ΠΌΠΊΠ± миСломная болСзнь ΠΊΠΎΠ΄ 10 Ρƒ взрослых

ΠœΠ½ΠΎΠΆΠ΅ΡΡ‚Π²Π΅Π½Π½Π°Ρ ΠΌΠΈΠ΅Π»ΠΎΠΌΠ° ΠΈ злокачСствСнныС ΠΏΠ»Π°Π·ΠΌΠΎΠΊΠ»Π΅Ρ‚ΠΎΡ‡Π½Ρ‹Π΅ Π½ΠΎΠ²ΠΎ образования (C90)

Π˜ΡΠΊΠ»ΡŽΡ‡Π΅Π½Π°: солитарная ΠΏΠ»Π°Π·ΠΌΠ°Ρ†ΠΈΡ‚ΠΎΠΌΠ° (C90.3)

Локализованная злокачСствСнная плазмоклСточная ΠΎΠΏΡƒΡ…ΠΎΠ»ΡŒ Π‘Π”Π£

АлфавитныС ΡƒΠΊΠ°Π·Π°Ρ‚Π΅Π»ΠΈ ΠœΠšΠ‘-10

Π’Π½Π΅ΡˆΠ½ΠΈΠ΅ ΠΏΡ€ΠΈΡ‡ΠΈΠ½Ρ‹ Ρ‚Ρ€Π°Π²ΠΌ β€” Ρ‚Π΅Ρ€ΠΌΠΈΠ½Ρ‹ Π² этом Ρ€Π°Π·Π΄Π΅Π»Π΅ ΠΏΡ€Π΅Π΄ΡΡ‚Π°Π²Π»ΡΡŽΡ‚ собой Π½Π΅ мСдицинскиС Π΄ΠΈΠ°Π³Π½ΠΎΠ·Ρ‹, Π° описаниС ΠΎΠ±ΡΡ‚ΠΎΡΡ‚Π΅Π»ΡŒΡΡ‚Π², ΠΏΡ€ΠΈ ΠΊΠΎΡ‚ΠΎΡ€Ρ‹Ρ… ΠΏΡ€ΠΎΠΈΠ·ΠΎΡˆΠ»ΠΎ событиС (Класс XX. Π’Π½Π΅ΡˆΠ½ΠΈΠ΅ ΠΏΡ€ΠΈΡ‡ΠΈΠ½Ρ‹ заболСваСмости ΠΈ смСртности. ΠšΠΎΠ΄Ρ‹ Ρ€ΡƒΠ±Ρ€ΠΈΠΊ V01-Y98).

ЛСкарствСнныС срСдства ΠΈ химичСскиС вСщСства β€” Ρ‚Π°Π±Π»ΠΈΡ†Π° лСкарствСнных срСдств ΠΈ химичСских вСщСств, Π²Ρ‹Π·Π²Π°Π²ΡˆΠΈΡ… ΠΎΡ‚Ρ€Π°Π²Π»Π΅Π½ΠΈΠ΅ ΠΈΠ»ΠΈ Π΄Ρ€ΡƒΠ³ΠΈΠ΅ нСблагоприятныС Ρ€Π΅Π°ΠΊΡ†ΠΈΠΈ.

Π’ России ΠœΠ΅ΠΆΠ΄ΡƒΠ½Π°Ρ€ΠΎΠ΄Π½Π°Ρ классификация Π±ΠΎΠ»Π΅Π·Π½Π΅ΠΉ 10-Π³ΠΎ пСрСсмотра (ΠœΠšΠ‘-10) принята ΠΊΠ°ΠΊ Π΅Π΄ΠΈΠ½Ρ‹ΠΉ Π½ΠΎΡ€ΠΌΠ°Ρ‚ΠΈΠ²Π½Ρ‹ΠΉ Π΄ΠΎΠΊΡƒΠΌΠ΅Π½Ρ‚ для ΡƒΡ‡Π΅Ρ‚Π° заболСваСмости, ΠΏΡ€ΠΈΡ‡ΠΈΠ½ ΠΎΠ±Ρ€Π°Ρ‰Π΅Π½ΠΈΠΉ насСлСния Π² мСдицинскиС учрСТдСния всСх вСдомств, ΠΏΡ€ΠΈΡ‡ΠΈΠ½ смСрти.

ΠœΠšΠ‘-10 Π²Π½Π΅Π΄Ρ€Π΅Π½Π° Π² ΠΏΡ€Π°ΠΊΡ‚ΠΈΠΊΡƒ здравоохранСния Π½Π° всСй Ρ‚Π΅Ρ€Ρ€ΠΈΡ‚ΠΎΡ€ΠΈΠΈ Π Π€ Π² 1999 Π³ΠΎΠ΄Ρƒ ΠΏΡ€ΠΈΠΊΠ°Π·ΠΎΠΌ ΠœΠΈΠ½Π·Π΄Ρ€Π°Π²Π° России ΠΎΡ‚ 27.05.97 Π³. β„–170

Π’Ρ‹Ρ…ΠΎΠ΄ Π² свСт Π½ΠΎΠ²ΠΎΠ³ΠΎ пСрСсмотра (ΠœΠšΠ‘-11) планируСтся Π’ΠžΠ— Π² 2022 Π³ΠΎΠ΄Ρƒ.

БокращСния ΠΈ условныС обозначСния Π² ΠœΠ΅ΠΆΠ΄ΡƒΠ½Π°Ρ€ΠΎΠ΄ΠΎΠΉ классификации Π±ΠΎΠ»Π΅Π·Π½Π΅ΠΉ 10-Π³ΠΎ пСрСсмотра

Π‘Π”Π£ β€” Π±Π΅Π· Π΄ΠΎΠΏΠΎΠ»Π½ΠΈΡ‚Π΅Π»ΡŒΠ½Ρ‹Ρ… ΡƒΡ‚ΠΎΡ‡Π½Π΅Π½ΠΈΠΉ.

ΠΠšΠ”Π  β€” Π½Π΅ классифицированный(ая)(ΠΎΠ΅) Π² Π΄Ρ€ΡƒΠ³ΠΈΡ… Ρ€ΡƒΠ±Ρ€ΠΈΠΊΠ°Ρ….

† β€” ΠΊΠΎΠ΄ основной Π±ΠΎΠ»Π΅Π·Π½ΠΈ. Π“Π»Π°Π²Π½Ρ‹ΠΉ ΠΊΠΎΠ΄ Π² систСмС Π΄Π²ΠΎΠΉΠ½ΠΎΠ³ΠΎ кодирования, содСрТит ΠΈΠ½Ρ„ΠΎΡ€ΠΌΠ°Ρ†ΠΈΡŽ основной Π³Π΅Π½Π΅Ρ€Π°Π»ΠΈΠ·ΠΎΠ²Π°Π½Π½ΠΎΠΉ Π±ΠΎΠ»Π΅Π·Π½ΠΈ.

* β€” Ρ„Π°ΠΊΡƒΠ»ΡŒΡ‚Π°Ρ‚ΠΈΠ²Π½Ρ‹ΠΉ ΠΊΠΎΠ΄. Π”ΠΎΠΏΠΎΠ»Π½ΠΈΡ‚Π΅Π»ΡŒΠ½Ρ‹ΠΉ ΠΊΠΎΠ΄ Π² систСмС Π΄Π²ΠΎΠΉΠ½ΠΎΠ³ΠΎ кодирования, содСрТит ΠΈΠ½Ρ„ΠΎΡ€ΠΌΠ°Ρ†ΠΈΡŽ ΠΎ проявлСнии основной Π³Π΅Π½Π΅Ρ€Π°Π»ΠΈΠ·ΠΎΠ²Π°Π½Π½ΠΎΠΉ Π±ΠΎΠ»Π΅Π·Π½ΠΈ Π² ΠΎΡ‚Π΄Π΅Π»ΡŒΠ½ΠΎΠΌ ΠΎΡ€Π³Π°Π½Π΅ ΠΈΠ»ΠΈ области Ρ‚Π΅Π»Π°.

Π˜ΡΡ‚ΠΎΡ‡Π½ΠΈΠΊ

ΠœΠ½ΠΎΠΆΠ΅ΡΡ‚Π²Π΅Π½Π½Π°Ρ ΠΌΠΈΠ΅Π»ΠΎΠΌΠ° (ММ) Ρƒ взрослых. ΠšΠ»ΠΈΠ½ΠΈΡ‡Π΅ΡΠΊΠΈΠ΅ Ρ€Π΅ΠΊΠΎΠΌΠ΅Π½Π΄Π°Ρ†ΠΈΠΈ.

ΠœΠ½ΠΎΠΆΠ΅ΡΡ‚Π²Π΅Π½Π½Π°Ρ ΠΌΠΈΠ΅Π»ΠΎΠΌΠ° (ММ) Ρƒ взрослых

ОглавлСниС

ΠšΠ»ΡŽΡ‡Π΅Π²Ρ‹Π΅ слова

Бписок сокращСний

IMWG – ΠœΠ΅ΠΆΠ΄ΡƒΠ½Π°Ρ€ΠΎΠ΄Π½Π°Ρ Π³Ρ€ΡƒΠΏΠΏΠ° ΠΏΠΎ ΠΈΠ·ΡƒΡ‡Π΅Π½ΠΈΡŽ мноТСствСнной ΠΌΠΈΠ΅Π»ΠΎΠΌΡ‹

ISS – мСТдународная систСма стадирования (International Staging System – ISS)

Π’Π”ΠŸ – Π²Ρ‹ΠΆΠΈΠ²Π°Π΅ΠΌΠΎΡΡ‚ΡŒ Π΄ΠΎ прогрСссии

Π’Π’Π­ – вСнозная тромбоэмболия

Π“Π‘Πš – гСмопоэтичСскиС стволовыС ΠΊΠ»Π΅Ρ‚ΠΊΠΈ ΠΊΡ€ΠΎΠ²ΠΈ

ММ – мноТСствСнная ΠΌΠΈΠ΅Π»ΠΎΠΌΠ°

ОΠ₯Π§Π  – ΠΎΡ‡Π΅Π½ΡŒ Ρ…ΠΎΡ€ΠΎΡˆΠ°Ρ частичная рСмиссия

ПО – ΠΏΡ€ΠΎΡ‚ΠΈΠ²ΠΎΠΎΠΏΡƒΡ…ΠΎΠ»Π΅Π²Ρ‹ΠΉ ΠΎΡ‚Π²Π΅Ρ‚

ПР – полная рСмиссия

БКЀ – ΡΠΊΠΎΡ€ΠΎΡΡ‚ΡŒ ΠΊΠ»ΡƒΠ±ΠΎΡ‡ΠΊΠΎΠ²ΠΎΠΉ Ρ„ΠΈΠ»ΡŒΡ‚Ρ€Π°Ρ†ΠΈΠΈ

Π‘Π›Π¦ – свободныС Π»Π΅Π³ΠΊΠΈΠ΅ Ρ†Π΅ΠΏΠΈ

Π§Π  – частичная рСмиссия

Π’Π΅Ρ€ΠΌΠΈΠ½Ρ‹ ΠΈ опрСдСлСния

ΠœΠ½ΠΎΠΆΠ΅ΡΡ‚Π²Π΅Π½Π½Π°Ρ ΠΌΠΈΠ΅Π»ΠΎΠΌΠ° – ΠœΠ½ΠΎΠΆΠ΅ΡΡ‚Π²Π΅Π½Π½Π°Ρ ΠΌΠΈΠ΅Π»ΠΎΠΌΠ° (ММ) – это Π’-клСточная злокачСствСнная ΠΎΠΏΡƒΡ…ΠΎΠ»ΡŒ, морфологичСским субстратом ΠΊΠΎΡ‚ΠΎΡ€ΠΎΠΉ ΡΠ²Π»ΡΡŽΡ‚ΡΡ плазматичСскиС ΠΊΠ»Π΅Ρ‚ΠΊΠΈ, ΠΏΡ€ΠΎΠ΄ΡƒΡ†ΠΈΡ€ΡƒΡŽΡ‰ΠΈΠ΅ ΠΌΠΎΠ½ΠΎΠΊΠ»ΠΎΠ½Π°Π»ΡŒΠ½Ρ‹ΠΉ ΠΈΠΌΠΌΡƒΠ½ΠΎΠ³Π»ΠΎΠ±ΡƒΠ»ΠΈΠ½.

ΠŸΠ»Π°Π·ΠΌΠ°Ρ‚ΠΈΡ‡Π΅ΡΠΊΠ°Ρ ΠΊΠ»Π΅Ρ‚ΠΊΠ° – ΠΊΠΎΠ½Π΅Ρ‡Π½Ρ‹ΠΉ этап Π΄ΠΈΡ„Ρ„Π΅Ρ€Π΅Π½Ρ†ΠΈΡ€ΠΎΠ²ΠΊΠΈ Π’-Π»ΠΈΠΌΡ„ΠΎΡ†ΠΈΡ‚Π°. Π€ΡƒΠ½ΠΊΡ†ΠΈΠΎΠ½Π°Π»ΡŒΠ½Π°Ρ Π°ΠΊΡ‚ΠΈΠ²Π½ΠΎΡΡ‚ΡŒ – участиС Π² Ρ„ΠΎΡ€ΠΌΠΈΡ€ΠΎΠ²Π°Π½ΠΈΠΈ Π³ΡƒΠΌΠΎΡ€Π°Π»ΡŒΠ½ΠΎΠ³ΠΎ ΠΈΠΌΠΌΡƒΠ½ΠΈΡ‚Π΅Ρ‚Π°, продукция Π°Π½Ρ‚ΠΈΡ‚Π΅Π».

ΠœΠ½ΠΎΠΊΠΎΠ»ΠΎΠ½Π°Π»ΡŒΠ½Ρ‹ΠΉ ΠΈΠΌΠΌΡƒΠ½ΠΎΠ³Π»ΠΎΠ±ΡƒΠ»ΠΈΠ½ – ΠΈΠΌΠΌΡƒΠ½ΠΎΠ³Π»ΠΎΠ±ΡƒΠ»ΠΈΠ½ ΠΎΠ΄Π½ΠΎΠ³ΠΎ класса, ΡΠΈΠ½Ρ‚Π΅Π·ΠΈΡ€ΡƒΡŽΡ‰ΠΈΠΉΡΡ Π² ΠΈΠ·Π±Ρ‹Ρ‚ΠΎΡ‡Π½ΠΎΠΌ количСствС ΠΎΠΏΡƒΡ…ΠΎΠ»Π΅Π²ΠΎΠΉ плазматичСской ΠΊΠ»Π΅Ρ‚ΠΊΠΎΠΉ. Π‘Ρ‚Ρ€ΡƒΠΊΡ‚ΡƒΡ€Π° ΠΈΠΌΠΌΡƒΠ½ΠΎΠ³Π»ΠΎΠ±ΡƒΠ»ΠΈΠ½Π° ΠΏΡ€ΠΈ этом Π½Π΅ Π½Π°Ρ€ΡƒΡˆΠ΅Π½Π°, Π½ΠΎ синтСз ΠΈΠΌΠΌΡƒΠ½ΠΎΠ³Π»ΠΎΠ±ΡƒΠ»ΠΈΠ½Π° ΠΈΠ»ΠΈ ΠΎΡ‚Π΄Π΅Π»ΡŒΠ½Ρ‹Ρ… ΠΊΠΎΠΌΠΏΠΎΠ½Π΅Π½Ρ‚ΠΎΠ² прСвосходит ΡƒΡ€ΠΎΠ²Π΅Π½ΡŒ физиологичСской потрСбности.

М-Π³Ρ€Π°Π΄ΠΈΠ΅Π½Ρ‚ – узкая, Ρ‡Π΅Ρ‚ΠΊΠΎ очСрчСнная полоса Π½Π° элСктрофорСграммС, ΠΊΠΎΡ‚ΠΎΡ€ΡƒΡŽ ΠΎΠ±Ρ€Π°Π·ΡƒΡŽΡ‚ ΠΌΠΎΠ½ΠΎΠΊΠ»ΠΎΠ½Π°Π»ΡŒΠ½Ρ‹Π΅ ΠΈΠΌΠΌΡƒΠ½ΠΎΠ³Π»ΠΎΠ±ΡƒΠ»ΠΈΠ½Ρ‹.

Π Π΅Ρ†ΠΈΠ΄ΠΈΠ² – Π²ΠΎΠ·Π²Ρ€Π°Ρ‚ ΠΊΠ»ΠΈΠ½ΠΈΠΊΠΈ заболСвания, Π² Ρ‚ΠΎΠΌ числС ΠΈ ΠΏΠΎ Π΄Π°Π½Π½Ρ‹ΠΌ Π»Π°Π±ΠΎΡ€Π°Ρ‚ΠΎΡ€Π½Ρ‹Ρ… ΠΈ ΠΈΠ½ΡΡ‚Ρ€ΡƒΠΌΠ΅Π½Ρ‚Π°Π»ΡŒΠ½Ρ‹Ρ… ΠΌΠ΅Ρ‚ΠΎΠ΄ΠΎΠ² исслСдований.

1. ΠšΡ€Π°Ρ‚ΠΊΠ°Ρ информация

1.1 ΠžΠΏΡ€Π΅Π΄Π΅Π»Π΅Π½ΠΈΠ΅

ΠœΠ½ΠΎΠΆΠ΅ΡΡ‚Π²Π΅Π½Π½Π°Ρ ΠΌΠΈΠ΅Π»ΠΎΠΌΠ° – ΠœΠ½ΠΎΠΆΠ΅ΡΡ‚Π²Π΅Π½Π½Π°Ρ ΠΌΠΈΠ΅Π»ΠΎΠΌΠ° – это Π’-клСточная злокачСствСнная ΠΎΠΏΡƒΡ…ΠΎΠ»ΡŒ, морфологичСским субстратом ΠΊΠΎΡ‚ΠΎΡ€ΠΎΠΉ ΡΠ²Π»ΡΡŽΡ‚ΡΡ плазматичСскиС ΠΊΠ»Π΅Ρ‚ΠΊΠΈ, ΠΏΡ€ΠΎΠ΄ΡƒΡ†ΠΈΡ€ΡƒΡŽΡ‰ΠΈΠ΅ ΠΌΠΎΠ½ΠΎΠΊΠ»ΠΎΠ½Π°Π»ΡŒΠ½Ρ‹ΠΉ ΠΈΠΌΠΌΡƒΠ½ΠΎΠ³Π»ΠΎΠ±ΡƒΠ»ΠΈΠ½..

1.2 Этиология ΠΈ ΠΏΠ°Ρ‚ΠΎΠ³Π΅Π½Π΅Π·

ΠŸΡ€ΠΈΡ‡ΠΈΠ½Ρ‹ развития ММ Ρƒ Ρ‡Π΅Π»ΠΎΠ²Π΅ΠΊΠ° ΠΎΡΡ‚Π°ΡŽΡ‚ΡΡ нСясными.

Π’ качСствС Π²ΠΎΠ·ΠΌΠΎΠΆΠ½Ρ‹Ρ…, Π½ΠΎ вСсьма Π΄ΠΈΡΠΊΡƒΡ‚Π°Π±Π΅Π»ΡŒΠ½Ρ‹Ρ… этиологичСских Ρ„Π°ΠΊΡ‚ΠΎΡ€ΠΎΠ² рассматриваСтся Π·Π½Π°Ρ‡Π΅Π½ΠΈΠ΅ ΠΈΠΎΠ½ΠΈΠ·ΠΈΡ€ΡƒΡŽΡ‰Π΅Π³ΠΎ излучСния, гСнСтичСской прСдрасполоТСнности, Π΄Π»ΠΈΡ‚Π΅Π»ΡŒΠ½ΠΎΠΉ Π°Π½Ρ‚ΠΈΠ³Π΅Π½Π½ΠΎΠΉ стимуляции, вируса гСрпСса Ρ‡Π΅Π»ΠΎΠ²Π΅ΠΊΠ° 8-Π³ΠΎ Ρ‚ΠΈΠΏΠ°, воздСйствия токсичСских вСщСств.

Основой ΠΏΠ°Ρ‚ΠΎΠ³Π΅Π½Π΅Π·Π° ММ являСтся гСнСтичСски Π΄Π΅Ρ‚Π΅Ρ€ΠΌΠΈΠ½ΠΈΡ€ΠΎΠ²Π°Π½Π½ΠΎΠ΅ Π½Π°Ρ€ΡƒΡˆΠ΅Π½ΠΈΠ΅ созрСвания Π’-Π»ΠΈΠΌΡ„ΠΎΡ†ΠΈΡ‚Π°. Π˜Π·Π²Π΅ΡΡ‚Π½ΠΎ, Ρ‡Ρ‚ΠΎ созрСваниС Π’-Π»ΠΈΠΌΡ„ΠΎΡ†ΠΈΡ‚Π° Π²ΠΊΠ»ΡŽΡ‡Π°Π΅Ρ‚ Π² сСбя нСсколько этапов, ΠΈ Π½Π° ΠΊΠ°ΠΆΠ΄ΠΎΠΌ ΠΈΠ· этих этапов ΠΌΠΎΠ³ΡƒΡ‚ Π²ΠΎΠ·Π½ΠΈΠΊΠ°Ρ‚ΡŒ гСнСтичСскиС Π°Π±Π±Π΅Ρ€Π°Ρ†ΠΈΠΈ. Π’ Ρ€Π΅Π·ΡƒΠ»ΡŒΡ‚Π°Ρ‚Π΅ образуСтся Π’-Π»ΠΈΠΌΡ„ΠΎΡ†ΠΈΡ‚, ΡΠΎΡ…Ρ€Π°Π½ΡΡŽΡ‰ΠΈΠΉ ΡΠΏΠΎΡΠΎΠ±Π½ΠΎΡΡ‚ΡŒ ΠΊ дальнСйшСй Π΄ΠΈΡ„Ρ„Π΅Ρ€Π΅Π½Ρ†ΠΈΡ€ΠΎΠ²ΠΊΠ΅ Π΄ΠΎ ΠΏΠ»Π°Π·ΠΌΠΎΡ†ΠΈΡ‚Π°, ΠΎΠ΄Π½Π°ΠΊΠΎ ΠΏΡ€ΠΎΠ΄ΡƒΡ†ΠΈΡ€ΡƒΡŽΡ‰Π΅Π³ΠΎ Π½Π΅Ρ„ΡƒΠ½ΠΊΡ†ΠΈΠΎΠ½Π°Π»ΡŒΠ½Ρ‹ΠΉ ΠΈΠΌΠΌΡƒΠ½ΠΎΠ³Π»ΠΎΠ±ΡƒΠ»ΠΈΠ½. ΠŸΡ€ΠΈ этом Π°ΠΊΡ‚ΠΈΠ²Π½ΠΎΡΡ‚ΡŒ ΠΌΠΈΠ΅Π»ΠΎΠΌΠ½Ρ‹Ρ… плазматичСских ΠΊΠ»Π΅Ρ‚ΠΎΠΊ ΠΌΠΎΠΆΠ΅Ρ‚ Π±Ρ‹Ρ‚ΡŒ Ρ€Π°Π·Π»ΠΈΡ‡Π½ΠΎΠΉ, Ρ‡Ρ‚ΠΎ Ρ„ΠΎΡ€ΠΌΠΈΡ€ΡƒΠ΅Ρ‚ Ρ€Π°Π·Π½ΠΎΠΎΠ±Ρ€Π°Π·ΠΈΠ΅ клиничСской ΠΊΠ°Ρ€Ρ‚ΠΈΠ½Ρ‹ ΠΈ Π²Π°Ρ€ΠΈΠ°Π½Ρ‚ΠΎΠ² тСчСния заболСвания: ΠΎΡ‚ доброкачСствСнной вялотСкущСй моноклональной Π³Π°ΠΌΠΌΠ°ΠΏΠ°Ρ‚ΠΈΠΈ Π½Π΅ΡƒΡ‚ΠΎΡ‡Π½Π΅Π½Π½ΠΎΠ³ΠΎ Π³Π΅Π½Π΅Π·Π° Π΄ΠΎ ΠΏΠ»Π°Π·ΠΌΠΎΠΊΠ»Π΅Ρ‚ΠΎΡ‡Π½ΠΎΠ³ΠΎ Π»Π΅ΠΉΠΊΠΎΠ·Π° [1, 2, 3, 5].

