лейкоплакия языка код по мкб 10

Лейкоплакия и другие изменения эпителия полости рта, включая язык

Рубрика МКБ-10: K13.2

Содержание

Определение и общие сведения [ править ]

Лейкоплакию наблюдают главным образом у мужчин в возрасте 40-50 лет.

Различают три основных вида лейкоплакии: простая, веррукозная и эрозивная. Эти формы могут переходить одна в другую, причём у одного и того же больного возможно сочетание разных форм одновременно на разных участках слизистой оболочки полости рта.

Наиболее часто лейкоплакия локализуется на слизистой оболочке щёк, в углах рта и по линии смыкания, на спинке и боковых частях языка, на нёбе и гребнях альвеолярных отростков (чаще нижней челюсти). При локализации на красной кайме губ очаги лейкоплакии нередко захватывают зону Клейна.

Этиология и патогенез [ править ]

В возникновении лейкоплакии большое значение отводят воздействию табачного дыма, хронической механической травме, алкоголю, действию гальванических токов. В развитии лейкоплакии на красной кайме губ (чаще нижней губы) первостепенная роль принадлежит инсоляции, метеорологическим воздействиям (низкая влажность, сухой ветер) и хронической травме при курении (давление трубки, воздействие высокой температуры). Повышенное ороговение слизистой оболочки полости рта и красной каймы губ можно наблюдать у лиц, профессионально контактирующих с железной рудой, силикатной и свинцовой пылью, каменноугольными смолами и др.

Определённую роль в этиологии лейкоплакии отводят индивидуальной резистентности слизистой оболочки полости рта к внешним воздействиям, связанной с общим состоянием организма и, в частности, с состоянием желудочно-кишечного тракта. В последние годы показана взаимосвязь развития лейкоплакии с уровнем свободного тестостерона в сыворотке крови.

Клинические проявления [ править ]

Плоская форма лейкоплакии

Очаги, располагающиеся на слизистой оболочке в углах рта, обычно имеют вид треугольника, вершина которого обращена внутрь. При такой локализации лейкоплакии возможна воспалительная реакция слизистой в основании и по периферии (вследствие постоянной травмы). Характерно симметричное расположение лейкоплакии в углах рта. При расположении лейкоплакии по линии смыкания щёк очаг нередко приобретает вид «булыжной мостовой». При локализации на дне полости рта лейкоплакия имеет вид морщинистой серо-белой плёнки.

Синонимы: Никотиновый стоматит, нёбо курильщика, никотиновый лейкокератоз нёба.

Плоская форма лейкоплакии может существовать годы, не беспокоя больного. Иногда отмечается сухость во рту и ощущение шероховатости слизистой.

Воздействие хронических раздражающих факторов: курение, алкоголь, горячая пища, острые края зубов или протезов может способствовать переходу плоской формы лейкоплакии в веррукозную или эрозивную.

Лейкоплакия и другие изменения эпителия полости рта, включая язык: Диагностика [ править ]

При гистологическом исследовании очага лейкоплакии выявляют диффузное хроническое воспаление ограниченного участка слизистой оболочки с ороговением поверхностных клеток эпителия (гиперкератоз), явлениями акантоза и паракератоза.

Дифференциальный диагноз [ править ]

Плоскую лейкоплакию следует дифференцировать от КПЛ (красный плоский лишай), красной волчанки, сифилиса, мягкой лейкоплакии, химического ожога, кандидоза (молочницы).

Лейкоплакия и другие изменения эпителия полости рта, включая язык: Лечение [ править ]

Лечение плоской лейкоплакии включает обязательные этиопатогенетические мероприятия:

— тщательная санация полости рта (устранение всех возможных травмирующих и раздражающих факторов, рациональное протезирование);

— лечение патологии желудочно-кишечного тракта;

— защита красной каймы губ от инсоляции (фотозащитные мази);

— после эндокринологического обследования назначение блокаторов рецепторов тестостерона;

— аевит внутрь по 1 капсуле 2 раза в сутки;

— витамин А (масляный раствор) по 10 капель 2 раза в сутки в течение 1-2 мес. После перерыва проводят повторные курсы (2-4 цикла в год);

— аскорбиновая кислота (витамин С) по 0,3 г 3 раза в сутки;

— пиридоксин (витамин В₆) в лечебных дозах: 0,02-0,03 г 1-2 раза в сутки или пиридоксальфосфат по 0,01 г 3-4 раза в сутки. Курс лечения 1-2 мес.

Местное лечение: аппликации масляного раствора витамина А, 10% линимента дибунола 3 раза в день в течение трёх недель.

Лечение плоской формы лейкоплакии может быть успешным только при устранении причинного фактора, тогда возможно полное излечение или уменьшение ороговения. Лечебный эффект особенно заметен при лейкоплакии Таппейнера после прекращения курения.

При длительном течении плоской лейкоплакии без заметного клинического эффекта от проводимой терапии показано удаление очага поражения путём хирургического иссечения, лазерной деструкции или криодеструкции.

Профилактика [ править ]

Прочее [ править ]

Веррукозная форма лейкоплакии

При бляшечной форме поражение имеет вид молочно-белых гладких плотных резко очерченных, неравномерно возвышающихся над окружающей слизистой оболочкой бляшек неправильной формы с шероховатой плотной поверхностью, не снимающихся при поскабливании.

При бородавчатой форме веррукозной лейкоплакии обнаруживают плотноватые бугристые серовато-белого, иногда молочно-белого цвета ограниченные образования, возвышающиеся над поверхностью слизистой оболочки. Бугристая поверхность и ограниченные очертания этой формы лейкоплакии напоминают бородавку.

При гистологическом исследовании очага веррукозной лейкоплакии выявляют мощное разрастание рогового и утолщение зернистого слоёв эпителия. Электронно-микроскопическое исследование указывает на истончение базальной мембраны и признаки значительного омоложения клеток шиповатого и базального слоёв эпителиального пласта. При гистологическом выявлении признаков дисплазии клеток III и IV степени веррукозную лейкоплакию рассматривают как карциному in situ (внутриэпителиальный рак при сохранённой базальной мембране).

Лечение веррукозной лейкоплакии заключается в иссечении очага поражения в пределах здоровых тканей с последующим гистологическим исследованием и уточнением диагноза. Возможно применение лазерной деструкции или криодеструкции (менее предпочтительно).

Эрозивная форма лейкоплакии

Заболевание проявляется эрозией или трещиной на фоне очагов плоской или веррукозной лейкоплакии.

Считают, что при сопутствующем хроническом кандидозе риск малигнизации лейкоплакии возрастает.

Дифференциальную диагностику проводят с эрозивно-язвенной формой КПЛ (красный плоский лишай). Для данного заболевания характерно наличие резко болезненной эрозии (иногда 2-3), расположенной на гиперемированной отёчной слизистой оболочке. На границе со здоровой тканью и на других участках в полости рта можно выявить типичный рисунок сливающихся папул белого цвета.

Допускают возможность консервативного лечения лейкоплакии в течение не более двух недель:

— устранение всех травматических факторов;

— при бактериоскопическом подтверждении гриба Candida назначают местно противогрибковые мази;

— кератопластики (аппликации витамина А, аевит).

При неуспешной консервативной терапии очаг лейкоплакии иссекают хирургическим путём с последующим гистологическим исследованием.

Впервые заболевание было описано Б.М. Пашковым в 1963 г. Мягкую лейкоплакию характеризуют появлением на слизистой оболочке полости рта мягких очагов белого цвета без выраженных признаков воспаления. В развитии мягкой лейкоплакии предполагают наследственную природу.

Мягкую лейкоплакию наблюдают чаще у лиц молодого возраста и с годами она может самоизлечиваться.

Различают атипичную и типичную формы мягкой лейкоплакии, которая может носить очаговый или диффузный характер.

Мягкая лейкоплакия, как правило, протекает бессимптомно, но иногда возможны жалобы на шероховатость слизистой оболочки, её утолщение и шелушение. Слизистая оболочка при типичной форме мягкой лейкоплакии отёчная шелушащаяся беловатого или серо-белого цвета. Очаги поражения мягкие рыхлые набухшие, не имеют чётких границ, поверхностный слой эпителия соскабливается шпателем. Поражение может ограничиваться слизистой губ, щёк по линии смыкания зубов, но может приобретать диффузный характер с поражением всей слизистой оболочки полости рта.

У больных развивается привычка скусывать поверхностные слои рыхлого эпителия, что может приводить к образованию болезненных эрозий.

Атипичная форма мягкой лейкоплакии характеризуется помутнением слизистой оболочки рта без признаков шелушения. Возможен переход одной формы мягкой лейкоплакии в другую.

Гистологическая картина слизистой оболочки полости рта при мягкой лейкоплакии свидетельствует о процессах акантоза и паракератоза в средних слоях шиповидного слоя эпителия.

Лечение мягкой лейкоплакии, как правило, не требуется. Обязательно проводят санацию полости рта, устранение травматических факторов.

Рекомендуют принимать 2-месячными курсами внутрь витамин А по 8-10 капель 3 раза в день, аскорбиновую кислоту, витамины группы В. По показаниям назначают седативную терапию. Лечение иногда способствует разрешению процесса, но чаще отмечают лишь временное улучшение.

Источник

Лейкоплакия слизистой полости рта

Общая информация

Краткое описание

Название протокола: Лейкоплакия слизистой полости рта.

Лейкоплакия – хроническое заболевание слизистой оболочки полости рта, в основе которого лежит нарушение процессов ороговения, связанное с длительным воздействием различных экзогенных факторов (механических, физических, химических и их сочетаний) [2].

Код протокола:

Код (коды) по МКБ-10:
K 13.2 Лейкоплакия и другие изменения эпителия полости рта.

Сокращения, используемые в протоколе: нет.

Дата разработки/пересмотра протокола: 2015 год

Категория пациентов: взрослые.

7. Пользователи протокола: онколог, дерматолог, врач-стоматолог общей практики, терапевт, врач общей практики.

Оценка на степень доказательности приводимых рекомендаций.

Автоматизация клиники: быстро и недорого!

— Подключено 300 клиник из 4 стран

Автоматизация клиники: быстро и недорого!

Мне интересно! Свяжитесь со мной

Классификация

Клиническая картина

Cимптомы, течение

Жалобы и анамнез: [2,5,6]

Физикальное обследование: [2,5,6]

Плоская лейкоплакия – на слизистой полости рта обнаруживается пятно, не выступающее над уровнем окружающих тканей, с четкими границами. Пятно расположено на неизмененной слизистой оболочке. Оно выглядит как тонкая папиросная бумага, не поддающаяся соскабливанию. Очаг поражения берется в складку, безболезнен при пальпации, в области щек имеет треугольную форму с основанием, обращенным к углу рта, слизистая угла рта не поражается. Рельеф слизистой оболочки, ее тургор не изменен.

Веррукозная лейкоплакия – трансформация плоской формы. Участок лейкоплакии значительно выступает над уровнем слизистой оболочки, приобретая вид бляшек, бородавок, резко отличается по цвету от окружающих тканей. При пальпации определяется поверхностное уплотнение. Место выраженного кератоза обычно располагается в непосредственной близости с травмирующим фактором. Встречается в виде ограниченных белых бляшек с неровной поверхностью, выступающих над поверхностью слизистой, имеет четкие границы (бляшечная форма). При бородавчатой форме очаг поражения представлен плотными белыми бородавчатыми разрастаниями, не спаянными с подлежащей слизистой оболочкой и резко возвышающимися над уровнем нормальной слизистой оболочки. На фоне складчатой слизистой языка выступающие участки ороговевают сильнее и поверхность напоминает «булыжную мостовую».

