мгт в гинекологии при климаксе что это

Гормональная терапия при менопаузе

Гормональная терапия при менопаузе

Акушер-гинеколог, врач ультразвуковой диагностики, врач высшей категории

Гормональная терапия при менопаузе

Климактерий (климакс, климактерический период) — физиологический период жизни женщины, в течение которого на фоне возрастных изменений организма преобладают инволюционные (претерпевающие обратное развитие) процессы в репродуктивной системе. Климактерический синдром — патологическое состояние, возникающее у части женщин в климактерическом периоде и характеризующееся нарушениями в работе эндокринной, нервной, сердечно-сосудистой, костно-мышечной системах.

Возрастная группа женщин России в возрасте 45-55 лет составляет более 21 млн. Менопауза – это биологическое событие, когда на фоне возрастных изменений доминируют инволютивные процессы в репродуктивной системе. Частота климактерических симптомов составляет 40-60%. Своевременно назначенная МГТ (менопаузальная гормональная терапия) позволяет снизить частоту патологических симптомов, улучшить качество и увеличить продолжительность жизни.

Как известно, старение организма является генетически запрограммированным процессом. Между тем, на протяжении последнего полуторавекового периода времени существенно изменилась продолжительность жизни женщины после окончания менструаций. К концу XX столетия женщины проводят в состоянии дефицита женских половых гормонов почти треть своей жизни, что обуславливает возрастание значимости медицинских и социальных проблем этой возрастной группы населения для общества.

В течение длительного периода времени (с 1941 г.) отмечалось положительное влияние МГТ. Однако преобладали наблюдательные исследования. Последние крупные исследования показали, что раннее начало МГТ не оказывает отрицательных побочных эффектов на здоровье женщин.

В России имеется практически весь арсенал современных гормональных высокоэффективных препаратов для МГТ, а также для альтернативной терапии. Однако частота назначения МГТ крайне низкая. Немаловажную роль в этом играет и необоснованный страх перед словом гормон.

Перечень ранних симптомов, которые ослабляются или исчезают на фоне МГТ:

Длительный дефицит половых гормонов приводит к:

Цель МГТ:

– частично восполнить сниженную функцию яичников при дефиците половых гормонов, используя такие минимально-оптимальные дозы гормональных препаратов, которые реально улучшили бы общее состояние больных, обеспечили бы профилактику поздних обменных нарушений и не сопровождались бы побочными эффектами.

МГТ назначается женщинам моложе 60 лет и с продолжительностью постменопаузы менее 10 лет.

Страхи перед МГТ и реальные риски осложнений.

Страх перед онкологическими заболеваниями, прибавкой массы тела.

Нарушение метаболизма, опухоли, сердечно-сосудистые заболевания характерны для всех женщин на исходе репродуктивного возраста, а не только для получающих заместительную гормональную терапию.

Исследования показали значительное снижение риска колоректального рака, снижение рака желудка и отсутствие влияния на рак пищевода на фоне приема комбинированной МГТ.

Большое французское исследование в течение наблюдение 8 лет показало, что при использовании современных препаратов МГТ риск рака не повышается.

Анализ шведских ученых показал, что риск развития рака печени и билиарной системы, а также толстого кишечника снижался приблизительно на 40% у женщин, получавших менопаузальную гормональную терапию. Дальнейший детальный анализ не показал увеличения или снижения риска рака яичников, шейки матки, вульвы, прямой кишки, рака поджелудочной железы, почек, легких, щитовидной железы и других эндокринных раков, опухолей головного мозга, меланомы и прочих злокачественных образований кожи. МГТ не ассоциируется с увеличением смертности от этих видов рака.

Риск тромбоэмболии и цереброваскулярных нарушений при приеме МГТ может повышаться в следующих случаях: возраст старше 60 лет, отягощенный личный и семейный анамнез, высокие дозы эстрогенов, ожирение, курение, оперативное вмешательство, длительная госпитализация.

Инсульт. Исследования показали, что в возрастной группе 50-59 лет не установлено достоверное повышение риска.

Сердечно-сосудистые заболевания – основная причина смерти женщин и составляет около 30% в структуре ее причин.

Гипертензия к 60 годам у женщин составляет 80%. Важную роль играет исчезновение защитного влияния эстрогенов на сердечно-сосудистую систему в климактерии. Эстрогены регулируют функцию эндотелия, кардиомиоцитов, гладкомышечных клеток сосудов. Эстрогены также тормозят развитие атеросклероза. Исследованиями последних лет показало снижение смертности и случаев госпитализации по поводу инфаркта миокарда и сердечной недостаточности около 50% при раннем начале приема МГТ и подобный эффект сохранялся в течение 6 лет после отмечены МГТ. Есть убедительные доказательства, что терапия эстрогенами в стандартной дозе снижает риск ишемической болезни сердца и общей смертности у женщин моложе 60 лет и в течение 10 лет постменопаузы.

Здоровые женщины моложе 60 лет не должны беспокоиться о безопасности МГТ. Новые данные и повторный анализ предыдущих данных у женщин старшей возрастной группы показывают, что для большинства женщин много потенциальных выгод от МГТ, назначенной по показаниям, а риски очень низки в случае, если терапия начата в течение нескольких лет после менопаузы (последней менструации).

Конечно, существуют противопоказания для МГТ. Поэтому без консультации врача-специалиста, прохождения определенного объема обследования для исключения противопоказаний к МГТ и постоянного наблюдения эта терапия не должна проводиться.

Источник

ТОП препаратов при климаксе (менопаузе)

Менопауза – сложный период в жизни каждой женщины, который сопровождается угнетенным состоянием и неприятными симптомами. Климакс характеризуется гормональной перестройкой организма. Репродуктивная система постепенно снижает свою активность. Для поддержания организма при климаксе врачи рекомендуют принимать гормональные или негормональные препараты. Их эффективность направлена на укрепление женского здоровья и нормализацию общего состояния.

Предлагаем рейтинг препаратов при климаксе, основанный на мнении врачей и отзывах покупателей. Перед покупкой лекарств рекомендуется проконсультироваться со специалистом. Только врач может подобрать подходящий медикамент, опираясь на результаты проведенной диагностики.

Классификация препаратов при климаксе

Критерии сравнения препаратов при климаксе основаны на составе таблеток и отзывах покупателей. Немаловажное значение имеет стоимость медикаментов. На основании этой информации мы представили рейтинг негормональных препаратов при климаксе.

Особенности климактерического периода

Среди основных симптомов климакса следует выделить приливы (ощущение жара), чрезмерное потоотделение и изменения внешности (кожа теряет упругость и становится сухой). Также характерна эмоциональная нестабильность, изменение восприятия окружающего мира и бессонница.

Рейтинг препаратов при менопаузе

№1 – «Менорил Плюс» (капсулы)

№2 – «Doppelherz Актив Менопауза» (таблетки)

Биологически активная добавка к пище, которая является источником кальция, фолиевой кислоты, биотина, изофлавонов сои и витаминов D3, B1, 2, 6 и 12. Обладает общеукрепляющим эффектом, что необходимо женщинам в пре- и постменопаузальный период.

Устраняет последствия менопаузы, предотвращая развития психоэмоциональных расстройств и вегетососудистых нарушений. Способствует улучшению качества жизни, сохраняя красоту и здоровье.

Производитель: Queisser Pharma [Квайссер Фарма], Германия

№3 – «Менопейс Плюс» (капсулы и таблетки)

Разработан на основе изофлавоноидов, флаволигнанов, витаминов и минеральных веществ. Нормализует гормональный уровень, восполняя дефицит необходимых веществ для нормальной жизнедеятельности.

Производитель: Vitabiotics [Витабиотикс Лтд.], Великобритания

№4 – «Lady`s Formula Менопауза День-Ночь» (таблетки)

Антиклимактерическое, адаптогенное средство, регулирующее гормональный баланс. Биокомплекс направлен на улучшение качества жизни женщин, находящихся в пери- и постменопаузальном периоде. Помогает облегчить симптомы психоэмоционального характера (лабильность настроения, слезливость, навязчивые идеи и пр.). Поддерживает энергичность днем и помогает бороться с бессонницей.

Рекомендуется использовать при наличии наследственного отягощения остеопорозом и при функциональных расстройствах ЦНС. Назначается также при иммунодефицитных состояниях и женщинам, у которых имеются вредные привычки. Имеются противопоказания в виде индивидуальной непереносимости компонентов, артериальной гипертензии и выраженного атеросклероза.

Производитель: PharmaMed [ФармаМед], США

№5 – «Lady`s Formula Менопауза Усиленная формула» (таблетки)

Натуральный биокомплекс разработан на основе запатентованной растительной формулы. Направлен на устранение симптомов менопаузы и предотвращение развития осложнений.

Особенности усиленной формулы заключается в снижении частоты и выраженности приливов. Это лучшие таблетки при климаксе, с помощью которых удается уменьшить раздражительность и частоту смены настроения. Незаменимы в период ранней менопаузы, в т. ч. и при удалении яичников.

Производитель: PharmaMed [ФармаМед], США

№6 – «Менопейс» (капсулы)

Производитель: Vitabiotics [Витабиотикс Лтд.], Великобритания

№7 – «Ци-Клим» (таблетки)

Противоклимактерическое средство растительного происхождения. Активный компонент – экстракт цимицифуги. Лучший препарат при менопаузе, который используется для проведения негормональной терапии.

Устраняет дефицит эстрогенов, помогает справиться с приливами, ночными потами, приступами сердцебиения. Предотвращает ранее старение, сухость кожного покрова и слизистых оболочек.

Производитель: Эвалар, Россия

№8 – «Климадинон» (таблетки, покрытые оболочкой)

Производитель: Бионорика CE, Германия

№9 – «Клималанин» (таблетки)

Действующий компонент – бета-аланин. Аминокислота предотвращает резкое высвобождение гистамина, но не оказывает антигистаминной активности. Расширяет периферические кожные сосуды, что лежит в основе вегетативных реакций в период менопаузы. Данные вазомоторные реакции обусловлены чрезмерной активностью терморегуляторных центров в гипоталамусе, что происходит при нарушении баланса церебральных нейротрансмиттеров. Возникает это на фоне прекращении секреции гормонов яичниками. Благодаря бета-аланину удается насытить периферические рецепторы нейротрансмиттеров.

Производитель: Laboratoires Bouchara-Recordati [Лаборатории Бушара-Рекордати], Франция

Гомеопатическое средство, комплексное действие которого обусловлено вхождением в состав сразу нескольких активных компонентов. Назначается при климактерическом синдроме, который сопровождается усиленным сердцебиением, повышенным потоотделением, зудом, головокружением и нервным напряжением.

Курс терапии составляет от 3 до 4 месяцев. Рекомендуется принимать в комплексной терапии. Возможны побочные действия со стороны желудочно-кишечного тракта. Не исключены аллергические реакции. Среди противопоказаний – непереносимость лактозы и недостаточность лактазы.

Производитель: Deutsche Homoopathie Union [Дойче Хомеопати-Унион], Германия

№11 – «Климаксан» (таблетки для рассасывания)

Гомеопатическое средство смягчает психоэмоциональное напряжение при климактерическом синдроме. Направлено н снижение выраженности вегетативных реакций, таких как приливы, потливость, головная боль и сердцебиение.

Не имеет утвержденных терапевтических показании. Традиционно используется в качестве симптоматического средства при проведении терапии. Длительность лечения составляет 6 месяцев. По рекомендации врача возможны повторные курсы. При передозировке возможно возникновение диспепсических явлений (нарушений со стороны пищеварения).

Производитель: Materia Medica [Материа Медика Холдинг НПФ], Россия

№12 – «Тайм-фактор» (капсулы)

БАД является источником фолиевой кислоты, витамин Е и С.содержит рутин, аукубин и гингеролы. Назначается для нормализации менструального цикла, регулирования деятельности репродуктивной системы и поддержание гормонального баланса.

Самое лучшее негормональное средство, которое не имеет противопоказаний, за исключением индивидуальной непереносимости компонентов. При соблюдении рекомендаций производителя побочных реакций не возникает.

Производитель: Внешторг Фарма, Россия

№13 – «Тайм Эксперт Коэнзим Q10 с витамином Е» (таблетки)

БАД, действие которого направлено на длительное сохранение красоты и молодости. Не является лекарственным средством. Замедляет процессы старения. Витаминный комплекс рассчитан специально для женщин преклонного возраста. Помогает продлить репродуктивные функции, нормализуя общее состояние организма.

Производитель: Эвалар, Россия

№14 – «Индинол» (капсулы)

Селективный модулятор эстрогенных рецепторов подавляет индукцию эстроген-зависимых генов. В связи с этим клетка перестает получать чрезмерную стимуляцию.
Универсальный корректор предупреждает развитие гиперпластических процессов в тканях и органах женской репродуктивной системы. уничтожает трансформированные клеточные структуры с аномально высокой пролиферативной активностью.

Производитель: МираксБиоФарма, Россия

№15 – «Менсе» (капсулы)

Биологически активная добавка к пище, которая разработана на основе комплекса витаминов и минералов, необходимых в климактерическом периоде. Предупреждает появление менопаузы и смягчает его симптомы. Концентрация активных компонентов не превышает допустимых суточных показателей, поэтому передозировки исключены.

Капсулы «Менсе» завершают рейтинг препаратов при менопаузе. Выступают в роли природного антидепрессанта. Не вызывают побочных реакций, исключая нарушения со стороны функций внутренних органов.

Производитель: Внешторг Фарма, Россия

Воспользовавшись рейтингом, каждый сможет выбрать лучшее негормональное средство, которое поможет справиться с приливами. Перед покупкой рекомендуется проконсультироваться с врачом, который посоветует как принимать таблетки.

Негормональные препараты нового поколения незаменимы на любом этапе климакса. В ТОПе представлены средства, разработанные преимущественно на основе растительных компонентов. Они заменяют ЗГТ, отличаясь отсутствием побочных реакций и противопоказаний. Единственный минус заключается в том, что действие наступает постепенно и менее выражено.

Источник

Менопаузальная гормонотерапия — важнейший инструмент в руках врача в пост- репродуктивном периоде жизни женщины

Во всем мире прогрессивно увеличивается число женщин в постменопаузе. Ожидается, что к 2025 году число женщин в постменопаузе в мире составит более миллиарда. Длительность постменопаузы составляет примерно 30-40 % от общей продолжительности жизни женщин, но скоро менопауза разделит жизнь женщин пополам и займет ее половину (50%). Средний возраст менопаузы составляет 51,4 года. В этой возрастной группе главной проблемой является «Концепция здорового старения и здоровой менопаузы». Понятие здорового старения включает в себя выживание до старости, отсрочку наступления неинфекционных заболеваний (в первую очередь, сердечно сосудистых, неврологических, остеопороза и урогенитальной атрофии) и оптимальное благополучие, способность к сложной деятельности, сохранение социальной и повседневной активности и отражает потребность женщин среднего возраста, как минимум поддерживать, если не улучшать связанное со здоровьем качество жизни, которое в настоящее время рассматривается как неотъемлемая часть современного здравоохранения.

Несмотря на то, что у женщин в возрасте 45-64 лет частота, по крайней мере, одной консультации, связанной с менопаузой трагически недостаточна и составляет всего 10,4%, общепризнано, менопауза остается важнейшей частью общей врачебной практики. Однако врачей, хорошо разбирающихся в проблемах климактерия (не климакса) явно недостаточно. Знаний о ведении этого важнейшего периода жизни, возможности сохранения здоровья, социальной и жизненной активности, качества жизни, назначения менопаузальной гормонотерапии и ее индивидуального подбора, у большинства врачей явно недостаточно.

Здоровье и качество жизни женщин этого возрастного периода тесно связано со сложными медицинскими проблемами, выходящими за рамки традиционной практики гинекологов и врачей общей практики.

Несмотря растущую популяцию женщин, перешагнувших порог менопаузы, существующая «гормонофобия» прежде всего среди врачей, проецирующаяся на пациенток, препятствует более широкому применению МГТ, что объясняется многими причинами, которые можно объединить в следующие группы:

Наиболее тяжелыми и часто встречающимися заболеваниями современных женщин старшего возраста признаны ишемическая болезнь сердца, остеопороз и деменция.

Однако, на сегодняшний день установлено, что МГТ, начатая до 60 лет и в первые 10 лет постменопаузы дает уникальную возможность, не имеющую альтернатив, исключить или минимизировать наиболее характерные для климактерия нарушения: вегетативные менопаузальные симптомы (ВМС- приливы жара), прибавку массы тела, развитие абдоминального ожирения и инсулинорезистентности, артериальную гипертензию, нарушение обмена липидов, потерю минеральной плотности костной ткани, разрушение и потерю хряща и развитие остеоартритов, снижение мышечной массы и развитие саркопении, ухудшение когнитивной функции и, возможно, влияет на время (более позднее) развития или тяжесть болезни Альцгеймера, Паркинсона) симптомы урогенитальной атрофии, включая недержание мочи (профилактика и лечение).

Таким образом, женщины, которым МГТ назначена в пери- и ранней постменопаузе по поводу различных менопаузальных симптомов, могут получить множество дополнительных «бонусов», повышающих качество жизни, в первую очередь, связанную со здоровьем и различными видами активности.

Уникальность МГТ заключается в том, что это – единственное вмешательство, которое продемонстрировало высокую по снижению сердечно-сосудистой и общей смертности у женщин. Для этого следует начинать МГТ у женщин до 60 лет и не более 10 лет от момента наступления менопаузы.

Менопаузальная гормонотерапия — важнейший инструмент в руках врача в пост- репродуктивном периоде жизни женщины, но остаётся недостаточно используемым инструментом сохранения женского здоровья и качества жизни женщин.

Зная положительные эффекты МГТ на сохранение здоровья и жизней женщин, долг каждого врача перед профессией – способствовать применению МГТ каждой женщине, которая в этом нуждается.

В поликлиническом отделении ГБУЗ МО МОНИИАГ работают высококлассные специалисты по проблемам климактерия.

Записывайтесь на консультацию специалистов! Мы сможем решить Ваши проблемы!

С уважением, руководитель поликлинического отделения ГБУЗ МО МОНИИАГ, доктор медицинских наук, президент Российской ассоциации «Менопауза» профессор Балан Вера Ефимовна.

Источник

Менопаузальная терапия: преимущества и риски применения

*Пятилетний импакт фактор РИНЦ за 2020 г.

Читайте в новом номере

Настоящая публикация посвящена одному из наиболее актуальных направлений гинекологической практики – менопаузальной терапии. Информация представлена в виде аналитического обзора международных исследований в отношении преимуществ и рисков менопаузальной терапии. С учетом быстрого роста количества женщин в среднем и зрелом возрасте крайне важно выявление преимуществ и рисков менопаузальной терапии с целью оптимизации качества жизни и долгосрочного благополучия. Различные варианты менопаузальной терапии могут иметь как положительные, так и отрицательные стороны, а наиболее эффективным в большинстве случаев является индивидуализированный подход.
Проведение менопаузальной гормональной терапии может быть сопряжено с целым рядом нежелательных рисков, развитием неблагоприятных событий, в т. ч. сосудистых и онкологических. Применение Cimicifuga racemosa в качестве лекарственного средства менопаузальной терапии характеризуется отсутствием каких-либо рисков или побочных эффектов.
Персонализированная менопаузальная терапия наряду с соблюдением здорового образа жизни (нормализация массы тела, сбалансированное питание, адекватная физическая активность, отказ от курения и злоупотребления алкоголем) – основа здоровья женщин с менопаузальными расстройствами.
Менопаузальную терапию целесообразно начинать и применять в периоде менопаузального перехода или в ранней постменопаузе, когда имеет место ее наибольшая эффективность.

Ключевые слова: менопаузальная терапия, климадинон, сimicifuga racemosa, лекарственный растительный препарат, гормональная менопаузальная терапия, онкологический риск, венозная тромбоэмболия.

Для цитирования: Унанян А.Л., Кузенкова Н.Н., Сидорова И.С. и др. Менопаузальная терапия: преимущества и риски применения. РМЖ. Мать и дитя. 2017;25(15):1128-1134.

1 The First Moscow State Medical University named after I.M. Sechenov
2 City Сlinic № 68 in Moscow
3 Peoples’ Friendship University of Russia, Moscow

Key words: menopausal therapy, climadinone, сimicifuga racemosa, herbal preparation, hormonal menopausal therapy, oncological risk, venous thromboembolism.
For citation: Unanyan A.L., Kuzenkova N.N., Sidorova I.S. et al. Menopausal therapy: benefits and risks // RMJ. 2017. № 15. P.1128 –1134.

Статья посвящена преимуществам и рискам применения менопаузальной терапии

Риски менопаузы и менопаузальная гормональная терапия (МГТ)

Ожирение

Венозные тромбозы

Остеопороз

Сердечно-сосудистые заболевания

Инсульт

Венозная тромбоэмболия

Снижение когнитивных функций

Рак молочной железы (РМЖ)

Только для зарегистрированных пользователей

Источник