микросфероцитоз код по мкб 10

Синдром диабетической стопы

Общая информация

Краткое описание

Общественная организация Российская ассоциация эндокринологов (РАЭ)
Московская ассоциация хирургов

Синдром диабетической стопы

Возрастная категория: взрослые

Год утверждения: 2015 (пересмотр каждые 3 года)
ID: КР525

Синдром диабетической стопы (СДС) определяется как инфекция, язва и/или деструкция глубоких тканей, связанная с неврологическими нарушениями и/или снижением магистрального кровотока в артериях нижних конечностей различной степени тяжести (Консенсус по диабетической стопе International Diabetic Foot Study Group, 2015).

микросфероцитоз код по мкб 10. 66876511bfca17161d882c535f5c1520. микросфероцитоз код по мкб 10 фото. микросфероцитоз код по мкб 10-66876511bfca17161d882c535f5c1520. картинка микросфероцитоз код по мкб 10. картинка 66876511bfca17161d882c535f5c1520. Общественная организация Российская ассоциация эндокринологов (РАЭ) Московская ассоциация хирургов

Автоматизация клиники: быстро и недорого!

— Подключено 300 клиник из 4 стран

микросфероцитоз код по мкб 10. 4240d7c2fb00f9bf965a5b9a988a9143. микросфероцитоз код по мкб 10 фото. микросфероцитоз код по мкб 10-4240d7c2fb00f9bf965a5b9a988a9143. картинка микросфероцитоз код по мкб 10. картинка 4240d7c2fb00f9bf965a5b9a988a9143. Общественная организация Российская ассоциация эндокринологов (РАЭ) Московская ассоциация хирургов

Автоматизация клиники: быстро и недорого!

Мне интересно! Свяжитесь со мной

Классификация

Рекомендуется использовать классификацию поражений стоп при сахарном диабете, отвечающую следующим требованиям: простая в применении, дающая возможность дифференцировать тип поражения, базирующаяся на данных объективного обследования больного, воспроизводимая.

0 степень – интактная неповрежденная кожа
I степень – поверхностная язва (процесс захватывает эпидермис, дерму)
II степень – инфекционный процесс захватывает кожу, подкожную клетчатку, мышцы
III степень – глубокая язва, абсцесс, остеомиелит, септический артрит
IV степень – сухая/влажная гангрена: некроз всех слоев кожи отдельных участков стопы (например, часть пальца/палец)
V степень – сухая/влажная гангрена части стопы/всей стопы

микросфероцитоз код по мкб 10. 05cad8148c2ae0179f9e51f39e51ca37. микросфероцитоз код по мкб 10 фото. микросфероцитоз код по мкб 10-05cad8148c2ae0179f9e51f39e51ca37. картинка микросфероцитоз код по мкб 10. картинка 05cad8148c2ae0179f9e51f39e51ca37. Общественная организация Российская ассоциация эндокринологов (РАЭ) Московская ассоциация хирургов
микросфероцитоз код по мкб 10. d27ccc56be94da97d0893583658d684f. микросфероцитоз код по мкб 10 фото. микросфероцитоз код по мкб 10-d27ccc56be94da97d0893583658d684f. картинка микросфероцитоз код по мкб 10. картинка d27ccc56be94da97d0893583658d684f. Общественная организация Российская ассоциация эндокринологов (РАЭ) Московская ассоциация хирургов

