непроникающее ранение роговицы код мкб

Травма глаз и глазницы. Ушиб глазного яблока и тканей глазницы III-IV степени

Общая информация

Краткое описание

Травма глаз и глазницы ‒ повреждение структур глазного яблока и глазницы, вызванное различными повреждающими факторами в результате воздействия внешних механических, физических, химических и других факторов: контузия, проникающие ранения глаза, сочетанные и комбинированные травмы [1].

Доказательства получены в результате мета-анализа большого числа хорошо спланированных рандомизированных исследований.
Рандомизированные исследования с низким уровнем ложнопозитивных и ложнонегативных ошибок.Доказательства основаны на результатах не менее одного хорошо спланированного рандомизированного исследования. Рандомизированные исследования с высоким уровнем ложнопозитивных и ложнонегативных ошибокДоказательства основаны на результатах хорошо спланированных нерандомизированных исследований. Контролируемые исследования с одной группой больных, исследования с группой исторического контроля и т.дДоказательства получены в результате нерандомизированных исследований. Непрямые сравнительные, описательно корелляционные исследования и исследования клинических случаевVДоказательства основаны на клинических случаях и примерах
СтепеньГрадация
АДоказательство I уровня или устойчивые многочисленные данные II, III или IV уровня доказательности
BДоказательства II, III или IV уровня, считающиеся в целом устойчивыми данными
CДоказательства II, III, IV уровня, но данные в целом неустойчивые
DСлабые или несистематические эмпирические доказательства.

непроникающее ранение роговицы код мкб. 66876511bfca17161d882c535f5c1520. непроникающее ранение роговицы код мкб фото. непроникающее ранение роговицы код мкб-66876511bfca17161d882c535f5c1520. картинка непроникающее ранение роговицы код мкб. картинка 66876511bfca17161d882c535f5c1520. Травма глаз и глазницы ‒ повреждение структур глазного яблока и глазницы, вызванное различными повреждающими факторами в результате воздействия внешних механических, физических, химических и других факторов: контузия, проникающие ранения глаза, сочетанные и комбинированные травмы .

Автоматизация клиники: быстро и недорого!

— Подключено 300 клиник из 4 стран

непроникающее ранение роговицы код мкб. 4240d7c2fb00f9bf965a5b9a988a9143. непроникающее ранение роговицы код мкб фото. непроникающее ранение роговицы код мкб-4240d7c2fb00f9bf965a5b9a988a9143. картинка непроникающее ранение роговицы код мкб. картинка 4240d7c2fb00f9bf965a5b9a988a9143. Травма глаз и глазницы ‒ повреждение структур глазного яблока и глазницы, вызванное различными повреждающими факторами в результате воздействия внешних механических, физических, химических и других факторов: контузия, проникающие ранения глаза, сочетанные и комбинированные травмы .

Автоматизация клиники: быстро и недорого!

Мне интересно! Свяжитесь со мной

Классификация

Клиническая классификация:

По механизму образования контузии: прямые/непрямые.

V При прямых контузиях происходит непосредственное воздействие тупого повреждающего предмета на глаз и его придатки. При непрямых контузиях повреждающий агент не касается глаза, а воздействует на окружающие его кости черепа или лица либо на более отдалѐнные области. В большинстве случаев при этом сохранена целостность наружных покровов и фиброзной капсулы глаза, повреждены внутренние оболочки и среды. При тупых травмах, наносимых с большой силой, возможны также контузионные рвано-ушибленные раны век, разрывы конъюнктивы и склеры, надрывы роговицы.

Классификация и диагностика переломов орбиты:

Источник

Травма глаза и глазницы (S05)

Исключены: инородное тело в:

Рваная рана глаза БДУ

Исключено: неудаленное (давно попавшее в глазницу) инородное тело вследствие проникающего ранения глазницы (H05.5)

Исключено: неудаленное (давно попавшее в глазное яблоко) инородное тело (H44.6-H44.7)

Проникающая рана глаза БДУ

Травма слезного канала

Алфавитные указатели МКБ-10

Внешние причины травм — термины в этом разделе представляют собой не медицинские диагнозы, а описание обстоятельств, при которых произошло событие (Класс XX. Внешние причины заболеваемости и смертности. Коды рубрик V01-Y98).

