мирингит код по мкб 10
Острый мирингит
Рубрика МКБ-10: H73.0
Содержание
Определение и общие сведения [ править ]
Изолированное поражение барабанной перепонки встречается редко, чаще это проявление наружного диффузного отита. Эпидемиологических исследований частоты заболевания не проводилось. Среди всех наружных отитов отомикоз составляет 18,6%, а доля грибкового мирингита составляет 1% общего числа грибковых заболеваний уха.
В клинической практике в настоящее время различают следующие виды мирингита:
— острый катаральный мирингит;
— буллезный мирингит (как правило, встречается при вирусных заболеваниях, таких как грипп, ОРВИ
— хронический гранулезный мирингит.
Этиология и патогенез [ править ]
Причинами развития воспаления барабанной перепонки могут стать:
— микротравмы наружного слухового прохода, вследствие грубого удаления серной пробки или инородных тел;
— попадание воды в слуховой проход при купании в водоемах;
— наличие экзостозов, особенно близко располагающихся к барабанной перепонке;
— вирусная инфекция (чаще вирус гриппа);
— нерациональное использование местных глюкокортикоидных препаратов при гнойных заболеваниях среднего уха.
Клинические проявления [ править ]
При остром мирингите пациента беспокоит чувство заложенности уха, ощущение дискомфорта при жевании, проглатывании слюны.
При буллезном мирингите боль выражена, но не такая сильная, как при остром среднем отите, могут быть ощущение жара в ушной раковине, снижение слуха.
Острый мирингит: Диагностика [ править ]
При диагностике большое внимание уделяется анамнезу: перенесенные вирусные заболевания (грипп, ОРВИ), попадание воды в ухо, переохлаждения. Из жалоб обращают внимание на ощущение тяжести и заложенности уха, дискомфорт при глотании, жевании. При буллезном мирингите боль в ухе интенсивная, иногда пациенты жалуются и на головную боль.
Основную роль в диагностике отводят отоскопии. При остром процессе барабанная перепонка утолщена, гиперемирована, опознавательные знаки сглажены. При буллезном мирингите на барабанной перепонке видны крупные пузыри, заполненные геморрагическим содержимым. При самопроизвольном вскрытии пузырей такое отделяемое определяется в слуховом проходе.
Дифференциальный диагноз [ править ]
— острым катаральным средним отитом (характерно более выраженное снижение слуха, выбухание барабанной перепонки, связь начала заболевания с острой респираторной инфекцией);
Острый мирингит: Лечение [ править ]
Основное значение в лечении мирингитов отводится местному использованию ЛС, которому должен предшествовать тщательный туалет слухового прохода при помощи вакуумного отсоса или ватного тампона на металлическом зонде. Под контролем зрения аккуратно удаляют отделяемое и корочки с наружной поверхности барабанной перепонки. При вирусном мирингите требуется вскрытие геморрагических пузырьков при помощи парацентезной иглы. Проводят туширование грануляций 1-2% раствором нитрата серебра. Назначают вливание в слуховой проход антимикробных капель: хлорамфеникола, водных растворов рифампицина, ципрофлоксацина, норфлоксацина, для этих целей до настоящего времени используется спиртовой раствор борной кислоты. При грибковом мирингите используют хлорнитрофенол, бифоназол, миконазол, тербинафин и др.
При буллезном отите и выраженных общих симптомах заболевания показана системная антибиотикотерапия для предотвращения бактериальной суперинфекции.
— Амоксициллин внутрь 500 мг 3 р/сут 7-10 сут (взрослым и детям старше 10 лет), суспензия 250 мг (дети 5-10 лет, 125 мг (дети 2-5 лет), 20 мг/ кг (дети до 2 лет) 3 р/сут или
— Амоксициллин/клавулановая кислота внутрь 1000 мг 2 р/сут во время приема пищи 7-10 сут (взрослым и детям старше 12 лет), 45 мг/кг/сут в 2 приема или 40 мг/кг/сут в 3 приема (для детей младше 12 лет) или
— Цефалексин внутрь 500 мг 2 р/сут за 30 мин до приема пищи, запивая водой 7-10 сут (взрослым), из расчета 25-50 мг/кг/сут (детям) или
— Цефиксим внутрь 400 мг 1 р/сут в 7-10 сут (взрослым и детям старше 12 лет), суспензия в дозе 8 мг/кг/сут однократно (детям до 12 лет)
— Рокситромицин внутрь 300 мг/сут 1-2 приема 7-10 сут (взрослым), 5-8 мг/кг/сут в 2 приема (детям) или
— Спирамицин 2-3 табл. по 3 млн ЕД 23 раза в день 7-10 сут (взрослым), 150-300 тыс. МЕ/кг/сут (детям) или
— Ципрофлоксацин 500 мг 1-2 р/сут 57 сут или Моксифлоксацин 400 мг 1 р/сут (взрослым) 5-7 сут или
— Левофлоксацин 500 мг 1 р/сут (взрослым) 7-10 сут.
Из немедикаментозных методов лечения при мирингитах обосновано назначение физиотерапии: облучение слухового прохода ультрафиолетовыми лучами, токи УВЧ и СВЧ.
Профилактика [ править ]
Прочее [ править ]
При условии тщательного местного лечения, которое проводится оториноларингологом, прогноз благоприятный, однако лечебные мероприятия могут потребоваться в течение длительного периода времени. При незавершенном курсе лечения, наличии устойчивой патогенной микрофлоры и сохранении этиологических факторов заболевание часто рецидивирует.
Особенно это касается гранулезной формы мирингита.
Острый синусит и риносинусит
Общая информация
Краткое описание
Планируемая дата обновления: 2018 г., либо при появлении новых ключевых доказательств. Все поправки к клиническим протоколам будут опубликованы в периодической печати.
ОСТРЫЙ СИНУСИТ И РИНОСИНУСИТ
Клинический протокол для первичного уровня здравоохранения
Шифр МКБ 10
Определение
Острый риносинусит – это острое воспаление слизистой оболочки полости носа и придаточных пазух.
Автоматизация клиники: быстро и недорого!
— Подключено 300 клиник из 4 стран
Автоматизация клиники: быстро и недорого!
Мне интересно! Свяжитесь со мной
Классификация
Этиология и патогенез
Эпидемиология
Факторы и группы риска
Острый риносинусит (вирусный и бактериальный):
Острый бактериальный риносинусит ставится на основании наличия одного и более из трех критериев 4 :
Диагностика
Диагноз основывается на наличии типичных жалоб и признаков и ставится при наличии двух главных симптомов или одного главного и двух или более малых симптомов (см. таблица № 1)
Таблица № 1: Критерии диагностики риносинусита*
| Главные симптомы | Малые симптомы |
| Гнойные выделения из передних отделов носовой полости | Головные боли |
| Гнойные выделения из задних отделов носовой полости | Боль, чувство заложенности или чувство давления в ухе |
| Заложенность носа или обструкция | Галитоз (неприятный стойкий запах изо рта) |
| Чувство давления или заложенности в области лица | Боль в зубах |
| Лицевая боль | Кашель |
| Гипосмия или аносмия | Лихорадка (при подозрении на подострый или хронический синусит) |
| Лихорадка (при подозрении на острый синусит) |
*Критерии опубликованы в: Meltzer EO, Hamilos DL, Hadley JA, et al. Rhinosinusitis: establishing definitions for clinical research and patient care.
J Allergy Clin Immunol 2004; 114:155. Модифицированная версия опубликована в: Chow AW, Benninger MS, Brook I, et al. IDSA Clinical Practice Guideline for Acute Bacterial Rhinosinusitis in Children and Adults. Clin Infect Dis 2012; 54:e72.
–болезненность при пальпации характерных точек проекции придаточных пазух;
–риноскопия:
— гнойные выделения в области среднего носового хода,
— диффузный отек слизистой оболочки, сужение среднего носового хода,
— гипертрофия носовых раковин;
–снижение остроты зрения;
–диплопия;
–периорбитальный отек;
–сильная головная боль или изменение психического статуса.
В одном исследовании утолщение слизистой оболочки придаточных пазух при КТ встречалось у 42% здоровых, не имеющих симптоматики, людей. 7 Такие изменения не могут быть основанием для постановки диагноза синусита без соответствующей клинической картины. 7
Лечение
Лечение ОВРС и ОБРС
Цель лечения риносинуситов – облегчение симптоматики и предотвращение осложнений.
Симптоматическое лечение:
–НПВС или
–парацетамол 500 мг до 4-6 раз в день.
Антибиотики
–состояние отвечает критериям ОБРС (см. выше) и
–выраженность симптоматики соответствует средней степени тяжести или тяжелой или
–младший ( 65 лет) возраст или
–наличие тяжелого сопутствующего заболевания.
–Препаратом выбора является амоксициллин 500 мг перорально три раза в день в течение 5-7 дней.
–При повышенном риске устойчивости к амоксициллину (прием антибиотика в течение месяца, госпитализация в течение 5 дней, сопутствующие заболевания, иммунодефицит) и для маленьких ( 1,4 взрослым; детям – по весу)
–При аллергии на пенициллин – доксициклин 100 мг дважды в день в течение 5–7 дней. 1,4 Доксициклин противопоказан детям младше 8 лет.
–Не рекомендуется использовать макролиды или ко-тримоксазол в виде монотерапии из-за высокого уровня устойчивости к данным препаратам среди штаммов S. pneumoniae. 4
–Для больных, не отвечающих на назначенную терапию препаратами первой линии, рекомендуются респираторные фторхинолоны (левофлоксацин или моксифлоксацин) или комбинация цефалоспорина 2-го или 3-го поколения (цефуроксим, цефиксим или цефподоксим) с клиндамицином. 4
Показания для госпитализации
— срочной 1,7 :
• снижение остроты зрения или диплопия
• периорбитальный отек и гиперемия
• тяжелые головные боли с лихорадкой
• признаки менингеального воспаления
• изменение уровня сознания
— отсроченной 7 :
• отсутствие улучшения после курса антибиотиками первой и второй линии
• частые рецидивы оБРС (3-4 раза в год)
• анатомическая обструкция
Предложенные к внедрению индикаторы (см. Приложение № 1)
Информация
Источники и литература
Информация
Барыктабасова Б. К. – консультант Министерства здравоохранения Кыргызской Республики по вопросам доказательной медицины и методологии разработки клинических руководств и протоколов, секретарь Экспертного совета МЗ КР по оценке качества, к.м.н.
Национальные клинические протоколы «Структурированный подход к диагностике и лечению больных с кашлем», «Острые вирусные инфекции верхних дыхательных путей», «Острый бронхит», «Острый средний отит», «Острый синусит», «Острый тонзиллофарингит» утверждены Приказом МЗ КР № 626 от 17.11.2014 г.
Кафедра семейной медицины (КГМИПиПК), inn-bolotskih@yandex.com Сооронбаев Т. М., sooronbaev@inbox.ru
Смит Б. Э., заместитель регионального директора проекта USAID «Качественное здравоохранение», консультант по улучшению качества и доказательной медицине
ОВИВДП = Острая вирусная инфекция верхних дыхательных путей
Памятка по правилам назначения антибиотиков при остром синусите, фарингите и среднем отите 
Приложение № 1
Предложенные к внедрению индикаторы
1. % пациентов с острым синуситом, прошедших оценку на наличие симптоматики бактериальной инфекции.
a) Определение: % проверенных карт пациентов с диагнозом острый синусит, которым проведена оценка на наличие симптоматики бактериального синусита.
b) Числитель: Из знаменателя, количество карт, в которых записано все ниже перечисленное: 1) температура (+/-, продолжительность); 2) боль в области проекции околоносовых пазух (+/-,продолжительность); 3) время появления первых симптомов синусита, по отношению к времени начала симптоматики ОРВИ.
c) Знаменатель: количество проверенных карт пациентов, которым выставлен диагноз острый синусит за период проведения аудита.
d) Исключение: дети 72 часов;
симптомы ОРВИ, продолжительностью > 7 дней без улучшения;
появление симптомов синусита после периода улучшения первичной симптоматики ОРВИ.
d) Исключение: дети 72 часов, 2) симптомы ОРВИ, продолжительностью > 7 дней без улучшения, 3) появление симптомов синусита после периода улучшения первичной симптоматики оРви.
d) Исключение: дети