мукоцеле червеобразного отростка код по мкб 10
Другие уточненные болезни аппендикса
Рубрика МКБ-10: K38.8
Содержание
Определение и общие сведения [ править ]
Этиология и патогенез [ править ]
Патогенез развития мукоцеле до настоящего времени неясен. Некоторые авторы полагают, что это заболевание может возникнуть при хроническом воспалении отростка с рубцовым сужением его основания или при сдавлении и закупорке его просвета. При этом происходит нарушение оттока слизи, в то время как секреторная функция эпителия слизистой оболочки отростка сохраняется. Другие авторы полагают, что мукоцеле развивается из остатков примитивной мезенхимы и относится к доброкачественным опухолям, иногда склонным к малигнизации.
В разных источниках описывается четыре гистологических типа мукоцеле:
• слизистая цистаденокарцинома с прорастанием стромы и/или метастазами по брюшине.
Клинические проявления [ править ]
Другие уточненные болезни аппендикса: Диагностика [ править ]
Современные методы лучевой диагностики помогают провести предоперационную диагностику заболевания.
Дифференциальный диагноз [ править ]
Несмотря на то что предоперационный диагноз слизистой цистадено-карциномы очень важен, точно дифференцировать ее от слизистой цистаденомы не представляется возможным. Для дифференциальной диагностики доброкачественных и злокачественных форм мукоцеле необходимо использовать тонкоигольную аспирационную биопсию с последующей цитологией. Однако многие авторы доказали риск развития псевдомиксоматоза при данной процедуре. Именно поэтому в литературе практически отсутствуют данные цитологии, полученные методом тонкоигольной аспирационной биопсии.
Другие уточненные болезни аппендикса: Лечение [ править ]
Профилактика [ править ]
Прочее [ править ]
Другие формы аппендицита (K36)
Версия: Справочник заболеваний MedElement
Общая информация
Краткое описание
Хронический аппендицит представляет собой заболевание с определенной клинической картиной, в основе которого лежат первичные или вторичные хронические воспалительные изменения в аппендиксе неспецифического характера.
Автоматизация клиники: быстро и недорого!
— Подключено 300 клиник из 4 стран
Автоматизация клиники: быстро и недорого!
Мне интересно! Свяжитесь со мной
Классификация
Среди хронических форм выделяют:
— простой хронический аппендицит (без достоверных морфологических изменений);
— хронический аппендицит с деформацией отростка.
Этиология и патогенез
Этиология
Существует несколько теорий возникновения первично-хронического аппендицита, но окончательного ответа на вопрос об этиологии первично-хронического аппендицита нет.
Предположительные этиологические факторы:
3. Глистная инвазия.
4. Повышение давления в ободочной кишке.
Патофизиология
Хронический аппендицит развивается чаще после острого приступа и выступает как результат изменений, произошедших в аппендиксе в период острого воспалительного процесса. Различают остаточный, обостряющийся, рецидивирующий вторично-хронический аппендицит.
В некоторых случаях развивается первично-хронический (бесприступный) аппендицит, который с самого начала протекает без острого приступа.
Эпидемиология
Возраст: преимущественно молодой
Признак распространенности: Редко
Соотношение полов(м/ж): 1.5
Факторы и группы риска
Клиническая картина
Клинические критерии диагностики
Cимптомы, течение
Объективные признаки хронического аппендицита:
Примечание. Диагноз «хронический резидуальный аппендицит» можно поставить путем исключения всех других заболеваний со схожей локализацией и клиникой (заболеваний правой почки и мочевых путей, гинекологических заболеваний, язвенной болезни, хронического холецистита, болезни Крона, колита, туберкулеза, дивертикула Меккеля).
Диагностика
Лабораторная диагностика
Дифференциальный диагноз
Ведущее место в в диагностике данных заболеваний принадлежит лапароскопии.
Доля хронического аппендицита в chronic RLQ pain syndrome, по данным разных авторов, составляет 59,8-77%.
Осложнения
Лечение
Существует мнение о необязательности оперативного вмешательства при хроническом аппендиците. В большинстве современных исследований неудовлетворительные результаты оперативного лечения в виде сохранения хронического болевого синдрома отмечаются в среднем в 5-15% случаев.
Медикаментозная терапия хронического аппендицита не разработана. Эмпирически включает в себя диету и спазмолитики (коротким курсом).
Мукоцеле червеобразного отростка код по мкб 10
Мукоцеле червеобразного отростка (mucocele; от лат. мucus – слизь и греч. kele – опухоль) – это кистозное расширение просвета аппендикса, вызванное избыточным скоплением в нем слизи.
Мукоцеле встречается в 0,2–0,3% случаев всех аппендэктомии? [1, 2, 3, 4, 5, 7, 9, 10].
Мукоцеле червеобразного отростка впервые было описано австрии?ским патологом K. Rokitansky в 1842 г. как водянка червеобразного отростка. Официальное название “мукоцеле червеобразного отростка” было дано G. Fere в 1877 г. В дальнеи?шем информация о данном патологическом состоянии была дополнена R. Virchow (1863) и в 1973 г. оно детально описано A. Aho и соавт. [1, 2]
Патогенез мукоцеле до конца не изучен. Одни авторы считают, что мукоцеле аппендикса может возникнуть при хроническом воспалении отростка с рубцовым сужением, сдавлением или закупоркой его основания. При этом происходит нарушение оттока слизи, в то время как секреторная функция эпителия слизистой? оболочки червеобразного отростка сохраняется. Другие полагают, что мукоцеле развивается из остатков примитивной? мезенхимы и относится к доброкачественным опухолям, иногда склонным к озлокачествлению [1, 2, 4].
В литературе [1, 2, 4, 7, 9, 10] описывается четыре гистологических типа:
1. Простое мукоцеле, или ретенционная киста, характеризующаяся дегенеративными эпителиальными изменениями вследствие обструкции аппендикса.
2. Гиперплазия слизистой оболочки без клеточной атипии, при этом гистологическая картина неотличима от гиперпластических полипов толстой кишки.
3. Слизистая цистаденома.
4) Слизистая цистаденокарцинома.
Редким осложнением мукоцеле является кишечная непроходимость, возникающая в том числе вследствие инвагинации (до 1992 г. японскими авторами было описано 24 случая инвагинации на фоне мукоцеле) [4].
Наиболее грозным осложнением мукоцеле является псевдомиксома брюшины, характеризующееся диссеминацией по брюшной полости содержимого червеобразного отростка при спонтанной или ятрогенной его перфорации [1, 2, 4, 5, 6, 10]. Если псевдомиксоматоз брюшины развивается вследствие муцинознои? цистаденокарциномы аппендикса, то 5 летняя выживаемость составляет всего 20% [1, 6].
Симптоматика мукоцеле неспецифична. Как правило, заболевание протекает бессимптомно и является случайной находкой во время операции или обследования по поводу других хронических заболевании? [1, 2, 3, 5, 7, 8, 9].
Из инструментальных методов диагностики следует отдавать предпочтение УЗС и компьютерной томографии.
По данным ультразвука мукоцеле выглядит как кистозное, осумкованное образование овальной формы, интимно прилежащее к слепой кишке. В зависимости от плотности слизи внутри образования параметры эхосигнала могут быть различными, но типичным является снижение эхосигнала от внутренней структуры [4,5]. Компьютерная томография является идеальным методом диагностики, так как позволяет точно оценить взаимоотношение стенки аппендикса и мукоцеле, специфичность метода составляет 95% [1,4,5]. Во время исследования выявляется гиподенсивное образования с тонкой капсулой, гладкими стенками сообщающееся со слепой кишкой.
В 20–30% случаев пациенты поступают с симптомами острого аппендицита [1, 2, 8].
Пациентка Ш., 61 г. поступила в Иркутскую Государственную «Ордена Знак почета» областную клиническую больницу через 12 часов от начала заболевания с жалобами на боли в правой подвздошной области, тошноту, рвоту. Боли начались в эпигастрии затем локализовались в правой подвздошной области.
