копростаз мкб код 10 у взрослых
Другие виды закрытия просвета кишечника (K56.4)
Версия: Справочник заболеваний MedElement
Общая информация
Краткое описание
Примечание
В данную подрубрику включены следующие клинические понятия:
— закрытие просвета кишечника кишечным камнем;
— копростаз.
Автоматизация клиники: быстро и недорого!
— Подключено 300 клиник из 4 стран
Автоматизация клиники: быстро и недорого!
Мне интересно! Свяжитесь со мной
Классификация
Энтеролиты. Условно подразделяются на истинные и ложные (см. раздел «Этиология и патогенез»)
Копростаз. Приемлемая классификация отсутствует. Один из вариантов классификации по этиологическому признаку приводится ниже.
Этиология и патогенез
Энтеролиты
1. Истинные энтеролиты. Встречаются очень редко и представляют собой конкременты кала и желчных кислот, которые по мере попадания в дистальный отдел тонкого кишечника импрегнируются осаждаемыми солями кальция. Камни могут состоять почти исключительно из одного карбоната магния; могут содержать 80% карбоната и других солей кальция; «жирно-восковые массы», образующиеся вероятно от чрезмерного употребления очень жирной пищи, содержащей тугоплавкие жиры животного происхождения, или же вследствие недостаточного переваривания жиров.
Истинные энтеролиты формируются в основном в области врожденных аномалий и приобретенных дефектов тонкого кишечника.
2. Ложные энтеролиты формируются вокруг фрагментов непереваренной пищи (косточек, семян, безоаров) в любом отделе кишечника.
Продвигаясь по кишечнику и фиксируясь в тощей кишке или в илеоцекальном отделе кишечника, энтеролиты способны вызвать полную или частичную непроходимость.
Каловая непроходимость
Копростаз возникает вследствие образования в толстой (чаще всего в прямой или сигмовидной) кишке твердых неподвижных фрагментов кала, перекрывающих просвет кишечника и вызывающих клинику кишечной непроходимости.
Наиболее частые причины:
— заболевания центральной и периферической нервной системы;
— длительный бесконтрольный прием лекарственных препаратов (холинолитики, антипсихотические препараты, наркотики, антидиарейные);
— дегидратация и нарушения питания;
— врожденные аномалии кишечника;
— заболевания кишечника.
(См. также раздел «Классификация»).
Эпидемиология
Возраст: преимущественно пожилой
Признак распространенности: Редко
Соотношение полов(м/ж): 0.9
1. Истинные энтеролиты, вызывающие кишечную непроходимость, являются редким явлением. Считается, что заболеванию подвержены пожилые люди со сниженной моторикой желудочно-кишечного тракта и высоким риском дивертикулярной болезни. Тем не менее, случаи кишечной непроходимости, обусловленной каловыми камнями, были описаны и у детей.
Публикации в СМИ
Запор
Запор (констипация, обстипация) — затруднение опорожнения толстой кишки (колостаз) или прямой кишки (копростаз). • Запор характеризуется следующими признаками •• уменьшение частоты стула реже 3 р/нед •• более плотная консистенция кала («овечий кал») •• отхождение небольшого количества кала (менее 100 г) •• ощущение неполного опорожнения кишечника после акта дефекации •• длительный или многомоментный акт дефекации, для осуществления которого необходимы дополнительные потужные усилия или применение специальных приёмов и поз (время натуживания составляет более 25% времени акта дефекации) • В норме пища, принятая на протяжении 8 ч после дефекации, эвакуируется в течение последующих 24 ч • Запор может быть случайным эпизодом (эпизодические, или ситуационные запоры) при временных неблагоприятных условиях •• Длительное путешествие, необходимость пользоваться неблагоустроенным туалетом •• Значительная физическая нагрузка •• Парная баня •• Беременность •• Употребление определённых продуктов (чай, какао, низкое содержание балластных веществ в пище) •• Эмоциональные факторы (психические перегрузки, депрессия) •• Ятрогенные запоры.
Частота. Запор возникает у 1–6% здоровых людей, чаще среди детей, а у людей старше 60 лет, особенно при малоподвижном образе жизни, частота заболевания достигает 80%.
