коды заболеваний по мкб 10 j144
Хроническая обструктивная легочная болезнь с обострением неуточненная (J44.1)
Версия: Справочник заболеваний MedElement
14-16 октября, Алматы, «Атакент»
150 участников из 10 стран. Новинки рынка стоматологии. Цены от производителей
Общая информация
Краткое описание
Автоматизация клиники: быстро и недорого!
— Подключено 300 клиник из 4 стран
Автоматизация клиники: быстро и недорого!
Мне интересно! Свяжитесь со мной
Классификация
| Тяжесть | Критерии |
| Легкая | Обострение требует терапии антибиотиками, но не системными ГКС. Если анализ газов крови не выполняется, предполагается отсутствие острой дыхательной недостаточности (ОДН) |
| Средняя | Обострение требует терапии антибиотиками и ГКС. Если анализ газов крови не выполняется, предполагается отсутствие ОДН |
| Тяжелая | ОДН 1-го типа, гипоксемия без гипоксии, PaO2 |
| Крайне тяжелая | ОДН 2-го типа, компенсированная, с гипоксемией и гиперкапнией, но без респираторного ацидоза. PaO2 45 мм рт. ст., pH > 7,35 |
| Жизнеугрожаемая | ОДН 3-го типа, декомпенсированная, гипоксемия с гиперкапнией и респираторным ацидозом. PaO2 45 мм рт. ст., pH |
Классификация по типам обострения ХОБЛ ( N. Anthonisen и соавт., 1987 )
Первый тип характеризуется наличием трех симптомов:
— нарастание одышки;
— увеличение продукции мокроты;
— повышение степени гнойности мокроты.
Этиология и патогенез
Обострения ХОБЛ могут быть спровоцированы несколькими факторами.
Примерно в одной трети случаев причина тяжелых обострений ХОБЛ не может быть установлена.
Эпидемиология
| Степень тяжести по спирометрической классификации GOLD | Количество осложнений в год | Количество госпитализаций в год | Смертность в течение 3 лет |
| GOLD1 | Неизвестно | Неизвестно | Неизвестно |
| GOLD2 | 0,7-0,9 | 0,11-0,20 | 11% |
| GOLD3 | 1,1-1,3 | 0,25-0,30 | 15% |
| GOLD4 | 1,2-2,0 | 0,40-0,54 | 24% |
Примечание. Классификация степени тяжести ограничения скорости воздушного потока при ХОБЛ (основана на постбронходилатационном ОФВ1) у пациентов с ОФВ1/ФЖЕЛ GOLD 1
Факторы и группы риска
Клиническая картина
Клинические критерии диагностики
Cимптомы, течение
В настоящее время диагноз обострения ХОБЛ устанавливается исключительно на основании клинических проявлений и жалоб пациента на острое ухудшение симптомов (усиление одышки в покое, кашля и/или продукции мокроты), выходящее за рамки ежедневных обычных колебаний.
Дополнительно оцениваются:
Анамнез:
— применение искусственной вентиляции.
Признаки тяжести:
— участие в дыхании вспомогательных мышц;
Диагностика
Лабораторная диагностика
4. Биохимический анализ крови: гипергликемия и электролитный дисбаланс выявляются не всегда.
Дифференциальный диагноз
Осложнения
Лечение
Цель лечения обострений ХОБЛ заключается в минимизации воздействия текущего обострения и предотвращении развития обострений в будущем.
Лекарственная терапия
Основными лекарственными средствами являются бронхолитики, ГКС и антибиотики. В зависимости от состояния пациента дополнительно может потребоваться:
— поддержание должного водного баланса с уделением особого внимания введению диуретиков;
— применение антикоагулянтов;
— лечение сопутствующих заболеваний;
— коррекция питания.
2. Внутривенное введение метилксантинов (теофиллин или аминофиллин) считается терапией второй линии. Применяется при недостаточном ответе на применение бронхолитиков короткого действия (уровень доказательности B).
Метилксантины оказывают умеренное и непостоянное благоприятное воздействие на функцию легких и клинические исходы, при этом их прием сопровождается значительными побочными эффектами.
— при наличии трех главных симптомов обострения: усиление одышки, увеличение объема мокроты и усиление гнойного характера мокроты (уровень доказательности B);
— при наличии двух главных симптомов обострения, причем один из этих двух симптомов – усиление гнойного характера мокроты (уровень доказательности C);
— при необходимости во вспомогательной вентиляции (инвазивной или неинвазивной) (уровень доказательности B).
Рекомендуемая длительность антибактериальной терапии обычно составляет 5-10 дней (уровень доказательности D).
Выбор антибиотика должен базироваться на анализе бактериальной антибиотикорезистентности в определенной местности (если такие данные имеются).
Как правило, вначале осуществляется эмпирическая антибактериальная терапия: аминопенициллины (с добавлением клавулановой кислоты или без нее), макролиды или тетрациклины.
У пациентов с частыми обострениями, значительным ограничением скорости воздушного потока и/или обострениями, требующими вспомогательной вентиляции, возможно обнаружение грамотрицательных бактерий (например, Pseudomonas species) или устойчивых возбудителей, которые нечувствительны к перечисленным выше антибактериальным препаратам. В связи с этим у таких пациентов следует проводить бактериологическое исследование мокроты или других материалов, полученных из легких.
Путь введения лекарственных средств (пероральный или внутривенный) зависит от способности пациента принимать пищу и от фармакокинетики антибиотика. Предпочтителен пероральный прием препаратов. Клинический эффект определяется по уменьшению одышки и гнойного характера мокроты.
Лечение больных с обострением ХОБЛ в амбулаторных условиях (ступень 1)
1. Обучение больных правильной технике применения ингаляторов и спейсера.
4. Антибактериальная терапия (АБТ) при признаках бактериальной инфекции основывается на результатах локальных бактериологичеких исследований мокроты. Применяются амоксициллин, цефалоспорины 2-го поколения (цефуроксима аксетил), доксициклин, макролиды.
Лечение госпитализированных больных с обострением ХОБЛ (ступень 2)