кольцевидная эритема код мкб

Кольцевидная эритема код мкб

Заболевание проявляется в возрасте 30 лет и старше у мужчин и женщин в равном соотношении.Этиология и патогенез полностью не изучены.Заболевание ассоциируется с гепатитом С и связанной с ним патологией (гастрит, панкреатит), с различными опухолями (тимома, рак предстательной железы), на чаще всего является идиопатическим.Большинство авторов считают эозинофильную кольцевидную эритему вариантом эозинофильного целлюлита (синдром Уэллса) или проявлением неонатальной кольцевидной эритемы у взрослых.

В ранней стадии заболевания внезапно появляются зудящие гладкие эритематозные, отечные бляшки дугообразной или кольцевидной формы в области туловища (чаще на спине и животе) и на проксимальных отделах конечностей, реже на ладонях и подошвах.Высыпания напоминают по виду и продолжительности существования уртикарный васкулит.По мере прогрессирования процесса очаги поражения увеличиваются в размерах (от 5 до 10 см и более) и приобретают фигурную форму с пигментированным и слегка атрофичным центром и периферическим гиперемированным валиком.Заболевание носит персистирующий и рецедивирующий характер со спонтанными ремиссиями.

Эффективны преднизон, хлорохин (4 мг / кг / день) в течение 2 недель, индометацин.Другие препараты, такие как циклоспорин, дапсон, никотинамид и узкополосная фототерапию применяются с переменным успехом.Местные кортикостероиды неэффективны.

Имеются противопоказания.Проконсультируйтесь с врачом

Источник

Публикации в СМИ

Эритема кольцевидная центробежная Дарье

Кольцевидная центробежная эритема Дарье (

стойкая эритема ) — эритематозное кожное заболевание с рецидивирующим течением. Заболевание чаще отмечают у мужчин среднего возраста.

Клиническая картина • Появление на коже туловища, конечностей многочисленных монетовидных нешелушащихся отёчных пятен розовато-красноватого цвета, склонных к эксцентрическому росту, слиянию с образованием причудливых полициклических фигур, колец, гирлянд, окаймлённых валикообразным отёчным плотноватым краем в виде заложенного в толще кожи шнура. Внутри колец могут появиться аналогичные кольцевидные пятнистые образования (кольца в кольцах). Центральная зона кожи несколько запавшая, слегка цианотичная • У части больных наблюдают атипичные разновидности — везикулёзные, пурпурозные высыпания, телеангиэктазии и др. • Субъективные расстройства не выражены, отмечают небольшой зуд и жжение • Течение заболевания приступообразное: на смену одним, бесследно исчезающим высыпаниям через 2–3 нед появляются другие. Через несколько месяцев или лет может наступить спонтанная ремиссия. Эритема часто рецидивирует.

Методы исследования • Биопсия кожи • Серологические исследования для исключения сифилиса • Проводят всестороннее клинико-лабораторное обследование с целью выявления и лечения заболеваний внутренних органов.

Дифференциальная диагностика • Себорейная экзема • Розовый лишай Жибера • Многоформная экссудативная эритема • Герпетиформный дерматит Дюринга • Кольцевидная гранулём а • Третичная сифилитическая розеола • Саркоидоз.

МКБ-10 • L53. 1 Эритема кольцевидная центробежная

Код вставки на сайт

Эритема кольцевидная центробежная Дарье

Кольцевидная центробежная эритема Дарье (

стойкая эритема ) — эритематозное кожное заболевание с рецидивирующим течением. Заболевание чаще отмечают у мужчин среднего возраста.