Этиология • Первичный запор (при заболеваниях кишечника) •• Функциональный (привычный) запор ••• Ректальный запор — исчезновение или отсутствие рефлекса дефекации ••• Кологенный запор — замедление кишечного пассажа химуса как проявление дискинетических нарушений ••• Диссинергия мышц тазового дна — нарушение эвакуации кала, связанное с отсутствием адекватного расслабления сфинктеров заднего прохода и/или лонно-прямокишечной мышечной петли во время дефекации •• Органический запор (колиты, стриктуры толстой кишки, рак и доброкачественные опухоли, долихосигма, идиопатический мегаколон и др.), а также заболевания прямой кишки, сопровождающиеся болевым синдромом, угнетающим позывы на дефекацию (острая или хроническая трещина заднего прохода, криптит, внутренний неполный свищ прямой кишки, геморрой) • Вторичный запор связан с внекишечными заболеваниями •• Рефлекторный (при язвенной болезни, холецистите, нефролитиазе и др.) •• Эндокринный (микседема, СД, гиперкальциемия др.) •• Метаболический и токсический (отравление свинцом, назначение холинолитиков, ганглиоблокаторов, препаратов железа, мочегонных, седативных и др. препаратов) •• Неврогенный (паркинсонизм, заболевания спинного мозга и др.) •• Мышечные заболевания: миопатии, склеродермия и другие заболевания с поражением мышц (диафрагмы, брюшной стенки) участвующих в пассаже каловых масс и акте дефекации •• Психогенный (психопатии, шизофрения и др.) • Другие причины: диета с низким содержанием растительной клетчатки в сочетании со сниженным потреблением жидкости и недостаточной физической активностью, а также частое сдерживание дефекации (наиболее распространённая причина).
Генетические аспекты — см. Болезнь Хиршспрунга.
Факторы риска • Нерациональное питание • Бесконтрольный приём слабительных средств • Заболевания ЖКТ • Патологические процессы в области заднего прохода и прямой кишки • Расстройство нервной и эндокринной регуляции • Гиподинамия • Перемена места жительства • Наследственная предрасположенность.
Клиническая картина • Отсутствие стула в течение нескольких дней или недель. При длительном отсутствии стула может возникнуть кишечная непроходимость • Местные (абдоминальные) признаки •• Ощущение давления, распирания в прямой кишке, её неполного опорожнения после дефекации (при ректальном запоре); мигрирующие боли, переливание; урчание в животе и его вздутие (при кологенном запоре) •• Геморрой, папиллит, трещины и изъязвления заднего прохода из-за повреждения твёрдыми и обильными испражнениями •• Пальпация живота — расширенные и спастически сокращённые участки толстой кишки, в которых нередко можно определить плотные каловые массы, чаще в нисходящей ободочной и сигмовидной кишках •• При пальцевом исследовании прямой кишки возможно обнаружение каловых камней • Рефлекторные симптомы •• Боли в области ягодиц, крестца, бёдер, которые возникают из-за давления фекальных масс на крестцовые нервные корешки •• Головная боль, головокружение, тахикардия, исчезающие после дефекации • Общие проявления — слабость, недомогание, снижение аппетита, неприятный вкус во рту, обложенный язык, тошнота, субфебрильная температура тела и т.д. Возникновение этих признаков объясняют токсическим действием индола, крезола и других метаболитов, образование и всасывание которых в кишечнике при запоре повышено.
Лабораторные исследования • Лейкоцитоз до 15 ´ 10 9 /л • Гипонатриемия • Гипокалиемия • ЖДА • Копрологическое исследование: примесь крови и слизи (при злокачественных новообразованиях, болезни Крона) • Исследование кишечной микрофлоры.
Специальные исследования • Пальцевое исследование заднего прохода и прямой кишки позволяет определить тонус наружного сфинктера заднего прохода, опухоли в недоступных для эндоскопических инструментов участках ампулы прямой кишки (сразу же за анальным каналом) • Колоноскопия позволяет диагностировать злокачественные опухоли, полипы, различные воспалительные изменения • Ирригография помогает выявить этиологический фактор, определить локализацию застоя содержимого в толстой кишке, количественно оценить эвакуаторную функцию толстой кишки • Эвакуаторную дефекопроктографию используют для непосредственной визуализации акта дефекации и оценки состояния тазового дна • Анальные манометрия и профилометрия регистрируют уровни давления в анальном канале в покое и при различных функциональных пробах.
