неврозоподобный энурез код по мкб 10 у детей

Нейрогенная дисфункция мочевого пузыря у детей

Общая информация

Краткое описание

Нейрогенная дисфункция мочевого пузыря –нарушения резервуарной и эвакуаторной функций мочевого пузыря, которые развиваются вследствие поражений нервной системы на различных уровнях – от коры головного мозга до интрамурального аппарата.[1,2]

Соотношение кодов МКБ-10 и МКБ-9: см. приложение 1.

Дата разработки протокола:2016 год

Пользователи протокола: ВОП, педиатры, невропатологи, урологи.

Категория пациентов:дети от 0 до 18лет.

Шкала уровня доказательности:

Автоматизация клиники: быстро и недорого!

— Подключено 300 клиник из 4 стран

Автоматизация клиники: быстро и недорого!

Мне интересно! Свяжитесь со мной

Классификация

По степени тяжести нейрогенные дисфункции мочевого пузыря делятся на 3 вида:
· легкие (это синдром частого дневного мочеиспускания, стрессовое недержание мочи, ночное недержание мочи);
· средней тяжести (синдром ленивого мочевого пузыря, гиперрефлекторный мочевой пузырь);
· тяжелые (синдромы Очоа и Хинмана).

В зависимости от характера изменения пузырного рефлекса различают:
· гипорефлекторный мочевой пузырь (это расстройство возникает при локализации неврологических нарушений в крестцовой области; суть расстройства заключается в том, что фаза наполнения удлиняется, а фаза опорожнения не наступает; пузырь растягивается до больших размеров, моча в нем задерживается, пузырь может собрать до 1.5 л мочи; нередко моча в пузыре инфицируется или же по мочеточникам поднимается в почки, провоцируя развитие воспалительного процесса в них);
· гиперрефлекторный мочевой пузырь (возникает при локализации патологического процесса в центральной нервной системе; моча не накапливается в мочевом пузыре, а, попадая в него, сразу же выделяется – позывы к мочеиспусканию возникают часто, а порции выделяемой при этом мочи очень малы);
· арефлекторный мочевой пузырь (осознанное мочеиспускание невозможно; моча накапливается в пузыре до максимально возможного возрастного объема, после чего возникает самопроизвольное мочеиспускание).

Диагностика (амбулатория)

ДИАГНОСТИКА НА АМБУЛАТОРНОМ УРОВНЕ

Диагностические критерии
Жалобы:
· недержание мочи.
Анамнез:
· врожденные пороки развития органов центральной нервной системы;
· травмы нервной системы, в том числе родовая травма;
· злокачественные и доброкачественные новообразования позвоночника;
· спинномозговая грыжа;
· детский церебральный паралич;
· энцефалит;
· невриты;
· недоразвитие крестца и копчика;
· дисфункция вегетативной нервной системы;
· слабость рефлекса, управляющего мочеиспусканием;
· гипоталамо-гипофизарная недостаточность.

Физикальное обследование:

Лабораторные исследования:
· ОАК – лейкоцитоз, ускоренное СОЭ;
· ОАМ – бактериурия, лейкоцитурия, эритроцитурия, протеинурия, гипоизостенурия, азотемия.

Инструментальные исследования:
· УЗИ почек и мочевого пузыря с определением остаточной мочи – признаки обструктивного пиелонефрита.

Диагностический алгоритм:

Диагностика (стационар)

ДИАГНОСТИКА НА СТАЦИОНАРНОМ УРОВНЕ

Диагностические критерии: см. амбулаторный уровень.

Диагностический алгоритм: см. амбулаторный уровень.

Перечень основных диагностических мероприятий:
· общий анализ крови;
· общий анализ мочи;
· биохимический анализ крови;
· УЗИ почек и мочевого пузыря с определением остаточной мочи;

Перечень дополнительных диагностических мероприятий:
· посев мочи с отбором колоний и определением чувствительности к антибактериальным препаратом.
· Внутривенная урография;
· Микционная цистография;
· Ретроградная цистометрия;
· Урофлоуметрия;
· Нефросцинтиграфия;
· Цистоскопия;
· МРТ головного и спинного мозга;
· Электромиография мышц промежности.

Дифференциальный диагноз

Лечение

Препараты (действующие вещества), применяющиеся при лечении

Группы препаратов согласно АТХ, применяющиеся при лечении

Лечение (амбулатория)

ЛЕЧЕНИЕ НА АМБУЛАТОРНОМ УРОВНЕ

Тактика лечения:
· тренировку МП, которая заключается в соблюдении больным заранее установленного плана мочеиспусканий с прогрессивным увеличением интервала между ними;
· использование комплекса упражнений для тазовых мышц с использованием метода биологической обратной связи (чаще применяется у детей старшего возраста);
· физиотерапевтические методы (электрическая стимуляция, лазер, гипербарическая оксигенация (ГБО), тепловые процедуры, диадинамотерапия (ДДТ), амплипульс, ультразвук и.т.д.).

Немедикаментозное лечение:
· охранительный режим с полноценным ночным сном и дополнительным дневным (в течение 60-120 минут), отсутствием активных игр перед сном и устранением факторов, травмирующих психику ребенка;
· прогулки на свежем воздухе;
· соблюдение больным установленного ранее режима мочеиспусканий; постепенное увеличение интервала между ними;
· регулярное использование комплекса упражнений Кегеля (для укрепления мышц таза);

Медикаментозное лечение (в зависимости от степени тяжести заболевания):
· М-холиноблокаторы (Оксибутинин)
· Антибактериалная терапия
· Уроантисептики
· Витаминотерапия (L-карнитин, пикамилон)

Другие виды лечения:
· физиотерапия (воздействие лазером, гипербарическая оксигенация, лекарственный электрофорез, диадинамотерапия, амплипульстерапия, теплолечение, воздействие ультразвуком, электростимуляция мочевого пузыря);
· психотерапия.

Показания для консультации специалистов:
· консультация невропатолога – для определения неврологического статуса;
· консультация нейрохирурга – для оценки структурных нарушений спинного мозга и возможности их устранения хирургическим путем;
· консультация нефролога – при наличии хронической болезни почек;
· консультация ортопеда – при наличии патологических изменений со стороны нижних конечностей;

Профилактические мероприятия:
· профилактика экстрагенитальных заболеваний;
· профилактика внутриутробных инфекции;
· генетическое консультирование;
· в период беременности исключить прием токсичных препаратов;
· снижение травматизма.

Мониторинг состояния пациента: (карта наблюдения за пациентом, индивидуальная карта наблюдения пациента, индивидуальный план действий);

Индикаторы эффективности лечения:
· увеличение среднего эффективного объема мочевого пузыря;
· увеличение «сухого периода» ребенка;
· стойкая ремиссия хронического пиелонефрита.

Лечение (стационар)

ЛЕЧЕНИЕ НА СТАЦИОНАРНОМ УРОВНЕ

Тактика лечения:
· Эндоскопическое лечение: видоцистоуретроскопия, калибровка УВС, его бужирование и дилатация, с последующей установкой низкого мочеточникового стента.
· Хирургическое лечение ОМУ – уретероцистоанастомоз (Коэн, Политан-Лидбеттер, Барри, Литч-Грегуар).

Немедикаментозное лечение:
Режим полупостельный;
Диета №15.

Медикаментозное лечение(в зависимости от степени тяжести заболевания):
· М-холиноблокаторы
· Антибактериалная терапия
· Уроантисептики
· Витаминотерапия

Хирургическое вмешательство:
· Аугментация мочевого пузыря, аппендикостомия.
· Эндоскопическое введение ботулотоксина в стенку мочевого пузыря.
· Везикостомия.

Другие виды лечения: Физиотерапия: магнитотерапия и теплопакет на область мочевого пузыря, озокеритовые и парафиновые аппликации, гелий-неоновый лазер (ГНЛ), электрофорез с лекарственными средствами, электромиостимуляция, УЗТ.

Показания для консультации специалистов: см. амбулаторный уровень.

Показания для перевода в отделение интенсивной терапии и реанимации:
при возникновении осложнений со стороны сопутствующей патологии.

Индикаторы эффективности лечения: см. амбулаторный уровень.

Дальнейшее ведение:
· наблюдение у детского уролога, нефролога, невропатолога, нейрохирурга по месту жительства;
· УЗИ почек через 1 раз в 6 месяц по месту жительства;
· постоянная катетеризация мочевого пузыря каждые 3-4 часа.

Госпитализация

Показания для плановой госпитализации:
Наличие нейрогенной дисфункции мочевого пузыря, с наличием воспалительного процесса, признаками нарушения функций мочевого пузыря и почек.

Показания для экстренной госпитализации: нет.

Информация

Источники и литература

Информация

Сокращения, используемые в протоколе

СОЭ – скорость оседания эритроцитов
ОАК – общий анализ крови
ЭхоКГ – эхокардиография
РСМ – ритм спонтанных мочеиспусканий
УЗИ – ультразвуковое исследование
ЭУ – экскреторная урография
ЦУГ – цистоуретерография
РЦТМ – ретроградная цистотонометрия
УФУ – урофлоуметрия уретры
МРТ – магнитно-резонансаня томография
СМГ – спинномозговая грыжа
ЦНС – центральная нервная система

Список разработчиков протокола с указанием квалификационных данных:
1) Майлыбаев Бахытжан Муратович, доктор медицинских наук, профессор, врач- уролог высшей категории КФ «University Medical Center» «Национальный научный центр материнства и детства»;
2) Жарасов Даулет Аманаевич, врач детский уролог-андролог высшей категории отделения детской урологии КФ «University Medical Center» «Национальный научный центр материнства и детства»;
3) Абдимажитов Бахытжан Хабитович, врач детский уролог второй квалификационной категории отделение урологии КФ «University Medical Center» «Национальный научный центр материнства и детства»;
4) Иманбердиев Жандос Жолдасович, врач детский уролог отделения урологии КФ «University Medical Center» «Национальный научный центр материнства и детства»;
5) Тулеутаева Райхан Есенжановна, кандидат медицинских наук, РГП на ПХВ «Государственный медицинский университет города Семей», заведующая кафедрой фармакологии и доказательной медицины, член «Ассоциации врачей терапевтического профиля».

Указание на отсутствие конфликта интересов:нет.

Список рецензентов:
Аскаров Мейрамбек Сатыбалдиевич – д.м.н., врач детский уролог высшей категории, заведующий кафедрой детской хирургии и урологии РГП на ПХВ «Карагандинский государственный медицинский университет».

Указание условий пересмотра протокола: пересмотр протокола через 3 года после его опубликования и с даты его вступления в действие или при наличии новых методов с уровнем доказательности.

Соотношение кодов МКБ-10 и МКБ-9

Источник

Нейрогенная дисфункция мочевого пузыря (у детей), не классифицированная в других рубриках

Общая информация

Краткое описание

Протокол «Нейрогенная дисфункция мочевого пузыря (у детей), не классифицированная в других рубриках»

Автоматизация клиники: быстро и недорого!

— Подключено 300 клиник из 4 стран

Автоматизация клиники: быстро и недорого!

Мне интересно! Свяжитесь со мной

Классификация

Классификация А [В.М.Державин, В.В.Вишневский,1977]:

Диагностика

Жалобы и анамнез: ночное недержание мочи, редкое или частое мочеиспускание.

Физикальное обследование: боли в области мочевого пузыря.

Лабораторные исследования: лейкоцитоз, ускоренное СОЭ, бактериурия, лейкоцитурия, эритроцитурия, протеинурия.

Показания для консультации специалистов: невропатолога и окулиста для оценки изменений микрососудов глаза.

Минимум обследования при направлении в стационар:

3. Проба Зимницкого.

4. Креатинин, общий белок, трансаминазы, тимоловая проба и билирубин крови.

Основные диагностические мероприятия:

1. Общий анализ крови (6 параметров), гематокрит.

2. Определение креатинина, остаточного азота, мочевины.

3. Расчет скорости клубочковой фильтрации по формуле Шварца.

4. Определение общего белка, сахара.

5. Определение АЛТ, АСТ, холестерина, билирубина, общих липидов.

6. Общий анализ мочи.

7. Посев мочи с отбором колоний.

8. Анализ мочи по Нечипоренко.

9. Анализ мочи по Зимницкому.

10. УЗИ органов брюшной полости.

11. Внутривенная урография.

12. Допплерография сосудов почек.

15. Ретроградная цистометрия.

Дополнительные диагностические мероприятия:

Дифференциальный диагноз

Признак

Врожденный нейрогенная дисфункция мочевого пузыря

Приобретенная дисфункция мочевого пузыря

Постепенное, на фоне основного заболевания

Иногда, при нарастании обструкции извне

Дети старшего возраста

Зависит от степени нарушений уродинамики

При присоединении неврологической патологии

Отставание в физическом развитии

Дизурия, ночное недержание мочи

Боли в пояснице, в области проекции почек, почечная колика

При наличии нейрогенной дисфункции мочевого пузыря

При инфекции мочевых путей

Чаще, с постепенным нарастанием

Снижение концентрационной функции почек

При устранении основного заболевания функция почки восстанавливается

Признаки пиелонефрита, неровность контуров и признаки повышенной эхогенности, неровность контуров мочевого пузыря, наличие остаточной мочи

Увеличение размеров, истончение паренхимы умеренное

Признаки пиелонефрита, функция почек сохранна

Признаки нарушения уродинамики различной степени

Признаки увеличения размеров мочевого пузыря, неправильность формы и ригидность шейки мочевого пузыря

Признаки цистита, малый объем, зияние задней уретры

Наличие основной патологии

Лечение

Тактика лечения

Цели лечения: медикаментозная и электромиостимуляция мочевого пузыря, улучшение иннервации нижних мочевых путей, лечение цистита.

Немедикаментозное лечение: диета №15, режим охранительный.

Медикаментозное лечение:

1. Антибактерильная терапия с учетом этиологии (цефалоспорины, аминогликозиды, уросептики), симптоматическая и общеукрепляющая терапия.

2. Стимуляция альфа-адренотропных рецепторов ( холино-альфа и холино-бета блокаторы).

3. Электромиостимуляция (электрическое раздражение нервных импульсов).

Профилактические мероприятия:

— санация очагов инфекций.

Дальнейшее ведение: контроль фильтрационной, концентрационной функций почек, анализов мочи, специальный режим.

Основные медикаменты:

1. Гентамицин, бруламицин, 80 мг

2. Фурагин, таб., нитроксолин, таб. 50 мг

3. Нистатин, флуканозол, линекс

4. Оксибутинина гидрохлорид, таблетки 5 мг

5. Тиамин, пиридоксин

7. Синтомициновая эмульсия

8. Устройство для вливания

9. Новокаин, лидокаин

Дополнительные медикаменты:

1. Мочевые и уретральные катетеры

2. Парафин или озокерит

— нормализация акта мочеиспускания;

— купирование или уменьшение признаков цистита;

— стабилизация нарушенных функций почек;

— улучшение клинико-лабораторных показателей: снижение азотемии, креатинина;

Источник

Энурез, энкопрез

Общая информация

Краткое описание

Протокол «Энурез, энкопрез»

Коды по МКБ:

— Энурез неорганической природы

— Энурез (первичный, вторичный) неорганической природы

— Недержание мочи неорганического генеза

— Энкопрез неорганической природы

Автоматизация клиники: быстро и недорого!

— Подключено 300 клиник из 4 стран

Автоматизация клиники: быстро и недорого!

Мне интересно! Свяжитесь со мной

Классификация

По этиологии:

2. Генетические особенности.

3. Неврозоподобные состояния.

4. Урологическая или проктологическая патология.

5. Патология головного и спинного мозга.

6. Сочетание указанных видов патологии.

Диагностика

Диагностические критерии

Жалобы и анамнез: недержание мочи, кала, психотравмирующая обстановка, страхи, навязчивые состояния, повышенная раздражительность, утомляемость, снижение работоспособности, частая смена настроения, подавленность. В анамнезе психическая травма, перинатальная патология, перенесенная ЧМТ, нейроинфекция.

Физикальное обследование: исследование психо-эмоциональной сферы, неврологического статуса, вегетативной нервной системы выявляет функциональные расстройства нервной системы, эмоциональную лабильность, явления цереброастении; органическое поражение ЦНС.

Энурез, генетически обусловленный, чаще встречается у детей если у одного из родителей в детстве имело место недержание мочи. Причина такого знуреза обусловлена селективным среднесуточным дефектом ночной секреции антидиуретического гормона. Доказано, что это может быть связано с повышенной ночной резистентностью почек к эндогенному антидиуретическому гормону.

Энурез и энкопрез при неврозоподобных состояниях, основой которых является микроорганика со стороны ЦНС. Чаще причиной неврозоподобных состояний являются: остаточные явления перинатальной патологии ЦНС; последствия травм, нейроинфекций ЦНС; генетические заболевания. У пациентов с неврозоподобными состояниями часто выявляется нейрогенная дисфункция мочевого пузыря, которая часто сочетается с аномалиями мочевых путей, рефлюксами.
Энурез при этом имеет свои особенности: чаще регулярный, каждую ночь или почти каждую ночь, может быть несколько раз за ночь. Ребенок мокрый не просыпается, энурез учащается при утомлении, не зависит от стрессов, конфликтов, ребенок при этом не переживает, не огорчается, часты симптомы цереброастении: утомляемость, головные боли, головокружения. Нередко у таких детей выявляются изменения на ЭЭГ, КТ головного мозга, часто глубокий сон, часто выявляется нейрогенная дисфункция мочевой системы.

Для определения нейрогенной дисфункции мочевого пузыря используются специальные методы оценки уродинамики нижних мочевых путей. Эти методы позволили урологам сформулировать клинические признаки, на основании которых можно достаточно точно установить диагноз.

Виды нейрогенной дисфункции мочевого пузыря

Гиперрефлекторная дисфункция мочевого пузыря

(гиперрефлекторный мочевой пузырь)

— мочеиспускания частые, малыми порциями;

— средняя суточная порция мочи меньше нормы;

— может испускать мочу при смехе, кашле.

Гиперрефлекторная постуральная дисфункция мочевого пузыря (гиперрефлекторный постуральный мочевой пузырь)

— ночью недержания мочи нет;

— утренняя порция мочи нормального объема; днем порции мочи малые;

— мочеиспускание днем частое;

— может быть дневное недержание мочи.

Гипорефлекторная дисфункция мочевого пузыря (гипорефлекторный мочевой пузырь)

— много остаточной мочи (в норме 20-30 мл);

— большой мочевой пузырь на цистограмме;

— моча может отходить каплями

Обязательным для выявления нейрогенной дисфункции мочевого пузыря является определение суточного ритма спонтанных мочеиспусканий. В течение минимум 2-х суток записывается точное время мочеиспускания и количество выделенной мочи. Нейрогенная дисфункция мочевого пузыря часто осложняется инфекцией мочевыводящей системы, пузырно-мочеточниковым рефлюксом.

Лабораторные исследования: без патологии.

Инструментальные исследования

4. Компьютерная томография головного мозга по показаниям, с целью исключения органического поражения головного мозга.

5. Исследование глазного дна, консультация окулиста.

6. ЭКГ- при астенических состояниях.

Показания для консультации специалистов:

Минимум обследования при направлении в стационар:

1. Общий анализ крови.

2. Общий анализ мочи.

5. Кал на яйца глист.

Основные диагностические мероприятия:

1. Общий анализ крови.

2. Общий анализ мочи.

8. Анализ суточного ритма мочеиспусканий и объема спонтанных мочеиспусканий.

9. Анализ мочи по Нечипоренко.

10. Анализ мочи по Зимницкому.

Дополнительные диагностические мероприятия:

1. Краниограмма в двух проекциях.

3. КТ головного мозга.

6. УЗИ органов брюшной полости, почек и мочевого пузыря.

9. МРТ головного мозга.

12. R-графия позвоночника.

15. Экскреторная урография.

16. Рентгено-урологическое исследование.

Дифференциальный диагноз

Признак

Невроти чес кого

генеза

Неврозо подобный

Генетически

обусловленный

При патологии

ЦНС и

спинного

мозга

При урологической

патологии

Четкая связь со стрессом, психической травмой

Чаще с рождения, м.б. после физический травмы

С момента развития основной патологии

С момента развития основной патологии

Отягощенная наследствен-
ность по энурезу

Отягощенная наследствен-
ность по почечной патологии

Источник