коды профилактических прививок по мкб 10
Необходимость иммунизации против комбинаций инфекционных болезней (Z27)
Исключена: непроведенная иммунизация (Z28.-)
Алфавитные указатели МКБ-10
Внешние причины травм — термины в этом разделе представляют собой не медицинские диагнозы, а описание обстоятельств, при которых произошло событие (Класс XX. Внешние причины заболеваемости и смертности. Коды рубрик V01-Y98).
Лекарственные средства и химические вещества — таблица лекарственных средств и химических веществ, вызвавших отравление или другие неблагоприятные реакции.
В России Международная классификация болезней 10-го пересмотра (МКБ-10) принята как единый нормативный документ для учета заболеваемости, причин обращений населения в медицинские учреждения всех ведомств, причин смерти.
МКБ-10 внедрена в практику здравоохранения на всей территории РФ в 1999 году приказом Минздрава России от 27.05.97 г. №170
Выход в свет нового пересмотра (МКБ-11) планируется ВОЗ в 2022 году.
Сокращения и условные обозначения в Международой классификации болезней 10-го пересмотра
БДУ — без дополнительных уточнений.
НКДР — не классифицированный(ая)(ое) в других рубриках.
† — код основной болезни. Главный код в системе двойного кодирования, содержит информацию основной генерализованной болезни.
* — факультативный код. Дополнительный код в системе двойного кодирования, содержит информацию о проявлении основной генерализованной болезни в отдельном органе или области тела.
Публикации в СМИ
Болезнь сывороточная
Сывороточная болезнь — аллергическая реакция на гетерологичные сыворотки или ЛС, характеризующаяся лихорадкой, артралгиями, высыпаниями на коже и лимфаденопатией, проявляющаяся через 5–12 сут после применения аллергена.
Статистические данные. При применении гетерологичных сывороток — 2–5% случаев.
Этиология • Введение гетерологичных (чаще лошадиных) сывороток: противостолбнячной, противодифтерийной, противоботулинических, противогангренозной, сыворотки против змеиных укусов • Введение гетерологичных иммуноглобулинов: антирабического, против клещевого энцефалита, против японского энцефалита, противолептоспирозного, противосибиреязвенного, антилимфоцитарного и антитимоцитарного • Приём ЛС: пенициллины, цефалоспорины, сульфаниламиды, тиоурацил, стрептомицин • Введение столбнячного анатоксина.
Факторы риска • Реакции на введение сывороток в анамнезе • Наличие аллергии к белкам эпидермиса животных (противопоказание для введения гетерологичных сывороток в связи с высоким риском перекрёстных реакций).
Патогенез • Сывороточную болезнь относят к аллергическим реакциям 3 типа (связана с выработкой преципитирующих АТ класса IgG, образующих с Аг нерастворимые иммунные комплексы) • Задерживающиеся в местах интенсивной фильтрации (почки, лимфатические узлы, капилляры кожи и кишечника, синовиальные поверхности) иммунные комплексы активируют систему комплемента, а также внеклеточное высвобождение содержимого лизосом нейтрофилов, что вызывает повреждение этих тканей.
Клинические проявления развиваются на 5–12-е сутки (иногда позже) после введения гетерологичной сыворотки или другого аллергена • Кожные симптомы (у 85–95%) обычно в виде крапивницы (уртикарный васкулит); иногда эритематозные или скарлатиноподобные • Лихорадка (у 70%), появляющаяся за 1–2 дня до высыпаний или вместе с ними, длительностью от 2–3 дней до 2–3 нед • Лимфаденопатия, поражающая регионарные и отдалённые лимфатические узлы • Поражения суставов (коленных, локтевых, голеностопных, кистей и стоп): артралгии (у 25%), при тяжёлых формах с экссудацией • Боли в животе, тошнота и рвота (в тяжёлых случаях — мелена) • Поражение почек (при тяжёлом течении): отёки, редко — альбуминурия и появление цилиндров в моче • Неврологические поражения: периферические невриты • Миокардит (крайне редко).
Степени тяжести • Лёгкая: изолированные симптомы • Тяжёлая: резко выражены лихорадка, лимфаденопатия, кожные проявления, а также изменения со стороны ССС, ЖКТ и почек • Крайне тяжёлая степень в виде анафилактической формы: анафилактический шок, развивающийся у лиц, получавших ЛС или сыворотку ранее, или при наличии сенсибилизации к другим лошадиным белкам (эпидермису, белкам кобыльего молока).
Диагностика
• Анамнез — введение гетерологичных сывороток или ЛС за 5–14 сут до появления симптомов.
• Лабораторные исследования •• В продромальном периоде возможны лейкоцитоз с эозинофилией, повышение СОЭ •• При поражении почек — протеинурия •• Снижение С3 и С4 компонентов комплемента •• Криопреципитация сыворотки.
• Патоморфология. Узелковые изменения участков артерий, напоминающие узелковый периартериит.
Лечение • При лёгком течении: антигистаминные препараты (например, дифенгидрамин 50 мг в/м или в/в, клемастин, хлоропирамин) — при крапивнице и генерализованном зуде • При тяжёлом течении — дексаметазон 4–8 мг в/м или в/в, преднизолон из расчёта 0,5 мг/кг внутрь в течение 10–14 сут с постепенной отменой • Анафилактический шок — см. Анафилаксия.
Профилактика • Следует соблюдать особую осторожность при введении гетерологичных сывороток больным с бронхиальной астмой, крапивницей или другими аллергическими проявлениями в анамнезе • Перед первым введением сыворотки больному без аллергических проявлений в анамнезе ставят кожную пробу с введением внутрикожно 0,1 мл сыворотки в разведении 1:10. Реакцию оценивают через 20 мин. Проба отрицательная при отсутствии реакции или появлении участка отёка/гиперемии диаметром менее 1 см • При повторном введении сыворотки или при аллергии в анамнезе для кожной пробы применяют сыворотку в разведении 1:1000 • При отрицательной кожной реакции внутрикожно вводят 0,1 мл неразведённой сыворотки, затем при отсутствии местной или общей реакции через 45 мин вводят в/м остальную дозу сыворотки • При положительной кожной пробе или реакции на введение 0,1 мл сыворотки рекомендовано: •• Использование при возможности иммуноглобулина человека •• Введение сыворотки только по жизненным показаниям по следующей схеме: сыворотку в разведении 1:100 вводят п/к в объёме 0,5–2,0–5,0 мл с интервалом 15 мин, затем с теми же интервалами — 0,1 и 1 мл неразведённой сыворотки, при отсутствии реакции вводят полную дозу под прикрытием антигистаминных средств (дифенгидрамин 50 мг внутрь или в/м) и ГК (преднизолон 60–90 мг).
Осложнения • Неврит • Гломерулонефрит • Анафилактический шок • Миокардит.
МКБ-10 • G61.1 Сывороточная невропатия • T80.6 Другие сывороточные реакции • T80.5 Анафилактический шок, связанный с введением сыворотки • Z88.7 В личном анамнезе аллергия к сыворотке или вакцине
Примечание • У лиц, ранее получавших сыворотку, возможно появление симптомов в первые 3–5 сут — так называемая ускоренная форма заболевания • Реакцию на ЛС называют сывороточноподобной.
Код вставки на сайт
Болезнь сывороточная
Сывороточная болезнь — аллергическая реакция на гетерологичные сыворотки или ЛС, характеризующаяся лихорадкой, артралгиями, высыпаниями на коже и лимфаденопатией, проявляющаяся через 5–12 сут после применения аллергена.
Статистические данные. При применении гетерологичных сывороток — 2–5% случаев.
Этиология • Введение гетерологичных (чаще лошадиных) сывороток: противостолбнячной, противодифтерийной, противоботулинических, противогангренозной, сыворотки против змеиных укусов • Введение гетерологичных иммуноглобулинов: антирабического, против клещевого энцефалита, против японского энцефалита, противолептоспирозного, противосибиреязвенного, антилимфоцитарного и антитимоцитарного • Приём ЛС: пенициллины, цефалоспорины, сульфаниламиды, тиоурацил, стрептомицин • Введение столбнячного анатоксина.
Факторы риска • Реакции на введение сывороток в анамнезе • Наличие аллергии к белкам эпидермиса животных (противопоказание для введения гетерологичных сывороток в связи с высоким риском перекрёстных реакций).
Патогенез • Сывороточную болезнь относят к аллергическим реакциям 3 типа (связана с выработкой преципитирующих АТ класса IgG, образующих с Аг нерастворимые иммунные комплексы) • Задерживающиеся в местах интенсивной фильтрации (почки, лимфатические узлы, капилляры кожи и кишечника, синовиальные поверхности) иммунные комплексы активируют систему комплемента, а также внеклеточное высвобождение содержимого лизосом нейтрофилов, что вызывает повреждение этих тканей.
Клинические проявления развиваются на 5–12-е сутки (иногда позже) после введения гетерологичной сыворотки или другого аллергена • Кожные симптомы (у 85–95%) обычно в виде крапивницы (уртикарный васкулит); иногда эритематозные или скарлатиноподобные • Лихорадка (у 70%), появляющаяся за 1–2 дня до высыпаний или вместе с ними, длительностью от 2–3 дней до 2–3 нед • Лимфаденопатия, поражающая регионарные и отдалённые лимфатические узлы • Поражения суставов (коленных, локтевых, голеностопных, кистей и стоп): артралгии (у 25%), при тяжёлых формах с экссудацией • Боли в животе, тошнота и рвота (в тяжёлых случаях — мелена) • Поражение почек (при тяжёлом течении): отёки, редко — альбуминурия и появление цилиндров в моче • Неврологические поражения: периферические невриты • Миокардит (крайне редко).
Степени тяжести • Лёгкая: изолированные симптомы • Тяжёлая: резко выражены лихорадка, лимфаденопатия, кожные проявления, а также изменения со стороны ССС, ЖКТ и почек • Крайне тяжёлая степень в виде анафилактической формы: анафилактический шок, развивающийся у лиц, получавших ЛС или сыворотку ранее, или при наличии сенсибилизации к другим лошадиным белкам (эпидермису, белкам кобыльего молока).
Диагностика
• Анамнез — введение гетерологичных сывороток или ЛС за 5–14 сут до появления симптомов.
• Лабораторные исследования •• В продромальном периоде возможны лейкоцитоз с эозинофилией, повышение СОЭ •• При поражении почек — протеинурия •• Снижение С3 и С4 компонентов комплемента •• Криопреципитация сыворотки.
• Патоморфология. Узелковые изменения участков артерий, напоминающие узелковый периартериит.