микросфероцитоз код по мкб 10. cdf4589386087650b3aa4ee6a7fb9533. микросфероцитоз код по мкб 10 фото. микросфероцитоз код по мкб 10-cdf4589386087650b3aa4ee6a7fb9533. картинка микросфероцитоз код по мкб 10. картинка cdf4589386087650b3aa4ee6a7fb9533. Общественная организация Российская ассоциация эндокринологов (РАЭ) Московская ассоциация хирургов
микросфероцитоз код по мкб 10. bdd5425b9fa95a0b9d4d59cb4b4cb053. микросфероцитоз код по мкб 10 фото. микросфероцитоз код по мкб 10-bdd5425b9fa95a0b9d4d59cb4b4cb053. картинка микросфероцитоз код по мкб 10. картинка bdd5425b9fa95a0b9d4d59cb4b4cb053. Общественная организация Российская ассоциация эндокринологов (РАЭ) Московская ассоциация хирургов
микросфероцитоз код по мкб 10. db41f4b7440c4fc3e14be99bef4050eb. микросфероцитоз код по мкб 10 фото. микросфероцитоз код по мкб 10-db41f4b7440c4fc3e14be99bef4050eb. картинка микросфероцитоз код по мкб 10. картинка db41f4b7440c4fc3e14be99bef4050eb. Общественная организация Российская ассоциация эндокринологов (РАЭ) Московская ассоциация хирургов
микросфероцитоз код по мкб 10. 2b23566c9a59c99a820740bbfb051e64. микросфероцитоз код по мкб 10 фото. микросфероцитоз код по мкб 10-2b23566c9a59c99a820740bbfb051e64. картинка микросфероцитоз код по мкб 10. картинка 2b23566c9a59c99a820740bbfb051e64. Общественная организация Российская ассоциация эндокринологов (РАЭ) Московская ассоциация хирургов
микросфероцитоз код по мкб 10. 066fc72ffb32ea543318724d2e34641e. микросфероцитоз код по мкб 10 фото. микросфероцитоз код по мкб 10-066fc72ffb32ea543318724d2e34641e. картинка микросфероцитоз код по мкб 10. картинка 066fc72ffb32ea543318724d2e34641e. Общественная организация Российская ассоциация эндокринологов (РАЭ) Московская ассоциация хирургов

(6) ЧДД-частота дыхательных движений

Этиология и патогенез

Эпидемиология

Диагностика

Комментарии. Необходимо помнить, что СД 2 типа – скрытое, малосимптомное заболевание, которое часто диагностируется при обследовании пациента с уже развившимся тяжелым гнойно-некротическим поражением стопы. Также при сборе анамнеза необходимо обратить внимание на наличие сопутствующих, непосредственно не связанных с СД заболеваний, которые могут влиять на скорость заживления раневых дефектов (сердечная и дыхательная недостаточность, онкологические заболевания, алиментарная недостаточность, терапия глюкокортикоидами и иммуносупрессантами).

Класс рекомендаций I (уровень доказанности А)
микросфероцитоз код по мкб 10. 9959cc270a33d6424cb6223c9562ef7c. микросфероцитоз код по мкб 10 фото. микросфероцитоз код по мкб 10-9959cc270a33d6424cb6223c9562ef7c. картинка микросфероцитоз код по мкб 10. картинка 9959cc270a33d6424cb6223c9562ef7c. Общественная организация Российская ассоциация эндокринологов (РАЭ) Московская ассоциация хирургов
микросфероцитоз код по мкб 10. 84aa4510686e4c023ce1c48706ccf970. микросфероцитоз код по мкб 10 фото. микросфероцитоз код по мкб 10-84aa4510686e4c023ce1c48706ccf970. картинка микросфероцитоз код по мкб 10. картинка 84aa4510686e4c023ce1c48706ccf970. Общественная организация Российская ассоциация эндокринологов (РАЭ) Московская ассоциация хирургов

Таблица № 4. Индивидуальные целевые показатели для больных СД
микросфероцитоз код по мкб 10. 8206a8ef579821f7d30defa5d7d56316. микросфероцитоз код по мкб 10 фото. микросфероцитоз код по мкб 10-8206a8ef579821f7d30defa5d7d56316. картинка микросфероцитоз код по мкб 10. картинка 8206a8ef579821f7d30defa5d7d56316. Общественная организация Российская ассоциация эндокринологов (РАЭ) Московская ассоциация хирургов
микросфероцитоз код по мкб 10. dce56ae09f32e2944d4126131a5187cb. микросфероцитоз код по мкб 10 фото. микросфероцитоз код по мкб 10-dce56ae09f32e2944d4126131a5187cb. картинка микросфероцитоз код по мкб 10. картинка dce56ae09f32e2944d4126131a5187cb. Общественная организация Российская ассоциация эндокринологов (РАЭ) Московская ассоциация хирургов