1.3 ЭпидСмиология

ММ составляСт ΠΏΡ€ΠΈΠ±Π»ΠΈΠ·ΠΈΡ‚Π΅Π»ΡŒΠ½ΠΎ 1% срСди всСх злокачСствСнных ΠΎΠΏΡƒΡ…ΠΎΠ»Π΅ΠΉ ΠΈ Π΄ΠΎ 10-13% ΠΎΡ‚ всСх гСмобластозов. Π—Π°Π±ΠΎΠ»Π΅Π²Π°ΡŽΡ‚ прСимущСствСнно люди ΡΡ‚Π°Ρ€ΡˆΠ΅ΠΉ возрастной Π³Ρ€ΡƒΠΏΠΏΡ‹. Π‘Ρ€Π΅Π΄Π½ΠΈΠΉ возраст вновь Π·Π°Π±ΠΎΠ»Π΅Π²ΡˆΠΈΡ… ΠΎΠΊΠΎΠ»ΠΎ 70 Π»Π΅Ρ‚, Ρ€Π°ΡΠΏΡ€ΠΎΡΡ‚Ρ€Π°Π½Π΅Π½Π½ΠΎΡΡ‚ΡŒ заболСвания срСди насСлСния ΠΌΠΎΠ»ΠΎΠΆΠ΅ 40 Π»Π΅Ρ‚ Π½Π΅ ΠΏΡ€Π΅Π²Ρ‹ΡˆΠ°Π΅Ρ‚ 2%. Π—Π°Π±ΠΎΠ»Π΅Π²Π°Π΅ΠΌΠΎΡΡ‚ΡŒ ΠΌΠΈΠ΅Π»ΠΎΠΌΠΎΠΉ Π² СвропСйских странах достигаСт 3-5 Ρ‡Π΅Π»ΠΎΠ²Π΅ΠΊ Π½Π° 100000 насСлСния. Π’ России Π² 2012 Π³. Π·Π°Π±ΠΎΠ»Π΅Π²Π°Π΅ΠΌΠΎΡΡ‚ΡŒ ММ составила 2,0 Π½Π° 100000 насСлСния, Π²ΠΏΠ΅Ρ€Π²Ρ‹Π΅ Π±Ρ‹Π»ΠΎ диагностировано 2782 случая, ΡƒΠΌΠ΅Ρ€Π»ΠΎ 2097 Π±ΠΎΠ»ΡŒΠ½Ρ‹Ρ…, возрастная ΠΌΠ΅Π΄ΠΈΠ°Π½Π° Ρ€Π°Π²Π½ΡΠ»Π°ΡΡŒ 63,7 Π³ΠΎΠ΄Π°ΠΌ [1].

1.4 ΠšΠΎΠ΄ΠΈΡ€ΠΎΠ²Π°Π½ΠΈΠ΅ ΠΏΠΎ ΠœΠšΠ‘ 10

1.5 Π‘Ρ‚Π°Π΄ΠΈΡ€ΠΎΠ²Π°Π½ΠΈΠ΅ мноТСствСнной ΠΌΠΈΠ΅Π»ΠΎΠΌΡ‹

РаспространСнной систСмой стадирования являСтся классификация B.Durie ΠΈ S.Salmon, прСдлоТСнная Π² 1975 Π³. (Ρ‚Π°Π±Π». 1) [5], которая Π±Ρ‹Π»Π° самой ΠΈΡΠΏΠΎΠ»ΡŒΠ·ΡƒΠ΅ΠΌΠΎΠΉ систСмой стадирования Π΄ΠΎ 2005 Π³., ΠΊΠΎΠ³Π΄Π° Π±Ρ‹Π»Π° Π·Π°ΠΌΠ΅Π½Π΅Π½Π° Π²Π½Π°Ρ‡Π°Π»Π΅ Π½Π° ΠΌΠ΅ΠΆΠ΄ΡƒΠ½Π°Ρ€ΠΎΠ΄Π½ΡƒΡŽ систСму стадирования (International Staging System – ISS) ΠΈ Π·Π°Ρ‚Π΅ΠΌ Π½Π° ΠΏΠ΅Ρ€Π΅ΡΠΌΠΎΡ‚Ρ€Π΅Π½Π½ΡƒΡŽ (revised) ISS; (R-ISS) Π² 2014 Π³. [36].

Π’Π°Π±Π»ΠΈΡ†Π° 1. Π‘Ρ‚Π°Π΄ΠΈΠΈ мноТСствСнной ΠΌΠΈΠ΅Π»ΠΎΠΌΡ‹ (ΠΏΠΎ B.Durie, S.Salmon)

ΠšΠ»Π΅Ρ‚ΠΎΡ‡Π½Π°Ρ масса, Ρ‚Ρ€ΠΈΠ»Π»ΠΈΠΎΠ½/ΠΌ 2

Π‘ΠΎΠ²ΠΎΠΊΡƒΠΏΠ½ΠΎΡΡ‚ΡŒ ΡΠ»Π΅Π΄ΡƒΡŽΡ‰ΠΈΡ… ΠΏΡ€ΠΈΠ·Π½Π°ΠΊΠΎΠ²:

Π”ΠΎΠΏΠΎΠ»Π½ΠΈΡ‚Π΅Π»ΡŒΠ½Ρ‹ΠΌ ΠΏΡ€ΠΈΠ·Π½Π°ΠΊΠΎΠΌ, ΠΎΠΏΡ€Π΅Π΄Π΅Π»ΡΡŽΡ‰ΠΈΠΌ ΠΏΠΎΠ΄ΡΡ‚Π°Π΄ΠΈΡŽ, являСтся состояниС Ρ„ΡƒΠ½ΠΊΡ†ΠΈΠΈ ΠΏΠΎΡ‡Π΅ΠΊ:

Π’Π°Π±Π»ΠΈΡ†Π° 2. ΠœΠ΅ΠΆΠ΄ΡƒΠ½Π°Ρ€ΠΎΠ΄Π½Π°Ρ систСма стадирования (ISS)

?-2 ΠΌΠΈΠΊΡ€ΠΎΠ³Π»ΠΎΠ±ΡƒΠ»ΠΈΠ½ сыворотки 3,5 Π³/Π΄Π»

?-2 ΠΌΠΈΠΊΡ€ΠΎΠ³Π»ΠΎΠ±ΡƒΠ»ΠΈΠ½ сыворотки 5,5 ΠΌΠ³/Π»

Π’Π°Π±Π»ΠΈΡ†Π° 3. Π‘Ρ‚Π°Π½Π΄Π°Ρ€Ρ‚Π½Ρ‹Π΅ Ρ„Π°ΠΊΡ‚ΠΎΡ€Ρ‹ риска мноТСствСной ΠΌΠΈΠ΅Π»ΠΎΠΌΡ‹ ΠΈ пСрСсмотрСнная ΠœΠ΅ΠΆΠ΄ΡƒΠ½Π°Ρ€ΠΎΠ΄Π½Π°Ρ систСма стадирования (R-ISS)

?-2 ΠΌΠΈΠΊΡ€ΠΎΠ³Π»ΠΎΠ±ΡƒΠ»ΠΈΠ½ сыворотки 3,5 Π³/Π΄Π»

ΠšΡ€ΠΈΡ‚Π΅Ρ€ΠΈΠΈ Π½Π΅ ΡΠΎΠΎΡ‚Π²Π΅Ρ‚ΡΡ‚Π²ΡƒΡŽΡ‚ I ΠΈΠ»ΠΈ III стадиям

НаличиС del(17p) ΠΈ/ΠΈΠ»ΠΈ транслокации t(4;14) ΠΈ/ΠΈΠ»ΠΈ транслокации t(14;16)

ΠžΡ‚ΡΡƒΡ‚ΡΡ‚Π²ΠΈΠ΅ цитогСнСтичСских Π°Π½ΠΎΠΌΠ°Π»ΠΈΠΉ высокого риска

Π›Π”Π“ сыворотки Π½ΠΈΠΆΠ΅ Π²Π΅Ρ€Ρ…Π½Π΅ΠΉ Π³Ρ€Π°Π½ΠΈΡ†Ρ‹ Π½ΠΎΡ€ΠΌΠ°Π»ΡŒΠ½ΠΎΠ³ΠΎ уровня

Π›Π”Π“ сыворотки Π²Ρ‹ΡˆΠ΅ Π²Π΅Ρ€Ρ…Π½Π΅ΠΉ Π³Ρ€Π°Π½ΠΈΡ†Ρ‹ Π½ΠΎΡ€ΠΌΠ°Π»ΡŒΠ½ΠΎΠ³ΠΎ уровня

ISS стадия I, цитогСнСтичСскиС Π°Π½ΠΎΠΌΠ°Π»ΠΈΠΈ стандартного риска ΠΏΠΎ FISH ΠΈ Π½ΠΎΡ€ΠΌΠ°Π»ΡŒΠ½Ρ‹ΠΉ ΡƒΡ€ΠΎΠ²Π΅Π½ΡŒ Π›Π”Π“

ΠšΡ€ΠΈΡ‚Π΅Ρ€ΠΈΠΈ Π½Π΅ ΡΠΎΠΎΡ‚Π²Π΅Ρ‚ΡΡ‚Π²ΡƒΡŽΡ‚ I ΠΈΠ»ΠΈ III стадиям R-ISS

ISS стадия III ΠΈ ΠΈΠ»ΠΈ цитогСнСтичСскиС Π°Π½ΠΎΠΌΠ°Π»ΠΈΠΈ высокого риска ΠΏΠΎ FISH ΠΈΠ»ΠΈ высокий ΡƒΡ€ΠΎΠ²Π΅Π½ΡŒ Π›Π”Π“

2. Диагностика

ΠšΡ€ΠΈΡ‚Π΅Ρ€ΠΈΠΈ установлСния Π΄ΠΈΠ°Π³Π½ΠΎΠ·Π°

Π’ 2014 Π³. ΠœΠ΅ΠΆΠ΄ΡƒΠ½Π°Ρ€ΠΎΠ΄Π½ΠΎΠΉ Π³Ρ€ΡƒΠΏΠΏΠΎΠΉ ΠΏΠΎ ΠΈΠ·ΡƒΡ‡Π΅Π½ΠΈΡŽ мноТСствСнной ΠΌΠΈΠ΅Π»ΠΎΠΌΡ‹ (IMWG) Π±Ρ‹Π»ΠΈ пСрСсмотрСны ΠΊΡ€ΠΈΡ‚Π΅Ρ€ΠΈΠΈ диагностики ММ. ΠŸΡ€ΠΈ установлСнии Π΄ΠΈΠ°Π³Π½ΠΎΠ·Π° симптоматичСской ММ Π΄ΠΎΠ»ΠΆΠ½Ρ‹ ΠΏΡ€ΠΈΡΡƒΡ‚ΡΡ‚Π²ΠΎΠ²Π°Ρ‚ΡŒ ΡΠ»Π΅Π΄ΡƒΡŽΡ‰ΠΈΠ΅ ΠΊΡ€ΠΈΡ‚Π΅Ρ€ΠΈΠΈ:

ΠŸΠ»Π°Π·ΠΌΠ°Ρ‚ΠΈΡ‡Π΅ΡΠΊΠΈΠ΅ ΠΊΠ»Π΅Ρ‚ΠΊΠΈ Π² костном ΠΌΠΎΠ·Π³Π΅ 10% ΠΈ Π±ΠΎΠ»Π΅Π΅ ΠΈ/ΠΈΠ»ΠΈ плазмоклСточная ΠΎΠΏΡƒΡ…ΠΎΠ»ΡŒ Π² биопсийном ΠΌΠ°Ρ‚Π΅Ρ€ΠΈΠ°Π»Π΅ ΠΏΠΎΡ€Π°ΠΆΠ΅Π½Π½ΠΎΠΉ Ρ‚ΠΊΠ°Π½ΠΈ Π² сочСтании со ΡΠ»Π΅Π΄ΡƒΡŽΡ‰ΠΈΠΌΠΈ ΠΏΡ€ΠΈΠ·Π½Π°ΠΊΠ°ΠΌΠΈ:

Один ΠΈΠ»ΠΈ Π±ΠΎΠ»Π΅Π΅ ΠΏΡ€ΠΈΠ·Π½Π°ΠΊΠΎΠ² пораТСния ΠΎΡ€Π³Π°Π½ΠΎΠ² ΠΈΠ»ΠΈ Ρ‚ΠΊΠ°Π½Π΅ΠΉ, связанных с ΠΏΠ»Π°Π·ΠΌΠΎΠΊΠ»Π΅Ρ‚ΠΎΡ‡Π½ΠΎΠΉ ΠΏΡ€ΠΎΠ»ΠΈΡ„Π΅Ρ€Π°Ρ†ΠΈΠ΅ΠΉ (симптомокомплСкс CRAB):

Π³ΠΈΠΏΠ΅Ρ€ΠΊΠ°Π»ΡŒΡ†ΠΈΠ΅ΠΌΠΈΡ (> 11,5 ΠΌΠ³/Π΄Π» [> 2,65 ммоль/Π»]),

почСчная Π½Π΅Π΄ΠΎΡΡ‚Π°Ρ‚ΠΎΡ‡Π½ΠΎΡΡ‚ΡŒ (клирСнс ΠΊΡ€Π΅Π°Ρ‚ΠΈΠ½ΠΈΠ½Π° 177 мкмоль/Π» ΠΈΠ»ΠΈ Π±ΠΎΠ»Π΅Π΅ 2 ΠΌΠ³/Π΄Π»)

анСмия (Hb 60% плазматичСских ΠΊΠ»Π΅Ρ‚ΠΎΠΊ Π² костном ΠΌΠΎΠ·Π³Π΅,

ΠœΠ΅ΠΆΠ΄ΡƒΠ½Π°Ρ€ΠΎΠ΄Π½Ρ‹ΠΌ консСнсусом Π±Ρ‹Π»ΠΈ Ρ‚Π°ΠΊΠΆΠ΅ пСрСсмотрСны ΠΈ ΠΊΡ€ΠΈΡ‚Π΅Ρ€ΠΈΠΈ вялотСкущСй (Ρ‚Π»Π΅ΡŽΡ‰Π΅ΠΉ) ΠΌΠΈΠ΅Π»ΠΎΠΌΡ‹. Π”ΠΈΠ°Π³Π½ΠΎΠ· вялотСкущСй (Ρ‚Π»Π΅ΡŽΡ‰Π΅ΠΉ) ΠΌΠΈΠ΅Π»ΠΎΠΌΡ‹ ΡƒΡΡ‚Π°Π½Π°Π²Π»ΠΈΠ²Π°ΡŽΡ‚ ΠΏΡ€ΠΈ ΠΎΠ±ΡΠ·Π°Ρ‚Π΅Π»ΡŒΠ½ΠΎΠΌ Π½Π°Π»ΠΈΡ‡ΠΈΠΈ Π΄Π²ΡƒΡ… ΡΠ»Π΅Π΄ΡƒΡŽΡ‰ΠΈΡ… ΠΏΡ€ΠΈΠ·Π½Π°ΠΊΠΎΠ²:

Π€Π°ΠΊΡ‚ΠΎΡ€Ρ‹ ΠΏΡ€ΠΎΠ³Π½ΠΎΠ·Π°

Π€ΠΎΡ€ΠΌΡƒΠ»ΠΈΡ€ΠΎΠ²Π°Π½ΠΈΠ΅ Π΄ΠΈΠ°Π³Π½ΠΎΠ·Π°

Π’ Π΄ΠΈΠ°Π³Π½ΠΎΠ·Π΅ слСдуСт ΡƒΠΊΠ°Π·Ρ‹Π²Π°Ρ‚ΡŒ ΡΡ‚Π°Π΄ΠΈΡŽ ΠΈ ΠΏΠΎΠ΄ΡΡ‚Π°Π΄ΠΈΡŽ Π±ΠΎΠ»Π΅Π·Π½ΠΈ ΠΏΠΎ B.Durie ΠΈ S.Salmon, ΡΡ‚Π°Π΄ΠΈΡŽ согласно ISS, Ρ‚ΠΈΠΏ сСкрСтируСмого моноклонального Π±Π΅Π»ΠΊΠ°, ΠΏΡ€ΠΎΡ‚Π΅ΠΈΠ½ΡƒΡ€ΠΈΡŽ БСнс-ДТонса ΠΈ основныС клиничСскиС симптомы. Π’ гСматологичСских Ρ†Π΅Π½Ρ‚Ρ€Π°Ρ…, Π² ΠΊΠΎΡ‚ΠΎΡ€Ρ‹Ρ… проводится цитогСнСтичСскоС исслСдованиС, цСлСсообразно ΡƒΠΊΠ°Π·Ρ‹Π²Π°Ρ‚ΡŒ ΡΡ‚Π°Π΄ΠΈΡŽ R-ISS.

ΠŸΡ€ΠΈΠΌΠ΅Ρ€Ρ‹ формулирования Π΄ΠΈΠ°Π³Π½ΠΎΠ·Π°:

2.1 Π–Π°Π»ΠΎΠ±Ρ‹ ΠΈ Π°Π½Π°ΠΌΠ½Π΅Π·

НаиболСС частыми ΠΆΠ°Π»ΠΎΠ±Π°ΠΌΠΈ ΡΠ²Π»ΡΡŽΡ‚ΡΡ Π±ΠΎΠ»ΠΈ Π² костях, общая ΡΠ»Π°Π±ΠΎΡΡ‚ΡŒ ΠΈ ΡƒΡ‚ΠΎΠΌΠ»ΡΠ΅ΠΌΠΎΡΡ‚ΡŒ, ΡΠΊΠ»ΠΎΠ½Π½ΠΎΡΡ‚ΡŒ ΠΊ инфСкциям, Π½Π°Ρ€ΡƒΡˆΠ΅Π½ΠΈΡ Ρ„ΡƒΠ½ΠΊΡ†ΠΈΠΈ ΠΏΠΎΡ‡Π΅ΠΊ. Π”Π»ΠΈΡ‚Π΅Π»ΡŒΠ½ΠΎΡΡ‚ΡŒ заболСвания Π΄ΠΎ появлСния ΠΏΠ΅Ρ€Π²Ρ‹Ρ… клиничСских симптомов ΠΌΠΎΠΆΠ΅Ρ‚ ΡΠΎΡΡ‚Π°Π²Π»ΡΡ‚ΡŒ ΠΎΡ‚ Π½Π΅ΡΠΊΠΎΠ»ΡŒΠΊΠΈΡ… мСсяцСв Π΄ΠΎ 2-3 ΠΈ Π±ΠΎΠ»Π΅Π΅ Π»Π΅Ρ‚.

2.2 ЀизикальноС обслСдованиС

Π£Ρ€ΠΎΠ²Π΅Π½ΡŒ ΡƒΠ±Π΅Π΄ΠΈΡ‚Π΅Π»ΡŒΠ½ΠΎΡΡ‚ΠΈ Ρ€Π΅ΠΊΠΎΠΌΠ΅Π½Π΄Π°Ρ†ΠΈΠΉ 1A

2.3 Лабораторная диагностика

Π£Ρ€ΠΎΠ²Π΅Π½ΡŒ ΡƒΠ±Π΅Π΄ΠΈΡ‚Π΅Π»ΡŒΠ½ΠΎΡΡ‚ΠΈ Ρ€Π΅ΠΊΠΎΠΌΠ΅Π½Π΄Π°Ρ†ΠΈΠΉ 1A

РСкомСндуСтся Π²Ρ‹ΠΏΠΎΠ»Π½ΠΈΡ‚ΡŒ ΠΎΠ±Ρ‰ΠΈΠΉ Π°Π½Π°Π»ΠΈΠ· ΠΌΠΎΡ‡ΠΈ.[3]

Π£Ρ€ΠΎΠ²Π΅Π½ΡŒ ΡƒΠ±Π΅Π΄ΠΈΡ‚Π΅Π»ΡŒΠ½ΠΎΡΡ‚ΠΈ Ρ€Π΅ΠΊΠΎΠΌΠ΅Π½Π΄Π°Ρ†ΠΈΠΉ 2A

РСкомСндуСтся Π²Ρ‹ΠΏΠΎΠ»Π½ΠΈΡ‚ΡŒ биохимичСский Π°Π½Π°Π»ΠΈΠ· ΠΊΡ€ΠΎΠ²ΠΈ, Π²ΠΊΠ»ΡŽΡ‡Π°ΡŽΡ‰ΠΈΠΉ: Π›Π”Π“, ΠΌΠΎΡ‡Π΅Π²ΡƒΡŽ кислоту, ΠΌΠΎΡ‡Π΅Π²ΠΈΠ½Ρƒ, ΠΊΡ€Π΅Π°Ρ‚ΠΈΠ½ΠΈΠ½, ΠΎΠ±Ρ‰ΠΈΠΉ Π±Π΅Π»ΠΎΠΊ, Π°Π»ΡŒΠ±ΡƒΠΌΠΈΠ½, Π±ΠΈΠ»ΠΈΡ€ΡƒΠ±ΠΈΠ½, АБВ, АЛВ, Ρ‰Π΅Π»ΠΎΡ‡Π½ΡƒΡŽ фосфатазу, ΠΊΠ°Π»ΡŒΡ†ΠΈΠΉ, ΠΊΠ°Π»ΠΈΠΉ. НСобходимо ΠΊΠ°ΠΊ ΠΏΡ€ΠΈ ΠΏΠ΅Ρ€Π²ΠΈΡ‡Π½ΠΎΠΉ диагностикС, Ρ‚Π°ΠΊ ΠΈ ΠΏΡ€ΠΈ констатации Ρ€Π΅Ρ†ΠΈΠ΄ΠΈΠ²Π° ΠΈ/ΠΈΠ»ΠΈ прогрСссирования.[3]

Π£Ρ€ΠΎΠ²Π΅Π½ΡŒ ΡƒΠ±Π΅Π΄ΠΈΡ‚Π΅Π»ΡŒΠ½ΠΎΡΡ‚ΠΈ Ρ€Π΅ΠΊΠΎΠΌΠ΅Π½Π΄Π°Ρ†ΠΈΠΉ 1A

РСкомСндуСтся Π²Ρ‹ΠΏΠΎΠ»Π½ΠΈΡ‚ΡŒ ΠΎΠΏΡ€Π΅Π΄Π΅Π»Π΅Π½ΠΈΠ΅ скорости ΠΊΠ»ΡƒΠ±ΠΎΡ‡ΠΊΠΎΠ²ΠΎΠΉ Ρ„ΠΈΠ»ΡŒΡ‚Ρ€Π°Ρ†ΠΈΠΈ (БКЀ) расчСтным ΠΌΠ΅Ρ‚ΠΎΠ΄ΠΎΠΌ ΠΏΠΎ Ρ„ΠΎΡ€ΠΌΡƒΠ»Π°ΠΌ Cockroft-Gault, БКD-EPI ΠΈΠ»ΠΈ MDRD. НСобходимо ΠΊΠ°ΠΊ ΠΏΡ€ΠΈ ΠΏΠ΅Ρ€Π²ΠΈΡ‡Π½ΠΎΠΉ диагностикС, Ρ‚Π°ΠΊ ΠΈ ΠΏΡ€ΠΈ констатации Ρ€Π΅Ρ†ΠΈΠ΄ΠΈΠ²Π° ΠΈ/ΠΈΠ»ΠΈ прогрСссирования.[3]

Π£Ρ€ΠΎΠ²Π΅Π½ΡŒ ΡƒΠ±Π΅Π΄ΠΈΡ‚Π΅Π»ΡŒΠ½ΠΎΡΡ‚ΠΈ Ρ€Π΅ΠΊΠΎΠΌΠ΅Π½Π΄Π°Ρ†ΠΈΠΉ 2A

РСкомСндуСтся Π²Ρ‹ΠΏΠΎΠ»Π½ΠΈΡ‚ΡŒ ΠΊΠΎΠ°Π³ΡƒΠ»ΠΎΠ³Ρ€Π°ΠΌΠΌΡƒ.[29]

Π£Ρ€ΠΎΠ²Π΅Π½ΡŒ ΡƒΠ±Π΅Π΄ΠΈΡ‚Π΅Π»ΡŒΠ½ΠΎΡΡ‚ΠΈ Ρ€Π΅ΠΊΠΎΠΌΠ΅Π½Π΄Π°Ρ†ΠΈΠΉ 2A

РСкомСндуСтся Π²Ρ‹ΠΏΠΎΠ»Π½ΠΈΡ‚ΡŒ ΠΎΠΏΡ€Π΅Π΄Π΅Π»Π΅Π½ΠΈΠ΅ Π³Ρ€ΡƒΠΏΠΏΡ‹ ΠΊΡ€ΠΎΠ²ΠΈ, рСзус-Ρ„Π°ΠΊΡ‚ΠΎΡ€Π° ΠΈ ΠΌΠ°Ρ€ΠΊΠ΅Ρ€ΠΎΠ² вирусных Π³Π΅ΠΏΠ°Ρ‚ΠΈΡ‚ΠΎΠ² Π’ ΠΈ Π‘, Π’Π˜Π§.[29]

Π£Ρ€ΠΎΠ²Π΅Π½ΡŒ ΡƒΠ±Π΅Π΄ΠΈΡ‚Π΅Π»ΡŒΠ½ΠΎΡΡ‚ΠΈ Ρ€Π΅ΠΊΠΎΠΌΠ΅Π½Π΄Π°Ρ†ΠΈΠΉ 2A

РСкомСндуСтся Π²Ρ‹ΠΏΠΎΠ»Π½ΠΈΡ‚ΡŒ ΠΎΠΏΡ€Π΅Π΄Π΅Π»Π΅Π½ΠΈΠ΅ уровня Ig сыворотки ΠΊΡ€ΠΎΠ²ΠΈ для ΠΎΡ†Π΅Π½ΠΊΠΈ стСпСни Π³ΡƒΠΌΠΎΡ€Π°Π»ΡŒΠ½ΠΎΠ³ΠΎ ΠΈΠΌΠΌΡƒΠ½ΠΎΠ΄Π΅Ρ„ΠΈΡ†ΠΈΡ‚Π°. НСобходимо ΠΊΠ°ΠΊ ΠΏΡ€ΠΈ ΠΏΠ΅Ρ€Π²ΠΈΡ‡Π½ΠΎΠΉ диагностикС, Ρ‚Π°ΠΊ ΠΈ ΠΏΡ€ΠΈ констатации Ρ€Π΅Ρ†ΠΈΠ΄ΠΈΠ²Π° ΠΈ/ΠΈΠ»ΠΈ прогрСссирования.[3]

Π£Ρ€ΠΎΠ²Π΅Π½ΡŒ ΡƒΠ±Π΅Π΄ΠΈΡ‚Π΅Π»ΡŒΠ½ΠΎΡΡ‚ΠΈ Ρ€Π΅ΠΊΠΎΠΌΠ΅Π½Π΄Π°Ρ†ΠΈΠΉ 2A

РСкомСндуСтся Π²Ρ‹ΠΏΠΎΠ»Π½ΠΈΡ‚ΡŒ исслСдованиС свободных Π»Π΅Π³ΠΊΠΈΡ… Ρ†Π΅ΠΏΠ΅ΠΉ Ig (Π‘Π›Π¦) ΠΏΡ€ΠΈ Π½Π΅ΡΠ΅ΠΊΡ€Π΅Ρ‚ΠΈΡ€ΡƒΡŽΡ‰Π΅ΠΉ, ΠΎΠ»ΠΈΠ³ΠΎΡΠ΅ΠΊΡ€Π΅Ρ‚ΠΈΡ€ΡƒΡŽΡ‰Π΅ΠΉ, вялотСкущСй ΠΌΠΈΠ΅Π»ΠΎΠΌΠ΅ ΠΈ ΠΌΠΈΠ΅Π»ΠΎΠΌΠ΅ Π»Π΅Π³ΠΊΠΈΡ… Ρ†Π΅ΠΏΠ΅ΠΉ. НСобходимо ΠΊΠ°ΠΊ ΠΏΡ€ΠΈ ΠΏΠ΅Ρ€Π²ΠΈΡ‡Π½ΠΎΠΉ диагностикС, Ρ‚Π°ΠΊ ΠΈ ΠΏΡ€ΠΈ констатации Ρ€Π΅Ρ†ΠΈΠ΄ΠΈΠ²Π° ΠΈ/ΠΈΠ»ΠΈ прогрСссирования.[3]

Π£Ρ€ΠΎΠ²Π΅Π½ΡŒ ΡƒΠ±Π΅Π΄ΠΈΡ‚Π΅Π»ΡŒΠ½ΠΎΡΡ‚ΠΈ Ρ€Π΅ΠΊΠΎΠΌΠ΅Π½Π΄Π°Ρ†ΠΈΠΉ 1A

Π£Ρ€ΠΎΠ²Π΅Π½ΡŒ ΡƒΠ±Π΅Π΄ΠΈΡ‚Π΅Π»ΡŒΠ½ΠΎΡΡ‚ΠΈ Ρ€Π΅ΠΊΠΎΠΌΠ΅Π½Π΄Π°Ρ†ΠΈΠΉ 1A

Π£Ρ€ΠΎΠ²Π΅Π½ΡŒ ΡƒΠ±Π΅Π΄ΠΈΡ‚Π΅Π»ΡŒΠ½ΠΎΡΡ‚ΠΈ Ρ€Π΅ΠΊΠΎΠΌΠ΅Π½Π΄Π°Ρ†ΠΈΠΉ 2A

ΠšΠΎΠΌΠΌΠ΅Π½Ρ‚Π°Ρ€ΠΈΠΈ: ΠΏΡ€ΠΈ Ρ€Π΅Ρ†ΠΈΠ΄ΠΈΠ²Π΅ ΠΈ прогрСссировании ММ пункция костного ΠΌΠΎΠ·Π³Π° Π½Π΅ ΠΎΠ±ΡΠ·Π°Ρ‚Π΅Π»ΡŒΠ½Π°. Π­Ρ‚ΠΎ исслСдованиС Π½Π΅ΠΎΠ±Ρ…ΠΎΠ΄ΠΈΠΌΠΎ Π²Ρ‹ΠΏΠΎΠ»Π½ΡΡ‚ΡŒ ΠΏΡ€ΠΈ Π½Π΅ΡΠ΅ΠΊΡ€Π΅Ρ‚ΠΈΡ€ΡƒΡŽΡ‰Π΅ΠΉ ΠΈΠ»ΠΈ ΠΎΠ»ΠΈΠ³ΠΎΡΠ΅ΠΊΡ€Π΅Ρ‚ΠΈΡ€ΡƒΡŽΡ‰Π΅ΠΉ ММ ΠΈ ΠΏΠΎΠ΄ΠΎΠ·Ρ€Π΅Π½ΠΈΠΈ Π½Π° Ρ€Π°Π·Π²ΠΈΡ‚ΠΈΠ΅ миСлодиспластичСского синдрома ΠΈΠ»ΠΈ Π΄Ρ€ΡƒΠ³ΠΎΠ³ΠΎ заболСвания ΠΊΡ€ΠΎΠ²ΠΈ [3].

Π£Ρ€ΠΎΠ²Π΅Π½ΡŒ ΡƒΠ±Π΅Π΄ΠΈΡ‚Π΅Π»ΡŒΠ½ΠΎΡΡ‚ΠΈ Ρ€Π΅ΠΊΠΎΠΌΠ΅Π½Π΄Π°Ρ†ΠΈΠΉ 2A

ΠšΠΎΠΌΠΌΠ΅Π½Ρ‚Π°Ρ€ΠΈΠΈ: цСлСсообразно для Π²Π΅Ρ€ΠΈΡ„ΠΈΠΊΠ°Ρ†ΠΈΠΈ ΠΈ опрСдСлСния ΠΏΡ€ΠΎΡ†Π΅Π½Ρ‚Π° ΠΊΠ»ΠΎΠ½Π°Π»ΡŒΠ½Ρ‹Ρ… плазматичСских ΠΊΠ»Π΅Ρ‚ΠΎΠΊ Π² случаС нСясного Π΄ΠΈΠ°Π³Π½ΠΎΠ·Π° [5, 36].

Π£Ρ€ΠΎΠ²Π΅Π½ΡŒ ΡƒΠ±Π΅Π΄ΠΈΡ‚Π΅Π»ΡŒΠ½ΠΎΡΡ‚ΠΈ Ρ€Π΅ΠΊΠΎΠΌΠ΅Π½Π΄Π°Ρ†ΠΈΠΉ 2A

ΠšΠΎΠΌΠΌΠ΅Π½Ρ‚Π°Ρ€ΠΈΠΈ: для выявлСния Π½Π°ΠΈΠ±ΠΎΠ»Π΅Π΅ Π²Π°ΠΆΠ½Ρ‹Ρ… нСблагоприятных цитогСнСтичСских Π°Π½ΠΎΠΌΠ°Π»ΠΈΠΉ: t(4;14), t(14;16), del 17p13, Π°ΠΌΠΏΠ»ΠΈΡ„ΠΈΠΊΠ°Ρ†ΠΈΠΈ 1q (ΠΏΡ€ΠΈFISH исслСдовании) ΠΈΠ»ΠΈ del13q ΠΏΡ€ΠΈ стандартном цитогСнСтичСском исслСдовании. ΠœΡƒΡ‚Π°Ρ†ΠΈΠΈ t(4;14), t(14;16) ΠΈ del17p Π²ΠΊΠ»ΡŽΡ‡Π΅Π½Ρ‹ Π² ΠΏΠ΅Ρ€Π΅ΡΠΌΠΎΡ‚Ρ€Π΅Π½Π½ΡƒΡŽ систСму стадирования ΠΌΠΈΠ΅Π»ΠΎΠΌΡ‹ R-ISS ΠΊΠ°ΠΊ относящиСся ΠΊ высокому риску, поэтому цСлСсообразно ΠΎΡ†Π΅Π½ΠΈΠ²Π°Ρ‚ΡŒ Ρƒ всСх Π±ΠΎΠ»ΡŒΠ½Ρ‹Ρ… ММ ΠΏΡ€ΠΈ установлСнии Π΄ΠΈΠ°Π³Π½ΠΎΠ·Π°. ΠŸΡ€ΠΈ Ρ€Π΅Ρ†ΠΈΠ΄ΠΈΠ²Π΅ ΠΈ прогрСссировании Π½Π°ΠΈΠ±ΠΎΠ»Π΅Π΅ прогностичСски значимая мутация del17p Π΄ΠΎΠ»ΠΆΠ½Π° ΠΏΠΎΠ²Ρ‚ΠΎΡ€Π½ΠΎ ΠΎΡ†Π΅Π½ΠΈΠ²Π°Ρ‚ΡŒΡΡ хотя Π±Ρ‹ ΠΏΡ€ΠΈ ΠΏΠ΅Ρ€Π²ΠΎΠΌ ΠΈΠ»ΠΈ Π²Ρ‚ΠΎΡ€ΠΎΠΌ Ρ€Π΅Ρ†ΠΈΠ΄ΠΈΠ²Π΅ [2, 3, 36].

2.4 Π˜Π½ΡΡ‚Ρ€ΡƒΠΌΠ΅Π½Ρ‚Π°Π»ΡŒΠ½Π°Ρ диагностика

Π£Ρ€ΠΎΠ²Π΅Π½ΡŒ ΡƒΠ±Π΅Π΄ΠΈΡ‚Π΅Π»ΡŒΠ½ΠΎΡΡ‚ΠΈ Ρ€Π΅ΠΊΠΎΠΌΠ΅Π½Π΄Π°Ρ†ΠΈΠΉ 2A

Π£Ρ€ΠΎΠ²Π΅Π½ΡŒ ΡƒΠ±Π΅Π΄ΠΈΡ‚Π΅Π»ΡŒΠ½ΠΎΡΡ‚ΠΈ Ρ€Π΅ΠΊΠΎΠΌΠ΅Π½Π΄Π°Ρ†ΠΈΠΉ 1А

ΠšΠΎΠΌΠΌΠ΅Π½Ρ‚Π°Ρ€ΠΈΠΈ: рСкомСндуСтся ΠΏΡ€ΠΈ болях Π² костях ΠΏΡ€ΠΈ отсутствии ΠΏΠ°Ρ‚ΠΎΠ»ΠΎΠ³ΠΈΠΈ Π½Π° Ρ€Π΅Π½Ρ‚Π³Π΅Π½ΠΎΠ³Ρ€Π°ΠΌΠΌΠ°Ρ…, для уточнСния Π»ΠΎΠΊΠ°Π»ΠΈΠ·Π°Ρ†ΠΈΠΈ ΠΈ Ρ€Π°Π·ΠΌΠ΅Ρ€ΠΎΠ² внутрикостных ΠΏΠ»Π°Π·ΠΌΠΎΡ†ΠΈΡ‚ΠΎΠΌ. Высокой ΠΈΠ½Ρ„ΠΎΡ€ΠΌΠ°Ρ‚ΠΈΠ²Π½ΠΎΡΡ‚ΡŒΡŽ ΠΎΠ±Π»Π°Π΄Π°Π΅Ρ‚ ΠΌΠ΅Ρ‚ΠΎΠ΄ Π½ΠΈΠ·ΠΊΠΎΠ΄ΠΎΠ·Π½ΠΎΠΉ КВ всСго скСлСта. По мнСнию ЕвропСйской Π Π°Π±ΠΎΡ‡Π΅ΠΉ Π³Ρ€ΡƒΠΏΠΏΡ‹ ΠΏΠΎ ΠΌΠΈΠ΅Π»ΠΎΠΌΠ΅, низкодозная КВ всСго Ρ‚Π΅Π»Π° Π΄ΠΎΠ»ΠΆΠ½Π° Π·Π°ΠΌΠ΅Π½ΠΈΡ‚ΡŒ Ρ€Π΅Π½Ρ‚Π³Π΅Π½ΠΎΠ³Ρ€Π°Ρ„ΠΈΡŽ скСлСта, ΠΊΠ°ΠΊ Π±ΠΎΠ»Π΅Π΅ Ρ‡ΡƒΠ²ΡΡ‚Π²ΠΈΡ‚Π΅Π»ΡŒΠ½Ρ‹ΠΉ ΠΌΠ΅Ρ‚ΠΎΠ΄ выявлСния остСолитичСских ΠΎΡ‡Π°Π³ΠΎΠ² Π² сравнСнии с ΠΎΠ±Ρ‹Ρ‡Π½ΠΎΠΉ Ρ€Π΅Π½Ρ‚Π³Π΅Π½ΠΎΠ³Ρ€Π°Ρ„ΠΈΠ΅ΠΉ [2, 4, 36].

Π£Ρ€ΠΎΠ²Π΅Π½ΡŒ ΡƒΠ±Π΅Π΄ΠΈΡ‚Π΅Π»ΡŒΠ½ΠΎΡΡ‚ΠΈ Ρ€Π΅ΠΊΠΎΠΌΠ΅Π½Π΄Π°Ρ†ΠΈΠΉ 2Π’

ΠšΠΎΠΌΠΌΠ΅Π½Ρ‚Π°Ρ€ΠΈΠΈ: ΠΏΠΎΠΊΠ°Π·Π°Π½Π° ΠΏΡ€ΠΈ ΠΏΠΎΠ΄ΠΎΠ·Ρ€Π΅Π½ΠΈΠΈ Π½Π° ΠΊΠΎΠΌΠΏΡ€Π΅ΡΡΠΈΡŽ спинного ΠΌΠΎΠ·Π³Π° (для Π²ΠΈΠ·ΡƒΠ°Π»ΠΈΠ·Π°Ρ†ΠΈΠΈ ΠΎΠ±ΠΎΠ»ΠΎΡ‡Π΅ΠΊ спинного ΠΌΠΎΠ·Π³Π°), для уточнСния Π»ΠΎΠΊΠ°Π»ΠΈΠ·Π°Ρ†ΠΈΠΈ ΠΈ Ρ€Π°Π·ΠΌΠ΅Ρ€ΠΎΠ² экстрамСдуллярной ΠΏΠ»Π°Π·ΠΌΠΎΡ†ΠΈΡ‚ΠΎΠΌΡ‹. МРВ всСго Ρ‚Π΅Π»Π°, ΠΈΠ»ΠΈ, Ссли это нСдоступно, МРВ ΠΏΠΎΠ·Π²ΠΎΠ½ΠΎΡ‡Π½ΠΈΠΊΠ° ΠΈ Ρ‚Π°Π·Π° ΡΠ²Π»ΡΡŽΡ‚ΡΡ ΠΎΠ±ΡΠ·Π°Ρ‚Π΅Π»ΡŒΠ½Ρ‹ΠΌΠΈ ΠΌΠ΅Ρ‚ΠΎΠ΄Π°ΠΌΠΈ исслСдования Π±ΠΎΠ»ΡŒΠ½Ρ‹Ρ… с ΠΏΡ€Π΅Π΄ΠΏΠΎΠ»Π°Π³Π°Π΅ΠΌΡ‹ΠΌ Π΄ΠΈΠ°Π³Π½ΠΎΠ·ΠΎΠΌ Ρ‚Π»Π΅ΡŽΡ‰Π°Ρ ΠΌΠΈΠ΅Π»ΠΎΠΌΠ° ΠΈ солитарная ΠΏΠ»Π°Π·ΠΌΠΎΡ†ΠΈΡ‚ΠΎΠΌΠ° [2, 35].

Π£Ρ€ΠΎΠ²Π΅Π½ΡŒ ΡƒΠ±Π΅Π΄ΠΈΡ‚Π΅Π»ΡŒΠ½ΠΎΡΡ‚ΠΈ Ρ€Π΅ΠΊΠΎΠΌΠ΅Π½Π΄Π°Ρ†ΠΈΠΉ 2A

ΠšΠΎΠΌΠΌΠ΅Π½Ρ‚Π°Ρ€ΠΈΠΈ: учитывая патофизиологичСскиС ΠΌΠ΅Ρ…Π°Π½ΠΈΠ·ΠΌΡ‹ остСолитичСской дСструкции ΠΏΡ€ΠΈ ММ (активизация остСокластов ΠΈ ΠΏΠΎΠ΄Π°Π²Π»Π΅Π½ΠΈΠ΅ остСобластов), использованиС остСосцинтиграфии, ΠΌΠ΅Ρ‚ΠΎΠ΄Π° основанного Π½Π° гипСрфиксации Ρ€Π°Π΄ΠΈΠΎΡ„Π°Ρ€ΠΌΠΏΡ€Π΅ΠΏΠ°Ρ€Π°Ρ‚Π° (Ρ‚Π΅Ρ…Π½Π΅Ρ†ΠΈΠΉ 99m) участками ΠΏΠΎΡ€Π°ΠΆΠ΅Π½Π½Ρ‹Ρ… костСй с высокой остСобластичСской Π°ΠΊΡ‚ΠΈΠ²Π½ΠΎΡΡ‚ΡŒΡŽ, являСтся ΠΌΠ°Π»ΠΎΠΈΠ½Ρ„ΠΎΡ€ΠΌΠ°Ρ‚ΠΈΠ²Π½Ρ‹ΠΌ [4, 17].

Π£Ρ€ΠΎΠ²Π΅Π½ΡŒ ΡƒΠ±Π΅Π΄ΠΈΡ‚Π΅Π»ΡŒΠ½ΠΎΡΡ‚ΠΈ Ρ€Π΅ΠΊΠΎΠΌΠ΅Π½Π΄Π°Ρ†ΠΈΠΉ 2Π’

3. Π›Π΅Ρ‡Π΅Π½ΠΈΠ΅

3.1 Показания ΠΊ Π½Π°Ρ‡Π°Π»Ρƒ лСчСния ΠΈ ΠΎΠΏΡ€Π΅Π΄Π΅Π»Π΅Π½ΠΈΠ΅ стратСгии лСчСния

ΠšΠΎΠΌΠΌΠ΅Π½Ρ‚Π°Ρ€ΠΈΠΈ: Π’Π°ΠΊΡ‚ΠΈΠΊΠ° вСдСния Π±ΠΎΠ»ΡŒΠ½Ρ‹Ρ… ΠΌΠΎΠ»ΠΎΠΆΠ΅ 65 Π»Π΅Ρ‚ ΠΈ ΠΏΠΎΠΆΠΈΠ»Ρ‹Ρ… Π±ΠΎΠ»ΡŒΠ½Ρ‹Ρ… отличаСтся. Для лСчСния ΠΏΠ΅Ρ€Π²ΠΈΡ‡Π½Ρ‹Ρ… ΠΏΠ°Ρ†ΠΈΠ΅Π½Ρ‚ΠΎΠ² ММ ΠΌΠΎΠ»ΠΎΠΆΠ΅ 65 Π»Π΅Ρ‚ Π±Π΅Π· ΡΠ΅Ρ€ΡŒΠ΅Π·Π½ΠΎΠΉ ΡΠΎΠΏΡƒΡ‚ΡΡ‚Π²ΡƒΡŽΡ‰Π΅ΠΉ ΠΏΠ°Ρ‚ΠΎΠ»ΠΎΠ³ΠΈΠΈ ΠΈΡΠΏΠΎΠ»ΡŒΠ·ΡƒΡŽΡ‚ Π²Ρ‹ΡΠΎΠΊΠΎΠ΄ΠΎΠ·Π½ΡƒΡŽ Ρ…ΠΈΠΌΠΈΠΎΡ‚Π΅Ρ€Π°ΠΏΠΈΡŽ (Π’Π”Π₯Π’) с ΠΏΠΎΡΠ»Π΅Π΄ΡƒΡŽΡ‰Π΅ΠΉ трансплантациСй Π°ΡƒΡ‚ΠΎΠ»ΠΎΠ³ΠΈΡ‡Π½Ρ‹Ρ… гСмопоэтичСских стволовых ΠΊΠ»Π΅Ρ‚ΠΎΠΊ (Π°ΡƒΡ‚ΠΎΠ’Π“Π‘Πš). Π‘ΠΎΠ»ΡŒΠ½Ρ‹ΠΌ ΡΡ‚Π°Ρ€ΡˆΠ΅ 65 Π»Π΅Ρ‚ ΠΈΠ»ΠΈ ΠΌΠΎΠ»ΠΎΠ΄Ρ‹ΠΌ Π±ΠΎΠ»ΡŒΠ½Ρ‹ΠΌ с тяТСлыми ΡΠΎΠΏΡƒΡ‚ΡΡ‚Π²ΡƒΡŽΡ‰ΠΈΠΌΠΈ заболСваниями слСдуСт Ρ€Π΅ΠΊΠΎΠΌΠ΅Π½Π΄ΠΎΠ²Π°Ρ‚ΡŒ ΠΊΠΎΠΌΠ±ΠΈΠ½Π°Ρ†ΠΈΠΈ Π½Π° основС Π½ΠΎΠ²Ρ‹Ρ… лСкарствСнных ΠΏΡ€Π΅ΠΏΠ°Ρ€Π°Ρ‚ΠΎΠ² Π±Π΅Π· Π’Π”Π₯Π’ с Π°ΡƒΡ‚ΠΎΠ’Π“Π‘Πš.

ΠŸΡ€ΠΈ Π²Ρ‹Π±ΠΎΡ€Π΅ схСмы ΠΈΠ½Π΄ΡƒΠΊΡ†ΠΈΠΎΠ½Π½ΠΎΠΉ Ρ‚Π΅Ρ€Π°ΠΏΠΈΠΈ Π½Π΅ΠΎΠ±Ρ…ΠΎΠ΄ΠΈΠΌΠΎ ΡƒΡ‡ΠΈΡ‚Ρ‹Π²Π°Ρ‚ΡŒ Ρ‚Π°ΠΊΠΆΠ΅ ΡΠΎΠΏΡƒΡ‚ΡΡ‚Π²ΡƒΡŽΡ‰ΠΈΠ΅ заболСвания больного ΠΈ ослоТнСния ММ. ΠŸΡ€ΠΈ ΠΊΠ°Ρ€Π΄ΠΈΠ°Π»ΡŒΠ½ΠΎΠΉ ΠΏΠ°Ρ‚ΠΎΠ»ΠΎΠ³ΠΈΠΈ цСлСсообразно ΠΈΡΠΊΠ»ΡŽΡ‡ΠΈΡ‚ΡŒ ΠΈΠ· Ρ‚Π΅Ρ€Π°ΠΏΠΈΠΈ Π°Π½Ρ‚Ρ€Π°Ρ†ΠΈΠΊΠ»ΠΈΠ½ΠΎΠ²Ρ‹Π΅ Π°Π½Ρ‚ΠΈΠ±ΠΈΠΎΡ‚ΠΈΠΊΠΈ. Для лСчСния Π±ΠΎΠ»ΡŒΠ½Ρ‹Ρ… с ΠΏΠΎΡ‡Π΅Ρ‡Π½ΠΎΠΉ Π½Π΅Π΄ΠΎΡΡ‚Π°Ρ‚ΠΎΡ‡Π½ΠΎΡΡ‚ΡŒΡŽ Ρ‚Π΅Ρ€Π°ΠΏΠΈΠ΅ΠΉ Π²Ρ‹Π±ΠΎΡ€Π° являСтся сочСтаниС Π±ΠΎΡ€Ρ‚Π΅Π·ΠΎΠΌΠΈΠ±Π°** ΠΈ дСксамСтазона**. Если Ρ‚ΡΠΆΠ΅ΡΡ‚ΡŒ состояния больного обусловлСна Π½Π΅ Ρ‚ΠΎΠ»ΡŒΠΊΠΎ ММ, Π½ΠΎ Ρ‚Π°ΠΊΠΆΠ΅ сСптичСскими ослоТнСниями, ΠΊΡ€ΠΎΠ²ΠΎΡ‚Π΅Ρ‡Π΅Π½ΠΈΠ΅ΠΌ, Π΄ΠΈΠ°Π±Π΅Ρ‚ΠΎΠΌ, Π³Π΅ΠΏΠ°Ρ‚ΠΈΡ‚ΠΎΠΌ, Ρ‚ΠΎ индукционная противоопухолСвая тСрапия проводится сразу послС купирования ΡƒΠΊΠ°Π·Π°Π½Π½Ρ‹Ρ… ослоТнСний.

3.2 Π›Π΅Ρ‡Π΅Π½ΠΈΠ΅ Π±ΠΎΠ»ΡŒΠ½Ρ‹Ρ… с Π²ΠΏΠ΅Ρ€Π²Ρ‹Π΅ диагностированной ММ, Π½Π΅ ΠΊΠ°Π½Π΄ΠΈΠ΄Π°Ρ‚ΠΎΠ² Π½Π° Π’Π”Π₯Π’ с Π°ΡƒΡ‚ΠΎΠ’Π“Π‘Πš (ΠΏΠΎΠΆΠΈΠ»Ρ‹Π΅ Π±ΠΎΠ»ΡŒΠ½Ρ‹Π΅)

Π‘ΠΎΠ»Π΅Π΅ 40 Π»Π΅Ρ‚ химиотСрапия ΠΌΠ΅Π»Ρ„Π°Π»Π°Π½ΠΎΠΌ** ΠΈ ΠΏΡ€Π΅Π΄Π½ΠΈΠ·ΠΎΠ»ΠΎΠ½ΠΎΠΌ** (МР) Π±Ρ‹Π»Π° стандартной Ρ‚Π΅Ρ€Π°ΠΏΠΈΠ΅ΠΉ Π±ΠΎΠ»ΡŒΠ½Ρ‹Ρ… ММ, ΠΊΠΎΡ‚ΠΎΡ€Ρ‹ΠΌ Π½Π΅ ΠΏΠ»Π°Π½ΠΈΡ€ΠΎΠ²Π°Π»Π°ΡΡŒ Π’Π”Π₯Π’. Π›Π΅Ρ‡Π΅Π½ΠΈΠ΅ ΠΏΡ€ΠΎΠ²ΠΎΠ΄ΠΈΠ»ΠΎΡΡŒ Π΄ΠΎ максимального ΠΏΡ€ΠΎΡ‚ΠΈΠ²ΠΎΠΎΠΏΡƒΡ…ΠΎΠ»Π΅Π²ΠΎΠ³ΠΎ эффСкта, Π° Π·Π°Ρ‚Π΅ΠΌ Π΅Ρ‰Π΅ 3-6 мСсяцСв Π΄ΠΎ Ρ„Π°Π·Ρ‹ ΠΏΠ»Π°Ρ‚ΠΎ.

РСкомСндуСтся: тСрапия Π±ΠΎΡ€Ρ‚Π΅Π·ΠΎΠΌΠΈΠ±**- содСрТащими курсами. Для лСчСния ΠΏΠΎΠΆΠΈΠ»Ρ‹Ρ… Π±ΠΎΠ»ΡŒΠ½Ρ‹Ρ… ММ слСдуСт ΠΈΡΠΏΠΎΠ»ΡŒΠ·ΠΎΠ²Π°Ρ‚ΡŒ ΠΏΡ€ΠΎΠ³Ρ€Π°ΠΌΠΌΡ‹ с Π²ΠΊΠ»ΡŽΡ‡Π΅Π½ΠΈΠ΅ΠΌ Π½ΠΎΠ²ΠΎΠ³ΠΎ лСкарствСнного ΠΏΡ€Π΅ΠΏΠ°Ρ€Π°Ρ‚Π°, ΠΈΠ½Π³ΠΈΠ±ΠΈΡ‚ΠΎΡ€Π° протСасом Π±ΠΎΡ€Ρ‚Π΅Π·ΠΎΠΌΠΈΠ±Π°**. [11, 12, 13, 17, 23]

Π£Ρ€ΠΎΠ²Π΅Π½ΡŒ ΡƒΠ±Π΅Π΄ΠΈΡ‚Π΅Π»ΡŒΠ½ΠΎΡΡ‚ΠΈ Ρ€Π΅ΠΊΠΎΠΌΠ΅Π½Π΄Π°Ρ†ΠΈΠΉ 1A

ΠšΠΎΠΌΠ΅Π½Ρ‚Π°Ρ€ΠΈΠΈ: Π’ качСствС соврСмСнной стандартной Ρ‚Π΅Ρ€Π°ΠΏΠΈΠΈ ΠΏΠ΅Ρ€Π²ΠΎΠΉ Π»ΠΈΠ½ΠΈΠΈ Π±ΠΎΠ»ΡŒΠ½Ρ‹Ρ… ММ, ΠΊΠΎΡ‚ΠΎΡ€Ρ‹ΠΌ Π½Π΅ планируСтся ΠΏΡ€ΠΎΠ²Π΅Π΄Π΅Π½ΠΈΠ΅ Π’Π”Π₯Π’ с Π°ΡƒΡ‚ΠΎΠ’Π“Π‘Πš рассматриваСтся схСма VMP. ΠŸΡ€ΠΎΠ΄ΠΎΠ»ΠΆΠΈΡ‚Π΅Π»ΡŒΠ½ΠΎΡΡ‚ΡŒ лСчСния ΠΏΠΎ схСмС VMP Π΄ΠΎΠ»ΠΆΠ½Π° ΡΠΎΡΡ‚Π°Π²Π»ΡΡ‚ΡŒ Π½Π΅ ΠΌΠ΅Π½Π΅Π΅ 9 Ρ†ΠΈΠΊΠ»ΠΎΠ². Π•ΠΆΠ΅Π½Π΅Π΄Π΅Π»ΡŒΠ½ΠΎΠ΅ Π²Π²Π΅Π΄Π΅Π½ΠΈΠ΅ Π±ΠΎΡ€Ρ‚Π΅Π·ΠΎΠΌΠΈΠ±Π°** ΠΏΡ€ΠΈ использовании ΠΏΡ€ΠΎΠ³Ρ€Π°ΠΌΠΌΡ‹ VMP вмСсто ввСдСния ΠΏΡ€Π΅ΠΏΠ°Ρ€Π°Ρ‚Π° Π΄Π²Π°ΠΆΠ΄Ρ‹ Π² нСдСлю Π½Π΅ сниТаСт эффСктивности лСчСния, Π½ΠΎ позволяСт Π·Π½Π°Ρ‡ΠΈΡ‚Π΅Π»ΡŒΠ½ΠΎ ΡƒΠΌΠ΅Π½ΡŒΡˆΠΈΡ‚ΡŒ Ρ‚ΠΎΠΊΡΠΈΡ‡Π½ΠΎΡΡ‚ΡŒ, Π² Ρ‚ΠΎΠΌ числС ΠΈ частоту развития пСрифСричСской ΠΏΠΎΠ»ΠΈΠ½Π΅ΠΉΡ€ΠΎΠΏΠ°Ρ‚ΠΈΠΈ. ΠŸΡ€ΠΎΠ³Ρ€Π°ΠΌΠΌΡƒ VMP с Π²Π²Π΅Π΄Π΅Π½ΠΈΠ΅ΠΌ Π±ΠΎΡ€Ρ‚Π΅Π·ΠΎΠΌΠΈΠ±Π°** 1 Ρ€Π°Π· нСдСлю Ρ‚Π°ΠΊΠΆΠ΅ цСлСсообразно ΠΈΡΠΏΠΎΠ»ΡŒΠ·ΠΎΠ²Π°Ρ‚ΡŒ Ρƒ ΠΏΠΎΠΆΠΈΠ»Ρ‹Ρ… ΠΏΠ°Ρ†ΠΈΠ΅Π½Ρ‚ΠΎΠ² ММ. Π‘ Ρ†Π΅Π»ΡŒΡŽ ΡƒΠΌΠ΅Π½ΡŒΡˆΠ΅Π½ΠΈΡ ΠΏΠΎΠ±ΠΎΡ‡Π½Ρ‹Ρ… эффСктов Π±ΠΎΡ€Ρ‚Π΅Π·ΠΎΠΌΠΈΠ±Π°** ΠΏΡ€ΠΈ появлСнии ΠΏΡ€ΠΈΠ·Π½Π°ΠΊΠΎΠ² токсичности Π½Π΅ΠΎΠ±Ρ…ΠΎΠ΄ΠΈΠΌΠ° своСврСмСнная рСдукция Π΄ΠΎΠ·Ρ‹ ΠΏΡ€Π΅ΠΏΠ°Ρ€Π°Ρ‚Π°. ΠšΡ€ΠΎΠΌΠ΅ Ρ‚ΠΎΠ³ΠΎ ΠΏΠΎΠ΄ΠΊΠΎΠΆΠ½ΠΎΠ΅ Π²Π²Π΅Π΄Π΅Π½ΠΈΠ΅ Π±ΠΎΡ€Ρ‚Π΅Π·ΠΎΠΌΠΈΠ±Π°** вмСсто Π²Π½ΡƒΡ‚Ρ€ΠΈΠ²Π΅Π½Π½ΠΎΠ³ΠΎ, сущСствСнно сниТаСт частоту развития Π½Π΅ΠΆΠ΅Π»Π°Ρ‚Π΅Π»ΡŒΠ½Ρ‹Ρ… явлСний.

Π£Ρ€ΠΎΠ²Π΅Π½ΡŒ ΡƒΠ±Π΅Π΄ΠΈΡ‚Π΅Π»ΡŒΠ½ΠΎΡΡ‚ΠΈ Ρ€Π΅ΠΊΠΎΠΌΠ΅Π½Π΄Π°Ρ†ΠΈΠΉ 2A

ΠšΠΎΠΌΠ΅Π½Ρ‚Π°Ρ€ΠΈΠΉ: Π›Π΅Ρ‡Π΅Π½ΠΈΠ΅ ΠΏΠΎ схСмС VD рСкомСндуСтся Ρƒ Π±ΠΎΠ»ΡŒΠ½Ρ‹Ρ… с ΠΏΠΎΡ‡Π΅Ρ‡Π½ΠΎΠΉ Π½Π΅Π΄ΠΎΡΡ‚Π°Ρ‚ΠΎΡ‡Π½ΠΎΡΡ‚ΡŒΡŽ, Π² Ρ‚ΠΎΠΌ числС Ρ‚Ρ€Π΅Π±ΡƒΡŽΡ‰Π΅ΠΉ провСдСния Π³Π΅ΠΌΠΎΠ΄ΠΈΠ°Π»ΠΈΠ·Π°, Π° Ρ‚Π°ΠΊΠΆΠ΅ ΠΏΡ€ΠΈ компрСссии спинного ΠΌΠΎΠ·Π³Π°. Π’ связи с высокой Ρ‚ΠΎΠΊΡΠΈΡ‡Π½ΠΎΡΡ‚ΡŒΡŽ дСксамСтазона** Π² высокой Π΄ΠΎΠ·Π΅ Ρƒ ΠΏΠΎΠΆΠΈΠ»Ρ‹Ρ… Π±ΠΎΠ»ΡŒΠ½Ρ‹Ρ… Π²ΠΎΠ·ΠΌΠΎΠΆΠ½ΠΎ сниТСниС Π΄ΠΎΠ·Ρ‹ ΠΏΡ€Π΅ΠΏΠ°Ρ€Π°Ρ‚Π° ΠΈΠ»ΠΈ Π΅Π³ΠΎ Π·Π°ΠΌΠ΅Π½Π° Π½Π° ΠΏΡ€Π΅Π΄Π½ΠΈΠ·ΠΎΠ»ΠΎΠ½. ΠŸΠΎΠ΄Π΄Π΅Ρ€ΠΆΠΈΠ²Π°ΡŽΡ‰Π°Ρ тСрапия Π±ΠΎΡ€Ρ‚Π΅Π·ΠΎΠΌΠΈΠ±ΠΎΠΌ** ΡƒΠ²Π΅Π»ΠΈΡ‡ΠΈΠ²Π°Π΅Ρ‚ частоту достиТСния ΠΏΠΎΠ»Π½Ρ‹Ρ… рСмиссий (ПР), Π²Ρ‹ΠΆΠΈΠ²Π°Π΅ΠΌΠΎΡΡ‚ΡŒ Π±Π΅Π· прогрСссирования (Π’Π‘ΠŸ), Π² ΠΎΡ‚Π΄Π΅Π»ΡŒΠ½Ρ‹Ρ… исслСдованиях ΠΎΠ±Ρ‰ΡƒΡŽ Π²Ρ‹ΠΆΠΈΠ²Π°Π΅ΠΌΠΎΡΡ‚ΡŒ (ΠžΠ’), Π½ΠΎ для использования Π² качСствС стандарта Ρƒ ΠΏΠΎΠΆΠΈΠ»Ρ‹Ρ… Π±ΠΎΠ»ΡŒΠ½Ρ‹Ρ… Π½Π΅ΠΎΠ±Ρ…ΠΎΠ΄ΠΈΠΌΠΎ Π±ΠΎΠ»Π΅Π΅ Π΄Π»ΠΈΡ‚Π΅Π»ΡŒΠ½ΠΎΠ΅ наблюдСниС.

РСкомСндуСтся: Π²ΠΊΠ»ΡŽΡ‡Π΅Π½ΠΈΠ΅ Π² ΠΏΡ€ΠΎΠ³Ρ€Π°ΠΌΠΌΡ‹ Ρ‚Π΅Ρ€Π°ΠΏΠΈΠΈ ΠΏΡ€Π΅ΠΏΠ°Ρ€Π°Ρ‚Π° бСндамустин**. [31]

Π£Ρ€ΠΎΠ²Π΅Π½ΡŒ ΡƒΠ±Π΅Π΄ΠΈΡ‚Π΅Π»ΡŒΠ½ΠΎΡΡ‚ΠΈ Ρ€Π΅ΠΊΠΎΠΌΠ΅Π½Π΄Π°Ρ†ΠΈΠΉ 2A

ΠšΠΎΠΌΠ΅Π½Ρ‚Π°Ρ€ΠΈΠΉ: ΠšΠΎΠΌΠ±ΠΈΠ½Π°Ρ†ΠΈΡ бСндамустина** с ΠΏΡ€Π΅Π΄Π½ΠΈΠ·ΠΎΠ»ΠΎΠ½ΠΎΠΌ** (схСма BP) Π½Π΅Π΄Π°Π²Π½ΠΎ Π²Π²Π΅Π΄Π΅Π½Π° Π² арсСнал лСчСния Π±ΠΎΠ»ΡŒΠ½Ρ‹Ρ… с Π²ΠΏΠ΅Ρ€Π²Ρ‹Π΅ диагностированной ММ ΡΡ‚Π°Ρ€ΡˆΠ΅ 65 Π»Π΅Ρ‚, Π½Π΅ ΡΠ²Π»ΡΡŽΡ‰ΠΈΡ…ΡΡ ΠΊΠ°Π½Π΄ΠΈΠ΄Π°Ρ‚Π°ΠΌΠΈ для провСдСния Π’Π”Π₯Π’, с клиничСскими проявлСниями Π½Π΅ΠΉΡ€ΠΎΠΏΠ°Ρ‚ΠΈΠΈ, ΠΏΡ€Π΅ΠΏΡΡ‚ΡΡ‚Π²ΡƒΡŽΡ‰Π΅ΠΉ использованию Ρ‚Π΅Ρ€Π°ΠΏΠΈΠΈ Π±ΠΎΡ€Ρ‚Π΅Π·ΠΎΠΌΠΈΠ±ΠΎΠΌ**. Показана Π±ΠΎΠ»Π΅Π΅ высокая частота ПР ΠΈ Π±ΠΎΠ»Π΅Π΅ Π΄Π»ΠΈΡ‚Π΅Π»ΡŒΠ½Π°Ρ ΠΌΠ΅Π΄ΠΈΠ°Π½Π° Π²Ρ€Π΅ΠΌΠ΅Π½ΠΈ Π΄ΠΎ Π½Π΅ΡƒΠ΄Π°Ρ‡ лСчСния ΠΏΡ€ΠΈ использовании BP, Ρ‡Π΅ΠΌ ΠΏΡ€ΠΈ использовании схСмы МР, Π½ΠΎ ΠΏΡ€ΠΈ этом Π½Π΅ выявлСно ΡƒΠ»ΡƒΡ‡ΡˆΠ΅Π½ΠΈΡ ΠžΠ’.

РСкомСндуСтся: для лСчСния ΠΏΠΎΠΆΠΈΠ»Ρ‹Ρ… Π±ΠΎΠ»ΡŒΠ½Ρ‹Ρ… с Π²ΠΏΠ΅Ρ€Π²Ρ‹Π΅ диагностированной ММ ΠΏΡ€ΠΈΠΌΠ΅Π½Π΅Π½ΠΈΠ΅ ΠΏΡ€ΠΎΠ³Ρ€Π°ΠΌΠΌΡ‹ Π½Π° основС Π»Π΅Π½Π°Π»ΠΈΠ΄ΠΎΠΌΠΈΠ΄Π°**: Π»Π΅Π½Π°Π»ΠΈΠ΄ΠΎΠΌΠΈΠ΄** с дСксамСтазоном** Π² Π½ΠΈΠ·ΠΊΠΎΠΉ Π΄ΠΎΠ·Π΅ (схСма Rd), сочСтаниС Π»Π΅Π½Π°Π»ΠΈΠ΄ΠΎΠΌΠΈΠ΄Π°** с ΠΌΠ΅Π»Ρ„Π°Π»Π°Π½ΠΎΠΌ** ΠΈ ΠΏΡ€Π΅Π΄Π½ΠΈΠ·ΠΎΠ»ΠΎΠ½ΠΎΠΌ ** (схСма MPR). Π›Π΅Ρ‡Π΅Π½ΠΈΠ΅ ΠΏΠΎ схСмС MPR с ΠΏΠΎΡΠ»Π΅Π΄ΡƒΡŽΡ‰Π΅ΠΉ ΠΏΠΎΠ΄Π΄Π΅Ρ€ΠΆΠΈΠ²Π°ΡŽΡ‰Π΅ΠΉ Ρ‚Π΅Ρ€Π°ΠΏΠΈΠ΅ΠΉ Π»Π΅Π½Π°Π»ΠΈΠ΄ΠΎΠΌΠΈΠ΄ΠΎΠΌ** прСвосходит ΠΏΠΎ эффСктивности Ρ…ΠΈΠΌΠΈΠΎΡ‚Π΅Ρ€Π°ΠΏΠΈΡŽ МP, Π²ΠΊΠ»ΡŽΡ‡Π°Ρ частоту ПР, Π’Π‘ΠŸ. [26, 27].

Π£Ρ€ΠΎΠ²Π΅Π½ΡŒ ΡƒΠ±Π΅Π΄ΠΈΡ‚Π΅Π»ΡŒΠ½ΠΎΡΡ‚ΠΈ Ρ€Π΅ΠΊΠΎΠΌΠ΅Π½Π΄Π°Ρ†ΠΈΠΉ 1А.

РСкомСндуСтся: ΠΏΡ€ΠΈ Π»Π΅Ρ‡Π΅Π½ΠΈΠΈ ΠΏΠΎΠΆΠΈΠ»Ρ‹Ρ… ослаблСнных Π±ΠΎΠ»ΡŒΠ½Ρ‹Ρ… ΡΠ½ΠΈΠΆΠ°Ρ‚ΡŒ Π΄ΠΎΠ·Ρ‹ Π±ΠΎΡ€Ρ‚Π΅Π·ΠΎΠΌΠΈΠ±Π°** Π΄ΠΎ 1ΠΌΠ³/ΠΌ2 ΠΈΠ»ΠΈ Π²Π²ΠΎΠ΄ΠΈΡ‚ΡŒ Π΅Π³ΠΎ 1 Ρ€Π°Π· Π² нСдСлю.[16].

Π£Ρ€ΠΎΠ²Π΅Π½ΡŒ ΡƒΠ±Π΅Π΄ΠΈΡ‚Π΅Π»ΡŒΠ½ΠΎΡΡ‚ΠΈ Ρ€Π΅ΠΊΠΎΠΌΠ΅Π½Π΄Π°Ρ†ΠΈΠΉ 2A

ΠšΠΎΠΌΠ΅Π½Ρ‚Π°Ρ€ΠΈΠΈ: Π”ΠΎΠ·Ρ‹ ΠΌΠ΅Π»Ρ„Π°Π»Π°Π½Π°** ΠΈ ΠΏΡ€Π΅Π΄Π½ΠΈΠ·ΠΎΠ»ΠΎΠ½Π°** Ρ‚Π°ΠΊΠΆΠ΅ Π΄ΠΎΠ»ΠΆΠ½Ρ‹ Π±Ρ‹Ρ‚ΡŒ сниТСны.

Π’Π°Π±Π»ΠΈΡ†Π° 4. Π Π΅ΠΊΠΎΠΌΠ΅Π½Π΄Π°Ρ†ΠΈΠΈ ΠΏΠΎ сниТСнию Π΄ΠΎΠ· ΠΏΡ€Π΅ΠΏΠ°Ρ€Π°Ρ‚ΠΎΠ² Ρƒ ΠΏΠΎΠΆΠΈΠ»Ρ‹Ρ… Π±ΠΎΠ»ΡŒΠ½Ρ‹Ρ… ММ

1,3 ΠΌΠ³/ΠΌ2 1 Ρ€Π°Π· Π² нСдСлю

Π΄Π½ΠΈ: 1,8,15,22 ΠΊΠ°ΠΆΠ΄Ρ‹Π΅ 5 нСдСль

1,0 ΠΌΠ³/ΠΌ2 1 Ρ€Π°Π· Π² нСдСлю

Π΄Π½ΠΈ: 1,8,15,22 ΠΊΠ°ΠΆΠ΄Ρ‹Π΅ 5 нСдСль

Π›Π΅Π½Π°Π»ΠΈΠ΄ΠΎΠΌΠΈΠ΄** (с дСксамСтазоном**)

Π΄Π½ΠΈ: 1,8,15,22 ΠΊΠ°ΠΆΠ΄Ρ‹Π΅ 4 Π½Π΅Π΄Π΅Π»ΠΈ

Π΄Π½ΠΈ: 1,8,15,22 ΠΊΠ°ΠΆΠ΄Ρ‹Π΅ 4 Π½Π΅Π΄Π΅Π»ΠΈ

Π΄Π½ΠΈ: 1,8,15,22 ΠΊΠ°ΠΆΠ΄Ρ‹Π΅ 4 Π½Π΅Π΄Π΅Π»ΠΈ

0,25 ΠΌΠ³/ΠΊΠ³ ΠΈΠ»ΠΈ 9 ΠΌΠ³/ΠΌ2

0,18 ΠΌΠ³/ΠΊΠ³ ΠΈΠ»ΠΈ 7,5 ΠΌΠ³/ΠΌ2

0,13 ΠΌΠ³/ΠΊΠ³ ΠΈΠ»ΠΈ 5 ΠΌΠ³/ΠΌ2

50 ΠΌΠ³ Ρ‡Π΅Ρ€Π΅Π· дСнь Π΄Π½ΠΈ: 1-21

РСкомСндуСтся: тСрапия ΠΌΠ΅Π»Ρ„Π°Π»Π°Π½ΠΎΠΌ** ΠΈ ΠΏΡ€Π΅Π΄Π½ΠΈΠ·ΠΎΠ»ΠΎΠ½ΠΎΠΌ** (MP) Ρƒ ΠΏΠΎΠΆΠΈΠ»Ρ‹Ρ… Π±ΠΎΠ»ΡŒΠ½Ρ‹Ρ… с Π½Π΅ΡƒΠ΄ΠΎΠ²Π»Π΅Ρ‚Π²ΠΎΡ€ΠΈΡ‚Π΅Π»ΡŒΠ½Ρ‹ΠΌ физичСским состояниСм, ΡΠΎΠΏΡƒΡ‚ΡΡ‚Π²ΡƒΡŽΡ‰Π΅ΠΉ ΠΏΠ°Ρ‚ΠΎΠ»ΠΎΠ³ΠΈΠ΅ΠΉ, ΠΏΡ€ΠΈ нСпСрСносимости Π±ΠΎΡ€Ρ‚Π΅Π·ΠΎΠΌΠΈΠ±Π°**. Π’Π°ΠΊΠΆΠ΅ ΠΌΠΎΠΆΠ΅Ρ‚ Π±Ρ‹Ρ‚ΡŒ Π½Π°Π·Π½Π°Ρ‡Π΅Π½Π° тСрапия циклофосфамидом** ΠΈ ΠΏΡ€Π΅Π΄Π½ΠΈΠ·ΠΎΠ»ΠΎΠ½ΠΎΠΌ**. [12, 28].

Π£Ρ€ΠΎΠ²Π΅Π½ΡŒ ΡƒΠ±Π΅Π΄ΠΈΡ‚Π΅Π»ΡŒΠ½ΠΎΡΡ‚ΠΈ Ρ€Π΅ΠΊΠΎΠΌΠ΅Π½Π΄Π°Ρ†ΠΈΠΉ 2A

РСкомСндуСтся: ΠΏΡ€ΠΈΠΌΠ΅Π½Π΅Π½ΠΈΠ΅ дСксамСтазона** Π² высоких Π΄ΠΎΠ·Π°Ρ… Π² качСствС ΠΊΡ€Π°Ρ‚ΠΊΠΎΠ²Ρ€Π΅ΠΌΠ΅Π½Π½ΠΎΠΉ Ρ‚Π΅Ρ€Π°ΠΏΠΈΠΈ ΠΎΡ‚Π΄Π΅Π»ΡŒΠ½Ρ‹Ρ… ΠΏΠ°Ρ†ΠΈΠ΅Π½Ρ‚ΠΎΠ² с Π³ΠΈΠΏΠ΅Ρ€ΠΊΠ°Π»ΡŒΡ†ΠΈΠ΅ΠΌΠΈΠ΅ΠΉ, ΠΏΠΎΡ‡Π΅Ρ‡Π½ΠΎΠΉ Π½Π΅Π΄ΠΎΡΡ‚Π°Ρ‚ΠΎΡ‡Π½ΠΎΡΡ‚ΡŒΡŽ, Ρ†ΠΈΡ‚ΠΎΠΏΠ΅Π½ΠΈΠ΅ΠΉ, компрСссиСй спинного ΠΌΠΎΠ·Π³Π°, Ρ‚Ρ€Π΅Π±ΡƒΡŽΡ‰Π΅ΠΉ провСдСния локальной Π›Π’.[10].

Π£Ρ€ΠΎΠ²Π΅Π½ΡŒ ΡƒΠ±Π΅Π΄ΠΈΡ‚Π΅Π»ΡŒΠ½ΠΎΡΡ‚ΠΈ Ρ€Π΅ΠΊΠΎΠΌΠ΅Π½Π΄Π°Ρ†ΠΈΠΉ 2B

3.3 Π›Π΅Ρ‡Π΅Π½ΠΈΠ΅ Π±ΠΎΠ»ΡŒΠ½Ρ‹Ρ… с Π²ΠΏΠ΅Ρ€Π²Ρ‹Π΅ диагностированной ММ, ΠΊΠ°Π½Π΄ΠΈΠ΄Π°Ρ‚ΠΎΠ² Π½Π° Π²Ρ‹ΡΠΎΠΊΠΎΠ΄ΠΎΠ·Π½ΡƒΡŽ Ρ…ΠΈΠΌΠΈΠΎΡ‚Π΅Ρ€Π°ΠΏΠΈΡŽ с ΠΏΠΎΡΠ»Π΅Π΄ΡƒΡŽΡ‰Π΅ΠΉ трансплантациСй Π°ΡƒΡ‚ΠΎΠ»ΠΎΠ³ΠΈΡ‡Π½Ρ‹Ρ… Π“Π‘Πš

ΠšΠΎΠΌΠ΅Π½Ρ‚Π°Ρ€ΠΈΠΈ: ВозрастныС ограничСния обусловлСны Ρ‚Π΅ΠΌ, Ρ‡Ρ‚ΠΎ Ρƒ ΠΏΠΎΠΆΠΈΠ»Ρ‹Ρ… Π±ΠΎΠ»ΡŒΠ½Ρ‹Ρ… возрастаСт риск трансплантант-ассоциированной Π»Π΅Ρ‚Π°Π»ΡŒΠ½ΠΎΡΡ‚ΠΈ. ОсобСнно это Π²Π°ΠΆΠ½ΠΎ для возрастной ΠΊΠ°Ρ‚Π΅Π³ΠΎΡ€ΠΈΠΈ Π±ΠΎΠ»Π΅Π΅ 70 Π»Π΅Ρ‚, ΠΏΡ€ΠΈ ΠΊΠΎΡ‚ΠΎΡ€ΠΎΠΉ ΡƒΠΊΠ°Π·Π°Π½Π½Ρ‹ΠΉ риск ΠΌΠΎΠΆΠ΅Ρ‚ Π΄ΠΎΡΡ‚ΠΈΠ³Π°Ρ‚ΡŒ 8%. МиСломная нСфропатия (Π²ΠΊΠ»ΡŽΡ‡Π°Ρ Π΄ΠΈΠ°Π»ΠΈΠ·-Π·Π°Π²ΠΈΡΠΈΠΌΡƒΡŽ ΠΏΠΎΡ‡Π΅Ρ‡Π½ΡƒΡŽ Π½Π΅Π΄ΠΎΡΡ‚Π°Ρ‚ΠΎΡ‡Π½ΠΎΡΡ‚ΡŒ) Π½Π΅ являСтся ΠΏΡ€ΠΎΡ‚ΠΈΠ²ΠΎΠΏΠΎΠΊΠ°Π·Π°Π½ΠΈΠ΅ΠΌ для выполнСния высокодозной Ρ…ΠΈΠΌΠΈΠΎΡ‚Π΅Ρ€Π°ΠΏΠΈΠΈ с ΠΏΠΎΡΠ»Π΅Π΄ΡƒΡŽΡ‰Π΅ΠΉ Π°ΡƒΡ‚ΠΎ-Π’Π“Π‘Πš. ΠŸΠ°Ρ†ΠΈΠ΅Π½Ρ‚ ΠΌΠΎΠΆΠ΅Ρ‚ Π±Ρ‹Ρ‚ΡŒ Π½Π°ΠΏΡ€Π°Π²Π»Π΅Π½ Π² трансплантационный Ρ†Π΅Π½Ρ‚Ρ€, Ρ€Π°ΡΠΏΠΎΠ»Π°Π³Π°ΡŽΡ‰ΠΈΠΉ Π²ΠΎΠ·ΠΌΠΎΠΆΠ½ΠΎΡΡ‚ΡŒΡŽ провСдСния Π³Π΅ΠΌΠΎΠ΄ΠΈΠ°Π»ΠΈΠ·Π°.

3.3.1.Π˜Π½Π΄ΡƒΠΊΡ†ΠΈΠΎΠ½Π½Ρ‹ΠΉ этап Ρ‚Π΅Ρ€Π°ΠΏΠΈΠΈ.

НС рСкомСндуСтся Π²ΠΊΠ»ΡŽΡ‡Π΅Π½ΠΈΠ΅ Π² ΠΈΠ½Π΄ΡƒΠΊΡ†ΠΈΠΎΠ½Π½Ρ‹ΠΉ этап Ρ‚Π΅Ρ€Π°ΠΏΠΈΠΈ схСм, содСрТащих ΠΌΠ΅Π»Ρ„Π°Π»Π°Π½**.

Π£Ρ€ΠΎΠ²Π΅Π½ΡŒ ΡƒΠ±Π΅Π΄ΠΈΡ‚Π΅Π»ΡŒΠ½ΠΎΡΡ‚ΠΈ Ρ€Π΅ΠΊΠΎΠΌΠ΅Π½Π΄Π°Ρ†ΠΈΠΉ 1A

НС рСкомСндуСтся Π½Π° этапС ΠΈΠ½Π΄ΡƒΠΊΡ†ΠΈΠΈ ΠΏΡ€ΠΎΠ²Π΅Π΄Π΅Π½ΠΈΠ΅ Π±ΠΎΠ»Π΅Π΅ 4-6 курсов Π»Π΅Π½Π°Π»ΠΈΠ΄ΠΎΠΌΠΈΠ΄**- содСрТащими ΠΏΡ€ΠΎΠ³Ρ€Π°ΠΌΠΌΠ°ΠΌΠΈ.

НаиболСС ΠΏΡ€ΠΈΠ·Π½Π°Π½Π½Ρ‹ΠΌΠΈ схСмами ΠΈΠ½Π΄ΡƒΠΊΡ†ΠΈΠΎΠ½Π½ΠΎΠΉ Ρ‚Π΅Ρ€Π°ΠΏΠΈΠΈ ΡΠ²Π»ΡΡŽΡ‚ΡΡ VD, PAD.[22]

Π£Ρ€ΠΎΠ²Π΅Π½ΡŒ ΡƒΠ±Π΅Π΄ΠΈΡ‚Π΅Π»ΡŒΠ½ΠΎΡΡ‚ΠΈ Ρ€Π΅ΠΊΠΎΠΌΠ΅Π½Π΄Π°Ρ†ΠΈΠΉ 1А.

Π£Ρ€ΠΎΠ²Π΅Π½ΡŒ ΡƒΠ±Π΅Π΄ΠΈΡ‚Π΅Π»ΡŒΠ½ΠΎΡΡ‚ΠΈ Ρ€Π΅ΠΊΠΎΠΌΠ΅Π½Π΄Π°Ρ†ΠΈΠΉ 2А

Π£Ρ€ΠΎΠ²Π΅Π½ΡŒ ΡƒΠ±Π΅Π΄ΠΈΡ‚Π΅Π»ΡŒΠ½ΠΎΡΡ‚ΠΈ Ρ€Π΅ΠΊΠΎΠΌΠ΅Π½Π΄Π°Ρ†ΠΈΠΉ 1А.

ΠšΠΎΠΌΠ΅Π½Ρ‚Π°Ρ€ΠΈΠΉ: Если ΠΎΡ‚Π²Π΅Ρ‚ Π½Π° I линию ΠΈΠ½ΡƒΠΊΡ†ΠΈΠΎΠ½Π½ΠΎΠΉ Ρ‚Π΅Ρ€Π°ΠΏΠΈΠΈ нСдостаточный, Ρ‚.Π΅. Π½Π΅ достигнута ΠΏΠΎ ΠΊΡ€Π°ΠΉΠ½Π΅ΠΉ ΠΌΠ΅Ρ€Π΅ частичная рСмиссия (Π§Π ), цСлСсообразСн ΠΏΠ΅Ρ€Π΅Ρ…ΠΎΠ΄ Π½Π° II линию ΠΈΠ½Π΄ΡƒΠΊΡ†ΠΈΠΎΠ½Π½ΠΎΠΉ Ρ‚Π΅Ρ€Π°ΠΏΠΈΠΈ – Π»Π΅Π½Π°Π»ΠΈΠ΄ΠΎΠΌΠΈΠ΄**-содСрТащиС курсы VRD, RAD, RCD, RD/Rd. ΠŸΠΎΡΠΊΠΎΠ»ΡŒΠΊΡƒ Π»Π΅Π½Π°Π»ΠΈΠ΄ΠΎΠΌΠΈΠ΄** ΠΎΠ±Π»Π°Π΄Π°Π΅Ρ‚ миСлосупрСссивным эффСктом, ΠΌΠΎΠ±ΠΈΠ»ΠΈΠ·Π°Ρ†ΠΈΡŽ ΠΈ сбор Π°ΡƒΡ‚ΠΎΠ»ΠΎΠ³ΠΈΡ‡Π½Ρ‹Ρ… гСмопоэтичСских стволовых ΠΊΠ»Π΅Ρ‚ΠΎΠΊ (Π°ΡƒΡ‚ΠΎ-Π“Π‘Πš) цСлСсообразно Π²Ρ‹ΠΏΠΎΠ»Π½ΡΡ‚ΡŒ послС 4-Π³ΠΎ Π»Π΅Π½Π°Π»ΠΈΠ΄ΠΎΠΌΠΈΠ΄**-содСрТащСго курса. Π’ Ρ‚Π°Π±Π»ΠΈΡ†Π΅ 5 прСдставлСны ΠΏΡ€Π΅Π΄ΠΏΠΎΡ‡Ρ‚ΠΈΡ‚Π΅Π»ΡŒΠ½Ρ‹Π΅ схСмы ΠΈΠ½Π΄ΡƒΠΊΡ†ΠΈΠΎΠ½Π½ΠΎΠ³ΠΎ этапа Ρ‚Π΅Ρ€Π°ΠΏΠΈΠΈ.

ΠšΠΎΠ»ΠΈΡ‡Π΅ΡΡ‚Π²ΠΎ курсов ΠΈΠ½Π΄ΡƒΠΊΡ†ΠΈΠΎΠ½Π½ΠΎΠΉ Ρ‚Π΅Ρ€Π°ΠΏΠΈΠΈ опрСдСляСтся ΠΏΡ€ΠΎΡ‚ΠΈΠ²ΠΎΠΎΠΏΡƒΡ…ΠΎΠ»Π΅Π²Ρ‹ΠΌ ΠΎΡ‚Π²Π΅Ρ‚ΠΎΠΌ Π½Π° Π»Π΅Ρ‡Π΅Π½ΠΈΠ΅ ΠΈ согласовываСтся с трансплантационным Ρ†Π΅Π½Ρ‚Ρ€ΠΎΠΌ. ΠŸΠ°Ρ†ΠΈΠ΅Π½Ρ‚Ρ‹, Π΄ΠΎΡΡ‚ΠΈΠ³ΡˆΠΈΠ΅ ПР ΠΈΠ»ΠΈ ОΠ₯Π§Π  послС ΠΈΠ½Π΄ΡƒΠΊΡ†ΠΈΠΎΠ½Π½ΠΎΠΉ Ρ‚Π΅Ρ€Π°ΠΏΠΈΠΈ, Π΄ΠΎΠ»ΠΆΠ½Ρ‹ Ρ€Π°ΡΡΠΌΠ°Ρ‚Ρ€ΠΈΠ²Π°Ρ‚ΡŒΡΡ Π² качСствС ΠΎΠ±ΡΠ·Π°Ρ‚Π΅Π»ΡŒΠ½Ρ‹Ρ… ΠΊΠ°Π½Π΄ΠΈΠ΄Π°Ρ‚ΠΎΠ² Π½Π° Π²Ρ‹ΠΏΠΎΠ»Π½Π΅Π½ΠΈΠ΅ Π°ΡƒΡ‚ΠΎΠ»ΠΎΠ³ΠΈΡ‡Π½ΠΎΠΉ трансплантации. ИмСнно Π² этих случаях Π²ΠΎΠ·ΠΌΠΎΠΆΠ½ΠΎ достиТСниС максимального эффСкта ΠΎΡ‚ консолидации ΠΌΠ΅Π»Ρ„Π°Π»Π°Π½ΠΎΠΌ** Π² высоких Π΄ΠΎΠ·Π°Ρ… ΠΈ Π·Π½Π°Ρ‡ΠΈΡ‚Π΅Π»ΡŒΠ½ΠΎΠ³ΠΎ увСличСния выТиваСмости Π±ΠΎΠ»ΡŒΠ½Ρ‹Ρ… Π±Π΅Π· ΠΏΡ€ΠΈΠ·Π½Π°ΠΊΠΎΠ² прогрСссирования заболСвания.

РСкомСндуСтся Π²ΠΊΠ»ΡŽΡ‡Π΅Π½ΠΈΠ΅ Π² схСму ΠΈΠ½Π΄ΡƒΠΊΡ†ΠΈΠΎΠ½Π½ΠΎΠΉ Ρ‚Π΅Ρ€Π°ΠΏΠΈΠΈ Π±ΠΎΡ€Ρ‚Π΅Π·ΠΎΠΌΠΈΠ±**-содСрТащих ΠΏΡ€ΠΎΠ³Ρ€Π°ΠΌΠΌ. [11]

Π£Ρ€ΠΎΠ²Π΅Π½ΡŒ ΡƒΠ±Π΅Π΄ΠΈΡ‚Π΅Π»ΡŒΠ½ΠΎΡΡ‚ΠΈ Ρ€Π΅ΠΊΠΎΠΌΠ΅Π½Π΄Π°Ρ†ΠΈΠΉ 2А

РСкомСндуСтся Π²ΠΊΠ»ΡŽΡ‡Π΅Π½ΠΈΠ΅ Π² схСму ΠΈΠ½Π΄ΡƒΠΊΡ†ΠΈΠΎΠ½Π½ΠΎΠΉ Ρ‚Π΅Ρ€Π°ΠΏΠΈΠΈ Π»Π΅Π½Π°Π»ΠΈΠ΄ΠΎΠΌΠΈΠ΄Π°**, ΠΊΠ°ΠΊ ΠΏΡ€Π΅ΠΏΠ°Ρ€Π°Ρ‚Π° Π²Ρ‚ΠΎΡ€ΠΎΠΉ Π»ΠΈΠ½ΠΈΠΈ Ρ‚Π΅Ρ€Π°ΠΏΠΈΠΈ, ΠΏΡ€ΠΈ условии отсутствия достаточного ΠΏΡ€ΠΎΡ‚ΠΈΠ²ΠΎΠΎΠΏΡƒΡ…ΠΎΠ»Π΅Π²ΠΎΠ³ΠΎ ΠΎΡ‚Π²Π΅Ρ‚Π° Π½Π° Ρ‚Π΅Ρ€Π°ΠΏΠΈΠΈ ΠΏΠ΅Ρ€Π²ΠΎΠΉ Π»ΠΈΠ½ΠΈΠΈ.[11]

Π£Ρ€ΠΎΠ²Π΅Π½ΡŒ ΡƒΠ±Π΅Π΄ΠΈΡ‚Π΅Π»ΡŒΠ½ΠΎΡΡ‚ΠΈ Ρ€Π΅ΠΊΠΎΠΌΠ΅Π½Π΄Π°Ρ†ΠΈΠΉ 2А

Π’Π°Π±Π»ΠΈΡ†Π° 5. Π‘Ρ…Π΅ΠΌΡ‹ ΠΈΠ½Π΄ΡƒΠΊΡ†ΠΈΠΎΠ½Π½ΠΎΠΉ Ρ‚Π΅Ρ€Π°ΠΏΠΈΠΈ Ρƒ Π±ΠΎΠ»ΡŒΠ½Ρ‹Ρ…, ΡΠ²Π»ΡΡŽΡ‰ΠΈΡ…ΡΡ ΠΊΠ°Π½Π΄ΠΈΠ΄Π°Ρ‚Π°ΠΌΠΈ Π½Π° Π²Ρ‹ΠΏΠΎΠ»Π½Π΅Π½ΠΈΠ΅ Π°ΡƒΡ‚ΠΎ-Π’Π“Π‘Πš.

ΠŸΡ€Π΅Π΄ΠΏΠΎΡ‡Ρ‚ΠΈΡ‚Π΅Π»ΡŒΠ½Ρ‹Π΅ схСмы I Π»ΠΈΠ½ΠΈΠΈ Ρ‚Π΅Ρ€Π°ΠΏΠΈΠΈ:

ΠŸΡ€Π΅Π΄ΠΏΠΎΡ‡Ρ‚ΠΈΡ‚Π΅Π»ΡŒΠ½Ρ‹Π΅ схСмы II Π»ΠΈΠ½ΠΈΠΈ Ρ‚Π΅Ρ€Π°ΠΏΠΈΠΈ:

Π”ΠΎΠΏΠΎΠ»Π½ΠΈΡ‚Π΅Π»ΡŒΠ½Ρ‹Π΅ Π²ΠΎΠ·ΠΌΠΎΠΆΠ½Ρ‹Π΅ ΠΈΠ½Π΄ΡƒΠΊΡ†ΠΈΠΎΠ½Π½Ρ‹Π΅ схСмы:

DCEP, DHAP, VD-PACE (цисплатин**-содСрТащиС)

ΠŸΡ€ΠΈ рСзистСнтном Ρ‚Π΅Ρ‡Π΅Π½ΠΈΠΈ заболСвания дальнСйшая Ρ‚Π°ΠΊΡ‚ΠΈΠΊΠ° Ρ‚Π΅Ρ€Π°ΠΏΠΈΠΈ опрСдСляСтся Π»Π΅Ρ‡Π°Ρ‰ΠΈΠΌ Π²Ρ€Π°Ρ‡ΠΎΠΌ, высокодозныС ΠΌΠ΅Ρ‚ΠΎΠ΄Ρ‹ лСчСния ΠΌΠΎΠ³ΡƒΡ‚ Π±Ρ‹Ρ‚ΡŒ ΠΏΡ€ΠΈΠΌΠ΅Π½Π΅Π½Ρ‹ Π½Π° усмотрСниС трансплантационного Ρ†Π΅Π½Ρ‚Ρ€Π°.

1. ΠΌΠΎΠ±ΠΈΠ»ΠΈΠ·Π°Ρ†ΠΈΡŽ ΠΈ сбор гСмопоэтичСских стволовых ΠΊΠ»Π΅Ρ‚ΠΎΠΊ ΠΊΡ€ΠΎΠ²ΠΈ (Π“Π‘Πš).

Π£Ρ€ΠΎΠ²Π΅Π½ΡŒ ΡƒΠ±Π΅Π΄ΠΈΡ‚Π΅Π»ΡŒΠ½ΠΎΡΡ‚ΠΈ Ρ€Π΅ΠΊΠΎΠΌΠ΅Π½Π΄Π°Ρ†ΠΈΠΉ 1Π’

ΠšΠΎΠΌΠ΅Π½Ρ‚Π°Ρ€ΠΈΠΉ: НаиболСС часто ΠΈΡΠΏΠΎΠ»ΡŒΠ·ΡƒΠ΅ΠΌΡ‹ΠΌ Ρ€Π΅ΠΆΠΈΠΌΠΎΠΌ ΠΌΠΎΠ±ΠΈΠ»ΠΈΠ·Π°Ρ†ΠΈΠΈ являСтся сочСтаниС химиотСрапСвтичСских ΠΏΡ€Π΅ΠΏΠ°Ρ€Π°Ρ‚ΠΎΠ² (Ρ‡Π°Ρ‰Π΅ всСго циклофосфамида** Π² Π΄ΠΎΠ·Π΅ 2-4 Π³/ΠΌ2, Ρ€Π΅Π΄ΠΊΠΎ Ρ†ΠΈΡ‚Π°Ρ€Π°Π±ΠΈΠ½Π°**, курсов CAD, DPACE, VD-PACE, DHAP ΠΈ Π΄Ρ€.) ΠΈ Π³Ρ€Π°Π½ΡƒΠ»ΠΎΡ†ΠΈΡ‚Π°Ρ€Π½ΠΎΠ³ΠΎ ΠΊΠΎΠ»ΠΎΠ½ΠΈΠ΅ΡΡ‚ΠΈΠΌΡƒΠ»ΠΈΡ€ΡƒΡŽΡ‰Π΅Π³ΠΎ Ρ„Π°ΠΊΡ‚ΠΎΡ€Π°** (Π“-КБЀ Π² Π΄ΠΎΠ·Π΅ 5 ΠΌΠΊΠ³/ΠΊΠ³/сут). Π’ Π½Π΅ΠΊΠΎΡ‚ΠΎΡ€Ρ‹Ρ… случаях Π“-КБЀ** примСняСтся Π² ΠΌΠΎΠ½ΠΎΡ€Π΅ΠΆΠΈΠΌΠ΅ Π½Π° Ρ„ΠΎΠ½Π΅ ΡΡ‚Π°Π±ΠΈΠ»ΡŒΠ½ΠΎΠ³ΠΎ состояния кровСтворСния (Π² Π΄ΠΎΠ·Π΅ 10 ΠΌΠΊΠ³/ΠΊΠ³/сут). ΠŸΡ€ΠΈ нСдостаточной эффСктивности ΠΌΠΎΠ±ΠΈΠ»ΠΈΠ·Π°Ρ†ΠΈΠΈ ΠΈΠ»ΠΈ ΠΏΡ€ΠΈ ΠΏΡ€ΠΎΠ²Π΅Π΄Π΅Π½ΠΈΠΈ Π΅Π΅ ΠΏΠΎΠ²Ρ‚ΠΎΡ€Π½ΠΎ Π²ΠΎΠ·ΠΌΠΎΠΆΠ½ΠΎ Π²ΠΊΠ»ΡŽΡ‡Π΅Π½ΠΈΠ΅ Π² Ρ€Π΅ΠΆΠΈΠΌ ΠΏΡ€Π΅ΠΏΠ°Ρ€Π°Ρ‚Π° плСриксафор.

2. высокиС Π΄ΠΎΠ·Ρ‹ ΠΌΠ΅Π»Ρ„Π°Π»Π°Π½Π°** (200 ΠΌΠ³/ΠΌ2) с ΠΏΠΎΡΠ»Π΅Π΄ΡƒΡŽΡ‰Π΅ΠΉ трансплантациСй Π°ΡƒΡ‚ΠΎΠ»ΠΎΠ³ΠΈΡ‡Π½Ρ‹Ρ… Π“Π‘Πš.

Π£Ρ€ΠΎΠ²Π΅Π½ΡŒ ΡƒΠ±Π΅Π΄ΠΈΡ‚Π΅Π»ΡŒΠ½ΠΎΡΡ‚ΠΈ Ρ€Π΅ΠΊΠΎΠΌΠ΅Π½Π΄Π°Ρ†ΠΈΠΉ 1Π’.

ΠšΠΎΠΌΠ΅Π½Ρ‚Π°Ρ€ΠΈΠΉ: Π˜Π½Ρ‚Π΅Ρ€Π²Π°Π» ΠΎΡ‚ ΠΌΠΎΠ±ΠΈΠ»ΠΈΠ·Π°Ρ†ΠΈΠΈ Π΄ΠΎ Π½Π°Ρ‡Π°Π»Π° прСдтрансплантационного кондиционирования Π΄ΠΎΠ»ΠΆΠ΅Π½ ΡΠΎΡΡ‚Π°Π²Π»ΡΡ‚ΡŒ ΠΎΡ‚ 2 Π΄ΠΎ 6 нСдСль. ΠŸΡ€ΠΈ Π²Ρ‹Ρ€Π°ΠΆΠ΅Π½Π½ΠΎΠΌ Π½Π°Ρ€ΡƒΡˆΠ΅Π½ΠΈΠΈ Ρ„ΡƒΠ½ΠΊΡ†ΠΈΠΈ ΠΏΠΎΡ‡Π΅ΠΊ (БКЀ 50

25 ΠΌΠ³ 1 Ρ€Π°Π· Π² дСнь

Π”ΠΎΠΏΠΎΠ»Π½ΠΈΡ‚Π΅Π»ΡŒΠ½Ρ‹Π΅ ΠΌΠ΅Ρ‚ΠΎΠ΄Ρ‹ обслСдования ΠΏΡ€ΠΈ ММ с ΠΏΠΎΡ‡Π΅Ρ‡Π½ΠΎΠΉ Π½Π΅Π΄ΠΎΡΡ‚Π°Ρ‚ΠΎΡ‡Π½ΠΎΡΡ‚ΡŒΡŽ:

ΠžΠ±Ρ‰ΠΈΠ΅ Ρ€Π΅ΠΊΠΎΠΌΠ΅Π½Π΄Π°Ρ†ΠΈΠΈ ΠΏΠΎ Π»Π΅Ρ‡Π΅Π½ΠΈΡŽ ММ с ΠΏΠΎΡ‡Π΅Ρ‡Π½ΠΎΠΉ Π½Π΅Π΄ΠΎΡΡ‚Π°Ρ‚ΠΎΡ‡Π½ΠΎΡΡ‚ΡŒΡŽ:

МиСломная нСфропатия являСтся ΠΏΠΎΠΊΠ°Π·Π°Π½ΠΈΠ΅ΠΌ ΠΊ Π½Π΅ΠΌΠ΅Π΄Π»Π΅Π½Π½ΠΎΠΌΡƒ Π½Π°Ρ‡Π°Π»Ρƒ спСцифичСской Ρ‚Π΅Ρ€Π°ΠΏΠΈΠΈ, ΠΏΠΎΡΠΊΠΎΠ»ΡŒΠΊΡƒ ΡƒΠ»ΡƒΡ‡ΡˆΠ΅Π½ΠΈΠ΅ Ρ„ΡƒΠ½ΠΊΡ†ΠΈΠΈ ΠΏΠΎΡ‡Π΅ΠΊ Π²ΠΎΠ·ΠΌΠΎΠΆΠ½ΠΎ Ρ‚ΠΎΠ»ΡŒΠΊΠΎ ΠΏΡ€ΠΈ Ρ€Π΅Π΄ΡƒΠΊΡ†ΠΈΠΈ ΠΎΠΏΡƒΡ…ΠΎΠ»ΠΈ. Π‘Π»Π΅Π΄ΡƒΠ΅Ρ‚ ΠΈΡΠΏΠΎΠ»ΡŒΠ·ΠΎΠ²Π°Ρ‚ΡŒ тСрапСвтичСскиС схСмы, ΠΊΠΎΡ‚ΠΎΡ€Ρ‹Π΅ ΠΏΠΎΠ·Π²ΠΎΠ»ΡΡŽΡ‚ Π΄ΠΎΡΡ‚ΠΈΠ³Π½ΡƒΡ‚ΡŒ быстрого ΠΈ максимального гСматологичСского ΠΈ ΠΏΠΎΡ‡Π΅Ρ‡Π½ΠΎΠ³ΠΎ ΠΎΡ‚Π²Π΅Ρ‚ΠΎΠ². ΠŸΡ€ΠΈ нСобходимости Ρ‚Π΅Ρ€Π°ΠΏΠΈΡŽ проводят ΠΎΠ΄Π½ΠΎΠ²Ρ€Π΅ΠΌΠ΅Π½Π½ΠΎ с Π³Π΅ΠΌΠΎΠ΄ΠΈΠ°Π»ΠΈΠ·ΠΎΠΌ ΠΈΠ»ΠΈ ΠΏΠ΅Ρ€ΠΈΡ‚ΠΎΠ½Π΅Π°Π»ΡŒΠ½Ρ‹ΠΌ Π΄ΠΈΠ°Π»ΠΈΠ·ΠΎΠΌ, ΠΏΡ€ΠΈ этом всС ΠΏΡ€Π΅ΠΏΠ°Ρ€Π°Ρ‚Ρ‹ вводятся Π² ΠΏΠΎΠ»Π½Ρ‹Ρ… Π΄ΠΎΠ·Π°Ρ… послС сСанса Π³Π΅ΠΌΠΎΠ΄ΠΈΠ°Π»ΠΈΠ·Π° ΠΈΠ»ΠΈ Π² ΠΌΠ΅ΠΆΠ΄ΠΈΠ°Π»ΠΈΠ·Π½Ρ‹Π΅ Π΄Π½ΠΈ.

Π˜Π½Π΄ΡƒΠΊΡ†ΠΈΠΎΠ½Π½Π°Ρ тСрапия Π±ΠΎΠ»ΡŒΠ½Ρ‹Ρ… с ΠΏΠΎΡ‡Π΅Ρ‡Π½ΠΎΠΉ Π½Π΅Π΄ΠΎΡΡ‚Π°Ρ‚ΠΎΡ‡Π½ΠΎΡΡ‚ΡŒΡŽ.

ГСматологичСский ΠΎΡ‚Π²Π΅Ρ‚ (особСнно Ρƒ Π΄ΠΈΠ°Π»ΠΈΠ·-зависимых ΠΏΠ°Ρ†ΠΈΠ΅Π½Ρ‚ΠΎΠ²) цСлСсообразно ΠΎΡ†Π΅Π½ΠΈΠ²Π°Ρ‚ΡŒ послС ΠΊΠ°ΠΆΠ΄ΠΎΠ³ΠΎ курса Ρ‚Π΅Ρ€Π°ΠΏΠΈΠΈ, ΠΏΡ€ΠΈ этом ΠΏΠΎΠΊΠ°Π·Π°Ρ‚Π΅Π»ΠΈ сСкрСции Π‘Π›Π¦ ΠΈΠΌΠΌΡƒΠ½ΠΎΠ³Π»ΠΎΠ±ΡƒΠ»ΠΈΠ½ΠΎΠ² Π΄ΠΎΠ»ΠΆΠ½Ρ‹ ΡΠ½ΠΈΠΆΠ°Ρ‚ΡŒΡΡ послС ΠΊΠ°ΠΆΠ΄ΠΎΠ³ΠΎ курса. ΠŸΡ€ΠΈ отсутствии ΠΏΠΎΠ»ΠΎΠΆΠΈΡ‚Π΅Π»ΡŒΠ½ΠΎΠΉ Π΄ΠΈΠ½Π°ΠΌΠΈΠΊΠΈ содСрТания Π‘Π›Π¦ Π½Π΅ΠΎΠ±Ρ…ΠΎΠ΄ΠΈΠΌΠ° смСна ΠΏΡ€ΠΎΠ³Ρ€Π°ΠΌΠΌΡ‹ лСчСния – ΠΏΠ΅Ρ€Π΅Ρ…ΠΎΠ΄ Π½Π° II линию Ρ‚Π΅Ρ€Π°ΠΏΠΈΠΈ.

Π›Π΅Π½Π°Π»ΠΈΠ΄ΠΎΠΌΠΈΠ΄ Ρ‚Π°ΠΊΠΆΠ΅ эффСктивСн ΠΈ бСзопасСн ΠΏΡ€ΠΈ Π»Π΅Ρ‡Π΅Π½ΠΈΠΈ ММ с ΠΏΠΎΡ‡Π΅Ρ‡Π½ΠΎΠΉ Π½Π΅Π΄ΠΎΡΡ‚Π°Ρ‚ΠΎΡ‡Π½ΠΎΡΡ‚ΡŒΡŽ, ΠΏΡ€ΠΈ этом Π΄ΠΎΠ·Π° ΠΏΡ€Π΅ΠΏΠ°Ρ€Π°Ρ‚Π° Π΄ΠΎΠ»ΠΆΠ½Π° ΠΊΠΎΡ€Ρ€Π΅ΠΊΡ‚ΠΈΡ€ΠΎΠ²Π°Ρ‚ΡŒΡΡ Π² зависимости ΠΎΡ‚ клирСнса ΠΊΡ€Π΅Π°Ρ‚ΠΈΠ½ΠΈΠ½Π°. Π›Π΅Π½Π°Π»ΠΈΠ΄ΠΎΠΌΠΈΠ΄ Ρ‚Π°ΠΊΠΆΠ΅ ΠΌΠΎΠΆΠ΅Ρ‚ Π½Π°Π·Π½Π°Ρ‡Π°Ρ‚ΡŒΡΡ ΠΏΠ°Ρ†ΠΈΠ΅Π½Ρ‚Π°ΠΌ с тяТСлой, Π² Ρ‚ΠΎΠΌ числС Π΄ΠΈΠ°Π»ΠΈΠ·-зависимой ΠΏΠΎΡ‡Π΅Ρ‡Π½ΠΎΠΉ Π½Π΅Π΄ΠΎΡΡ‚Π°Ρ‚ΠΎΡ‡Π½ΠΎΡΡ‚ΡŒΡŽ, Π² этих случаях Π΄ΠΎΠ»ΠΆΠ΅Π½ ΠΏΡ€ΠΎΠ²ΠΎΠ΄ΠΈΡ‚ΡŒΡΡ Ρ‚Ρ‰Π°Ρ‚Π΅Π»ΡŒΠ½Ρ‹ΠΉ ΠΌΠΎΠ½ΠΈΡ‚ΠΎΡ€ΠΈΠ½Π³ гСматологичСской токсичности.

Высокодозная химиотСрапия с ΠΏΠΎΡΠ»Π΅Π΄ΡƒΡŽΡ‰Π΅ΠΉ Π°ΡƒΡ‚ΠΎ-Π’Π“Π‘Πš Π²Ρ‹ΠΏΠΎΠ»Π½ΠΈΠΌΠ° Ρƒ Π±ΠΎΠ»ΡŒΠ½Ρ‹Ρ… ММ с ΠΏΠΎΡ‡Π΅Ρ‡Π½ΠΎΠΉ Π½Π΅Π΄ΠΎΡΡ‚Π°Ρ‚ΠΎΡ‡Π½ΠΎΡΡ‚ΡŒΡŽ; Π΄ΠΎΠ·Π° ΠΌΠ΅Π»Ρ„Π°Π»Π°Π½Π° Π΄ΠΎΠ»ΠΆΠ½Ρ‹ Π±Ρ‹Ρ‚ΡŒ ΠΎΠ³Ρ€Π°Π½ΠΈΡ‡Π΅Π½Π° 100-140 ΠΌΠ³/ΠΌ2.

Π‘Π°Π·Ρ‹ Π΄Π°Π½Π½Ρ‹Ρ…, ΠΈΡΠΏΠΎΠ»ΡŒΠ·ΠΎΠ²Π°Π½Π½Ρ‹Ρ… для сбора / сСлСкции Π΄ΠΎΠΊΠ°Π·Π°Ρ‚Π΅Π»ΡŒΡΡ‚Π²:

Π”ΠΎΠΊΠ°Π·Π°Ρ‚Π΅Π»ΡŒΠ½ΠΎΠΉ Π±Π°Π·ΠΎΠΉ для Ρ€Π΅ΠΊΠΎΠΌΠ΅Π½Π΄Π°Ρ†ΠΈΠΉ ΡΠ²Π»ΡΡŽΡ‚ΡΡ ΠΏΡƒΠ±Π»ΠΈΠΊΠ°Ρ†ΠΈΠΈ, вошСдшиС Π² ΠšΠΎΡ…Ρ€Π°ΠΉΠ½ΠΎΠ²ΡΠΊΡƒΡŽ Π±ΠΈΠ±Π»ΠΈΠΎΡ‚Π΅ΠΊΡƒ, Π±Π°Π·Ρ‹ Π΄Π°Π½Π½Ρ‹Ρ… PUBMED ΠΈ MEDLINE. Π“Π»ΡƒΠ±ΠΈΠ½Π° поиска составляла 30 Π»Π΅Ρ‚.

ΠœΠ΅Ρ‚ΠΎΠ΄Ρ‹, ΠΈΡΠΏΠΎΠ»ΡŒΠ·ΠΎΠ²Π°Π½Π½Ρ‹Π΅ для Π°Π½Π°Π»ΠΈΠ·Π° Π΄ΠΎΠΊΠ°Π·Π°Ρ‚Π΅Π»ΡŒΡΡ‚Π²:

— ΠžΠ±Π·ΠΎΡ€Ρ‹ ΠΎΠΏΡƒΠ±Π»ΠΈΠΊΠΎΠ²Π°Π½Π½Ρ‹Ρ… ΠΌΠ΅Ρ‚Π°-Π°Π½Π°Π»ΠΈΠ·ΠΎΠ²;

— БистСматичСскиС ΠΎΠ±Π·ΠΎΡ€Ρ‹ с Ρ‚Π°Π±Π»ΠΈΡ†Π°ΠΌΠΈ Π΄ΠΎΠΊΠ°Π·Π°Ρ‚Π΅Π»ΡŒΡΡ‚Π².

ΠœΠ΅Ρ‚ΠΎΠ΄Ρ‹, ΠΈΡΠΏΠΎΠ»ΡŒΠ·ΠΎΠ²Π°Π½Π½Ρ‹Π΅ для качСства ΠΈ силы Π΄ΠΎΠΊΠ°Π·Π°Ρ‚Π΅Π»ΡŒΡΡ‚Π²:

— ΠžΡ†Π΅Π½ΠΊΠ° значимости Π΄ΠΎΠΊΠ°Π·Π°Ρ‚Π΅Π»ΡŒΡΡ‚Π² Π² соотвСтствии с Ρ€Π΅ΠΉΡ‚ΠΈΠ½Π³ΠΎΠ²ΠΎΠΉ схСмой Π΄ΠΎΠΊΠ°Π·Π°Ρ‚Π΅Π»ΡŒΡΡ‚Π² (Ρ‚Π°Π±Π».П1).

Π’Π°Π±Π»ΠΈΡ†Π° П1. Π£Ρ€ΠΎΠ²Π½ΠΈ достовСрности Π΄ΠΎΠΊΠ°Π·Π°Ρ‚Π΅Π»ΡŒΡΡ‚Π² с ΡƒΠΊΠ°Π·Π°Π½ΠΈΠ΅ΠΌ использованной классификации ΡƒΡ€ΠΎΠ²Π½Π΅ΠΉ достовСрности Π΄ΠΎΠΊΠ°Π·Π°Ρ‚Π΅Π»ΡŒΡΡ‚Π².

Π”ΠΎΠΊΠ°Π·Π°Ρ‚Π΅Π»ΡŒΡΡ‚Π²Π° ΠΏΠΎΠ»ΡƒΡ‡Π΅Π½Ρ‹ Π² Ρ€Π΅Π·ΡƒΠ»ΡŒΡ‚Π°Ρ‚Π΅ ΠΌΠ΅Ρ‚Π°Π°Π½Π°Π»ΠΈΠ·Π° большого числа Ρ…ΠΎΡ€ΠΎΡˆΠΎ спланированных Ρ€Π°Π½Π΄ΠΎΠΌΠΈΠ·ΠΈΡ€ΠΎΠ²Π°Π½Π½Ρ‹Ρ… исслСдований. Π Π°Π½Π΄ΠΎΠΌΠΈΠ·ΠΈΡ€ΠΎΠ²Π°Π½Π½Ρ‹Π΅ исслСдования с Π½ΠΈΠ·ΠΊΠΈΠΌ ΡƒΡ€ΠΎΠ²Π½Π΅ΠΌ Π»ΠΎΠΆΠ½ΠΎΠΏΠΎΠ·ΠΈΡ‚ΠΈΠ²Π½Ρ‹Ρ… ΠΈ Π»ΠΎΠΆΠ½ΠΎΠ½Π΅Π³Π°Ρ‚ΠΈΠ²Π½Ρ‹Ρ… ошибок

Π”ΠΎΠΊΠ°Π·Π°Ρ‚Π΅Π»ΡŒΡΡ‚Π²Π° основаны Π½Π° Ρ€Π΅Π·ΡƒΠ»ΡŒΡ‚Π°Ρ‚Π°Ρ… Π½Π΅ ΠΌΠ΅Π½Π΅Π΅ ΠΎΠ΄Π½ΠΎΠ³ΠΎ Ρ…ΠΎΡ€ΠΎΡˆΠΎ спланированного Ρ€Π°Π½Π΄ΠΎΠΌΠΈΠ·ΠΈΡ€ΠΎΠ²Π°Π½Π½ΠΎΠ³ΠΎ исслСдования. Π Π°Π½Π΄ΠΎΠΌΠΈΠ·ΠΈΡ€ΠΎΠ²Π°Π½Π½Ρ‹Π΅ исслСдования с высоким ΡƒΡ€ΠΎΠ²Π½Π΅ΠΌ Π»ΠΎΠΆΠ½ΠΎΠΏΠΎΠ·ΠΈΡ‚ΠΈΠ²Π½Ρ‹Ρ… ΠΈ Π»ΠΎΠΆΠ½ΠΎΠ½Π΅Π³Π°Ρ‚ΠΈΠ²Π½Ρ‹Ρ… ошибок.

Π”ΠΎΠΊΠ°Π·Π°Ρ‚Π΅Π»ΡŒΡΡ‚Π²Π° основаны Π½Π° Ρ€Π΅Π·ΡƒΠ»ΡŒΡ‚Π°Ρ‚Π°Ρ… Ρ…ΠΎΡ€ΠΎΡˆΠΎ спланированных Π½Π΅Ρ€Π°Π½Π΄ΠΎΠΌΠΈΠ·ΠΈΡ€ΠΎΠ²Π°Π½Π½Ρ‹Ρ… исслСдований. ΠšΠΎΠ½Ρ‚Ρ€ΠΎΠ»ΠΈΡ€ΡƒΠ΅ΠΌΡ‹Π΅ исслСдования с ΠΎΠ΄Π½ΠΎΠΉ Π³Ρ€ΡƒΠΏΠΏΠΎΠΉ Π±ΠΎΠ»ΡŒΠ½Ρ‹Ρ…, исслСдования с Π³Ρ€ΡƒΠΏΠΏΠΎΠΉ историчСского контроля ΠΈ Ρ‚.Π΄.

Π”ΠΎΠΊΠ°Π·Π°Ρ‚Π΅Π»ΡŒΡΡ‚Π²Π° ΠΏΠΎΠ»ΡƒΡ‡Π΅Π½Ρ‹ Π² Ρ€Π΅Π·ΡƒΠ»ΡŒΡ‚Π°Ρ‚Π΅Π½Π΅Ρ€Π°Π½Π΄ΠΎΠΌΠΈΠ·ΠΈΡ€ΠΎΠ²Π°Π½Π½Ρ‹Ρ… исслСдований. НСпрямыС ΡΡ€Π°Π²Π½ΠΈΡ‚Π΅Π»ΡŒΠ½Ρ‹Π΅, ΠΎΠΏΠΈΡΠ°Ρ‚Π΅Π»ΡŒΠ½ΠΎ коррСляционныС исслСдования ΠΈ исслСдования клиничСских случаСв

Π”ΠΎΠΊΠ°Π·Π°Ρ‚Π΅Π»ΡŒΡΡ‚Π²Π° основаны Π½Π° клиничСских случаях ΠΈ ΠΏΡ€ΠΈΠΌΠ΅Ρ€Π°Ρ…

Π’Π°Π±Π»ΠΈΡ†Π° П2. Π£Ρ€ΠΎΠ²Π½ΠΈ ΡƒΠ±Π΅Π΄ΠΈΡ‚Π΅Π»ΡŒΠ½ΠΎΡΡ‚ΠΈ Ρ€Π΅ΠΊΠΎΠΌΠ΅Π½Π΄Π°Ρ†ΠΈΠΉ с ΡƒΠΊΠ°Π·Π°Π½ΠΈΠ΅ΠΌ использованной классификации ΡƒΡ€ΠΎΠ²Π½Π΅ΠΉ ΡƒΠ±Π΅Π΄ΠΈΡ‚Π΅Π»ΡŒΠ½ΠΎΡΡ‚ΠΈ Ρ€Π΅ΠΊΠΎΠΌΠ΅Π½Π΄Π°Ρ†ΠΈΠΉ.

Основана Π½Π° Π·Π°ΠΊΠ»ΡŽΡ‡Π΅Π½ΠΈΡΡ… систСматичСских ΠΎΠ±Π·ΠΎΡ€ΠΎΠ². БистСматичСский ΠΎΠ±Π·ΠΎΡ€ ΠΏΠΎΠ»ΡƒΡ‡Π°ΡŽΡ‚ ΠΏΡƒΡ‚Π΅ΠΌ систСмного поиска Π΄Π°Π½Π½Ρ‹Ρ… ΠΈΠ· всСх ΠΎΠΏΡƒΠ±Π»ΠΈΠΊΠΎΠ²Π°Π½Π½Ρ‹Ρ… клиничСских испытаний, критичСской ΠΎΡ†Π΅Π½ΠΊΠΈ ΠΈΡ… качСства ΠΈ обобщСния Ρ€Π΅Π·ΡƒΠ»ΡŒΡ‚Π°Ρ‚ΠΎΠ² ΠΌΠ΅Ρ‚ΠΎΠ΄ΠΎΠΌ ΠΌΠ΅Ρ‚Π°-Π°Π½Π°Π»ΠΈΠ·Π°.

Основана Π½Π° Ρ€Π΅Π·ΡƒΠ»ΡŒΡ‚Π°Ρ‚Π°Ρ… ΠΏΠΎ мСньшСй ΠΌΠ΅Ρ€Π΅ Π½Π΅ΡΠΊΠΎΠ»ΡŒΠΊΠΈΡ… нСзависимых Ρ€Π°Π½Π΄ΠΎΠΌΠΈΠ·ΠΈΡ€ΠΎΠ²Π°Π½Π½Ρ‹Ρ… ΠΊΠΎΠ½Ρ‚Ρ€ΠΎΠ»ΠΈΡ€ΡƒΠ΅ΠΌΡ‹Ρ… клиничСских испытаний

Основана Π½Π° Ρ€Π΅Π·ΡƒΠ»ΡŒΡ‚Π°Ρ‚Π°Ρ… ΠΏΠΎ мСньшСй ΠΌΠ΅Ρ€Π΅ ΠΎΠ΄Π½ΠΎΠ³ΠΎ клиничСского испытания, Π½Π΅ ΡƒΠ΄ΠΎΠ²Π»Π΅Ρ‚Π²ΠΎΡ€ΡΡŽΡ‰Π΅Π³ΠΎ критСриям качСства, Π½Π°ΠΏΡ€ΠΈΠΌΠ΅Ρ€, Π±Π΅Π· Ρ€Π°Π½Π΄ΠΎΠΌΠΈΠ·Π°Ρ†ΠΈΠΈ.

Π£Ρ‚Π²Π΅Ρ€ΠΆΠ΄Π΅Π½ΠΈΠ΅ основано Π½Π° ΠΌΠ½Π΅Π½ΠΈΠΈ экспСртов (консСнсус экспСртов), клиничСскиС исслСдования ΠΎΡ‚ΡΡƒΡ‚ΡΡ‚Π²ΡƒΡŽΡ‚

Π˜Π½Π΄ΠΈΠΊΠ°Ρ‚ΠΎΡ€Ρ‹ доброкачСствСнной клиничСской ΠΏΡ€Π°ΠΊΡ‚ΠΈΠΊΠΈ (Good Practice Points – GPPs): ДоброкачСствСнная ΠΏΡ€Π°ΠΊΡ‚ΠΈΠΊΠ° Ρ€Π΅ΠΊΠΎΠΌΠ΅Π½Π΄Π°Ρ†ΠΈΠΉ основываСтся Π½Π° ΠΊΠ²Π°Π»ΠΈΡ„ΠΈΠΊΠ°Ρ†ΠΈΠΈ ΠΈ клиничСском ΠΎΠΏΡ‹Ρ‚Π΅ авторского ΠΊΠΎΠ»Π»Π΅ΠΊΡ‚ΠΈΠ²Π°.

ΠœΠ΅Ρ‚ΠΎΠ΄ΠΎΠ»ΠΎΠ³ΠΈΡ Π²Π°Π»ΠΈΠ΄ΠΈΠ·Π°Ρ†ΠΈΠΈ Ρ€Π΅ΠΊΠΎΠΌΠ΅Π½Π΄Π°Ρ†ΠΈΠΉ

— Π’Π½Π΅ΡˆΠ½ΡΡ экспСртная ΠΎΡ†Π΅Π½ΠΊΠ°;

— ВнутрСнняя экспСртная ΠΎΡ†Π΅Π½ΠΊΠ°.

ОписаниС ΠΌΠ΅Ρ‚ΠΎΠ΄ΠΈΠΊΠΈ Π²Π°Π»ΠΈΠ΄ΠΈΠ·Π°Ρ†ΠΈΠΈ Ρ€Π΅ΠΊΠΎΠΌΠ΅Π½Π΄Π°Ρ†ΠΈΠΉ:

ΠΠ°Ρ†ΠΈΠΎΠ½Π°Π»ΡŒΠ½Ρ‹Π΅ клиничСскиС Ρ€Π΅ΠΊΠΎΠΌΠ΅Π½Π΄Π°Ρ†ΠΈΠΈ ΠΏΠΎ диагностикС ΠΈ Π»Π΅Ρ‡Π΅Π½ΠΈΡŽ мноТСствСнной ΠΌΠΈΠ΅Π»ΠΎΠΌΡ‹ Π±Ρ‹Π»ΠΈ ΠΏΠΎΠ΄Π³ΠΎΡ‚ΠΎΠ²Π»Π΅Π½Ρ‹, рассмотрСны ΠΈ обсуТдСны российскими экспСртами – Π³Π΅ΠΌΠ°Ρ‚ΠΎΠ»ΠΎΠ³Π°ΠΌΠΈ ΠΈ ΠΎΠ½ΠΊΠΎΠ³Π΅ΠΌΠ°Ρ‚ΠΎΠ»ΠΎΠ³Π°ΠΌΠΈ Π½Π° совСщаниях ΠΏΡ€ΠΎΡ„ΠΈΠ»ΡŒΠ½Ρ‹Ρ… комиссий, ΡƒΡ‚Π²Π΅Ρ€ΠΆΠ΄Π΅Π½Ρ‹ Π½Π° II конгрСссС Π³Π΅ΠΌΠ°Ρ‚ΠΎΠ»ΠΎΠ³ΠΎΠ² России Π² Π°ΠΏΡ€Π΅Π»Π΅ 2014 Π³. (Москва) ΠΈ ΠΎΠΏΡƒΠ±Π»ΠΈΠΊΠΎΠ²Π°Π½Ρ‹ Π² ΠΆΡƒΡ€Π½Π°Π»Π°Ρ… «БоврСмСнная онкология» ΠΈ «ГСматология ΠΈ трансфузиология».

НастоящиС Ρ€Π΅ΠΊΠΎΠΌΠ΅Π½Π΄Π°Ρ†ΠΈΠΈ ΠΏΠΎΠ΄Π³ΠΎΡ‚ΠΎΠ²Π»Π΅Π½Ρ‹ экспСртами Π² области Π³Π΅ΠΌΠ°Ρ‚ΠΎΠ»ΠΎΠ³ΠΈΠΈ ΠΈ ΠΎΠ½ΠΊΠΎΠ»ΠΎΠ³ΠΈΠΈ, Π½Π΅ΠΎΠ΄Π½ΠΎΠΊΡ€Π°Ρ‚Π½ΠΎ ΠΎΠ±ΡΡƒΠΆΠ΄Π°Π»ΠΈΡΡŒ Π½Π° совСщаниях экспСртных ΠΏΡ€ΠΎΡ„ΠΈΠ»ΡŒΠ½Ρ‹Ρ… комиссий, Π±Ρ‹Π»ΠΈ Ρ€Π΅Ρ†Π΅Π½Π·ΠΈΡ€ΠΎΠ²Π°Π½Ρ‹ нСзависимыми экспСртами (Π² Ρ‚ΠΎΠΌ числС Π·Π°Ρ€ΡƒΠ±Π΅ΠΆΠ½Ρ‹ΠΌΠΈ), ΠΎΠ΄ΠΎΠ±Ρ€Π΅Π½Ρ‹ Π²Π΅Π΄ΡƒΡ‰ΠΈΠΌΠΈ спСциалистами ΠΏΡ€ΠΎΡ„ΠΈΠ»ΡŒΠ½Ρ‹Ρ… Π€Π΅Π΄Π΅Ρ€Π°Π»ΡŒΠ½Ρ‹Ρ… Ρ†Π΅Π½Ρ‚Ρ€ΠΎΠ² Π Π€ ΠΈ практичСскими Π²Ρ€Π°Ρ‡Π°ΠΌΠΈ.

ΠžΠΊΠΎΠ½Ρ‡Π°Ρ‚Π΅Π»ΡŒΠ½Π°Ρ рСдакция:

Для ΠΎΠΊΠΎΠ½Ρ‡Π°Ρ‚Π΅Π»ΡŒΠ½ΠΎΠΉ Ρ€Π΅Π΄Π°ΠΊΡ†ΠΈΠΈ ΠΈ контроля качСства Ρ€Π΅ΠΊΠΎΠΌΠ΅Π½Π΄Π°Ρ†ΠΈΠΈ Π±Ρ‹Π»ΠΈ ΠΏΠΎΠ²Ρ‚ΠΎΡ€Π½ΠΎ ΠΏΡ€ΠΎΠ°Π½Π°Π»ΠΈΠ·ΠΈΡ€ΠΎΠ²Π°Π½Ρ‹ Ρ‡Π»Π΅Π½Π°ΠΌΠΈ авторского ΠΊΠΎΠ»Π»Π΅ΠΊΡ‚ΠΈΠ²Π°, ΠΊΠΎΡ‚ΠΎΡ€Ρ‹Π΅ ΠΏΡ€ΠΈΡˆΠ»ΠΈ ΠΊ Π·Π°ΠΊΠ»ΡŽΡ‡Π΅Π½ΠΈΡŽ, Ρ‡Ρ‚ΠΎ всС сущСствСнныС замСчания ΠΈ ΠΊΠΎΠΌΠΌΠ΅Π½Ρ‚Π°Ρ€ΠΈΠΈ экспСртов приняты Π²ΠΎ Π²Π½ΠΈΠΌΠ°Π½ΠΈΠ΅, риск систСматичСских ошибок ΠΏΡ€ΠΈ Ρ€Π°Π·Ρ€Π°Π±ΠΎΡ‚ΠΊΠ΅ свСдСн ΠΊ ΠΌΠΈΠ½ΠΈΠΌΡƒΠΌΡƒ.

ΠŸΠΎΡ€ΡΠ΄ΠΎΠΊ обновлСния клиничСских Ρ€Π΅ΠΊΠΎΠΌΠ΅Π½Π΄Π°Ρ†ΠΈΠΉ.

ΠšΠ»ΠΈΠ½ΠΈΡ‡Π΅ΡΠΊΠΈΠ΅ Ρ€Π΅ΠΊΠΎΠΌΠ΅Π½Π΄Π°Ρ†ΠΈΠΈ Π΄ΠΎΠ»ΠΆΠ½Ρ‹ ΠΎΠ±Π½ΠΎΠ²Π»ΡΡ‚ΡŒΡΡ ΠΊΠ°ΠΆΠ΄Ρ‹Π΅ 2 Π³ΠΎΠ΄Π°. ΠŸΠ΅Ρ€Π΅Π΄ ΠΏΡƒΠ±Π»ΠΈΠΊΠ°Ρ†ΠΈΠ΅ΠΉ Ρ€Π΅ΠΊΠΎΠΌΠ΅Π½Π΄Π°Ρ†ΠΈΠΈ Π΄ΠΎΠ»ΠΆΠ½Ρ‹ Π±Ρ‹Ρ‚ΡŒ рассмотрСны ΠΈ обсуТдСны российскими экспСртами Π½Π° засСдании Π Π°Π±ΠΎΡ‡ΠΈΡ… Π³Ρ€ΡƒΠΏΠΏ ΠΠ°Ρ†ΠΈΠΎΠ½Π°Π»ΡŒΠ½ΠΎΠ³ΠΎ гСматологичСского общСства ΠΈ Российского ΠΏΡ€ΠΎΡ„Π΅ΡΡΠΈΠΎΠ½Π°Π»ΡŒΠ½ΠΎΠ³ΠΎ общСства ΠΎΠ½ΠΊΠΎΠ³Π΅ΠΌΠ°Ρ‚ΠΎΠ»ΠΎΠ³ΠΎΠ², Π½Π° совСщаниях ΠΏΡ€ΠΎΡ„ΠΈΠ»ΡŒΠ½Ρ‹Ρ… комиссий, ΡƒΡ‚Π²Π΅Ρ€ΠΆΠ΄Π΅Π½Ρ‹ Π½Π° конфСрСнциях, ΡΡŠΠ΅Π·Π΄Π°Ρ…, конгрСссах.

ΠŸΡ€ΠΈΠ»ΠΎΠΆΠ΅Π½ΠΈΠ΅ А3. БвязанныС Π΄ΠΎΠΊΡƒΠΌΠ΅Π½Ρ‚Ρ‹

ΠŸΡ€ΠΈΠ»ΠΎΠΆΠ΅Π½ΠΈΠ΅ Π‘. Алгоритмы вСдСния ΠΏΠ°Ρ†ΠΈΠ΅Π½Ρ‚Π°

Π‘Π»ΠΎΠΊ-схСма лСчСния Π±ΠΎΠ»ΡŒΠ½Ρ‹Ρ… ММ, ΠΊΠ°Π½Π΄ΠΈΠ΄Π°Ρ‚ΠΎΠ² Π½Π° Π°ΡƒΡ‚ΠΎ-Π’Π“Π‘Πš.

ΠŸΡ€ΠΈΠ»ΠΎΠΆΠ΅Π½ΠΈΠ΅ Π’. Π˜Π½Ρ„ΠΎΡ€ΠΌΠ°Ρ†ΠΈΡ для ΠΏΠ°Ρ†ΠΈΠ΅Π½Ρ‚ΠΎΠ²

ММ – Π·Π°Π±ΠΎΠ»Π΅Π²Π°Π½ΠΈΠ΅ ΠΎΠΏΡƒΡ…ΠΎΠ»Π΅Π²ΠΎΠΉ ΠΏΡ€ΠΈΡ€ΠΎΠ΄Ρ‹ ΠΈ Π² настоящСС врСмя являСтся Π½Π΅ΠΈΠ·Π»Π΅Ρ‡ΠΈΠΌΡ‹ΠΌ. Однако, соврСмСнныС ΠΈΠ½Π½ΠΎΠ²Π°Ρ†ΠΈΠΎΠ½Π½Ρ‹Π΅ лСкарствСнныС ΠΏΡ€Π΅ΠΏΠ°Ρ€Π°Ρ‚Ρ‹ ΠΈ трансплантационныС ΠΌΠ΅Ρ‚ΠΎΠ΄ΠΈΠΊΠΈ ΠΏΠΎΠ·Π²ΠΎΠ»ΡΡŽΡ‚ Π΄ΠΎΡΡ‚ΠΈΡ‡ΡŒ Π·Π½Π°Ρ‡ΠΈΠΌΠΎΠ³ΠΎ ΠΏΡ€ΠΎΡ‚ΠΈΠ²ΠΎΠΎΠΏΡƒΡ…ΠΎΠ»Π΅Π²ΠΎΠ³ΠΎ эффСкта, Ρ‚Π°ΠΊ Π½Π°Π·Ρ‹Π²Π°Π΅ΠΌΠΎΠΉ рСмиссии.

РСмиссия – это состояниС, ΠΏΡ€ΠΈ ΠΊΠΎΡ‚ΠΎΡ€ΠΎΠΌ ΠΌΠΈΠ½ΠΈΠΌΠΈΠ·ΠΈΡ€ΠΎΠ²Π°Π½Π° опухолСвая масса, ΠΊΡƒΠΏΠΈΡ€ΠΎΠ²Π°Π½Ρ‹ основныС клиничСскиС проявлСния заболСвания (костныС Π±ΠΎΠ»ΠΈ, почСчная Π½Π΅Π΄ΠΎΡΡ‚Π°Ρ‚ΠΎΡ‡Π½ΠΎΡΡ‚ΡŒ, ΠΈΠ½Ρ„Π΅ΠΊΡ†ΠΈΠΎΠ½Π½Ρ‹Π΅ ослоТнСния). Π‘ΠΎΠ²Ρ€Π΅ΠΌΠ΅Π½Π½Ρ‹Π΅ Π»Π΅Ρ‡Π΅Π±Π½Ρ‹Π΅ мСроприятия, Π²ΠΊΠ»ΡŽΡ‡Π°ΡŽΡ‰ΠΈΠ΅ ΠΏΡ€Π΅ΠΏΠ°Ρ€Π°Ρ‚Ρ‹ биологичСского ΠΌΠ΅Ρ…Π°Π½ΠΈΠ·ΠΌΠ° дСйствия, Ρ‚Ρ€Π°Π΄ΠΈΡ†ΠΈΠΎΠ½Π½Ρ‹Π΅ химиотСрапСвтичСскиС ΠΏΡ€Π΅ΠΏΠ°Ρ€Π°Ρ‚Ρ‹ ΠΎΠ±Π΅ΡΠΏΠ΅Ρ‡ΠΈΠ²Π°ΡŽΡ‚ Π΄Π»ΠΈΡ‚Π΅Π»ΡŒΠ½Ρ‹ΠΉ ΠΊΠΎΠ½Ρ‚Ρ€ΠΎΠ»ΡŒ Π·Π° ΠΎΠΏΡƒΡ…ΠΎΠ»Π΅Π²Ρ‹ΠΌ процСссом, сохраняя качСство ΠΆΠΈΠ·Π½ΠΈ ΠΏΠ°Ρ†ΠΈΠ΅Π½Ρ‚ΠΎΠ².

Π›Π΅Ρ‡Π΅Π½ΠΈΠ΅ ММ Π΄Π»ΠΈΡ‚Π΅Π»ΡŒΠ½ΠΎΠ΅. ΠŸΠ΅Ρ€Π²ΠΈΡ‡Π½Π°Ρ тСрапия Π² Π±ΠΎΠ»ΡŒΡˆΠΈΠ½ΡΡ‚Π²Π΅ случаСв проводится Π² стационарных условиях. По ΠΌΠ΅Ρ€Π΅ купирования клиничСских симптомов ΠΏΡ€ΠΎΠ΄ΠΎΠ»ΠΆΠ΅Π½ΠΈΠ΅ лСчСния Π²ΠΎΠ·ΠΌΠΎΠΆΠ½ΠΎ Π² условиях Π΄Π½Π΅Π²Π½Ρ‹Ρ… стационаров ΠΈΠ»ΠΈ Π°ΠΌΠ±ΡƒΠ»Π°Ρ‚ΠΎΡ€Π½ΠΎ-поликлиничСских ΠΈ Π΄Π°ΠΆΠ΅ Π΄ΠΎΠΌΠ°ΡˆΠ½ΠΈΡ… условиях.

Однако, Ρ…ΠΎΡ€ΠΎΡˆΠΎ извСстно, Ρ‡Ρ‚ΠΎ лСкарствСнныС ΠΏΡ€Π΅ΠΏΠ°Ρ€Π°Ρ‚Ρ‹ ΠΎΠ±Π»Π°Π΄Π°ΡŽΡ‚ ΠΏΠΎΠ±ΠΎΡ‡Π½Ρ‹ΠΌΠΈ эффСктами. Π’ связи с этим ΠΏΠ°Ρ†ΠΈΠ΅Π½Ρ‚Ρ‹ Π΄ΠΎΠ»ΠΆΠ½Ρ‹ сразу ΡΠΎΠΎΠ±Ρ‰Π°Ρ‚ΡŒ Π»Π΅Ρ‡Π°Ρ‰Π΅ΠΌΡƒ Π²Ρ€Π°Ρ‡Ρƒ ΠΎ всСх Π½Π΅ΠΆΠ΅Π»Π°Ρ‚Π΅Π»ΡŒΠ½Ρ‹Ρ… явлСниях, Π²ΠΎΠ·Π½ΠΈΠΊΠ°ΡŽΡ‰ΠΈΡ… Π½Π° Ρ„ΠΎΠ½Π΅ лСчСния.

ΠšΠΎΠ½Ρ‚Ρ€ΠΎΠ»ΡŒ Π·Π° Ρ‚Π΅Ρ‡Π΅Π½ΠΈΠ΅ΠΌ заболСвания ΠΈ ΡΡ„Ρ„Π΅ΠΊΡ‚ΠΈΠ²Π½ΠΎΡΡ‚ΡŒΡŽ Ρ‚Π΅Ρ€Π°ΠΏΠΈΠΈ Π΄ΠΎΠ»ΠΆΠ΅Π½ Π²Ρ‹ΠΏΠΎΠ»Π½ΡΡ‚ΡŒΡΡ рСгулярно (ΠΎΠΏΡ‚ΠΈΠΌΠ°Π»ΡŒΠ½ΠΎ 1 Ρ€Π°Π· Π² 3 мСсяца) ΠΏΠΎΠ΄ наблюдСниСм Π³Π΅ΠΌΠ°Ρ‚ΠΎΠ»ΠΎΠ³Π° (ΠΎΠ½ΠΊΠΎΠ»ΠΎΠ³Π°) ΠΏΠΎ мСсту ΠΆΠΈΡ‚Π΅Π»ΡŒΡΡ‚Π²Π° больного.

ΠŸΡ€ΠΈΠ»ΠΎΠΆΠ΅Π½ΠΈΠ΅ Π“.

ΠŸΡ€ΠΈΠ»ΠΎΠΆΠ΅Π½ΠΈΠ΅ Π“1. ΠžΡ†Π΅Π½ΠΊΠ° эффСктивности лСчСния

ΠžΡ†Π΅Π½ΠΊΠ° эффСктивности лСчСния ММ проводится согласно ΠΌΠ΅ΠΆΠ΄ΡƒΠ½Π°Ρ€ΠΎΠ΄Π½Ρ‹ΠΌ критСриям, ΠΏΡ€Π΅Π΄Π»ΠΎΠΆΠ΅Π½Π½Ρ‹ΠΌ Π² 2006 Π³. ΠΈ ΠΌΠΎΠ΄ΠΈΡ„ΠΈΡ†ΠΈΡ€ΠΎΠ²Π°Π½Π½Ρ‹ΠΌ Π² 2011 Π³.

ΠžΡ†Π΅Π½ΠΊΠ° эффСкта ΠΏΠΎ ΡƒΡ€ΠΎΠ²Π½ΡŽ моноклонального Π±Π΅Π»ΠΊΠ° Π² сывороткС ΠΊΡ€ΠΎΠ²ΠΈ ΠΈ ΠΌΠΎΡ‡Π΅ ΠΏΡ€ΠΈΠΌΠ΅Π½ΠΈΠΌΠ° для ΠΏΠ°Ρ†ΠΈΠ΅Π½Ρ‚ΠΎΠ² с «измСряСмой» болСзнью. Π›ΡŽΠ±ΠΎΠΉ ΠΏΠΎΠ»ΡƒΡ‡Π΅Π½Π½Ρ‹ΠΉ ΠΎΡ‚Π²Π΅Ρ‚ Π½Π΅ΠΎΠ±Ρ…ΠΎΠ΄ΠΈΠΌΠΎ ΠΏΠΎΠ΄Ρ‚Π²Π΅Ρ€Π΄ΠΈΡ‚ΡŒ Π΄Π²Π°ΠΆΠ΄Ρ‹ Ρ€Π΅Π·ΡƒΠ»ΡŒΡ‚Π°Ρ‚Π°ΠΌΠΈ ΠΏΠΎΠ²Ρ‚ΠΎΡ€Π½Ρ‹Ρ… исслСдований.

ΡƒΠ²Π΅Π»ΠΈΡ‡Π΅Π½ΠΈΠ΅ экскрСции Π±Π΅Π»ΠΊΠ° БСнс-ДТонса с ΠΌΠΎΡ‡ΠΎΠΉ Π½Π° > 500 ΠΌΠ³/сутки,

РСфрактСрная ΠΌΠΈΠ΅Π»ΠΎΠΌΠ° – болСзнь, Π½Π΅ ΠΎΡ‚Π²Π΅Ρ‡Π°ΡŽΡ‰Π°Ρ ΠΊΠ°ΠΊ Π½Π° ΠΏΠ΅Ρ€Π²ΠΎΠ½Π°Ρ‡Π°Π»ΡŒΠ½ΡƒΡŽ Ρ…ΠΈΠΌΠΈΠΎΡ‚Π΅Ρ€Π°ΠΏΠΈΡŽ, Ρ‚Π°ΠΊ ΠΈ Π½Π° Ρ‚Π΅Ρ€Π°ΠΏΠΈΡŽ β€œΡΠΏΠ°ΡΠ΅Π½ΠΈΡβ€ ΠΈΠ»ΠΈ ΠΏΡ€ΠΎΠ³Ρ€Π΅ΡΡΠΈΡ€ΡƒΡŽΡ‰Π°Ρ Π² Ρ‚Π΅Ρ‡Π΅Π½ΠΈΠ΅ 60 Π΄Π½Π΅ΠΉ послС послСднСго лСчСния. Π’Ρ‹Π΄Π΅Π»ΡΡŽΡ‚ Π΄Π²Π΅ ΠΊΠ°Ρ‚Π΅Π³ΠΎΡ€ΠΈΠΈ Ρ€Π΅Ρ„Ρ€Π°ΠΊΡ‚Π΅Ρ€Π½ΠΎΠΉ ΠΌΠΈΠ΅Π»ΠΎΠΌΡ‹.

Π Π΅Ρ†ΠΈΠ΄ΠΈΠ²ΠΈΡ€ΡƒΡŽΡ‰ΡƒΡŽ/Ρ€Π΅Ρ„Ρ€Π°ΠΊΡ‚Π΅Ρ€Π½ΡƒΡŽ ΠΌΠΈΠ΅Π»ΠΎΠΌΡƒ ΠΎΠΏΡ€Π΅Π΄Π΅Π»ΡΡŽΡ‚ ΠΊΠ°ΠΊ болСзнь, которая Π½Π΅ ΠΎΡ‚Π²Π΅Ρ‡Π°Π΅Ρ‚ Π½Π° Ρ‚Π΅Ρ€Π°ΠΏΠΈΡŽ спасСния ΠΈΠ»ΠΈ прогрСссируСт Π² Ρ‚Π΅Ρ‡Π΅Π½ΠΈΠ΅ 60 Π΄Π½Π΅ΠΉ послС послСднСго лСчСния Ρƒ ΠΏΠ°Ρ†ΠΈΠ΅Π½Ρ‚ΠΎΠ², с Ρ€Π°Π½Π΅Π΅ достигнутым ΠΌΠΈΠ½ΠΈΠΌΠ°Π»ΡŒΠ½Ρ‹ΠΌ ΠΎΡ‚Π²Π΅Ρ‚ΠΎΠΌ ΠΈ Π±ΠΎΠ»Π΅Π΅ с ΠΏΠΎΡΠ»Π΅Π΄ΡƒΡŽΡ‰ΠΈΠΌ прогрСссированиСм.

ΠŸΠ΅Ρ€Π²ΠΈΡ‡Π½ΠΎ Ρ€Π΅Ρ„Ρ€Π°ΠΊΡ‚Π΅Ρ€Π½ΠΎΠΉ ΡΡ‡ΠΈΡ‚Π°ΡŽΡ‚ болСзнь, ΠΏΡ€ΠΈ ΠΊΠΎΡ‚ΠΎΡ€ΠΎΠΉ Π½Π΅ ΡƒΠ΄Π°Π²Π°Π»ΠΎΡΡŒ Π΄ΠΎΡΡ‚ΠΈΡ‡ΡŒ минимального ΠΎΡ‚Π²Π΅Ρ‚Π° ΠΈ Π±ΠΎΠ»Π΅Π΅ Π½Π° любой ΠΏΡ€ΠΎΡ‚ΠΈΠ²ΠΎΠΎΠΏΡƒΡ…ΠΎΠ»Π΅Π²ΠΎΠΉ Ρ‚Π΅Ρ€Π°ΠΏΠΈΠΈ.

Π Π΅Ρ†ΠΈΠ΄ΠΈΠ²ΠΈΡ€ΡƒΡŽΡ‰Π°Ρ ΠΌΠΈΠ΅Π»ΠΎΠΌΠ° – это болСзнь, ΠΏΠΎ ΠΏΠΎΠ²ΠΎΠ΄Ρƒ ΠΊΠΎΡ‚ΠΎΡ€ΠΎΠΉ ΠΏΡ€ΠΎΠ²ΠΎΠ΄ΠΈΠ»Π°ΡΡŒ Ρ€Π°Π½Π΅Π΅ тСрапия, Π° Π·Π°Ρ‚Π΅ΠΌ наступило прогрСссированиС, Π½ΠΎ ΠΎΠ½Π° Π½Π΅ соотвСтствуСт критСриям ΠΏΠ΅Ρ€Π²ΠΈΡ‡Π½ΠΎΠΉ рСфрактСрности ΠΈΠ»ΠΈ Ρ€Π΅Ρ†ΠΈΠ΄ΠΈΠ²ΠΈΡ€ΡƒΡŽΡ‰Π΅ΠΉ/Ρ€Π΅Ρ„Ρ€Π°ΠΊΡ‚Π΅Ρ€Π½ΠΎΠΉ ΠΌΠΈΠ΅Π»ΠΎΠΌΡ‹.

ΠŸΡ€ΠΈΠ»ΠΎΠΆΠ΅Π½ΠΈΠ΅ Π“2. Π‘Ρ…Π΅ΠΌΡ‹ лСчСния Π±ΠΎΠ»ΡŒΠ½Ρ‹Ρ… ММ, Π½Π΅ ΡΠ²Π»ΡΡŽΡ‰ΠΈΡ…ΡΡ ΠΊΠ°Π½Π΄ΠΈΠ΄Π°Ρ‚Π°ΠΌΠΈ Π½Π° Π’Π”Π₯Π’ с Π°ΡƒΡ‚ΠΎ-Π’Π“Π‘Πš.

ΠœΠ΅Π»Ρ„Π°Π»Π°Π½ 9 ΠΌΠ³/ΠΌ2 Π²Π½ΡƒΡ‚Ρ€ΡŒ, Π΄Π½ΠΈ 1-4

ΠŸΡ€Π΅Π΄Π½ΠΈΠ·ΠΎΠ»ΠΎΠ½ 60 ΠΌΠ³/ΠΌ2 Π²Π½ΡƒΡ‚Ρ€ΡŒ, Π΄Π½ΠΈ 1-4

Π‘ΠΎΡ€Ρ‚Π΅Π·ΠΎΠΌΠΈΠ± 1,3 ΠΌΠ³/ΠΌ2ΠΏΠΎΠ΄ΠΊΠΎΠΆΠ½ΠΎ ΠΈΠ»ΠΈ Π²/Π², Π΄Π½ΠΈ 1, 4, 8, 11, 22, 25, 29, 32

Π›Π΅Ρ‡Π΅Π½ΠΈΠ΅ возобновляСтся Π½Π° 43 дСнь

ΠœΠ΅Π»Ρ„Π°Π»Π°Π½ 9 ΠΌΠ³/ΠΌ2 Π²Π½ΡƒΡ‚Ρ€ΡŒ, Π΄Π½ΠΈ 1-4

ΠŸΡ€Π΅Π΄Π½ΠΈΠ·ΠΎΠ»ΠΎΠ½ 60 ΠΌΠ³/ΠΌ2 Π²Π½ΡƒΡ‚Ρ€ΡŒ, Π΄Π½ΠΈ 1-4

Π‘ΠΎΡ€Ρ‚Π΅Π·ΠΎΠΌΠΈΠ± 1,3 ΠΌΠ³/ΠΌ2ΠΏΠΎΠ΄ΠΊΠΎΠΆΠ½ΠΎ ΠΈΠ»ΠΈ Π²/Π², Π΄Π½ΠΈ 1, 8, 22, 29

Π›Π΅Ρ‡Π΅Π½ΠΈΠ΅ возобновляСтся Π½Π° 43 дСнь

ΠœΠ΅Π»Ρ„Π°Π»Π°Π½ 9 ΠΌΠ³/ΠΌ2 Π²Π½ΡƒΡ‚Ρ€ΡŒ, Π΄Π½ΠΈ 1-4

ΠŸΡ€Π΅Π΄Π½ΠΈΠ·ΠΎΠ»ΠΎΠ½ 60 ΠΌΠ³/ΠΌ2 Π²Π½ΡƒΡ‚Ρ€ΡŒ, Π΄Π½ΠΈ 1-4

Π‘ΠΎΡ€Ρ‚Π΅Π·ΠΎΠΌΠΈΠ± 1,3 ΠΌΠ³/ΠΌ2ΠΏΠΎΠ΄ΠΊΠΎΠΆΠ½ΠΎ ΠΈΠ»ΠΈ Π²/Π², Π΄Π½ΠΈ 1, 8, 15, 22

Π›Π΅Ρ‡Π΅Π½ΠΈΠ΅ возобновляСтся Π½Π° 36 дСнь

ΠœΠ΅Π»Ρ„Π°Π»Π°Π½ 9 ΠΌΠ³/ΠΌ2 Π²Π½ΡƒΡ‚Ρ€ΡŒ, Π΄Π½ΠΈ 1-4

ΠŸΡ€Π΅Π΄Π½ΠΈΠ·ΠΎΠ»ΠΎΠ½ 60 ΠΌΠ³/ΠΌ2 Π²Π½ΡƒΡ‚Ρ€ΡŒ, Π΄Π½ΠΈ 1-4

Π‘ΠΎΡ€Ρ‚Π΅Π·ΠΎΠΌΠΈΠ± 1,3 ΠΌΠ³/ΠΌ2ΠΏΠΎΠ΄ΠΊΠΎΠΆΠ½ΠΎ ΠΈΠ»ΠΈ Π²/Π², Π΄Π½ΠΈ 1, 4, 8, 11, 22, 25, 29, 32

ΠŸΡ€ΠΎΠ²ΠΎΠ΄ΡΡ‚ 1 курс, Π·Π°Ρ‚Π΅ΠΌ начиная с 43 дня 8 курсов Π² ΡΠ»Π΅Π΄ΡƒΡŽΡ‰Π΅ΠΌ Ρ€Π΅ΠΆΠΈΠΌΠ΅:

ΠœΠ΅Π»Ρ„Π°Π»Π°Π½ 9 ΠΌΠ³/ΠΌ2 Π²Π½ΡƒΡ‚Ρ€ΡŒ, Π΄Π½ΠΈ 1-4

ΠŸΡ€Π΅Π΄Π½ΠΈΠ·ΠΎΠ»ΠΎΠ½ 60 ΠΌΠ³/ΠΌ2 Π²Π½ΡƒΡ‚Ρ€ΡŒ, Π΄Π½ΠΈ 1-4

Π‘ΠΎΡ€Ρ‚Π΅Π·ΠΎΠΌΠΈΠ± 1,3 ΠΌΠ³/ΠΌ2ΠΏΠΎΠ΄ΠΊΠΎΠΆΠ½ΠΎ ΠΈΠ»ΠΈ Π²/Π², Π΄Π½ΠΈ 1, 8, 22, 29

Π›Π΅Ρ‡Π΅Π½ΠΈΠ΅ возобновляСтся Π½Π° 36 дСнь

Π‘ΠΎΡ€Ρ‚Π΅Π·ΠΎΠΌΠΈΠ± 1,3 ΠΌΠ³/ΠΌ2ΠΏΠΎΠ΄ΠΊΠΎΠΆΠ½ΠΎ ΠΈΠ»ΠΈ Π²/Π², Π΄Π½ΠΈ 1, 4, 8, 11

ДСксамСтазон 20 ΠΌΠ³ Π²Π½ΡƒΡ‚Ρ€ΡŒ, Π΄Π½ΠΈ 1, 2, 4, 5, 8, 9, 11, 12

Π›Π΅Ρ‡Π΅Π½ΠΈΠ΅ возобновляСтся Π½Π° 22 дСнь

Π‘ΠΎΡ€Ρ‚Π΅Π·ΠΎΠΌΠΈΠ± 1,3 ΠΌΠ³/ΠΌ2ΠΏΠΎΠ΄ΠΊΠΎΠΆΠ½ΠΎ ΠΈΠ»ΠΈ Π²/Π², Π΄Π½ΠΈ 1, 4, 8, 11

ДСксамСтазон 20 ΠΌΠ³ Π²Π½ΡƒΡ‚Ρ€ΡŒ, Π΄Π½ΠΈ 1, 2, 4, 5,

Π›Π΅Ρ‡Π΅Π½ΠΈΠ΅ возобновляСтся Π½Π° 22 дСнь

VCP (для Π±ΠΎΠ»ΡŒΠ½Ρ‹Ρ… мноТСствСнной ΠΌΠΈΠ΅Π»ΠΎΠΌΠΎΠΉ ΡΡ‚Π°Ρ€ΡˆΠ΅ 75 Π»Π΅Ρ‚)

Π‘ΠΎΡ€Ρ‚Π΅Π·ΠΎΠΌΠΈΠ± 1,3 ΠΌΠ³/ΠΌ2 ΠΏΠΎΠ΄ΠΊΠΎΠΆΠ½ΠΎ ΠΈΠ»ΠΈ Π²/Π², Π΄Π½ΠΈ 1, 8, 15, 22

ΠŸΡ€Π΅Π΄Π½ΠΈΠ·ΠΎΠ»ΠΎΠ½ 30 ΠΌΠ³/ΠΌ2 Π²Π½ΡƒΡ‚Ρ€ΡŒ, Π΄Π½ΠΈ 1-4

Циклофосфамид 50 ΠΌΠ³ Π²Π½ΡƒΡ‚Ρ€ΡŒ, Π΄Π½ΠΈ 1-21

Π›Π΅Ρ‡Π΅Π½ΠΈΠ΅ возобновляСтся Π½Π° 36 дСнь

ΠŸΡ€ΠΎΠ²ΠΎΠ΄ΡΡ‚ 8-9 курсов

Π›Π΅Π½Π°Π»ΠΈΠ΄ΠΎΠΌΠΈΠ΄ 25 ΠΌΠ³ Π²Π½ΡƒΡ‚Ρ€ΡŒ, Π΄Π½ΠΈ 1-21

ДСксамСтазон 40 ΠΌΠ³ Π²Π½ΡƒΡ‚Ρ€ΡŒ, Π΄Π½ΠΈ 1, 8, 15, 22

Π›Π΅Ρ‡Π΅Π½ΠΈΠ΅ возобновляСтся Π½Π° 29 дСнь

MPR-R

Π›Π΅Π½Π°Π»ΠΈΠ΄ΠΎΠΌΠΈΠ΄ 10 ΠΌΠ³ Π²Π½ΡƒΡ‚Ρ€ΡŒ, Π΄Π½ΠΈ 1-21

ΠŸΡ€Π΅Π΄Π½ΠΈΠ·ΠΎΠ»ΠΎΠ½ 2 ΠΌΠ³/ΠΊΠ³ Π²Π½ΡƒΡ‚Ρ€ΡŒ, Π΄Π½ΠΈ 1-4

ΠœΠ΅Π»Ρ„Π°Π»Π°Π½ 0,18 ΠΌΠ³/ΠΊΠ³ Π²Π½ΡƒΡ‚Ρ€ΡŒ, Π΄Π½ΠΈ 1-4

Π›Π΅Ρ‡Π΅Π½ΠΈΠ΅ возобновляСтся Π½Π° 29 дСнь.

ΠŸΠ°Ρ†ΠΈΠ΅Π½Ρ‚Π°ΠΌ, ΠΊΠΎΡ‚ΠΎΡ€Ρ‹Π΅ Π·Π°Π²Π΅Ρ€ΡˆΠΈΠ»ΠΈ 9 курсов ΠΈΠ»ΠΈ Π½Π΅ ΠΌΠΎΠ³ΡƒΡ‚ ΠΏΠΎΠ»ΡƒΡ‡Π°Ρ‚ΡŒ ΠΊΠΎΠΌΠ±ΠΈΠ½ΠΈΡ€ΠΎΠ²Π°Π½Π½ΡƒΡŽ Ρ‚Π΅Ρ€Π°ΠΏΠΈΡŽ ΠΈΠ·-Π·Π° нСпСрСносимости, Π½Π°Π·Π½Π°Ρ‡Π°ΡŽΡ‚ ΠΌΠΎΠ½ΠΎΡ‚Π΅Ρ€Π°ΠΏΠΈΡŽ Π»Π΅Π½Π°Π»ΠΈΠ΄ΠΎΠΌΠΈΠ΄ΠΎΠΌ Π² Π΄ΠΎΠ·Π΅ 10 ΠΌΠ³ Π²Π½ΡƒΡ‚Ρ€ΡŒ, Π² Π΄Π½ΠΈ 1-21. ΠŸΠ΅Ρ€Π΅Ρ€Ρ‹Π² ΠΌΠ΅ΠΆΠ΄Ρƒ курсами 7 Π΄Π½Π΅ΠΉ.

MP (7-днСвная)

ΠœΠ΅Π»Ρ„Π°Π»Π°Π½ 8-10 ΠΌΠ³ Π²Π½ΡƒΡ‚Ρ€ΡŒ, Π΄Π½ΠΈ 1-7

ΠŸΡ€Π΅Π΄Π½ΠΈΠ·ΠΎΠ»ΠΎΠ½ 60 ΠΌΠ³ Π²Π½ΡƒΡ‚Ρ€ΡŒ, Π΄Π½ΠΈ 1-7

Π›Π΅Ρ‡Π΅Π½ΠΈΠ΅ возобновляСтся Π½Π° 43 дСнь

ΠŸΡ€ΠΎΠ²ΠΎΠ΄ΡΡ‚ Π΄ΠΎ достиТСния Ρ„Π°Π·Ρ‹ ΠΏΠ»Π°Ρ‚ΠΎ

MP (4-днСвная)

ΠœΠ΅Π»Ρ„Π°Π»Π°Π½ 9 ΠΌΠ³/ΠΌ2 Π²Π½ΡƒΡ‚Ρ€ΡŒ, Π΄Π½ΠΈ 1-4

ΠŸΡ€Π΅Π΄Π½ΠΈΠ·ΠΎΠ»ΠΎΠ½ 100 ΠΌΠ³ Π²Π½ΡƒΡ‚Ρ€ΡŒ, Π΄Π½ΠΈ 1-4

Π›Π΅Ρ‡Π΅Π½ΠΈΠ΅ возобновляСтся Π½Π° 43 дСнь

ΠŸΡ€ΠΎΠ²ΠΎΠ΄ΡΡ‚ Π΄ΠΎ достиТСния Ρ„Π°Π·Ρ‹ ΠΏΠ»Π°Ρ‚ΠΎ

Циклофосфамид 200 ΠΌΠ³ Π²/ΠΌ Π΅ΠΆΠ΅Π΄Π½Π΅Π²Π½ΠΎ ΠΈΠ»ΠΈ 400 ΠΌΠ³ Π²/ΠΌ Ρ‡Π΅Ρ€Π΅Π· дСнь ΠΏΠΎΠ΄ ΠΊΠΎΠ½Ρ‚Ρ€ΠΎΠ»Π΅ΠΌ ΠΏΠΎΠΊΠ°Π·Π°Ρ‚Π΅Π»Π΅ΠΉ ΠΊΡ€ΠΎΠ²ΠΈ. ΠŸΡ€Π΅Ρ€Π²Π°Ρ‚ΡŒ ΠΏΡ€ΠΈ Π½Π΅ΠΉΡ‚Ρ€ΠΎΡ„ΠΈΠ»Π°Ρ…

Π˜ΡΡ‚ΠΎΡ‡Π½ΠΈΠΊ

Π”ΠΎΠ±Π°Π²ΠΈΡ‚ΡŒ ΠΊΠΎΠΌΠΌΠ΅Π½Ρ‚Π°Ρ€ΠΈΠΉ

Π’Π°Ρˆ адрСс email Π½Π΅ Π±ΡƒΠ΄Π΅Ρ‚ ΠΎΠΏΡƒΠ±Π»ΠΈΠΊΠΎΠ²Π°Π½. ΠžΠ±ΡΠ·Π°Ρ‚Π΅Π»ΡŒΠ½Ρ‹Π΅ поля ΠΏΠΎΠΌΠ΅Ρ‡Π΅Π½Ρ‹ *