Лечение • При лёгком течении: антигистаминные препараты (например, дифенгидрамин 50 мг в/м или в/в, клемастин, хлоропирамин) — при крапивнице и генерализованном зуде • При тяжёлом течении — дексаметазон 4–8 мг в/м или в/в, преднизолон из расчёта 0,5 мг/кг внутрь в течение 10–14 сут с постепенной отменой • Анафилактический шок — см. Анафилаксия.
Профилактика • Следует соблюдать особую осторожность при введении гетерологичных сывороток больным с бронхиальной астмой, крапивницей или другими аллергическими проявлениями в анамнезе • Перед первым введением сыворотки больному без аллергических проявлений в анамнезе ставят кожную пробу с введением внутрикожно 0,1 мл сыворотки в разведении 1:10. Реакцию оценивают через 20 мин. Проба отрицательная при отсутствии реакции или появлении участка отёка/гиперемии диаметром менее 1 см • При повторном введении сыворотки или при аллергии в анамнезе для кожной пробы применяют сыворотку в разведении 1:1000 • При отрицательной кожной реакции внутрикожно вводят 0,1 мл неразведённой сыворотки, затем при отсутствии местной или общей реакции через 45 мин вводят в/м остальную дозу сыворотки • При положительной кожной пробе или реакции на введение 0,1 мл сыворотки рекомендовано: •• Использование при возможности иммуноглобулина человека •• Введение сыворотки только по жизненным показаниям по следующей схеме: сыворотку в разведении 1:100 вводят п/к в объёме 0,5–2,0–5,0 мл с интервалом 15 мин, затем с теми же интервалами — 0,1 и 1 мл неразведённой сыворотки, при отсутствии реакции вводят полную дозу под прикрытием антигистаминных средств (дифенгидрамин 50 мг внутрь или в/м) и ГК (преднизолон 60–90 мг).
Осложнения • Неврит • Гломерулонефрит • Анафилактический шок • Миокардит.
МКБ-10 • G61.1 Сывороточная невропатия • T80.6 Другие сывороточные реакции • T80.5 Анафилактический шок, связанный с введением сыворотки • Z88.7 В личном анамнезе аллергия к сыворотке или вакцине
Примечание • У лиц, ранее получавших сыворотку, возможно появление симптомов в первые 3–5 сут — так называемая ускоренная форма заболевания • Реакцию на ЛС называют сывороточноподобной.
Обращения в учреждения здравоохранения для медицинского осмотра и обследования (Z00-Z13)
Примечание. Неспецифические отклонения от нормы, обнаруженные в ходе этих обследований, следует кодировать рубриками R70-R94.
Исключены: обследования в связи с беременностью и репродуктивной функцией (Z30-Z36, Z39.-)
Включено: рутинное обследование определенных систем
Включены: случаи, характеризующиеся некоторыми требующими изучения симптомами или очевидными признаками отклонения от нормы, которые, как показывают последующие обследования и наблюдения, не требуют дальнейшего лечения или медицинской помощи
Исключены: случаи жалоб, вызванных страхом болезни, у лица с неустановленным диагнозом (Z71.1)
Включены: медицинское наблюдение и контроль после лечения
Исключены: последующая медицинская помощь и состояние выздоровления (Z42-Z51, Z54.-)
Включены: медицинское наблюдение и контроль после лечения
Поиск по тексту МКБ-10
Поиск по коду МКБ-10
Поиск по алфавиту
Классы МКБ-10
В России Международная классификация болезней 10-го пересмотра (МКБ-10) принята как единый нормативный документ для учета заболеваемости, причин обращений населения в медицинские учреждения всех ведомств, причин смерти.
МКБ-10 внедрена в практику здравоохранения на всей территории РФ в 1999 году приказом Минздрава России от 27.05.97г. №170
Выход в свет нового пересмотра (МКБ-11) планируется ВОЗ в 2017, 2018, 2022 году.
Коды профилактических прививок по мкб 10
(1).jpg "коды профилактических прививок по мкб 10. p1110798(1)(1). коды профилактических прививок по мкб 10 фото. коды профилактических прививок по мкб 10-p1110798(1)(1). картинка коды профилактических прививок по мкб 10. картинка p1110798(1)(1). Исключена: непроведенная иммунизация (Z28.-)")
Об актуальных изменениях в КС узнаете, став участником программы, разработанной совместно с АО «Сбербанк-АСТ». Слушателям, успешно освоившим программу выдаются удостоверения установленного образца.
Программа разработана совместно с АО «Сбербанк-АСТ». Слушателям, успешно освоившим программу, выдаются удостоверения установленного образца.
Обзор документа
Методические рекомендации по кодированию и выбору основного состояния в статистике заболеваемости и первоначальной причины в статистике смертности, связанных с COVID-19. Версия 2 (утв. Министерством здравоохранения РФ 2 июля 2021 г.)
1. Введение
Для Российского здравоохранения важным является получение достоверных статистических данных о ситуации по заболеваемости и смертности, связанной с COVID-19.
Обновлениями ВОЗ с октября 2020 года введены следующие дополнительные коды, чтобы иметь возможность документировать или отмечать состояние, возникающие при COVID-19:
Коды U08.9, U09.9, U11.9 и U12.9 в статистике смертности не используются и не подлежат использованию при кодировании основного заболевания, но могут учитываться в статистике заболеваемости в качестве дополнительных кодов при выборочных статистических исследованиях.
Рекомендации предназначены для руководителей медицинских организаций и врачей всех специальностей.
