мкб 10 гипертрофия малых губ код фото

Развитые половые губы

Суть проблемы гипертрофии половых губ

Особенности строения и чрезмерно развитые малых половые губы (гипертрофированные) изредка встречается. Начинают они обычно стремительно развиваться с момента полового созревания и заканчивают в 16-19 лет. Примерно в 25% случаев у обладательниц излишне развитых наружных половых органов встречается физический дискомфорт при ношении обтягивающей одежды, купальника, беговых шортов. При этом малые половые губы могут заворачиваться, защемляться, натираться и опухать, постоянной болезненностью не давая своим обладательницам забыть о себе ни на минутку.

Наиболее частые беспокойства бывают:

Гипертрофия половых губ в МКБ 10
(Международная классификация болезней 10-го пересмотра):

Другие невоспалительные болезни вульвы и промежности (N90)
N90.6 Гипертрофия вульвы
Гипертрофия малых половых губ

Цепочка в классификации:

1. Классы МКБ-10
2. N00-N99 Болезни мочеполовой системы
3. N80-N98 Невоспалительные болезни женских половых органов
4. N90 Другие невоспалительные болезни вульвы и промежности
5. N90.6 Гипертрофия вульвы
(пояснение к заболеванию с кодом N90.6 в справочнике МБК-10: » Гипертрофия половых губ»).

На фото ниже показан пример
гипертрофии малых половых губ 3 степени.

Степени гипертрофии малых половых губ
(в зависимости от выступания из половой щели при вертикальном положении тела, условно):

1 степень: 1-2 см;
2 степень: 3-4 см;
3 степень: 5-6 см;
4 степень: 7-9 см;
гигантизм: от 10 см. и больше.

Способ решения

Источник

Врожденные аномалии развития половых органов

Общая информация

Краткое описание

Врожденные пороки развития половых органов – стойкие морфологические изменения органа, выходящие за пределы вариаций их строения. Врожденные пороки развития возникают внутриутробно в результате нарушения процессов развития зародыша или (много реже) после рождения ребенка, как следствие нарушения дальнейшего формирования органов [1].

Пользователи протокола: акушеры-гинекологи, урологи, хирурги, врачи общей практики, терапевты, педиатры, неонатологи, врачи скорой помощи.

Критерии, разработанные Канадской Целевой группой Профилактического Здравоохранения (Canadian Task Forceon Preventive Health Care) для оценки доказательности рекомендаций*

Автоматизация клиники: быстро и недорого!

— Подключено 300 клиник из 4 стран

Автоматизация клиники: быстро и недорого!

Мне интересно! Свяжитесь со мной

Классификация

• удвоение матки и влагалища с полной аплазией всего протока с одной стороны (однорогая матка).

• аплазия нижней трети

6. Наличие добавочных яичников

Диагностика

II. МЕТОДЫ, ПОДХОДЫ И ПРОЦЕДУРЫ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ

• определение резус-фактора крови.

Жалобы: на отсутствие менструации, боли внизу живота в ожидаемые дни менструации, невозможность полового контакта, отсутствие беременности.

• при ректоабдоминальном исследовании в малом тазу пальпируют малоподвижное шаровидная матка, чувствительная при пальпации и попытках смещения. Шейка матки не определяется. В области придатков – образования ретортообразной формы (гематосальпинксы).

• при пальпации живота и ректоабдоминальном исследовании на расстоянии от 2 до 8 см от ануса выявляют образование тугоэластической консистенции (гематокольпос). На вершине гематокольпоса пальпируют более плотное образование (матку), которое может быть увеличено в размерах (гематометра). В области придатков определяют образования веретенообразной формы (гематосальпинксы).

• свищевое отверстие расположено выше девственной плевы.

• дефект короткого плеча Х-хромосомы.

Диагностическая лапароскопия [IА, 5,11]: визуализация аномалий развития гениталий в виде изменений формы, количества, расположения внутренних половых органов.

Дифференциальный диагноз

КариотипУровень полового хроматинаФенотипПолная аплазия влагалища и матки46, ХХположительныйЖенский (нормальное развитие молочных желез, оволосение и развитие наружных половых органов по женскому типу)Дисгенезия гонад46, ХY; 46 Х0; 46 ХО/ХХ; 46 XOXYотрицательныйМужской, признаки маскулинизации (гипертрофия клитора, вирильноеоволосение)Синдром тестикулярнойфеменизации46, ХYотрицательныйЖенский фенотип (нормальное развитие молочных желез, оволосение и развитие наружных половых органов по женскому типу)

Таблица 2. Дифференциальная диагностика аномалий развития половых органов в зависимости от клинических признаков [8]

Источник

Что такое гипертрофия малых половых губ? Причины возникновения, диагностику и методы лечения разберем в статье доктора Соловьевой Анны Андреевны, пластического хирурга со стажем в 10 лет.

Определение болезни. Причины заболевания

Гипертрофия, или элонгация, малых половых губ — это удлинение или увеличение малых половых губ, иногда в сочетании с их ассиметричной формой.

Нужно отметить, что наследственная гипертрофия — это не болезнь. Гинекологи воспринимают её как персонифицированную норму, которая может быть скорректирована посредством хирургического вмешательства, если у пациентки есть соответствующее желание и она понимает риски возможных осложнений: воспаления и инфекции, появления спаек, рубцов и др.

Причины заболевания

Лабиальная гипертрофия зачастую имеет врождённую этиологию [5] [6] :

Причины генетического плана, как и представленные факторы, начинают себя проявлять в начале сексуальной жизни или при половом созревании.

Гипертрофия также может развиваться и под воздействием других факторов:

Симптомы гипертрофии малых половых губ

Несмотря на то, что гипертрофия половых губ фактически не является отдельным заболеванием, данное нарушение может осложнять жизнь пациенток. Условно жалобы женщин с гипертрофией выделены в три категории [10] :

Функциональные признаки патологии выражены в физических неудобствах:

Кроме того, вследствие постоянного трения половые губы часто воспаляются, утрачивают нормальный тонус и могут подвергаться пигментации.

Эстетические симптомы связаны с тем, что женщина с гипертрофией не испытывает удовлетворения от собственного тела. Именно по этой причине многие женщины не посещают общественные бассейны и сауны, массажные кабинеты и другие места, в которых они вынуждены демонстрировать свое тело.

Патогенез гипертрофии малых половых губ

Наружные половые органы закладываются на 7 неделе эмбрионального развития в виде бугорка, половых складок и валиков. В 10 недель гениталии плода уже показывают признаки половой принадлежности.

У девочек на 12 неделе внутриутробного развития половой бугорок немного удлиняется, образуя клитор. Половые складки разрастаются и становятся малыми половыми губами. С боков они ограничивают мочеполовую щель, которая открывается в мочеполовую пазуху. Дальняя часть половой щели становится более широкой и превращается в преддверие влагалища, куда открываются женский мочеиспускательный канал и влагалище. К концу внутриутробного развития отверстие влагалища становится значительно шире отверстия мочеиспускательного канала. Половые валики превращаются в большие половые губы, в них накапливается значительное количество жировой клетчатки, затем они прикрывают малые половые губы.

В случае генетических мутаций возможно нарушение процесса формирования наружных женских половых органов, что может вызвать врождённую гипертрофию малых половых губ.

Одним из основных факторов гипертрофического разрастания считается воспаление. Воспалительный процесс состоит из трёх фаз:

Альтерация — это повреждение клетки, ткани. Например, при вульвите повреждающим фактором может выступать инфекция, передающаяся половым путём. В процессе альтерации высвобождается большое количество медиаторов воспаления — биологически активных веществ, которые отвечают за возникновение и поддержание воспалительного процесса.

Завершающая стадия воспаления характеризуется разрастанием клеточных элементов в очаге воспаления и восстановление повреждённых тканей. В зависимости от преобладания тех или других процессов (повреждающих или восстанавливающих) течение хронического воспаления приводит к той или иной степени гипертрофии малых половых губ.

Классификация и стадии развития гипертрофии малых половых губ

В сфере пластической и эстетической хирургии есть собственная классификация гипертрофии, локализованной в зоне вульвы. При этом она является общепринятой и даёт возможность установить целесообразность и схему проведения хирургического лечения. За основу классификации взяты степени разрастания внутренних половых губ [21] :

Часто половые губы не только разрастаются, но и становятся асимметричными, что ещё больше заставляет женщину испытывать эстетические неудобства.

В случаях асимметрии рядом с числовым значением ставится буква А.

Классификация пластического хирурга Пола Банвелла отражает морфологию малых половых губ по расположению самой выступающей части половой губы.

Осложнения гипертрофии малых половых губ

Физиологическая функция и анатомическая норма требуют того, чтобы малые половые губы закрывали внешнее отверстие мочевыделительного канала и вход во влагалище. Запущенная форма гипертрофии малых половых губ может стать причиной:

Диагностика гипертрофии малых половых губ

В пластической хирургии нет норм, есть эстетическое восприятие. Каждый человек индивидуален, поэтому в каждом конкретном случае врач должен отталкиваться от изначальных данных и от желания пациентки. Основные выводы при планировании предстоящей коррекции делаются в положении пациентки лежа (как при гинекологическом осмотре) с использованием зеркала. Такая поза позволяет:

Также нужно отметить, что для пациентки, как правило, важен внешний вид именно с этого ракурса. В норме, в этом положении малые половые губы должны быть видны, но без заметного выступа за пределы больших половых губ.

Лечение гипертрофии малых половых губ

Лечение гипертрофии малых половых губ только хирургическое, однако при соблюдении некоторых рекомендаций дискомфорт из-за выступающих малых половых губ можно свести к минимуму, избежав тем самым операции и возможных осложнений:

Большой спрос на интимную пластику появился в начале XXI века и сейчас он тоже достаточно высок. Врачи не выступают против этой тенденции, но поддерживают её с некоторыми оговорками:

Существует Международное общество косметической гинекологии, в которое входит около миллиона специалистов данной области, которые регулярно обмениваются научными знаниями. Многие врачи предлагают авторские методики хирургического лечения гипертрофии малых половых губ. Однако не стоит доверять инновациям, которые не прошли достаточных клинических испытаний и не получили научного признания.

Перед операцией нужно проконсультироваться с врачом-гинекологом и пройти обязательные диагностические процедуры:

Единого идеального подхода к лабиопластике не существует. Каждый из методов имеет свои уникальные преимущества и недостатки.

Виды оперативных методов лечения

Чтобы повысить упругость, вместе с лабиопластикой дополнительно делаются инъекции препаратами гиалуроновой кислоты. С их помощью достигается эффект увеличения тургора (плотности) тканей, т. е. омоложения.

После хирургического вмешательства для предупреждения возможных осложнений пациентке прописывают курс антибиотиков и противогрибковых препаратов и дают рекомендации:

Послеоперационные осмотры проводятся через 1 неделю, 2 недели, 1 месяц и 3 месяца после вмешательства. Через 2 недели снимают швы, если их не сняли ранее.

Несмотря на соблюдение всех рекомендаций доктора после операции могут возникнуть следующие осложнения:

Прогноз. Профилактика

Если хирургическое вмешательство было проведено некорректно, то это может привести к нарушению естественного очищения вульвы, что в будущем спровоцирует дополнительные проблемы. Поэтому коррекция гипертрофии малых половых губ должна выполняться только опытным и квалифицированным врачом.

Специальной профилактики гипертрофии малых половых губ не существует. Женщинам рекомендуется два раза в год проходить профилактические осмотры у гинеколога, своевременно лечить воспалительные процессы, соблюдать личную гигиену. Не рекомендуется делать пирсинг вульвы.

Источник

Воспалительные заболевания промежности, вульвы и влагалища (бартолинит, вульвит, вагинит)

Общая информация

Краткое описание

Воспалительные заболевания промежности, вульвы и влагалища – это воспалительный процесс наружных и внутренних (влагалища) гениталий (бартолинит, вульвит, вагинит).

Бартолинит – это воспалительное заболевание большой железы преддверия влагалища (бартолиновой железы).

Вульвит – это воспалительное заболевание предверия влагалища (вульвы).

Вагинит – это воспалительное заболевание влагалища.

Соотношение кодов МКБ-10 и МКБ-9

МКБ-10		МКБ-9
Код	Название	Код	Название
N75	Болезни бартолиновой железы	71.24	Удаление кисты бартолиниевой железы
N75.0	Киста бартолиновой железы	71.29	Другие манипуляции на бартолиновой железе
N75.1	Абсцесс бартолиновой железы
N75.8	Другие болезни бартолиновой железы
N75.9	Болезнь бартолиновой железы неуточненная
N76	Другие воспалительные болезни влагалища и вульвы
N76.0	Острый вагинит
N76.1	Подострый и хронический вагинит
N76.2	Острый вульвит
N76.3	Подострый и хронический вульвит
N76.4	Абсцесс вульвы
N76.5	Изъязвление влагалища
N76.6	Изъязвление вульвы
N76.8	Другие уточненные воспалительные болезни влагалища и вульвы

Дата разработки/пересмотра протокола: 2016 год.

Категория пациентов: гинекологические пациенты.

Шкала уровня доказательности

А	Высококачественный мета-анализ, систематический обзор РКИ или крупное РКИ с очень низкой вероятностью (++) систематической ошибки результаты которых могут быть распространены на соответствующую популяцию.
В	Высококачественный (++) систематический обзор когортных или исследований случай-контроль или Высококачественное (++) когортное или исследований случай-контроль с очень низким риском систематической ошибки или РКИ с невысоким (+) риском систематической ошибки, результаты которых могут быть распространены на соответствующую популяцию.
С	Когортное или исследование случай-контроль или контролируемое исследование без рандомизации с невысоким риском систематической ошибки (+). Результаты которых могут быть распространены на соответствующую популяцию или РКИ с очень низким или невысоким риском систематической ошибки (++ или +), результаты которых не могут быть непосредственно распространены на соответствующую популяцию.
D	Описание серии случаев или неконтролируемое исследование или мнение экспертов.

Автоматизация клиники: быстро и недорого!

— Подключено 300 клиник из 4 стран

Автоматизация клиники: быстро и недорого!

Мне интересно! Свяжитесь со мной

Классификация

Бартолиниты:

Клинические формы:
· острый бартолинит – воспалительный процесс бартолиновой железы без закупорки протока;
· абсцесс бартолиновой железы – воспалительный процесс бартолиновой железы с закупоркой протока.

Вульвит и вагинит:

По клинической стадии:
· острые (не более 1 месяца);
· подострые (до 3 месяцев);
· хронические (свыше 3 месяцев).

По этиологии:
· специфические (вызванные инфекциями, передающимися половым путем);
· неспецифические (неспецифические инфекционные, механические, термические, химические, эндокринные факторы).

Диагностика (амбулатория)

ДИАГНОСТИКА НА АМБУЛАТОРНОМ УРОВНЕ

Диагностические критерии

Жалобы и анамнез:

Бартолинит:
· боли в области пораженной железы;
· неприятные ощущения при половом акте;
· неудобство при ходьбе;
· общее недомогание.
Вульвит и вагинит:
· боль, жжение, зуд в области наружных половых органов и во влагалище, усиливающиеся при мочеиспускании;
· обильные вагинальные выделения;
· общее недомогание.
Анамнез:
· применение медикаментов, гигиенических средств;
· наличие нескольких сексуальных партнеров;
· незащищенный половой контакт;
· сахарный диабет, ожоги и др.
Анамнестические данные позволяют выявить стадию заболевания по длительности жалоб, а также заподозрить этиологию заболевания.

Физикальное обследование:

Специальный гинекологический осмотр:

Вульвовагинит:
· отечность и гиперемия слизистой оболочки вульвы и влагалища;
· серозно-гнойные/гнойные налеты, могут быть небольшие изъязвления, кровоточащие при контакте.
· может наблюдаться увеличение паховых лимфатических узлов.

Выделения из влагалища:
· при бактериальном вагинозе – бели с запахом рыбы, усиливающимся после полового контакта;
· при кандидозном вульвовагините – выделения густой консистенции белого цвета («творожистые»);
· при трихомониазе – выделения желто-зеленого цвета с неприятным запахом, могут быть пенистого характера.

Лабораторные исследования:

Бартолинит: специфичных изменений нет.
· ОАК – умеренный лейкоцитоз со сдвигом влево, увеличение СОЭ;
· бактериоскопическое исследование отделяемого из влагалища и поверхности вульвы: выявление возбудителя.

Вульвовагинит:
· бактериоскопическое исследование отделяемого из влагалища и поверхности вульвы: 3-4 степень чистоты, наличие инфекционного агента.
Дополнительные лабораторные исследования:
· бактериологическое (культуральное) исследование отделяемого из влагалища и вульвы с определением чувствительности к антибиотикам: выявление возбудителя и его чувствительности к антибактериальным препаратам (для подбора антибактериальной терапии и контроля эффективности антибактериальной терапии);
· ПЦР – диагностика на ИППП (при подозрении на специфический инфекционный агент).

Таблица – 1. Лабораторные показатели вагинальных выделений (УД – В).

Бактериальный вагиноз	Кандидозный вульвовагинит	Трихомонадный вульвовагинит
· серо-белые выделения из половых путей. · «рыбий» запах (если нет, то можно нанести 2-3 капли 10% р-р КОН). · рН влагалища >4,5. · ключевые клетки при бактериоскопии.	· обнаружение при бактериоскопии дрожжей или их мицелии (чаще С.albicans) – чувствительность 40-60%. · рост дрожжевых клеток при бактериологическом исследовании. · при рецидиве роста дрожжевых клеток не C.albicans, чаще С.glabrata свидетельствует о снижении чувствительности к противогрибковым препаратам.	· обнаружение при бактериоскопии T.vaginalis (чувствительность 40-70%). · бактериологический анализ (чувствительность 95%). · ПЦР на трихомониаз (чувствительность 100%).

Инструментальные исследования:

Бартолинит: нет

Вульвовагинит:
· вагиноскопия у девочек – при рецидивирующем течении воспаления и подозрении на полипоз, новообразование, инородное тело.

Диагностический алгоритм:

Диагностика (скорая помощь)

ДИАГНОСТИКА НА ЭТАПЕ СКОРОЙ НЕОТЛОЖНОЙ ПОМОЩИ

Диагностические мероприятия:
· сбор жалоб, анамнеза заболевания и жизни;
· физикальное обследование.

Дифференциальный диагноз

Дифференциальная диагностика воспаление бартолиновой железы (бартолинит).

Диагноз	Обоснование для дифференциальной диагностики	Обследования	Критерии исключения диагноза
Киста бартолиновой железы	Жалобы на образование в области вульвы, дискомфорт при половых контактах, боль.	Специальный гинекологический осмотр.	Отсутствие гиперемии, отека, флюктуации
Гематома в области вульвы	Жалобы на образование в области вульвы, дискомфорт при половых контактах, боль.	— Сбор анамнеза; — Специальный гинекологический осмотр.	— Связывает с механической травмой, родами; — Расположена не в области проекции большой железы предверия.
Фурункулез больших половых губ	Жалобы на образования в области промежности, общее недомогание, гиперемия, отек, гипертермия	Специальный гинекологический осмотр.	Образование локализуется в области волосяного фолликула, сальной железы.
Парауретральные кисты	Жалобы на образование в области вульвы, дискомфорт при половых контактах, боль.	Специальный гинекологический осмотр.	Образования располагаются в парауретральной области.

Диагноз	Обоснование для дифференциальной диагностики	Обследования	Критерии исключения диагноза
Атрофический вульвит/вагинит	Жалобы на зуд, жжение, выделения из половых путей.	— Специальный гинекологический осмотр; — Кольпоскопия; — Мазок на цитологическое исследование.	— Сглаженность слизистой вульвы и влагалища, истонченность, кровоточивость при контакте; — Истончение эпителия вульвы и влагалища, неравномерное окрашивание по Шиллеру; — Клетки базальных и парабазальных слоев.

Лечение

Препараты (действующие вещества), применяющиеся при лечении

Амоксициллин (Amoxicillin)

Амфотерицин B (Amphotericin B)

Аскорбиновая кислота (Ascorbic acid)

Бутоконазол (Butoconazole)

Кетоконазол (Ketoconazole)

Клавулановая кислота (Clavulanic acid)

Клотримазол (Clotrimazole)

Метронидазол (Metronidazole)

Миконазол (Miconazole)

Нистатин (Nystatin)

Парацетамол (Paracetamol)

Ретинол (Retinol)

Тинидазол (Tinidazole)

Тиоконазол (Tioconazole)

Флуконазол (Fluconazole)

Хлоропирамин (Chloropyramine)

Цефалексин (Cefalexin)

Цефтриаксон (Ceftriaxone)

Цефуроксим (Cefuroxime)

Лечение (амбулатория)

ЛЕЧЕНИЕ НА АМБУЛАТОРНОМ УРОВНЕ

Тактика лечения:

Бартолинит:
· При наличии бессимптомного течения кисты бартолиниевой железы или бартолинита лечение не требуется. Нужно только наблюдение, достаточная гигиена и сбалансированное питание;
· При остром бартолините или при спонтанном разрыве абсцесса рекомендуются местные теплые ванночки и обезболивание [9];
· Несозревшие малые абсцессы также можно лечить с помощью местных теплых ванночек, для содействия спонтанному дренажу или развития до стадии, пригодной для разреза и дренажа [9,10,11];
· После дренажа абсцесса (самостоятельного или хирургического) рекомендуются антибиотики широкого спектра действия;
· Разрез и дренаж может потребоваться, если не происходит спонтанного дренажа. При этом тампонирование полости (марсупилизация) снижает риск рецидива абсцесса, частота которого после разреза и дренажа составляет до 15% [9,10,11] (УД – B,C).

Вульвит/вагинит [4]:
· Лечение вульво-влагалищного кандидоза и бактериального вагиноза проводится только при наличии симптомов заболевания.
· Лечение симптомов кандидозного вульвовагинита препаратами местного воздействия, могут потребоваться более длительные курсы терапии (УД 1-А).
· Применение высоких доз препаратов для лечения трихомониаза может привести к возникновению резистентных случаев трихомониаза. (УД I-А)
· Во время беременности, лечение трихомониаза пероральным метронидазолом является оправданным для профилактики преждевременных родов. (УД I-А)
· Более длительные курсы терапии бактериального вагиноза рекомендуется для женщин, с документально подтвержденными частыми рецидивами. (УД I-А)

Бартолинит:

Немедикаментозное лечение – нет

Медикаментозное лечение (в зависимости от степени тяжести заболевания):

Перечень основных лекарственных средств:
Антибиотики широкого спектра действия не менее 7 дней (УД – GPP)

1 линия препаратов (УД – GPP):
· Амоксициллин+клавулоновая кислота 500 мг 3 раза в день per os;
· или Цефалексин 500 мг 3 раза в день per os;
· или Цефтриаксон 250 мг в/м однократно + метронидазол 500 мг 2 раза в день.

Перечень дополнительных лекарственных средств:
· Парацетамол 500-1000 мг per os 4-6 часов по требованию, максимум 4000 мг в день – с целью обезболивания.

Алгоритм действий при неотложных ситуациях:

Другие виды лечения: Марсупиализация (операция, при которой края стенки полости пришиваются к краям операционной раны с образованием искусственного кармана и оставляется открытой до тех пор, пока она не заживет), дренаж Word – катетером. Данные методы предпочтительны после разрешения воспаления. Существует недостаток доказательств в поддержку той/иной стратегии управления.

Вульвит/вагинит:

Немедикаментозное лечение – нет

Медикаментозное лечение [4]:

Нозология	При беременности	Вне беременности
Бактериальный вагиноз	Предпочтительна пероральная форма применения [УД – А] metronidazole: 250 mg перорально 3 раза в день 7 дней или 500 мг 2 раза в день 7 дней. Метронидазол во время беременности – препарат из категории В.	1-я линия Метронидазол не зависимо от формы применения [УД – А, В]. Метронидазол 500 мг 2 раза в день 7 дней или Метронидазол гель 1% по 5 гр (1 аппликатор) интравагинально 1 раз в день на ночь 5 дней. Клиндамицин [УД – С]. Клиндамицин 2% крем однократно интравагинально по 5 г (1 аппликатор) на ночь 7 дней или вагинальные свечи 100 мг 1 раз в день 3 дня или клиндамицин 300 мг 2 раза в день 7 дней per os. 2-я линия – Тинидазол – 2 г в день 3 дня или 1 г в день 5 дней per os. При рецидивирующей форме: Метронидазол 500 мг 2 раза в день 10-14дней; Метронидазол гель 1% по 5 гр (1 аппликатор) интравагинально 1 раз в день на ночь 10 дней, далее 2 раза в неделю 3-6 мес.
Трихомонадный вагинит/вульвит	Метронидазол 2 г или тинидазол 2г (как альтернативная терапия) per os однократно и одномоментно.	Местная терапия не эффективна. Рекомендуются препараты системного пользования для эффективной иррадикации инфекции. [УД – А, В]: Метронидазол 2 гр одномоментно или 500 мг 2 раза в день 7 дней, тинидазол 2 г одномоментно. Лечение полового партнера улучшает показатель эффективности лечения [УД I-A].
Кандидозный вульвит/вагинит	Рекомендуется местная терапия. Клотримазол является препаратом выбора [УД – А]. Clotrimazole: 100 mg интравагинально 1 раз в день на ночь 7 дней.	Лечение может быть пероральным или местным [УД – А]. Возможно лечение краткими курсами (1-3 дня). Лечение полового партнера не рекомендуется. Вutoconazole: (2% cream) по 5 g (1 аппликатор) интравагинально 3 дня. или clotrimazole: (1% cream) по 5 g интравагинально на ночь 7-14 дней или clotrimazole: 100 mg вагинальные таблетки интравагинально на ночь 1 раз в день 7 дней или 2 раза в день 3дня или miconazole: (2% cream) по 5 g интравагинально на ночь 7 дней или miconazole: 100 mg вагинальные свечи 1 раз в день на ночь 7 дней или 2 раза в день 3 дня или tioconazole: (6.5% ointment) по 5 g интравагинально однократно на ночь (после регистрации в РК) или fluconazole: 150 mg/dose однократно, одномоментно или nystatin: 100,000 интравагинально 1 раз в день на ночь 14 дней. При осложненной форме: clotrimazole: 100 mg интравагинально 7 дней по 1 разу в день или fluconazole: 150 mg перорально 1 раз в день 3 дня. При рецидивирующей форме: Imidazole cream: 10-14 дней как при неосложненной форме. fluconazole: 150 mg/dose: 3 дозы, в течении 72 часов; Кандидоз не-Albicans: Амфотерецин-В суппозитории: 50 мг один раз в день 14 дней. Нистатин свечи 100 000 Ед 1 раз в день 3-6 мес.
Аллергический вульвит/вагинит	Негормональные вагинальные кремы и гели, смягчающие средства, доступны без рецепта и обычно используются для восстановления рН влагалища и облегчения раздражения влагалища и зуд, а также увеличения количества вагинальной влаги.

Перечень основных лекарственных средств:
· Метронидазол 500 мг, гель 1%
· Клиндамицин 2%, таблетки 300 мг, вагинальные свечи 100 мг
· Тинидазол 500 мг, таблетки
· Вutoconazole 2% крем,
· Сlotrimazole 1%, 100 мг, вагинальные таблетки
· Miconazole 2%, вагинальные свечи 100 мг.
· Tioconazole 6,5% крем
· Fluconazole 150 мг
· Nystatin 100,000, вагинальные свечи

Перечень дополнительных лекарственных средств:
· Супрастин, Антигистаминные средства при сильном зуде
· Вагинальные свечи с лактобактериями
· Препараты для стимуляции регенерации пораженного эпителия: Витамин С, Витамин А для перорального или интравагинального применения.

Алгоритм действий при неотложных ситуациях:

Другие виды лечения: нет

Профилактические мероприятия: Предупреждение инфекционных заболеваний, барьерные методы контрацепции. Необходимо избегать ежедневного применения женских гигиенических средств, презервативов из латекса/диафрагмы, спринцевания и раздражителей, таких как сильные мыла или пены для ванн. Дополнительное применение вагинальных свечей с лактобактериями снижает риск рецидива бактериального вагиноза до 6 месяцев [7,8].

Мониторинг состояния пациента: индивидуальная карта наблюдения пациента, индивидуальный план действий. После основной терапии, с целью профилактики рецидива рекомендуется еженедельное применение флуконазола длительностью до 6 мес. (УД II-2A): clotrimazole: 100 mg вагинальные таблетки интравагинально 5 дней, 1 раз в месяц в течение 6 месяцев; fluconazole: 150 mg перорально 1 раз в неделю; ketoconazole 100 мг 1 раз в день (под контролем побочных явлений).

Индикаторы эффективности лечения:
· улучшение самочувствия;
· прекращение выделений;
· восстановление влагалищной микрофлоры.

Госпитализация

Показания для плановой госпитализации:

Дневной стационар
· абсцесс бартолиновой железы (для вскрытия и дренажа, марсупиализации, дренаж Word – катетером).
· вульвит, вагинит: нет

Показания для экстренной госпитализации:

Дневной стационар
· абсцесс бартолиновой железы (для хирургического лечения (вскрытия и дренажа)).
· вульвит, вагинит: нет

Информация

Источники и литература

Информация

Сокращения, используемые в протоколе:

ВОП	–	врачи общей практики
ОАК	–	общий анализ крови
СОЭ	–	скорость оседания эритроцитов
РВ	–	реакция Вассермана
ВИЧ	–	вирус иммунодефицита человека
ПЦР	–	полимеразно-цепная реакция
ИППП	–	инфекции, передающиеся половым путем
УД	–	уровень доказательности

Список разработчиков протокола с указанием квалификационных данных:

1) Дощанова Айкерм Мжаверовна – доктор медицинских наук, профессор, врач высшей категории, заведующая кафедрой акушерства и гинекологии интернатуры АО «Медицинский университет Астана».
2) Миреева Алла Эвельевна – доктор медицинских наук, профессор, врач высшей категории, профессор кафедры акушерства и гинекологии по интернатуре КазНМУ им. С.Д. Асфендиярова.
3) Тулетова Айнур Серикбаевна – PhD, врач первой категории, ассистент кафедры акушерства и гинекологии интернатуры АО «Медицинский университет Астана».
4) Мажитов Талгат Мансурович – доктор медицинских наук, профессор АО «Медицинский университет Астана», врач клинический фармаколог высшей категории.

Указание на отсутствие конфликта интересов: нет

Список рецензентов: Рыжкова Светлана Николаевна – доктор медицинских наук, профессор, руководитель кафедры акушерства и гинекологии факультета последипломного и дополнительного образования РГП на ПХВ «Западно – Казахстанский медицинский университет им М. Оспанова»

Указание условий пересмотра протокола: Пересмотр протокола через 3 года после его опубликования и с даты его вступления в действие или при наличии новых методов с уровнем доказательности.

Источник