Клиническая картина • Появление на коже туловища, конечностей многочисленных монетовидных нешелушащихся отёчных пятен розовато-красноватого цвета, склонных к эксцентрическому росту, слиянию с образованием причудливых полициклических фигур, колец, гирлянд, окаймлённых валикообразным отёчным плотноватым краем в виде заложенного в толще кожи шнура. Внутри колец могут появиться аналогичные кольцевидные пятнистые образования (кольца в кольцах). Центральная зона кожи несколько запавшая, слегка цианотичная • У части больных наблюдают атипичные разновидности — везикулёзные, пурпурозные высыпания, телеангиэктазии и др. • Субъективные расстройства не выражены, отмечают небольшой зуд и жжение • Течение заболевания приступообразное: на смену одним, бесследно исчезающим высыпаниям через 2–3 нед появляются другие. Через несколько месяцев или лет может наступить спонтанная ремиссия. Эритема часто рецидивирует.

Методы исследования • Биопсия кожи • Серологические исследования для исключения сифилиса • Проводят всестороннее клинико-лабораторное обследование с целью выявления и лечения заболеваний внутренних органов.

Дифференциальная диагностика • Себорейная экзема • Розовый лишай Жибера • Многоформная экссудативная эритема • Герпетиформный дерматит Дюринга • Кольцевидная гранулём а • Третичная сифилитическая розеола • Саркоидоз.

МКБ-10 • L53. 1 Эритема кольцевидная центробежная

Источник

Эритема кольцевидная центробежная

Рубрика МКБ-10: L53.1

Содержание

Определение и общие сведения [ править ]

Кольцевидная центробежная эритема Дарье (стойкая эритема)

Стойкая эритема предположительно токсико-аллергической природы (возможна связь с аутоиммунными заболеваниями, злокачественными опухолями, инфекциями, паразитарными болезнями, реакцией на прием лекарственных препаратов).

Описана Darier, 1916

Этиология и патогенез [ править ]

Специфических признаков для этого дерматоза нет. Эпидермис чаще неизмененный. В дерме наблюдаются отек, периваскулярные и перифолликулярные инфильтраты лимфогистиоцитарного характера.

Клинические проявления [ править ]

Чаще встречается у лиц обоего пола в возрасте 30-50 лет. Проявляется розовыми отечными пятнами, за быстрый рост (несколько миллиметров в сутки) получившими название «центробежная эритема». Пятна достигают в диаметре 4-5 см и более. Центр элемента разрешается и слегка пигментируется, а периферия приподнимается в виде плотного валика красного цвета. В старых элементах могут образовываться новые, что приводит к возникновению фестончатых элементов диаметром до 10 см. Иногда отмечается незначительный зуд. Высыпания локализуются преимущественно на туловище и проксимальных отделах конечностей. В то время как отдельные элементы регрессируют, появляются новые, и процесс может продолжаться многие месяцы (иногда годы).

Эритема кольцевидная центробежная: Диагностика [ править ]

Дифференциальный диагноз [ править ]

При микроспории гладкой кожи в соскобе обнаруживают мицелий грибов. Для кольцевидной гранулемы характерно отсутствие быстрого роста, выраженных признаков воспаления.

Герпетиформный дерматит Дюринга проявляется зудом, жжением, высыпанием уртикароподобных, везикулезных и буллезных элементов.

Хроническая мигрирующая эритема Афцелиуса-Липшютца отличается от центробежной эритемы Дарье значительно большей величиной единичного очага поражения и почти всегда заметной красной точкой в центре, на месте присасывания клеща. Кроме того, при мигрирующей эритеме никогда не появляется дополнительное кольцо внутри первого, что встречается при центробежной эритеме.

При туберкулоидном типе лепры нет симптома шнура, нехарактерен быстрый рост, нарушена чувствительность в очаге.

Эритема извилистая ползучая Гаммела проявляется обильными зудящими кольцевидными элементами, внутри которых расположены концентрические кольца меньшего диаметра, что делает их похожими на поперечный срез дерева. Периферический край очага слегка приподнят и расширяется, иногда на несколько миллиметров в сутки, а центр слегка шелушится и медленно пигментируется.

Эритема Гаммела является облигатной паранеоплазией и сочетается с аденокарциномой молочной железы, желудка, раком легкого, множественной миеломой. После удаления опухоли зуд пропадает и эритема самопроизвольно разрешается.