2. Оформление первичной медицинской документации в случаях, связанных с COVID-19
Выбор основного заболевания в случаях, связанных с COVID-19, для оформления заключительного диагноза должен производиться в конце эпизода оказания медицинской помощи. При оказании медицинской помощи в стационарных условиях заключительный клинический диагноз может не совпадать с предварительным диагнозом и диагнозом при поступлении.
Диагноз устанавливается на основании жалоб, данных анамнеза, осмотра, проведения лабораторных, инструментальных и иных исследований.
При выборе диагноза основного заболевания, при наличии нескольких заболеваний («легкое или длительно сохраняющееся состояние, и более тяжелое состояние, по поводу которого больной получал помощь»), в соответствии с правилом МВ1 по МКБ-10, в качестве основного должно быть выбрано более тяжелое состояние.
Во всех случаях летальных исходов должен быть оформлен посмертный эпикриз.
Указание промежутка времени для всех состояний, записанных в свидетельстве о смерти обязательно.
Оформление медицинского свидетельства о смерти в случаях, связанных с COVID-19, производится в соответствии с методическими рекомендациями Минздрава России. При этом заключительный клинический диагноз должен быть уточнен.
В части II свидетельства должны быть указаны прочие важные состояния, способствовавшие смерти, но не связанные с ней.
Формулирование всех видов посмертных диагнозов в случаях, связанных с COVID-19, оформление свидетельства, кодирование и выбор первоначальной причины смерти производятся по единым правилам.
3. Случаи, связанные с COVID-19 в статистике заболеваемости
Диагноз «COVID-19» для статистического учета в статистике заболеваемости должен быть выставлен в конце каждого эпизода оказания медицинской помощи.
При обращении в медицинскую организацию заболевание, по поводу которого пациент обратился в данном эпизоде, выбирают в качестве основного.
Для целей статистического учета, в случаях, связанных с COVID-19, заключительный клинический диагноз и его код по МКБ-10 заносится в «Талон пациента, получающего медицинскую помощь в амбулаторных условиях»*(7) или в «Статистическую карту выбывшего из стационара»*(8).
Примерные формулировки диагноза, связанного с COVID-19:
В случае анормальной реакции на введение вакцины применяется двойное кодирование, например:
Основное заболевание: Анафилактический шок, связанный с введением вакцины против COVID-19, (код МКБ-10: T88.6)
Внешняя причина: Вакцина против COVID-19, вызвавшая неблагоприятную реакцию (код МКБ-10: U12.9).
Диагноз «COVID-19» без дополнительных уточнений означает, что диагноз заболевания установлен, обоснован и подтвержден лабораторным тестом.
При необходимости получения информации о частоте осложнений COVID-19 для проведения анализа, может быть проведено выборочное статистическое исследование, для которого используют дополнительные коды осложнений в соответствии с их формулировками, содержащимися в томе 3 МКБ-10.
Заключительный клинический диагноз, в случаях, связанных с COVID-19, должен быть по возможности уточнен. Нежелательно использовать формулировки, типа «подозрение на COVID-19». В исключительных случаях, при отказе пациента от обследования, такой диагноз может быть зарегистрирован.
В случае выявления вируса при отсутствии жалоб, объективных и дополнительных данных, данное состояние следует расценивать как носительство вируса и кодировать рубрикой Z22.8.
Коды XXI класса МКБ-10 (Z00-Z99) заболеваниями не являются, не используются для кодирования основного заболевания, для расчета показателей заболеваемости не используются и не включаются в статистику смертности.
4. Случаи, связанные с COVID-19 в статистике смертности
При оформлении медицинского свидетельства о смерти важно следовать рекомендациям ВОЗ и положениям МКБ-10.
В медицинских свидетельствах о смерти рекомендуется указывать логическую последовательность патологических процессов, приведших к смерти от COVID-19.
При выявлении ошибок оформления первичной медицинской документации, кодирования и выбора первоначальной причины смерти, в случаях, связанных с COVID-19, выдается новое свидетельство «окончательное взамен окончательного», которое передается в территориальное подразделение Росстата.
Все случаи смерти, связанные с COVID-19, подразделяются на две группы:
5. Случаи, когда COVID-19 выбирают в качестве первоначальной причины смерти
В соответствии с обновлениями ВОЗ 2016 года*(10), при выборе первоначальной причины смерти, отклоняется последовательность, при которой другие вновь возникающие болезни, заявленные ВОЗ (SARS, COVID-19) считаются следствием любого другого заболевания или состояния, даже болезни, вызванной ВИЧ, злокачественных новообразований и состояний, ослабляющих иммунную систему.
Иными словами, любые другие заболевания, даже болезнь, вызванная ВИЧ, злокачественные новообразования и состояния, ослабляющие иммунную систему, не являются причиной возникновения COVID-19 и при их сочетании не должны выбираться в качестве первоначальной причины смерти, а должны быть указаны в части II медицинского свидетельства о смерти.
Примеры по кодированию и выбору первоначальной причины в статистике смертности, связанных с COVID-19 приведены в приложении.
*(1) Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 25.05.97 N 170 «О переходе органов и учреждений здравоохранения Российской Федерации на Международную статистическую классификацию болезней и проблем, связанных со здоровьем X пересмотра»
*(4) Учетная форма N 013/у, утвержденная приказом Минздрава России от 06.06.2013 N 354н «О порядке проведения патолого-анатомических вскрытий» (зарегистрирован в Минюсте России 16.12.2013 г., регистрационный N 30612).
*(5) Учетная форма N 170/у, утвержденная приказом Минздрава СССР от 04.10.80 г. N 1030 «Об утверждении форм первичной медицинской документации учреждений здравоохранения».
*(6) Учетная форма N 171/у, утвержденная приказом Минздрава СССР от 04.10.80 г. N 1030 «Об утверждении форм первичной медицинской документации учреждений здравоохранения».
*(7) Учетная форма N 025-1/у, утвержденная приказом Минздрава России от 15.12.14 г. N 834н «Об утверждении унифицированных форм медицинской документации, используемых в медицинских организациях, оказывающих медицинскую помощь в амбулаторных условиях, и порядков по их заполнению» (зарегистрирован Минюстом Российской Федерации 20.02.15 г., регистрационный номер 36160).
*(8) Учетная форма N 066/у-02, утвержденная приказом Минздрава России от 30.12.02 г. N 413 «Об утверждении учетной и отчетной медицинской документации».
*(9) Приказ Росстата от 18.12.2020 N 812 «Об утверждении формы федерального статистического наблюдения с указаниями по ее заполнению для организации Министерством здравоохранения Российской Федерации федерального статистического наблюдения в сфере охраны здоровья»
Пример 1
Заключительный клинический диагноз:
Основное заболевание: COVID-19 (U07.1)
— вирусная пневмония, вызванная SARS-CoV-2;
— острый респираторный дистресс синдром;
— застойная сердечная недостаточность.
Медицинское свидетельство о смерти:
| Причины смерти: | Приблизительный период времени между началом патологического процесса и смертью | Код МКБ-10 | |||||||
|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|
| I. | а) | Острый респираторный дистресс синдром | 3 суток | J | 8 | 0 | . | X | |
| (болезнь или состояние, непосредственно приведшее к смерти) | |||||||||
| б) | Вирусная пневмония, вызванная SARS-CoV-2 | 10 дней | J | 1 | 2 | . | 8 | ||
| (патологическое состояние, которое привело к возникновению вышеуказанной причины) | |||||||||
| в) | COVID-19 | 14 дней | U __ | 0 __ | 7 __ | . __ | 1 __ | ||
| (первоначальная причина смерти указывается последней) | |||||||||
| г) | |||||||||
| (внешняя причина при травмах и отравлениях) | |||||||||
| II. | Прочие важные состояния, способствовавшие смерти, но не связанные с болезнью или патологическим состоянием, приведшим к ней, включая употребление алкоголя, наркотических средств, психотропных и других токсических веществ, содержание их в крови, а также операции (название, дата) | ||||||||
| Постинфарктный кардиосклероз c застойной сердечной недостаточностью | 3 года | I25.8 | |||||||
Пример 2
Заключительный клинический диагноз:
Основное заболевание: COVID-19 с положительным лабораторным тестом
— болезнь, вызванная ВИЧ, с туберкулезом и саркомой Капоши.
Медицинское свидетельство о смерти:
| Причины смерти: | Приблизительный период времени между началом патологического процесса и смертью | Код МКБ-10 | |||||||
|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|
| I. | а) | Сепсис | 2 суток | A | 4 | 1 | . | 9 | |
| болезнь или состояние, непосредственно приведшее к смерти | |||||||||
| б) | Двусторонняя пневмония | 24 дня | J | 1 | 8 | . | 9 | ||
| (патологическое состояние, которое привело к возникновению вышеуказанной причины) | |||||||||
| в) | COVID-19, положительный результат теста на вирус | 30 дней | U __ | 0 __ | 7 __ | . __ | 1 __ | ||
| (первоначальная причина смерти указывается последней) | |||||||||
| г) | |||||||||
| (внешняя причина при травмах и отравлениях) | |||||||||
| II. | Прочие важные состояния, способствовавшие смерти, но не связанные с болезнью или патологическим состоянием, приведшим к ней, включая употребление алкоголя, наркотических средств, психотропных и других токсических веществ, содержание их в крови, а также операции (название, дата) | ||||||||
| Болезнь, вызванная ВИЧ, с туберкулезом и саркомой Капоши | 2 года | В22.7 | |||||||
Пример 3
Заключительный клинический диагноз:
Основное заболевание: коронавирусная инфекция COVID-19, вирус идентифицирован
Медицинское свидетельство о смерти:
| Причины смерти: | Приблизительный период времени между началом патологического процесса и смертью | Код МКБ-10 | |||||||
|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|
| I. | а) | Отек мозга | 1 суток | G | 9 | 3 | . | 6 | |
| (болезнь или состояние, непосредственно приведшее к смерти) | |||||||||
| б) | Вирусный менингоэнцефалит | 7 дней | A | 8 | 6 | . | X | ||
| (патологическое состояние, которое привело к возникновению вышеуказанной причины) | |||||||||
| в) | Коронавирусная инфекция COVID-19, вирус идентифицирован | 12 дней | U __ | 0 __ | 7 __ | . __ | 1 __ | ||
| (первоначальная причина смерти указывается последней) | |||||||||
| г) | |||||||||
| (внешняя причина при травмах и отравлениях) | |||||||||
| II. | Прочие важные состояния, способствовавшие смерти, но не связанные с болезнью или патологическим состоянием, приведшим к ней, включая употребление алкоголя, наркотических средств, психотропных и других токсических веществ, содержание их в крови, а также операции (название, дата) | ||||||||
| Дилатационная кардиомиопатия | 2 года | I42.0 | |||||||
В данном примере в соответствии с правилами МКБ-10 вирусный менингит следует рассматривать как следствие COVID-19, поэтому первоначальной причиной смерти выбирают COVID-19, а дилатационную кардиомиопатию, как хроническое заболевание, записывают в части II свидетельства.
