мкб 10 зно легкого код у взрослых

03.09.202316.05.2023 admin 0 Comments

Вторичное злокачественное новообразование легкого

Рубрика МКБ-10: C78.0

Содержание

Определение и общие сведения [ править ]

Метастазы в лёгких выявляют при первичном обследовании или после лечения злокачественных новообразований у 6-30% больных с опухолями различной локализации. Частота метастазирования первичных опухолей в лёгкие варьирует в широких пределах из-за различий в структуре онкологической патологии в разных странах и избирательного интереса лечебных учреждений к определённому виду опухолей. По данным аутопсий, метастазы в лёгких наиболее часто обнаруживают при хорионэпителиоме, меланоме, остеогенной саркоме, раке почки и яичка.

Этиология и патогенез [ править ]

При гематогенном пути распространения опухолевые клетки попадают в лёгкие через систему полой или воротной вен, оседают в артериолах, венулах, капиллярах и, при наличии необходимых условий в лёгочной ткани формируют опухолевый очаг. Метастазы расположены в периферических отделах паренхимы лёгкого, часто субплеврально. Опухолевые клетки из органов брюшной полости могут проделать иной путь. В результате ортоградного метастазирования этих опухолей в забрюшинные лимфатические узлы опухолевые клетки попадают в грудной лимфатический проток и с током лимфы попадают в венозную систему большого круга кровообращения и далее по описанному выше гематогенному пути.

Клинические проявления [ править ]

Клинические проявления метастатического поражения лёгких незначительны, поскольку в большинстве наблюдений метастазы расположены в плащевой зоне лёгкого. Примерно у 70% больных заболевание протекает бессимптомно, поэтому образования в лёгких выявляются случайно при рентгенологическом исследовании или динамическом наблюдении. Лишь при прорастании висцеральной плевры, грудной стенки или бронха появляются клинические симптомы (кашель, боли в грудной клетке, кровохарканье, одышка, повышение температуры тела).

В 2-10% наблюдений опухоли метастазируют непосредственно в стенку бронха и проявляются симптоматикой, характерной для центральной первичной злокачественной опухоли лёгкого с нарушением вентиляции соответствующей доли или сегмента.

Осложнения метастазов: перифокальная пневмония, распад в опухолевом узле, спонтанный пневмоторакс, кровотечение, гиповентиляция сегмента либо доли лёгкого, пневмония с абсцедированием, плеврит и эмпиема плевры.

Вторичное злокачественное новообразование легкого: Диагностика [ править ]

При сборе анамнеза необходимо выяснить, когда и в каком объёме проведено лечение по поводу первичной опухоли.

Физикальное обследование обычно не даёт необходимой информации.

В последние годы активно изучают возможности ПЭТ в диагностике метастазов в лёгких. Чувствительность, специфичность и диагностическая точность метода, по данным различных авторов, составляет 85,0-92,0%, 63,0-84,0% и 87,0-91,0% соответственно, что не превышает результативность КТ.

Метастазы в лёгких необходимо дифференцировать от периферических первичных злокачественных, доброкачественных опухолей и очаговых поражений неопухолевого генеза.

Необходима морфологическая верификация при появлении очагов в лёгких, изменений на плевре и при увеличении внутригрудных лимфатических узлов у больных, прошедших курс лечения по поводу злокачественных новообразований. В качестве завершающего этапа диагностики необходимо использовать торакоскопию.

Дифференциальный диагноз [ править ]

Вторичное злокачественное новообразование легкого: Лечение [ править ]

Выбор метода лечения больных с метастазами в лёгких зависит от локализации и гистологической структуры первичной опухоли, характера ранее проведённого лечения и его эффективности, сроков выявления метастазов после окончания лечения первичной опухоли, количества и локализации метастазов в лёгком, состояния внутригрудных лимфатических узлов. Большинству больных показано проведение системного противоопухолевого лечения, поскольку метастазы в лёгких редко бывают изолированными. При изолированном поражении лёгочной ткани проводят оперативное вмешательство. Необходим дифференцированный подход к выбору лечебной тактики у больных с метастазами в лёгких. В зависимости от чувствительности метастазов к химио, гормоно и иммунотерапии выделяют 2 группы:

При морфологически подтверждённых лёгочных метастазах I группы на первом этапе предпочтение отдают лекарственной противоопухолевой терапии, и только при её неэффективности возможно оперативное вмешательство. У больных с метастазами II группы в первую очередь рассматривают возможность их удаления.

Критерии отбора больных для операции:

— отсутствие рецидива первичной опухоли по данным комплексного обследования;

— изолированное метастатическое поражение лёгких;

— техническая возможность удаления метастазов;

— функциональная операбельность больного;

— резистентность к химио, гормоно и иммунотерапии.

При соблюдении вышеперечисленных критериев возникают показания к госпитализации в специализированное отделение торакальной хирургии.

Активная хирургическая тактика при метастатическом поражении лёгких находит всё больше сторонников, хотя по отношению ко всем больным с лёгочными метастазами хирургическое лечение возможно не более чем у 5-10% больных. Резектабельность, по данным различных исследователей, составляет 76-97%.

В настоящее время общепринятым доступом при хирургическом лечении лёгочных метастазов являются торакотомия, стернотомия и билатеральная торакотомия. Стернотомию и билатеральную торакотомию используют для удаления двусторонних метастазов. В последнее время чётко просматривается тенденция к одноэтапным оперативным вмешательствам. В настоящее время для удаления солитарного метастаза широко используют видеоторакоскопию.

Принят щадящий подход при хирургическом лечении метастатических опухолей лёгких, у 60-70% больных выполняют экономную сублобарную резекцию (краевую, клиновидную или прецизионную) и сегментэктомию, реже выполняют лобэктомию и пневмонэктомию. Частота осложнений после операций по поводу метастатических опухолей лёгких не превышает 10-15%. Наиболее часто развиваются пневмоторакс, ателектаз и нарушение дренажной функции бронхов. Тяжёлые послеоперационные осложнения выявляют у 2-5% больных. Летальность после операций варьирует от 1,2 до 6%, она возрастает с увеличением объёма вмешательства и достигает максимума после пневмонэктомии.

Отдалённые результаты хирургического лечения солитарного метастаза удовлетворительны. После удаления солитарного метастаза пятилетняя выживаемость, по сводным данным отечественных и зарубежных авторов, составляет 30-52%

Альтернативные методы лечения

Изолированная нормотермическая перфузия лёгкого с химиопрепаратами

«Рецидивные» метастазы. Актуальна проблема повторных операций при «рецидивных» метастазах в лёгких. Новые метастазы в лёгочной паренхиме возникают в среднем у 25-35% больных. При изолированном поражении лёгочной ткани селективному контингенту больных показаны повторные оперативные вмешательства, направленные на удаление новых метастазов. Пятилетняя выживаемость после повторных операций варьирует от 20 до 36% и зависит от совокупности прогностических факторов.

Профилактика [ править ]

Прочее [ править ]

Показания к консультации других специалистов

Показания к консультации других специалистов возникают при выявлении рецидива первичной опухоли, при выработке плана лечения и необходимы для коррекции сопутствующих заболеваний при подготовке к операции.

Эффективность лечения оценивают при контрольном обследовании, которое нужно проводить каждые три месяца.

Информация для пациента

— наблюдение онколога с контрольным обследованием каждые 3 мес (обязательна КТ органов грудной клетки);

— исследование уровня серологических маркёров каждые 3 мес.

Анализ результатов хирургического лечения метастатических опухолей лёгких позволил выделить группу прогностических факторов, оказывающих существенное влияние на отдалённые результаты. Наиболее значимые:

— характер выполненной операции («радикальная» или паллиативная);

— количество метастазов в лёгких;

— локализация (одно или двусторонняя);

— гистогенез первичной опухоли;

— время удвоения объёма лёгочных метастазов;

— состояние внутригрудных лимфатических узлов;

— степень дифференцировки первичной опухоли и метастазов;

— статус рецепторов при гормонозависимых опухолях;

— уровень серологических маркёров до операции на лёгком.

Исследования, проведённые в МНИОИ им. П.А. Герцена, позволили выделить факторы благоприятного прогноза:

— одностороннее поражение лёгкого при единичных и множественных метастазах,

— интактность внутригрудных лимфатических узлов,

— «радикальный» характер операции;

а также неблагоприятного прогноза:

— билатеральные, единичные или множественные метастазы,

— поражение внутригрудных лимфатических узлов,

Источник

Рак легкого

Общая информация

Краткое описание

Автоматизация клиники: быстро и недорого!

— Подключено 300 клиник из 4 стран

Автоматизация клиники: быстро и недорого!

Мне интересно! Свяжитесь со мной

Классификация

Гистологическая классификация (ВОЗ, 2004)

Легкие	PUL
Кости	OSS
Печень	HEP
Головной мозг	BRA
Лимфоузлы	LYM
Костный мозг	MAR
Плевра	PLE
Брюшина	PER
Надпочечники	ADR
Кожа	SKI
Другие	OTH

Диагностика

Дифференциальный диагноз

Лечение

Мелкоклеточный рак

Неоадъювантная химиотерапия до сих пор считается экспериментальным методом лечения. Тем не менее неоадъювантная химиотерапия приводит к снижению клинической стадии у 40-60% пациентов, а к полному патологическому ответу у 5-10% больных. Как выяснилось неоадъювантная химиотерапия лучше переносится, чем адъювантная: три полноценных курса химиотерапии способны перенести более 90% пациентов, в то время как адъювантная химиотерапия назначается только 45-60% больным.

Полагаясь на современные знания, неоадъювантная химиотерапия должна быть представлена, по крайней мере, тремя циклами платиносодержащего режима. Как и при распространенном немелкоклеточном раке легких наиболее предпочтительным режимом химиотерапии является дуплет из цисплатина и препарата третьего поколения. Предоперационная химиотерапия должна рассматриваться у пациентов с IIIA-N2 стадией заболевания.

Все больные немелкоклеточным раком получают дистанционную лучевую терапию (конвекциональную или комформную) на область первичного очага и зоны регионарного метастазирования. Для проведения лучевого лечения обязательно учитывается качество излучения, локализация и размеры полей.

Объем облучения определяется размерами и локализацией опухоли и зоной регионарного метастазирования и включает опухоль + 2 см тканей за пределами ее границ и зону регионарного метастазирования.

Интервал между курсами 21 день.

Платиносодержащие режимы в комбинации с винорельбином, гемцитабином, таксанами, иринотеканом или пеметрекседом при неплоскоклеточном варианте увеличивают продолжительность жизни, улучшают качество жизни и контролируют симптомы у пациентов с удовлетворительным соматическим статусом.

Однако больные, получающие третью, или четвертую линии ХТ, редко достигают объективного улучшения, который обычно бывает очень коротким при значительной токсичности. Для этих больных единственно правильным методом лечения является симптоматическая терапия.

Эрлотиниба гидрохлорид значительно увеличивает выживаемость больных НМРЛ, независимо от физического состояния, пола, возраста, предыдущей потери веса тела, отношения к курению, количества ранее полученных схем и их эффективности, длительности заболевания, ослабленным, и пожилым больным.

В связи с тем, что 80% типичных карциноидов легких экспрессируют рецепторы соматостатина, сцинтиграфия с использованием изотопов к рецепторам соматостатина может быть высоко информативной.

Для выявления первичных очагов и метастазов карциноидов тимуса рекомендуется выполнять КТ или МРТ с внутривенным контрастированием. Сцинтиграфия с использованием изотопов к рецепторам соматостатина является дополнительным методом.

Госпитализация

Показания для госпитализации с указанием типа госпитализации: плановая.

Информация

Источники и литература

Информация

Организационные аспекты внедрения протокола

Критерии оценки для проведения мониторинга и аудита эффективности внедрения протокола:
1. Процент вновь выявленных пациентов со злокачественным новообразованием легких, получающих начальное лечение в течение двух месяцев после начала заболевания = (Количество пациентов, с установленным диагнозом рака легких, получающих начальное лечение в течение двух месяцев после начала заболевания/Все пациенты с впервые установленным диагнозом рака легких) х 100%.

2. Процент онкологических больных, получающих химиотерапию в течение двух месяцев после проведения оперативного лечения = (Количество онкологических больных, получающих химиотерапию в течение двух месяцев после проведения оперативного лечения/Количество всех больных раком легких после проведения оперативного лечения, которым требуется проведение химиотерапии) х 100%.

3. Процент рецидивов рака легких у пациентов в течение двух лет = (Все пациенты с рецидивами рака легких в течение двух лет/Все прооперированные пациенты с диагнозом рака легких) х 100%.

Результаты внешнего рецензирования: положительное решение.

Источник

Диагностика и лечение рака лёгких

В РФ рак лёгкого занимает ведущую позицию в структуре онкологических заболеваний. Мужчины болеют чаще, чем женщины. Заболевание обычно диагностируется на поздней стадии опухолевого процесса. Раннюю диагностику опухолевых заболеваний лёгких проводят в Юсуповской больнице.

Рентгенологи выполняют исследование, используя цифровые аппараты экспертного класса, обладающие высокими разрешающими способностями. Применение инновационных диагностических процедур позволяет установить точный диагноз при наличии малейшего объёмного образования в лёгких. Ранняя терапия новейшими химиотерапевтическими препаратами, современные оперативные методики, применяемые онкологами Юсуповской больницы, позволяют значительно увеличить пятилетнюю выживаемость пациентов, у которых выявлен рак лёгких.

Причины

Рак лёгкого – злокачественная опухоль, которая формируется вследствие неконтролируемого деления эпителиальных клеток слизистой оболочки мелких и крупных бронхов. Известны следующие факторы, повышающие риск развития злокачественной опухоли лёгких:

Канцерогены (курение табака, вдыхание промышленной пыли);

Хроническое воспаление бронхов.

Точной причины рака лёгких не установлено. Заболевание может развиться под воздействием нескольких опухолевых агентов.

В зависимости от локализации опухоли различают следующие виды рака лёгких:

Центральный – формируется в крупных бронхах вплоть до сегментарных отделов;

Периферический – образуется в конечных бронхах, на периферии лёгкого.

Морфологи считают гистологическую классификацию рака лёгкого условной, поскольку течение той или иной опухоли может отличаться от предполагаемой клинической картины. Несмотря на это, онкологи выделяют следующие формы злокачественных новообразований лёгких:

Наиболее распространён такой гистологический вид рака лёгких, как аденокарцинома. Она под микроскопом имеет форму железистых образований с отчётливыми контурами, которые происходят из конечных отделов дыхательной системы. Чаще встречается у женщин. Характеризуется медленным течением, рано даёт множественные метастазы.

Плоскоклеточный рак состоит из видоизменённых эпителиальных клеток трахеобронхиального дерева. Опухоль формируется медленно и поздно даёт метастазы.

Наиболее опасная и злокачественная опухоль – мелкоклеточный рак. Новообразование развивается из патологически измененных клеток плоского эпителия. Онкологи считают, что основная причина этой опухоли – курение табака. При своевременной диагностике мелкоклеточного рака прогноз благоприятный.

Недифференцированный рак состоит из крупных опухолевых клеток, не имеющих чёткой дифференцировки. Прогноз при выявлении этого вида злокачественной опухоли наиболее неблагоприятный.

Мезотелиома плевры встречается довольно редко. Опухоль развивается из плевральных оболочек. Заболевание лечится с помощью оперативного вмешательства.

Симптомы

Клиническая картина рака лёгких зависит от места расположения опухоли, её размеров и наличия метастазов. К онкологам Юсуповской больницы следует обращаться немедленно при появлении следующих симптомов:

Боль в грудной клетке;

Беспричинная потеря массы тела.

У больных раком лёгких возникают вторичные признаки онкологического заболевания: незначительное повышение температуры тела, апатия, вялость, утрата трудоспособности. В 15% случаев рак лёгких протекает бессимптомно. Его выявляют случайно при прохождении пациентом профилактического обследования с помощью флюорографии.

При прогрессировании рака легких и развитии метастазов у больных отмечается появление:

слабости в руках и ногах;

неврологических симптомов (например, головокружений);

пожелтения кожных покровов лица и белков глаз.

В распоряжении клиники онкологии Юсуповской больницы имеется компьютерная техника последнего поколения, новейшие приборы и роботизированные системы от ведущих фирм – производителей медицинской техники, что позволяет выявить даже мельчайшую опухоль.

Диагностика

Диагностика рака лёгких на ранних стадиях заболевания – достаточно сложная задача, поскольку результаты исследований в некоторых случаях отражают не развитие злокачественной опухоли, а других заболеваний (бронхита, пневмонии).

Один из основных методов обнаружения рака лёгких – рентгенологическое исследование. Рентгенографию в Юсуповской больнице проводят с помощью цифровых аппаратов экспертного класса. Для уточнения диагноза рентгенологи используют компьютерную томографию (КТ). Для того чтобы определить стадию опухолевого процесса, проводят позитронно-эмиссионную компьютерную томографию (ПЭТ-КТ). Этот метод исследования особо эффективен в диагностике рака Пенкоста. Его применяют для того, чтобы оценить возможность выполнения радикального оперативного вмешательства.

С помощью бронхоскопии врачи Юсуповской больницы выявляют карциному, выступающую в просвет бронхов, инфильтрацию стенок бронха опухолью или их сдавливание новообразованием. В ходе исследования врач вводит в трахею и бронхи пациента гибкую трубку, оснащённая объективом. Благодаря ему врач имеет возможность произвести визуальный осмотр слизистой оболочки бронхиального дерева. При наличии подозрительного участка он производит биопсию – забор образцов тканей для гистологического исследования. Эндоскопическое бронхологическое обследование при планировании оперативного вмешательства позволяет определить предполагаемый объём и характер резекции лёгкого, возможность проведения реконструктивных бронхопластических операций.

Если, несмотря на проведенные исследования, у онколога остаются сомнения о характере опухоли, пациенту проводят диагностическую торакоскопию или торакотомию со срочной биопсией образцов биологического материала из поражённого участка лёгкого и близлежащих лимфатических узлов.

В диагностически неясных случаях торакальные хирурги проводят резекцию фрагмента легкого, в котором локализуется опухоль, или лобэктомию с выполнением срочного гистологического исследования. При подтверждении злокачественного характера новообразования врачи индивидуально подбирают оптимальный вариант оперативного вмешательства.

Лечение

Онкологи Юсуповской больницы применяют все известные сегодня методы лечения рака лёгких:

При наличии показаний проводят комбинированное лечение. Выбор тактики зависит стадии опухолевого процесса и общего состояния пациента. Оперативные вмешательства выполняют больным немелкоклеточными формами рака. Хирурги клиники онкологии удаляют опухоль с фрагментами лёгкого или проводят удаление лёгкого и регионарных лимфатических узлов. На исход оперативного вмешательства влияют следующие факторы:

Оперативные вмешательства выполняют торакальные онкологические хирурги, которые имеют большой опыт лечения больных раком лёгких.

Лучевая терапия проводится с использованием новейшего оборудования ведущих мировых производителей. Проводится облучение поражённого участка лёгких и путей оттока лимфы, по которым могут метастазировать атипичные клетки.

В ходе химиотерапевтического лечения в организм пациента вводят лекарства, которые избирательно подавляют рост патологических клеток и при этом минимально воздействуют на здоровые ткани и органы пациента. Для химиотерапии врачи Юсуповской больницы используют эффективнейшие лекарственные средства, которые обладают минимальным количеством побочных эффектов.

Для того чтобы пройти обследование при наличии симптомов, позволяющих заподозрить наличие рака лёгких, записывайтесь на приём к онкологу Юсуповской больницы, позвонив по телефону. Специалисты контакт-центра подберут удобное вам время приёма ведущего специалиста в области патологии дыхательной системы. Пациенты клиники онкологии имеют возможность пройти сложные исследования в клиниках-партнёрах Юсуповской больницы.

Источник

Хроническая обструктивная болезнь лѐгких