нейрогенная дисфункция мочевого пузыря у детей код по мкб
Нервно-мышечная дисфункция мочевого пузыря, не классифицированная в других рубриках (N31)
Алфавитные указатели МКБ-10
Внешние причины травм — термины в этом разделе представляют собой не медицинские диагнозы, а описание обстоятельств, при которых произошло событие (Класс XX. Внешние причины заболеваемости и смертности. Коды рубрик V01-Y98).
Лекарственные средства и химические вещества — таблица лекарственных средств и химических веществ, вызвавших отравление или другие неблагоприятные реакции.
В России Международная классификация болезней 10-го пересмотра (МКБ-10) принята как единый нормативный документ для учета заболеваемости, причин обращений населения в медицинские учреждения всех ведомств, причин смерти.
МКБ-10 внедрена в практику здравоохранения на всей территории РФ в 1999 году приказом Минздрава России от 27.05.97 г. №170
Выход в свет нового пересмотра (МКБ-11) планируется ВОЗ в 2022 году.
Сокращения и условные обозначения в Международой классификации болезней 10-го пересмотра
БДУ — без дополнительных уточнений.
НКДР — не классифицированный(ая)(ое) в других рубриках.
† — код основной болезни. Главный код в системе двойного кодирования, содержит информацию основной генерализованной болезни.
* — факультативный код. Дополнительный код в системе двойного кодирования, содержит информацию о проявлении основной генерализованной болезни в отдельном органе или области тела.
Нейрогенная дисфункция мочевого пузыря
Общая информация
Краткое описание
Протокол «Нейрогенная дисфункция мочевого пузыря»
Код по МКБ-10: N 31.2
Автоматизация клиники: быстро и недорого!
— Подключено 300 клиник из 4 стран
Автоматизация клиники: быстро и недорого!
Мне интересно! Свяжитесь со мной
Классификация
Классификация А [В.М.Державин, В.В.Вишневский,1977]:
Диагностика
Диагностические критерии
Жалобы и анамнез: ночное недержание мочи, редкое или частое мочеиспускание.
Физикальное обследование: боли в области мочевого пузыря.
Лабораторные исследования: лейкоцитоз, ускоренное СОЭ, бактериурия, лейкоцитурия, эритроцитурия, протеинурия.
Инструментальные исследования:
Показания для консультации специалистов: невропатолога и окулиста для оценки изменений микрососудов глаза.
Минимум обследования при направлении в стационар:
3. Проба Зимницкого.
4. Креатинин, общий белок, трансаминазы, тимоловая проба и билирубин крови.
Основные диагностические мероприятия:
1. Общий анализ крови (6 параметров), гематокрит.
2. Определение креатинина, остаточного азота, мочевины.
3. Расчет скорости клубочковой фильтрации по формуле Шварца.
4. Определение общего белка, сахара.
5. Определение АЛТ, АСТ, холестерина, билирубина, общих липидов.
6. Общий анализ мочи.
7. Посев мочи с отбором колоний.
8. Анализ мочи по Нечипоренко.
9. Анализ мочи по Зимницкому.
10. УЗИ органов брюшной полости.
11. Внутривенная урография.
12. Допплерография сосудов почек.
15. Ретроградная цистометрия.
