лапароцентез код операции по мкб 10
Лапароцентез
Асцит – это болезнь, при которой происходит скопление жидкости в брюшной полости. По классификации МКБ-10 болезнь имеет код R18. В активной фазе патологический процесс представляет угрозу для жизни человека. Чтобы иметь возможность отправить биологический материал на диагностику, а также снять болевой синдром у пациента, применяется хирургия – лапароцентез. Код операции – а16.30.006.002. При проведении данного вида манипуляций становится доступной к пониманию топографическая анатомия асцита.
Лапароцентез – это удаление жидкости из брюшной полости. Хирургическая манипуляция выполняется посредством прокола брюшной стенки и введением троакара в абдоминальный отдел. Если откачка жидкости необходима постоянно, пациенту устанавливают перитонеальный катетер.
Данный вид оперативной помощи человеку при асците делают только в стационаре, так как при проведении процедуры необходимо соблюдать строгий асептический режим. Врач, собирающийся откачать патогенную жидкость, должен уметь делать абдоминальную пункцию.
Стоимость операции в разных регионах и клиниках по ценам колеблется от 2000 до 5000 рублей.
Показания к проведению процедуры и противопоказания
При асците пункцию делают в терапевтических целях. Она облегчает состояние больного, уменьшая размеры живота, но на причины возникновения асцита не влияет. Это диагностический метод, а не лечение. Отведение жидкости из брюшной полости позволяет снизить внутрибрюшное давление. Если же её не откачать, у больного начнётся кислородное голодание, обусловленное нарушениями в работе сердечно-сосудистой системы.
Показания для лапароцентеза
Показания для данного вида медицинского оперативного вмешательства:
Противопоказания
Лапароцентез брюшной полости не применим в отношении пациентов с указанными симптомами:
Не рекомендуется выполнять процедуру при наличии спаек. Если в проведении пункции нуждается беременная женщина, выполнить её лучше в первой половине беременности. При этом необходимо соблюдать дополнительные меры предосторожности: лапароцентез делается с использованием аппарата УЗИ, что позволяет контролировать глубину введения троакара и его направление.
Подготовка к лапароцентезу
При асците необходимы подготовительные мероприятия перед проведением пункции. Перед процедурой больному посредством клизмы чистят желудок и кишечник. Мочевой пузырь на момент хирургического вмешательства должен быть пустой.
Операция проводится под местной анестезией, рекомендуется предварительно сделать тест на чувствительность пациента к анестетикам.
Обязательным этапом подготовительного периода является сдача пациентом анализов и лабораторная диагностика. На основании результатов диагностики составляется протокол клинической картины заболевания. Алгоритм диагностики:
Техника проведения операции
Методика проведения лапароцентеза предполагает усаживание или укладывание пациента на кушетку. При асците врач для прокола выбирает любой участок брюшной стенки. Оптимальное место – точки, в которых нет мышечных волокон.
Если жидкость сочится быстро, у пациента стремительно снижается кровяное давление. Это опасно наступлением коллапса. Поэтому откачивать возможно не более 1 литра за 5-10 мин. Контроль состояния пациента ведётся медицинским персоналом на протяжении процедуры.
Во время отхождения выпота врач медленно стягивает живот больного простыней, предотвращая нарушение гемодинамики.
При показаниях к оставлению катетера на длительное время пациент должен стимулировать отход выпота, каждые 2 часа меняя положение тела.
Методика пункции при асците
В набор для лапароцентеза входят скальпель, крючки, корнцанг (иногда этих инструментов бывает 2), ножницы, хирургические пинцеты, бельевые цапки, кровоостанавливающие зажимы, зонды, набор игл.
Техника выполнения пункции при асците:
Возможные осложнения
Проведение лапароцентеза при асците редко сопровождается осложнениями, ведь процедура выполняется при местном обезболивании. Прокол не предполагает серьёзных повреждений тканей. Риск того, что наступят нежелательные последствия, возрастает в случае неправильного питания пациента, а также при необходимости сделать операцию беременной женщине.
