нефроптоз код мкб 10 у взрослых

Нефроптоз

Нефроптоз – это патологическая подвижность почки, проявляющаяся смещением органа за пределы своего анатомического ложа. Незначительный и умеренный нефроптоз протекает бессимптомно; при нарушениях уродинамики и гемодинамики возникают боли в пояснице, гематурия, артериальная гипертензия, пиелонефрит, гидронефроз, нефролитиаз. Распознавание патологии проводится с помощью УЗИ почек, экскреторной урографии, ангиографии, МСКТ, нефросцинтиграфии. Хирургическое лечение требуется при вторичных изменениях и заключается в фиксации почки в ее анатомически правильном положении – нефропексии.

МКБ-10

Общие сведения

В норме почки обладают определенной физиологической подвижностью: так, при физическом усилии или акте дыхания происходит смещение почек в пределах допустимой границы, не превышающей высоту тела одного поясничного позвонка. В том случае, если смещаемость почки вниз при вертикальном положении тела превышает 2 см, а при форсированном дыхании – 3-5 см, можно говорить о патологической подвижности почки или нефроптозе.

Правая почка обычно находится на 2 см ниже левой; у детей почки располагаются ниже нормальной границы и занимают физиологическое положение к 8-10-летнему возрасту. В своем анатомическом ложе почки фиксированы связками, окружающими фасциями и паранефральной жировой клетчаткой. Нефроптоз чаще наблюдается у женщин (1,5%), чем у мужчин (0,1%) и, как правило, бывает правосторонним.

Причины нефроптоза

В отличие от врожденной дистопии почки, данная патология является приобретенным состоянием. К развитию нефроптоза приводят патологические изменения в удерживающем почку аппарате – брюшинных связках, почечном ложе (фасциях, диафрагме, мышцах поясницы и брюшной стенки), собственных жировых и фасциальных структурах. Гипермобильность почки также может быть обусловлена уменьшением ее жировой капсулы или неправильным положением сосудов почечной ножки.

К развитию нефроптоза предрасполагают:

Заболевание часто встречается у людей с системной слабостью соединительной ткани и связочного аппарата – гипермобильностью суставов, висцероптозом, близорукостью и т. д. Нефроптозу наиболее подвержены люди определенных профессий: водители (в связи с постоянно испытываемой вибрацией при тряской езде), грузчики (в связи с физическим напряжением), хирурги и парикмахеры (ввиду длительного нахождения в вертикальном положении).

Опущение почки может сочетаться с различные врожденными аномалиями скелета – недоразвитием или отсутствием ребер, нарушением положения поясничных позвонков. В периоде полового созревания нефроптоз может возникать у подростков астенического конституционального типа, а также в результате быстрого изменения пропорций тела при бурном росте. У женщин патология может быть обусловлена многочисленными беременностями и родами, особенно крупным плодом.

Классификация

По степени смещения почки ниже границ физиологической нормы в современной урологии выделяют 3 степени нефроптоза. При I степени нижний полюс почки опускается более чем на 1,5 поясничных позвонка. При II степени нижний полюс почки смещается ниже 2-х поясничных позвонков. Нефроптоз III степени характеризуется опущением нижнего полюса почки на 3 и более позвонков. Степень опущения почки влияет на клинические проявления заболевания.

Симптомы нефроптоза

В начальной стадии во время вдоха почка пальпируется через переднюю брюшную стенку, а при выдохе скрывается в подреберье. В вертикальном положении больных могут беспокоить тянущие односторонние боли в пояснице, дискомфорт и тяжесть в животе, которые исчезают в положении лежа. При умеренном опущении в вертикальном положении вся почка смещается ниже линии подреберья, однако может быть безболезненно вправлена рукой. Боли в пояснице более выражены, иногда распространяются на весь живот, усиливаются при нагрузке и исчезают, когда почка занимает свое место.

При нефроптозе III степени в любом положении тела почка находится ниже реберной дуги. Абдоминальные и поясничные боли становятся постоянными, не исчезают в положении лежа. Могут развиваться почечные колики, появляться расстройства функции ЖКТ, неврастеноподобные состояния, реноваскулярная артериальная гипертензия.

Развитие болевого почечного синдрома связывается с возможным перегибом мочеточника и нарушением пассажа мочи, растяжением нервов, а также перегибом почечных сосудов, ведущим к ишемии почки. Неврастенические симптомы (головная боль, утомляемость, раздражительность, головокружение, тахикардия, бессонница), вероятно, обусловлены хронической тазовой болью. Со стороны ЖКТ определяются потеря аппетита, тошнота, тяжесть в подложечной области, запоры или, наоборот, поносы. В моче выявляется гематурия, протеинурия; в случае присоединения пиелонефрита – пиурия.