Эритема кольцевидная центробежная: Лечение [ править ]

Профилактика [ править ]

Прочее [ править ]

Стойкая кольцевидная эритема (erythema gyratum perstans) возникает в детстве, сопровождается значительным зудом, в периоды обострения возможно появление везикул, встречается в нескольких поколениях одной семьи.

Источник

Кольцевидная эритема код мкб

В большинстве случаев этиология заболевания остается неясной и в целом оно, по-видимому, должно рассматриваться как реактивный процесс.Заболевание ассоциируется со многими инфекциями, в частности с дерматофитами и другими грибами, такими как Candida и Penicillium, а также с вирусами (вирус Эпштейна-Барра, поксвирус, ВИЧ, ветряная оспа), паразитами и эктопаразитами (лобковые вши) и бактериями ( Pseudomonas). Некоторые пищевые продукты и лекарственные препараты (циметидин, ритуксимаб, салицилат, устекинумаб, диуретики, нестероидные противовоспалительные препараты, противомалярийные препараты, амитриптилин, тиомалат золота натрия, амитриптилин, этизолам) рассматриваются как причинные факторы. В литературе сообщалось об ассоциии с такими заболеваниями и состояниями, как болезнь Крона, беременность, аутоиммунные эндокринопатии, гиперэозинофильный синдром, гайморит, синусит, красная волчанка.Но в большинстве случаев причину заболевания выявить не удается.

К атипичным разновидностям центробежной кольцевидной эритемы Дарье относят:

В случаях классической клинической картины диагноз кольцевидной эритемы не представляет особых трудностей.

Гистопатология. В верхних и средних отделах дермы имеются плотные лимфоцитарные периваскулярные инфильтраты. Изредка в них обнаруживаются мононуклеарные клетки и эозинофилы. Эпидермис обычно не изменен. В периферической зоне шелушения гистологически может выявиться спонгиоз, сочетающийся иногда с паракератозом.

При обильном шелушении путем микроскопии и культурального метода легко можно исключить разнообразные микозы. Четко выраженная инфильтрация кольцевидной эритемы дает иногда основания для проведения дифференциального диагноза с кольцевидной гранулемой, саркоидами, красной волчанкой, проявлениями лимфомы кожи, другими пролиферативными процессами. Гистологическое исследование в этих случаях решает окончательный диагноз.

Наибольший терапевтический эффект при кольцевидной эритеме дает выявление связи с причинными факторами, поддающимися коррекции. Например, оперативное лечение гнойного гайморита привело к регрессу высыпаний кольцевидной эритемы. Однако чаще попытки обнаружения причин заболевания в конкретном случае оказываются безуспешными.

В этих случаях назначаются местные кортикостероиды, противозудные и седативные антигистаминные препараты при наличии зуда. Некоторые авторы выступают за эмпирическое использование антибиотиков или противогрибковых препаратов при отсутствии идентифицируемой причины. Хотя системные кортикостероиды могут вызывать клиническую ремиссию, рецидивы являются обычным явлением при прекращении приема препарата.

Источник

Многоформная эритема

Общая информация

Краткое описание

РОССИЙСКОЕ ОБЩЕСТВО ДЕРМАТОВЕНЕРОЛОГОВ И КОСМЕТОЛОГОВ

ФЕДЕРАЛЬНЫЕ КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ПО ВЕДЕНИЮ БОЛЬНЫХ МНОГОФОРМНОЙ ЭРИТЕМОЙ

Шифр по Международной классификации болезней МКБ-10
L51

ОПРЕДЕЛЕНИЕ
Многоформная эритема (МЭ) – острая иммуноопосредованная воспалительная реакция кожи и, в ряде случаев, слизистых оболочек на различные стимулы, характеризующаяся мишеневидными очагами поражения с периферической локализацией, склонная к рецидивированию и саморазрешению.

Автоматизация клиники: быстро и недорого!

— Подключено 300 клиник из 4 стран

Автоматизация клиники: быстро и недорого!

