лучевой цистит код по мкб 10 у взрослых

Цистит (N30)

При необходимости идентифицировать инфекционный агент (B95-B98) или соответствующий внешний фактор (класс XX) используют дополнительный код.

Алфавитные указатели МКБ-10

Внешние причины травм — термины в этом разделе представляют собой не медицинские диагнозы, а описание обстоятельств, при которых произошло событие (Класс XX. Внешние причины заболеваемости и смертности. Коды рубрик V01-Y98).

Лекарственные средства и химические вещества — таблица лекарственных средств и химических веществ, вызвавших отравление или другие неблагоприятные реакции.

В России Международная классификация болезней 10-го пересмотра (МКБ-10) принята как единый нормативный документ для учета заболеваемости, причин обращений населения в медицинские учреждения всех ведомств, причин смерти.

МКБ-10 внедрена в практику здравоохранения на всей территории РФ в 1999 году приказом Минздрава России от 27.05.97 г. №170

Выход в свет нового пересмотра (МКБ-11) планируется ВОЗ в 2022 году.

Сокращения и условные обозначения в Международой классификации болезней 10-го пересмотра

БДУ — без дополнительных уточнений.

НКДР — не классифицированный(ая)(ое) в других рубриках.

† — код основной болезни. Главный код в системе двойного кодирования, содержит информацию основной генерализованной болезни.

* — факультативный код. Дополнительный код в системе двойного кодирования, содержит информацию о проявлении основной генерализованной болезни в отдельном органе или области тела.

Источник

Лучевой цистит

Рубрика МКБ-10: N30.4

Содержание

Определение и общие сведения [ править ]

Лучевые повреждения мочевого пузыря разделяют на ранние и поздние.

Клинические проявления лучевых повреждений мочевого пузыря объединяют общим термином «лучевой цистит». Классификация лучевых повреждений мочевыводящей системы, разработанная М.С. Бардычевым (1985), выделяет неосложненные и осложненные формы лучевого цистита, а также их сочетание с внутритазовым лучевым фиброзом (ВЛФ).

A. Неосложненный лучевой цистит:

Б. Осложненный лучевой цистит:

• свищи мочевого пузыря;

• инкрустация солями мочевого пузыря.

B. Внутритазовый лучевой фиброз в сочетании с лучевым циститом:

• со сдавлением устья одного или обоих мочеточников;

• без сдавления мочеточников.

В настоящее время в большинстве радиологических центров используется классификация радиотерапевтической онкологической группы, разработанная совместно с Европейской организацией по исследованию и лечению рака (RTOG/EORS, 1995), которая дополнена критериями кооперативной группы исследователей для более точной характеристики преимущественно ранних токсических эффектов:

В патогенезе лучевых циститов ведущую роль играют лучевые повреждения стенки мочевого пузыря. Известно, что проведение ЛТ всегда сопровождается развитием радиационно-индуцированного фиброза, выраженность которого пропорциональна величине суммарной поглощенной дозы, режиму фракционирования и времени после проведения ЛТ. Микроскопическое исследование тканей с радиационно-индуцированным фиброзом показало, что его развитие сопровождается формированием своеобразного фиброзного «каркаса» в подслизистом слое мочевого пузыря, в котором фиксируются стенки мелких кровеносных сосудов, в результате чего просвет их не спадается. Клинически это проявляется различной степенью интенсивности гематурии, вплоть до профузного кровотечения. Дальнейшее развитие лучевого фиброза всей стенки мочевого пузыря значительно отягощает клинические проявления и выраженность лучевого цистита

Клинические проявления [ править ]

Одним из основных клинических проявлений лучевого цистита считается дисфункция нижних мочевых путей, которая обусловлена непосредственным влиянием ионизирующего излучения на слизистую оболочку мочевого пузыря с развитием воспаления; патологическим действием на сложный аппарат иннервации мочевого пузыря, при котором нарушается нервная регуляция деятельности мочевых путей, повреждением гладкой мускулатуры детрузора и сфинктера. В результате такого патологического действия ионизирующего излучения отмечаются как функциональные, так и органические изменения в нижних мочевых путях.

Большинство пациентов предъявляют разнообразные жалобы, в частности на явления дизурии (учащенное мочеиспускание, рези, недержание мочи), боли и дискомфорт в области мочевого пузыря. Многие больные отмечают видимую примесь крови в моче (постоянную или периодическую). Симптомы, связанные с наличием свищей, характеризуются выделением мочи из влагалища или прямой кишки, а также наличием в мочевом пузыре патологических примесей (кал, газ). Присоединение инфекции верхних мочевых путей проявляется ознобами, лихорадкой, резким ухудшением общего состояния. При возникновении ВЛФ с развитием стеноза мочеточников у больных возникают жалобы, связанные с расширением полостных систем почек и развитием гидронефроза (боли в пояснице, атаки пиелонефрита).

Лучевой цистит: Диагностика [ править ]

В диагностике лучевых циститов важную роль играют клинические, рентгенологические и инструментальные методы исследования. Параклинические методы диагностики основаны на данных общего анализа мочи для выявления признаков воспаления, скрытого кровотечения и солеобразования; биохимического анализа крови для уточнения функции почек (уровень креатинина, мочевины и остаточного азота); посева мочи на микрофлору и определения ее чувствительности к антибиотикам для назначения адекватной противовоспалительной терапии. По мнению большинства специалистов, главным неинвазивным методом исследования органов мочевыводящей системы следует считать ультразвук, с помощью которого оценивают состояние полостных систем почек, наличие камней, кист, объемных образований почек и мочевого пузыря; определяют объем мочевого пузыря, наличие солевых инкрустаций его стенок, патологических взвесей и сгустков крови. При наличии расширения лоханки почки с одной или обеих сторон необходимо выполнять внутривенную урографию, которая достоверно позволяет оценить полостную систему почек и мочеточников, а также определить уровень их обструкции.

Ведущим методом исследования мочевого пузыря остается цистоскопия, позволяющая достоверно установить локализацию и степень выраженности лучевого повреждения, т.е. выявить органические изменения слизистой оболочки, наличие камней и элементов опухоли, оценить состояние устьев мочеточников.

С помощью компьютерной и магнитно-резонансной томографии оценивают излеченность онкологического процесса и определяют выраженность фиброза тазовой клетчатки.

Дифференциальный диагноз [ править ]

Лучевой цистит: Лечение [ править ]

Традиционное лечение лучевых циститов

Схема традиционного местного лечения лучевых повреждений мочевого пузыря:

• антибиотики, антикоагулянты, анальгетики; растворы вводят (при наличии показаний) внутрипузырно, одновременно с димексидом;

Лечение больных начинают с инстилляций мочевого пузыря раствором диметилсульфоксида. Применение данного препарата патогенетически обосновано ввиду выраженного противовоспалительного, противоотечного и обезболивающего действия. Для исключения аллергических реакций первые 2-3 дня используют 5%-й раствор диметилсульфоксида. В дальнейшем для терапии неосложненных форм лучевого цистита концентрацию препарата повышают и используют 10%-й раствор. Инстилляции проводят объемом 20 мл 1 раз в сутки ежедневно, общим курсом 10-15 процедур. У больных с явлениями микрогематурии дополнительно применяют 3%-й раствор колларгола. При неэффективности терапии колларголом для усиления гемостатического эффекта в схему лечения необходимо добавлять охлажденную аминокапроновую кислоту в режиме чередования.

Общие лечебные мероприятия включают комплекс симптоматической, антибактериальной и вазоактивной терапии. На основании данных общего анализа и посева мочи назначают антибактериальную терапию. Если количество лейкоцитов в общем анализе мочи повышено, но бактериурия не выявлена, то назначают уросептики. В качестве уросептиков используют фуразолидон, нитроксолин и пипемидовая кислота в стандартных режимах дозирования продолжительностью не менее 10 дней.

Если лейкоцитурия сопровождается бактериурией, то всем больным необходимо проводить антибактериальную терапию с учетом чувствительности высеваемой бактериальной флоры к антибиотикам.

Практически у всех пациентов, страдающих геморрагическим циститом, на момент госпитализации выявляют нарушения гемостаза, что подтверждается анализами свертываемости крови. Данная ситуация связана с истощением компенсаторных механизмов свертывающей системы крови. В связи с этим больным целесообразно проводить ее коррекцию, для чего применяют этамзилат, аминокапроновую кислоту, хлорид кальция и т.п. Наиболее эффективным кровоостанавливающим средством остается свежезамороженная плазма.

Для лечения атрофической формы цистита используют дезагреганты (ацетилсалициловая кислота, пентоксифиллин, клопидогрел и т.д.) под контролем общего анализа мочи на скрытую кровь. Длительность курса лечения составляет 4-5 мес.

Особое внимание следует уделять лечению анемии. При падении гемоглобина ниже 80 г/л с заместительной целью необходимо переливать одногруппную эритроцитарную массу и/или плазму в комплексе с активным применением препаратов железа (Железа (III) гидроксид сахарозный комплекс, Железа (III) гидроксид декстран). Для стимуляции эритропоэза назначают эпоэтин бета и эпоэтин альфа по 10 000 ЕД 2-3 раза в неделю.

В качестве неспецифических стимуляторов иммунитета пациентам рекомендуют принимать витамины группы В, С, А и токоферола ацетат в максимальных дозах.

Для коррекции нарушений местного кровообращения мочевого пузыря в комплекс лечебных мероприятий включают вазоактивную терапию: пентоксифиллин, троксевазин, актовегин, солкосерил и реополиглюкин, основное действие которых направлено на улучшение микроциркуляции. Данные препараты назначают внутривенно в максимальных дозах с последующим переходом на таблетированные формы. Общий курс лечения вазоактивными препаратами составляет 1 мес.

Важной составляющей комплексного лечения больных лучевым циститом служит терапия, направленная на снижение интенсивности болевого синдрома и уменьшение болезненности позывов на мочеиспускание. Именно поэтому при лечении широко используют спазмолитики, что значительно облегчает процесс мочеиспускания у большинства больных. Для купирования болевого синдрома в нижних отделах живота применяют анальгетики.

У пациентов с выраженной дизурией (частота ночного мочеиспускания 6-7 раз на фоне болевого синдрома) устанавливают трехходовый уретральный катетер Фоллея и проводят ирригацию мочевого пузыря 0,02%-м раствором хлоргексидина (в среднем около 3 дней), после чего лечение продолжают по ранее описанной схеме.

Источник

Цистит и уретрит

Общая информация

Краткое описание

Цистит – это острое или хроническое воспаление оболочек мочевого пузыря.

Код(ы) МКБ-10:

Дата разработки/пересмотра протокола: 2017 год.

Сокращения, используемые в протоколе:

Пользователи протокола: врачи скорой неотложной медицинской помощи, врачи общей практики, терапевты, урологи,хирурги.

Категория пациентов: взрослые.

Шкала уровня доказательности:

Автоматизация клиники: быстро и недорого!

— Подключено 300 клиник из 4 стран

Автоматизация клиники: быстро и недорого!

Мне интересно! Свяжитесь со мной

Классификация

По патогенезу:

Диагностика

МЕТОДЫ, ПОДХОДЫ И ПРОЦЕДУРЫ ДИАГНОСТИКИ 3

Диагностические критерии

Жалобы и анамнез:
· боли в надлобковой области (цистит);
· выделения из уретры;
· зуд и жжение при мочеиспускании (уретрит);
· озноб;
· лихорадка;
· слабость.

Физикальное обследование:
· болезненность при пальпации мочевого пузыря – цистит;
· при осмотре отмечаются выделения из уретры – уретрит.

Лабораторные исследования:
Основные:
· ОАК;
· ОАМ;
· бактериологический посев мочи с чувствительностью к антибиотикам.
В клинико-лабораторных данных отмечается увеличение СОЭ, возможен лейкоцитоз, лейкоцитурия, наличие инфекции при бактериологическом посеве мочи.

Инструментальные исследования:
· УЗИ мочевого пузыря – УЗИ картина при циститах, выявляется утолщение стенки, более 5 мм. Содержимое мочевого пузыря может быть неоднородным – определяться взвесь или осадок.
· УЗИ уретры – при уретритах, является не информативной, может выявляться утолщение стенки мочеиспускательного канала

Показания для консультации специалистов:
· консультация дерматовенеролога – при подозрительных высыпаниях (шелушениях, язв и т.д.) при осмотре тела, в области гениталий
· консультация гинеколога – при наличии жалоб и болезней со стороны гинекологических органов. При патологических выделениях из влагалища, нарушение менструального цикла и болезненность придатков при пальпации.

Диагностический алгоритм: (схема) нет.

Дифференциальный диагноз

Лечение

Препараты (действующие вещества), применяющиеся при лечении

Группы препаратов согласно АТХ, применяющиеся при лечении

Лечение (амбулатория)

ТАКТИКА ЛЕЧЕНИЯ НА АМБУЛАТОРНОМ УРОВНЕ [1-5,13,14]
На амбулаторном уровне лечатся острый и хронический цистит (неосложненный с обычным течением) и уретрит (неосложненный, с обычным течением).

Немедикаментозное лечение:
· режим полупостельный;
· стол №7 или 15.

Медикаментозное лечение[2,4,5]:
При остром неосложненном цистите легкой и средней степени достаточно назначения пероральной терапии в течение 10–14 дней (1b, УД – B). Фторхинолоны в течение 7–10 дней могут быть рекомендованы как терапия первой линии, если резистентностьE. coli 10 % к ко-тримоксазолу он не подходит для эмпирической терапии в большинстве регионов, однако препарат может применяться после подтверждения чувствительности микроорганизмов [16] (1b, УД – B). Ко-амоксиклав не рекомендуется как препарат первой линии для эмпирической пероральной терапии острого цистита (4, УД – B). Но он может применяться после подтверждения чувствительности грамположительной микрофлоры (4, УД – С).

Острый неосложненный цистит легкой и средней степени тяжести

Перечень дополнительных лекарственных средств:
Анальгезирующие препараты (кетопрофен 2,0 в/м при болях).

Противогрибковые:флуконазол 150 мг 1 раз рeros, интраконазол 100мг 1 раз в день пер ос 7-14 дней, фентиконазол 600 мг или 1000* мг 1 капсулу интравагинально однократно или крем 2% по 5 мг 1 раз в сутки 7 дней, тербинафин 250 мг 1 раз в день 7-14 дней (при наличии кандидозной инфекции).

* применение после регистрации в РК

Хирургическое вмешательство:нет.

Дальнейшее ведение: после проведения консервативной терапии проведение контрольного обследования общего анализа мочи и бактериального посева.

Индикаторы эффективности лечения [13,14]:
· устранение воспалительного процесса;
· отсутствие болевого синдрома;
· нормализация клинико-лабораторных показателей и инструментальных методов исследования.

Лечение (стационар)

ТАКТИКА ЛЕЧЕНИЯ НА СТАЦИОНАРНОМ УРОВНЕ [19]
Тактика лечения осложненных ИМВП зависит от степени тяжести заболевания. Лечение состоит из 3 основных направлений:
· устранение урологических нарушений;
· антимикробная терапия и, при необходимости, поддерживающая терапия. Пациенты с осложненными ИМВП часто нуждаются в госпитализации. Для того чтобы избежать появления резистентных штаммов, терапия, по возможности, должна проводиться на основании результатов культурального исследования мочи. При необходимости проведения эмпирической терапии спектр активности выбранного антибиотика должен охватывать наиболее вероятных возбудителей (УД – А).

Рекомендуемыми препаратами являются: фторхинолоны с преимущественным выведением почками, ингибитор-защищенные аминопенициллины, цефалоспорины 2 или 3а группы или, при необходимости проведения парентеральной терапии, аминогликозиды(УД – 1b, УД – B).

При неэффективности стартовой терапии или в случае клинически тяжелой инфекции следует выбрать антибиотик с более широким спектром, который будет также активен и в отношении Pseudomonasspp.(УД – 1b, УД – B), например: фторхинолон (если не использовался для стартовой терапии), ингибитор-защищенный ациламинопенициллин (пиперациллин), цефалоспорин 3b группы или карбапенем с/без аминогликозида(УД – 1b, УД – B). Продолжительность лечения обычно составляет 7–14 дней (УД – 1b, УД – A), но иногда может быть увеличена до 21 дня (УД – 1b, УД – A). Добиться полного излечения без рецидивов инфекции обычно невозможно до тех пор, пока не будут полностью устранены предрасполагающие факторы. Культуральное исследование мочи следует проводить через 5–9 дней после завершения терапии и затем еще через 4–6 недель(УД – В).

Немедикаментозное лечение:
· режим полупостельный;
· стол №7 или 15.

Медикаментозное лечение[2,10]:
Пациентам с острым циститом тяжелой степени, которые не могут получать пероральные препараты из-за системных симптомов, таких как тошнота и рвота, необходимо назначить начальную парентеральную терапию одним из приведенных антибиотиков.

Госпитализация в стационар необходима при невозможности исключить осложняющие факторы доступными инструментальными методами и/или у пациента определяются клинические признаки и симптомы сепсиса (УД – 4, УД – B).
После улучшения состояния пациент может быть переведен на пероральный прием одного из вышеприведенных препаратов, если выделенные микроорганизмы чувствительны к ним, для завершения 1–2-недельного курса лечения (УД – 1b, УД –B).

Перечень основных лекарственных средств:

Ко-амоксиклав1–2 г 2 раза в день
1,5 г 4 раза в день7Пиперациллин/тазобактам2,5–4,5 г 4 раза в день2Гентамицин5 мг/кг 1 раз в день3Амикацин15 мг/кг 1 раз в день2Эртапенем1 г 1 раз в день9Имипенем/циластатин0,5 + 0,5 г 4 раза в день2Меропенем1г 4 раза в день8Дорипенем0,5 г 4 раза в день2

После улучшения пациент может быть переведен на пероральный прием одного из вышеперечисленных антибиотиков (если он активен в отношении микроорганизма) для завершения 1–2-недельного курса лечения. Поэтому указана только дневная доза и нет продолжительности приема [2,10].

Перечень дополнительных лекарственных средств:
Анальгезирующие препараты (кетопрофен 2,0 в/м при болях)

Противогрибковые: флуконазол 150 мг 1 раз рeros, интраконазол 100мг 1 раз в день пер ос 7-14 дней, фентиконазол 600 мг или 1000* мг 1 капсулу интравагинально 1 раз в день, тербинафин 250 мг 1 раз в день 7-14 дней (при наличии кандидозной инфекции).

Хирургическое вмешательство: нет.

Индикаторы эффективности лечения:
· устранение воспалительного процесса;
· отсутствие болевого синдрома;
· нормализация клинико-лабораторных показателей и инструментальных методов.

Госпитализация

ПОКАЗАНИЯ ДЛЯ ГОСПИТАЛИЗАЦИИ С УКАЗАНИЕМ ТИПА ГОСПИТАЛИЗАЦИИ [15,16]

Показания для плановой госпитализации:
· при безуспешности консервативной терапии и наличии «холодных» гнойных очагов деструкции.

Показания для экстренной госпитализации:
· гипертермическая реакция;
· тошнота, рвота, интоксикация;
· пальпируемый болезненный и увеличенный в размерах мочевой пузырь, при безуспешности консервативной терапии и наличии гнойных очагов деструкции.

Информация

Источники и литература

Информация

ОРГАНИЗАЦИОННЫЕ АСПЕКТЫ ПРОТОКОЛА

Список разработчиков протокола с указанием квалификационных данных:
1) Макажанов Марат Абзалович – доктор медицинских наук, профессор, заведующий отделением андрологии АО «Научный центр урологии имени академика Б. У. Джарбусынова».
2) Максутов Куаныш Жолымбетович – АО «Научный центр урологии имени академика Б. У. Джарбусынова», уролог, старший научный сотрудник.
3) Айтказин Бейбит Мухтарович – кандидат медицинских наук, уролог, АО «Научный центр урологии имени академика Б. У. Джарбусынова».
4) Нисанбаев Абдолла Дюсенбекович – ассистент кафедрыхирургических болезней №1 с курсом урологии РГП на ПХВ «Казахский Национальный Медицинский университет им. С.Д. Асфендиарова».
5) Макалкина Лариса Геннадьевна – кандидат медицинских наук, доцент кафедры клинической фармакологии АО «Медицинский университет Астана», клинический фармаколог.

Указание на отсутствие конфликта интересов:нет

Список рецензентов:
1) Жантелеева Лязат Асановна – доктор медицинских наук, заведующая кафедрой урологии Казахстанско-Российского Медицинского Университета.

Указание условий пересмотра протокола:пересмотр протокола через 5 лет после его опубликования и с даты его вступления в действие или при наличии новых методов с уровнем доказательности.

Источник