Дополнительные диагностические мероприятия:
Дифференциальный диагноз
Признак
Врожденный нейрогенная дисфункция мочевого пузыря
Приобретенная дисфункция мочевого пузыря
Постепенное, на фоне основного заболевания
Иногда, при нарастании обструкции извне
Дети старшего возраста
Зависит от степени нарушений уродинамики
При присоединении неврологической патологии
Отставание в физическом развитии
Дизурия, ночное недержание мочи
Боли в пояснице, в области проекции почек, почечная колика
При наличии нейрогенной дисфункции мочевого пузыря
При инфекции мочевых путей
Чаще, с постепенным нарастанием
Снижение концентрационной функции почек
При устранении основного заболевания функция почки восстанавливается
Признаки пиелонефрита, неровность контуров и признаки повышенной эхогенности, неровность контуров мочевого пузыря, наличие остаточной мочи
Увеличение размеров, истончение паренхимы умеренное
Признаки пиелонефрита, функция почек сохранна
Признаки нарушения уродинамики различной степени
Признаки увеличения размеров мочевого пузыря, неправильность формы и ригидность шейки мочевого пузыря
Признаки цистита, малый объем, зияние задней уретры
Наличие основной патологии
Лечение
Тактика лечения
Цели лечения: медикаментозная и электромиостимуляция мочевого пузыря, улучшение иннервации нижних мочевых путей, лечение цистита.
Немедикаментозное лечение: диета №15, режим охранительный.
Медикаментозное лечение:
1. Антибактерильная терапия с учетом этиологии (цефалоспорины, аминогликозиды, уросептики), симптоматическая и общеукрепляющая терапия.
2. Стимуляция альфа-адренотропных рецепторов ( холино-альфа и холино-бета блокаторы).
3. Электромиостимуляция (электрическое раздражение нервных импульсов).
Профилактические мероприятия:
— санация очагов инфекций.
Дальнейшее ведение: контроль фильтрационной, концентрационной функций почек, анализов мочи, специальный режим.
Основные медикаменты:
1. Гентамицин, бруламицин, 80 мг
2. Фурагин, таб., нитроксалин, таб.
3. Спирт, марля, раствор йод-повидона
5. Тиамин, пиридоксин
7. Бриллиантовый зеленый
8. Устройство для вливания
9. Новокаин, лидокаин
Дополнительные медикаменты:
2. Гепарин, 25000 МЕ, фл.
4. Мочевые и уретральные катетеры
5. Парафин или озокерит
— нормализация акта мочеиспускания;
— купирование или уменьшение признаков цистита;
— стабилизация нарушенных функций почек;
— улучшение клинико-лабораторных показателей: снижение азотемии, креатинина;
— отсутствие или купирование осложнений.
Госпитализация
Показания для госпитализации:
— плановая;
— клинически верифицированный нейрогенный мочевой пузырь;
— развитие воспалительного процесса;
— признаки нарушения функций мочевого пузыря.
Нейрогенная дисфункция мочевого пузыря
Общая информация
Краткое описание
Нейрогенная дисфункция мочевого пузыря – группа расстройств функций мочевого пузыря, возникающих при заболеваниях головного и спинного мозга, а также периферических нервов и интрамуральных нервных сплетений [1, 2, 3].
Автоматизация клиники: быстро и недорого!
— Подключено 300 клиник из 4 стран
Автоматизация клиники: быстро и недорого!
Мне интересно! Свяжитесь со мной
Классификация
Диагностика
II. МЕТОДЫ, ПОДХОДЫ И ПРОЦЕДУРЫ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ
Диагностические мероприятия, проводимые на этапе скорой неотложной помощи: не проводится.
Общий анализ мочи: бактериурия, лейкоцитурия, эритроцитурия, протеинурия.
Толщина стенки растянутого мочевого пузыря не должна превышать 4 мм. После опорожнения стенка неравномерно утолщается, и ее размер может достигать 8 мм.
Цистография позволяет выявить нейрогенную дисфункцию мочевого пузыря, характерным признаком является «башенный пузырь», контуры мочевого пузыря неровные, нечеткие. Также после того как больной опорожнит мочевой пузырь от контрастной жидкости, следует произвести рентгенографию области мочевого пузыря, где выявляется наличие остаточной мочи с контрастным веществом.
Урофлоуметрия: снижение восходящего и нисходящего сегментов, падение объемной скорости кровотока мочи, увеличение времени мочеиспускания.