Комментарии: Для анализа необходимо брать образцы тканей из разных участков, так как микрофлора может различаться в разных областях дефекта. У пациентов с нейро-ишемической и ишемической формой СДС необходимо выявлять не только аэробные, но и анаэробные микроорганизмы и определять их чувствительность к современным антибактериальным препаратам. Клинически значимым считается содержание бактериальных тел выше 1х106 на грамм ткани или обнаружение β-гемолитического стрептококка (уровень доказанности 1В). Идентификация возбудителя раневой инфекции проводится путем бактериологического исследования материала из раны. Материал для исследования может быть получен при биопсии или кюретаже дна раны. Менее информативно исследование раневого экссудата или мазка с предварительно очищенного и промытого стерильным физиологическим раствором дна раны.

Комментарии: Мультиспиральная компьютерная томография позволяет уточнить локализацию и размеры остеомиелитического очага при планировании объема оперативного вмешательства.

Лечение

Класс рекомендаций I (уровень доказанности В)

Медицинская реабилитация

Необходимо помнить, что пациенты любого возраста с трофическими язвами нижних конечностей не подлежат обучению в группе. Занятия с ними проводятся только индивидуально.

Источник

Кератопатия

Общая информация

Краткое описание

Код(ы) МКБ-10 и 9:

МКБ-10МКБ-9
КодНазваниеКодНазвание
Н 18.1Кератопатия буллезная11.7101Фототерапевтическая кератэктомия
Н 18.2Другие отеки роговицы11.4901Кросслинкинг роговичного коллагена
Н 18.3Изменения оболочек роговицы11.62Другие виды послойной кератопластики
Н 18.4Дегенерации роговицы11.64Другие виды сквозной кератопластики

Дата разработки/пересмотра протокола: 2017 год.

Сокращения, используемые в протоколе:

БКбуллезная кератопатия
ИОЛинтраокулярная линза
МКЛмягкая контактная линза
ОРВИострая респираторно-вирусная инфекция
СКПсквозная кератопластика
УЗИультразвуковое исследование
ФТКфототерапевтическая кератэктомия
ЭФИэлектрофизиологические исследования
ЭЭДэндотелиально-эпителиальная дистрофия

Пользователи протокола: офтальмологи, врачи общей практики.

Категория пациентов: взрослые.

Шкала уровня доказательности:

АВысококачественный мета-анализ, систематический обзор РКИ или крупное РКИ с очень низкой вероятностью (++) систематической ошибки результаты которых могут быть распространены на соответствующую популяцию.
ВВысококачественный (++) систематический обзор когортных или исследований случай-контроль или Высококачественное (++) когортное или исследований случай-контроль с очень низким риском систематической ошибки или РКИ с невысоким (+) риском систематической ошибки, результаты которых могут быть распространены на соответствующую популяцию.
СКогортное или исследование случай-контроль или контролируемое исследование без рандомизации с невысоким риском систематической ошибки (+).
Результаты которых могут быть распространены на соответствующую популяцию или РКИ с очень низким или невысоким риском систематической ошибки (++ или +), результаты которых не могут быть непосредственно распространены на соответствующую популяцию.
DОписание серии случаев или неконтролируемое исследование или мнение экспертов.
GPPНаилучшая клиническая практика.

