конъюнктивальное кровоизлияние код по мкб 10 у взрослых
Конъюнктивальное кровоизлияние
Рубрика МКБ-10: H11.3
Содержание
Определение и общие сведения [ править ]
Субконъюнктивальное кровоизлияние (гипосфагма) – ограниченное скопление крови в пространстве между склерой и конъюнктивой.
Субконъюнктивальное кровоизлияние выявляется у 98% пациентов с контузией глазного яблока.
Для контузии даже легкой степени характерна смешанная инъекция глазного яблока, которая постепенно нарастает в течение первых суток, а к концу первой недели начинает уменьшаться. Кроме того, часто имеются субконъюнктивальные кровоизлияния различной выраженности, которые встречаются в 18,9% случаев, причем у 8,2% больных интенсивность этих кровоизлияний не позволяет осмотреть склеру, тем самым затрудняя диагностику и делая необходимым проведение ревизии склеры в этом месте с целью исключения ее разрыва (Мошетова Л.К. и соавт., 1999).
Этиология и патогенез [ править ]
Клинические проявления [ править ]
Конъюнктивальное кровоизлияние: Диагностика [ править ]
Дифференциальный диагноз [ править ]
Конъюнктивальное кровоизлияние: Лечение [ править ]
Небольшие кровоизлияния при легких контузиях самостоятельно рассасываются в течение нескольких дней. При тяжелых контузиях могут быть обширные плоские кровоизлияния, занимающие половину и больше поверхности глазного яблока. Они рассасываются в течение 2-3 недель. После них нередко остается серовато-желтушная окрашенность склеры на многие месяцы.
Травма глаз и глазницы. Ушиб глазного яблока и тканей глазницы III-IV степени
Общая информация
Краткое описание
Травма глаз и глазницы ‒ повреждение структур глазного яблока и глазницы, вызванное различными повреждающими факторами в результате воздействия внешних механических, физических, химических и других факторов: контузия, проникающие ранения глаза, сочетанные и комбинированные травмы [1].
Рандомизированные исследования с низким уровнем ложнопозитивных и ложнонегативных ошибок.
| Степень | Градация |
| А | Доказательство I уровня или устойчивые многочисленные данные II, III или IV уровня доказательности |
| B | Доказательства II, III или IV уровня, считающиеся в целом устойчивыми данными |
| C | Доказательства II, III, IV уровня, но данные в целом неустойчивые |
| D | Слабые или несистематические эмпирические доказательства. |
Автоматизация клиники: быстро и недорого!
— Подключено 300 клиник из 4 стран
Автоматизация клиники: быстро и недорого!
Мне интересно! Свяжитесь со мной
Классификация
Клиническая классификация:
По механизму образования контузии: прямые/непрямые.
V При прямых контузиях происходит непосредственное воздействие тупого повреждающего предмета на глаз и его придатки. При непрямых контузиях повреждающий агент не касается глаза, а воздействует на окружающие его кости черепа или лица либо на более отдалѐнные области. В большинстве случаев при этом сохранена целостность наружных покровов и фиброзной капсулы глаза, повреждены внутренние оболочки и среды. При тупых травмах, наносимых с большой силой, возможны также контузионные рвано-ушибленные раны век, разрывы конъюнктивы и склеры, надрывы роговицы.
Классификация и диагностика переломов орбиты:
Конъюнктивальное кровоизлияние код по мкб 10 у взрослых
ГБУ РО «КБ им НА Семашко»
III офтальмологическое отделение
врач офтальмолог II категории Руденко Е.А.
Высвободившаяся кровь скапливается между склерой и конъюнктивой (поверхностная слизистая оболочка глаза), в результате образуются видимые невооруженным глазом красные пятна. Размер кровяных пятен может значительно варьировать, он зависит прежде всего от количества пораженных сосудов и их диаметра.
Причиной субконъюнктивального кровоизлияния, могут стать многие факторы. К механическим факторам относят:
Одной из частых причин кровоизлияний под конъюнктиву является возрастные изменения сосудов. Сюда можно отнести истончение сосудистой стенки, атеросклеротические изменения капилляров, сахарной диабет, при котором сосуды также становятся хрупкими.
Нередко причинным фактором служат проблемы, связанные со свертываемостью крови. Это могут быть и наследственные врожденные заболевания (гемофилия). Учитывая факт, что кровоизлияние под конъюнктиву может быть косвенным признаком врожденного заболевания, рекомендуется провести полное обследование, особенно в детском возрасте. Приобретенные состояния могут быть вызваны длительным курсом приема антикоагулянтов.
Какими-либо симптомами кровоизлияние под конъюнктиву не отличается: отсутствует болевой синдром, не возникает проблем с изменением качества зрения. Пациент даже не догадывается о своем состоянии до тех пор, пока не заметит кровяное пятно, разглядывая себя перед зеркалом, или не услышит об изменениях с глазом от окружающих.