Лекарственные средства и химические вещества — таблица лекарственных средств и химических веществ, вызвавших отравление или другие неблагоприятные реакции.

В России Международная классификация болезней 10-го пересмотра (МКБ-10) принята как единый нормативный документ для учета заболеваемости, причин обращений населения в медицинские учреждения всех ведомств, причин смерти.

МКБ-10 внедрена в практику здравоохранения на всей территории РФ в 1999 году приказом Минздрава России от 27.05.97 г. №170

Выход в свет нового пересмотра (МКБ-11) планируется ВОЗ в 2022 году.

Сокращения и условные обозначения в Международой классификации болезней 10-го пересмотра

БДУ — без дополнительных уточнений.

НКДР — не классифицированный(ая)(ое) в других рубриках.

— код основной болезни. Главный код в системе двойного кодирования, содержит информацию основной генерализованной болезни.

* — факультативный код. Дополнительный код в системе двойного кодирования, содержит информацию о проявлении основной генерализованной болезни в отдельном органе или области тела.

Источник

Поверхностная травма головы

Общая информация

Краткое описание

Поверхностная травма головы – это повреждение волосистой части головы, без повреждений кожных покровов и отсутствие неврологической симптоматики.

Название протокола: Поверхностная травма головы.

Код протокола:

Код(ы) по МКБ – 10:
S00.0 Поверхностная травма волосистой части головы
S00.2 Поверхностные травмы века и окологлазничной области;
S00.3 Поверхностная травма носа;
S00.4 Поверхностная травма уха;
S00.5 Поверхностная травма губы и полости рта;
S00.7 Множественные поверхностные травмы головы;
S00.8 Поверхностная травма других частей головы;
S00.9 Поверхностная травма головы неуточненной локализации.

Дата разработки/пересмотра протокола: 2015 год.

Категория пациентов: взрослые.

Пользователи протокола: нейрохирурги, травматологи, челюстно-лицевые хирурги, хирурги, офтальмологи, оториноларингологи, врачи общей практики, терапевты.

Оценка на степень доказательности приводимых рекомендаций.
Шкала уровня доказательности:

АВысококачественный мета-анализ, систематический обзор РКИ или крупное РКИ с очень низкой вероятностью (++) систематической ошибки, результаты которых могут быть распространены на соответствующую популяцию.
ВВысококачественный (++) систематический обзор когортных или исследований случай-контроль или высококачественное (++) когортное или исследований случай-контроль с очень низким риском систематической ошибки или РКИ с не высоким (+) риском систематической ошибки, результаты которых могут быть распространены на соответствующую популяцию.
СКогортное или исследование случай-контроль или контролируемое исследование без рандомизации с невысоким риском систематической ошибки (+).
Результаты которых могут быть распространены на соответствующую популяцию или РКИ с очень низким или невысоким риском систематической ошибки (++или+), результаты которых не могут быть непосредственно распространены на соответствующую популяцию.
DОписание серии случаев или неконтролируемое исследование, или мнение экспертов.
GPPНаилучшая фармацевтическая практика.

непроникающее ранение роговицы код мкб. 66876511bfca17161d882c535f5c1520. непроникающее ранение роговицы код мкб фото. непроникающее ранение роговицы код мкб-66876511bfca17161d882c535f5c1520. картинка непроникающее ранение роговицы код мкб. картинка 66876511bfca17161d882c535f5c1520. Травма глаз и глазницы ‒ повреждение структур глазного яблока и глазницы, вызванное различными повреждающими факторами в результате воздействия внешних механических, физических, химических и других факторов: контузия, проникающие ранения глаза, сочетанные и комбинированные травмы .

Автоматизация клиники: быстро и недорого!