Мне интересно! Свяжитесь со мной

Классификация

Общепринятой классификации МЭ не существует.

Этиология и патогенез

В большинстве случаев развитие МЭ связано с герпетической инфекцией; также возможно развитие заболевания под влиянием вирусов гепатитов В и С, Эпштейна-Барра, аденовирусов, Mycoplasma pneumonia, бактериальных и грибковых микроорганизмов.
Причинами заболевания могут являться прием лекарственных препаратов (сульфаниламиды, пенициллины, барбитураты, аллопуринол, фенилбутазон), системные заболевания (саркоидоз, узелковый периартериит, гранулематоз Вегенера, лимфома, лейкоз).
МЭ наблюдается у пациентов всех возрастов, но чаще – у подростков и молодых людей. Среди больных преобладают мужчины (соотношение мужчин и женщин составляет 3:2). Примерно в 30% случаев заболевание рецидивирует. В детском возрасте встречается нечасто (20% случаев).

Клиническая картина

Cимптомы, течение

В зависимости от выраженности клинических проявлений выделяют две формы МЭ:
— легкую, при которой отсутствует поражение слизистых оболочек, общее состояние больного не нарушено;
— тяжелую, характеризующуюся распространенными кожными высыпаниями, поражением слизистых оболочек, общим недомоганием.

Клиническая картина МЭ характеризуется острым началом. Заболевание часто начинается с продромальных явлений (повышение температуры тела, недомогание, боли в мышцах и суставах, боль в горле).

После продромального периода толчкообразно (в течение 10–15 суток и более) появляются полиморфные высыпания на коже – эритемы, папулы, пузырьки. Для МЭ характерны мишеневидные очаги менее 3 см в диаметре с четко очерченными краями, в структуре которых выделяют три различные зоны: центральный диск темной эритемы или пурпуры, который может стать некротическим или трансформироваться в плотную везикулу; кольцо пальпируемого бледного отечного участка; наружное кольцо эритемы. Встречаются и атипичные очаги поражения.

Первичными морфологическими элементами при МЭ являются гиперемические пятна (эритемы), папулы и пузырьки. Папулы округлой формы с четкими границами, величиной от 0,3 до 1,5 см, красно-синюшного цвета, плоские, плотные при пальпации, склонные к центробежному росту с западением центральной части. По периферии папул образуется отечный валик, а центр элемента, постепенно западая, приобретает цианотичный оттенок (симптом «мишени», или «радужной оболочки», или «бычьего глаза»). Субъективно высыпания сопровождаются зудом. Патологические элементы склонны к слиянию с образованием гирлянд и дуг. Пузырьки округлой формы, небольшие, плоские, имеют толстую покрышку, наполнены опалесцирующей жидкостью, расположены, как правило, в центре папул.

Вторичными морфологическими элементами при МЭ являются эрозии, корки, чешуйки, гиперпигментные пятна, не имеющие клинических особенностей.
На слизистых оболочках могут образовываться пузыри, которые вскрываются с образованием болезненных эрозий.
Высыпания обычно появляются внезапно, располагаются чаще по периферии, симметрично на коже тыльной поверхности стоп и кистей, разгибательных поверхностях предплечий и голеней, красной кайме губ с образованием корочек, слизистой оболочке полости рта. Поражение глаз и гениталий наблюдается реже.
Разрешение высыпаний продолжается в течение 2–3 недель, не оставляя рубцов. Пигментные пятна, появляющиеся на месте бывших папул, отличаются желтовато-коричневой окраской.

Диагностика

Диагностика типичной МЭ основывается на данных анамнеза заболевания и характерной клинической картине. Отклонения в лабораторных показателях – повышение СОЭ, умеренный лейкоцитоз наблюдаются при тяжелом течении заболевания.
В случае затруднений в диагностике проводят гистологическое исследование биоптата кожи. При гистологическом исследовании наблюдаются отек сосочкового слоя, инфильтрация дермы различной интенсивности. Инфильтрат состоит из лимфоцитов, нейтрофилов и эозинофилов. В базальных клетках эпидермиса наблюдается вакуольная дистрофия. В некоторых участках клетки инфильтрата могут проникать в эпидермис и в результате спонгиоза образовывать внутриэпидермальные пузырьки. Вакуольная дистрофия и выраженный отек сосочкового слоя дермы могут приводить к образованию субэпидермальных пузырей.

Дифференциальный диагноз

Дифференциальную диагностику МЭ необходимо проводить с узловатой эритемой, кольцевидной эритемой Дарье, токсидермиями, вторичным сифилисом, синдромом Свита, пузырными дерматозами, системной красной волчанкой, герпетическим стоматитом, болезнью Кавасаки, уртикарным васкулитом, эрозивной формой красного плоского лишая.

Лечение

— уменьшение тяжести общеинфекционных симптомов и высыпаний;
— сокращение срока госпитализации;
— предупреждение возможных осложнений.

Схемы лечения

Наружная терапия [1]:
1. Растворы анилиновых красителей (метиленовый синий, фукорцин, бриллиантовый зеленый) (D) применяются для обработки эрозий.

2. Глюкокортикостероидные препараты (D):
— метилпреднизолона ацепонат 0,1%, крем 2 раза в сутки наружно на очаги поражения в течение 2 недель
или
— гидрокортизона бутират 0,1% 2 раза в сутки наружно на очаги поражения в течение 2 недель
или
— бетаметазона валерат 0,1% 2 раза в сутки наружно на очаги поражения в течение 2 недель.

3. Комбинированные глюкокортикостероидные препараты + антибактериальные препараты (D):
— бетаметазона валерат + гентамицина сульфат 2 раза в сутки наружно на очаги поражения в течение 2 недель.

Системная терапия
1. При вторичном инфицировании или ассоциации МЭ с Mycoplasma pneumoniae показаны системные антибактериальные препараты:
— эритромицин (D), таблетки 0,5–1,0 г перорально 3 раза в сутки в течение 2 недель.

2. Антигистаминные препараты (D):
— хлоропирамин 25 мг перорально или внутримышечно 2–3 раза в сутки в течение 7–10 дней
или
— мебгидролин 0,1 г перорально 1–3 раза в сутки в течение 7–10 дней
или
— хифенадин 20–50 мг перорально 3–4 раза в сутки в течение 7–10 дней
или
— клемастин 1 мг перорально 2–3 раза в сутки или внутримышечно в течение 7–10 дней
или
— диметинден 4 мг перорально 1 раз в сутки в течение 7–10 дней
или
— лоратадин 10 мг перорально 1 раз в сутки в течение 7–10 дней
или
— цетиризин 10 мг перорально 1 раз в сутки в течение 7–10 дней
или
— левоцетиризин 5 мг перорально 1 раз в сутки в течение 7–10 дней.

3. Глюкокортикостероидные препараты системного действия назначаются при тяжелой форме МЭ:
— преднизолон (C) 30–50 мг в сутки перорально или 0,5–1 мг на кг массы тела с постепенным снижением дозы в течение 2 недель
или
— дексаметазон (C) 4–8 мг в сутки перорально [2].
При регрессе высыпаний дозу глюкокортикостероидных препаратов постепенно снижают до полной отмены.

4. При ассоциации МЭ с вирусом простого герпеса назначают один из противовирусных препаратов:
— ацикловир (A) 200 мг перорально 5 раз в сутки в течение 5–7 дней [3, 4]
или
— валацикловир (A) 500 мг перорально 2 раза в сутки в течение 5–10 дней [5]
или
— фамцикловир (A) 250 мг перорально 2 раза в сутки в течение 7 дней [5].
В случае торпидного течения МЭ рекомендуется профилактическое, противорецидивное, превентивное лечение: ацикловир 400 мг перорально 2 раза в сутки длительными курсами.

5. У больных МЭ без ассоциации с инфекцией простого герпеса возможно использование дапсона 100–150 мг в день (D), гидроксихлорохина 200- 400 мг в день (D) или азатиоприна 100–150 мг в день (D) [6].