Кровяное пятно изначально может иметь темно-красный цвет, резко выделяющееся на белом фоне склеры и становится сразу заметным для окружающих.
Размеры и форма пятна могут быть совершенно разные: от мелких точечных до обширного. Через несколько дней «синяк» начинает светлеть и приобретать желтый оттенок. Спустя еще пару дней пятно полностью рассасывается.
Установление диагноза субконъюнктивальное кровоизлияние производится при общем осмотре пациента. Нередко люди, обеспокоенные устрашающим видом его, немедленно обращаются к врачу.
Часто повторяющиеся эпизоды таких кровоизлияний указывают на наличие какого-либо общего заболевания сосудов или патологию крови. Если врач на приеме слышит подобную жалобу, то пациент нуждается в полном обследовании.
В обследование должно войти:
Никакого специфического лечения субконъюнктивальное кровоизлияние не требует. Кровяное пятно самостоятельно рассосется в течении 1-2 недель. Для ускорения процесса, при желании пациента, можно посоветовать использовать капли 3% калия йодида, препараты 1% метилэтилпиридинола (эмоксипин, эмокси-оптик, эмоксипин-АКОС, виксипин и др.). Однако, всё проводимое лечение должно быть направлено на устранение заболевания, ставшего причиной кровоизлияния.
Профилактику субконъюнктивального кровоизлияния можно разделить на первичную и вторичную.
Первичная профилактика кровоизлияния направлена на здоровых детей и взрослых. Основными ее компонентами являются:
Вторичная профилактика актуальна для детей и взрослых с часто повторяющимися субконъюктивальными кровоизлияниями, а также при наличии у них заболеваний, способных их провоцировать.
При отсутствии аллергических реакций и противопоказаний, возможен прием препаратов, укрепляющих сосудистую стенку и снижающих проницаемость и уменьшающих ломкость капилляров (аскорутин, аскорбиновая кислота, венорутон, троксевазин в капсулах и др.)
Если пациент страдает артериальной гипертензией, то он должен ежедневно на протяжении всей жизни принимать комплекс гипотензивных препаратов. Прием данных лекарств обуславливает достижение целевого артериального давления и является основной профилактикой не только субконъюнктивального кровоизлияния, но и других, куда более грозных, осложнений (инфаркт миокарда или инсульт).
Людям, страдающим длительным надсадным кашлем, следует обратиться на консультацию к пульмонологу для назначения комплекса противокашлевых препаратов.
Субконъюнктивальное кровоизлияние
Гипосфагма – разновидность кровоизлияний в зрительных органах. В данном случае происходит излияние крови из лопнувших хрупких сосудов в полость между склерой и конъюнктивой. Из-за этого болезнь получила второе, более узнаваемое название – субконъюнктивальное кровоизлияние.
Код по МКБ-10
Другие болезни конъюнктивы (H11).
Исключен: кератоконъюнктивит (H16.2).
Причины кровоизлияния
Пожилые люди подвержены спонтанным образованиям кровоизлияний в зрительных органах без видимых причин. Фактором, провоцирующим подобное явление, становится истончение и ослабление сосудов в результате хронических заболеваний на фоне возрастных изменений. Также выделяют механические предпосылки к образованию субконъюнктивального кровоизлияния:
Если говорить о кровоизлияниях при повышении давления в сосудах, данное явление может быть вызвано приступами кашля или сильного смеха, рвотой, резкими наклонами, перепадами артериального давления и физическим перенапряжением. В этих случаях наблюдаются незначительные излияния крови, которые рассасываются самостоятельно в течение суток. Иногда кровоизлияние провоцируется приемом препаратов для разжижения крови.
Особенности субконъюнктивального кровоизлияния
В большинстве случаев субконъюнктивальное кровоизлияние протекает без болевых ощущений. Других симптомов при его образовании кроме визуализации красного пятна нет. Если ткани глаз не повреждены, то дефект не влияет на качество зрения. Образование красного пятна в глазу может вызывать психологический дискомфорт:
Как быстро проходит кровоизлияние
На длительность рассасывания собравшейся под конъюнктивой крови влияет степень кровоизлияния. Ее можно определить по окрасу видимого в глазу пятна:
Если кровоизлияния сопровождается какими-либо симптомами, велика вероятность развития хронических заболеваний.
Поводы обращения к врачу
К врачу следует обратиться в следующих случаях: 
Если травма зрительных органов или черепа привела к появлению рези в глазах и повышенному слезотечению, которые не проходят несколько дней, также стоит обратиться к врачу.
Диагностические мероприятия
Диагностика при субконъюнктивальном кровоизлиянии проводится с целью выявления повреждения структур зрительных органов и офтальмологических заболеваний. Полное обследование пациента проводится, если кровоизлияния имеют хронический характер, так как это может указывать на болезни сосудов или кроветворения. При этом назначаются такие исследования:
На основании полученных результатов составляется клиническая картина.
Схема лечения
Выбор методики лечения зависит от клинической картины субконъюнктивального кровоизлияния. В большинстве случаев на пути к излечению применяются такие меры:
Если инфицирования или контузии глазного яблока не было, незначительные субконъюнктивальные кровоизлияния проходят самостоятельно за несколько дней.
Профилактика
Существуют первичные и вторичные меры профилактики субконъюнктивального кровоизлияния. В первом случае это мероприятия для здоровых людей, позволяющие снизить риск возникновения патологии. К ним относятся:
Вторичные меры профилактики рекомендованы лицам с частым появлением кровоизлияний и для тех, кто находится в зоне риска. Им следует ответственно подходить к лечению заболеваний, приводящих к хрупкости и истончению сосудов. Также нужно следить за артериальным давлением. Кроме того, стоит отказаться от приема антикоагулянтов, если причиной кровоизлияний стали эти препараты. Нельзя тянуть с обращением к врачу, если кровоизлияния наблюдаются часто и сопровождаются болью или другой симптоматикой, указывающей на возможное развитие каких-либо патологий.
Субконъюнктивальное кровоизлияние
Автор:
Лопнул сосуд в глазу – что делать
Конъюнктивальные кровоизлияния встречаются часто и почти во всех случаях происходят на фоне других состояний. Например, это может случиться при гипертоническом кризе, сильном кашле, рвоте, смехе, натуживание, при поднятии тяжестей, попадании инородных тел на поверхность глаза. Лица старшего возраста чаще подвержены данному недугу вследствие атеросклеротических изменений сосудистой стенки, сахарного диабета, нарушений в системе гемостаза и приема препаратов, влияющих на свертывающую систему крови (дезагрегантов и антикоагулянтов). Кроме этого, конъюнктивальное кровоизлияние причиняется механическим повреждением глазного яблока или сопутствуют офтальмологическим манипуляциям и операциям. У новорожденных детей кровоизлияния под конъюнктиву являются следствием травматической асфиксии в родах или внутриутробным недостатком витамина С.
Кровоизлияния могут иметь распространенный или точечный характер. В ряде случаев причину частых субконъюнктивальных кровоизлияний установить не представляется возможным. К каким-либо неприятным ощущениям у человека, кроме как косметический дефект, кровоизлияние обычно не приводит. Большинство людей замечают его, глядя в зеркало, либо на это указывают окружающие. Однако в случае большого объема излившейся крови могут появляться дискомфортные ощущения в виде чувства инородного тела, чувства распирания, давления, тяжести, ограничения движения глазного яблока.
При обращении пациента с жалобами на наличие субконъюнктивального кровоизлияния врач-офтальмолог проводит стандартное офтальмологическое обследование, включающее проверку остроты зрения, измерение внутриглазного давления, осмотр переднего и заднего отрезков глаза. Офтальмоскопия (осмотр глазного дна) является обязательным диагностическим методом с целью исключения аналогичных кровоизлияний в полость стекловидного тела и оболочки заднего полюса глаза.
Изолированное субконъюнктивальное кровоизлияние
Изолированное субконъюнктивальное кровоизлияние не угрожает здоровью глаза, не сказывается на остроте зрения и в особом лечении не нуждается. Субконъюнктивальные кровоизлияния рассасываются самостоятельно, аналогично внутрикожным или подкожным гематомам, на протяжении нескольких дней или недель в зависимости от объема и распространенности. У пациентов с заболеваниями крови конъюнктивальные кровоизлияния могут носить рецидивирующий характер. В качестве вспомогательной терапии, направленной на ускорение процесса резорбции кровоизлияния, используются ангиопротекторы, антиоксиданты, поливитаминные комплексы, препараты искусственной слезы. Однако, учитывая тот факт, что субконъюнктивальное кровоизлияние очень часто является проявлением других заболеваний, основные усилия должны быть сконцентрированы на их выявлении и компенсации. Поэтому пациентам рекомендуется после консультации офтальмолога начать обследование по органам и системам у терапевта (провести развернутый клинический анализ крови, биохимический анализ крови, коагулограмму, суточный мониторинг артериального давления) и при необходимости получить консультацию узких специалистов (кардиолог, эндокринолог, гематолог, ревматолог).
Прогноз для жизни и трудоспособности пациентов благоприятный. Специфическая профилактика субконъюнктивальных кровоизлияний, к сожалению, отсутствует. Неспецифические превентивные меры могут включать контроль внутриглазного и системного артериального давления, своевременную диагностику и лечение заболеваний крови и органа зрения. При выявлении признаков кровотечения необходимо отменить антикоагулянты и антиагреганты либо уменьшить их дозировку, проконсультироваться с офтальмологом и терапевтом в наиболее короткие сроки. Пациентам с рецидивирующими субконъюнктивальными кровоизлияниями следует планово 2 раза в год проходить обследование у офтальмолога и гематолога.