Осложнения

Периодический или постоянный уростаз, вызванный перегибом мочеточника, создает условия для развития инфекции в почке и присоединения пиелонефрита, цистита. В этих случаях мочеиспускание становится болезненным и учащенным, отмечается озноб, лихорадка, выделение мутной мочи с необычным запахом. В дальнейшем на фоне уростаза повышается вероятность развития гидронефроза, камней в почке.

Вследствие натяжения и перегиба питающих почку сосудов развивается стойкое повышение АД с гипертоническими кризами. Ренальная гипертензия характеризуется крайне высокими цифрами АД, которое иногда доходит до 280/160 мм рт. ст. Перекрут сосудистой ножки почки приводит к локальному вено- и лимфостазу. При двустороннем нефроптозе рано нарастают признаки почечной недостаточности – отеки конечностей, усталость, тошнота, асцит, головная боль. Пациентам может потребоваться проведение гемодиализа или трансплантации почки.

Диагностика

Распознавание нефроптоза основывается на жалобах пациента, данных осмотра, пальпации почки, результатах лабораторной и инструментальной диагностики. Обследование выполняется в положении больного не только лежа, но и стоя. Проведение полипозиционной пальпации живота позволяет выявить подвижность и смещаемость почки. Измерение и мониторинг АД показывает увеличение значений кровяного давления на 15-30 мм рт. ст. при смене горизонтального положения тела на вертикальное. В анализах мочи определяется эритроцитурия, протеинурия, лейкоцитурия, бактериурия.

Различные исследования органов ЖКТ (рентгеноскопия желудка, ирригоскопия, колоноскопия, ЭГДС) необходимы для выявления смещения внутренних органов – спланхноптоза, особенно при двустороннем нефроптозе.

Лечение нефроптоза

При патологии I степени проводится консервативная терапия. Пациенту назначается ношение индивидуальных ортопедических приспособлений (бандажей, корсетов, поясов), лечебная гимнастика для укрепления мышц спины и брюшного пресса, массаж мышц живота, санаторное лечение, ограничение физических нагрузок, при недостаточном весе – усиленное питание.

При нефроптозе II-III степени, осложненном нарушением гемодинамики, уродинамики, хроническим болевым синдромом, пиелонефритом, нефролитиазом, гипертензией, гидронефрозом, требуется хирургическая тактика – проведение нефропексии. Суть вмешательства заключается в возвращении почки в ее анатомическое ложе с фиксацией к соседним структурам. В постоперационном периоде требуется длительный постельный режим, нахождение в кровати с приподнятым ножным концом для надежного укрепления почки в своем ложе. Нефропексия не показана при спланхноптозе, тяжелом интеркуррентном фоне, пожилом возрасте больного.

Прогноз и профилактика

После своевременной нефропексии, как правило, нормализуются показатели АД, исчезают боли. При запоздалом лечении могут развиваться хронические состояния – пиелонефрит, гидронефроз. У лиц с нефроптозом профессиональная деятельность не должна быть связана с долгим нахождением в вертикальном положении или тяжелыми физическими нагрузками.

Профилактика нефроптоза включает формирование правильной осанки у детей, укрепление мышц брюшного пресса, недопущение травм, исключение постоянного воздействия неблагоприятных факторов (тяжелой физической деятельности, вибрации, вынужденного вертикального положения тела, резкого похудения). Беременным рекомендуется ношение дородового бандажа. При появлении тянущих болей в пояснице в положении стоя, необходимо незамедлительное обращение к врачу-нефрологу.

Источник

Нефроптоз (опущение почки)

Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.

У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.

Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.

Свыше четырёхсот лет назад Mesus (1561) и Fr. de Pedemontium (1589) было положено начало учению о нефроптозе, но интерес к нему сохраняется до настоящего времени.

[1], [2], [3], [4]

Код по МКБ-10

Эпидемиология

[5], [6], [7], [8], [9], [10], [11], [12], [13], [14], [15], [16]

Причины нефроптоза

Несмотря на многовековое изучение нефроптоза, до сих пор нет единого мнения о значении отдельных анатомических образований для фиксации почки в ложе при сохранении её физиологической подвижности, необходимой для нормального функционирования.

Особое место в возникновении и развитии нефроптоза занимает травма, при которой вследствие разрыва связок или гематомы в области верхнего сегмента почки, последняя смещается со своего ложа.

[17], [18], [19], [20], [21], [22], [23]

Симптомы нефроптоза

Для нормального функционирования почки необходима стабильность давления в забрюшинном пространстве и подвижность органа в пределах I поясничного позвонка. При выполнении этих условий сохраняется правильное кровообращение в почке и осуществляется полный отток мочи. Незначительное увеличение диапазона движений почки, как ортостатического, так и дыхательного, до некоторой степени изменяет гемодинамику органа и создаёт условия для оттока мочи из лоханки под повышенным давлением. Эти изменения обычно выражены слабо и часто не вызывают симптомы нефроптоза.

Именно поэтому обнаружено большое расхождение между количеством людей, имеющих нефроптоз, и численностью лиц, страдающих от этого заболевания.

Этот факт свидетельствует о больших компенсаторных возможностях почек позволяющих говорить о бессимптомном течении нефроптоза. Нередко повышение подвижности почки врач обнаруживает случайно при осмотре пациента по поводу другого заболевания. Иногда эта случайная находка становится хронологическим началом заболевания нефроптоза, так как больные, а часто и врачи начинают объяснять все предъявляемые или возникающие у пациента симптомы нефроптоза только обнаруженным нефроптозом и в этом заблуждении решаются на необоснованную операцию.

Симптомы подвижной почки при отсутствии изменений её гемо- и уродинамики скудны и малоприметны. Обычно симптомы нефроптоза ограничиваются умеренной тупой болью в поясничной области, усиливающейся при физической нагрузке и исчезающей в покое или при горизонтальном положении тела. Боль носит рефлекторный характер и обусловлена натяжением нервных ветвей ворот почки и её ложа. Одновременно возникают общая слабость, снижение аппетита, кишечные расстройства, похудание, депрессия и неврастения.

Где болит?

Стадии

В связи с особенностями забрюшинного пространства, различной прочностью и длиной связочного аппарата опущение почки происходит не в строго вертикальном направлении. Орган в процессе скольжения в забрюшинном пространстве вниз совершает ротацию вокруг поперечной оси (сосуды-ворота-тело почки), вследствие этого её нижний полюс приближается к средней оси тела, а верхний отходит в латеральную сторону, т.е. происходит запрокидывание почки. Если в I стадии нефроптоза эти изменения выражены незначительно, то во II стадии ротация почки вокруг оси достигает значительной степени. При этом сосуды почки резко растягиваются, а их диаметр уменьшается. Запрокидывание и ротация почки приводят к скручиванию сосудов, при этом диаметр почечной артерии уменьшается в 1,5-2 раза (соответственно увеличению её длины). Ещё больше вменяется венозный отток из опущенной почки, что связано со скручиванием магистральной вены вокруг артерии. По мере увеличения патологического смещена органа нарастает степень перегиба обычного по своей длине мочеточника, так что в III стадии нефроптоза этот перегиб может стать фиксированным и привести к формированию стойкого расширения лоханки и чашечек почки вследствие хронического нарушения оттока мочи из лоханки, т.е. к образованию пиелоэктазии.

Факторы, определяющие максимальную подвижность почки и изменения её интраорганной гемодинамики:

[24], [25], [26]

Источник

Диагностика и лечение болезней мочеполовой системы

Ротов Антон Евгеньевич, врач высшей категории, К.М.Н., уролог

Общая
урология

Мужские
болезни

Женские
болезни

Хирургическая андрология

Где я принимаю пациентов?

Современная клиническая база

Амбулаторный прием и консультации проводятся в медицинском офисе на базе клиники Крамара (м. Китай-город, Москва, Малый Ивановский переулок д. 11/6, стр.1). Клиника оснащена всем необходимым оборудованием.

Кому я могу помочь?

Основные направления моей работы

Общая урология

Основные проблемы, которые решаются в рамках урологических операций общего характера:

Мужские болезни

Лечение основных мужских заболеваний.

Женские болезни

Лечение основных женских заболеваний.

Хирургическая андрология

Лечение заболеваний в области андрологии.

Мочекаменная болезнь

Лечение заболеваний в области андрологии.

Лечение в Германии!

Я рад предложить своим пациентам лечение в Германии у своих друзей, в урологической клинике PUR/R (г. Мюльхайм-на-Руре, Западная Германия) по ценам клиники, без комиссий и процентов.

Лицензии и сертификаты

Что думают мои пациенты

Вызывал доктора на дом. Удовольствие, конечно, не из дешевых, но того стоило. Приехал достаточно быстро. Внимательный к мелочам, выслушал все мои жалобы, осмотрел, поставил предварительный диагноз, помог. Я к нему через пару дней уже на прием попал, там уже все точно определили и начали лечение. Рекомендую, отличный доктор.

Профессиональный доктор. Приём прошёл легко. Врач мне всё доступно объяснил по дальнейшему лечению и назначил сдачу анализов. Я пойду к нему на повторный приём.

Мне Антона Евгеньевича порекомендовали как одного из самых опытных урологов в Москве. Начались боли в области паха, поначалу я думал потянул или еще что, но потом не проходило и естественно я запереживал. Отправился в доктору Ротову, он меня выслушал очень внимательно, осмотрел, вопросы задавал, в общем настоящий прием, не просто взглянул и отправил. Оказалось, что у меня варикоцеле и его желательно было удалить хирургически. Я конечно согласился, если доктор говорит нужно, значит нужно. Операция Мармара прошла отлично, боли и дискомфорта никакого не почувствовал, разве что немного после побаливал. Но сейчас все отлично.

Очень хороший специалист, я к нему обращалась в сентябре этого года из-за посткоитального цистита, он меня просто выручил. Провел мне операцию по транспозиции уретры и вот уже третий месяц идет, чувствую себя хорошо. Большое спасибо Вам за доброе отношение к пациентам и профессиональный подход к лечению!

У меня была консультация, она прошла даже лучше, чем я ожидал. Антон Евгеньевич — хороший, тактичный специалист и профессионал.

Спасибо доктору Ротову за заботу о своих пациентах. В начале сентября у меня случился небывалый приступ цистита. Так было плохо и больно, как ещё никогда. Я даже не уверена была, что это цистит, но в больницу ехать в таком состоянии категорически не было сил. К счастью, муж […] Антона Евгеньевича и узнал, что он работает в т. ч. с выездом на дом, с переносным аппаратом УЗИ. Доктор приехал быстро, всего через полчаса после вызова, очень внимательно и по-доброму ко мне отнёсся. Подтвердил диагноз и выписал лекарство для скорейшего облегчения моих мучений. Ну и дальнейшее, более обстоятельное лечение, конечно, тоже проводили вместе с ним! Теперь уж, надеюсь, нескоро меня эта беда побеспокоит.

Избавление от камней без операции ультразвуком, это просто фантастика какая-то, космос, вообще без боли,вообще, Спасибо врачу Антону Евгеньевичу Ротову, замечательный врач, вооруженный современным оборудованием творит чудеса, камни реально в пыль, как обещали, простите, помочился и даже не почувствовал. Спасибо Бест Клинике огромное, оно того стоит. А вообще не доводите до камней, это боли адские.

Источник

Что такое нефроптоз: все подробности про опущение почек

» data-image-caption=»» data-medium-file=»https://i2.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2018/09/nefroptoz.jpg?fit=450%2C300&ssl=1″ data-large-file=»https://i2.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2018/09/nefroptoz.jpg?fit=806%2C538&ssl=1″ />

Нефроптозом (или же опущением почки) называют состояние, при котором почка оказывается патологически подвижной и способна смещаться книзу из области поясницы. При этом патологическом состоянии почка может как возвращаться в свою исходную, правильную позицию, так и не возвращаться. Болезнь выявляется на УЗИ.

Норма и отклонения

В норме почка находится в стабильно зафиксированном положении, удерживаясь связками из соединительной ткани, мышц брюшины и диафрагмы. К почке подходят почечная артерия и вена, которые отвечают за кровоснабжение, и отходит мочеточник.

У здорового человека почка может двигаться на 1-2 см по вертикали (движение органа не должно превышать высоту поясничного позвонка, а это 2-4 см ), при нефроптозе почка может опуститься из области подреберья в тазовую область или область брюшины. Нефроптозом также считается поворот почки вокруг оси.

Так как почка имеет большие компенсаторные возможности, болезнь может долго не давать о себе знать. Постепенно происходит ослабление поддерживающих почку тканей, возникают патологические нарушения нормального мочеоттока, в результате чего повышается внутрипочечное давление и нормальный процесс кровообращения в почке нарушается.

Причины опущения почки

Нефроптозом страдают представители обоих полов, но у женщин это заболевание проявляется гораздо чаще. Это связано с анатомическим строением женского организма, в первую очередь связанным с репродуктивной функцией:

Нефроптоз развивается постепенно в течении всей жизни и чаще всего бывает у худощавых женщин репродуктивного возраста

Симптомы: как узнать, что почки опускаются

Пациент может отметить следующие признаки:

При возникновении боли в пояснице необходимо обратиться к урологу и пройти УЗИ почек, возможно появится необходимость в консультации других специалистов. Чем раньше будет выявлен нефроптоз, тем проще вылечить это заболевание не прибегая к оперативному вмешательству.

Стадии заболевания

Симптоматика нефроптоза и ее интенсивность зависят от стадии нефроптоза. Различают 3 стадии. С развитием каждой стадии симптомы болезни становятся все более выраженными, постоянными и болезненными.

Нефроптоз 1 стадии — опущение нижнего полюса почки на 1,5 поясничных позвонка.

Почка опускается только при положении человека стоя (вертикально). Когда пациент находится в лежачем положении, смещенный ранее орган возвращается на свое нормальное место. Обычно при первой стадии человек испытывает только периодические болезненные ощущения в пояснице, которые связывает с другими причинами, характерна непостоянная боль в животе.

Может быть резкая боль в поясничном отделе позвоночника, которая длится от нескольких минут до 1-2 часов и может сопровождаться тошнотой, бледностью, холодным потом. Диагностировать нефроптоз на этой стадии достаточно непросто, обычно больной обращается с жалобами к врачу уже на следующих стадиях этого патологического состояния.

Нефроптоз 2 стадии — опущение нижнего полюса почки на расстояние двух позвонков. Почку нетрудно прощупать, если тело человек находится в вертикальном положении. Симптомы патологии отличаются от предыдущей стадии более высокой интенсивностью, часто пациентами отмечается резкая боль в поясничной области.

Нефроптоз 3 стадии — опущение нижнего полюса почки на три позвонка, то есть почка своим нижним вектором может уходить в тазовую область. Почка прощупывается в любом положении тела.

При 2 и 3-х стадиях симптомы усиливаются и приобретают постоянный характер.

Типы нефроптоза: какая почка опускается

Различают три типа болезни в зависимости от того какой именно из парных органов опускается:

Опущение почки. Причины и последствия

Существуют несколько причин нефроптоза. Самые распространенные:

Диагностика опущения почек

Диагностика нефроптоза и определение его стадии развития проводится в несколько этапов:

Лечение нефроптоза почки

При 1 и 2 стадиях заболевания достаточно эффективно консервативное лечение:

Сейчас такое оперативное вмешательство выполняется лапороскопически методом. Делаются 3 прокола по 0,5 см каждый. Почка укрепляется при помощи специальной сетки и не дает ей сместится вниз. Послеоперационный период длится недолго — от двух до трех дней.

В некоторых особенно сложных случаях выполняется полостная операция.

Показаниями к операции считаются:

Что можно есть

Цель диеты — резко сократить содержание экстрактивных веществ, чтобы радикально уменьшить раздражение ими больной почки и повысить выведение недоокисленных продуктов обмена веществ из организма и оказать противовоспалительное действие.

Питание при нефроптозе должно быть разнообразным и содержать все необходимые вещества. Кушать надо шесть раз в день, ежедневно выпивать около 1 литра воды.

Готовить продукты лучше без добавления соли, а если и использовать ее, то добавлять в конце приготовления блюда (разрешено до 5 г соли в сутки).

Диета подразумевает полное исключение следующих продуктов и блюд:

Больному необходимо включить в ежедневный рацион питания молоко кисломолочные продукты творог овощи, фрукты разнообразные каши. Диета должна быть калорийной, но необходимо избегать переедания.

Профилактика опущения почек

Для профилактики опущения почки необходимо:

Лечебный физкультурный комплекс (ЛФК)

Лечебный физкультурный комплекс — основной вид консервативного лечения, хорошо помогает вернуть блуждающий орган в нормальное положение на 1-2-ых стадиях болезни.

Большая часть упражнений выполняется лежа. Сначала рекомендуется выполнять стартовый комплекс, который под силу любому человеку:

Основной комплекс основан преимущественно на упражнениях, которые выполняются ногами:

Выполнение комплекса упражнений очень положительно влияет на больных нефроптозом, но выполнять его нужно ежедневно. Для этого необходимо выделить около 25-ти минут в день, при этом не стоит заниматься упражнениями сразу после еды. Физкультуру нужно делать на ровной и твердой поверхности.

Источник