При поступлении состояние удовлетворительное. Язык влажный, обложен серым налетом. Живот увеличен в размерах за счет подкожной жировой клетчатки. Передняя брюшная стенка участвует в акте дыхания. Мягкий, болезненный в правой подвздошной области, где отмечается напряжение мышц передней брюшной стенки и положительные симптомы раздражения брюшины. В общем анализе крови выявлен лейкоцитоз до 14 тысяч клеток со сдвигом лейкоцитарной формулы влево (палочкоядерных нейтрофилов 8%, сегментоядерных – 80%). Другие лабораторные показатели оказались в пределах нормы.
С диагнозом «острый аппендицит» пациентка доставлена в операционную для проведения лапароскопической аппендэктомии.
Под эндотрахеальным наркозом через пупочное кольцо введен 5 мм порт. Создан карбоксиперитонеум до 12 мм рт ст. При обзорной лапароскопии с применением 45 градусной 5 мм оптики выпота в брюшной полости не выявлено. Дополнительно введен 5 мм троакар в правом подреберье. В подвздошной ямке обнаружен кистозно измененный червеобразный отросток размерами 12 на 4 см. Подвижный. Серозный покров блестящий, фибрина нет. Основание до 5 мм. Регионарной лимфаденопатии не выявлено. Над лоном установлен 10 мм порт. Электрохирургическим путем с применением биполярной коагуляции, аппендикулярная артерия выделена прицельно таким образом, что вся жировая клетчатка вместе с возможными лимфатическими узлами была удалена с червеобразным отростком. Артерия прицельно коагулирована и клиппирована. На основание червеобразного отростка наложено три клипсы. Отросток пересечен с оставлением двух клипс на культе. Слизистая прицельно коагулирована биполярными щипцами. Препарат помещен в полиэтиленовый контейнер, эвакуирован через расширенный гипогастральный доступ. Послойное ушивание ран после инспекции брюшной полости и десуфляции.
Аппендикс оказался неповрежденным (Рис. 1). Вскрыт. В просвете студенистая масса мутная, желто-белого цвета. Стенка истончена до 2 мм. (Рис. 2).
Гистологическое заключение: червеобразный отросток в виде вскрытой полости 12×8 см, заполненной желеобразным содержимым, гистологически картина мукоцеле.
Гладкое течение послеоперационного периода. Выписана на третьи сутки после операции. Осмотрена на седьмые сутки. Жалоб нет. Удалены швы.
Таким образом, клиническая картина заболевания не противоречила диагнозу острого аппендицита. Первичный осмотр пациентки не вызывал сомнения в диагнозе, что не потребовало каких либо инструментальных методов диагностики для его подтверждения. Болевой синдром вероятнее всего был обусловлен увеличением внутрипросветного давления и как следствие этого перерастяжением стенки червеобразного отростка. Был избран наиболее оптимальный вариант аппендэктомии для пациентки с избыточной массой тела. Маневр с помещением червеобразного отростка в полиэтиленовый контейнер профилактировал контаминацию брюшины в случае непредвиденного его разрыва при извлечении.
Рисунок 1. Удаленный неповрежденный червеобразный отросток размерами 12×4 см.
Рисунок 2. Вскрыта полость аппендикса, которая представлена желатиноподобной массой. Стенка отростка истончена до 2 мм.
Мукоцеле червеобразного отростка код по мкб 10
а) Определение:
• Расширение просвета червеобразного отростка в результате скопления муцина:
о Диагноз ставится на основании макроскопических изменений, а не по результатам гистологического исследования
1. Общая характеристика:
• Основные диагностические признаки:
о Растянутое тубулярное округлое или грушевидное кистозное интраперитонеальное образование нижнего правого квадранта живота, тянущееся от купола слепой кишки
о Кальциноз стенки образования с высокой вероятностью указывает на диагноз
• Локализация:
о Правый нижний квадрант живота
• Размеры:
о Поперечный диаметр: 1,5-7,0 см:
— Мукоцеле может достигать гигантских размеров до 25 см
• Морфология:
о Тубулярное округлое или грушевидное кистозное образование
2. УЗИ при мукоцеле червеобразного отростка (аппендикса):
• Серошкальное исследование:
о Кистозное тубулярное или грушевидное образование:
— ± кальцинаты стенки отбрасывают акустическую тень
о Структура содержимого вариабельна:
— Обычно содержимое характеризуется низкоинтенсивными эхосигналами
— Иногда определяются концентрические слои плотного мукоидного вещества, формирующие рисунок наподобие луковицы
о Более качественное изображение получают при трансвагинальном ультразвуковом исследовании таза, при тазовом расположении червеобразного отростка это исследование помогает отдифференцировать мукоцеле червеобразного отростка от кистозного образования яичника
о Мягкотканное утолщение и неравномерная толщина стенки мукоцеле указывают на развитие злокачественного новообразования
о При обструктивном типе могут определяться копролит или ап-пендиколит(простое мукоцеле)
о При остром обструктивном типе и при воспаленном или перфоративном мукоцеле червеобразного отростка определяется эхогенная воспаленная окружающая жировая клетчатка
(Левый) У пациента с анемией при КТ-колонографии в режиме мультипланарной реконструкции в сагиттальной плоскости как случайная находка выявлено мукоцеле червеобразного отростка. Основание растянутого червеобразного отростка выступает в просвет слепой кишки.
(Правый) Это же исследование. Реконструкция просвета кишки, выполненная по результатам исследования в положении лежа на груди. Определяется гладкое внешнее вдавление в просвет слепой кишки.
4. МРТ при мукоцеле червеобразного отростка (аппендикса):
• Т1-ВИ:
о Кистозное образование, имеющее основание, неотличимое от основания червеобразного отростка
о Гомогенное, гипо- или изоинтенсивное содержимое
о Менее выражен кальциноз стенки
• Т2-ВИ:
о Гомогенное гиперинтенсивное содержимое
• Т1-ВИ с контрастированием:
о Контрастная стенка
о Гомогенное, гипо- изоинтенсивное содержимое
5. Рекомендации по визуализации:
• Оптимальный метод визуализации:
о КТ с контрастным усилением:
— Легко устанавливается связь кистозного образования и слепой кишки, особенно при многоплоскостной реконструкции
— Более чувствителен при выявлении кальциноза стенки
• Рекомендации по методике проведения исследования:
о КТ с контрастным усилением живота и таза:
— Возможно пероральное введение контраста
(Левый) Макропрепарат резецированного мукоцеле червеобразного отростка, фиксированного к слепой кишке.
(Правый) На срезе макропрепарата видно характерное желтоватое желеобразное муцинозное содержимое. При гистологическом исследовании подтвержден диагноз низкозлокачественной муцинозной опухоли червеобразного отростка.
в) Дифференциальная диагностика мукоцеле червеобразного отростка (аппендикса):
1. Кистозное новообразование яичника:
• Мукоцеле червеобразного отростка локализуется интраперитонеально и у женщин может симулировать кистозные образования яичника и маточной трубы:
о Отдельно определяется червеобразный отросток
о К кистозному образованию тянутся сосуды правых придатков матки
2. Гидросальпинкс:
• Тубулярное образование, идущее к углу матки, имеющее узкий медиальный и широкий дистальный концы
• При гидросальпинксе в просвете маточной трубы определяются складки слизистой и мелкие узелки стенки трубы, создающие характерный рисунок зубчатого колеса
• Отдельно визуализируется червеобразный отросток
3. Тубоовариальный абсцесс:
• Обычно двусторонний
• Многокамерные толстостенные скопления, содержащие детрит и характеризуемые гиперемией периферии
• Клиническая картина инфекционного процесса
4. Дупликационная киста:
• Тонкостенная, определяются все три слоя кишечной стенки (кишечный профиль), иногда визуализируется при ультразвуковом исследовании живота
• Может прилегать к кишке
5. Обтурация червеобразного отростка карциномой червеобразного отростка/слепой кишки:
• Растянутый червеобразный отросток
• Инфильтративное образование ± увеличенные лимфоузлы
6. Обструктивный острый аппендицит:
• Эхогенная периаппендикулярная жировая клетчатка
• Локальная болезненность и другие клинические проявления
7. Киста брыжейки:
• Обычно-лимфангиома
• Тесно связана со стенкой кишки
• При УЗИ и МРТ определяются перегородки
8. Растянутый дивертикул Меккеля:
• Отдельно определяется червеобразный отросток
• Заполненное жидкостью тубулярное образование, основание которого фиксировано к свободному (противоположному брыжейке) краю дистальной части подвздошной кишки
(Левый) У пациента с жалобами на припухлость в правом нижнем квадранте живота при ультразвуковой допплерографии на продольном УЗ срезе определяется мукоцеле; содержимое смешанной эхогенности, признаков кровотока в нем не определяется. Обратите внимание на феномен заднего акустического усиления.
(Правый) КТ с контрастным усилением, аксиальная томограмма, портально-венозная фаза. Визуализируется мукоцеле, мелкие интрамуральные кальцинаты и легкая инфильтрация окружающей жировой клетчатки.
2. Стадирование, степени и классификация мукоцеле червеобразного отростка:
• Простое мукоцеле вследствие воспаления и неопухолевой обструкции (простые ретенционные кисты):
о Редко превышают 2,0 см в диаметре
• Мукоцеле вследствие:
о Очаговой или диффузной гиперплазии слизистой
о Низкозлокачественная муцинозная цистаденома (низкозлокачественная муцинозная опухоль червеобразного отростка, low-grade appendiceal mucinous neoplasm- LAMN)
о Муцинозная цистаденокарицнома
• Классификация муцинозных новообразований червеобразного отростка противоречива, терминология до конца не разработана
• Простое мукоцеле и мукоцеле, развившееся вторично вследствие гиперплазии слизистой, объединяют в группу неопухолевых мукоцеле
• Мукоцеле, вызванное низкозлокачественной муцинозной опухолью червеобразного отростка, называют доброкачественным опухолевым мукоцеле
• Мукоцеле, причиной которого стала муцинозная цистаденокарцинома, называют злокачественным мукоцеле
3. Макроскопические и хирургические особенности:
• Округлое или овальное кистозное образование с толстой фиброзной капсулой
• Просвет заполнен прозрачной желтоватой мукоидной жидкостью
д) Клинические особенности:
2. Демография:
• Возраст:
о От среднего до престарелого возраста
• Пол:
о Чаще встречается у женщин
3. Эпидемиология:
о На материале макропрепаратов тканей, удаленных при аппендэктомии, описывается в 0,2-0,3% случаев
5. Лечение мукоцеле червеобразного отростка:
• Методы, опасности, осложнения:
о При простом мукоцеле лечением выбора является аппендэктомия
о При доброкачественном мукоцеле выполняется тифлэктомия
о При муцинозной цистаденоме выполняется правосторонняя гемиколэктомия:
— Чтобы избежать перфорации и снизить риск развития псевдомиксомы брюшины выполняется открытая лапаротомия
о До операции дифференциальная диагностика доброкачественного и злокачественного мукоцеле затруднена:
— Неравномерная толщина стенки и наличие мягкотканных узлов в просвете кисты указывают на злокачественное мукоцеле
— Выполняется гистологическое исследование замороженных срезов
е) Диагностическая памятка:
1. Следует учесть:
• Нельзя исключать мукоцеле червеобразного отростка при дифференциальной диагностике кистозных образований нижнего правого квадранта живота
2. Советы по интерпретации изображений:
• Кистозное тубулярное или грушевидное образование правого нижнего квадранта живота
• Основание образования неотличимо от червеобразного отростка
• Для мукоцеле червеобразного отростка характерен кальциноз стенки
• Специфическим признаком мукоцеле червеобразного отростка при ультразвуковом исследовании является наличие эхогенного содержимого, формирующего рисунок луковицы
• При простом мукоцеле червеобразного отростка обструктивного типа в основании отростка выявляется аппендиколит
• Неравномерная толщина стенки и наличие в просвете кисты мягкотканных узелков указывает на злокачественное мукоцеле
ж) Список использованной литературы:
1. Attarde V et al: Sonographic appearance of a giant appendicular mucocele. J Clin Ultrasound. 39(5):290-2, 2011
2. Caspi В et al: The onion skin sign: a specific sonographic marker of appendiceal mucocele. J Ultrasound Med. 23(1): 117-21; quiz 122-3, 2004
3. Wang H et al: Appendiceal mucocele: A diagnostic dilemma in differentiating malignant from benign lesions with CT. AJR Am J Roentgenol. 201 (4):W590-5, 2013
4. Pickhardt PJ et al: Primary neoplasms of the appendix: radiologic spectrum of disease with pathologic correlation. Radiographics. 23(3):645-62, 2003
Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 26.11.2019
Гигантское мукоцеле червеобразного отростка
УЗИ аппарат HS40
Лидер продаж в высоком классе. Монитор 21,5″ высокой четкости, расширенный кардио пакет (Strain+, Stress Echo), экспертные возможности для 3D УЗИ в акушерско-гинекологической практике (STIC, Crystal Vue, 5D Follicle), датчики высокой плотности.
Клинически мукоцеле обычно протекает под видом хронического аппендицита или неопределенного желудочно-кишечного дискомфорта, иногда имитирует кисты яичников, опухоли брюшной полости или прямой кишки. Отсутствие патогномоничных клинических признаков, свойственных исключительно мукоцеле аппендикса, затрудняет точное дооперационное распознавание этого редкого заболевания [2, 3, 5, 6]. Диагноз устанавливается или уточняется лишь во время операции. В литературе имеются единичные сообщения о дооперационной диагностике мукоцеле аппендикса [11, 12].
Приводим собственное наблюдение гигантской миксомы червеобразного отростка, принятой за новообразование брюшной полости. При этом обращаем особое внимание на изображение миксомы аппендикса, полученного с помощью различных методов лучевой диагностики, которых в доступной литературе мы не встретили.
Рис. 1. Мукоцеле червеобразного отростка. Компьютерная томограмма.
Рис. 2. Мукоцеле червеобразного отростка. Эхограммы правой подвздошной области в продольной и поперечной плоскостях.
При оперативном вмешательстве в правой подвздошной области выявлено мобильное образование величиной 14x8x6 см, тесно прилежащее к стенке слепой кишки. Патологических изменений в печени и лимфатических узлах не выявлено, выполнена типичная аппендэктомия.
Макропрепарат: аппендикс длиной 14 см с кистевидным расширением до 8 см на протяжении 11 см и наличием желеобразного содержимого. Толщина стенки на разных участках от 0,3 до 0,6 см (рис. 3).
Гистологическое исследование: слизистая киста (мукоцеле). Стенка кисты представлена фиброзной тканью, замещающей все слои стенки аппендикса, с очаговыми лимфоцитарными инфильтратами. Просвет заполнен слизью, окрашивающейся муцикармином в розоватый цвет. На большем протяжении выстилка отсутствует, только на небольшом участке в основании кисты обнаружена стенка, выстланная кубическим и цилиндрическим слизеобразующим эпителием, а также с наличием слизеобразующих клеток среди слизи (рис. 4).
Рис. 4. Участок стенки кисты аппендикса у его основания с наличием выстилки из кубического и цилиндрического слизеобразующего эпителия со слизеобразующими клетками в просвете кисты среди слизи. Увеличение х 280.
Послеоперационное течение гладкое. При контрольном ультразвуковом исследовании через 1 год патологических изменений в области расположения червеобразного отростка и слепой кишки не выявлено.
Литература
УЗИ аппарат HS40
Лидер продаж в высоком классе. Монитор 21,5″ высокой четкости, расширенный кардио пакет (Strain+, Stress Echo), экспертные возможности для 3D УЗИ в акушерско-гинекологической практике (STIC, Crystal Vue, 5D Follicle), датчики высокой плотности.