Дифференциальный диагноз
Лечение
В/в медленно, в виде раствора с концентрацией 100 мг/мл, максимальная разовая доза для взрослых – 2 г, для детей – 50 мг/кг; максимальная суточная доза для взрослых – 12 г. Для профилактики инфекционных послеоперационных осложнений – в/в по 1–2 г до за 30–60 мин до начала операции и затем каждые 12 часов.Длительность курса 7- 10 дней.
Длительность курса лечения составляет 7–10 дней; тяжелые инфекции могут потребовать более продолжительного лечения.
Больным с нарушением выделительной функции почек и пожилым пациентам, а также при тяжелой ожоговой болезни для адекватного выбора режима дозирования требуется определение концентрации гентамицина в плазме. Доза должна быть подобрана так, чтобы значение Cmax не превышало 12 мкг/мл (снижение риска развития нефро-, ото- и нейротоксичности). При отеках, асците, ожирении дозу определяют по «идеальной» или «сухой» массе тела. При нарушении функции почек и проведении гемодиализа рекомендуемые дозы после сеанса взрослым – 1–1,7 мг/кг (в зависимости от тяжести инфекции), детям – 2–2,5 мг/кг. Длительность курса – 7-10 дней.
Длительность курса- 7-10 дней.
Длительность курса 7-10 дней.
при внутривенном применении 7-10 дней.
Длительность курса до 27 дней.
Длительность курса до 6 месяцев.
Длительность курса 3-5 дней.
Длительность курса 10-15 дней.
• амикацин.Аморфный порошок белого или белого с желтоватым оттенком цвета, 500 мкг.раствор для инъекций.
• кетопрофен 100 мг, раствор для инъекций
Медикаментозное лечение, оказываемое на этапе скорой неотложной помощи: не проводится.
• электромиостимуляция (электрическое раздражение нервных импульсов).
Хирургическое вмешательство: не проводится.
Имплантация сакрального нейростимулятора: (при нейростимуляции происходит прямая стимуляция третьего сакрального сегмента через специальный электрод. Этот электрод вживляется в область третьего крестцового сегмента спинного мозга, и соединяется с генератором слабых электрических импульсов. Генератор имплантируется под кожу. Электростимуляция осуществляется при помощи монофазных электрических импульсов).
Нейрогенная слабость мочевого пузыря, не классифицированная в других рубриках
Рубрика МКБ-10: N31.2
Содержание
Определение и общие сведения [ править ]
В последнее время утвердилось представление о том, что в детском возрасте НДМП (нейрогенные дисфункции мочевого пузыря) чаще всего связаны не с анатомическим поражением спинальных рефлекторных дуг, а с нарушением нейрогуморальной регуляции мочевого пузыря, обусловленным незрелостью микционных центров. С 1,5 года большинство детей чувствуют наполнение мочевого пузыря, формируется позыв на мочеиспускание. К 3 годам формируется «зрелый тип мочеиспускания», устанавливается кортикальный контроль над субкортикальными центрами.
НДМП могут носить кратковременный характер, нередко склонны к самопроизвольному исчезновению к 12-14 годам.
• Гиперрефлекторный (постуральный) мочевой пузырь (адаптированный, неадаптированный).
• Гипорефлекторный (постуральный) мочевой пузырь (адаптированный, неадаптированный).
• Норморефлекторный (постуральный) мочевой пузырь (неадаптированный).
Этиология и патогенез [ править ]
НДМП могут привести к развитию вторичного цистита, пузырномочеточникового рефлюкса, пиелонефриту, которые труднее поддаются лечению без одновременной терапии самой дисфункции. НДМП не всегда вовремя диагностируются и лечатся, скрываясь за рецидивами цистита, обструктивного пиелонефрита.
Клинические проявления [ править ]
Группы симптомов НДМП
• проявления заболеваний мочевого пузыря исключительно нейрогенной этиологии;
• симптоматика осложнений НДМП (цистит, ПМР (пузырно-мочеточниковый рефлюкс), мегауретер, гидронефроз);
• клинические проявления нейрогенного поражения тазовых органов (толстой кишки, анального сфинктера).