микросфероцитоз код по мкб 10. 66876511bfca17161d882c535f5c1520. микросфероцитоз код по мкб 10 фото. микросфероцитоз код по мкб 10-66876511bfca17161d882c535f5c1520. картинка микросфероцитоз код по мкб 10. картинка 66876511bfca17161d882c535f5c1520. Общественная организация Российская ассоциация эндокринологов (РАЭ) Московская ассоциация хирургов

Автоматизация клиники: быстро и недорого!

— Подключено 300 клиник из 4 стран

микросфероцитоз код по мкб 10. 4240d7c2fb00f9bf965a5b9a988a9143. микросфероцитоз код по мкб 10 фото. микросфероцитоз код по мкб 10-4240d7c2fb00f9bf965a5b9a988a9143. картинка микросфероцитоз код по мкб 10. картинка 4240d7c2fb00f9bf965a5b9a988a9143. Общественная организация Российская ассоциация эндокринологов (РАЭ) Московская ассоциация хирургов

Автоматизация клиники: быстро и недорого!

Мне интересно! Свяжитесь со мной

Классификация

СтадииКлиническая характеристика
Группа рискаРоговица прозрачна, толщина ее в норме, плотность эндотелиальных клеток 320-510 кл/мм 2
IПрозрачность роговицы локально снижена, толщина ее локально увеличена до 0,7 мм, плотность эндотелиальных клеток неравномерная
IIУмеренное снижение прозрачности, толщина 0,7-0,8 мм, контуры клеток расплывчаты, плотность эндотелиальных клеток низкая, эндотелий покрывает всю поверхность роговицы, но клетки резко увеличены
IIIЗначительное снижение прозрачности роговицы, средняя толщина 0,82 мм, эндотелиальные клетки контактируют за счет отростков, проведение эндотелиальной микроскопии невозможно
IVПрозрачность роговицы значительно снижена, ее толщина 0,97 мм, определяются отдельные группы увеличенных эндотелиальных клеток, проведение эндотелиальной микроскопии невозможно
VРезкое снижение прозрачности роговицы, толщина ее больше 1,15 мм, клетки эндотелия единичные, эндотелиальная микроскопия невозможна
Ста-дияЖалобыОстрота зренияСостояние роговицыСостояние радужной оболочкиОсложненияМетоды рекомендуемого лечения
IНесущественные и непостоянныеНе измененаНепостоянный локальный отек эндотелия, соответственно единичные складки ДМНе измененаНетКонсервативная терапия
Лазертерапия
Криотерапия
IIНепостоянное чувство инородного тела, периодическое покраснениеМеняетсяСтойкий локальный отек эндотелия на фоне его диффузной запотелости и распыления пигмента, складки ДМ, локальный отек задних слоев стромы, непостоянный локальный отек эпителияНесколько отечнаЯвления ирита, пигмент на передней капсуле хрусталикаМягкие контактные линзы, консервативная терапия, лазертерапия, криотерапия, хирургическое лечение (синехиотомия, кератопластика)
IIIПостоянные слезотечение, светобоязнь, воспаление, боли, чаще колющиеСниженаДиффузный отек эндотелия, отложение на нем пигмента, выраженная складчатость ДМ, диффузный отек стромы, стойкий буллезный отек эпителияОтечна, ригидна, отдельные новообразованные сосуды, задние синехииИридоциклитКератопластика
IVВыраженные светобоязнь, слезотечение, воспаление и боль в глазу, головная больРезко сниженаВыраженный отек всех слоев, на эндотелии отложение пигмента, экссудата, выраженная складчатость ДМ и отек стромы, буллезный отек эпителия с эрозиями, очаговой инфильтрацией, изъязвлением, врастанием сосудовОтечна, новообразованные сосуды, задние синехии, зрачковая экссудативная пленкаВыраженный иридоциклит, помутнение хрусталика, ретрокорнеаль-ная пленкаКератопластика
Биологическое покрытие
VРаздражение глазного яблока, постоянная боль в глазу, головная больСнижена до светоощу-щенияСосудистое помутнение роговицы неравномерной плотности – замещение всех слоев роговицы рубцовой сосудистой тканью с очаговыми изъязвлениямиСуб- или атрофична, задние синехии, заращение зрачка, облитерация угла передней камерыВторичная глаукомаКератопластика
Кератопротезирование

Диагностика

МЕТОДЫ, ПОДХОДЫ И ПРОЦЕДУРЫ ДИАГНОСТИКИ

Жалобы:
· снижение/отсутствие зрения;
· боль;
· слезотечение;
· светобоязнь;
· ощущение инородного тела, «песка» под веками.

Анамнез:
· предшестующее хирургическое/лазерное вмешательство;
· предшествующая травма;
· предшествующий тяжелый внутриглазной гнойно-воспалительный процесс;
· предшествующие хронические рецидивирующие внутриглазные воспалительные процессы

Физикальные обследования: нет.

Лабораторные обследования: нет.

Инструментальные исследования:
Визометрия:
· низкая острота зрения / отсутствие зрения, с неэффективностью оптической коррекции;
· в зависимости от стадии и степени повреждения эндотелия, острота зрения от 0,1-0,3 до светопроекции.

Биомикроскопия:
· отделяемое в конъюнктивальной полости отсутствует;
· наличие послеоперационных рубцов на конъюнктиве/роговице;
· роговица отечная локально/диффузно;
· эпителий тусклый/рыхлый/отечный;
· эпителизация полная/точечные дефекты/локальные дефекты/буллы/эрозии;
· складки десцеметовой оболочки единичные/нежные/грубые/на всем протяжении.
· передняя камера средняя/глубокая/мелкая/неравномерная/иридокорнеальное сращение – локализация.
· влага прозрачная/фибриллы стекловидного тела
· зрачок круглый/деформирован; синехии/фотореакция живая/сохранена/ вялая / отсутствует; мидриаз медикаментозный/паралитический
· хрусталик* прозрачный/мутный; ИОЛ – заднекамерная / переднекамерная; положение правильное/дислокация/захват ИОЛ
· стекловидное тело* прозрачное/помутнения/деструкция/гема/авитрия/силикон
· глазное дно* визуализируется/не визуализируется, рефлекс розовый/серый
· *при выраженном отеке/помутнении роговицы в центральной зоне – визуализация невозможна

Тонометрия:
· внутриглазное давление в пределах нормы / повышено при сопутствующей глаукоме.
УЗИ:
· отсутствие собственного хрусталика/наличие ИОЛ в задней/передней камере;
· силикон в витреальной полости/передней камере;
· деструкция стекловидного тела/отслойка сетчатки

Кератопахиметрия:
· наличие отека роговицы локального/диффузного; от 600 до 1500 мкн в центральной зоне.

Лечебно-диагностический алгоритм:
микросфероцитоз код по мкб 10. aa7b0c87c4fe10649d69f2c300a430f3. микросфероцитоз код по мкб 10 фото. микросфероцитоз код по мкб 10-aa7b0c87c4fe10649d69f2c300a430f3. картинка микросфероцитоз код по мкб 10. картинка aa7b0c87c4fe10649d69f2c300a430f3. Общественная организация Российская ассоциация эндокринологов (РАЭ) Московская ассоциация хирургов

Дифференциальный диагноз

ДиагнозОбоснование для диф. диагностикиОбследованияКритерии исключения диагноза
первичная кератопатия Фуксаотек роговицы1. биомикроскопия – отек диффузный, выраженный,
буллы / эрозии
2. УЗИ – без видимой патологии и последствий предшествующих операций / травм
2. Кератопахиметрия – выраженный отек роговицы локальный/диффузныйсвыше 1000 мкн в центральной, п/центральной зоне.
1. В анамнезе отсутствуют указания на предшествующие хирургические вмешательства, травмы, острые/хронические внутриглазные воспалительные процессы;
2. Процесс всегда двусторонний;
3. Генетическая предрасположен-ность.
кератитотек роговицы1. биомикроскопия – отек чаще локальный, умеренный; воспалительный инфильтрат, эпителий сохранный / деэпителизация в зоне инфильтрата
2. УЗИ – без видимой патологии и последствий предшествующих операций / травм
2. Кератопахиметрия – отек роговицы невыраженный, менее 800/1000 мкн в центральной / п/центральной зоне. Возможно, наоборот, локальное истончение.
1. В анамнезе указания на предшествующую микротравму, ожог, ношение МКЛ, несоблюдение гигиены, инфицирование, перенесенную ОРВИ, т.п.;
отсутствуют указания на предшествующие хирургические вмешательства.
2. Процесс чаще односторонний;
3. Генетическая предрасположен-ность отсутствует

Лечение

Препараты (действующие вещества), применяющиеся при лечении
Атропин (Atropine)
Бримонидин (Brimonidine)
Бринзоламид (Brinzolamide)
Гиалуронат натрия (Sodium hyaluronate)
Дексаметазон (Dexamethasone)
Декспантенол (Dexpanthenol)
Декстроза (Dextrose)
Левофлоксацин (Levofloxacin)
Проксиметакаин (Proxymetacaine)
Рибофлавин (Riboflavin)
Сульфацетамид (Sulfacetamide)
Тимолол (Timolol)
Трамадол (Tramadol)
Тропикамид (Tropikamid)
Фенилэфрин (Phenylephrine)

Лечение (амбулатория)

ТАКТИКА ЛЕЧЕНИЯ НА АМБУЛАТОРНОМ УРОВНЕ:
· медикаментозная терапия: кератопротекторная, профилактика вторичного инфицирования. При развитии вторичного инфицирования – инстилляции антибиотиков, при повышении ВГД – инстилляции гипотензивных препаратов.
· МКЛ с целью эпителизации роговицы.
· физиолечение с целью купирования отека роговицы.

Немедикаментозное лечение:
· Режим: III;
· Диета: Стол №15.

Мягкие контактные линзы гидрофильные, силикон-гидрогелевые, длительного ношения, со сменой каждые 2 недели – с целью купирования болевого синдрома [12].
Показания:
· длительно существующие эрозии,
· резистентные к медикаментозной терапии.

Физиолечение: He-Ne (гелий-неоновый) лазер на поверхность роговицы с противовоспалительной, противоотечной целью №3-7.

Медикаментозное лечение: кератопротекторная терапия, профилактика вторичного инфицирования. При развитии вторичного инфицирования – инстилляции антибиотиков, при повышении ВГД – инстилляции гипотензивных препаратов.

Перечень основных лекарственных средств (имеющих 100% вероятность применения)

Лекарственная группаМеждународное непатентованное наименование ЛССпособ примененияУровень доказательности
Препарат слезыНатрия гиалуронат* капли глазныеИнстилляции в конъюнктивальную полостьУД – С 28
КератопротекторНатрия гиалуронат* + декспантенол* капли глазныеИнстилляции в конъюнктивальную полостьУД – С [50]
КератопротекторИнстилляции в конъюнктивальную полостьУД – С [14,51]

Алгоритм лечения эрозии роговицы:
микросфероцитоз код по мкб 10. fc856b7ef9cd60ba133ef2537a57a69b. микросфероцитоз код по мкб 10 фото. микросфероцитоз код по мкб 10-fc856b7ef9cd60ba133ef2537a57a69b. картинка микросфероцитоз код по мкб 10. картинка fc856b7ef9cd60ba133ef2537a57a69b. Общественная организация Российская ассоциация эндокринологов (РАЭ) Московская ассоциация хирургов
*При наличии МКЛ инстилляции сульфацетамид нецелесообразны.
**МКЛ – силикон-гидрогелевая, длительного ношения, со сменой каждые 2-3 недели. При наличии признаков вторичной инфекции, инфильтрата – замена МКЛ каждые 7-10 дней + инстилляции антибиотика 6 раз в день – 7-10 дней.
NB! При наличии/подозрении на вторичное инфицирование, противопоказаны местные инстилляции: раствор декстрозы, витаминные, ферментные, пептидные препараты.

Хирургическое вмешательство:
При неэффективности медикаментозной терапии, стойком болевом синдроме в течение не менее года после последнего хирургического вмешательства:
Лазерные методы:
· фототерапевтическая кератэктомия, кросслинкинг.

Фототерапевтическая кератэктомия:
Показания [52,53]:
· стойкий болевой синдром;
· срок не менее года после последнего хирургического вмешательства.
Противопоказания [52,53]:
· минимальная толщина роговицы в любой зоне менее 450 мкн;
· вторичное инфицирование;
· некомпенсированная глаукома.

Роговичный коллагеновый кросслинкинг с рибофлавином:
Показания 55:
· стойкий болевой синдром;
· срок не менее года после последнего хирургического вмешательства;
Противопоказания 55:
· минимальная толщина роговицы в любой зоне менее 450 мкн;
· вторичное инфицирование;
· некомпенсированная глаукома.

Дальнейшее ведение: наблюдение в поликлинике по месту жительства: контроль состояния роговицы 1 раз в неделю – 1-й месяц, 1 раз в 2 недели – 2-й месяц, 1 раз в месяц – до полугода.

Индикаторы эффективности лечения:
· купирование болевого синдрома;
· состоятельность эпителия роговицы;
· отсутствие вторичного инфицирования.

Лечение (стационар)

ТАКТИКА ЛЕЧЕНИЯ НА СТАЦИОНАРНОМ УРОВНЕ: трансплантация роговицы, послеоперационное лечение: профилактика вторичного инфицирования, профилактика/купирование реакции отторжения трансплантата.

Карта наблюдения пациента, маршрутизация пациента (схемы, алгоритмы):

Схема – Маршрутизация пациента трансплантация роговицы
микросфероцитоз код по мкб 10. 2c8993ca20892ddcf7532a458c78a8ff. микросфероцитоз код по мкб 10 фото. микросфероцитоз код по мкб 10-2c8993ca20892ddcf7532a458c78a8ff. картинка микросфероцитоз код по мкб 10. картинка 2c8993ca20892ddcf7532a458c78a8ff. Общественная организация Российская ассоциация эндокринологов (РАЭ) Московская ассоциация хирургов
* в соответствии с Приказом № 573 МЗ РК от 03.10.2013 О внесении изменений в приказ МЗ РК №623 «Об утверждении Правил изъятия, консервации, проведения трансплантации тканей и (или) органов (части органов) от человека к человеку и от животных к человеку» трансплантация осуществляется исключительно в государственных учреждениях, имеющих лицензию на данный вид деятельности.

Немедикаментозное лечение
· Режим: III;
· Диета: стол №15.

Медикаментозное лечение: противовоспалительные, антибактериальные, кератопротекторные, слезозаместительные препараты, мидриатики; кортикостероиды – инстилляции, периокулярные инъекции. По показаниям – местные гипотензивные препараты, диуретики, кортикостероиды – системно. Интраоперационно – препараты для анестезии, премедикации.

Перечень основных лекарственных средств (имеющих 100% вероятность применения)

Лекарственная группаМеждународное непатентованное наименование ЛССпособ примененияУровень доказательности
Противомикробный препарат группы фторхинолонов для местного применения в офтальмологииЛевофлоксацин капли глазныеИнстиляции в конъюнктивальную полость по 2капли 4 раза в день – 5-7 днейУД – C [20]
СульфаниламидСульфацетамид капли глазныеИнстиляции в конъюнктивальную полостьУД – C [13]
Препарат слезыНатрия гиалуронат*Инстиляции в конъюнктивальную полостьУД – В 29
КератопротекторНатрия гиалуронат* + декспантенол*Инстиляции в конъюнктивальную полостьУД – C [50]
Кератопротектор
Лекарственная группаМеждународное непатентованное наименование ЛССпособ примененияУровень доказательности
Блокатор м-холинорецепторов в комбинации с альфа-адреномиметиком (мидриатик)Фенилэфрина гидрохлорид + тропикамид
капли глазные
Инстиляции в конъюнктивальную полость по 2капли 6 раз в день – 7-10 днейУД – B 22
Бета- адреноблокаторы неселективныеТимолол малеатИнстиляции в конъюнктивальную полость по 2 капли 2 раз в день при повышении ВГДУД – В [31,32]
Альфа-адреномиметик (Альфа-агонисты)БримонидинИнстиляции в конъюнктивальную полость по 2 капли 2 раз в день при повышении ВГДУД – B [33]
Бета- адреноблокаторы
неселективные+ингибиторы карбоангидразы
Тимолола малеат+бринзоламидИнстиляции в конъюнктивальную полость по 2 капли 2 раз в день при повышении ВГДУД – B [34]
Витамины и витаминоподобные средстваРибофлавинпо 1 капле каждые 5мин. в течение 30 мин. инстиляции в конъюнктивальную полость во время операции КросслинкингУД – B [17,43-45]

Индикаторы эффективности хирургического лечения:
· купирование болевого синдрома;
· повышение зрительных функций (вероятность – до 30%).

Дальнейшее ведение: наблюдение в поликлинике по месту жительства: контроль состояния трансплантата 1 раз в неделю – 1-й месяц, 1 раз в 2 недели – 2-й месяц, 1 раз в месяц – до полугода. Снятие роговичного шва – через 12-20 месяцев после операции. В случае развития реакции отторжения трансплантата (в течение года после операции) – медикаментозное лечение.

Индикаторы эффективности лечения:
· купирование болевого синдрома;
· незначительное повышение зрительных функций/отсутствие ухудшения зрительных функций

Госпитализация

ПОКАЗАНИЯ ДЛЯ ГОСПИТАЛИЗАЦИИ С УКАЗАНИЕМ ТИПА ГОСПИТАЛИЗАЦИИ:

Показания для плановой госпитализации:
· трансплантация роговицы.

Показания для экстренной госпитализации: нет

Информация

Источники и литература

Информация

ОРГАНИЗАЦИОННЫЕ АСПЕКТЫ ПРОТОКОЛА

Список разработчиков протокола с указание квалификационных данных:
1) Исергепова Ботагоз Искаковна – кандидат медицинских наук, менеджер сектора научной и инновационной деятельности АО «Казахский научно-исследовательский институт глазных болезней»;
2) Бегимбаева Гульнара Енбековна – доктор медицинских наук, врач высшей категории, офтальмохирург МЦ «Авторская Медицина»;
3) Кутжанова Айбарша Сериковна – врач-офтальмолог дневного стационара АО «Казахский научно-исследовательский институт глазных болезней»;
4) Манабаев Куатхан Валиханович – врач-офтальмолог АО «Железнодорожные госпитали медицины катастроф» г.Астана.
5) Смагулова Газиза Ажмагиевна – кандидат медицинских наук, доцент заведующая кафедрой пропедевтики внутренних болезней и клинической фармакологии РГП на ПХВ «Западно-Казахстанской государственный медицинский университет им М. Оспанова»

Конфликт интересов: нет.

Рецензенты:
Утельбаева Зауреш Турсуновна – профессор кафедра офтальмологии РГП на ПХВ «Казахский национальный медицинский университет имени КазНМУ им. С.Д.Асфендиярова».

Указание условий пересмотра протокола: пересмотр протокола через 5 лет после его опубликования и с даты его вступления в действие или при наличии новых методов с уровнем доказательности.

Источник

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *