миннесотский код 6 5 что это

Приложения

МИННЕСОТСКИЙ код ДЛЯ ЭЛЕКТРОКАРДИОГРАММ

(Миннесотский код 1982)

Зубцы Q и QS (не кодировать при наличии синдро­ма Вольфа—Паркинсона—Уайта, код б—4—1).

Зубец Q определяется, если ©го амплитуда >1 мм.

Переднебоковая стенка (отведения I, avL, V₆)

1—1 — 1 Отношение амплитуды Q/R>l/3 плюс длительность зубца Q>0,03 с.

1 — 1—2 Длительность зубца Q>0,04 с в отведениях 1 или Ve.

1— [1] 1—3 Длительность зубца Q>0,04 с плюс амплитуда зубца

R>3 мм в отведении avL.

1—2—1 Отношение амплитуды Q/R3H/3 плюс длительность зубца Q>0,02 с, но 0,03 с, но 20 мм в любом из отведений I, II,

III, avF или амплитуда зубца Р>-12мм в отведении avL.

Амплитуда зубца R>5 мм и амплитуда зубца R> ампли­туды зубца S в большинстве комплексов в отведении Vi, когда амплитуда зубца S>R в одном из грудных отве­дений, расположенных левее Vi (включая коды 7—3 и

3— 2, если оба кода присутствуют).

3— 3 Левые (дополнительный код, когда отсутствуют 3—1): амплитуда зубца R>15 мм, но 20 мм в I отведении; или амплитуда зубца R в V5 или Ve отведении плюс амплиту­да зубца S, в Vi>35 мм.

3— 4 Присутствуют оба кода 3—1, 3—2.

Снижение соединения S—Т (j) и сегмента ST (не кодировать при наличии кодов 6—4—1, 7—1—1 или

Кодирование зубца Т (5-й код) необходимо при ко­дировании 4—1, 4—2, 6—3 во всех отведениях, за исключением Vi.

Переднебоковая стенка (отведения I, avL, V₆)

4— 1 — 1 S—Т—j — снижение >2 мм сегмент ST горизонтален

или направлен вниз в любом из отведений I, avL или Уб.

4—1—2′ S—Т—j — снижение >\ мм, но 0,5 мм и 2 мм и сегмент ST горизонта­лен или направлен вниз в отведении II или avF.

4—1—2 S—T—j — снижение >1 мм, но 0,5 мм и 0,12 с в большинстве сердеч­ных циклов в любом из отведений I, II, III, avL, avF плюс R>R в отведении Vj или V₂; или комплексы QRS преимущественно положительные плюс время внутрен­него отклонения 0,06 с в отведении Vi или V₂; или от­клонение S> отклонения R во всех сердечных циклах в отведении I или II (подавляет 1—2—8, все 2, 3, 4,

7— 2—2 Преходящая блокада правой ножки пучка Гиса — кодируется так же, как 7—2—1, но при наличии комп­лексов QRS с нормальной проводимостью.

7— 3 Неполная блокада правой ножки пучка Гиса. Дли­тельность комплекса QRSR в любом отведении Vi или V₂ (кодировать, как 3—2, если имеются критерии это-

7— 4 Внутрижелудочковая блокада. Длительность комплек­са QRS>0,012 с в большинстве сердечных циклов в любом из отведений I, II, III, avL, avF (подавляет 2,

7— 5 Тип R—R’ в любом отведении V) или V₂ и амплитуда

7— 6 Неполная блокада левой ножки пучка Гиса (не коди­ровать при наличии любого кодируемого зубца Q или QS). Длительность комплекса QRS>0,10 с и 0,12 с в большинстве сердечных циклов в отведениях I, avL,

Передняя стенка (отведения Vi—V5)

9— 2 Подъем сегмента S—Т>1 мм в отведении V5 или подъ­

ем сегмента S—Т>2 мм в любом из отведений Vi—V4-

9— 1 Низкая амплитуда комплексов QRS; амплитуда QRS

Источник

МИННЕСОТСКИЙ КОД КАК СПОСОБ СТАНДАРТИЗАЦИИ ЭКГ-АНАЛИЗА

Миннесотский код появился в 1960 году на волне проведения в ведущих странах систематических популяционных исследований сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ), как ответ на потребность в стандартизации электрокардиографии (ЭКГ).

Как известно, электрокардиография покоя 12 отведений является обязательным и одним из самых распространенных методов медицинского обследования. ЭКГ широко используется не только в клинической практике, но и при проведении массовых эпидемиологических исследований, нацеленных на оценку и сравнение распространенности ССЗ в популяциях разных регионов и стран. Однако, вариабельность результатов врачебного анализа ЭКГ, обусловленная различиями ЭКГ-школ, квалификацией специалистов и иными субъективными факторами, как правило, очень высокая. Для получения сопоставимых результатов исследований электрической активности сердца, проводимых на разных популяциях разными специалистами, известные исследователи эпидемиологии атеросклероза Блэкборн, Кейс, Симонсон из Миннесотского университета (штат Миннеаполис, США) разработали унифицированный метод описания изменений ЭКГ, названный Миннесотский код (МК) [1].

В настоящее время существует уже несколько усовершенствованных версий этого метода: 1968, 1982 и 2009 годов. Последняя версия изложена в Руководстве [2], в русском варианте существует версия МК 1982 года [3]. Комментарии к его применению можно найти в книгах [4, 5].

МК разработан с целью привести процесс описания ЭКГ к единообразию применительно к взрослому населению, хотя за неимением альтернативы использовался и в популяционных исследованиях детей. Показатели ЭКГ, включенные в этот классификатор электрокардиографических признаков, отбирались не по признаку их особой клинической значимости или исключительной физиологической сущности, а основаны на обширных статистических исследованиях вариабельности ЭКГ-параметров и анализа клинико-электрокардиографических соотношений. Их объединение в МК оказалось отчасти произвольным и явилось результатом компромисса, не удовлетворяющего полностью ни одну из обсуждавших их сторон. Тем не менее, эта классификация дает основу для регистрации ЭКГ-признаков в единых и точно установленных терминах и широко используется при проведении популяционных и иных кооперативных программ.

Миннесотский код состоит из 9 классов изменений:

Версия миннесотского кода 2009 включает еще и синдромы Бругада (класс 7) и ранней реполяризации желудочков (класс 9), расщепленные QRS (класс 7); в ней расширены признаки технических дефектов записи ЭКГ (класс 9), частично изменены и добавлены коды в классе 1 (Q (QS) изменения).

Изменения Q (QS), ST и T (классы 1, 4 и 5, соответственно) кодируются с указанием локализации изменений первыми буквами их английских названий: передне-боковая (anterolateral, al), охватывающая отклонения выявленные в отведениях I, aVL V6; задняя или нижняя (posterior/inferior, p) – отклонения в отведениях II, III, aVF; передняя (anterior, a) – отклонения в отведениях V1-V5.

NB! В некоторых компьютерных программах вместо обозначений «al» (передне-боковая) и «p» (задняя локализация) применяют обозначения «l» (латеральная) и «i» (нижняя локализация), соответственно.

МК фактически является цифровым выражением не ЭКГ-заключения, а конкретного ЭКГ-изменения (ЭКГ-признака). Например, если на анализируемой ЭКГ в отведении aVL имеется зубец Q длительностью ≥0,04c, а амплитуда зубца R≥3 мм при условии калибровки 1 мВ=10 мм, в заключении ставится код 1-1-3al (класс 1). Если в отведении aVF длительность зубца Q≥0,05 c, в заключении будет указан код 1-1-5p. Если в любом из отведений V2, V3, V4 или V5 имеется отрицательный зубец Т с амплитудой не менее 5 мм, в заключении следует поставить код 5-1а (класс 5). В каком бы исследовании, каким бы врачом-кодировщиком ни был поставлен код 1-1-3al или 1-1-5p, или 5-1а, они всегда будут означать наличие на ЭКГ только этих перечисленных изменений в характеристиках зубцов и интервалов.

Даже если МК-заключение похоже на традиционное ЭКГ-заключение, например, код 7-1-1 «полная блокада левой ножки», оно кодирует не любое проявление блокады левой ножки, а только конкретный набор признаков: длительность QRS≥0,12 c в любом из отведений I, II, III, aVL, aVF при условии, что показатель, называемый «время внутреннего отклонения зубца R», равен не менее 0,06 c в любом из следующих отведений I, II, III, aVL, V5, V6.

Окончательное заключение по МК содержит все выявленные на анализируемой ЭКГ признаки, но строго из числа указанных в его классификаторе. Полное ЭКГ-заключения по МК может выглядеть, например, так: 1-2-2p, 2-1, 4-1-2p, 5-2p, 4-4al, 8-3-1, 9-4-1. Это будет означать, что на ЭКГ в задних отведениях выявлен патологический зубец Q (0,03 с≤QII

Источник

ЭЛЕКТРОКАРДИОГРАФИЧЕСКИЕ ОТКЛОНЕНИЯ ПО МИННЕСОТСКОЙ СИСТЕМЕ КОДИРОВАНИЯ ПРИ БОЛЕЗНЯХ СИСТЕМЫ КРОВООБРАЩЕНИЯ

магистр медицинских наук

Международный казахско-турецкий университет имени Ходжа Ахмета Ясави

преподаватель кафедры «Пропедевтика и внутренние болезни»

УДК. 616.042.616.4

Введение. При изучении сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ) наряду с выявлением традиционных факторов риска широко используется электрокардиографическая (ЭКГ) регистрация патологических изменений сердечно-сосудистой системы (ССС) [21, с.670].

Изобретение в начале ХХ века гальванометра голландским профессором университета Лейдена, Эйнтховеным было прорывом в истории ЭКГ. С помощью данного прибора он зарегистрировал электрические потенциалы клеток миокарда, сначала invitro, а затем в сердце собаки и наконец, в человеческом сердце [13, с.1068]. Хотя, на сегодняшний день существует много других визуализирующих и инвазивных методов диагностики электрофизиологии сердца, ЭКГ остается экономичным, доступным и неинвазивным методом исследования электрических потенциалов сердца. Использование данного метода является особенно актуальной для развивающихся стран, имеющие ограниченные ресурсы в бюджете здравоохранения [20, с. 601]. В настоящее время в литературе достаточно данных посвященных исследованию новых возможностей ЭКГ для выявления заболеваний ССС [16, с.46; 22, с.229].

ЭКГ считается самым важным и начальным методом исследования в диагностике ишемических изменений миокарда. Его правильная интерпретация, как правило, является основой для последующих диагностических и терапевтических вмешательств. В результате проведения крупномасштабных, многоцентровых клинических испытаний, накоплен большой опыт, что позволяет соотнести ишемические изменения, регистрированные на ЭКГ с ангиографическими данными, полученными вскоре после записи ЭКГ. Кроме того, в литературе появляются исследования установившие корреляцию ЭКГ изменений и данных магнитно-резонансной томографии ишемии миокарда. Все это объясняет клиническую важность ЭКГ на начальном этапе диагностики ССЗ [10, с.246].

Актуальность. Систематическое использование ЭКГ в эпидемиологических исследованиях началось в 1940-х годах, в частности самое первое исследование проведено Dawber T.R, Kannel W.B. и соавторами. Однако вскоре после проведения несколько таких исследований появились существенные трудности, которые заключались в различии заключений ЭКГ выполненных разными врачами из-за отсутствия стандартной системы кодирования. С целью решения этой задачи в 1960 году был разработан Миннесотский код, который значительно облегчил процесс чтения ЭКГ и сравнение эпидемиологических исследований в различных популяциях и странах. В последующем, были опубликованы статьи касательно предсказательной способности ЭКГ в изучении смертности и заболеваемости ССЗ и подтвердили важность ЭКГ исследования [2, с.257].

На сегодняшний день существуют несколько кодирующих систем ЭКГ, такие как Майокод, Новакод и Миннесота, но среди них Миннесотский код является наиболее простым и применимым [29, с.1003]. Миннесотский код был использован в большинстве крупных эпидемиологических, популяционных исследованиях и его прогностическое значение уже установлено [3, с.443; 23, с.14].

Миннесотский код сам по себе не расшифровывает ЭКГ, а скорее всего, классифицирует ЭКГ патологии на основе строгих критериев, например, продолжительность зубца Q во II стандартном отведении ⩾ 40 мс кодируется как 1-1-2 и т.д. Таким образом, кодирование представляет меньшую изменчивость и большую точность, избегая субъективных взглядов отдельных кардиологов, которое рекомендовано ВОЗ, а также Американской ассоциацией сердца для эпидемиологических исследований [5, с.45].
Цель работы. Целью настоящей работы явилась анализ литературных данных изучавших ЭКГ отклонения использовавшие в своей научной работе Миннесотскую систему кодирования. В работе анализированы большие ЭКГ отклонения, в частности распространенность данных изменений среди разных стран.

Материалы и методы. В настоящей обзорной статье были анализированы научные труды зарубежных исследователей опубликованных в крупной базе данных Pubmed/Medline. Были включены статьи содержащие результаты исследования изучения частоты встречаемости, клинического течения, прогноза и выживаемости пациентов с большими ЭКГ отклонениями. В статье преимущественно рассмотрены работы использовавшие декодирование ЭКГ по Миннесотской системе кодирования.

Результаты. По Миннесотской системе кодирования все изменения ЭКГ

подразделяются на две большие категории – большие и малые отклонения. К категории больших отклонений относятся:

— Рубцовые изменения миокарда

— Изолированные ST-T изменения, характерные для ишемии миокарда

— Выраженное нарушение желудочковой проводимости

— Гипертрофия левого желудочка с изменением его миокарда

— Значительное удлинение интервала QT

— Выраженные нарушения АВ проводимости

Отношение амплитуды зубцов Q/R ≥1/3, длительность зубца Q ≥0,03с, появление QS, снижение сегмента ST ниже изолинии на ≥2 мм, при котором сегмент ST горизонтален или направлен вниз в любом из отведении, II или aVF, являются признаками рубцовых изменений миокарда [25, с.3]. Имеются данные, что Q/QS аномалии встречаются чаще у мужчин [9, с.221]. Наличие рубцовых изменений в миокарде значительно ухудшает течение ССЗ, а также обуславливает неблагоприятный прогноз. Большое количество исследований изучило прогностическую значимость рубцовых изменений миокарда. Так, в Швеции для оценки прогноза пациентов имеющих Q/QS инфаркт миокарда в анамнезе, в проспективно-популяционное когортное исследование были приглашены 50-летние мужчины, живущие в городе Уппсала. Авторы считают, что наличие Q/QS, независимо от истории ИМ, ассоциируется с (СД), более того, является предиктором общей и сердечно-сосудистой смертности [15, с.125]. Наряду с этим, наличие Q/QS увеличивает риск смертности даже у лиц первоначально не имевших никаких изменений на ЭКГ, что и показывается в работе японских исследователей в течение 19-летнего периода наблюдения [7, с.136].

Наряду с ГЛЖ, наиболее часто встречаемой ЭКГ патологией является ФП, которая по уровню распространенности уступает только экстрасистолиям. Она выявляется в 0,4% случаев среди общей популяции, 2-5% госпитальных больных, а среди лиц старше 65 лет у 6,2% мужчин и 4,8% женщин. Часто ФП выступает как осложнение ишемической болезни сердца (ИБС), АГ, СД, тиреотоксикоза, митральных пороков. На долю данной аритмии приходится до 40% всех нарушений сердечного ритма [24, с. 20].

Естественная динамика ФП до настоящего времени остается неясной, в виду трудности распознавания вследствие бессимптомного течения. Многие исследования показывают, что пароксизмальные формы ФП, могут переходит в хроническую. В исследовании проведенном в Испании сообщается, что у 16%, а во Франции у 30% лиц с пароксизмальной формой ФП в последующем наблюдается хроническое течение [18, с. 258; 1, с. 2]. В Миннесотском университете США проведено исследование, с участием большой когорты включавшее 185566 пациентов из трех крупных исследований: Atherosclerosis Risk in Communities study, the Cardiovascular Health Study и the Framingham Heart Study. В данной работе продолжительностью 5 лет, установлены такие факторы риска ФП как, пожилой возраст, европейское происхождение, высокий рост и масса тела, ГЛЖ, дилятация левого предсердия, СД, АГ, ИБС, хроническая сердечная недостаточность (ХСН) [2, с. 934].

Выводы. Таким образом, большие ЭКГ отклонения широко изучены и активно дискутируется среди исследователей. Наличие больших ЭКГ отклонений представляют большую угрозу для здоровья пациентов и могут быть предикторами сердечно-сосудистой смертности, что требует должного внимания со стороны врачей.

14.02.2018, 7:50 Умарова Зарифа Фахриевна
Рецензия: Статья написана на актуальную тему. Рекомендую к публикации.

Источник

Расшифровка кардиограммы у детей и взрослых: общие принципы, чтение результатов, пример расшифровки

Сайт предоставляет справочную информацию исключительно для ознакомления. Диагностику и лечение заболеваний нужно проходить под наблюдением специалиста. У всех препаратов имеются противопоказания. Консультация специалиста обязательна!

Определение и суть метода

Электрокардиограмма представляет собой запись работы сердца, которая представлена в виде кривой линии на бумаге. Сама линия кардиограммы не является хаотической, на ней имеются определенные интервалы, зубцы и сегменты, которые соответствуют определенным этапам работы сердца.

Чтобы понимать суть электрокардиограммы, необходимо знать, что же конкретно записывает аппарат под названием электрокардиограф. На ЭКГ записывается электрическая активность сердца, которая меняется циклически, в соответствии с наступлением диастолы и систолы. Электрическая активность сердца человека может показаться вымыслом, но это уникальное биологическое явление существует в действительности. В реальности в сердце имеются так называемые клетки проводящей системы, которые генерируют электрические импульсы, передающиеся на мускулатуру органа. Именно эти электрические импульсы заставляют миокард сокращаться и расслабляться с определенной ритмичностью и частотой.

Электрический импульс распространяется по клеткам проводящей системы сердца строго последовательно, вызывая сокращение и расслабление соответствующих отделов – желудочков и предсердий. Электрокардиограмма отражает именно суммарную электрическую разность потенциалов в сердце.

Как правильно сделать электрокардиограмму с последующей
расшифровкой?

Электрокардиограмму можно снять в любой поликлинике или многопрофильной больнице. Можно обратиться в частный медицинский центр, где есть специалист кардиолог или терапевт. После записи кардиограммы ленты с кривыми рассматривает врач. Именно он анализирует запись, расшифровывает ее и пишет итоговое заключение, в котором отражает все видимые патологии и функциональные отклонения от нормы.

Электрокардиограмма записывается при помощи специального прибора – электрокардиографа, который может быть многоканальным или одноканальным. От модификации и современности прибора зависит скорость записи ЭКГ. Современные приборы можно подсоединить к компьютеру, который при наличии специальной программы проанализирует запись и выдаст готовое заключение, сразу же по окончании процедуры.

Любой кардиограф имеет специальные электроды, которые накладываются в строго определенном порядке. Есть четыре прищепки красного, желтого, зеленого и черного цвета, которые накладывают на обе руки и обе ноги. Если идти по кругу, то прищепки накладываются по правилу «красный-желтый-зеленый-черный», от правой руки. Запомнить эту последовательность легко благодаря студенческой поговорке: «Каждая-Женщина-Злее-Черта». Кроме этих электродов есть еще грудные, которые устанавливаются в межреберные пространства.

Человек ложится на кушетку, врач закрепляет электроды и включает прибор. Пока пишется ЭКГ, человек должен быть абсолютно спокоен. Нельзя допускать появления каких-либо раздражителей, которые способны исказить истинную картину работы сердца.