В практике могут встречаться случаи, когда у пациента с COVID-19, осложненного, например, пневмонией и отеком легкого, развивается острый инфаркт миокарда. В таких случаях, в соответствии с правилом МКБ-10, первоначальной причиной следует выбирать COVID-19.
Пример 4
Заключительный клинический диагноз:
Основное заболевание: коронавирусная инфекция COVID-19, вирус идентифицирован
— сахарный диабет 2 типа с почечными осложнениями.
двусторонняя полисегментарная вирусная пневмония;
— острый инфаркт миокарда задней стенки левого желудочка;
Медицинское свидетельство о смерти:
| Причины смерти: | Приблизительный период времени между началом патологического процесса и смертью | Код МКБ-10 | |||||||
|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|
| I. | а) | Острый инфаркт миокарда задней стенки левого желудочка | 2 суток | I | 2 | 1 | . | 2 | |
| (болезнь или состояние, непосредственно приведшее к смерти) | |||||||||
| б) | Двусторонняя полисегментарная вирусная пневмония | 8 дней | J | 1 | 2 | . | 8 | ||
| (патологическое состояние, которое привело к возникновению вышеуказанной причины) | |||||||||
| в) | COVID-19 | 10 дней | U __ | 0 __ | 7 __ | . __ | 1 __ | ||
| (первоначальная причина смерти указывается последней) | |||||||||
| г) | |||||||||
| (внешняя причина при травмах и отравлениях) | |||||||||
| II. | Прочие важные состояния, способствовавшие смерти, но не связанные с болезнью или патологическим состоянием, приведшим к ней, включая употребление алкоголя, наркотических средств, психотропных и других токсических веществ, содержание их в крови, а также операции (название, дата) | ||||||||
| Сахарный диабет 2 типа с почечными осложнениями | 5 лет | E11.2 | |||||||
В данном примере в соответствии с правилами МКБ-10, проверенными по таблицам принятия решений (АСМЕ), COVID-19, записанный на нижней строке явился причиной возникновения и инфаркта миокарда и двусторонней полисегментарной пневмонии, следовательно, выбирается первоначальной причиной смерти.
В случаях, когда острый инфаркт миокарда развился до возникновения COVID-19, и имеются осложнения COVID-19 (пневмония и др.), при летальном исходе, первоначальной причиной смерти выбирают COVID-19, а острый инфаркт миокарда записывают в части II свидетельства.
Пример 5
Заключительный клинический диагноз:
Основное заболевание: COVID-19 с положительным лабораторным тестом.
— внутримозговое кровоизлияние внутрижелудочковое.
— двусторонняя вирусная пневмония, вызванная SARS-CoV-2;
Медицинское свидетельство о смерти
| Причины смерти: | Приблизительный период времени между началом патологического процесса и смертью | Код МКБ-10 | |||||||
|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|
| I. | а) | Отек легкого | 1 суток | J | 8 | 1 | . | X | |
| (болезнь или состояние, непосредственно приведшее к смерти) | |||||||||
| б) | Двусторонняя вирусная пневмония, вызванная SARS-CoV-2 | 8 дней | J | 1 | 2 | . | 8 | ||
| (патологическое состояние, которое привело к возникновению вышеуказанной причины) | |||||||||
| в) | COVID-19, положительный лабораторный тест | 13 дней | U __ | 0 __ | 7 __ | . __ | 1 __ | ||
| (первоначальная причина смерти указывается последней) | |||||||||
| г) | |||||||||
| (внешняя причина при травмах и отравлениях) | |||||||||
| II. | Прочие важные состояния, способствовавшие смерти, но не связанные с болезнью или патологическим состоянием, приведшим к ней, включая употребление алкоголя, наркотических средств, психотропных и других токсических веществ, содержание их в крови, а также операции (название, дата) | ||||||||
| Внутримозговое кровоизлияние внутрижелудочковое | 2 недели | I61.5 | |||||||
В данном примере внутримозговое кровоизлияние, по правилу МКБ-10 не является следствием COVID-19. Оба состояния между собой не взаимосвязаны. Первоначальной причиной смерти выбирают более тяжелое состояние с осложнениями, т.е. COVID-19 с пневмонией, а другое острое заболевание записывают в части II медицинского свидетельства о смерти.
Пример 6
Заключительный клинический диагноз:
Основное заболевание: COVID-19 (U07.1).
— двусторонняя вирусная пневмония, вызванная SARS-CoV-2
— тромбоэмболия легочной артерии
— злокачественное новообразование средней трети тела желудка, cT3N0M0
IIб стадия (тубулярная аденокарцинома G1)
Медицинское свидетельство о смерти
| Причины смерти: | Приблизительный период времени между началом патологического процесса и смертью | Код МКБ-10 | |||||||
|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|
| I. | а) | Тромбоэмболия легочной артерии из вен малого таза | 12 часов | I | 2 | 6 | . | 9 | |
| (болезнь или состояние, непосредственно приведшее к смерти) | |||||||||
| б) | Двусторонняя вирусная пневмония, вызванная SARS-CoV-2; | 7 дней | J | 1 | 2 | . | 8 | ||
| (патологическое состояние, которое привело к возникновению вышеуказанной причины) | |||||||||
| в) | COVID-19 | 10 дней | U __ | 0 __ | 7 __ | . __ | 1 __ | ||
| (первоначальная причина смерти указывается последней) | |||||||||
| г) | |||||||||
| (внешняя причина при травмах и отравлениях) | |||||||||
| II. | Прочие важные состояния, способствовавшие смерти, но не связанные с болезнью или патологическим состоянием, приведшим к ней, включая употребление алкоголя, наркотических средств, психотропных и других токсических веществ, содержание их в крови, а также операции (название, дата) | ||||||||
| Рак тела желудка IIб стадия | 6 месяцев | C16.2 | |||||||
В данном примере по правилу МКБ-10 при сочетании COVID-19 и злокачественного новообразования, первоначальной причиной смерти выбирают COVID-19, а хроническое заболевание (рак) записывают в части II.
Таким образом, любые хронические заболевания при сочетании с COVID-19 с осложнениями, выбираются в качестве прочих важных состояний, способствовавших смерти, и записываются в части II медицинского свидетельства о смерти.
6. Случаи, когда COVID-19 выбирают в качестве прочего важного состояния, способствовавшего смерти
При сочетании установленного диагноза COVID-19 с некоторыми острыми состояниями, в качестве первоначальной причины следует выбирать острые состояния:
1. Травмы и отравления. Следует обратить внимание, что при травмах и отравлениях в Российской Федерации используется двойное кодирование и учитываются обе причины смерти как первоначальные: например, травматическое субдуральное кровоизлияние (характер травмы) и дорожный несчастный случай (внешняя причина).
2. Острая хирургическая патология. COVID-19 может сочетаться с острой хирургической патологией, требующей экстренного оперативного вмешательства (язвенное кровотечение, прободная язва желудка, острый аппендицит и др.). Данные состояния должны выбираться в качестве первоначальной причины смерти, а COVID-19 записывают в части II свидетельства.
Следует обратить внимание на случаи COVID-19 легкой степени тяжести, без смертельных осложнений. Такие случаи, в соответствии с правилом МКБ-10, не должны включаться в часть II медицинских свидетельств о смерти, так как не являлись прочими важными состояниями (заболеваниями) способствующими смерти.
При оформлении заключительного клинического, патолого-анатомического и судебно-медицинского диагнозов при летальных исходах в таких случаях в качестве основного заболевания и прочих важных состояний (коморбидных заболеваний), способствующих смерти, выбирают имеющиеся тяжелые заболевания, включая хронические, со смертельными осложнениями в соответствии с правилами МКБ-10, а COVID-19 вносят в рубрику сопутствующих заболеваний.
Пример 7
Заключительный клинический диагноз:
Основное заболевание: субдуральное травматическое кровоизлияние.
— травматический отек головного мозга
— столкновение пешехода с легковым автомобилем, травма пешехода,
— дорожный несчастный случай
— перелом основания черепа
Медицинское свидетельство о смерти
| Причины смерти: | Приблизительный период времени между началом патологического процесса и смертью | Код МКБ-10 | |||||||
|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|
| I. | а) | Отек головного мозга травматический | 2 часа | S | 0 | 6 | . | 1 | |
| (болезнь или состояние, непосредственно приведшее к смерти) | |||||||||
| б) | Кровоизлияние субдуральное травматическое | 1 сутки | S __ | 0 __ | 6 __ | . __ | 5 __ | ||
| (патологическое состояние, которое привело к возникновению вышеуказанной причины) | |||||||||
| в) | |||||||||
| (первоначальная причина смерти указывается последней) | |||||||||
| г) | Столкновение пешехода с легковым автомобилем травма пешехода, дорожный несчастный случай | 1 сутки | V __ | 0 __ | 3 __ | . __ | 1 __ | ||
| (внешняя причина при травмах и отравлениях) | |||||||||
| II. | Прочие важные состояния, способствовавшие смерти, но не связанные с болезнью или патологическим состоянием, приведшим к ней, включая употребление алкоголя, наркотических средств, психотропных и других токсических веществ, содержание их в крови, а также операции (название, дата) | ||||||||
| Перелом основания черепа | 1 сутки | S02.1 | |||||||
| COVID-19 | 8 дней | U07.1 | |||||||
Пример 8
Заключительный клинический диагноз:
Основное заболевание: острая язва желудка с кровотечением.
— острая постгеморрагическая анемия;
Медицинское свидетельство о смерти
| Причины смерти: | Приблизительный период времени между началом патологического процесса и смертью | Код МКБ-10 | |||||||
|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|
| I. | а) | Острая постгеморрагическая анемия | 2 часа | D | 6 | 2 | . | X | |
| (болезнь или состояние, непосредственно приведшее к смерти) | |||||||||
| б) | Желудочное кровотечение | 3 часа | K | 9 | 2 | . | 2 | ||
| (патологическое состояние, которое привело к возникновению вышеуказанной причины) | |||||||||
| в) | Острая язва желудка с кровотечением | 1 сутки | K __ | 2 __ | 5 __ | . __ | 0 __ | ||
| (первоначальная причина смерти указывается последней) | |||||||||
| г) | |||||||||
| (внешняя причина при травмах и отравлениях) | |||||||||
| II. | Прочие важные состояния, способствовавшие смерти, но не связанные с болезнью или патологическим состоянием, приведшим к ней, включая употребление алкоголя, наркотических средств, психотропных и других токсических веществ, содержание их в крови, а также операции (название, дата) | ||||||||
| COVID-19 | 5 дней | U07.1 | |||||||
Пример 9
Заключительный клинический диагноз:
Основное заболевание: острый аппендицит с прободением.
Медицинское свидетельство о смерти
| Причины смерти: | Приблизительный период времени между началом патологического процесса и смертью | Код МКБ-10 | |||||||
|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|
| I. | а) | Сепсис | 8 часов | A | 4 | 1 | . | 9 | |
| (болезнь или состояние, непосредственно приведшее к смерти) | |||||||||
| б) | Острый перитонит | 1 суток | K | 6 | 5 | . | 0 | ||
| (патологическое состояние, которое привело к возникновению вышеуказанной причины) | |||||||||
| в) | Острый аппендицит с прободением | 2 суток | K __ | 3 __ | 5 __ | . __ | 2 __ | ||
| (первоначальная причина смерти указывается последней) | |||||||||
| г) | |||||||||
| (внешняя причина при травмах и отравлениях) | |||||||||
| II. | Прочие важные состояния, способствовавшие смерти, но не связанные с болезнью или патологическим состоянием, приведшим к ней, включая употребление алкоголя, наркотических средств, психотропных и других токсических веществ, содержание их в крови, а также операции (название, дата) | ||||||||
| Операция: аппендэктомия, дата 15.01.2021 | |||||||||
| COVID-19 | 7 дней | U07.1 | |||||||
В данном примере острое заболевание, потребовавшее оперативной хирургической помощи, выбрано в качестве первоначальной причины смерти, а COVID-19 записан в качестве прочей причины смерти.
7. Случаи COVID-19 при беременности
Все случаи заболеваний (кроме травм и отравлений), осложняющих беременность, роды и послеродовый период входят в показатель материнской смертности и кодируются только кодами XV класса МКБ-10.
Пример 10
Заключительный клинический диагноз:
Основное заболевание: COVID-19, осложнивший беременность
— двусторонняя полисегментарная пневмония
Медицинское свидетельство о смерти
| Причины смерти: | Приблизительный период времени между началом патологического процесса и смертью | Код МКБ-10 | |||||||
|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|
| I. | а) | Двусторонняя полисегментарная пневмония | 8 дней | O | 9 | 9 | . | 5 | |
| (болезнь или состояние, непосредственно приведшее к смерти) | |||||||||
| б) | COVID-19, осложнивший беременность | 14 дней | O __ | 9 __ | 8 __ | . __ | 5 __ | ||
| (патологическое состояние, которое привело к возникновению вышеуказанной причины) | |||||||||
| в) | |||||||||
| (первоначальная причина смерти указывается последней) | |||||||||
| г) | |||||||||
| (внешняя причина при травмах и отравлениях) | |||||||||
| II. | Прочие важные состояния, способствовавшие смерти, но не связанные с болезнью или патологическим состоянием, приведшим к ней, включая употребление алкоголя, наркотических средств, психотропных и других токсических веществ, содержание их в крови, а также операции (название, дата) | ||||||||
| Нефропатия | 3 недели | O26.8 | |||||||
Все случаи любых заболеваний (кроме травм и отравлений), осложняющих беременность, роды и послеродовый период входят в показатель материнской смертности и кодируются только кодами XV класса МКБ-10.
8. Заключение
Таким образом, статистический учет COVID-19 в статистике заболеваемости и смертности имеет свои особенности.
Важным для обеспечения достоверной статистики заболеваемости и смертности является строгое соблюдение правил МКБ-10, на что обращает внимание ВОЗ:
«Цель классификации (кодирования) смертности состоит в том, чтобы по возможности получать максимально полезные статистические данные о причинах смертности. Так, принятие и отклонение последовательностей может отвечать интересам, имеющим большое значение для общественного здравоохранения, и не совпадать с тем, что является приемлемым с чисто медицинской точки зрения. Поэтому всегда применяйте эти инструкции, независимо от того, считаются ли они правильным с медицинской точки зрения или нет. Отдельные страны не должны исправлять то, что посчитают ошибкой, поскольку изменения на национальном уровне приведут к получению данных, которые будут менее сопоставимы с данными из других стран и, следовательно, будут менее полезны для анализа»**.
В соответствии с рекомендациями ВОЗ руководителям медицинских организаций необходимо обеспечить проведение ручной проверки правильности выбора первоначальной причины смерти во всех случаях, связанных с COVID-19. Эта проверка должна быть поручена специалистам службы медицинской статистики, имеющим подготовку по МКБ-10***. Специалисты службы медицинской статистики обязаны проверять правильность оформления первичной медицинской документации и свидетельства в соответствии с установленными правилами, а в случае неправильного выбора основного состояния или первоначальной причины смерти, должны возвратить первичный учетный документ врачу для исправления в соответствии с правилами МКБ-10.
*** Письмо Минздрава России от 18.07.16 г. N 13-2/10/2-4396 «О совершенствовании работы службы медицинской статистики»
| Заместитель Министра здравоохранения Российской Федерации | Е.Г. Камкин |
Обзор документа
В целях получения достоверных статистических данных о ситуации по заболеваемости и смертности, связанной с COVID-19, Минздрав разработал методические рекомендации по кодированию и выбору основного состояния в статистике заболеваемости и первоначальной причины в статистике смертности, связанных с COVID-19.
Рекомендации предназначены для руководителей медорганизаций и врачей всех специальностей.