мкб 10 функциональное расстройство кишечника код у взрослых
Другие функциональные кишечные нарушения (K59)
Расширение ободочной кишки
При необходимости идентифицировать токсичный агент используют дополнительный код внешних причин (класс XX).
Алфавитные указатели МКБ-10
Внешние причины травм — термины в этом разделе представляют собой не медицинские диагнозы, а описание обстоятельств, при которых произошло событие (Класс XX. Внешние причины заболеваемости и смертности. Коды рубрик V01-Y98).
Лекарственные средства и химические вещества — таблица лекарственных средств и химических веществ, вызвавших отравление или другие неблагоприятные реакции.
В России Международная классификация болезней 10-го пересмотра (МКБ-10) принята как единый нормативный документ для учета заболеваемости, причин обращений населения в медицинские учреждения всех ведомств, причин смерти.
МКБ-10 внедрена в практику здравоохранения на всей территории РФ в 1999 году приказом Минздрава России от 27.05.97 г. №170
Выход в свет нового пересмотра (МКБ-11) планируется ВОЗ в 2022 году.
Сокращения и условные обозначения в Международой классификации болезней 10-го пересмотра
БДУ — без дополнительных уточнений.
НКДР — не классифицированный(ая)(ое) в других рубриках.
† — код основной болезни. Главный код в системе двойного кодирования, содержит информацию основной генерализованной болезни.
* — факультативный код. Дополнительный код в системе двойного кодирования, содержит информацию о проявлении основной генерализованной болезни в отдельном органе или области тела.
Синдром раздраженного кишечника без диареи (K58.9)
Версия: Справочник заболеваний MedElement
Общая информация
Краткое описание
Согласно Римским критериям III, синдром раздраженного кишечника (СРК) определяют как комплекс функциональных кишечных нарушений, который включает в себя боль или дискомфорт в животе, облегчающиеся после дефекации, связанные с изменением частоты дефекации и консистенции стула в течение не менее 3 дней в месяц на протяжении 3 месяцев за истекший год.
Примечание. В данную подрубрику включены:
— синдром раздаженного кишечника без диареи;
— синдром раздраженного кишечника без дополнительных уточнений.
Автоматизация клиники: быстро и недорого!
— Подключено 300 клиник из 4 стран
Автоматизация клиники: быстро и недорого!
Мне интересно! Свяжитесь со мной
Классификация
Классификация синдрома раздраженного кишечника (СРК) в зависимости от кишечных проявлений (согласно Римским критериям ІІІ, 2006 г.)*
Примечание:
1 1-2 тип согласно Бристольской шкале форм кала.
2 6-7 тип согласно Бристольской шкале форм кала.
3 При условии отсутствия приема антидиарейных или слабительных средств.
Бристольская шкала форм кала 1 и 2 тип идентифицирует как запор, а 6 и 7 тип определяет как диарею.
Классификация на основе симптоматики:
Классификация СРК по клинической степени тяжести:
Этиология и патогенез
Этиология
1. Стрессовые ситуации
Психопатологические синдромы | Частота выявляемости % |
Депрессивный | 55 |
Тревожный | 23 |
Соматизированный | 19 |
Тревожно-фобический | 3 |
Эпидемиология
Возраст: преимущественно молодой
Признак распространенности: Очень распространено
Соотношение полов(м/ж): 0.3
Клиническая картина
Клинические критерии диагностики
Cимптомы, течение
Существует высокая вероятность постановки диагноза СРК, когда у больного присутствует совокупность симптомов, относящихся ко всем трем группам (а не какой-то одной), в сочетании с отсутствием органической патологии.
Больных с СРК отличает обилие сопутствующей внекишечной симптоматики, а также определенные личностные особенности, что помогает уже при первом контакте с пациентом заподозрить у него данное заболевание.
Диагноз СРК устанавливают при наличии рецидивирующей абдоминальной боли или ощущения дискомфорта в области живота в течение 3 дней каждого месяца за последние 3 месяца в сочетании с двумя или более из следующих признаков:
1. Улучшение после дефекации.
2. Начало заболевания сопровождается изменением частоты дефекации.
3. Начало заболевания сопровождается изменением консистенции кала.
Критерии должны наблюдаться по меньшей мере за 6 месяцев до установления диагноза.
При пальпации живота наблюдается чувствительность и болезненность участков толстой кишки.
Дополнительные диагностические критерии:
— нарушение частоты дефекации: 3 и менее дефекаций в неделю или более трех дефекаций за день;
— нарушение консистенции и формы кала;
— натуживание при дефекации;
— императивные позывы;
— ощущение неполного опорожнения кишечника;
— выделение слизи с калом;
— вздутие живота.
Диагностика
Процесс диагностики СРК:
— 1 этап: установка предварительного диагноза;
— 2 этап: выявление доминирующих симптомов и фазы синдрома;
— 3 этап: исключение симптомов «тревоги» и проведение дифдиагноза;
— 5 этап: назначение первичного курса лечения сроком не менее чем на 6 недель. Оценка эффекта. Выработка дальнейшей тактики.
Метод | Целесообразность | Кратность |
Ректороманоскопия | Исключить язвенный колит, опухоли прямой кишки | Однократно |
Эзофагодуоденоскопия с биопсией слизистой оболочки двенадцатиперстной кишки | Исключить целиакию, болезнь Уиппла | Однократно |
Рентгенологическое исследование желудка и тонкой кишки | Исключить опухоли тонкой кишки | Однократно |
Колонофиброскопия с биопсией и осмотром дистальных отделов подвздошной кишки или ирригоскопия | Исключить болезнь Крона, опухоли толстой кишки, дивертикулез | Однократно |
УЗИ органов брюшной полости и петель кишечника | Исключить заболевания печени, желчного пузыря, поджелудочной железы, изменения просвета кишки (сужение, расширение) | Однократно |
Желудочная рН-метрия | Исключить гипо-, гиперсекрецию | Однократно |
Допплерография сосудов брюшной полости | Исключить синдром абдоминальной ишемии | Однократно |
Сфинктероманометрия (при запорах) | Диагностическое значение | Однократно |
Электромиография мышц тазового дна (при запорах) | Диагностическое значение | Однократно |
Баллонография | Диагностическое значение | Однократно |
Электроколонография | Диагностическое значение | Однократно |
Энтерография | Исключить лимфому | Однократно |
Консультации специалистов
Специалист | Целесообразность | Кратность |
Эндокринолог | Тиреотоксикоз | Однократно |
Гинеколог | Гинекологические заболевания | Однократно |
Уролог | Простатит, импотенция | Однократно |
Психоневролог | Психоэмоциональные нарушения | Двукратно: до и после лечения |
Физиотерапевт | Оценка эффективности лечения | Двукратно: до и после лечения |
Лабораторная диагностика
В целом лабораторная диагностика направлена на исключение другой патологии кишечника, так как патогномоничные признаки синдрома раздраженного кишечника отсутствуют.
Показатель | Целесообразность | Кратность* |
Общий анализ крови | Скрининг | Однократно |
Общий анализ мочи | Скрининг | Однократно |
Копрограмма | Скрининг | Однократно |
Кал на дисбактериоз | Скрининг | Однократно |
Бактериологический анализ кала | Исключить острую кишечную инфекцию | Трехкратно |
Анализ кала на скрытую кровь | Дифференциальная диагностика с воспалительными или онкологическими заболеваниями толстой кишки | Трехкратно |
Общий билирубин крови, АСТ, АЛТ, ЩФ, ГГТП | Исключить сопутствующее заболевание печени | Однократно |
Иммунологическое исследование биологических проб пациентов методом реакции коаглютинации на антигены кишечных инфекций | Исключить острые кишечные инфекции (остаточные явления или в анамнезе) | Однократно |
Исследование сыворотки крови методом реакции непрямой гемагглютинации на титры антител к кишечным инфекциям | Исключить острые кишечные инфекции в анамнезе | Однократно |
Исследование иммуноглобулинов сыворотки крови | Возможно снижение, исключить гипогаммаглобулинемию | Однократно |
Исследование гормонов щитовидной железы | Исключить гипертиреоз Гипотиреоз | Однократно |
Исследование интестинальных гормонов в сыворотке крови (вазоактивный интестинальный пептид, гастрин) при тяжелой диарее. | Дифференциальная диагностика с гормонально-активными опухолями | Однократно |
Водородный дыхательный тест с лактозой | Определить степень бактериального обсеменения тонкой кишки. Исключить лактазную недостаточность | Однократно |
* При отклонении показателя от нормы исследование повторяют после лечения.
Также необходима визуальная оценка кала по Бристольской шкале.
Дифференциальный диагноз
Лечение
Диета. Специальная диета для пациентов с синдромом раздраженного кишечника (СРК) не разработана. Важное значение имеют прием с пищей большого количества жидкости и нормализация содержания в пище растительных волокон. Данные об эффективности пищевых волокон являются спорными, поскольку от 40 до 70% пациентов отмечают улучшение на фоне приема плацебо. Рекомендуется индивидуальное определение количества пищевых волокон, вводимых в рацион, методом проб и ошибок для каждого пациента.
Психология. Данные анализов эффективности представляются спорными. Однако считается, что психологические вмешательства в виде когнитивно-поведенческой терапии, динамической психотерапии и гипнотерапии более эффективны, чем плацебо. Релаксационная терапия была не более эффективна, чем обычный уход.
Медикаментозная терапия
Возможные лечебные средства в зависимости от ведущего симптома СРК (Римские критерии ІІІ, 2006 г.)
Симптом | Препарат | Доза |
Запор | Псиллиум (Plantago ovatа) | 5 г 1-4 р/день |
Лактулоза | 10-20 мл 1-2 р/день | |
Макрогол | 10-20 г/сутки | |
Тегасерод | 6 мг 2 р/день (женщинам) | |
Метилцеллюлоза (Citrucel) | — Капсулы: 2-4 г по 3 раза в день, ежедневно, запивать 250 мл воды — Порошок: 1 полная столовая ложка (19 г) растворить в 250 мл воды | |
Лубипростон (Amitiza) | 8 мкг каждые 12 часов (только для лиц старше 18 лет), ежедневно | |
Линаклотид (Linzess) | 290 мкг за 30 минут до еды, ежедневно (для взрослых) | |
Абдоминальная боль | Миотропные спазмолитики (мебеверина гидрохлорид, пинаверия бромид, альверина цитрат, отилония бромид) | 1- 4 раза в день |
Антидепрессанты (имипрамин, амитриптилин) | Начинать с небольших доз, затем необходима коррекция дозы | |
Анксиолитики (афобазол) |
Прогноз
Для болезни прогноз благоприятный, поскольку частота развития воспалительных заболеваний кишечника и колоректального рака не превышает таковую в общей популяции.
Пациентки с СРК могут иметь повышенный риск внематочной беременности и выкидыша, но не мертворождения плода. Увеличивается ли риск непосредственно из-за синдрома раздраженного кишечника или из-за других факторов, связанных с СРК (например, лекарств, используемых для лечения СРК), неизвестно.
Методические рекомендации по лечению синдрома раздраженного кишечника (СРК)
Предисловие
Функциональные заболевания органов пищеварения, к которым относится синдром раздраженного кишечника, продолжают привлекать к себе неиссякаемый интерес врачей различных специальностей, микробиологов, генетиков и молекулярных биологов.
Анализ результатов недавних исследований, проведенных в разных странах, и в России в том числе, позволяет предположить, что именно биологические изменения, такие как изменение или выпадение функции отдельных белков, своеобразие качественного и количественного состава микрофлоры желудочно-кишечного тракта, а не эмоциональные расстройства, возможно, служат первопричиной формирования симптомов у таких пациентов.
За всю историю изучения функциональных расстройств появление новых знаний о патогенезе влекло за собой применение новых групп лекарственных препаратов для облегчения симптомов. Так было при определении роли мышечного спазма, когда широко стали применяться лекарственные средства, нормализующие моторику; висцеральной гиперчувствительности, что повлекло за собой назначение пациентам агонистов периферических опиоидных рецепторов; эмоциональных нарушений, что сделало обоснованным применение психотропных препаратов, и, аналогичная ситуация произошла с изучением у больных, страдающих синдромом раздраженного кишечника, цитокинового профиля, структуры и функции белков плотных клеточных контактов, белков сигнальных рецепторов, осуществляющих контакт организма человека с бактериями, обитающими в просвете кишки, а также исследованием разнообразия микробных клеток.
На основании полученных данных становится совершенно очевидной необходимость и обоснованность назначения пациентам с функциональными расстройствами кишечника пробиотиков, препаратов, способных оказывать влияние на двигательную активность кишки, супрессировать воспаление кишечной стенки, принимать участие в синтезе короткоцепочечных жирных кислот, восстанавливать оптимальный состав кишечной микрофлоры.
Хочется надеяться, что изучение terra incognita, к которой можно отнести функциональные расстройства желудочно-кишечного тракта будет продолжено, и, в недалеком будущем мы получим обоснованную возможность назначать нашим больным еще более эффективные схемы лечения.
Академик РАМН, профессор Ивашкин В.Т.
СИНДРОМ РАЗДРАЖЕННОГО КИШЕЧНИКА
(синдром раздражённой кишки, синдром раздражённой толстой кишки).
Определение
Согласно Римским критериям III, синдром раздражённого кишечника (СРК) определяется как комплекс функциональных кишечных нарушений, который включает в себя боль или дискомфорт в животе, облегчающиеся после дефекации, связанные с изменением частоты дефекации и консистенции стула, возникающие в течение не менее 3 дней в месяц на протяжении 3-х месяцев за шесть месяцев, предшествующих постановке диагноза.
Код по МКБ-10
K 58.0 Синдром раздражённого кишечника с диареей. 58.9 Синдром раздражённого кишечника без диареи.
Эпидемиология
В мире СРК страдает 10–20% взрослого населения. Две трети лиц, страдающих данным заболеванием, к врачам не обращаются в связи с деликатным характером жалоб. Пик заболеваемости приходится на молодой трудоспособный возраст — 30–40 лет. Средний возраст пациентов составляет 24–41 г. Соотношение женщин и мужчин составляет 1:1–2:1. Среди мужчин «проблемного» возраста (после 50 лет) СРК распространён так же часто, как среди женщин.
Профилактика
Отсутствует.
Скрининг
Не проводится.
Классификация
Выделяют четыре возможных варианта СРК:
Синдром раздраженного кишечника (K58)
Версия: Справочник заболеваний MedElement
Общая информация
Краткое описание
Автоматизация клиники: быстро и недорого!
— Подключено 300 клиник из 4 стран
Автоматизация клиники: быстро и недорого!
Мне интересно! Свяжитесь со мной
Классификация
Этиология и патогенез
Этиология
1. Стрессовые ситуации
Психопатологические синдромы | Частота выявляемости % |
Депрессивный | 55 |
Тревожный | 23 |
Соматизированный | 19 |
Тревожно-фобический | 3 |
Эпидемиология
Клиническая картина
Cимптомы, течение
Диагностика
Процесс диагностики СРК:
— 1 этап: установка предварительного диагноза;
— 2 этап: выявление доминирующих симптомов и фазы синдрома;
— 3 этап: исключение симптомов «тревоги» и проведение дифдиагноза;
— 5 этап: назначение первичного курса лечения сроком не менее чем на 6 недель. Оценка эффекта. Выработка дальнейшей тактики.
Лабораторная диагностика
Лабораторная диагностика включает в себя:
— анализ кала;
— исследование на паразитов;
— исследования на скрытую кровь в кале;
— общий анализ крови (количество лейкоцитов; гемоглобин; количество эритроцитов);
— биохимическое исследование крови;
— С-реактивный белок.
Дифференциальный диагноз
Лечение
К слабительным, стимулирующим моторику кишечника относятся:
— натрия пикосульфат;
— бисакодил.
Данная группа слабительных показывает особенную эффективность в случае, когда применение слабительных, увеличивающих объем каловых масс, и осмотических слабительных оказалось неэффективным.
Слабительные, стимулирующие моторику кишечника, назначаются на срок не более 7-10 дней.
Особенно эффективным считается одновременное назначение слабительных двух групп.
Функциональные гастроинтестинальные расстройства
Общая информация
Краткое описание
Одобрен
Объединенной комиссией по качеству медицинских услуг
Министерства здравоохранения Республики Казахстан
от «19» апреля 2019 года
Протокол №63
Функциональная диспепсия (ФД), согласно Римским критериям IV – это комплекс жалоб, включающих в себя боли и чувство жжения в подложечной области, ощущение переполнения в эпигастрии после еды и раннее насыщение, которые отмечаются у больного в течение 3 последних месяцев (при их общей продолжительности не менее 6 месяцев) и которые не могут быть объяснены органическими заболеваниями (таблица 3, рисунок 1) [1, 2].
Синдром раздраженного кишечника (СРК) – это рецидивирующее функциональное кишечное расстройство, характеризующееся болями в животе, нарушением стула в отсутствии определяемых органических причин (таблица 4, рисунок 2).
ФД и СРК диагностируются в том случае, когда рутинные исследования, включая эндоскопию, не обнаруживают структурных или биохимических нарушений [3].
Название протокола: Функциональные гастроинтестинальные расстройства
Код(ы) МКБ-10:
МКБ-10 | |
Код | Название |
К30.0 | |
К58.0 | Синдром раздраженного кишечника с диареей |
K58.9 | Синдром раздраженного кишечника без диареи |
Дата разработки/пересмотра протокола: 2018 год.
Сокращения, используемые в протоколе:
CgA | – | хроматогранин A |
FODMAP | – | ферментируемые олигосахариды, дисахариды, моносахариды и полиолы |
GDNF | – | глиальный нейротрофический фактор (glial cell line–derived neurotrophic factor) |
H2-рецепторы | – | гистаминовые рецепторы 2 типа |
NGF | – | фактор роста нервов (nerve growth factor) |
PYY | – | пептид (peptide) YY |
АЛТ | – | аланинаминотрансфераза |
АСТ | – | аспартатаминотрансфераза |
ВЗК | – | воспалительные заболевания кишечника |
ГГТП | – | гамма-глутамилтранспептидаза |
ДПК | – | двенадцатиперстная кишка |
ЖК | – | желчные кислоты |
ЖКТ | – | желудочно-кишечный тракт |
ИОЗСН | – | ингибиторы обратного захвата серотонина и норадреналина |
ИПП | – | ингибиторы протоновой помпы |
КРР | – | колоректальный рак |
ППДС | – | постпрандиальный дистресс синдром |
СБЭ | – | синдром боли в эпигастрии |
СИОЗС | – | селективные ингибиторы обратного захвата серотонина |
СКФ | – | скорость клубочковой фильтрации |
СОЭ | – | скорость оседания эритроцитов |
СРБ | – | С-реактивный белок |
СРК | – | синдром раздраженного кишечника |
СРК-Д | – | синдром раздраженного кишечника с преобладанием диареи |
СРК-З | – | синдром раздраженного кишечника с преобладанием запора |
СРК-М | – | смешанный вариант синдрома раздраженного кишечника |
ФД | – | функциональная диспепсия |
ХКК | – | холецистокинин |
ХПН | – | хроническая почечная недостаточность |
ЭГДС | – | эзофагогастродуоденоскопия |
Пользователи протокола: гастроэнтерологи, терапевты, врачи общей практики.
Категория пациентов: взрослые.
Шкала уровня доказательности
Уровень рекомендаций | Описание |
А | Высококачественный мета-анализ, систематический обзор РКИ или крупное РКИ с очень низкой вероятностью (++) систематической ошибки, результаты которых могут быть распространены на соответствующую популяцию |
В | Высококачественный (++) систематический обзор когортных или исследований случай-контроль или высококачественное (++) когортное или исследований случай-контроль с очень низким риском систематической ошибки или РКИ с невысоким (+) риском систематической ошибки, результаты которых могут быть распространены на соответствующую популяцию |
С | Когортное или исследование случай-контроль или контролируемое исследование без рандомизации с невысоким риском систематической ошибки (+), результаты которых могут быть распространены на соответствующую популяцию или РКИ с очень низким или невысоким риском систематической ошибки (++ или +), результаты которых не могут быть непосредственно распространены на соответствующую популяцию |
D | Описание серии случаев или неконтролируемое исследование или мнение экспертов |
Степень рекомендаций: | |
1.Сильный |
Автоматизация клиники: быстро и недорого!
— Подключено 300 клиник из 4 стран
Автоматизация клиники: быстро и недорого!
Мне интересно! Свяжитесь со мной
Классификация
Современная Римская классификация ФГИР построена по анатомическому принципу, позволяющему в большинстве случаев связать диагноз с определенным органом, а также основана на оценке симптомов (таблица 1).
Таблица 1. Функциональные желудочно-кишечные расстройства согласно Римским критериям IV
А. Расстройства пищевода | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
A1. Функциональная загрудинная боль пищеводного происхождения A2. Функциональная изжога | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
B. Гастродуоденальные расстройства | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
В1. Функциональная диспепсия B1a. Постпрандиальный дистресс-синдром B1b. Синдром эпигастральной боли B2. Расстройства отрыжки B2a. Чрезмерная наджелудочная отрыжка B2b. Чрезмерная желудочная отрыжка | B3. Расстройства сопровождающиеся тошнотой и рвотой B3a. Синдром хронической тошноты и рвоты B3b. Синдром циклической рвоты B3c. Синдром каннабиноидного гиперемезиса | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
С. Расстройства кишечника | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
C1. Синдром раздражённого кишечника (СРК) СРК с преобладанием запоров (СРК-З) СРК с преобладанием диареи (СРК-Д) СРК смешанного типа (СРК-См) Не классифицируемый СРК (СРК-Н) | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
D. Центрально опосредованные нарушения желудочно-кишечной боли | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Е. Расстройства желчного пузыря и сфинктера Одди | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
E1. Билиарная боль E1a. Функциональные расстройства желчного пузыря E1b. Функциональное биллиарное расстройство сфинктера Одди | E2. Функциональное панкреатическое расстройство | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
F. Аноректальные расстройства | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
G. Функциональные гастроинтестинальные расстройства у детей: новорожденные/ Младенцы | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
H. Функциональные гастроинтестинальные расстройства у детей: дети/подростки | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Тип 1 Тип 2 Тип 3 Тип 4 Тип 5 Тип 6 Тип 7 | Отдельные твердые комки, типа орехов, трудно продвигаются В форме колбаски, но комковатый В форме колбаски, но с ребристой поверхностью В форме колбаски или змеи, гладкий и мягкий Мягкие маленькие шарики с ровными краями Рыхлые частицы с неровными краями, кашицеобразный кал Водянистый, без твердых частиц |
Необходимо помнить, что:
· Пациенты часто переходят из одного из этих подтипов в другой.
· Пациенты с СРК часто неверно интерпретируют симптомы диареи и запора. Таким образом, многие пациенты с СРК, жалующиеся на «диарею», имеют в виду частый оформленный стул, и, в той же самой популяции пациентов, «запор» может означать любую из множества жалоб, связанных с натужной дефекацией, а не с редкой деятельностью кишечника.
· В дополнение к этому, деятельность кишечника должна оцениваться без применения антидиарейных или слабительных препаратов [20].
Диагностика
МЕТОДЫ, ПОДХОДЫ И ПРОЦЕДУРЫ ДИАГНОСТИКИ
Диагностические критерии для постановки диагноза
Жалобы, предъявляемые пациентами с ФД, представлены в таблице 3.
Таблица 3. Симптомы Функциональной диспепсии
Симптомы | Характеристика |
Боли в эпигастрии | Под эпигастрием понимается область, расположенная между мечевидным отростком грудины и пупочной областью и ограниченная справа и слева соответствующими среднеключичными линиями. Некоторые больные могут интерпретировать свои жалобы не как боли, а как неприятные ощущения. |
Чувство жжения в эпигастрии | Представляет собой неприятные жгучие ощущения в эпигастральной области. |
Чувство переполнения в эпигастрии после еды | Представляет собой неприятное ощущение длительной задержки пищи в желудке |
Раннее насыщение | Чувство, что желудок переполняется вскоре после начала приема пищи независимо от объема съеденной пищи, в результате чего прием пищи не может быть завершен. |
Для облегчения описания симптомов диспепсии могут быть использованы пиктограммы (рисунок 1)
Рисунок 1. Пиктограммы, описывающие основные симптомы при ФД (адаптировано с J.Tack, 2014 [5])
Схема 1. Алгоритм ведения ФД [10]
Жалобы, которые предъявляют пациенты с СРК оцениваются в соответствии с Римскими IV критериями*, на основании рецидивирующей абдоминальной боли, в среднем, не менее 1 дня в неделю за последние 3 месяца, ассоциированной с ≥ 2 критериями:
• связь с актом дефекации.
• изменение частоты стула
• изменение формы стула
* Симптомы беспокоят последние три месяца, при общей продолжительности не менее 6 месяцев до постановки диагноза
Таблица 4. Симптомы синдрома раздраженного кишечника
Другие абдоминальные симптомы (рисунок 2) также могут беспокоить пациентов с СРК. Перехлест с функциональными гастроинтестинальными заболеваниями также свидетельствуют о возможном диагнозе СРК.
Рисунок 2. Абдоминальные и внеабдоминальные симптомы синдрома раздраженного кишечника [23]
Физикальное обследование
Оценка психологических нарушений и социального стресса
1. Психологическая оценка пациентов с ФД. В патогенезе диспепсии большое значение придается стрессу и тревожности, которые могут являться как причинным фактором, так и коморбидным состоянием. Многие пациенты активно сообщают об ухудшении симптомов на фоне повышения тревожности, усиления психоэмоциональной нагрузки или ухудшения настроения.
Для диагностики психологических нарушений рекомендована шкала тяжести функциональных расстройств (рисунок 3). Использование данных психометрических опросников позволяет обосновать наличие психологических нарушений и в соответствии с этим выбрать тактику их коррекции [6, 7]. Следует помнить, что отдельные категории пациентов, в том числе пациенты с нервной анорексией, могут оправдывать собственное нежелание принимать пищу появлением симптомов диспепсии.
Факторами риска подобных нарушений являются женский пол, молодой возраст, семейный анамнез нарушений пищевого поведения, снижение веса, избыточная физическая активность, страх набора веса более определенных цифр, предшествующее использование различных диет, высокий уровень стресса и психоэмоционального напряжения [8,9,3].
Лабораторные исследования
2. Лабораторные показатели у пациентов с синдромом раздраженного кишечника:
Основные лабораторные исследования (таблица 5):
• Общий анализ крови (гемоглобин, средний объём эритроцита, СОЭ);
• СРБ;
• Скрининг на целиакию (антитела IgA или IgG к тканевой трансглутаминазе);
• При подозрении на воспалительные заболевания кишечника – фекальный кальпротектин.
Дополнительные лабораторные исследования:
• определение уровня гормонов щитовидной железы;
• определение альбумина крови, электролитов;
• анализ кала для выявления скрытой крови;
• водородный дыхательный тест с глюкозой или лактулозой;
• Cl.dificile;
• эластаза кала.
Инструментальные исследования при ФГИР
2. Методы инструментальной диагностики СРК: илеоколоноскопия, УЗИ
Схема 2. Алгоритм ведения СРК (диагностика) [3]
Алгоритм обследования, симптомы тревоги при ФГИР
*В рекомендациях Американского Колледжа Гастроэнтерологов и Канадской Ассоциации гастроэнтерологов (ACG/CAG) указывают возраст 60 лет и старше [22], немецкие авторы рекомендуют возраст > 45 лет [3]
При наличии симптомов тревоги у пациентов с диспепсией рекомендуется выполнить эндоскопическое обследование (схема 1).
Таблица 5. Диагностика синдрома раздраженного кишечника (симптомы тревоги)
Дифференциальный диагноз
Дифференциальный диагноз ФГИР
1. Дифференциальный диагноз при ФД. Помимо органической патологии верхних отделов ЖКТ (гастрит, язвенная болезнь, аденокарцинома), патологии панкреато-билиарной зоны, синдром диспепсии может наблюдаться при следующих заболеваниях (таблица 6):
• целиакия,
• сахарный диабет (чаще всего вследствие диабетического гастропареза),
• системная склеродермия,
• инфильтративные поражения желудка (при болезни Менетрие, болезни Крона, амилоидозе, саркоидозе),
• хроническая сердечная недостаточность (конгестивная гастропатия),
• хроническая почечная недостаточность,
• гипер- и гипотиреоз, гиперпаратиреоз,
• хроническая надпочечниковая недостаточность,
• лучевая болезнь,
• постваготомические расстройства,
• идиопатический гастропарез.
Также необходимо оценить медикаментозный анамнез: прием аспирина/НПВС/COX-2 ингибиторов, стероидов, бисфосфонатов, блокаторов кальциевых каналов, антибиотиков, препаратов железа и магния, препаратов растительного происхождения.
Часто, встречается «оверлап» ФД с синдромом раздраженного кишечника, гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью [12]. Нередко отмечается также сочетание ФД с различными «негастроэнтерологическими» функциональными синдромами: хроническими тазовыми болями, болями в груди некардиального происхождения, головной болью напряжения, синдромом фибромиалгии, синдромом хронической усталости и др.[12].
Таблица 6. Дифференциальный диагноз ФД
Диагноз | Обоснование для дифференциальной диагностики | Обследования | Критерии исключения диагноза |
целиакия | Тяжесть в эпигастрии | ЭГДС с залуковичным осмотром, биопсией. Серологические маркеры | Отсутствие сглаженности ворсинок, аутоиммунных критериев |
сахарный диабет (чаще всего вследствие диабетического гастропареза) | Тяжесть в эпигастрии | Гликированный гемоглобин, тест толерантности к глюкозе, консультация эндокринолога | Отсутствие верифицированного сахарного диабета |
системная склеродермия | Явления диспепсии | Серологические и морфологические критерии, консультация ревматолога | Отсутствие верифицированного системного заболевания |
инфильтративные поражения желудка (при болезни Менетрие, болезни Крона, амилоидозе, саркоидозе), | Боли в эпигастрии | ЭГДС, морфология, серология | Отсутствие аутоиммунных и острофазовых маркеров, гистологической верификации |
хроническая сердечная недостаточность (конгестивная гастропатия) | Диспепсия | Эхокардиография, ЭГДС | Отсутствие декомпенсированной патологии сердца и сосудов; признаков патологии по ЭГДС |
хроническая почечная недостаточность | Диспепсия | Креатинин, скорость клубочковой фильтрации | Отсутствие признаков хронической почечной патологии, в т.ч вторичной |
гипер- и гипотиреоз, гиперпаратиреоз | Диспепсия: тяжесть или боли в эпигастрии | Гормоны щитовидной железы | Эутиреоз |
2. Дифференциальный диагноз СРК, критерии и обоснование дополнительных исследований представлены в таблицах 5 и 7
Таблица 7. Дифференциальный диагноз при СРК
1 Соматоформная вегетативная дисфункция нижнего отдела желудочно-кишечного тракта, по МКБ-10 (F45.32) – повторяющееся возникновение физических симптомов (ощущения спазмов в области нижнего отдела желудочно-кишечного тракта, усиление перистальтики кишечника, метеоризм, диарея) наряду с постоянными требованиями медицинских обследований вопреки повторяющимся отрицательным результатам и заверениям врачей об отсутствии физической основы для симптоматики. Имеются указания на наличие психологического стресса или затруднения и проблемы, которые представляются связанными с данным расстройством [20].
Лечение
Препараты (действующие вещества), применяющиеся при лечении
Агомелатин (Agomelatine) |
Амитриптилин (Amitriptyline) |
Бисакодил (Bisacodyl) |
Бромдигидрохлорфенилбензодиазепин (Феназепам) (Bromdihydrochlorphenylbenzodiazepine) |
Домперидон (Domperidone) |
Дулоксетин (Duloxetine) |
Итоприд (Itopride) |
Лансопразол (Lansoprazole) |
Метоклопрамид (Metoclopramide) |
Миансерин (Mianserin) |
Миртазапин (Mirtazapine) |
Омепразол (Omeprazole) |
Пантопразол (Pantoprazole) |
Рабепразол (Rabeprazole) |
Рифаксимин (Rifaximin) |
Сертралин (Sertraline) |
Сульпирид (Sulpiride) |
Тиоридазин (Thioridazine) |
Тофизопам (Tofisopam) |
Тразодон (Trazodone) |
Флувоксамин (Fluvoxamine) |
Эзомепразол (Esomeprazole) |
Группы препаратов согласно АТХ, применяющиеся при лечении
(N06AB) Cелективные ингибиторы обратного захвата серотонина |
(A07AA) Антибиотики |
(N05AL) Бензамиды |
(A02BC) Ингибиторы протонового насоса |
(A06AB) Контактные слабительные препараты |
(N06AA) Неселективные ингибиторы обратного захвата моноаминов |
(N05BA) Производные бензодиазепина |
(N05AC) Производные фенотиазина с пиперидиновой структурой |
(A07FA) Противодиарейные препараты биологического происхождения, регулирующие равновесие кишечной микрофлоры |
(N05BX) Прочие анксиолитики |
(N06AX) Прочие антидепрессанты |
(A03FA) Стимуляторы моторики ЖКТ |
Лечение (амбулатория)
ТАКТИКА ЛЕЧЕНИЯ НА АМБУЛАТОРНОМ УРОВНЕ
Немедикаментозное лечение ФД. В тактике ведения ФД принят комплексный подход, направленный на коррекцию психологических, биологических и социальных факторов (схема 3).
Схема 3 – Первичный менеджмент функциональной диспепсии [4]
Немедикаментозное лечение СРК
Средствами первого ряда для лечения любых форм СРК считаются ознакомление пациента с возможными причинами заболевания и нелекарственными методами лечения, активный образ жизни, диета, а также исключение факторов, вызывающих появление симптомов [20-25, 27].
Увеличение физической активности улучшает симптомы СРК-З, поскольку способствует нормализации транзита по кишечнику и уменьшает вздутие.
Рекомендуемый режим: 20-60 минут от умеренных до интенсивных аэробных нагрузок 3-5 раз в неделю.
FODMAP | Основные источники | Максимальные дозы (порции) |
---|---|---|
Фруктаны | Лук, чеснок, артишок, пшеница | 0,2 г |
Галактаны | Зерновые, бобовые (фасоль, чечевица, нут) | 0,3 г |
Лактоза | Молоко и молочные продукты | |
Фруктоза | Яблоки, персики, мед, кукурузный сироп | |
Полиолы | Ежевика, абрикос, яблоко, сорбит, ксилит, маннит |
Медикаментозное лечение
Фармакотерапия ФД
1. Лечение Н. pylori. В тактике ведения ФД обязательная диагностика H.pylori и последующая эрадикационная терапия при позитивном результате. После эрадикации H. pylori при наличии инфекции у пациентов с ФД, около 10% пациентов отмечают отсутствие симптомов в течение длительного времени (схема 2).
2. Эмпирическая антисекреторная терапия. При отсутствии инфекции Н.pylori или продолжающихся симптомах после ее успешной эрадикации, назначение стандартных доз ИПП в течение 4-8 недель может быть эффективным. Назначение ИПП предпочтительнее антагонистов H2-рецепторов; старт терапии может быть с однократного приема за 30 минут до еды. При отсутствии эффекта по истечение 4 недель – ИПП дважды в день или перевод на другой ИПП. При положительном эффекте доза титруется до наименьшей эффективной (схема 2, таблица 8) [3, 4, 10]
Схема 3. Терапия функциональной диспепсии в зависимости от преобладающего синдрома [14]
Таблица 10. Терапия функциональной диспепсии
Методы | Уровень доказательности | Дозы |
Фармакотерапия | ||
ИПП | 1 | Стандартные дозы ИПП* 1 х /день |
Прокинетики (домперидон, метоклопрамид, итоприд, прукалоприд, сульпирид, левосульпирид) | 2 | — |
Фитотерапия: STW 5 | 1 | 20 капель х 3/день |
Психофармакотерапия (ТЦА, нейролептики, СИОЗС): амитриптилин | 2 | 25 мг/день 2 недели, далее 50 мг/день |
Эрадикация Н. pylori | 1 | См. соответствующий стандарт |
Немедикаментозная терапия | ||
Психотерапия (когнитивная поведенческая терапия, гипноз и др) | 2 | _ |
*омепразол 20, пантопразол 40 мг, рабепразол 20 мг, эзомепразол 20 мг 1 × 1, лансопразол 30мг
Таблица 11. Сравнительная характеристика фармакологических свойств основных прокинетиков
Эффекты | Итоприд | Цизаприд | Мозаприд | Метоклопрамид | Домперидон |
Механизм действия | D2-антагонист, ингибитор АЦХ | 5-НТ4-агонист | 5-НТ4-агонист | D2-антагонист, 5-НТ4-агонист | D2-антагонист |
Прокинетическое действие | ++ | ++ | ++ | ++ | ++ |
Противорвотное действие | + | — | — | ++ | + |
Удлинение интервала QT | — | — | + | + | + |
Экстрапирамидные эффекты | ± | ± | ± | + | ± |
4. Альтернативная терапия. В лечении ФГИР, в том числе, оверлап синдрома, рекомендованы препараты растительного происхождения STW5 [1,13, 41].
Фармакотерапия СРК направлена на купирование доминирующих симптомов, связанных с нарушение моторики, абдоминальной болью или вздутием). Понимание патофизиологии СРК позволяет подобрать медикаментозную терапии в соответствии с патогенезом и типом заболевания (таблица 12).
Схема 4 – Алгоритм ведения СРК (фармакотерапия)
Таблица 12. Менеджмент СРК, основанный на основных симптомах (в соответствии с типом СРК)
1. Менеджмент СРК, вариант с преобладанием запора 20.
Назначение водорастворимой клетчатки в качестве первой линии в лечении запоров как наиболее доступного, недорого препарата с хорошим профилем переносимости, позволяет облегчить симптомы. В то время как осмотические слабительные, полиэтиленгликоль нормализуют частоту стула и консистенцию, но не влияют на абдоминальную боль или вздутие.
Фармакотерапия СРК-З проводится с учетом тяжести клинических проявлений, локальных особенностей и предпочтений пациента. К препаратам с широкой направленностью действия относят линаклотид и любипростон. Линаклотид – агонист гуанилатциклазы С, увеличивающий продукцию циклической гуанозин-монофосфотазы, что приводит к уменьшению запора посредством увеличения секреции воды, ускорения кишечного транзита; а также подавлению абдоминальной боли за счет уменьшения висцеральной гиперчувствительности. Несмотря на высокую эффективность линаклотида при СРК-З, применять препарат желательно после неудачи терапии растворимой клетчаткой или слабительными [23].
Другим препаратом, направленным на увеличение секреции жидкости является активатор хлорных каналов, любипростон, показавший положительный эффект на симптомы СРК-З, включая вздутие, нормализацию моторики кишечника, абдоминальные боли и выраженность запора.
Наличие боли при СРК является показанием к назначению спазмолитиков, включая антихолинергические препараты и блокаторы кальциевых каналов (таблица 12) [23,33]. Эффективность спазмолитиков можно увеличить, комбинируя их с симетиконом. Так, комбинация алверин/симетикон показала эффективность в отношении купирования абдоминальной боли, а также улучшила профиль переносимости алверина [37].
На коррекцию восприятия боли, моторики кишечника, а также психо-эмоциональной сферы при СРК-З направлены селективные ингибиторы обратного захвата серотонина и нейролептики ввиду их прокинетического эффекта (таблица 17) [41]
Другим препаратом с выраженным прокинетическим действием является прукалоприд (агонист 5-НТ4 рецепторов), демонстрирующий эффективность в отношении лечении запоров, в том числе, хронических идиопатических.
Таким образом, при минимальной выраженности запоров при инициации терапии модифицируется образ жизни, даются рекомендации по диете, приему водорастворимой клетчатки. Умеренная выраженность симптомов требует назначения осмотических слабительных, любипростона. При выраженном запоре могут быть рекомендованы линаклотид, стимулирующие слабительные, прукалоприд (таблицы 13-17).
2. Менеджмент СРК, варианта с преобладанием диареи [20-23]. Назначение водорастворимой клетчатки, имеющей свойства связывания воды и гелеобразования является оправданным при диарейном синдроме. Также на уменьшение выраженности симптомов при СРК-Д влияет назначение диеты с низким содержанием ферментируемых олигосахаридов, дисахаридов, моносахаридов и полиолов (т.н FODMAP).
Фармакотерапия СРК-Д. Всем пациентам с жалобами на болевой и диарейный синдромы, выбор препаратов должен быть основан на тяжести клинических проявлений. Лоперамид, агонист μ-опиоидных рецепторов, показан при диарее, поскольку уменьшает перистальтику, удлиняет время желудочно-кишечного транзита, уменьшает секрецию жидкости в просвет кишечника. Элуксадолин – агонист μ- и κ-oпиоидных рецепторов и антагонист δ-oпиоидных рецепторов, с периферическим механизмом действия на кишечник и минимальной биодоступностью. Препарат уменьшает висцеральную гиперчувствительность, без вмешательства в моторику кишечника, таким образом, не вызывает запоров. Данный препарат одобрен EMA, United States Food and Drug Administration (FDA) и Нealth Canada.
В патогенезе развития диареи при СРК немалая роль отводится нарушению абсорбции солей желчных кислот. В связи с чем, в терапии СРК-Д также могут быть эффективны секвестранты желчных кислот (холестирамин).
Серотонин (5-гидрокситриптамин (5-HT)) – один из важных нейротрансмиттеров кишечника, влияющий на перистальтику и секрецию. Агонист 5-HT3 рецепторов, ондансетрон, замедляет кишечный транзит, в связи с чем показан при минимальной и умеренной СРК-Д.
В последние годы доказана роль кишечной микробиоты и антибиотиков в развитии СРК. Синдром избыточного бактериального роста, ассоциирован с СРК в-целом, и СРК-Д, в частности. Рифаксимин – антимикробный агент с минимальной абсорбцией и широким спектром действия, таргетно работающий в ЖКТ, с низким риском развития антибиотико-резистентности. Двухнедельный курс терапии рифаксимином нормализует профиль глобальных симптомов СРК, а также уменьшает диарею, абдоминальную боль, вздутие. Препарат подходит для долгосрочной терапии или необходимости повторения курса.
Широко применяемые спазмолитики и антидепрессанты/нейролептики купируют болевой синдром. Трициклические антидепрессанты удлиняют время кишечного транзита, потому являются более предпочтительными при СРК-Д (таблицы с 13 по 19), однако, дозы, предписываемые пациентам с СРК ниже дозировок, рекомендуемых в психиатрической практике (25-75 мг/день в сравнении с 200-300 мг/день) [41].
3. Менеджмент смешанного варианта СРК. Поскольку при смешанном варианте СРК пациенты отмечают и явления диареи и запора, тактика ведения должны быть адаптирована к текущему профилю. Рекомендуется принимать во внимание симптомы, беспокоящие в настоящее время и индивидуальные характеристики пациента, а также быть готовыми оценить ответ на предыдущую терапию. Пациентам с привычным приемом слабительных или антидиарейных препаратов в ряде случаев целесообразно отменить данный вид терапии с целью нормализации времени кишечного транзита.
Возможны диетические рекомендации, включая диету с низким содержанием FODMAP, при жалобах на диарею и вздутие.
Лечение метеоризма. Несмотря на отсутствие в настоящее препаратов, прицельно воздействующих на данный симптом, новые терапевтические разработки для лечения различных типов СРК, демонстрируют эффективность в отношении купирования вздутия, метеоризма. К таким препаратам можно отнести любипростон и линаклотид (СРК-З), а также рифаксимин и элуксадолин (СРК-Д). Кроме того, доказана эффективность диеты с низким содержанием FODMAP или диеты, рекомендованной National Institute of Health and Care Excellence (NICE).
Назначение пробиотиков, в среднем, около 4 недель, позволяет уменьшить вздутие, метеоризма [38], а также улучшает общие симптомы СРК [39]. Существуют некоторые противоречия в отношении выбора штаммов, поскольку применение препаратов с комбинацией штаммов, с одной стороны создаёт возможность синергического действия; с другой стороны, потенциальное конкурентное воздействие нескольких штаммов ведет к развитию нежелательных явлений [39]. Выбор дозы, как правило, зависит от выраженности симптомов, поскольку сравнение низкодозных и высокодозных режимов не показало существенной разницы в отношении купирования симптомов СРК. [40], таблица 16.
Таблица 13. Принципы фармакотерапии при различных типах СРК
Группа | МНН | Стартовая доза | Максимальная доза | Наиболее частые НЯ | Комментарии |
Блокаторы кальциевых каналов | |||||
Алверин/ симетикон | 60/300мг | 360 мг/сут | — | — | |
Мебеверин | 300 мг/день | 405 мг/день | Аллергические реакции | Преимущественно для купирования болевого синдрома (в сравнении с плацебо) | |
Пинаверия бромид | 150 мг/день | 300 мг/день | Абдоминальные боли, спазмы, диарея | Улучшение глобальных симптомов (в сравнении с плацебо) | |
Антихолинергические препараты | Гиосцин | 30 мг/день | 60 мг/день | Сухость во рту, тахикардия, нарушение зрения | Уменьшение абдоминальной боли |
Другие | Тримебутин | 300 мг/день | 600 мг/день | Сухость во рту, запор, диарея | Уменьшение абдоминальной боли |
Тип | Препарат | Дозы |
Просекреторные агенты | Любипростон | 290 мг/день |
Осмотические слабительные | Лактулоза ПЭГ 350 | 15-30 мл дважды в день 17 г/день |
Стимулирующие слабительные | Пикосульфат натрия Сенна |
Бисакодил
— 8,6-17,2 мг 1 раз в день (избегать длительного приема, только для эпизодического пользования)
— 5 мг 1 раз в день (избегать длительного приема, только для эпизодического пользования)
Штамм пробиотика | Рекомендованная дозы | Комментарии | УД |
B. clausii (Enterogermina strains) | 2 × 10 9 спор 3 раза в день | Нормализация транзита ЖКТ, уменьшение диареи | В |
Saccharomyces boulardii | 10 9 КОЕ/в капсуле 250 мг х 2 раза/день | Улучшение по шкале качества жизни | В |
Синбиотические препараты Lactobacillus rhamnosus, Lactobacillus acidophilus, Streptococcus hermophiles, Вifidobact. bifidum, Lactobacillus bulgaricus | не менее 2х10 9 КОЕ живых высушенных бактерий;1 раз в день | Уменьшение диареи и метеоризмы | С |
Lactobacillus acidophilus | 10 10 КОЕ х1 раз/день | Уменьшение диареи | С |
Lactobacillus rhamnosus GG | 4×10 9 КОЕ 1-2 раза в день | Уменьшение диареи | С |
*при СРК, а также при Функциональной диспепсии, для предотвращения антибиотико-ассоциированной диареи на фоне эрадикации H.pylori
Таблица 17. Центральные нейромодуляторы при ФГИР
Группа | МНН | Дозы |
ТЦА | Амитриптилин Дезипрамин | 25-150 мг/день 25-150 мг/день |
СИОЗС | Циталопрам Флуоксетин Сертралин | 10-40 мг/день 10-40 мг/день 50-150 мг/день |
ИОЗСН | Дулоксетин Милнаципран Венлафаксин | 30-90 мг/день 50-100 мг/день 75-225 мг/день |
Различные агенты | Миртазапин (селективный alpha-2 адренергический агонист) Тразодон (блокатор 5HT2 и обратного захвата серотонина) Сульпирид | 15-45 мг/день |
75-150 мг/день
100-200 мг/день
Оланзапин
Перечень основных и дополнительных лекарственных средств представлены в таблицах 19 и 20.
Таблица 19. Перечень основных лекарственных средств при ФГИР
МНН | Фармакотерапевтическая группа | Дозировка | Код АТХ | Уровень доказательности |
Омепразол | Ингибиторы протонового насоса | Капсулы 20 мг. | A02BC01 | 1 |
Пантопразол | Ингибиторы протонового насоса | Таблетки 20, 40 мг. | A02BC02 | 1 |
Рабепразол | Ингибиторы протонового насоса | Таблетки 10, 20 мг | A02BC04 | 1 |
Эзомепразол | Ингибиторы протонового насоса | Таблетки 10,20,40 мг. | A02BC05 | 1 |
Лансопразол | Ингибиторы протонового насоса | Капсулы 30 мг | A02BC03 | 1 |
Рифаксимин | Ансамицины – бактерицидное, анти | Таблетки 200 мг | А07АА11 | 2 |
Домперидон | Стимуляторы моторики ЖКТ | Таблетки 10 мг. | A03FA03 | 2 |
Метоклопрамид | Стимуляторы моторики ЖКТ | Раствор для в/в и в/м введения 5,10 мг. | A03FA01 | 2 |
Итоприд | Стимуляторы моторики ЖКТ | Таблетки 50 мг. | A03FA07 | 2 |
Сульпирид | Нейролептик | Таблетки 50, 100, 200 мг | N05AL01 | 2 |
Амитриптилин | Антидепресант | Таблетки 10,25 мг | N06AA09 | 2 |
МНН | Фармакотерапевтическая группа | Дозировка | Код АТХ | Уровень доказательности |
Бисакодил | Слабительное средство | Таблетки 5 мг | — | 2 |
Сертралин | Антидепрессант (СИОЗС) | Таблетки 50, 100 мг. | N06AB06 | 2 |
Флувоксамин | Антидепрессант (СИОЗС) | Таблетки 50, 100 мг. | N06AB08 | 2 |
Дулоксетин | Антидепрессант (ИОЗСН) | Капсулы 30, 60 мг. | N06AX21 | 2 |
Миртазапин | Антидепрессант со снотворным эффектом | Таблетки 30 мг. | N06AX11 | 2 |
Миансерин | Антидепрессант со снотворным эффектом | Таблетки 30 мг. | N06AX03 | 2 |
Тразодон | Антидепрессант со снотворным эффектом | Таблетки 150 мг. | N06AX05 | 2 |
Агомелатин | Антидепрессант регулирующий циркадные ритмы | Таблетки 25 мг. | N06AX22 | 2 |
Тофизопам | Транквилизатор | Таблетки 50 мг. | N05BA23 | 2 |
Бромдигидрохлорфенилбензодиазепин (Феназепам) | Транквилизатор | Таблетки 0,5, 1, 2,5мг. | N05BX | 2 |
Тиоридазин | Нейролептик | Таблетки 10, 25 мг. | N05AC02 | 2 |
B. clausii (Enterogermina strains) | Противоаварийный пробиотик | Капсулы | А07FА | 2 |
Saccharomyces boulardii | Противоаварийный пробиотик | Капсулы | A07FA02 | 2 |
Синбиотические препараты L.rhamnosus, L.acidophilus, Str. hermophiles, В.bifidum, L.bulgaricus | не менее 2х10 9 КОЕ живых высушенных бактерий; 1 раз в день | Флаконы, капсулы | — | 3 |
Lactobacillus acidophilus | 10 10 КОЕ х1 раз/день | Капсулы | — | 3 |
Lactobacillus rhamnosus GG | 4×10 9 КОЕ 1-2 раза в день | Капсулы | — | 3 |
Дополнительные методы психологической коррекции назначаются при неэффективности фармакотерапии в течение 12 месяцев [27]:
1. Когнитивная поведенческая терапия
2. Гипнотерапия
3. Акупунктура
Хирургическое вмешательство: нет.
Динамическое наблюдение. Любые мероприятия должны быть согласованы между специалистом здравоохранения и пациентом. Оценка эффективности терапии проводится на 4-8 неделях терапии. Прежде, чем прекратить терапию, врач должен оценить приверженность к лечению, изменение образа жизни и диетических привычек. Во время регулярного ежегодного мониторинга любые проявления «симптомов тревоги» должны быть поводом для углубленного обследования и/или направлению к специалисту второго уровня (гастроэнтерологу)
Лечение (стационар)
Госпитализация
Информация
Источники и литература
Информация
ОРГАНИЗАЦИОННЫЕ АСПЕКТЫ ПРОТОКОЛА
Список разработчиков протокола:
Рецензенты: