малое кесарево сечение код мкб 10

Роды одноплодные, родоразрешение посредством кесарева сечения (O82)

Алфавитные указатели МКБ-10

Внешние причины травм — термины в этом разделе представляют собой не медицинские диагнозы, а описание обстоятельств, при которых произошло событие (Класс XX. Внешние причины заболеваемости и смертности. Коды рубрик V01-Y98).

Лекарственные средства и химические вещества — таблица лекарственных средств и химических веществ, вызвавших отравление или другие неблагоприятные реакции.

В России Международная классификация болезней 10-го пересмотра (МКБ-10) принята как единый нормативный документ для учета заболеваемости, причин обращений населения в медицинские учреждения всех ведомств, причин смерти.

МКБ-10 внедрена в практику здравоохранения на всей территории РФ в 1999 году приказом Минздрава России от 27.05.97 г. №170

Выход в свет нового пересмотра (МКБ-11) планируется ВОЗ в 2022 году.

Сокращения и условные обозначения в Международой классификации болезней 10-го пересмотра

БДУ — без дополнительных уточнений.

НКДР — не классифицированный(ая)(ое) в других рубриках.

† — код основной болезни. Главный код в системе двойного кодирования, содержит информацию основной генерализованной болезни.

* — факультативный код. Дополнительный код в системе двойного кодирования, содержит информацию о проявлении основной генерализованной болезни в отдельном органе или области тела.

Источник

Роды через влагалище после предыдущего кесарева сечения

Общая информация

Краткое описание

Одобрен
Объединенной комиссией по качеству медицинских услуг
Министерства здравоохранения Республики Казахстан
от «03» мая 2019 года
Протокол №65

Родоразрешение через влагалище после предыдущего кесарева сечения – это роды через естественные родовые пути с рубцом на матке (УД-B) [1].

NB! Роды через естественные родовые пути с рубцом на матке могут проводиться в стационарах, имеющих возможность постоянного мониторинга за состоянием роженицы и плода в родах, и проведения экстренного кесарева сечения круглосуточно, при чем время от появления показаний к кесареву сечению до начала операции не должно превышать 15 минут (2 и 3 уровень регионализации перинатальной помощи) (УД-B) [1].
У женщин со спонтанной родовой деятельностью в доношенном сроке благоприятный исход вагинальных родов после предыдущего кесарева сечения составляет до 75%, при наличии в анамнезе вагинальных родов после предыдущего кесарева сечения – до 90% (УД-C) [1, 7].

Название протокола: Роды через влагалище после предыдущего кесарева сечения

Код(ы) МКБ-10:

Дата разработки/пересмотра протокола: 2013 год (пересмотр 2018 г.)

Сокращения, используемые в протоколе:

Пользователи протокола: акушер-гинекологи, акушерки, ВОП, анестезиологи-реаниматологи.

Категория пациентов: беременные, роженицы, родильницы.

Шкала уровня доказательности:

Диагностика

МЕТОДЫ, ПОДХОДЫ И ПРОЦЕДУРЫ ДИАГНОСТИКИ

NB! Антенатальное наблюдение женщин с рубцом на матке обязательно должно проводиться в сочетании с другими протоколами диагностики и лечения по ведению беременности (УД-C) [1,16].

Жалобы: нет.

Лабораторные исследования: смотрите протоколы диагностики и лечения «Ведение физиологической беременности»; «Ведение родов»; «Кесарево сечение».

Инструментальные исследования: смотрите протоколы диагностики и лечения «Ведение физиологической беременности», «Ведение родов».

Показания для консультации смежных специалистов: смотрите протокол диагностики и лечения «Ведение физиологической беременности», «Ведение родов»

Лечение

Препараты (действующие вещества), применяющиеся при лечении

Лечение (стационар)

ТАКТИКА ЛЕЧЕНИЕ НА СТАЦИОНАРНОМ УРОВНЕ:

Абсолютные противопоказания к родам через влагалище после предыдущего кесарева сечения (УД-В) [2, 8]:

Относительные противопоказания к родам через влагалище после предыдущего кесарева сечения (УД-В) [2, 8]:

Индукция родов проводится согласно протоколу диагностики и лечения «Индукция родов»
Противопоказания к индукции родов с рубцом на матке:

Врач акушер-гинеколог обязан обсудить с женщиной следующие рекомендации:

NB! Индукция родов с использованием механических методов (амниотомия или баллонный катетер Фолея) имеет в 2 раза меньший риск разрыва рубца по сравнению с применением простагландинов (УД – В) [1];
Простагландины не рекомендуются применять у женщин после предыдущего кесарева сечения из-за высокого риска разрыва матки по рубцу (УД-С) [1].

I период родов:

NB! Согласно рекомендациям ВОЗ (2015) вагинальный осмотр проводится 1 раз через каждые 4 часа. При очередном осмотре у рожениц после предыдущего кесарева сечения после раскрытия шейки матки 7 см, необходимо тщательное наблюдение, чтобы своевременно диагностировать вторичную слабость родовой деятельности. Именно поэтому рекомендовано дополнительно проследить динамику раскрытия шейки матки еще 2 раза через каждый час путем вагинального осмотра. При подозрении на слабость родовой деятельности необходимо повторно оценить тактику ведения родов (УД-B) [1, 2].

— разрыв матки;
— экстренное кесарево сечение;
— перинатальная смерть;
— другие осложнения со стороны матери и ребенка;
— побочные действия окситоцина.

— с момента установления регулярной родовой деятельности;
— с момента начала введения окситоцина.

— электронный мониторинг сердечного ритма плода был и считается нормальным;
— прерывание происходит в течение короткого промежутка времени, т.е. 15 минут;
— следует избегать прерывания электронного мониторинга плода;
— при любом вмешательстве, которое может изменить частоту сердечных сокращений плода (вагинальный осмотр, изменение положения женщины, внутривенная регидратация роженицы);
— при любом негативном изменении сердечного ритма плода необходим немедленный осмотр акушер-гинеколога для выявления причины. При необходимости решать дальнейшие вопросы совместно с консультантом.

Разрыв матки (УД-B) [1,2,13]:
Необходимо заподозрить разрыв матки в следующих ситуациях:

II период родов:
Влагалищные родоразрешающие операции (акушерские щипцы, вакуум-экстракция плода) проводятся при наличии акушерских показаний. Смотрите протокол диагностики и лечения «Ведение родов» (УД-D) [11].

Немедикаментозное лечение: нет.

Медикаментозное лечение: нет.

Хирургическое вмешательство: ЭПКС.

Дальнейшее ведение:
Послеродовый период
Активное наблюдение в раннем послеродовом периоде (измерение пульса, артериального давления, температуры тела, контроль выделений). Смотрите протокол диагностики и лечения «Ведение родов».

Индикаторы эффективности лечения:

Госпитализация

ПОКАЗАНИЯ ДЛЯ ГОСПИТАЛИЗАЦИИ С УКАЗАНИЕМ ТИПА ГОСПИТАЛИЗАЦИИ

Плановая госпитализация:

NB! Запланированное естественное родоразрешение рекомендовано беременным после предыдущего кесарева сечения при сочетании следующих условий (УД-B) [1]:

Экстренная госпитализация:

Информация

Источники и литература

Информация

ОРГАНИЗАЦИОННЫЕ АСПЕКТЫ ПРОТОКОЛА

Рецензенты:
Гутикова Людмила Витольдовна – доктор медицинских наук, профессор, заведующая кафедрой акушерства и гинекологии УО «Гродненский Государственный Медицинский университет».

Указание условий пересмотра протокола: пересмотр протокола через 5 лет после его опубликования и с даты его вступления в действие или при наличии новых методов с уровнем доказательности.

Приложение 1

Ф.И.О ____________________________________________________________
Дата рождения __ _________
ИИН ____________________________

Преимущества и риски вагинальных родов после предыдущего кесарева сечения

Разрыв матки без рубца происходит редко с частотой 0,5-2,0 на 10 000 родов, и проявляется преимущественно у многорожавших женщин во время родовой деятельности (УД-A) [1, 6].
Частота разрыва рубца на матке при попытке вагинального родоразрешения составляет 22-74 на 10 000 родов (УД-A) [1, 6].

Частота осложнений, связанных с разрывом рубца на матке на 1000 женщин при попытке естественного родоразрешения (УД-B) [2]

Предыдущие вагинальные роды уменьшают риск разрыва рубца на матке (УД-B) [1].

Риск разрыва матки по рубцу увеличивается при предыдущих разрезах матки:
— корпоральном (от 20 до 90 / 1000) (УД-B) [2];
— перевернутом «T» или «J» (19 / 1000) (УД-А) [2];
— низком вертикальном (20 / 1000) (УД-А) [2].
Поэтому имеют большое значение подробные записи о ходе операции предыдущего кесарева сечения.

Риск разрыва рубца на матке возрастает при применении простагландинов с целью индукции родов (УД-С) [1].

При интервале времени между беременностями менее 18 месяцев риск разрыва матки по рубцу увеличивается в 2-3 раза (УД-С) [1].

С информацией ознакомлена в доступной форме, мне понятно.
Дата ____ Подпись беременной ____________________

Приложение 2

Источник

Роды через влагалище после предыдущего кесарева сечения

Общая информация

Краткое описание

Родоразрешение через естественные родовые пути после предыдущего кесарева сечения. Роды через естественные родовые пути с рубцом на матке могут проводиться в стационарах, имеющих возможность постоянного мониторинга за состоянием роженицы и плода в родах и проведения экстренного КС круглосуточно, причем время от появления показаний к кесареву сечению до начала операции не должно превышать 15 минут (2 и 3 уровень регионализации перинатальной помощи).

Название протокола: Роды через влагалище после предыдущего кесарева сечения
Код протокола:

Код(ы) МКБ-10:
О75.7 Роды через влагалище после предшествовавшего кесарева сечения

Сокращения, используемые в протоколе:
КС – кесарево сечение
ПМСП – первичная медико-санитарная помощь

Дата разработки протокола: апрель-май 2013 года.
Категория пациентов: беременные, роженицы, родильницы.
Пользователи протокола: врачи акушеры-гинекологи.

Диагностика

Перечень основных и дополнительных диагностических мероприятий

Абсолютные противопоказания к родам через влагалище после предыдущего кесарева сечения:
— предыдущее корпоральное кесарево сечение или якорный разрез на матке;
— предшествующий разрыв матки;
— поперечное или косое положение плода;
— любое другое противопоказание для родов через естественные родовые пути;
— расположение плаценты в области рубца на матке.

Относительные противопоказания к родам через влагалище после предыдущего кесарева сечении:
— предполагаемый вес плода > 4000 гр.;
— неизвестный тип разреза на матке;
— более чем один рубец на матке после кесарева сечения;
— тазовое предлежание плода;
— многоплодная беременность;
— отказ пациентки от естественных родов.

Диагностические критерии: нет.

Лечение

Тактика ведения и лечения:
1. Постоянное мониторирование плода по КТГ с оценкой полученных данных.
2. Постоянное мониторирование роженицы (АД, пульс, диурез, термометрия).
3. Ведение родов согласно партограммы.
4. Обсуждение с пациенткой метода ведения III периода с предоставлением полной устной и письменной информации о потенциальных преимуществах и недостатках активной и выжидательной тактик ведения III периода родов.
5. В родах возможно применение региональной анестезии.
6. При слабости родовой деятельности при отсутствии признаков угрозы разрыва матки возможно применение окситоцина.

Ведение беременности:
1. Врачи ПМСП должны информировать беременную о возможности родов через естественные родовые пути с рубцом на матке.
2. Врачи ПМСП, наблюдающие за беременной, обязаны подготовить документы (справки, выписки) о предшествующем кесаревом сечении или другом вмешательстве на матке, которые должны содержать информацию о показаниях к операции, типе разреза на матке.
3. Пациентка должна получить исчерпывающую информацию о родах через естественные родовые пути с рубцом на матке (возможный риск и преимущества), которая поможет ей принять осознанное решение.
4. Дородовая консультация специалиста – акушера-гинеколога обязательна.
5. Врачи родильного отделения должны предлагать пациенткам, не имеющим абсолютных противопоказаний, роды через естественные родовые пути при наличии рубца на матке.
6. Должно быть письменно оформлено информированное согласие либо отказ пациентки от вагинальных родов.
7. В период дородового наблюдения необходимо помнить, что в редких случаях разрыв матки у беременной женщины, имеющей рубец на матке, может произойти до начала родовой деятельности.

I период
1. Письменное согласие беременной на родоразрешение через естественные родовые пути.
2. Полное клинико-лабораторное обследование. Определение групповой и резус-принадлежности крови.
3. Профилактика тромбоэмболических осложнений – ношение эластичных чулок.
4. Роженица должна наблюдаться в родовом блоке с начала родовой деятельности (в учреждении госпитального типа, с круглосуточным доступом к анестезии и возможностью в случае возникновения неотложной ситуации провести кесарево сечение не позднее, чем через 15 минут).
5. При поступлении внимательно изучить все записи о предшествовавших хирургических вмешательствах, а также провести оценку на наличие относительных противопоказаний.
6. Обязательное ведение партограммы.
7. Установить систему для внутривенных вливаний.
8. Роды ведутся по протоколу нормальных родов, но с использованием постоянного кардиомониторного наблюдения за состоянием роженицы и плода (частота пульса, АД, температуры тела, частоты сокращений матки, сердцебиения плода).
9. Родостимуляция окситоцином должна назначаться после тщательного обсуждения акушерской ситуации и учета всех акушерских факторов риска. Простагландины для родостимуляции не используются из-за более высокой опасности осложнений (разрыв матки) по сравнению с окситоцином.

II период
Влагалищные родоразрешающие операции (выходные акушерские щипцы, вакуум-экстракция плода) проводятся при наличии акушерских показаний.

Послеродовый период
Активное наблюдение в раннем послеродовом периоде (измерение пульса, артериального давления, температуры тела, контроль выделений).

Показания для экстренной лапаротомии
Признаки угрожающего и начавшегося разрыва матки:
Угрожающий и начавшийся разрыв матки чаще происходит бессимптомно, но возможно:
— внезапное ухудшение состояния плода, на которое указывают значительные децелерации частоты сердечных сокращений плода или брадикардия;
— напряженность в надлобковой области;
— кровянистые выделения из половых путей;
— острые боли в области рубца вне схватки;
— остановка родовой деятельности и симптомы гиповолемического шока.

Принцип оперативного лечения при разрыве матки:
— консервативная тактика – органосохраняющий объем, для этого следует иссечь края разрыва стенки матки с последующим восстановлением целостности полости.
— при невозможности проведения органосохраняющей операции – показана гистерэктомия.

Индикаторы эффективности лечения:
— рождение живого доношенного плода;
— сохранение репродуктивной функции женщины;
— отсутствие осложнений послеродового периода.

Источник

Роды и родоразрешение, осложнившиеся патологическим состоянием пуповины

Общая информация

Краткое описание

Утвержден Протоколом заседания Экспертной комиссии
по вопросам развития здравоохранения МЗ РК
№23 от 12 декабря 2013 года

Предлежание пуповины – ситуация, когда петли пуповины расположены ниже предлежащей части плода при целом плодном пузыре, а выпадение пуповины – при отсутствии плодного пузыря.

Длинной принято считать пуповину более 70 см.

Название протокола: Роды и родоразрешение, осложнившиеся патологическим состоянием пуповины
Код протокола:

Коды МКБ-10:
069 Роды и родоразрешение, осложнившиеся патологическим состоянием пуповины:
069.0 Роды, осложнившиеся выпадением пуповины.
069.1 Роды, осложнившиеся обвитием пуповины вокруг шеи со сдавлением.
069.2 Роды, осложнившиеся запутыванием пуповины (запутывание пуповиной двойни в одном амниотическом пузыре, узел пуповины).
069.3 Роды, осложнившиеся короткой пуповиной.
069.4 Роды, осложнившиеся предлежанием сосуда (vasapraevia).
069.5 Роды, осложнившиеся повреждением сосудов пуповины (ушиб пуповины, гематома пуповины, тромбоз сосудов пуповины).
069.8 Роды, осложнившиеся другими патологическими состояниями пуповины.
069.9 Роды, осложнившиеся патологическим состоянием пуповины неуточненным.
Р02 Поражение плода и новорожденного, обусловленные осложнениями со стороны плаценты, пуповины и плодных оболочек (выпадение пуповины, другие сдавления пуповины (узел и др.), другие и неуточненные состояния пуповины (короткая и др.)

Дата разработки протокола: 18.04.2013

Сокращения, используемые в протоколе:
ПС – перинатальная смертность
ВП – выпадение пуповины
ОП – обвитие пуповины
ВПР – врожденные пороки развития
ЗРП – задержка развития плода

Категория пациентов: беременные женщины, роженицы.

Пользователи протокола: врачи акушер-гинекологи, сонографисты, неонатологи, акушерки.

Источник

Переношенная беременность

Общая информация

Краткое описание

Одобрен
Объединенной комиссией по качеству медицинских услуг
Министерства здравоохранения Республики Казахстан
от «27» декабря 2017 года
Протокол № 36

Переношенная беременность – это беременность, которая продолжается 42 недели и более (294 дня). Частота переношенной беременности составляет приблизительно 3-12% [1].

Код(ы) МКБ-10:

Дата разработки/пересмотра протокола: 2013 года (пересмотр 2017 г.)

Сокращения, используемые в протоколе:

Пользователи протокола: акушеры-гинекологи и акушерки, ВОП.

Категория пациентов: беременные женщины.

Шкала уровня доказательности:

Диагностика

МЕТОДЫ, ПОДХОДЫ И ПРОЦЕДУРЫ ДИАГНОСТИКИ

Диагностические критерии

Жалобы и анамнез
Жалобы: нет.
Анамнез: особенностей нет
NB! Этиология поздней беременности еще не была всесторонне исследована.

Лабораторные исследования: нет;

Инструментальные исследования:
· УЗИ для определения ИАЖ;
· БПП для мониторинга состояния плода;
· ДПА для мониторинга состояния плода.
NB! Доплеровские параметры гемодинамики не различаются до родов при переношенных беременностях с благоприятными и неблагоприятными результатами.

Показания для консультации специалистов: консультация профильных специалистов при наличии сопутствующих заболеваний.

Диагностический алгоритм:

Дифференциальный диагноз

Дифференциальный диагноз: проводится после родов с запоздалыми родами плодом без признаков перезрелости. Ребенок считается переношенным, если есть сочетание, хотя бы 2–3 признаков переношенности.

Лечение (амбулатория)

ТАКТИКА ЛЕЧЕНИЯ НА АМБУЛАТОРНОМ УРОВНЕ

NB! Точность диагностики перенашивания зависит от достоверности информации о гестационном сроке. Своевременная диагностика чрезвычайно важна для определения тактики ведения родов. Важно использовать все доступные клинические данные, помогающие уточнить срок беременности.
По достижении гестационного срока 40+0 недель:
· провести консультирование по вопросам переношенной беременности и материнским и перинатальным рискам.
· предложить влагалищное исследование для оценки шейки матки и отслойки нижнего полюса плодного пузыря, снижающей потребность в последующей индукции после предоставления информации и оформления информированного согласия(A-1a) [3, 9, 12]. Возможные осложнения отслойки нижнего полюса плодного пузыря: дискомфорт и болезненные ощущения, кровянистые выделения, нерегулярные схватки в течение 24 часов после манипуляции.
При достижении гестационного срока 41 нед+0:
· определить расширенный БПП;
· обсудить дальнейший план наблюдения, включая возможную индукцию родов в 41+ 0 – 42+0 недели.

Немедикаментозное лечение:
· Диета: стол №15;
· Режим: III.

Медикаментозное лечение: нет.

Хирургическое вмешательство: нет.

При получении информированного согласия на проведение индукции (смотрите протокол «Индукция родов») выдать направление в стационар по выбору пациентки (II – III уровень).

Лечение (стационар)

ТАКТИКА ЛЕЧЕНИЕ НА СТАЦИОНАРНОМ УРОВНЕ:
· при получении информированного согласия на проведение индукции в 41+0-4 дня при удовлетворительном БПП решить вопрос об индукции родов (смотрите клинический протокол «Индукция родов»).
NB! Вопросы родостимуляции при мекониальных водах решать консилиумом; неонатолога следует заранее предупредить о предполагаемом рождении переношенного ребенка.
· при неудовлетворительном БПП решить вопрос и отсутствии условий для быстрого родоразрешения тактику решать консилиумом.

Хирургическое вмешательство:
· родоразрешения (смотрите клинический протокол «Индукция родов»);
· кесарево сечение (смотрите клинический протокол «Кесарево сечение»).

Плановое кесарево сечение:
· неудовлетворительное состояния внутриутробного плода при «незрелых» родовых путях;

Экстренное кесарево сечение:
· угрожающие состояния плода;
· отсутствии условий условий для быстрого родоразрешения.

Немедикаментозное лечение:
Диета: Стол№ 15;
Режим: III

Медикаментозное лечение: смотрите клинический протокол «Индукция родов».

Дальнейшее ведение: смотрите клинический протокол «Ведение родов».

Индикаторы эффективности лечения:
· удельный вес антенатальных потерь в сроке 42 недель и более в структуре перинатальной смертности;
· удельный вес переношенных новорожденных в структуре неонатальной смертности.

Госпитализация

ПОКАЗАНИЯ ДЛЯ ГОСПИТАЛИЗАЦИИ С УКАЗАНИЕМ ТИПА ГОСПИТАЛИЗАЦИИ

Показания для плановой госпитализации:
· срок беременности 41+ 0-4 недель при информированном согласии женщины;
· срок беременности 42 нед.

Показания для экстренной госпитализации:
· начало родовой деятельности;
· неудовлетвотриетльный биофизический профиль плода.

Информация

Источники и литература

Информация

ОРГАНИЗАЦИОННЫЕ АСПЕКТЫ ПРОТОКОЛА

Список разработчиков протокола с указание квалификационных данных:
1) Шиканова Светлана Юрьевна – врач акушер-гинеколог высшей категории, кандидат медицинских наук, доцент, руководитель кафедры акушерства и гинекологии №1 РГП на ПХВ «Западно – Казахстанский государственный медицинский университет им. М. Оспанова».
2) Сармулдаева Шолпан Куанышбековна – заведующая кафедрой акушерства и гинекологии с курсом неонатологии РГП на ПХВ «Казахский медицинский университет непрерывного образования».
3) Танышева Гульяш Алтынгазиновна – заведующая кафедрой акушерства и гинекологии РГП на ПХВ «Государственный медицинский университет города Семей».
4) Майшина Мадина Шарипбековна – врач акушер-гинеколог высшей категории, заведующая отделением АО «Национальный научный центр материнства и детства».
5) Калиева Шолпан Сабатаевна – кандидат медицинских наук, доцент, заведующая кафедрой клинической фармакологии и доказательной медицины РГП на ПХВ «Карагандинский государственный медицинский университет».

Указание на отсутствие конфликта интересов: нет.

Рецензенты:
Есенаманова Светлана Мендигалиевна – заместитель руководителя по родовспоможению и детству ГУ «Управление здравоохранения Актюбинской области», кандидат медицинских наук.

Указание условий пересмотра протокола: Пересмотр протокола через 5 лет после его опубликования и с даты его вступления в действие или при наличии новых методов с уровнем доказательности.

Источник