— Подключено 300 клиник из 4 стран

непроникающее ранение роговицы код мкб. 4240d7c2fb00f9bf965a5b9a988a9143. непроникающее ранение роговицы код мкб фото. непроникающее ранение роговицы код мкб-4240d7c2fb00f9bf965a5b9a988a9143. картинка непроникающее ранение роговицы код мкб. картинка 4240d7c2fb00f9bf965a5b9a988a9143. Травма глаз и глазницы ‒ повреждение структур глазного яблока и глазницы, вызванное различными повреждающими факторами в результате воздействия внешних механических, физических, химических и других факторов: контузия, проникающие ранения глаза, сочетанные и комбинированные травмы .

Автоматизация клиники: быстро и недорого!

Мне интересно! Свяжитесь со мной

Классификация

Диагностика

Перечень основных и дополнительных диагностических мероприятий.
Основные (обязательные) диагностические обследования, проводимые на амбулаторном уровне:
· рентгенография черепа в 2 проекциях [12] (УД – В).

Дополнительные диагностические обследования, проводимые на амбулаторном уровне:
· общий анализ крови;
· рентгенография костей носа;
· рентгенография скуловых костей.

Минимальный перечень обследования, который необходимо провести при направлении на плановую госпитализацию: нет.

Основные (обязательные) диагностические обследования, проводимые на стационарном уровне (при экстренной госпитализации проводятся диагностические обследования, непроведенные на амбулаторном уровне), при обращении в травматологический пункт
· рентгенография черепа в 2 проекциях[12] (УД – В).

Дополнительные диагностические обследования, проводимые на стационарном уровне (при экстренной госпитализации проводятся диагностические обследования, непроведенные на амбулаторном уровне), при обращении в травматологический пункт:
· общий анализ крови;
· рентгенография костей носа;
· рентгенография скуловых костей.

Диагностические мероприятия, проводимые на этапе скорой неотложной помощи:
жалобы и анамнез[13] (УД – В):
· указание на факт получения травмы;
· наличие закрытых поверхностных повреждений мягких тканей головы [3];
· отсутствие клинических данных за ЧМТ.
физикальное обследование[13] (УД – В):
общий осмотр:
· оценка локализации и площади повреждения;
· оценка цвета гематомы;
пальпация:
· болезненность в области повреждения;
· наличие флюктуации;
· напряженность подкожной гематомы.

Диагностические критерии постановки диагноза:
Жалобы и анамнез[13] (УД – В):
· указание на факт получения травмы;
· наличие закрытых поверхностных повреждений мягких тканей головы [3].
· отсутствие клинических данных за ЧМТ.

Физикальное обследование[13] (УД – В):
общий осмотр:
· оценка локализации и площади повреждения;
· оценка цвета гематомы;
пальпация:
· болезненность в области повреждения;
· наличие флюктуации;
· напряженность подкожной гематомы.

Лабораторные исследования:
· общий анализ крови – без изменений или признаки анемии легкой степени, незначительный лейкоцитоз.

Инструментальные исследования:
· рентгенография черепа в 2 проекциях – отсутствие повреждений костей свода черепа[12] (УД – В).

Показания для консультации узких специалистов: нет.

Дифференциальный диагноз

Дифференциальный диагноз[13] (УД – В):

ЧМТТравма со значимым механизмом, с расстройством сознания, общемозговой и очаговой симптоматикой, травматические изменения при рентгенографии костей черепа.

Лечение

Цели лечения:
Снижение системных проявлений воспалительной реакции [6].

Тактика лечения:
· при подкожных гематомах – наложение тугой бинтовой повязки, локальная гипотермия в первые сутки;
· при наличии напряженной подкожной гематомы показано вскрытие гематомы под местным обезболиванием;

Немедикаментозное лечение:
Режим III свободный;
Диета – стол №15.

Медикаментозное лечение:
Медикаментозное лечение, оказываемое на амбулаторном уровне:
Препараты для местной анестезии с целью вскрытия гематомы:
· прокаин 0,5%, инфильтративно, однократно в дозе до 200мг,
или
· лидокаина гидрохлорид 2% раствор для инъекций, инфильтративно, однократно в дозе до 200мг,

Медикаментозное лечение, оказываемое на стационарном уровне при
Препараты для местной анестезии с целью вскрытия гематомы:
· прокаин 0,5% раствор для инъекций, инфильтративно, однократно в дозе до 200мг
или
· лидокаина гидрохлорид 2% раствор для инъекций, инфильтративно, однократно в дозе до 200мг.

Медикаментозное лечение, оказываемое на этапе скорой неотложной помощи: нет.

Другие виды лечения: нет.

Хирургическое вмешательство:
Хирургическое вмешательство, оказываемое в амбулаторных условиях:
Вскрытие гематомы с последующим дренированием.
Показания:
· напряженная подкожная гематома.

Хирургическое вмешательство, оказываемое в стационарных условиях:
нет.

Дальнейшее ведение: наблюдение и проведение лечебных мероприятий в амбулаторных условиях.

Индикаторы эффективности лечения: [6]
· стабилизация общего состояния;
· регресс внешних проявлений травмы.

Препараты (действующие вещества), применяющиеся при лечении

Госпитализация

Показания для госпитализации с указанием типа госпитализации:

Показания для плановой госпитализации: нет.
Показания для экстренной госпитализации: нет.
Показания для обращения в травматологический пункт: наличие видимых повреждений мягких тканей головы.

Профилактика

Информация

Источники и литература

Информация

Список разработчиков протокола с указание квалификационных данных:

1. Ибраев Ермек Омиртаевич – врач – нейрохирург отделения политравмы;
ГКП на ПХВ «Городская больница №1» акимата г. Астана;
2.Эбель Сергей Васильевич – КГП на ПХВ «Усть-Каменогорская городская больница№1» врач – нейрохирург, заведующий отделением нейрохирургии.
3. Табаров Адлет Берикболович – клинический фармаколог, РГП на ПХВ «Больница медицинского центра Управление делами Президента Республики Казахстан», начальник отдела инновационного менеджмента.

Указание на отсутствие конфликта интересов: нет.

Рецензенты: Пазылбеков Талгат Турарович – кандидат медицинских наук АО «Национальный центр нейрохирургии », врач – нейрохирург, медицинский директор.

Указание условий пересмотра протокола: Пересмотр протокола через 3 года и/или при появлении новых методов диагностики и лечения с более высоким уровнем доказательности.

Источник

Термические и химические ожоги, ограниченные областью глаза и его придаточного аппарата

Общая информация

Краткое описание

Название протокола: Термические и химические ожоги, ограниченные областью глаза и его придаточного аппарата.

Код(ы) МКБ-10:

АСТ – аспартатаминотрансфераза
В\в – внутривенно
В\м – внутримышечно
ГКС – глюкокортикостеройды
МНО – международное нормализованное отношение
П\б – парабульбарно
П\к – подкожно
ПТИ – протромбиновый индекс
УД – уровень доказательности
ЭКГ – электрокардиографическое исследование

Дата разработки/пересмотра протокола: 2015 год.

Категория пациентов: взрослые и дети.

Пользователи протокола: терапевты, педиатры, врачи общей практики, офтальмологи.

Оценка на степень доказательности приводимых рекомендаций [6].
Шкала уровня доказательности:

Доказательства получены в результате мета-анализа большого числа хорошо спланированных рандомизированных исследований.
Рандомизированные исследования с низким уровнем ложнопозитивных и ложнонегативных ошибок.Доказательства основаны на результатах не менее одного хорошо спланированного рандомизированного исследования. Рандомизированные исследования с высоким уровнем ложнопозитивных и ложнонегативных ошибокДоказательства основаны на результатах хорошо спланированных нерандомизированных исследований. Контролируемые исследования с одной группой больных, исследования с группой исторического контроля и т.дДоказательства получены в результате нерандомизированных исследований. Непрямые сравнительные, описательно корелляционные исследования и исследования клинических случаевVДоказательства основаны на клинических случаях и примерах
СтепеньГрадация
АДоказательство I уровня или устойчивые многочисленные данные II, III или IV уровня доказательности
BДоказательства II, III или IV уровня, считающиеся в целом устойчивыми данными
CДоказательства II, III, IV уровня, но данные в целом неустойчивые
DСлабые или несистематические эмпирические доказательства.

