люмбалгия грудного отдела позвоночника код по мкб 10

Вертеброгенная люмбалгия

Вертеброгенная люмбалгия является совокупностью патологических симптомов, имеющих место при заболеваниях поясничного отдела и включающих в себя, прежде всего, болевой синдром с поясничного отдела.

Информация для врачей: по МКБ 10 шифруется кодом M 54.5. Диагноз включает в себя описание вертеброгенного процесса (остеохондроз, сколиоз, спондилез и т.п.), выраженность патологических синдромов, стадию и тип течения заболевания.

Симптомы

Симптоматика заболевания включает в себя, как правило, болевой синдром и мышечно-тонические нарушения поясничного отдела позвоночника. Боли локализуются внизу спины и при обострении имеют острый, пронзающий характер. Также к симптомам заболевания относятся чувство напряжения мышц поясничного отдела, скованность движений в пояснице, быстрая утомляемость мышц спины.

Если имеет место хроническая вертеброгенная люмбалгия, следует исключить заболевания, сходные по симптомам. Ведь боли при хроническом процессе приобретают ноющий, неспецифический характер, позвоночник может быть безболезненным при ощупывании, а напряжение мышц поясницы не быть вовсе. Сходные признаки имеются при наличии заболеваний почек, гинекологических проблемах и иных состояниях. Именно поэтому важно проводить рентгенологические методики исследования (МРТ, МСКТ), проходить клинический минимум соматического обследования.

Лечение

Лечить данное заболевание должен врач-невролог. Следует применять медикаментозные способы воздействия в комплексе с местными, мануальными, физиотерапевтическими способами лечения и лечебной физкультурой.

Первостепенной задачей является снятие воспалительного процесса, уменьшения болевого синдрома. Для этого чаще всего прибегают к нестероидным противовоспалительным средствам (диклофенак, мелоксикам и др.). В первые дни предпочтительней пользоваться инъекционными формами препаратов. Обычно противовоспалительная терапия длится 5-15 дней, при дальнейшем сохранении болей прибегают к средствам центрального обезболивания (используют препараты катадолон, тебантин, противоэпилептические средства, такие как финлепсин, лирика).

Также следует уменьшать степень напряжения мышц, либо при помощи препаратов миорелаксантов, либо, при слабой и средней выраженности проявлений – местными средствами, массажем и упражнениями ЛФК. В качестве местных средств используются различные противовоспалительные и разогревающие мази и гели, пластыри. Можно также делать компрессы с жидкими лекарственными формами (например, компрессы с димексидом).

Массаж при вертеброгенной люмбалгии следует выполнять курсами не менее чем по 7-10 процедур. Первые три-четыре сеанса могут быть болезненными, в последующем, а также при выраженной болезненности, массаж проводить не стоит. Начинают массаж с поглаживающих движений, которыми в дальнейшем чередуют другие приемы массажа – такие как растирание, вибрация, разминание. Массаж противопоказан при наличии гинекологической патологии, онкопатологии (в том числе и в анамнезе), кожных заболеваниях.

Из физиовоздействий, как и при других проблемах с позвоночником, следует использовать диадинамические токи, а также электрофорез в остром периоде, а в качестве профилактического лечения магнитные поля и лазерные излучения.

Упражнения ЛФК при вертеброгенной люмбалгии играют важнейшую роль. Помимо снятия и отвлечения болевого синдрома в острый период посредством упражнений на растяжение они приводят к ряду терапевтических воздействий. Во-первых, это касается укрепления мышечного корсета и снижения тем самым нагрузки непосредственно на позвонки. Во-вторых, улучшается питание межпозвонковых структур, микроциркуляция по связочному аппарату. Упражнения следует выполнять регулярно, в идеале – на протяжении всей жизни.

Автор сайта: Алексей Борисов — практикующий невролог, отоневролог (специалист по вопросам головокружения).
— Окончил Иркутский государственный медицинский университет.
— Заведую кабинетом головокружения.
— Регулярно прохожу курсы повышения квалификации, участвую и выступаю с докладами на образовательных конференциях, в том числе с международным участием.
— Имею большое количество печатных научных публикаций.