Особые ситуации
Лечение детей
У детей раннего детского возраста с обширными поражениями слизистой полости рта необходимо обеспечить достаточное поступление жидкости в организм, проводить инфузионную терапию.

Требования к результатам лечения
— клиническое выздоровление;
— предупреждение развития рецидивов.

ПРОФИЛАКТИКА
Курсовой прием противовирусных препаратов, особенно в весенний период, снижает вероятность рецидивов МЭ, обусловленных вирусом простого герпеса.

Госпитализация

— тяжелое течение МЭ;
— отсутствие эффекта от амбулаторного лечения.

Информация

Источники и литература

Информация

Персональный состав рабочей группы по подготовке федеральных клинических рекомендаций по профилю «Дерматовенерология», раздел «Многоформная эритема»:
1. Заславский Денис Владимирович – профессор кафедры дерматовенерологии ГБОУ ВПО «Санкт-Петербургский государственный педиатрический университет» Минздрава России, доктор медицинских наук, г. Санкт-Петербург.
2. Горланов Игорь Александрович – заведующий кафедрой дерматовенерологии ГБОУ ВПО «Санкт-Петербургский государственный педиатрический университет» Минздрава России, профессор, доктор медицинских наук, г. Санкт-Петербург.
3. Самцов Алексей Викторович – заведующий кафедрой кожных и венерических болезней ФГБВОУ ВПО «Военно-медицинская академия им С.М. Кирова», доктор медицинских наук, профессор, г. Санкт-Петербург.
4. Хайрутдинов Владислав Ринатович – ассистент кафедры кожных и венерических болезней ФГБВОУ ВПО «Военно-медицинская академия им С.М. Кирова», доктор медицинских наук, г. Санкт-Петербург.

МЕ​ТОДОЛОГИЯ

Методы, использованные для сбора/селекции доказательств:
поиск в электронных базах данных.

Описание методов, использованных для сбора/селекции доказательств:
доказательной базой для рекомендаций являются публикации, вошедшие в Кокрановскую библиотеку, базы данных EMBASE и MEDLINE.

Методы, использованные для оценки качества и силы доказательств:
· Консенсус экспертов;
· Оценка значимости в соответствии с рейтинговой схемой (схема прилагается).

Рейтинговая схема для оценки силы рекомендаций:

Методы, использованные для анализа доказательств:
· Обзоры опубликованных мета-анализов;
· Систематические обзоры с таблицами доказательств.

Методы, использованные для формулирования рекомендаций:
Консенсус экспертов.

Рейтинговая схема для оценки силы рекомендаций:

Индикаторы доброкачественной практики (Good Practice Points – GPPs):
Рекомендуемая доброкачественная практика базируется на клиническом опыте членов рабочей группы по разработке рекомендаций.

Экономический анализ:
Анализ стоимости не проводился и публикации по фармакоэкономике не анализировались.

Метод валидизации рекомендаций:
· Внешняя экспертная оценка;
· Внутренняя экспертная оценка.

Описание метода валидизации рекомендаций:
Настоящие рекомендации в предварительной версии рецензированы независимыми экспертами.
Комментарии, полученные от экспертов, систематизированы и обсуждены членами рабочей группы. Вносимые в результате этого изменения в рекомендации регистрировались. Если же изменения не были внесены, то зарегистрированы причины отказа от внесения изменений.

Консультация и экспертная оценка:
Предварительная версия была выставлена для обсуждения на сайте ФГБУ «Государственный научный центр дерматовенерологии и косметологии» Минздрава России для того, чтобы лица, не участвующие в разработке рекомендаций, имели возможность принять участие в обсуждении и совершенствовании рекомендаций.

Рабочая группа:
Для окончательной редакции и контроля качества рекомендации повторно проанализированы членами рабочей группы.

Основные рекомендации:
Сила рекомендаций (A–D) приводится при изложении текста рекомендаций.

Источник