ЛЕЧЕНИЕ
Диета. Регулярный приём пищи (не реже 3–4 р/сут), в одно и то же время. Достаточный (не менее 1,5 л в день) приём жидкости, включающий супы, соки, минеральные воды, кисломолочные продукты. Рекомендуют продукты, улучшающие перистальтику (чёрный хлеб, сырые овощи и фрукты, сухофрукты, бобовая, овсяная, гречневая крупы, мясо, соления, маринады, напитки, насыщенные углекислотой, кисломолочные напитки). При колитах послабляющие вещества дают в количестве, не вызывающем обострения заболевания. При язвенной болезни двенадцатиперстной кишки в период обострения назначают диету №1 с повышенным количеством веществ, усиливающих перистальтику из числа разрешённых.
Тактика ведения • Регуляция акта дефекации (ежедневно в одно и то же время) • Необходимо выявить этиологию запора •• Лечение симптоматического запора — терапия основного заболевания •• При самостоятельном (функциональном запоре), часто обусловленном недостаточным потреблением необходимых пищевых продуктов (дефицит солей, витаминов, растительной клетчатки) или жидкости, а также неправильным режимом питания и снижением физической активности, хорошего результата достигают применением корригирующей диеты и ЛФК •• Лечение простого запора (результат замедленного продвижения кишечного содержимого) направлено на стимуляцию кишечника увеличением содержания волокнистых компонентов в рационе (например, фруктов, овощей и набухающих веществ — гидрофильных коллоидов, удерживающих воду и электролиты в просвете кишечника) • Следует избегать длительного применения сильных слабительных, т.к. они могут приводить к дисфункции интрамуральных нервных сплетений толстой кишки.
Консервативное лечение • Препараты I группы — химические слабительные. Они вызывают послабляющий эффект раздражая рецепторный аппарат толстой кишки и, таким образом, стимулируют её перистальтику. Вызывают однократную дефекацию через 6–10 ч после приёма. К препаратам этой группы относят производные антрахинов (препараты сенны, крушины, ревеня), дифенилметана (фенолфталеин, бисакодил, натрия пикосульфат), касторовое масло • Препараты II группы — осмотические слабительные, обладающие способностью удерживать воду в просвете кишечника, что ведёт к увеличению объёма и размягчению каловых масс. К препаратам этой группы относят натрия и магния сульфат, магния гидроксид, карловарская соль, неадсорбируемый полисахарид лактулоза. Действуют на уровне толстой кишки, время наступления послабляющего действия составляет 8–12 ч • Препараты III группы — объёмные слабительные или наполнители способствуют увеличению объёма содержимого кишечника (отруби, агар-агар, метилцеллюлоза, морская капуста, др.) • Препараты IV группы — слабительные масла (детергенты) способствуют размягчению твёрдых каловых масс и облегчают их скольжение — вазелиновое, миндальное, фенхелевое масло, жидкий парафин. Слабительный эффект после их приёма возникает через 4–5 ч • При запорах, связанных с нарушением моторной функции кишечника назначают прокинетики (цизаприд 10 мг 3–4 р/сут, тримебутин 100–200 мг 3 р/сут), при наличии выраженного спастического компонента — миотропные спазмолитики (дротаверин, папаверина гидрохлорид, бенциклан), блокаторы кальциевых каналов: мебеверин 200 мг 2 р/сут, пинаверия бромид 50 мг 3 р/сут.
Хирургическое лечение показано при выявлении органической причины запора (опухоль или стриктура кишки, мегадолихосигма) либо развитии хирургических осложнений (острая кишечная непроходимость, перфорация кишки, перитонит).
Профилактика • Соблюдение режима питания и диеты • Активный образ жизни • Занятие физкультурой • Восстановление позыва на дефекацию — посещение туалета в одни и те же часы.
Осложнения • Острая кишечная непроходимость • Заворот кишечника • Грыжи брюшной стенки • Дивертикулёз толстой кишки • Изъязвление слизистой оболочки толстой кишки • Перфорация кишечной стенки • Выпадение прямой кишки • Анемия.
Течение и прогноз • Характерны рецидивы • При развитии хирургических осложнений (перфорации и перитонита) прогноз неблагоприятный • Летальность при кишечной непроходимости высока у младенцев и стариков (более 16%).
МКБ-10 • K59.0 Запор • K56.4 Другой вид закрытия просвета кишки
Код вставки на сайт
Запор
Запор (констипация, обстипация) — затруднение опорожнения толстой кишки (колостаз) или прямой кишки (копростаз). • Запор характеризуется следующими признаками •• уменьшение частоты стула реже 3 р/нед •• более плотная консистенция кала («овечий кал») •• отхождение небольшого количества кала (менее 100 г) •• ощущение неполного опорожнения кишечника после акта дефекации •• длительный или многомоментный акт дефекации, для осуществления которого необходимы дополнительные потужные усилия или применение специальных приёмов и поз (время натуживания составляет более 25% времени акта дефекации) • В норме пища, принятая на протяжении 8 ч после дефекации, эвакуируется в течение последующих 24 ч • Запор может быть случайным эпизодом (эпизодические, или ситуационные запоры) при временных неблагоприятных условиях •• Длительное путешествие, необходимость пользоваться неблагоустроенным туалетом •• Значительная физическая нагрузка •• Парная баня •• Беременность •• Употребление определённых продуктов (чай, какао, низкое содержание балластных веществ в пище) •• Эмоциональные факторы (психические перегрузки, депрессия) •• Ятрогенные запоры.
Частота. Запор возникает у 1–6% здоровых людей, чаще среди детей, а у людей старше 60 лет, особенно при малоподвижном образе жизни, частота заболевания достигает 80%.
Этиология • Первичный запор (при заболеваниях кишечника) •• Функциональный (привычный) запор ••• Ректальный запор — исчезновение или отсутствие рефлекса дефекации ••• Кологенный запор — замедление кишечного пассажа химуса как проявление дискинетических нарушений ••• Диссинергия мышц тазового дна — нарушение эвакуации кала, связанное с отсутствием адекватного расслабления сфинктеров заднего прохода и/или лонно-прямокишечной мышечной петли во время дефекации •• Органический запор (колиты, стриктуры толстой кишки, рак и доброкачественные опухоли, долихосигма, идиопатический мегаколон и др.), а также заболевания прямой кишки, сопровождающиеся болевым синдромом, угнетающим позывы на дефекацию (острая или хроническая трещина заднего прохода, криптит, внутренний неполный свищ прямой кишки, геморрой) • Вторичный запор связан с внекишечными заболеваниями •• Рефлекторный (при язвенной болезни, холецистите, нефролитиазе и др.) •• Эндокринный (микседема, СД, гиперкальциемия др.) •• Метаболический и токсический (отравление свинцом, назначение холинолитиков, ганглиоблокаторов, препаратов железа, мочегонных, седативных и др. препаратов) •• Неврогенный (паркинсонизм, заболевания спинного мозга и др.) •• Мышечные заболевания: миопатии, склеродермия и другие заболевания с поражением мышц (диафрагмы, брюшной стенки) участвующих в пассаже каловых масс и акте дефекации •• Психогенный (психопатии, шизофрения и др.) • Другие причины: диета с низким содержанием растительной клетчатки в сочетании со сниженным потреблением жидкости и недостаточной физической активностью, а также частое сдерживание дефекации (наиболее распространённая причина).
Генетические аспекты — см. Болезнь Хиршспрунга.
Факторы риска • Нерациональное питание • Бесконтрольный приём слабительных средств • Заболевания ЖКТ • Патологические процессы в области заднего прохода и прямой кишки • Расстройство нервной и эндокринной регуляции • Гиподинамия • Перемена места жительства • Наследственная предрасположенность.
Клиническая картина • Отсутствие стула в течение нескольких дней или недель. При длительном отсутствии стула может возникнуть кишечная непроходимость • Местные (абдоминальные) признаки •• Ощущение давления, распирания в прямой кишке, её неполного опорожнения после дефекации (при ректальном запоре); мигрирующие боли, переливание; урчание в животе и его вздутие (при кологенном запоре) •• Геморрой, папиллит, трещины и изъязвления заднего прохода из-за повреждения твёрдыми и обильными испражнениями •• Пальпация живота — расширенные и спастически сокращённые участки толстой кишки, в которых нередко можно определить плотные каловые массы, чаще в нисходящей ободочной и сигмовидной кишках •• При пальцевом исследовании прямой кишки возможно обнаружение каловых камней • Рефлекторные симптомы •• Боли в области ягодиц, крестца, бёдер, которые возникают из-за давления фекальных масс на крестцовые нервные корешки •• Головная боль, головокружение, тахикардия, исчезающие после дефекации • Общие проявления — слабость, недомогание, снижение аппетита, неприятный вкус во рту, обложенный язык, тошнота, субфебрильная температура тела и т.д. Возникновение этих признаков объясняют токсическим действием индола, крезола и других метаболитов, образование и всасывание которых в кишечнике при запоре повышено.
Лабораторные исследования • Лейкоцитоз до 15 ´ 10 9 /л • Гипонатриемия • Гипокалиемия • ЖДА • Копрологическое исследование: примесь крови и слизи (при злокачественных новообразованиях, болезни Крона) • Исследование кишечной микрофлоры.
Специальные исследования • Пальцевое исследование заднего прохода и прямой кишки позволяет определить тонус наружного сфинктера заднего прохода, опухоли в недоступных для эндоскопических инструментов участках ампулы прямой кишки (сразу же за анальным каналом) • Колоноскопия позволяет диагностировать злокачественные опухоли, полипы, различные воспалительные изменения • Ирригография помогает выявить этиологический фактор, определить локализацию застоя содержимого в толстой кишке, количественно оценить эвакуаторную функцию толстой кишки • Эвакуаторную дефекопроктографию используют для непосредственной визуализации акта дефекации и оценки состояния тазового дна • Анальные манометрия и профилометрия регистрируют уровни давления в анальном канале в покое и при различных функциональных пробах.
ЛЕЧЕНИЕ
Диета. Регулярный приём пищи (не реже 3–4 р/сут), в одно и то же время. Достаточный (не менее 1,5 л в день) приём жидкости, включающий супы, соки, минеральные воды, кисломолочные продукты. Рекомендуют продукты, улучшающие перистальтику (чёрный хлеб, сырые овощи и фрукты, сухофрукты, бобовая, овсяная, гречневая крупы, мясо, соления, маринады, напитки, насыщенные углекислотой, кисломолочные напитки). При колитах послабляющие вещества дают в количестве, не вызывающем обострения заболевания. При язвенной болезни двенадцатиперстной кишки в период обострения назначают диету №1 с повышенным количеством веществ, усиливающих перистальтику из числа разрешённых.
Тактика ведения • Регуляция акта дефекации (ежедневно в одно и то же время) • Необходимо выявить этиологию запора •• Лечение симптоматического запора — терапия основного заболевания •• При самостоятельном (функциональном запоре), часто обусловленном недостаточным потреблением необходимых пищевых продуктов (дефицит солей, витаминов, растительной клетчатки) или жидкости, а также неправильным режимом питания и снижением физической активности, хорошего результата достигают применением корригирующей диеты и ЛФК •• Лечение простого запора (результат замедленного продвижения кишечного содержимого) направлено на стимуляцию кишечника увеличением содержания волокнистых компонентов в рационе (например, фруктов, овощей и набухающих веществ — гидрофильных коллоидов, удерживающих воду и электролиты в просвете кишечника) • Следует избегать длительного применения сильных слабительных, т.к. они могут приводить к дисфункции интрамуральных нервных сплетений толстой кишки.
Консервативное лечение • Препараты I группы — химические слабительные. Они вызывают послабляющий эффект раздражая рецепторный аппарат толстой кишки и, таким образом, стимулируют её перистальтику. Вызывают однократную дефекацию через 6–10 ч после приёма. К препаратам этой группы относят производные антрахинов (препараты сенны, крушины, ревеня), дифенилметана (фенолфталеин, бисакодил, натрия пикосульфат), касторовое масло • Препараты II группы — осмотические слабительные, обладающие способностью удерживать воду в просвете кишечника, что ведёт к увеличению объёма и размягчению каловых масс. К препаратам этой группы относят натрия и магния сульфат, магния гидроксид, карловарская соль, неадсорбируемый полисахарид лактулоза. Действуют на уровне толстой кишки, время наступления послабляющего действия составляет 8–12 ч • Препараты III группы — объёмные слабительные или наполнители способствуют увеличению объёма содержимого кишечника (отруби, агар-агар, метилцеллюлоза, морская капуста, др.) • Препараты IV группы — слабительные масла (детергенты) способствуют размягчению твёрдых каловых масс и облегчают их скольжение — вазелиновое, миндальное, фенхелевое масло, жидкий парафин. Слабительный эффект после их приёма возникает через 4–5 ч • При запорах, связанных с нарушением моторной функции кишечника назначают прокинетики (цизаприд 10 мг 3–4 р/сут, тримебутин 100–200 мг 3 р/сут), при наличии выраженного спастического компонента — миотропные спазмолитики (дротаверин, папаверина гидрохлорид, бенциклан), блокаторы кальциевых каналов: мебеверин 200 мг 2 р/сут, пинаверия бромид 50 мг 3 р/сут.