Нейрогенная слабость мочевого пузыря, не классифицированная в других рубриках: Диагностика [ править ]
Для обследования и лечения ребенок госпитализируется в стационар.
Дифференциальный диагноз [ править ]
Нейрогенная слабость мочевого пузыря, не классифицированная в других рубриках: Лечение [ править ]
Лечение возможно в амбулаторных условиях при благоприятных социальных условиях, нетяжелом состоянии, отсутствии осложнений.
I этап реабилитации (стационар)
• Восстановление детрузорно-сфинктерных отношений, резервуарной функции мочевого пузыря и управляемого мочеиспускания с помощью специфичности и избирательности воздействия различных групп фармакопрепаратов.
• Купирование симптомов заболевания.
• Профилактика осложнений заболевания.
Комплексное лечение при наличии инфекции мочевой системы проводится совместно с нефрологом, урологом и неврологом.
Медикаментозное лечение должно быть назначено с учетом вида дисфункции, ее причины и возрастных особенностей.
Режим дня: охранительный с устранением психотравмирующих ситуаций, полноценный сон, отказ от эмоциональных игр перед сном, достаточное пребывание на свежем воздухе.
Диета при НДМП по гипорефлекторному типу. Стол № 15 (без сопутствующей патологии).
Медикаментозное лечение НДМП по гиперрефлекторному типу
1. Патогенетическое (назначается 1 препарат с подбором дозы с целью предупреждения побочных эффектов: тахикардия, покраснение лица, сухость во рту, нарушения сна, зрения, запоры).
а) М-холиноблокаторы (антихолинергические препараты)
— Неселективные М-холиноблокаторы с подбором дозы:
• Препараты красавки (для детей с 3-4 лет): настойка красавки 3-5 капель в 2 приема, беллатаминал от 1 /4 до 1 /2 таблетки 2 раза в день в течение 3-4 нед, затем 2-4 поддерживающих курса по 10 дней каждый месяц.
• Оксибутинин с 5 лет: (таблетки 5 мг) по 2,5-5,0 мг 2-3 раза в сутки от 6 нед до 3 мес.
• Толтеродин детям старшего возраста: По 2 мг 2 раза в сутки (таблетки 2 мг), капсулы пролонгированного действия (капсула 4 мг): 4 мг 1 раз в сутки.
• Троспия хлорид с 5 лет: (таблетки 5 мг), СД 10-30 мг в 2 приема.
— Селективные М-холиноблокаторы с подбором дозы:
• Солифенацин, таблетки: 5-10 мг 1 раз в сутки
• Дарифенацин, таблетки: 7,5-15,0 мг 1 раз в сутки.
б) Седативные: препараты валерианы, пустырника.
• Ноотропные: пантогам 30-40 мг/кг/сут, пикамилон 3-5 мг/кг/сут и др. 1,5-2 мес.
• Адаптогены (1 капля на год жизни): настойки элеутерококка, женьшеня, лимонника, родиолы розовой и др.
• Метаболическая коррекция: левокарнитин (20% элькар, карнитон, 1 таблетка 500 мг, раствор) 30 мг/кг/сут, кудесан 30 мг/сут 1,5-2 мес.
• Аминокислоты: глицин 10 мг/кг/сут 1 мес.
Физиотерапия: электрофорез с 0,1% атропином, платифиллином; МИЛТА; ультразвук на область мочевого пузыря; диадинамические токи по расслабляющей методике. На курс 10-12 сеансов, повторяя курсы через 2-4 мес.
Медикаментозное лечение НДМII по гипорефлекторному типу
1. Патогенетическое лечение (назначается 1 препарат с подбором дозы с целью предупреждения побочных эффектов).
а) Антихолинэстеразные препараты:
• Прозерин (таблетки 0,015 г), 0,5-1 мг/год жизни.
• Дистигмина бромид, таблетки 0,5 мг. Назначается по 1/2 таблетки 1 раз в 2-3 дня.
• Адаптогены: настойки элеутерококка, женьшеня, лимонника, родиолы розовой и др.
• Метаболическая коррекция: как при НДМП по гиперрефлекторному типу, 1 мес коферментные формы витаминов группы В.
Физиотерапия: электрофорез с прозерином; МИЛТА; ультразвук на область мочевого пузыря; диадинамические токи по стимулирующей методике. На курс 10-12 сеансов, повторение курса через 2-4 мес.
II этап ребилитации (поликлиника)
Продолжение патогенетического лечения, физиотерапии в соответствии с рекомендациями из стационара. При необходимости своевременное направление на госпитализацию.
• контролю за регулярным опорожнением кишечника;
• пониманию необходимости проведения своевременного лечения для закрепления результата.
Поведенческая терапия: метод биологической обратной связи (БОС); приемы рефлекторной стимуляции детрузора; приемы, способствующие повышению внтурипузырного давления и опорожнению МП.
Лечебная физкультура для укрепления мышц спины, живота, промежности. Рекомендуются прогулки на велосипеде, катание на роликовых и обычных коньках, лыжах, плавание (если нет противопоказаний).
Нейрогенная дисфункция мочевого пузыря у детей
Общая информация
Краткое описание
Нейрогенная дисфункция мочевого пузыря –нарушения резервуарной и эвакуаторной функций мочевого пузыря, которые развиваются вследствие поражений нервной системы на различных уровнях – от коры головного мозга до интрамурального аппарата.[1,2]
Соотношение кодов МКБ-10 и МКБ-9: см. приложение 1.
Дата разработки протокола:2016 год
Пользователи протокола: ВОП, педиатры, невропатологи, урологи.
Категория пациентов:дети от 0 до 18лет.
Шкала уровня доказательности:
| А | Высококачественный мета-анализ, систематический обзор РКИ или крупное РКИ с очень низкой вероятностью (++) систематической ошибки, результаты которых могут быть распространены на соответствующую популяцию. |
| В | Высококачественный (++) систематический обзор когортных или исследований случай-контроль или Высококачественное (++) когортное или исследований случай-контроль с очень низким риском систематической ошибки или РКИ с невысоким (+) риском систематической ошибки, результаты которых могут быть распространены на соответствующую популяцию. |
| С | Когортное или исследование случай-контроль или контролируемое исследование без рандомизации с невысоким риском систематической ошибки (+), результаты которых могут быть распространены на соответствующую популяцию или РКИ с очень низким или невысоким риском систематической ошибки (++ или +), результаты которых не могут быть непосредственно распространены на соответствующую популяцию. |
| D | Описание серии случаев или неконтролируемое исследование, или мнение экспертов. |
Автоматизация клиники: быстро и недорого!
— Подключено 300 клиник из 4 стран
Автоматизация клиники: быстро и недорого!
Мне интересно! Свяжитесь со мной
Классификация
По степени тяжести нейрогенные дисфункции мочевого пузыря делятся на 3 вида:
· легкие (это синдром частого дневного мочеиспускания, стрессовое недержание мочи, ночное недержание мочи);
· средней тяжести (синдром ленивого мочевого пузыря, гиперрефлекторный мочевой пузырь);
· тяжелые (синдромы Очоа и Хинмана).
В зависимости от характера изменения пузырного рефлекса различают:
· гипорефлекторный мочевой пузырь (это расстройство возникает при локализации неврологических нарушений в крестцовой области; суть расстройства заключается в том, что фаза наполнения удлиняется, а фаза опорожнения не наступает; пузырь растягивается до больших размеров, моча в нем задерживается, пузырь может собрать до 1.5 л мочи; нередко моча в пузыре инфицируется или же по мочеточникам поднимается в почки, провоцируя развитие воспалительного процесса в них);
· гиперрефлекторный мочевой пузырь (возникает при локализации патологического процесса в центральной нервной системе; моча не накапливается в мочевом пузыре, а, попадая в него, сразу же выделяется – позывы к мочеиспусканию возникают часто, а порции выделяемой при этом мочи очень малы);
· арефлекторный мочевой пузырь (осознанное мочеиспускание невозможно; моча накапливается в пузыре до максимально возможного возрастного объема, после чего возникает самопроизвольное мочеиспускание).
Диагностика (амбулатория)
ДИАГНОСТИКА НА АМБУЛАТОРНОМ УРОВНЕ
Диагностические критерии
Жалобы:
· недержание мочи.
Анамнез:
· врожденные пороки развития органов центральной нервной системы;
· травмы нервной системы, в том числе родовая травма;
· злокачественные и доброкачественные новообразования позвоночника;
· спинномозговая грыжа;
· детский церебральный паралич;
· энцефалит;
· невриты;
· недоразвитие крестца и копчика;
· дисфункция вегетативной нервной системы;
· слабость рефлекса, управляющего мочеиспусканием;
· гипоталамо-гипофизарная недостаточность.
Физикальное обследование:
| Легкая степень тяжести НДМП | Синдром дневного частого мочеиспускания: · внезапные позывы на мочеиспускание через каждые 15-20 минут; · акт опорожнения пузыря безболезненный; симптомы сохраняются от двух дней до двух месяцев и регрессируют сами собой. | Стрессовое недержание мочи:характерно для девочек-подростков. При этой форме расстройства во время физической нагрузки они отмечают самопроизвольное выделение малых порций мочи. | Ночной энурез: встречается чаще у мальчиков. Характеризуется самопроизвольными мочеиспусканиями во время сна ребенка. |
| Средняястепень тяжести НДМП | Гиперрефлекторный мочевой пузырь: · частые (8 раз в сутки и более) мочеиспускания; · императивные (возникающие внезапно, срочные) позывы к мочеиспусканию, вынуждающие ребенка экстренно бежать в туалет; · малый объем выделяемой мочи; · ночное и/или дневное недержание мочи; · накопление достаточного объема мочи в пузыре при данной форме невозможно. | Ленивый мочевой пузырь: характеризуется сочетанием редких мочеиспусканий с недержанием мочи, инфекциями мочевыводящих путей, а также запорами. | |
| Тяжелая степень тяжести НДМП | Синдром Хинмана: · недержание мочи днем и ночью; · рецидивирующие инфекции мочевыводящих путей; · хронические запоры; · самопроизвольные дефекации; · отсутствие неврологической патологии и аномалий мочевых путей на любом уровне; · в психическом статусе – недостаток индивидуальности. | Синдром Очоа: · характеризуется наследственной предрасположенностью; · развивается чаще у мальчиков в возрасте 3 мес – 16 лет; · проявляется дневными и/или ночными самопроизвольными мочеиспусканиями, хроническими запорами, инфекциями мочевыводящих путей; · высока вероятность развития осложнений – симптоматической артериальной гипертензии и хронической болезни почек. |
Лабораторные исследования:
· ОАК – лейкоцитоз, ускоренное СОЭ;
· ОАМ – бактериурия, лейкоцитурия, эритроцитурия, протеинурия, гипоизостенурия, азотемия.
Инструментальные исследования:
· УЗИ почек и мочевого пузыря с определением остаточной мочи – признаки обструктивного пиелонефрита.
Диагностический алгоритм:
Диагностика (стационар)
ДИАГНОСТИКА НА СТАЦИОНАРНОМ УРОВНЕ
Диагностические критерии: см. амбулаторный уровень.
Диагностический алгоритм: см. амбулаторный уровень.
Перечень основных диагностических мероприятий:
· общий анализ крови;
· общий анализ мочи;
· биохимический анализ крови;
· УЗИ почек и мочевого пузыря с определением остаточной мочи;
Перечень дополнительных диагностических мероприятий:
· посев мочи с отбором колоний и определением чувствительности к антибактериальным препаратом.
· Внутривенная урография;
· Микционная цистография;
· Ретроградная цистометрия;
· Урофлоуметрия;
· Нефросцинтиграфия;
· Цистоскопия;
· МРТ головного и спинного мозга;
· Электромиография мышц промежности.
Дифференциальный диагноз
| Диагноз | Обоснование для дифференциальной диагностики | Обследования | Критерии исключения диагноза |
| Врожденный клапан задней уретры | Периодическое или постоянное подкапывание мочи. | · Микционная цистография; · Экскреторная урография; · Диагностическая цистоуретроскопия | Возможно недержание мочи с сохранением позывов. |
| Бактериальный цистит | Неудержание мочи. | · Микционная цистография; | Императивное неудержание мочи. |
Лечение
Препараты (действующие вещества), применяющиеся при лечении
| Левокарнитин (Levocarnitine) |
| Никотиноил гамма-аминомасляная кислота (Nicotinoyl gamma-aminobutyric acid) |
| Оксибутинин (Oxybutynin) |
Группы препаратов согласно АТХ, применяющиеся при лечении
| (A11) Витамины |
| (J01) Противомикробные препараты для системного применения |
Лечение (амбулатория)
ЛЕЧЕНИЕ НА АМБУЛАТОРНОМ УРОВНЕ
Тактика лечения:
· тренировку МП, которая заключается в соблюдении больным заранее установленного плана мочеиспусканий с прогрессивным увеличением интервала между ними;
· использование комплекса упражнений для тазовых мышц с использованием метода биологической обратной связи (чаще применяется у детей старшего возраста);
· физиотерапевтические методы (электрическая стимуляция, лазер, гипербарическая оксигенация (ГБО), тепловые процедуры, диадинамотерапия (ДДТ), амплипульс, ультразвук и.т.д.).
Немедикаментозное лечение:
· охранительный режим с полноценным ночным сном и дополнительным дневным (в течение 60-120 минут), отсутствием активных игр перед сном и устранением факторов, травмирующих психику ребенка;
· прогулки на свежем воздухе;
· соблюдение больным установленного ранее режима мочеиспусканий; постепенное увеличение интервала между ними;
· регулярное использование комплекса упражнений Кегеля (для укрепления мышц таза);
Медикаментозное лечение (в зависимости от степени тяжести заболевания):
· М-холиноблокаторы (Оксибутинин)
· Антибактериалная терапия
· Уроантисептики
· Витаминотерапия (L-карнитин, пикамилон)
Другие виды лечения:
· физиотерапия (воздействие лазером, гипербарическая оксигенация, лекарственный электрофорез, диадинамотерапия, амплипульстерапия, теплолечение, воздействие ультразвуком, электростимуляция мочевого пузыря);
· психотерапия.
Показания для консультации специалистов:
· консультация невропатолога – для определения неврологического статуса;
· консультация нейрохирурга – для оценки структурных нарушений спинного мозга и возможности их устранения хирургическим путем;
· консультация нефролога – при наличии хронической болезни почек;
· консультация ортопеда – при наличии патологических изменений со стороны нижних конечностей;
Профилактические мероприятия:
· профилактика экстрагенитальных заболеваний;
· профилактика внутриутробных инфекции;
· генетическое консультирование;
· в период беременности исключить прием токсичных препаратов;
· снижение травматизма.
Мониторинг состояния пациента: (карта наблюдения за пациентом, индивидуальная карта наблюдения пациента, индивидуальный план действий);
Индикаторы эффективности лечения:
· увеличение среднего эффективного объема мочевого пузыря;
· увеличение «сухого периода» ребенка;
· стойкая ремиссия хронического пиелонефрита.
Лечение (стационар)
ЛЕЧЕНИЕ НА СТАЦИОНАРНОМ УРОВНЕ
Тактика лечения:
· Эндоскопическое лечение: видоцистоуретроскопия, калибровка УВС, его бужирование и дилатация, с последующей установкой низкого мочеточникового стента.
· Хирургическое лечение ОМУ – уретероцистоанастомоз (Коэн, Политан-Лидбеттер, Барри, Литч-Грегуар).
Немедикаментозное лечение:
Режим полупостельный;
Диета №15.
Медикаментозное лечение(в зависимости от степени тяжести заболевания):
· М-холиноблокаторы
· Антибактериалная терапия
· Уроантисептики
· Витаминотерапия
Хирургическое вмешательство:
· Аугментация мочевого пузыря, аппендикостомия.
· Эндоскопическое введение ботулотоксина в стенку мочевого пузыря.
· Везикостомия.
Другие виды лечения: Физиотерапия: магнитотерапия и теплопакет на область мочевого пузыря, озокеритовые и парафиновые аппликации, гелий-неоновый лазер (ГНЛ), электрофорез с лекарственными средствами, электромиостимуляция, УЗТ.
Показания для консультации специалистов: см. амбулаторный уровень.
Показания для перевода в отделение интенсивной терапии и реанимации:
при возникновении осложнений со стороны сопутствующей патологии.
Индикаторы эффективности лечения: см. амбулаторный уровень.
Дальнейшее ведение:
· наблюдение у детского уролога, нефролога, невропатолога, нейрохирурга по месту жительства;
· УЗИ почек через 1 раз в 6 месяц по месту жительства;
· постоянная катетеризация мочевого пузыря каждые 3-4 часа.
Госпитализация
Показания для плановой госпитализации:
Наличие нейрогенной дисфункции мочевого пузыря, с наличием воспалительного процесса, признаками нарушения функций мочевого пузыря и почек.
Показания для экстренной госпитализации: нет.
Информация
Источники и литература
Информация
Сокращения, используемые в протоколе
СОЭ – скорость оседания эритроцитов
ОАК – общий анализ крови
ЭхоКГ – эхокардиография
РСМ – ритм спонтанных мочеиспусканий
УЗИ – ультразвуковое исследование
ЭУ – экскреторная урография
ЦУГ – цистоуретерография
РЦТМ – ретроградная цистотонометрия
УФУ – урофлоуметрия уретры
МРТ – магнитно-резонансаня томография
СМГ – спинномозговая грыжа
ЦНС – центральная нервная система
Список разработчиков протокола с указанием квалификационных данных:
1) Майлыбаев Бахытжан Муратович, доктор медицинских наук, профессор, врач- уролог высшей категории КФ «University Medical Center» «Национальный научный центр материнства и детства»;
2) Жарасов Даулет Аманаевич, врач детский уролог-андролог высшей категории отделения детской урологии КФ «University Medical Center» «Национальный научный центр материнства и детства»;
3) Абдимажитов Бахытжан Хабитович, врач детский уролог второй квалификационной категории отделение урологии КФ «University Medical Center» «Национальный научный центр материнства и детства»;
4) Иманбердиев Жандос Жолдасович, врач детский уролог отделения урологии КФ «University Medical Center» «Национальный научный центр материнства и детства»;
5) Тулеутаева Райхан Есенжановна, кандидат медицинских наук, РГП на ПХВ «Государственный медицинский университет города Семей», заведующая кафедрой фармакологии и доказательной медицины, член «Ассоциации врачей терапевтического профиля».
Указание на отсутствие конфликта интересов:нет.
Список рецензентов:
Аскаров Мейрамбек Сатыбалдиевич – д.м.н., врач детский уролог высшей категории, заведующий кафедрой детской хирургии и урологии РГП на ПХВ «Карагандинский государственный медицинский университет».
Указание условий пересмотра протокола: пересмотр протокола через 3 года после его опубликования и с даты его вступления в действие или при наличии новых методов с уровнем доказательности.
Соотношение кодов МКБ-10 и МКБ-9