Источник

Дорсалгия (M54)

[код локализации см. выше]

Исключена: психогенная дорсалгия (F45.4)

Исключена: цервикалгия в результате поражения межпозвоночного диска (M50.-)

Исключено: вызванное поражением межпозвоночного диска (M51.1)

Напряжение внизу спины

Исключена: вследствие поражения межпозвоночного диска (M51.-)

Алфавитные указатели МКБ-10

Внешние причины травм — термины в этом разделе представляют собой не медицинские диагнозы, а описание обстоятельств, при которых произошло событие (Класс XX. Внешние причины заболеваемости и смертности. Коды рубрик V01-Y98).

Лекарственные средства и химические вещества — таблица лекарственных средств и химических веществ, вызвавших отравление или другие неблагоприятные реакции.

В России Международная классификация болезней 10-го пересмотра (МКБ-10) принята как единый нормативный документ для учета заболеваемости, причин обращений населения в медицинские учреждения всех ведомств, причин смерти.

МКБ-10 внедрена в практику здравоохранения на всей территории РФ в 1999 году приказом Минздрава России от 27.05.97 г. №170

Выход в свет нового пересмотра (МКБ-11) планируется ВОЗ в 2022 году.

Сокращения и условные обозначения в Международой классификации болезней 10-го пересмотра

БДУ — без дополнительных уточнений.

НКДР — не классифицированный(ая)(ое) в других рубриках.

† — код основной болезни. Главный код в системе двойного кодирования, содержит информацию основной генерализованной болезни.

* — факультативный код. Дополнительный код в системе двойного кодирования, содержит информацию о проявлении основной генерализованной болезни в отдельном органе или области тела.

Источник

Люмбалгия поясничного отдела позвоночника: диагностика, как лечить

Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.

У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.

Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.

С точки зрения медицинской терминологии, последние три слова в определении – люмбалгия поясничного отдела позвоночника – явно лишние, и сейчас вам станет ясно, почему и что это такое?

Врачи говорят о люмбалгии, когда человек чувствует боль (греч. – аlgos) именно в области поясничного отдела позвоночника или просто в пояснице (лат. – lumbus). Поэтому, как вы понимаете, люмбалгия грудного отдела или шейного – нонсенс.

Боли в спине называют дорсалгиями (лат. dorsum – спина, задняя сторона). В МКБ-10 люмбалгия имеет код M54.4-М54.5 в классе заболеваний костно-мышечной системы. Однако термин этот обозначает локально проявляющийся клинический симптом, который может вызывать любая болезнь или дорсопатия поясничного отдела позвоночника.

Взаимозаменяемо используют определения: боль в нижней части спины, поясничные боли. А вот люмбаго поясничного отдела позвоночника или просто люмбаго называют внезапно возникшую «прострельную» острую боль.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Код по МКБ-10

Эпидемиология

Международное исследование Global Burden of Disease Study, проводившееся среди пациентов 47 стран мира 2012 году, подтвердило тот факт, что поясничные боли – ведущая причина инвалидности во всем мире: ими страдает почти 600 млн. человек (вдвое больше, чем 25 лет назад).

Как показывает клиническая статистика, почти у 20% людей, страдающих острыми и подострыми болями, в течение года может развиваться хроническая люмбалгия поясничного отдела.

По данным European Spine Journal, частота обращения взрослых европейцев по поводу первого эпизода острой боли в пояснице, диагностируемого как люмбаго или люмбоишиалгия поясничного отдела позвоночника, составляет от 6,3 до 15,4% в год. А частота рецидивов в течение года отмечается в среднем у 36% населения.

Согласно информации National Institute of Neurological (США), люмбалгия чаще всего преследует людей от 40 до 60 лет. Распространенность боли в пояснице несколько выше у женщин.

Только в США дегенеративные изменения межпозвонковых дисков затрагивают около 12 млн. в возрасте от 20 до 65 лет (3,8% взрослого населения), из них 52% ощущают поясничные боли различной силы.

[7], [8], [9], [10], [11], [12], [13], [14], [15]

Причины люмбалгии поясничного отдела позвоночника

Поясничный отдел позвоночника (позвонки LI-LV) и вся нижняя часть спины обеспечивают поддержку большей части тела и работу опорно-двигательного аппарата. Кроме того, контролируют эту работу проходящие здесь нервы спинного мозга.

Так что, как бы ни называли боль в области поясницы, основные идентифицируемые причины люмбалгии поясничного отдела позвоночника связаны со всеми структурами позвоночника: с позвонками (лат. – vertebra) и межпозвонковыми дисками (лат. – disci intervertebrales), мышцами, связками, фасциальными структурами, нервными корешками, а также висцеральными органами брюшной полости.

Люмбалгия имеет биомеханическую этиологию при дефектах скелета, включая сколиоз, лордоз, диффузный идиопатический скелетный гиперостоз, аномалии связочного аппарата (например, при синдроме Элерса-Данлоса).

Механический характер имеет люмбалгия поясничного отдела при беременности, и ее этиология заключается в изменении нормальной кривизны позвоночника в области поясницы из-за увеличения весовой нагрузки с одновременным (необходимым для предстоящих родов) ослаблением связок лонного сочленения и пояснично-крестцового сустава под воздействием гормона релаксина.

Боли в пояснице различной интенсивности наблюдаются при чрезмерном растяжении передней продольной связки позвоночника и мышечных сухожилий (например, при поднятии тяжестей), при травмах, вследствие которых могут быть повреждения поясничных межпозвонковых дисков, в том числе – со смещением поясничных позвонков. Данные повреждения, в свою очередь, приводят к сдавливанию нервных окончаний и развитию синдрома конского хвоста (сauda equina), при котором боли – кроме поясницы – захватывают области седалищных бугров, копчика, паха и бедер.

Во многих случаях люмбалгия связана со спондилезом поясничного отдела позвоночника (костными разрастаниями, которые охватывают межпозвонковые диски) или спондилоартрозом (когда с возрастом обызвествляются межпозвонковые фасеточные суставы). Тогда определяется спондилогенная люмбалгия поясничного отдела.

Хроническая люмбалгия поясничного отдела появляется при снижении амортизационных свойств межпозвонковых дисков из-за дистрофических изменений их хрящевой ткани – когда диагностируется остеохондроз поясничного отдела позвоночника, а также при грыже межпозвонковых дисков, патологических изменениях межпозвонковых фасеточных суставов или образовании остеофитов.

[16], [17], [18], [19], [20], [21]

Факторы риска

При множестве условий, провоцирующих появление боли в пояснице, конкретные факторы риска развития люмбалгии усматривают в естественных процессах старения, то есть возрастных изменениях и позвоночных суставов, и межпозвонковых дисков, а также в негативных последствиях профессиональных воздействий на поясничный отдел (возникающих при постоянной стоячей или сидячей работе).

Значительно повышает вероятность болей в мышцах поясницы, определяемых как синдром мышечного напряжения или миофасциальный синдром, если человек мало двигается и подолгу находится в одной позе.

Боли в нижней части спины мучают большинство людей с избыточным весом (ожирением) – из-за усиления нагрузки на поясничные позвонки. А при злоупотреблении алкоголем содержащиеся в нем вещества быстро разрушают хрящевую ткань межпозвоночных дисков и затрудняют их диффузное питание.

[22], [23], [24], [25], [26], [27], [28], [29], [30], [31], [32], [33]

Патогенез

Патогенез люмбалгии может быть связан с воспалительными процессами у пациентов с болезнью Бехтерева, остеомиелитом позвоночника, костным туберкулезом (болезнью Потта), межпозвонковым дисцитом, сакроиелитом (воспалением крестцово-подвздошного сочленения).

Из-за поражения корешков пояснично-крестцового отдела спинного мозга развивается очень болезненное воспаление седалищного нерва – ишиас или пояснично-крестцовый радикулит, при котором наблюдается люмбалгия пояснично-крестцового отдела или люмбоишиалгия: боль захватывает поясницу и ягодичную область, а также заднюю часть бедра вплоть до коленного сустава.

Состояние, вызванное компрессией, воспалением и/или повреждением спинного нервного корешка, называют радикулопатией, при которой проявляются симптомы люмбалгии поясничного отдела позвоночника, нередко – со снижением чувствительности нижних конечностей. Радикулопатия может возникать из-за сужении или стеноза позвоночного канала. Подробности см. – Корешковые синдромы и боль в спине

Кроме того, люмбалгия – симптом миозита спины и очаговых уплотнений в большой или малой поясничных мышцах (связанных с их постоянным напряжением и ухудшением трофики тканей).

Болевой синдром, который проявляется периодической люмбалгией пояснично-крестцового отдела, отмечается при заболеваниях абдоминальных органов и органов малого таза: почечнокаменной болезни, пиелонефрите и гранулематозном энтерите; эндометриозе, поликистозе яичников и опущении матки; при аневризме брюшной аорты, а также при неоплазиях позвоночника (миеломе и саркоме) и распространении на него метастазов злокачественных опухолей любой локализации.

Полезная информация также в материале – Причины боли в пояснице

[34], [35], [36], [37], [38], [39], [40], [41], [42], [43], [44], [45], [46], [47], [48]

Симптомы люмбалгии поясничного отдела позвоночника

Люмбалгия обычно характеризуется сочетанием следующих симптомов:

Формы

По длительности различают такие виды люмбалгии, как острая, подострая и хроническая. Острая боль в пояснице длится менее 6 недель; подострая – от 6 до 12 недель, а хроническая люмбалгия поясничного отдела сохраняется дольше трех месяцев (с периодическими ослаблениями и усилениями).

Если патогенез поясничной боли кроется в повреждении структур позвоночника, ее считают вертеброгенной люмбалгией. Вопросы патогенез подробно рассматриваются в публикации – Симптомы боли в пояснице

Когда болят поясничные мышцы (при миозите) – люмбалгию называют нейромышечной (мышечно-тонической), а компрессию нервных корешков классифицируют в качестве неврогенной или нейродистрофической люмбалгии.

Западные вертебрологи выделяют механическую (или аксиальную) боль в пояснице (вследствие мышечного напряжения), рефлексивную люмбалгию и радикулопатию (корешковые боли)

Рефлексивная поясничная боль воспринимается не там, где локализован ее очаг. К примеру, дегенеративное изменение поясничного позвонка может вызвать боль в области крестца или бедер; такая боль возникает, когда активация ноцицепторов во внутренних органах приводит к восприятию боли в поясничном отделе позвоночника).

Жгучие корешковые боли – результат компрессии или воспаления спинного нервного корешка, при которых происходит раздражение сенсорного корня или дорсального корневого ганглия спинного нерва.

[49], [50], [51], [52]

Осложнения и последствия

Чем чревата люмбалгии поясничного отдела позвоночника? Проблемы с болями в пояснице признаны специалистами North American Spine Society одной из наиболее распространенных поводом для посещения врачей и наиболее частой причиной инвалидности среди лиц моложе 45 лет.

Так что последствия и осложнения люмбалгии достаточно серьезные, в том числе: онемение ног, затруднения при передвижении – нейрогенная хромота (вследствие стеноза позвоночного канала); утрата контроля мочевого пузыря (энурез) или кишечника (энкопрез) – при синдроме конского хвоста или в случаях выпячивания (протрузии) межпозвоночного диска в спинномозговой канал.

Как отмечают эксперты, повторяющиеся эпизоды люмбалгии не только ограничивают пациентов в их повседневной жизни, но и снижают стрессоустойчивость, нередко приводя к эмоциональной неуравновешенности и состоянию депрессии.

[53], [54], [55], [56], [57], [58]

Диагностика люмбалгии поясничного отдела позвоночника

Невозможна диагностика люмбалгии без полной истории болезни и физического осмотра пациента. Но, как признаются сами врачи, причину хронической боли в пояснице часто трудно определить даже после тщательного обследования, для которого, в первую очередь, используется инструментальная диагностика: рентгенография, КТ/миелограмма, МРТ, дискография, электромиография и электронейрография.

Анализы крови обычно включают общеклинический, на скорость седиментации эритроцитов и С-реактивный белок (для выявления воспалительных процессов). Анализы крови также могут выявлять лейкоцитарный антиген HLA-B27 – генетический маркер склонности к болезни Бехтерев и другим воспалительным заболеваниям суставных соединительных тканей (спондилоартропатиям).

Безусловно, необходима дифференциальная диагностика, так как иннервация большинства анатомических структур поясничной области позвоночника взаимосвязана, что часто не позволяет ЦНС различать повреждение одной структуры от другой. Например, идентичны ощущения при люмбалгии из-за грыжи межпозвоночного диска и повреждения связок поясничных мышц.

[59], [60], [61], [62]

Источник

Вертеброгенная люмбалгия

Причины люмбалгии

Хроническая боль в пояснице (люмбалгия) чаще всего обусловлены дегенеративно-дистрофическими изменениями в поясничном отделе позвоночника. Это — остеохондроз позвоночника и такие его проявления и последствия, как протрузия, грыжа межпозвонкового диска, спондилоартроз (артроз дугоотросчатых суставов позвонков), деформирующий спондилёз. Если известно, что причина болей — изменения в межпозвонковом диске (грыжа или протрузия), то может использоваться формулировка: «Дискогенная люмбалгия».

Люмбалгия — первые признаки остеохондроза

Синдром люмбалгии (боль в пояснице) часто является первым клиническими признаком остеохондроза поясничного отдела позвоночника. Поясничный остеохондроз почти в половине случаев в начале своего течения проявляется, как подострая или хроническая люмбалгия.

Что провоцирует люмбалгию

Боль в пояснице может возникнуть после однократного тяжёлого физического переутомления, ушиба поясницы, переохлаждения, стресса. В некоторых случаях проходят дни, недели или даже месяцы, прежде чем после указанных действий появится боль.

Вначале может появиться весьма умеренная люмбалгия. Некоторые больные отмечают, что боли у них развивались медленно и без видимых причин. Но это вовсе не значит, что провоцирующего фактора не было. Просто этот фактор далеко не всегда бывает явным.

Затем боль в пояснице может усиливаться. Чаще всего это происходит постепенно. Но боль обычно не достигает такой степени выраженности, как поясничный прострел — люмбаго (острая люмбалгия). Больные самостоятельно ходят, выполняют определённую работу, хотя им трудно сгибаться, но ещё труднее — выпрямиться. При этом они часто кладут руку на поясницу, немного растирают или массируют её. И лишь после этого могут разогнуться. Сидеть такие люди стараются с прямой спиной.

Какой бывает хроническая вертеброгенная люмбалгия

Люмбалгия на фоне остеохондроза позвоночника в большинстве случаев носит ноющий характер, больше беспокоит по утрам. Она несколько уменьшается, или проходит во время работы. Особенно, если эта работа связана с движением. В положении лёжа боль утихает. Это объясняется уменьшением нагрузки на поясничные межпозвонковые диски. Находясь в постели, больные стараются выбрать наиболее удобную позу. Они, как правило, лежат с согнутыми ногами на здоровом или больном боку.

В отличие от поясничного прострела (люмбаго), хроническая боль в пояснице может локализоваться только с одной стороны — правосторонняя люмбалгия или левосторонняя люмбалгия. Беспокоит она чаще всего в нижнем отделе поясницы. Боль может отдавать в одну или обе ягодицы.

Что такое люмбоишиалгия

Если боль в пояснице сочетается с «тянущей » болью в ноге, или другими словами, сочетается люмбалгия с ишиасом, то это носит название — люмбоишиалгия. Об этом подробно изложено на соответствующей странице.

Люмбалгия с мышечно-тоническим синдромом.

В некоторых случаях боль усиливается не только во время движения, но и при разговоре, чихании, натуживании, наклоне головы вперёд. Часто обнаруживается умеренно выраженное искривление позвоночника. Обусловлено это более сильным рефлекторным напряжением мышц поясницы с какой-либо одной стороны. В таких случаях в диагнозе можно встретить формулировку: «Вертеброгенная люмбалгия с мышечно-тоническим синдромом», или «люмбалгия с мышечно-тоническим синдромом, анталгический сколиоз».

Надавливание на остистые отростки поясничных позвонков и точки около позвонков на этом уровне обычно болезненно. Больные с трудом наклоняются вперёд, но в тоже время наклоны туловища в стороны могут быть ограничены меньше.

Синдром вертеброгенной люмбалгии, как основное внешнее проявление хронического течения остеохондроза поясничного отдела позвоночника, чаще наблюдается у мужчин. Продолжительность может быть от нескольких недель или месяцев до 5-7 лет и более.

Как протекает хроническая вертеброгенная люмбалгия

Боль в пояснице при остеохондрозе характеризуется периодами ремиссий и обострений. Иногда ремиссии бывают довольно длительными, по нескольку лет. Может показаться, что наступило выздоровление. Однако, реальное выздоровление при этом отмечается далеко не всегда. Если позвоночник продолжает работать неправильно, с перегрузкой в поясничном отделе, то перегруженный межпозвонковый диск продолжает разрушаться. И если не было протрузий и грыж, то они вполне могут появиться. А если они уже были, то размеры их могут увеличиться. И боли в пояснице в таких ситуациях, как правило, усиливаются.

Причины обострения вертеброгенной люмбалгии

Усиление или повторное возникновение болей происходит под влиянием различных механических и травматических факторов, переохлаждения, стресса. Удельный вес переохлаждения как фактора, провоцирующего обострения люмбалгии, значительно больше, чем причин первичного возникновения.

Патологические процессы, происходящие вне позвоночника, могут влиять, как на реактивность организма вообще, так и на течение поясничного остеохондроза в частности. Хронически протекающие соматические заболевания, очаги локальной инфекции отягощают проявления, как люмбалгии, так и других клинических синдромов поясничного остеохондроза.

При развитии остеохондроза, формировании протрузий и грыж дисков позвоночника большую роль играет эндокринная патология. Это — заболевания щитовидной и паращитовидной желёз, надпочечников и прогрессирующий сахарный диабет.

Люмбалгия может перейти в радикулит (радикулопатию)

Через какое-то время люмбалгия, если не принимаются меры, может смениться следующей, корешковой стадией остеохондроза позвоночника — радикулитом (радикулопатией). Как правило, радикулит обусловлен сдавлением нервного корешка увеличившейся грыжей межпозвонкового диска. По латыни корешок — radicula (радикула).

Возникает выраженная, стойкая люмбалгия справа или люмбалгия слева, в зависимости от того, с какой стороны нервный корешок сдавлен. Радикулопатию лечить сложнее и дольше. Нередко требуется помощь нейрохирурга.

Механизм возникновения люмбалгии

Механизм возникновения, как люмбаго так и люмбалгии обусловлен раздражением синувертебрального нерва. Но люмбаго, как правило, наступает вследствие ущемления части пульпозного ядра в трещинах фиброзного кольца повреждённого диска позвоночника. А люмбалгия может возникать и при менее выраженных изменениях в диске. Также она нередко встречается у больных со спондилёзом поясничного отдела позвоночника, спондилоартрозом, спондилолистезом. Ещё синдром хронической люмбалгии может быть при аномалиях развития поясничного отдела позвоночника. Это — «спина бифида», «аномалия тропизма» и другие врождённые дефекты.

Лечение люмбалгии

Полноценным лечение люмбалгии можно назвать только тогда, когда будут выявлены и устранены причины, вызвавшие её. Основная причина люмбалгии – это остеохондроз позвоночника. А причина остеохондроза и последующего появления грыж и протрузий дисков — неправильная работа позвоночника!

Устранить неполадки в работе позвоночника максимально эффективно позволяет мануальная терапия. Затем достигнутый результат нужно закрепить с помощью упражнений лечебной физкультуры.

Как лечить люмбалгию

Проводятся следующие лечебные мероприятия

Медикаментозное лечение, физиотерапевтические процедуры лучше назначать индивидуально. А исходить из особенностей каждого конкретного случая и стадии процесса.

Синдром хронической люмбалгии, как правило, носит упорный характер. Постоянная боль в пояснице существенно ограничивает трудоспособность или вообще лишает её. В связи с этим лечение должно начинаться, как можно раньше. Лечебные меропрьиятия должны быть комплексными. А весь процесс лечения должен обязательно проходить под контролем врача.

Использую весь опыт, чтобы помочь максимально быстро.
Врач мануальной терапии Бугаков Сергей Владиславович.

Источник