Пункция может повлечь нежелательные осложнения, если не соблюдались асептические правила, и произошло инфицирование места прокола.
В ряде случаев хирургическое вмешательство может осложняться обмороком пациента, сильным кровотечением. Кроме того, медицинская статистика свидетельствует, что в исключительных случаях после лапароцентеза возникают осложнения:
Возможности современной медицины позволяют так организовать процедуру лапароцентеза, что риск наступления осложнений будет минимальным.
Реабилитация пациента
Лапароцентез не связан с глобальным травмированием тканей, реабилитация после него непродолжительная. Через 7-10 дней после проведения операции пациенту снимают швы. Для устранения симптоматики основного диагноза ему необходимо ещё несколько дней соблюдать постельный режим. В послеоперационный период больному противопоказаны физические нагрузки.
Для предупреждения рецидива пациенту необходимо отказаться от употребления соли и стараться пить меньше жидкости. В сутки разрешено выпивать не более 1 литра воды. Ежедневный рацион должен включать массу белка, курицу, яйца, кисломолочные продукты. Необходимо отказаться от употребления острой, маринованной пищи и сладостей.
Как показывает практика, проведение лапароцентеза для большинства пациентов является эффективным способом облегчить течение асцита, предотвратить развитие сопутствующих отклонений, продлить жизнь человека. Отказ от процедуры разумен только при наличии противопоказаний у пациента.
Лапароцентез
Лапароцентез – хирургическая процедура, которое представляет собой прокол брюшной стенки для извлечения патологического содержимого (например, при асците).
Причиной возникновения асцита является нарушение оттока венозной крови через печень и повышение давления в сосудистых коллекторах живота, в результате чего перитонеальная жидкость просачивается в брюшную полость.
В зависимости от количества жидкости в полости врач принимает решение о назначении лапароцентеза. В тех случаях, когда количество жидкости не очень большое, пациенту назначаются мочегонные средства, с помощью которых за некоторое время можно избавиться от лишней воды естественным путем. Вместе с тем, встречаются случаи, когда количество жидкости в брюшной полости достигает 15-20 л, и без лапароцентеза не обойтись.
Показания и противопоказания к лапароцентезу
В Юсуповской больнице врачи могут назначать лапароцентез не только при асците, но и для обнаружения, исключения или удаления патологического содержимого в брюшной полости. Показаниями к проведению этой процедуры являются:
В каждой клинической ситуации к решению вопроса о проведении лапароцентеза доктор подходит индивидуально. Если есть резерв времени, то лапароцентезу предшествует тщательное исследование (лабораторная диагностика, ультразвуковое исследование) и сбор анамнеза. В критических ситуациях, когда речь идет о жизни пациента, лапароцентез позволяет быстро обнаружить причину патологии и принять своевременные меры.
Среди противопоказаний к лапароцентезу отмечают спаечную болезнь, выраженный метеоризм, высокий процент повреждения стенок кишечника, наличие опухолей больших размеров в брюшной полости, присутствие воспалительных и гнойных процессов, наличие послеоперационной вентральной грыжи.
Подготовка к процедуре лапароцентеза
Перед лапароцентезом доктор назначает ряд необходимых анализов и диагностических процедур, среди которых:
Все диагностические процедуры можно пройти на месте, ведь оснащение Юсуповской больницы находится на высоте. Здесь есть все необходимое оборудование новейших образцов, которое позволяет быстро и точно установить диагноз с минимальным негативным воздействием на организм пациента.
Также пациент должен сообщить врачу об аллергии на препараты, беременности или если он уже принимает медикаменты. Непосредственно перед процедурой нужно опорожнить мочевой пузырь и кишечник, а за 12 часов до операции не есть и не пить.
Техника выполнения лапароцентеза
Такое мини-вмешательство, как лапароцентез, осуществляется под местной анестезией, при этом пациент чаще находится в положении сидя, иногда его кладут на спину. Область, где будет производиться прокол, очищается и стерилизуется. После введения анестетика специальной иглой производится прокол внизу живота (примерно посредине между пупком и лобком), куда вводят небольшую трубку. С ее помощью будет удаляться жидкость. Количество выведенной жидкости за одну процедуру в среднем колеблется от 3 до 5 л, но в более тяжелых случаях доктор может принять решение и об извлечении 10 л.
Обычно лапароцентез занимает около получаса, но может длиться больше. Время будет зависеть от объема удаляемой жидкости и состояния пациента.
После завершения процедуры место прокола туго перевязывают. У пациента всегда измеряют температуру, пульс, давление. Перед лапароцентезом и после него измеряют вес.
После лапароцентеза образцы полученной жидкости исследуют для определения ее происхождения (цитологическое исследование). Пациенту не придется искать учреждение, где смогут исследовать полученную жидкость, ведь на базе Юсуповской больницы есть собственная лаборатория.
Если жидкость имеет отечную природу, то это может «говорить» о сердечной недостаточности, циррозе печени или нефротическом синдроме. При получении жидкости воспалительной природы следует говорить о наличии опухолей или метастазов в органах брюшной полости.
Осложнения при лапароцентезе
Процент возникновения осложнений при проведении лапароцентеза в Юсуповской больнице очень низкий (меньше 1%), но никакая операция не может гарантировать их отсутствие. Среди осложнений у пациента может возникнуть:
Увеличивается риск осложнений при беременности, проведении операции с полным мочевым пузырем, кровотечении и плохом питании. Поэтому, по возможности, стоит исключить эти факторы.
Что делать после операции: несколько нюансов
В домашних условиях нужно соблюдать рекомендации врача и по возможности взять несколько отгулов.
Немедленно стоит обратиться в больницу, если наблюдаются симптомы:
Стоимость лапароцентеза
Цена лапароцентеза зависит от сложности операции, анестезии и клиники, в которой проводилась процедура. Более подробно узнать о стоимости процедуры можно по телефону.
В Юсуповской больнице лапароцентез проводят достаточно часто. В клинике работают врачи высшей категории и кандидаты медицинских наук, у которых большой практический опыт.
Список литературы
Профильные специалисты
Заведующая терапевтическим отделением. Врач-терапевт, кардиолог, онколог.
Номенклатура медицинских услуг, 2017. Раздел А16 – оперативное лечение, коды А16.16.001-A16.22.015.001.
II. Номенклатура медицинских услуг
Наименование медицинской услуги
Удаление инородного тела пищевода с помощью разреза
Местное иссечение или разрушение повреждения пищевода
Наложение анастомоза пищевода (внутригрудной)
Бужирование пищевода эндоскопическое
Инъекция в пищеводные варикозные расширения
Перевязка кровеносных сосудов в пищеводе
Иссечение дивертикула пищевода
Иссечение язвы желудка или двенадцатиперстной кишки
Клиновидная резекция поражения
Гастрэктомия с реконструктивно-пластическим компонентом
Резекция желудка дистальная субтотальная
Резекция желудка дистальная субтотальная с использованием видеоэндоскопических технологий
Резекция желудка дистальная субтотальная комбинированная
Резекция желудка проксимальная субтотальная
Резекция желудка проксимальная субтотальная трансторакальная
Резекция желудка проксимальная субтотальная комбинированная
Резекция оперированного желудка
Резекция желудка парциальная
Экстирпация культи желудка
Роботассистированная парциальная резекция желудка
Роботассистированная дистальная субтотальная резекция желудка
Резекция пищеводно-желудочного/пищеводно-кишечного анастомоза
Резекция пищеводно-желудочного/пищеводно-кишечного анастомоза трансторакальная
Удаление экстраорганного рецидива опухоли желудка
Продольная резекция желудка лапаротомическая
Продольная резекция желудка лапароскопическая
Селективная проксимальная ваготомия без дренирования
Ваготомия с дренированием
Гастроэнтеростомия (без гастрэктомии)
Ушивание язвы желудка или двенадцатиперстной кишки
Ушивание язвы желудка или двенадцатиперстной кишки с использованием видеоэндоскопических технологий
Ревизия желудочного анастомоза
Пластика пищевода желудком
Пластика пищевода толстой кишкой
Пластика пищевода тонкой кишкой
Пластика пищевода с использованием микрососудистой техники
Пластика пищевода видеоторакоскопическая
Экстирпация пищевода видеоторакоскопическая
Резекция шейного отдела пищевода
Резекция пищевода субтотальная
Удаление экстраорганного рецидива опухоли пищевода
Удаление доброкачественных опухолей пищевода
Резекция глоточно-пищеводного дивертикула Ценкера
Резекция дивертикула грудного отдела пищевода (бифуркационного, эпифренального)
Операции при пищеводно-респираторных свищах
Эндоскопическая кардиодилятация пищевода механическим кардиодилятатором
Эндоскопическая кардиодилятация пищевода баллонным кардиодилятатором
Гастростомия с использованием видеоэндоскопических технологий
Эндоскопическая резекция слизистой пищевода
Аргоноплазменная абляция подслизистых опухолей (очагов метаплазии) пищевода
Эндоскопическая резекция слизистой желудка
Эндоскопическое удаление подслизистых образований желудка
Эндоскопическая хирургия при новообразованиях желудка
Резекция пищевода с одномоментной пластикой
Резекция пищевода с одномоментной пластикой видеоторакоскопическая
Эндоскопическая хирургия при новообразованиях пищевода
Эндоскопическое удаление полипов из пищевода
Эндоскопическое удаление подслизистых образований пищевода
Эндоскопическое удаление инородных тел пищевода
Эндоскопическое протезирование пищевода
Рассечение рубцовой стриктуры пищевода
Лапароскопическая хирургия пищевода
Лапароскопическая резекция пищевода
Эндоскопическая имплантация баллона в желудок
Эндоскопическое извлечение баллона из желудка
Эндоскопическое удаление инородных тел из желудка
Лапароскопическое трансгастральное удаление опухолей желудка
Видеоторакоскопическая лимфодиссекция при раке пищевода
Эндоскопическое электрохирургическое удаление новообразования пищевода
Эндоскопическое электрохирургическое удаление новообразования желудка
Удаление эндопротеза пищевода
Ушивание разрыва пищевода
Установка внутрижелудочного баллона
Удаление внутрижелудочного баллона
Эндоскопическое лигирование варикозных расширений пищевода
Ушивание раны желудка при проникающем ранении или разрыве
Баллонная дилатация стеноза пищевода
Рассечение рубцовых стриктур желудка
Билиопанкреатическое шунтирование лапароскопическое
Бандажирование желудка лапароскопическое
Иссечение дивертикула тонкой кишки
Сегментарное иссечение поврежденной тонкой кишки
Резекция тонкой кишки для интерпозиции
Роботассистированная резекция тонкой кишки
Наложение анастомоза тонкой кишки в толстую кишку
Освобождение кишки, внедренной в другую (инвагинации)
Дезинвагинация с резекцией кишки
Оперативное удаление инородного тела тонкой кишки
Ушивание дефекта тонкой кишки
Разобщение тонкокишечных свищей
Эндоскопическое электрохирургическое удаление новообразования тонкой кишки
Внутрибрюшное закрытие илеостомы с формированием илео-илеоанастомоза
Формирование обходного анастомоза тонкой кишки
Эндоскопическая резекция слизистой тонкой кишки
Удаление полипа тонкой кишки эндоскопическое
Баллонная дилатация стеноза тонкой кишки
Рассечение рубцовых стриктур тонкой кишки
Удаление инородных тел из тонкой кишки эндоскопическое
Удаление дивертикула толстой кишки
Иссечение толстой кишки, частичное
Иссечение толстой кишки с анастомозом «конец в конец»
Наложение анастомоза толстой кишки в тонкую кишку
Резекция и формирование стомы
Аппендэктомия с использованием видеоэндоскопических технологий
Дренаж аппендикулярного абсцесса
Оперативное удаление инородного тела толстой кишки
Формирование обходного анастомоза толстой кишки
Внебрюшинное закрытие колостомы
Чрезбрюшинное закрытие колостомы
Гемиколэктомия левосторонняя с формированием колостомы
Гемиколэктомия левосторонняя с использованием видеоэндоскопических технологий
Гемиколэктомия левосторонняя роботассистированная
Комбинированная гемиколэктомия левосторонняя с резекцией соседних органов
Гемиколэктомия правосторонняя с использованием видеоэндоскопических технологий
Гемиколэктомия правосторонняя роботассистированная
Комбинированная гемиколэктомия правосторонняя с резекцией соседних органов
Резекция поперечно-ободочной кишки
Резекция поперечно-ободочной кишки с использованием видеоэндоскопических технологий
Комбинированная резекция ободочной кишки с резекцией соседних органов
Лапароскопическая резекция толстой кишки
Иссечение толстой кишки с анастомозом «конец в бок»
Удаление полипа толстой кишки
Удаление полипа толстой кишки эндоскопическое
Формирование тонкокишечного резервуара
Наложение реконструктивного толстокишечного анастомоза
Разобщение сращений при спаечной непроходимости
Разобщение сращений при спаечной непроходимости с использованием видеоэндоскопических технологий
Ушивание перфоративного отверстия или дефекта толстой кишки
Закрытие толстокишечных свищей
Эндоскопическое удаление ворсинчатых опухолей толстой кишки
Лапароскопическое удаление новообразования толстой кишки
Эндоскопическое электрохирургическое удаление новообразования толстой кишки
Удаление жирового придатка толстой кишки
Удаление жирового придатка толстой кишки лапароскопическое
Резекция илеоцекального угла
Колэктомия с резекцией прямой кишки, мукозэктомией прямой кишки, с формированием J-образного тонкокишечного резервуара, низкого илеоректального аппаратного анастомоза
Лапароскопически-ассистированная, колэктомия с резекцией прямой кишки, мукозэктомией прямой кишки, с формированием J-образного тонкокишечного резервуара, низкого илеоректального аппаратного анастомоза
Колэктомия с резекцией прямой кишки, мукозэктомией прямой кишки, с формированием S-образного тонкокишечного резервуара, низкого илеоректального аппаратного анастомоза
Лапароскопически-ассистированная, колэктомия с резекцией прямой кишки, мукозэктомией прямой кишки, с формированием S-образного тонкокишечного резервуара, низкого илеоректального аппаратного анастомоза
Лапароскопически-ассистированная, колэктомия с брюшно-анальной резекцией прямой кишки
Лапароскопическая колэктомия с брюшно-анальной резекцией прямой кишки
Колэктомия с брюшно-анальной резекцией прямой кишки
Лапароскопически-ассистированная колэктомия с экстирпацией прямой кишки
Лапароскопическая колэктомия с экстирпацией прямой кишки
Колэктомия с экстирпацией прямой кишки
Лапароскопически-ассистированная колэктомия с формированием илеоректального анастомоза
Лапароскопическая колэктомия с формированием илеоректального анастомоза
Колэктомия с формированием илеоректального анастомоза
Лапароскопически-ассистированная субтотальная резекция ободочной кишки с формированием асцендоректального анастомоза
Лапароскопическая субтотальная резекция ободочной кишки с формированием асцендоректального анастомоза
Субтотальная резекция ободочной кишки с формированием асцендоректального анастомоза
Баллонная дилатация стенозов толстой кишки
Удаление инородных тел из толстой кишки эндоскопическое
Бужирование толстой кишки
Рассечение рубцовых стриктур толстой кишки
Удаление инородного тела прямой кишки с помощью разреза
Прижигание слизистой прямой кишки
Иссечение ректальной слизистой оболочки
Иссечение анальной трещины
Восстановление прямой кишки
Восстановление прямой кишки. Промежностная проктопластика
Восстановление прямой кишки. Брюшно-промежностная проктопластика
Закрытие внутреннего свища прямой кишки
Иссечение ректовагинального свища трансперинеальным доступом с раздельным ушиванием дефектов прямой кишки и влагалища, передняя леваторопластика
Иссечение ректовагинального свища с ушиванием дефекта влагалища, низведение полнослойного лоскута прямой кишки
Иссечение ректовагинального свища брюшно-промежностным доступом с раздельным ушиванием дефектов прямой кишки и влагалища
Разрез или иссечение приректальной ткани
Дренаж тазопрямокишечной ткани
Иссечение наружного свища прямой кишки
Разрез или иссечение перианальной ткани
Дренирование абсцесса прямой кишки
Удаление геморроидальных узлов
Склеротерапия геморроидальных узлов
Лигирование геморроидальных узлов
Дезартеризация геморроидальных узлов
Дезартеризация геморроидальных узлов под контролем ультразвуковой допплерографией, с мукопексией и лифтингом
Разделение анального сфинктера
Эвакуация тромбированных геморроидальных узлов
Удаление полипа анального канала и прямой кишки
Удаление инородного тела прямой кишки без разреза
Резекция сигмовидной кишки
Резекция сигмовидной кишки с использованием видеоэндоскопических технологий
Резекция сигмовидной кишки роботассистированная
Обструктивная резекция сигмовидной кишки
Обструктивная резекция сигмовидной кишки с использованием видеоэндоскопических технологий
Нервосберегающая лапароскопически-ассистированная резекция сигмовидной кишки
Комбинированная резекция сигмовидной кишки с резекцией соседних органов
Резекция сигмовидной ободочной кишки внутрибрюшная с анастомозом конец-в-конец
Экстирпация прямой кишки
Экстирпация прямой кишки с реконструкцией анального сфинктера
Экстирпация прямой кишки с использованием видеоэндоскопических технологий
Расширенная комбинированная брюшно-промежностная экстирпация прямой кишки
Резекция прямой кишки
Брюшно-анальная резекция прямой кишки с ликвидацией ректовагинального свища, ушиванием дефекта влагалища
Резекция прямой кишки передняя с использованием видеоэндоскопических технологий
Резекция прямой кишки передняя с реконструкцией ампулы прямой кишки
Резекция прямой кишки передняя низкая
Резекция прямой кишки передняя низкая с реконструкцией ампулы прямой кишки
Резекция прямой кишки брюшно-анальная с низведением сигмовидной кишки
Резекция прямой кишки брюшно-анальная с резекцией внутреннего сфинктера
Резекция прямой кишки интерсфинктерная
Передняя резекция прямой кишки
Нервосберегающая внутрибрюшная резекция прямой кишки с прецизионным выделением и сохранением элементов вегетативной нервной системы таза
Нервосберегающая лапароскопически-ассистированная резекция прямой кишки
Резекция прямой кишки роботассистированная
Комбинированная резекция прямой кишки с резекцией соседних органов
Трансанальная слизисто-подслизистая резекция нижнеампулярного отдела прямой кишки
Ушивание повреждения прямой кишки
Ректопексия с использованием видеоэндоскопических технологий
Иссечение эпителиального копчикового хода
Микрохирургия при новообразованиях прямой кишки эндоскопическая
Реконструкция при новообразованиях прямой кишки
Реконструкция при новообразованиях прямой кишки эндоскопическая
Реконструкция пищеводно-кишечного анастомоза при рубцовых деформациях, не подлежащих эндоскопическому лечению
Реконструкция пищеводно-желудочного анастомоза при тяжелых рефлюкс-эзофагитах
Эндоскопическое электрохирургическое удаление новообразования ректосигмоидного соединения
Эндоскопическое электрохирургическое удаление новообразования прямой кишки
Эндоскопическое электрохирургическое удаление новообразования заднего прохода (ануса) и анального канала
Иссечение новообразований перианальной области и анального канала
Вскрытие острого гнойного парапроктита
Иссечение подкожно-подслизистого свища прямой кишки
Иссечение транссфинктерного свища прямой кишки
Иссечение экстрасфинктерного свища прямой кишки
Удаление кисты параректальной клетчатки
Удаление новообразования параректальной клетчатки