Хирургическое лечение показано при выявлении органической причины запора (опухоль или стриктура кишки, мегадолихосигма) либо развитии хирургических осложнений (острая кишечная непроходимость, перфорация кишки, перитонит).
Профилактика • Соблюдение режима питания и диеты • Активный образ жизни • Занятие физкультурой • Восстановление позыва на дефекацию — посещение туалета в одни и те же часы.
Осложнения • Острая кишечная непроходимость • Заворот кишечника • Грыжи брюшной стенки • Дивертикулёз толстой кишки • Изъязвление слизистой оболочки толстой кишки • Перфорация кишечной стенки • Выпадение прямой кишки • Анемия.
Течение и прогноз • Характерны рецидивы • При развитии хирургических осложнений (перфорации и перитонита) прогноз неблагоприятный • Летальность при кишечной непроходимости высока у младенцев и стариков (более 16%).
МКБ-10 • K59.0 Запор • K56.4 Другой вид закрытия просвета кишки
Другие неинфекционные гастроэнтериты и колиты
Общая информация
Краткое описание
Аллергический гастроэнтерит (эозинофильный гастроэнтерит) – хроническое заболевание, характеризющееся инфильтрацией преимущественно эозинофилами собственной пластинки слизистой оболочки антрального отдела желудка, эпителия, ямочных желез с формированием эозинофильных абсцессов; характерно поражение тонкой и толстой кишок, пищевода; часто сопутствует аллергическим заболеваниям, а также реакциям на пищевые продукты.
Код протокола: H-Т-006 «Другие неинфекционные гастроэнтериты и колиты»
Автоматизация клиники: быстро и недорого!
— Подключено 300 клиник из 4 стран
Автоматизация клиники: быстро и недорого!
Мне интересно! Свяжитесь со мной
Классификация
Факторы и группы риска
Диагностика
Для диагностики пищевой аллергии используют комплекс клинических и лабораторных методов:
1. Анамнез.
2. Осмотр и оценка клинических симптомов.
3. Кожные прик-пробы.
4. Пищевой дневник.
5. Элиминационно-провокационная проба.
6. Определение общего и специфических IgE антител к пищевым аллергенам в сыворотке крови.
7. Радиоаллергосорбентный тест.
8. Эзофагогастродуоденоскопия с биопсией тонкой кишки.
9. Оценка проницаемости слизистой оболочки кишечника.
10. Дополнительные методы (определение триптазы и эозинофильного катионного белка, тест бласстрансформации лимфоцитов, тест выброса гистамина базофилами и тучными клетками кишечника).
11. Анализ стула (лейкоциты, эозинофилы).
Для постановки диагноза помогает эндоскопическое обследование верхних отделов желудочно-кишечного тракта с биопсией проксимальных отделов тонкого кишечника.
При токсическом гастроэнтерите должна быть связь с интоксикацией.
При радиационном – клиника гастроэнтерита развивается через 10-14 дней или через 6-12 месяцев после облучения.
Показания для консультации специалистов: по показаниям.
Лабораторная диагностика
Дифференциальный диагноз
Лечение
2. Профилактика осложнений.
Немедикаментозное лечение
Основной целью лечебного питания является механическое, химическое и термическое щажение кишечника. Стол №4, 4б, 4в. Фитотерапия.
1. Промывание желудка (в случае последнего приема пищи не более 3-5 часов). Голод 1-2 суток, затем гипоаллергенная диета (исключение провоцирующих аллергию пищевых продуктов).
2. Адсорбенты: смектит 4 г 4 раза в сутки – 10-15 дней, активированный уголь.
3. Н1-гистаминоблокаторы: лоратидин 10 мг/сутки или цетиризин 10 мг/сутки. При системных проявлениях аллергической реакции – преднизолон 60-120 мг в/венно.
4. Антисекреторные препараты (Н2-антигистаминные средства: ранитидин 300 мг/сутки или фамотидин 40-80 мг/сутки; ингибиторы протонной помпы: омепразол 20-40 мг/сутки или рабепразол 30-60 мг/сутки ) – 10-15 дней.
5. Спазмолитики (при гипермоторной дискинезии): пинавериум бромид 50-100 мг 3 раза в сутки или дротаверин 40 мг в/м 2-3-раза в сутки 10-15 дней.
6. Прокинетики (при гипомоторной дискинезии желудка и рефлюксе): метоклопрамид или домперидон 30-40 мг/сутки 10-15 дней.
7. При упорной диарее – лоперамид 2 тб/неделю.
Токсический гастрит и колит
1. Промывание желудка, очистительная клизма (при отсутствии противопоказаний). Диетический режим.
2. Адсорбенты: смектит 4 г х 4 раза в сутки – 10-15 дней, активированный уголь.
3. Антисекреторные препараты (Н2-антигистаминные средства: ранитидин 300 мг/сутки или фамотидин 40-80 мг/сутки; ингибиторы протонной помпы: омепразол 20-40 мг/сутки или рабепразол 30-60 мг/сутки.
4. Спазмолитики (при гипермоторной дискинезии): пинавериум бромид 50-100 мг 3 раза в сутки или бускопан 10 мг 3 раза в сутки или дротаверин 40 мг в/м 2-3-раза в сутки 10-15 дней.
5. Прокинетики (при гипомоторной дискинезии и рефлюксе): метоклопрамид или домперидон 30-40 мг/сутки 10-15 дней.
6. Инфузионная терапия (изотонический р-р хлорида натрия, 5-10% р.-р декстрозы) 1-2 л/сутки.
7. Пребиотики: хилак-форте 60 кап. 3 раза.
8. Дезинтаксикационная терапия: эссенциальные фосфолипиды 10 мл в/в, 10 дней, затем в виде капсул в течение 1-2 месяца.
Радиационный гастрит и колит
1. Диетический режим.
2. Адсорбенты: смектит 4 г х4 раза в сутки – 10-15 дней, активированный уголь.
3. Антисекреторные препараты (Н2-антигистаминные средства: ранитидин* 300 мг/сутки или фамотидин 40-80 мг/сутки; ингибиторы протонной помпы: омепразол 20-40 мг/сутки или рабепразол 30-60 мг/сутки.
4. Хилак-форте 50 кап 3 раза в сутки.
5. Токоферола ацетат 200-300 мг/сутки в течение 1-2 месяцев.
6. Спазмолитики (при гипермоторной дискинезии): пинавериум бромид 50-100 мг 3 раза в сутки или бускопан 10 мг 3 раза в сутки или дротаверин 2,0 в/м 2-3-раза в сутки 10-15 дней.
7. Прокинетики (при гипомоторной дискинезии и рефлюксе): метоклопрамид или домперидон 30-40 мг/сутки 10-15 дней.
8. Инфузионная терапия (изотонический р-р хлорида натрия, 5-10% р-р декстрозы) 1-2 л/сутки.
9. Препараты кальция, электролиты, цианокобаламин 1000 гамма, аскорбиновая кислота 5% мл в/в.
10. Противовоспалительная терапия: сульфасалазин (5-АСК) 250 мг /кг веса, при неэффективности – кортикостероиды, эссенциальные фосфолипиды.
Перечень основных медикаментов:
1. *Дротаверин 40 мг, амп.
2. *Преднизолон 30 мг, амп.
3. *Домперидон 10мг, табл.
4. *Смектит 3,0 г пак, порошок д/сусп.
5. *Омепразол 20мг, табл.
6. *Фамотидин 40мг, табл.
7. *Пинаверия бромид 50мг, табл.
8. *Хилак-форте, капли фл 100мл
9. *Токоферола ацетат 0,2 г, капс.
10. *Лоратадин 10 мг, табл.
11. *Цетиризин 10 мг, табл.
12. *Ранитидин 300 мг, табл.
13. Рабепразол 10-20 мг, табл.
Дополнительные медикаменты: растворы для парентерального введения (полиглюкин 100, 200, 400 мл и др.).
Индикаторы эффективности лечения: купирование болевого, диспепсического синдрома, системных проявлений