непроникающее ранение роговицы код мкб. 66876511bfca17161d882c535f5c1520. непроникающее ранение роговицы код мкб фото. непроникающее ранение роговицы код мкб-66876511bfca17161d882c535f5c1520. картинка непроникающее ранение роговицы код мкб. картинка 66876511bfca17161d882c535f5c1520. Травма глаз и глазницы ‒ повреждение структур глазного яблока и глазницы, вызванное различными повреждающими факторами в результате воздействия внешних механических, физических, химических и других факторов: контузия, проникающие ранения глаза, сочетанные и комбинированные травмы .

Автоматизация клиники: быстро и недорого!

— Подключено 300 клиник из 4 стран

непроникающее ранение роговицы код мкб. 4240d7c2fb00f9bf965a5b9a988a9143. непроникающее ранение роговицы код мкб фото. непроникающее ранение роговицы код мкб-4240d7c2fb00f9bf965a5b9a988a9143. картинка непроникающее ранение роговицы код мкб. картинка 4240d7c2fb00f9bf965a5b9a988a9143. Травма глаз и глазницы ‒ повреждение структур глазного яблока и глазницы, вызванное различными повреждающими факторами в результате воздействия внешних механических, физических, химических и других факторов: контузия, проникающие ранения глаза, сочетанные и комбинированные травмы .

Автоматизация клиники: быстро и недорого!

Мне интересно! Свяжитесь со мной

Классификация

Клиническая классификация [3]
В зависимости от воздействующего фактора:
· химические;
· термические;
· лучевые;
· комбинированные.

По анатомической локализации повреждений:
· вспомогательных органов (веки, конъюнктива);
· глазного яблока (роговица, конъюнктива, склера, глубжележащие структуры);
· нескольких смежных структур.

По степени тяжести повреждения:
· I степени – легкая;
· II степени – средней степени;
· III (а и б) степени – тяжелое;
· IV степени – очень тяжелое.

Диагностика

Перечень основных и дополнительных диагностических мероприятий:
Диагностические мероприятия, проводимые на этапе скорой неотложной помощи:
· сбор анамнеза и жалоб.
Основные (обязательные) диагностические обследования, проводимые на амбулаторном уровне [3,4,5]:
· визометрия (УД – С)[6];
· офтальмоскопия (УД – С)[6];
· определение дефектов поверхности роговицы (УД – С)[6];
· биомикроскопия глаза (УД – С)[6].
Дополнительные диагностические обследования, проводимые на амбулаторном уровне:
· периметрия (УД – С)[6];
· тонометрия (УД – С)[6];
· эхобиометрия глазного яблока, для исключения повреждения внутренних структур глазного яблока (УД – С)[6];
· рентгенография орбиты (при наличии признаков комбинированного повреждения век, конъюнктивы и глазного яблока, для исключения инородных тел) (УД – С)[6].
Основные (обязательные) диагностические обследования, проводимые на стационарном уровне при экстренной госпитализации и по истечении сроков более 10 дней с момента сдачи анализов в соответствии с приказом МО:
· сбор жалоб, анамнеза заболевания и жизни;
· общий анализ крови;
· общий анализ мочи;
· биохимический анализ крови (общий белок, его фракции, мочевина, креатинин, билирубин, АЛТ, АСТ, электролиты, глюкоза крови);
· коагулограмма (ПТИ, фибриноген, ФА, время свертываемости, МНО);
· микрореакция;
· анализ крови на ВИЧ методом ИФА;
· определение НВsAg в сыворотке крови ИФА методом;
· определение суммарных антител к вирусу гепатита «С» в сыворотке крови ИФА методом;
· определение группы крови по системе АВО;
· определение резус-фактора крови;
· визометрия (УД – С)[6];
· офтальмоскопия (УД – С)[6];
· определение дефектов поверхности роговицы (УД – С)[6];
· биомикроскопия глаза (УД – С)[6];
· ЭКГ.
Дополнительные диагностические обследования, проводимые на стационарном уровне при экстренной госпитализации и по истечении сроков более 10 дней с момента сдачи анализов в соответствии с приказом МО:
· периметрия (УД – С)[6];
· тонометрия (УД – С)[6];
· эхобиометрия глазного яблока, для исключения повреждения внутренних структур глазного яблока (УД – С)[6]*;
· рентгенография орбиты (при наличии признаков комбинированного повреждения век, конъюнктивы и глазного яблока, для исключения инородных тел) (УД – С)[6].

Диагностические критерии постановки диагноза: [3,4,5,6]
Жалобы и анамнез
Жалобы:
· боль в глазу;
· слезотечение;
· выраженная светобоязнь;
· блефароспазм;
· снижение остроты зрения.
Анамнез:
· выяснение обстоятельства травмы глаза (вид ожога, тип химического вещества).

Инструментальные исследования:
· визометрия – снижение остроты зрения;
· биомикроскопия – нарушение целостности структур глазного яблока в зависимости от тяжести повреждения;
· офтальмоскопия – ослабление рефлекса с глазного дна;
· определение дефектов поверхности роговицы – площадь повреждения роговицы в зависимости от степени тяжести ожога;

Показания для консультации узких специалистов:
· консультация терапевта – для оценки общего состояния организма.

Дифференциальный диагноз

Степень ожогаКожаРоговицаКонъюнктива и склера
Iгиперемия кожи, поверхностное отшелушивание эпидермиса.островковое окрашивание флюоресцеином, тусклая поверхностьгиперемия, островковое окрашивание
IIобразование волдырей, шелушения всего эпидермиса.пленка, которая легко удаляется, деэпителизация, сплошное окрашивание.бледность, серые пленки, которые легко удаляются.
III анекроз поверхностных слоев собственно кожи (до росткового слоя)поверхностное помутнение стромы и боуменовой оболочки, складки десцеметовой оболочки (если и сохранена ее прозрачность).бледность и хемоз.
III внекроз всей толщи кожиглубокое помутнение стромы, но без ранних изменений в радужке, резкое нарушение чувствительности на лимбе.обнажение и частичное отторгание мертвенно-бледной склеры.
IVглубокий некроз не только кожи, но и подкожной клетчатки, мышц, хряща.одновременно с изменениями в роговице вплоть до отслоения десцеметовой оболочки («фарфоровая пластинка») депигментация радужки и неподвижность зрачка, помутнение влаги передней камеры и хрусталика.расплавления обнаженной склеры до сосудистого тракта, помутнение влаги передней камеры и хрусталика, стекловидного тела.
Характер поврежденияЩелочной ожогКислотный ожог
вид поврежденияколликвационный некрозкоагуляционный некроз
интенсивность первичного помутнения роговицывыражена слабовыражена сильно
глубина поврежденияпомутнение роговицы не соответствует глубине повреждения тканипомутнение роговицы соответствует глубине повреждения ткани
повреждение полостных структур глазабыстроемедленное
развитие иридоциклитабыстроемедленное
нейтрализаторы2% раствор борной кислоты3% раствор двууглекислой соды

Лечение

Цели лечения:
· уменьшение воспалительной реакции тканей глаза;
· купирование болевого синдрома;
· восстановление поверхности (эпителизации) глаза.

Тактика лечения [3,6,7,8]:
· при ожогах I степени – лечение проводится амбулаторно, под наблюдением офтальмолога;
· при ожогах II-IV степеней – показана экстренная госпитализация в стационар.

Медикаментозное лечение, оказываемое на стационарном уровне:
Ожоги II степени:
· местные анестетики (оксибупрокаин 0,4% или проксиметакаин 0,5%) в виде инстилляций перед промыванием конъюнктивальной полости, непосредственно перед оперативным вмешательством, облегчение болевого синдрома при необходимости (УД – С)[6];
· при химическом ожоге обильное, длительное (не менее 20 минут), непрерывное орошение конъюнктивальной полости нейтрализатором для щелочей (2% раствор борной кислоты или 5% раствор лимонной кислоты или 0.1% раствор молочной кислоты или 0.01% раствор уксусной кислоты), для кислот (2% раствор натрия гидрокарбоната). Химические нейтрализаторы используются в течение первых часов после ожога, в последующем применение данных препаратов нецелесообразно и может оказать повреждающее действие на обожженные ткани (УД – С)[6];
· при термическом ожоге промывание прохладной (120-180С) проточной водой/водой для инъекций (во время промывания глаза пациента должны быть открыты).
· промывание не проводят при термохимическом ожоге при обнаружении проникающего ранения;
· местные антибактериальные средства (хлорамфеникол глазной 0,25% или ципрофлоксацин глазной 0,3% или офлоксацин глазной 0,3%) – детям старше 1 года и взрослым непосредственно после промывания конъюнктивальной полости, а также по 1 капле 4 раза в день эпибульбарно в течение 5-7 дней (для профилактики инфекционных осложнений) (УД – С)[6];
· антибактериальные средства для местного наружного применения (офлоксацин глазной 0.3% или тобрамицин 0.3%) – детям старше 1 года и взрослым 2-3 раза в день на ожоговую поверхность (по показаниям) (УД – С)[6];
· нестероидные противовоспалительные средства (диклофенак глазной 0,1%) – по 1 капле 4 раза в день эпибульбарно (при отсутствии эпителиальных дефектов) в течение 8-10 дней. (УД – С)[6];
· мидриатики – атропин глазной 1% (взрослым), 0,5%, 0,25%, 0,125% (детям) по 1 капле 1 раз в день эпибульбарно, циклопентолат 1%, тропикамид 1%, фенилэфрин глазной 2,5% и 10% эпибульбарно по 1-2 капли до 3 раз в сутки с целью профилактики и лечения воспалительного процесса в переднем отделе сосудистого тракта (УД – С)[6];
· стимуляторы регенерации, кератопротекторы (декспантенол 5 мг) – по 1 капле 3 раза в день эпибульбарно. С целью улучшения трофики передней поверхности глазного яблока, ускорения заживления эрозий (УД – С)[6];
· при повышении внутриглазного давления: неселективные «В» блокаторы (тимолол 0,25% и 0,5%) –. Противопоказаны при: бронхиальной обструкции, брадикардии менее 50 ударов в мин, системной гипотонии; Ингибиторы карбоангидразы (дорзоламид 2%, или бринзоламид 1%) – эпибульбарно по 1 капле 2 раза в день (УД – С)[6];
· при болях – анальгетики (кеторолак 1 мл в\м) по мере необходимости (УД – С)[6];

Ожоги IIIIV степени (к вышеперечисленному дополнительно назначаются):
· противостолбнячная сыворотка 1500-3000 МЕ п/к для уменьшения интоксикации при загрязнении ожоговой раны;
· нестероидные противовоспалительные средства – диклофенак внутрь по 50 мг 2-3 раза в сутки до еды, курс 7-10 дней (УД – С)[6];
· ГКС (дексаметазон 0,4%) п/б по 0,5 мл ежедневно/через день (не раньше 5-7 дней – по показаниям, не в острую фазу триамцинолон 4% 0,5 мл п/б 1 раз). С противовоспалительной, противоотечной, антиаллергической, антиэкссудативной целью (УД – С)[6];
· антибактериальные препараты (по показаниям при тяжелых ожогах в 1 и 2 стадию ожоговой болезни) энтерально/парентерально – азитромицин 250 мг, 500 мг – по 1 тб 2 раза в день в течение 5-7 дней, 0.5 или 0.25 мл в\в 1 раз в день в течение 3 дней; цефуроксим 750 мг 2 раза в день в течение 5-7 дней, цефтриаксон 1.0 в/в 1 раз в день в течение 5-7 дней (УД – С)[6].

Немедикаментозное лечение:
· режим общий II-III, стол №15.

Хирургическое вмешательство:
Оперативные вмешательства при ожогах глаз IIIIV стадии:
· конъюнктивотомия;
· некрэктомия конъюнктивы и роговицы;
· блефаропластика, блефароррафия;
· кератопластика послойная и сквозная, биопокрытие роговицы.

Хирургическое вмешательство, оказываемое в стационарных условиях:

Конъюнктивотомия (МКБ-9: 10.00, 10.10, 10.33, 10.99):
Показания:
· выраженный отек конъюнктивы;
· риск ишемии лимба.
Противопоказания:
· общий соматический статус.

Некрэктомия конъюнктивы и роговицы (МКБ-9: 10.31, 10.41, 10.42, 10.43, 10.44, 10.49, 10.50, 10.60, 10.99, 11.49).
Показания:
· наличие очагов некроза.
Противопоказания:
· общий соматический статус.

Блефаропластика (ранняя первичная), блефароррафия (МКБ-9: 08.52, 08.59, 08.61, 08.62, 08.64, 08.69, 08.70, 08.71, 08.72, 08.73, 08.74, 08.89, 08.99):
Показания:
· тяжелые ожоговые повреждения век, с невозможностью полного смыкания глазной щели;
Противопоказания:
· общий соматический статус.

Кератопластика послойная/сквозная, биопокрытие роговицы (МКБ-9: 11.53, 11.59, 11.61, 11.62, 11.63, 11.64, 11.69, 11.99).
Показания:
· угроза перфорации/перфорация роговицы, с лечебной и органосохранной целью.
Противопоказания:
· общий соматический статус.

Дальнейшее ведение:
· при ожогах легкой степени тяжести лечение амбулаторное под наблюдением врача-офтальмолога амбулаторно-поликлинического уровня;
· после окончания стационарного лечения пациент поступает на диспансерный учет к врачу-офтальмологу по месту жительства (до 1 года) с необходимыми рекомендациями (объем и частота диспансерных осмотров).
· реконструктивно-восстановительная хирургия (не ранее, чем через год после травмы) – пластика век, конъюнктивальной полости, кератопротезирование, кератопластика.

Индикаторы эффективности лечения:
· купирование воспалительного процесса;
· полная эпителизация роговицы;
· восстановление прозрачности роговицы;
· повышение зрительных функций;
· отсутствие рубцовых изменений века и конъюнктивы;
· отсутствие вторичных осложнений;
· формирование васкуляризированного бельма роговицы.

Препараты (действующие вещества), применяющиеся при лечении
Азитромицин (Azithromycin)
Атропин (Atropine)
Борная кислота (Boric acid)
Бринзоламид (Brinzolamide)
Дексаметазон (Dexamethasone)
Декспантенол (Dexpanthenol)
Диклофенак (Diclofenac)
Дорзоламид (Dorzolamide)
Кеторолак (Ketorolac)
Лимонная кислота (Citric acid)
Молочная кислота (Lactic acid)
Натрия гидрокарбонат (Sodium hydrocarbonate)
Оксибупрокаин (Oxybuprocaine)
Офлоксацин (Ofloxacin)
Проксиметакаин (Proxymetacaine)
Сыворотка противостолбнячная (Serum tetanus)
Тимолол (Timolol)
Тобрамицин (Tobramycin)
Тропикамид (Tropikamid)
Уксусная кислота (Acetic acid)
Фенилэфрин (Phenylephrine)
Хлорамфеникол (Chloramphenicol)
Цефтриаксон (Ceftriaxone)
Цефуроксим (Cefuroxime)
Циклопентолат (Cyclopentolate)
Ципрофлоксацин (Ciprofloxacin)

Госпитализация

Показания для госпитализации с указанием типа госпитализации:

Показания к экстренной госпитализации:
· ожоги глаз и его придатков средней и более степени тяжести.
Показания для плановой госпитализации: нет

Информация

Источники и литература

Информация

Список разработчиков протокола с указание квалификационных данных:

Указание на отсутствие конфликта интересов: нет

Рецензент: Шустеров Юрий Аркадьевич – доктор медицинских наук, профессор, РГП на ПХВ «Карагандинский Государственный Медицинский Университет» заведующий кафедрой офтальмологии.

Указание условий пересмотра протокола:
Пересмотр протокола через 3 года после его опубликования и с даты его вступления в действие или при наличии новых методов с уровнем доказательности.

Источник

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *