мкб 10 нелактационный мастит код у взрослых
Воспалительные болезни молочной железы
Содержание
Определение и общие сведения [ править ]
Нелактационным маститом принято называть воспалительные процессы, локализующиеся в области молочной железы и развивающиеся вне периода беременности и лактации.
Классификация обычно основана на характере воспалительного процесса в железе и его локализации. Соответственно выделяют инфильтративный и абсцедирующий мастит. Локализоваться процесс может параареолярно, интра- и ретромаммарно.
Этиология и патогенез [ править ]
Заболевание полиэтиологично. С одной стороны, это группа состояний, приводящих к снижению общего и местного иммунитета. К таким состояниям относят в первую очередь очаги хронического воспаления, такие как кариес, хронические инфекции ЛОР-органов, пиелонефрит, инфекции кожи и половых органов.
С другой стороны, развитию воспалительного процесса в ткани молочной железы способствуют различные нарушения в гормональном статусе, приводящие к структурной перестройке молочной железы. В исследованиях, посвящённых этой проблеме, выявлена достаточно чёткая связь между возникновением нелактационного мастита и состояниями, характеризующимися дисбалансом между прогестероном и эстрогенами, гиперандрогенией, гиперпролактинемией. Часто нелактационный мастит в пре- и пубертатном периоде развивается на фоне транзиторной кистозной трансформации ткани молочной железы.
Клинические проявления [ править ]
Воспалительные болезни молочной железы: Диагностика [ править ]
Лабораторные и инструментальные исследования
Наибольшей информативностью обладает УЗИ, позволяющее оценить характер и размеры поражения, наличие и количество жидкостного компонента, определить возможную кистозную трансформацию ткани железы.
Дифференциальный диагноз [ править ]
Дифференциальную диагностику проводят с различными дерматитами и дерматозами, рожей.
Воспалительные болезни молочной железы: Лечение [ править ]
Лечебная тактика зависит от формы мастита, объёма поражения и локализации процесса.
При серозном и инфильтративном мастите применяют антибактериальную терапию, назначают нестероидные противовоспалительные и антигистаминные препараты, витамины, физиотерапию.
При лечении абсцедирующей формы нелактационного мастита основным методом лечения становится вскрытие и дренирование абсцесса. Оперативные доступы у подростков должны быть щадящими. Обычно выполняют небольшой разрез в радиальном направлении протяжённостью 0,5-1 см над местом максимального скопления гноя. Для дренирования полости абсцесса в большинстве случаев достаточно использования резинового выпускника. Дальнейшее лечение выполняют по общим правилам ведения гнойной раны.
Профилактика [ править ]
Прочее [ править ]
Исход и прогноз в большинстве случаев благоприятны. При наличии кистозной трансформации ткани железы и гормональном дисбалансе показано диспансерное наблюдение у соответствующих специалистов.
Нелактационный мастит
Нелактационный мастит — болезнь, при которой возникает воспалительный процесс в молочной железе. В отличие от лактационного мастита, она никак не связана с грудным вскармливанием. Именно поэтому данная патология может развиваться у пациенток абсолютно любого возраста.
Основной причиной ее возникновения являются все те же болезнетворные микроорганизмы. Чаще золотистый стафилококк и стрептококк. Они живут в организме у всех, но при определенных условиях их численность возрастает, и начинается воспалительный процесс.
Самые распространенные причины возникновения нелактационного мастита:
1) Снижение иммунитета.
Да, банальное переохлаждение может сказаться не только на органах дыхания или мочевыделения, но и на молочной железе.
2) Оперативные вмешательства, в особенности пластические операции.
Этот фактор связан зачастую с несоблюдением правил асептики и антисептики во время самого хирургического вмешательства, а также в раннем послеоперационном периоде.
3) Гормональные нарушения.
Нелактационный мастит очень часто является сопутствующим проявлением трех основных стрессовых для женского организма периодов – подростковый 14-18 лет (яичники синтезируют много эстрогена, а иммунитет снижается из-за активной перестройки организма), репродуктивный 19–35 лет (активное разрастание соединительной ткани и гипертрофии железистой) и пременопаузы (снижается концентрация эстрогенов и иммунитет, повышается чувствительность к микробам и бактериям.).
4) Наличие очагов хронической инфекции в организме.
Молочная железа, как и любой орган, имеет связь через лимфатическую и кровеносную систему со всем организмом. Таким образом, возбудителю ничего не стоит добраться с током крови из очага инфекции в молочную железу, особенно, когда защитные механизмы снижены.
5) Травмы молочных желез, в том числе пирсинг сосков.
Нередко мастит у некормящей начинается вследствие проникновения инфекционного возбудителя в ткань молочной железы через прокол соска, то есть при пирсинге.
6) Ношение неправильно подобранного бюстгальтера.
Некорректно подобранный по размеру и форме бюстгальтер может привести к застойным процессам в молочных железах, а значит, и концентрации патогенных бактерий.
Симптомы мастита
Симптомы нелактационного мастита у некормящих женщин могут сильно отличаться в зависимости от того, в какой именно форме протекает заболевание: острой или хронической.
В первом случае у пациентки появляется сильная боль в молочной железе, которая не имеет четкой локализации. Сама грудь при этом может покраснеть и стать отечной. По мере прогрессирования заболевания боль переходит на подмышечную область. При этом нередко наблюдается увеличение размера лимфатических узлов. Температура тела при остром мастите часто увеличивается до 39 градусов, пациентка жалуется на озноб, слабость, головокружение, тошноту и общее недомогание. Острый нелактационный мастит требует срочного обращения к маммологу и хирургу.
Симптомы мастита у некормящей женщины, если заболевание протекает в хронической форме, гораздо менее выражены. Общее состояние в данном случае будет удовлетворительным. В области воспаления может присутствовать втянутость кожи, под которой присутствует плотный инфильтрат.
Диагностики мастита:
Ключевые задачи врача — подавление роста и размножения патологических микроорганизмов, восстановление иммунитета, снятие интоксикации, предупреждение возможных осложнений терапии и (при необходимости) санация очага инфекции. Пациенткам с серозным и инфильтративным маститом показана антибактериальная терапия. А гнойный воспалительный процесс — прямое показание для хирургической санации инфекционного очага.
Важно! Нелактационный мастит и рак молочной железы по клинической картине очень схожи между собой. Именно поэтому при первых симптомах патологии необходимо сразу обратиться к врачу.
Лактационный мастит и лактостаз
Общая информация
Краткое описание
Одобрен
Объединенной комиссией по качеству медицинских услуг
Министерства здравоохранения Республики Казахстан
от «01» марта 2019 года
Протокол №56
Мастит — воспаление паренхимы и интерстициальной ткани молочной железы.
Лактостаз – дисфункциональное состояние лактирующей молочной железы, в основе которого лежит несоответствие процессов молокообразования и молокоотдачи.
Название протокола: Лактационный мастит и лактостаз
Код(ы) МКБ-10:
Сокращения, используемые в протоколе:
| МЖ | – | молочная железа |
| МК | – | международная классификация |
| УД– | – | уровень доказательности |
| УЗИ | – | ультразвуковое исследование |
Категория пациентов: родильницы.
Шкала уровня доказательности:
| Классификация силы рекомендаций | |
| Уровень доказательности | Описание |
| I | Доказательства, полученные по крайней мере из одного качественного рандомизированного контролируемого испытания. |
| II-1 | Доказательства, полученные, из хорошо спланированного контролируемого исследования без рандомизации. |
| II-2 | Доказательства, полученные, из хорошо спланированного когортного исследования или исследования типа «случай – контроль», одно- или многоцентрового. |
| III | Доказательства, полученные из нескольких серий случаев с наличием вмешательства и без вмешательства. |
| Степень рекомендаций | |
| Класс А | требует по крайней мере одного мета-анализа, систематического обзора или РКИ, или доказательства расценены как хорошие и непосредственно применимые для целевой популяции. |
| Класс В | требует доказательств, полученных из хорошо проведенных клинических испытаний, непосредственно применимых для целевой популяции и демонстрирует полную согласованность результатов; или доказательства экстраполированы из мета-анализа, систематического обзора и РКИ. |
| Класс С | требует доказательств, полученных из отчетов экспертных комиссий, или мнений и/или клинического опыта авторитетных лиц, указывает на недостаток клинических исследований хорошего качества. |
| Класс D | экспертное мнение без критической оценки, или основанное на клиническом опыте или лабораторных исследованиях. |
Автоматизация клиники: быстро и недорого!
— Подключено 300 клиник из 4 стран
Автоматизация клиники: быстро и недорого!
Мне интересно! Свяжитесь со мной
Классификация
По стадиям развития:
I. По функциональному состоянию МЖ:
1. Лактационный.
2. Нелактационный.
II. По причине заболевания:
1. Неспецифический.
2. Специфический.
III. По течению воспалительного процесса:
1. Острый.
2. Хронический.
IV. По распространенности процесса:
1. Ограниченный.
2. Диффузный.
V. По характеру воспаления:
1. Серозный.
2. Инфильтративный.
3. Гнойный:
а) абсцедирующий
б) инфильтративно-абсцедирующий
в) флегмонозный
г) гнойно-некротический.
4. Гангренозный.
VI. По локализации и глубине поражения:
1. Поверхностный:
а) подкожный
б) субареолярный.
2. Глубокий:
а) интрамаммарный
б) ретромаммарный.
Диагностика
МЕТОДЫ, ПОДХОДЫ И ПРОЦЕДУРЫ ДИАГНОСТИКИ
Диагностические критерии
Предрасполагающие факторы (УД II-2) [18,19]:
Критерии диагноза мастит [1,2,8,19]:
Клинический анализ крови, характерные изменения показателей периферической крови:
(УД II-2) [19] грудного молока и тестирование на чувствительность флоры к антибиотикам должны быть предприняты, если:
Показания для консультации специалистов:
Диагностический алгоритм
Схема-1 
Дифференциальный диагноз
Дифференциальный диагноз
Таблица – 1. Дифференциальная диагностика лактостаза и мастита
| Лактостаз | Мастит |
| Общее состояние кормящей при остром застое молока ухудшается незначительно. Отсутствуют два основных признака воспалительного процесса: гиперемия и гипертермия. | Заболевание начинается остро, с озноба, повышения температуры, потливости, слабости, ощущения разбитости, резких болей в железе. Переход начальной формы мастита в гнойную характеризуется усилением общих и местных симптомов воспаления, при этом выражены признаки гнойной интоксикации. Инфильтрат в железе увеличивается, гиперемия кожи нарастает, в одном из участков железы появляется флюктуация. |
| Температура тела, клинические анализы крови чаще остаются нормальными, при исследовании секрета МЖ изменений не определяется. | Температура тела повышена до 38 и выше. В крови наблюдается лейкоцитоз до 10–12 тыс., СОЭ ускорена до 20–30 мм/ч. |
| Опухолевидное образование соответствует контурам долек МЖ, уплотнение в МЖ подвижное, с четкими границами, бугристой поверхностью, безболезненное. При надавливании на это образование молоко выделяется свободно, сцеживание его безболезненно. Уплотнение определяется на фоне болезненности и напряженности всей железы. После сцеживания женщина ощущает облегчение. | Грудь увеличивается в размере, пальпация ее становится болезненной, инфильтрат определяется нечетко. Сцеживание молока болезненно и не приносит облегчения. |
| Острое начало на 3-4-е сутки после родов у некормящих и не сцеживающих молоко женщин | Острое начало на 5-8-е сутки после родов на фоне выраженного лактостаза или на 2-4-й неделе у кормящих женщин |
| Боль, чувство тяжести, диффузное уплотнение, гиперемия и гипертермия обеих молочных желез | Боль, уплотнение, гиперемия и гипертермия в одной молочной железе |
| Затрудненное и резко болезненное сцеживание обеих молочных желез | Затрудненное и болезненное сцеживание одной молочной железы |
Лечение
Препараты (действующие вещества), применяющиеся при лечении
| Ванкомицин (Vancomycin) |
| Ибупрофен (Ibuprofen) |
| Клиндамицин (Clindamycin) |
| Цефазолин (Cefazolin) |
| Цефалексин (Cefalexin) |
Лечение (амбулатория)
ТАКТИКА ЛЕЧЕНИЯ НА АМБУЛАТОРНОМ УРОВНЕ
При лактостазе, а также при серозной (неинфекционной) или инфильтративной (инфекционной-МК) формах мастита, если системные признаки заболевания ограничены лихорадкой и умеренным недомоганием, то лечение может проводиться в амбулаторных условиях.
Перечень основных лекарственных средств (имеющих 100% вероятность применения):
| Фармакотерапевтическая группа | Международное непатентованное наименование ЛС | Способ применения | Уровень доказательности |
| Нестероидные противовоспалительные препараты | Ибупрофен | Перорально, 200 мг-3-4 раз в сутки | УД III [1,7,9,15]. |
| Фармакотерапевтическая группа | Международное непатентованное наименование ЛС | Способ применения | Уровень доказательности |
| цефалоспорины первого поколения: | цефазолин |
цефалексин (цефалексин безопасен для женщин с подозрением на аллергию на пенициллин);
цефалексин
(цефалексин для женщин с аллергией на пенициллин безопасен);
500 мг, 4 раза в день, перорально, в течение 10 дней
Дальнейшее ведение. На начальных стадиях мастита показана комплексная консервативная терапия, в деструктивную фазу процесса — хирургическая операция с последующим лечением гнойной раны (в стационаре).
Лечение (стационар)
ТАКТИКА ЛЕЧЕНИЕ НА СТАЦИОНАРНОМ УРОВНЕ
Немедикаментозное лечение
Медикаментозное лечение
Анальгезия должна быть рекомендована. Ибупрофен более эффективен в снижении воспалительных симптомов, чем простой анальгетик, такой как парацетамол/ацетаминофен. Ибупрофен совместим с грудным вскармливанием, так как в дозах до 1,6 г не обнаруживается в грудном молоке (УД III) [1,7,9,15].
Ибупрофен не был обнаружен в грудном молоке после доз до 1,6 г., совместимым с грудным вскармливанием (УД III) [1,7,9,15].
NB! У большинства родильниц можно избежать применения антибиотиков с появления первых клинических симптомов заболевания, так как более эффективным предупреждением развития гнойной формы лактационного мастита, является активное опорожнение молочных желез в течение 24 ч без антибактериальных средств. При неострых симптомах мастита продолжительностью менее 24 часов, достаточно консервативного ведения (эффективного оттока молока и вспомогательных мер) [6].
| Фармакотерапевтическая группа | Международное непатентованное наименование ЛС | Способ применения | Уровень доказательности |
| Нестероидные противовоспалительные препараты | Ибупрофен | Перорально, 200 мг-3-4 раз в сутки | УД III [4,8,20] |
| цефалоспорины первого поколения: | цефазолин |
цефалексин
(цефалексин для женщин с аллергией на пенициллин безопасен);
500 мг, 4 раза в день, перорально, в течение 10 дней
| Фармакотерапевтическая группа | Международное непатентованное наименование ЛС | Способ применения | Уровень доказательности |
| Гликопептиды | Трициклический гликопептид (ванкомицин) применяется при метициллинорезистентном стафилококке (кормление грудью прекращается, согласно официальной инструкции к препарату). | Рекомендуется 10-14 дневный курс антибиотиков | УД III [6,10,12,16] |
NB! При лечении мастита грудное вскармливание рекомендуется продолжать, так как оно является доказано безопасным для здоровья новорожденного, даже при развитии гнойной формы заболевания [1,19].
ВОЗ рекомендует:
Факт 3: Грудное вскармливание обеспечивает также преимущества для матерей
Исключительное грудное вскармливание связано с естественным (но не гарантированным) методом регулирования рождаемости (98-процентная защита в первые шесть месяцев после родов). Оно снижает риски развития рака молочной железы и яичников позднее в жизни, диабета типа 2 и послеродовой депрессии.
Факт 5: Детские смеси не содержат антител, обнаруживаемых в грудном молоке
Детские смеси не содержат антител, обнаруживаемых в грудном молоке. Долговременные преимущества грудного вскармливания для матерей и детей нельзя воспроизвести с помощью детских смесей. В случае ненадлежащего приготовления детской смеси существуют риски, связанные с использованием небезопасной воды и нестерильных принадлежностей или с потенциальным присутствием бактерий в сухой смеси. Чрезмерное разбавление смеси в целях «растягивания» запасов может приводить к недостаточности питания. Запасы грудного молока поддерживаются благодаря частому грудному вскармливанию, поэтому в случае, когда использовавшаяся детская смесь становится недоступной, возврат к грудному вскармливанию может оказаться невозможным из-за уменьшенной выработки грудного молока.
Факт 6: Передачу ВИЧ при грудном вскармливании можно снизить с помощью лекарственных средств.
Факт 7: Маркетинг заменителей грудного молока тщательно контролируется
В 1981 г. был принят Международный свод правил сбыта заменителей грудного молока. Он призывает
— размещать на всех этикетках детских смесей информацию о преимуществах грудного вскармливания и рисках заменителей для здоровья;
— не стимулировать продажу заменителей грудного молока;
— не предоставлять бесплатные образцы заменителей беременным женщинам, матерям или их семьям;
— не распространять бесплатно заменители и не предоставлять на них субсидии работникам здравоохранения и медицинским учреждениям.
Факт 8: Матерям необходима поддержка
Грудному вскармливанию необходимо учиться. В начале многие женщины сталкиваются с трудностями. Многие общепринятые практические методики, такие как пребывание матери и ребенка в раздельных палатах, использование палат для новорожденных и прикорм детскими смесями в действительности осложняют грудное вскармливание для матерей и детей. Медицинские учреждения, поддерживающие грудное вскармливание, избегая использовать вышеуказанные методики и благодаря наличию подготовленных консультантов по вопросам грудного вскармливания, доступных для новых матерей, способствуют повышению показателей этой практики.
Для оказания такой поддержки и улучшения медицинской помощи для матерей и новорожденных большинство стран осуществляют Инициативу ВОЗ-ЮНИСЕФ.
Они создают в больницах благоприятные условия для грудного вскармливания, которые устанавливают стандарты на качественную медицинскую помощь.
Факт 9: Выйдя на работу, матери должны продолжать грудное вскармливание
Многие матери, возвращающиеся на работу, отказываются от грудного вскармливания частично или полностью в связи с тем, что не имеют достаточно времени или места, где они могли бы кормить детей, сцеживаться и хранить свое молоко. Для матерей необходимо обеспечить безопасное, чистое и уединенное место на работе или поблизости от нее с тем, чтобы они могли продолжать грудное вскармливание. Условия, обеспечивающие возможности для матерей, такие как оплачиваемый декретный отпуск, неполный рабочий день, ясли по месту работы, места для сцеживания и хранения грудного молока и перерывы, предоставляемые для грудного вскармливания, могут способствовать грудному вскармливанию.
Госпитализация
ПОКАЗАНИЯ ДЛЯ ГОСПИТАЛИЗАЦИИ С УКАЗАНИЕМ ТИПА ГОСПИТАЛИЗАЦИИ
Показания для плановой госпитализации: нет.
Показания для экстренной госпитализации:
Информация
Источники и литература
Информация
ОРГАНИЗАЦИОННЫЕ АСПЕКТЫ ВНЕДРЕНИЯ ПРОТОКОЛА
Список разработчиков протокола с указанием квалификационных данных:
1) Искаков Серик Саятович – заведующий кафедрой акушерства и гинекологии №2 НАО «Медицинский университет Астана», кандидат медицинских наук, PhD, врач акушер-гинеколог высшей квалификационной категории;
2) Малгаждарова Бахыт Сексембаевна – доктор медицинских наук, профессор кафедры акушерства и гинекологии №2 НАО «Медицинский университет Астана», врач акушер-гинеколог высшей квалификационной категории;
3) Тулемисова Айсулу Абдоллақызы – кандидат медицинских наук, доцент кафедры акушерства и гинекологии №2 НАО «Медицинский университет Астана», врач акушер-гинеколог высшей квалификационной категории;
4) Шегенов Галым Амиржанович – PhD, ассистент кафедры акушерства и гинекологии №2 НАО «Медицинский университет Астана», врач акушер-гинеколог второй квалификационной категории.
Указание на отсутствие конфликта интересов: нет.
Указание условий пересмотра протокола: пересмотр протокола через 5 лет после с даты его вступления в действие или при наличии новых методов с уровнем доказательности.
Приложение
Культура бактерий из молока может быть получена путем сбора сцеженного вручную образца в стерильный контейнер (то есть, небольшое количество первоначально сцеженного молока отбрасывается, чтобы избежать загрязнения образца флорой кожи, а последующее молоко сцеживается в стерильный контейнер, следя за тем, чтобы не касаться внутренней части контейнера). Гигиена соска до сбора может дополнительно уменьшить загрязнение кожи и минимизировать результаты ложноположительной культуры. Большая симптоматика связана с более высокими бактериальными показателями и / или патогенными бактериями (УД III) [11].