Эрозивная форма – эрозии и трещины возникают на фоне плоской или веррукозной формы под действием травм, не склонные к заживлению. Наиболее часто эрозируются очаги лейкоплакии в углах рта, на губах, на боковых поверхностях языка. Лимфатические узлы обычно не изменены.

Мягкая лейкоплакия – проявляется набуханием слизистой, ее шелушением и мацерацией без признаков воспаления. Локализуются очаги поражения на слизистой щек по линии смыкания зубов, у углов рта, на слизистой нижней губы, боковых поверхностях языка. Встречается изолированно – только на слизистой полости рта. Слизистая имеет бахромчатый вид из-за множества мелких лоскутков, образованных в результате привычного её прикусывания.

Диагностика

Перечень диагностических мероприятий:

Основные (обязательные) и дополнительные диагностические обследования, проводимые на амбулаторном уровне:
1. Сбор жалоб и анамнеза.
2. Визуальный осмотр слизистой полости рта.
3. Исследование гистологического/цитологического материала методом электронной микроскопии.

Минимальный перечень обследования, который необходимо провести при направлении на плановую госпитализацию: нет.

Основные (обязательные) и дополнительные диагностические обследования, проводимые на стационарном уровне (при экстренней госпитализации проводятся диагностические обследования не проведенные на амбулаторном уровне): нет.

Диагностические мероприятия, проводимые на этапе скорой неотложной помощи: нет.

Инструментальные исследования: нет.

Лабораторная диагностика

Лабораторные исследования: [5,6]
· Исследование гистологического/цитологического материала методом электронной микроскопии.

Лейкоплакия курильщиков Таппейнера – диффузное хроническое воспаление с ороговением поверхностных слоев – гиперкератоз, акантоз, паракератоз.

Веррукозная – разрастание рогового и зернистого слоев эпителия, дисплазия клеток III и IV степени, признаки карциномы in sity.

Мягкая лейкоплакия – акантоз и паракератоз в средних слоях шиповидного слоя эпителия.

Дифференциальный диагноз

Дифференциальный диагноз

Лечение

ликвидация патологического процесса в слизистой оболочке, предотвращение прогрессирования и малигнизации процесса.

Тактика лечения: [2,3,5,6] лечение проводится на амбулаторном уровне.
Объем лечебных мероприятий определяется формой болезни, размером очага, быстротой развития процесса.

Немедикаментозное лечение: [5, 6] Режим III. Стол №15.

Медикаментозное лечение: [5, 6]

Медикаментозное лечение, оказываемое на амбулаторном уровне:

Местная медикаментозная терапия:

Эпителизирующие средства:
1. Токоферола ацетат, 30%, для аппликаций на элементы поражения в полости рта (уровень доказательности D).

Антисептики:
2. Хлоргексидина биглюконат, 0,05% для обработки слизистой полости рта.

Обезболивающие препараты (по показаниям):
3. Лидокаина гидрохлорида, 1%, для аппликаций слизистой полости рта с целью обезболивания.
При непереносимости амидных анестетиков (лидокаин):
4. Прокаин, 5мг/мл, 0,5%, для аппликаций на слизистую полости рта, с целью обезболивания перед приемом пищи и обработкой элементов поражения до стихания болевых ощущений.

Другие виды лечения:
· криотерапия.
· лазерная коагуляция патологии и /или новообразования кожи/подкожной ткани (лазерная абляция диоксидом углерода).

Другие виды лечения, оказываемые на амбулаторном уровне: [6,7] криотерапия и лазерная коагуляция патологии и/или новообразования кожи/подкожной ткани (лазерная абляция диоксидом углерода).

Другие виды, оказываемые на стационарном уровне: нет.

Другие виды лечения, оказываемые на этапе скорой медицинской помощи: нет.

Хирургическое вмешательство:

Хирургическое вмешательство, оказываемое в амбулаторных условиях:
при эрозивной форме – иссечение.

Хирургическое вмешательство, оказываемое в стационарных условиях: нет.

Индикаторы эффективности лечения:
Удовлетворительное состояние, устранение или остановка патологического процесса.

Препараты (действующие вещества), применяющиеся при лечении

Госпитализация

Профилактика

Профилактические мероприятия:
· устранение раздражающих факторов.
· устранение профессиональных вредностей (химические, физические факторы).
· обучение гигиене полости рта.
· профессиональная гигиена полости рта.
· диспансерное наблюдение из-за непредсказуемого поведения диспластических поражений, биопсия.

Дальнейшее ведение: диспансерное наблюдение два раза в год.

Информация

Источники и литература

Информация

Список разработчиков протокола с указание квалификационных данных:
1. Есембаева Сауле Сериковна – доктор медицинских наук, профессор, директор Института стоматологии Казахского Национального медицинского университета им.С.Д.Асфендиярова;
2. Баяхметова Алия Алдашевна – доктор медицинских наук, профессор, заведующая кафедры терапевтической стоматологии Казахского Национального медицинского университета им.С.Д.Асфендиярова;
3. Сухочева Татьяна Михайловна – кандидат медицинских наук, ассистент кафедры терапевтической стоматологии Казахского Национального медицинского университета им.С.Д.Асфендиярова;
4. Тулеутаева Светлана Толеуовна – кандидат медицинских наук, зав.кафедры стоматологии детского возраста с курсом хирургической стоматологии Карагандинского государственного медицинского университета;
5. Манекеева Замира Тауасаровна – врач стоматолог Института стоматологии Казахского Национального медицинского университета им.С.Д.Асфендиярова;
6. Тулеутаева Райхан Есенжановна – кандидат медицинских наук, доцент кафедры фармакологии и доказательной медицины Государственного медицинского университета г.Семей.

Указание на отсутствие конфликта интересов: нет.

Рецензенты:
1. Жаналина Бахыт Секербековна – доктор медицинских наук, профессор РГП на ПХВ Западно-Казахстанский государственный медицинский университет им. М.Оспанова, заведующая кафедрой хирургической стоматологии и стоматологии детского возраста;
2. Мазур Ирина Петровна – доктор медицинских наук, профессор Национальной медицинской академии последипломного образования имени П.Л. Шупика, профессор кафедры стоматологии Института стоматологии.

Указание условий пересмотра протокола: пересмотр протокола через 3 года и/или при появлении новых методов диагностики и/или лечения с более высоким уровнем доказательности.

Источник

Лейкоплакия и другие изменения эпителия полости рта, (K13.2)

Алфавитные указатели МКБ-10

Внешние причины травм — термины в этом разделе представляют собой не медицинские диагнозы, а описание обстоятельств, при которых произошло событие (Класс XX. Внешние причины заболеваемости и смертности. Коды рубрик V01-Y98).

Лекарственные средства и химические вещества — таблица лекарственных средств и химических веществ, вызвавших отравление или другие неблагоприятные реакции.

В России Международная классификация болезней 10-го пересмотра (МКБ-10) принята как единый нормативный документ для учета заболеваемости, причин обращений населения в медицинские учреждения всех ведомств, причин смерти.

МКБ-10 внедрена в практику здравоохранения на всей территории РФ в 1999 году приказом Минздрава России от 27.05.97 г. №170

Выход в свет нового пересмотра (МКБ-11) планируется ВОЗ в 2022 году.

Сокращения и условные обозначения в Международой классификации болезней 10-го пересмотра

БДУ — без дополнительных уточнений.

НКДР — не классифицированный(ая)(ое) в других рубриках.

† — код основной болезни. Главный код в системе двойного кодирования, содержит информацию основной генерализованной болезни.

* — факультативный код. Дополнительный код в системе двойного кодирования, содержит информацию о проявлении основной генерализованной болезни в отдельном органе или области тела.

Источник