новообразование носоглотки код мкб 10
Новообразование носоглотки код мкб 10
Злокачественные опухоли носоглотки встречаются редко. Наиболее распространенными из них являются плоскоклеточный рак и лимфоэпителиальная опухоль, которую в настоящее время рассматривают как анапластический рак. На долю этих двух опухолей приходится 75% всех злокачественных опухолей носоглотки.
У детей чаще встречаются лимфома, плазмоцитома, а в некоторых районах Африки также В-клеточная лимфома Беркитта, в этиологии которой играет роль вирус Эпштейна-Барр. Опухоли носоглотки у мужчин наблюдаются в 2 раза чаще, чем у женщин.
а) Симптомы и клиника рака глотки. Клинические проявления опухолей данной локализации складываются из симптомов обструкции слуховой трубы и нарушения вентиляции среднего уха с развитием кондуктивной тугоухости, скопления выпота в полости среднего уха, появления кровянистых выделений из носа, глубинной головной боли.
Метастазирование в лимфатические узлы происходит часто и в 90% случаев бывает обширным. Часто симптомом, заставляющим больного обратиться к врачу, бывает одно- или двустороннее поражение яремно-двубрюшных лимфатических узлов. Метастазами могут поражаться также заглоточные и глубокие шейные лимфатические узлы.
Первичную опухоль в некоторых случаях, несмотря на тщательное эндоскопическое исследование, выявить не удается, так как она растет под слизистой оболочкой и бывает скрыта ею. По мере роста опухоли постепенно появляются выпячивание мягкого нёба и потеря им подвижности, а также нарастающая, часто односторонняя головная или лицевая боль, связанная с поражением тройничного нерва.
Отмечаются также экзофтальм, паралич глазодвигательного нерва (ЧН III), ЧН IV и VI, а также V, IX, X, XI и XII, неприятный запах изо рта и обильные носовые кровотечения. Часты гематогенные метастазы в легкие, печень и кости.
б) Диагностика. Диагноз ставят на основании результатов риноскопии, назофарингоскопии, пальпации, появления ретракции мягкого нёба, а также на основании результатов биопсии. Томограммы в передней, задней и боковых проекциях, а также КТ позволяют выяснить, прорастает ли опухоль в основание черепа. Для уточнения диагноза может понадобиться также ангиография.
в) Лечение рака глотки. Лучевая терапия является методом выбора при мезенхимальных опухолях и анапластическом раке, так как эти опухоли являются радиочувствительными. Лучевую терапию можно комбинировать с химиотерапией. Хирургическое вмешательство показано лишь в тех случаях, когда опухоль имеет небольшие размеры и четкие границы, причем если она не прорастает в слуховые трубы или основание черепа, ее иссечение можно сочетать с электрокоагуляцией.
После операции следует провести курс лучевой терапии. Рак в далеко зашедшей стадии лечат только с помощью лучевой терапии, иногда комбинируя ее с химиотерапией для подавления роста первичной опухоли. Пораженные метастазами регионарные лимфатические узлы удаляют путем шейной лимфодиссекции, если первичную опухоль удалось удалить или разрушить.
Редактор: Искандер Милевски. Дата обновления публикации: 18.3.2021
Новообразование носоглотки код мкб 10
Симптомы рака рта, языки и глотки
Злокачественные опухоли данной локализации в подавляющем большинстве являются плоскоклеточным ороговевающим раком. Развитие неороговевающего или анапластического рака, а также кистозного рака этой локализации не характерно, а аденокарциномы встречаются редко. На долю этих опухолей приходится примерно 5% всех злокачественных опухолей.
Лимфоэпителиома (опухоль Шминке-Рего) уникальна и в настоящее время считается анапластическим раком.
Изредка в полости рта, в особенности в языке, развиваются соединительнотканные опухоли, в частности веретеноклеточная саркома, миксосаркома, злокачественная лимфома, лимфогранулематоз, плазмоцитома, гигантоклеточная опухоль, рабдомиосаркома, гемангиоэндотелиома и меланома. Прогноз при этих опухолях колеблется в широких пределах в зависимости от локализации, протяженности, гистологического типа, степени дифференцировки. Для документального отражения опухоли, ее лечения, а также оценки прогноза пользуются классификацией по системе TNM.
В таблицах ниже приведена эта классификация в обобщенном виде для опухолей губы, полости рта и глотки.
а) Симптомы и клиника рака рта, языка и глотки. Любая язва, не склонная к быстрому заживлению, и всякий участок гиперкератоза следует расценивать как раннюю стадию рака. На ранней стадии рака боль незначительная или вовсе отсутствует.
С увеличением размеров опухоли появляются боль, а также индурация и инфильтрация подлежащих тканей и регионарная лимфаденопатия, включая поражение лимфатических узлов подчелюстного треугольника, яремнодвубрюшной группы и глубоких шейных лимфатических узлов.
Симптоматика опухолей полости рта, поражающих дно полости рта или язык, вначале выражена минимально, поэтому диагностировать их на ранней стадии часто не удается. Позднее появляются такие признаки, как приподнятые края язвы, кровоточивость и постепенно усиливающаяся боль, иррадиирующая в ухо, шею и нарушающая речь и глотание, а также неприятный запах изо рта и слюнотечение. К поздним симптомам относятся поражение лимфатических узлов и похудание, связанное с затруднением глотания. Опухоль языка чаще всего поражает его края.
Несколько реже отмечается локализация опухоли вокруг устьев протоков поднижнечелюстных желез. Часто первым симптомом опухоли бывает появление у больных ощущения нарушения прикуса.
При опухолях ротоглотки (поражающих корень языка и нёбные миндалины) симптомы появляются раньше. К ним относятся нарастающая боль при глотании, которая вначале бывает односторонней, невнятная речь, изъязвление миндалины и ее увеличение, значение которых, однако, не столь велико. При пальпации отмечается индурация миндалины или корня языка. Больные отмечают появление неприятного запаха изо рта, примеси крови в слюне, снижение массы тела, подвижность языка ограничивается, появляются тризм, утолщение тканей дна полости рта и шеи, бледность.
Примечание. При подозрении на опухоль полости рта исследование должно включать не только осмотр с помощью зеркала, но и пальпацию.
в) Диагностика. При выявлении индурации корня языка и других тканей полости рта или длительно не заживающей язвы всегда следует иметь в виду возможность опухоли. В таких случаях всегда необходимо выполнить биопсию. О пальпации лимфатических узлов области шеи смотрите видео ниже. Если диагноз остается неясным, следует выполнить рентгенографию и эндоскопию.
P.S. При всяком повреждении слизистой оболочки, которое не заживает более 3 нед. и сопровождается изменением рельефа слизистой оболочки, ее цвета или изъязвлением, следует заподозрить раннюю стадию рака и выполнить биопсию.
Отрицательный результат биопсии. Если сохраняется подозрение на злокачественную опухоль, то отрицательный результат биопсии не должен останавливать врача, так как материал для исследования мог быть взят из краевой зоны опухоли или из участка, не содержащего опухолевую ткань. Поэтому биопсию следует выполнить повторно, пока не будет найдено удовлетворительное гистологическое объяснение клиническим симптомам.
д) Дифференциальный диагноз включает третичный сифилис, туберкулез, ангину Венсана и агранулоцитоз.
Диссекция жировой клетчатки шеи вместе с содержащимися в ней лимфатическими узлами должна выполняться всем больным со злокачественной опухолью головы и шеи.
Видео техники пальпации лимфатических узлов
Редактор: Искандер Милевски. Дата обновления публикации: 18.3.2021
Новообразование носоглотки код мкб 10
Симптомы опухоли пазухи носа и её прогноз
Наиболее распространенными опухолями полости носа и околоносовых пазух являются плоскоклеточный рак, аденоидно-кистозный рак и аденокарцинома.
Мезенхимальные опухоли, например веретеноклеточная и круглоклеточная саркома, хондросаркома, остеосаркома и злокачественная лимфома, встречаются редко. Злокачественные опухоли, образующиеся в полости носа или околоносовых пазухах, составляют менее 1% всех злокачественных опухолей. По степени риска, оцениваемой по результатам гистологического исследования, перечисленные опухоли располагаются в следующем порядке: плоскоклеточный рак 57%; аденокарцинома и аналогичные опухоли 18%; недифференцированный рак 10%; мезенхимальные опухоли (злокачественная лимфома, саркома и меланома) 15%.
У детей гистиоцитоз X (эозинофильная гранулема) и рабдомиосаркома встречаются относительно редко.
Клиническая картина. Потеря обоняния и вкуса, обструкция носового дыхания, носовые кровотечения и кровянистые выделения из носа, в зависимости от размеров опухоли возможны головная боль и носовая ликворея.
Хирургическое лечение таких опухолей требует совместных действий отоларинголога и нейрохирурга для осуществления оптимального доступа к решетчатой пластинке и обеспечения высокой степени радикальности операции.
Направления, в которых обычно распространяются
опухоли полости носа и околоносовых пазух.
б) Симптоматика злокачественных опухолей носа и околоносовых пазух. Опухоли полости носа часто в течение длительного времени не проявляются клинически, что затрудняет раннюю диагностику.
К симптомам, вызывающим подозрение на злокачественную опухоль, особенно у лиц старше 50 лет, относятся односторонняя обструкция носа, хронические выделения из одной половины носа, часто зловонные с примесью крови, потеря чувствительности в зоне иннервации одной из ветвей тройничного нерва, отек щеки или внутреннего угла глаза, ощущение рас-пирания в голове или в области лица, а также полноты в носу. Интенсивная головная боль появляется лишь в поздней стадии заболевания, когда опухоль распространяется на твердую мозговую оболочку, при этом она не поддается терапии.
Прорастание в соседние ткани проявляется ограничением подвижности глазных яблок, отеком мягких тканей в области медиального угла глаза, век и щеки, нёба и альвеолярного отростка, расшатанностью зубов, нарушением жевания, параличом ЧН, ретенционным слезотечением и регионарной лимфаденопатией.
в) Прогноз. Чем краниальнее и дорсальнее располагается опухоль околоносовой пазухи, тем хуже прогноз. Эту закономерность отражают уровни расположения опухоли, предложенные Себило, и плоскость Онгрена, хотя эти критерии в настоящее время используются редко.
г) Диагностика. Диагноз ставят на основании анамнеза, результатов осмотра и пальпации полости носа и ротоглотки. Можно воспользоваться также эндоскопией. На рентгенограммах околоносовых пазух и основания черепа отмечается диффузное затемнение, нарушающее и смазывающее нормальные контуры кости. Выполняют также КТ. Больного должен обследовать невропатолог и офтальмолог. При необходимости выполняют биопсию после вскрытия околоносовой пазухи, в которой подозревают опухоль.
При подозрении на прорастание основания черепа выполняют ангиографию и исследуют ЦСЖ. Исследуют регионарные лимфатические узлы, а также легкие, кости, головной мозг и печень для исключения регионарных и отдаленных метастазов.
д) Дифференциальный диагноз. Инфекции околоносовых пазух и связанные с ними осложнения, а также доброкачественные опухоли.
Для оценки стадии опухолевого процесса используют классификацию по системе TNM; это необходимо для выбора тактики лечения и составления прогноза, а также регистрации клинической динамики и анализа результатов.
Редактор: Искандер Милевски. Дата обновления публикации: 18.3.2021
Недифференцированный рак носоглотки
Общая информация
Краткое описание
Для практической работы наибольшее признание в онкологических учреждениях получила Международная гистологическая классификация опухолей носоглотки.
Название: Недифференцированный рак носоглотки
Автоматизация клиники: быстро и недорого!
— Подключено 300 клиник из 4 стран
Автоматизация клиники: быстро и недорого!
Мне интересно! Свяжитесь со мной
Классификация
Диагностика
Всем больным необходимо проведение тщательного инструментального отоларингологического осмотра, пальцевое обследование рото- и носоглотки.
1. Рентгенологические методы диагностики: стандартные рентгенологические укладки (боковой снимок носоглотки, прямой снимок придаточных пазух носа), а также обзорная краниография в аксиальной и полуаксиальной проекциях, позволяют в большинстве случаев получить достаточный объем информации.
2. В более сложных случаях необходимо применение рентгеновской томографии и компьютерной томографии, которая имеет большее диагностическое значение. По показаниям – КТ или МРТ головного мозга с контрастированием.
Лабораторная диагностика
Лечение
Профилактические мероприятия: профилактика цитотоксических, постлучевых осложнении, симптомов ВЧД – сопроводительная терапия (антибактериальная, антиэметогенная, колоностимулирующая, дезинтоксикационная, дегидратационная, гармонотерапия, и т.д.).
Дальнейшее ведение: после окончания лечения необходимо регулярное обследование с целью выявления рецидивов или прогрессирования заболевания – КТ или МРТ с контрастированием.
Новообразование носоглотки код мкб 10
Опухоли в полости носа образуются относительно редко. Кроме того, встречаются также доброкачественные опухоли, такие как остеома, оссифицирующая фиброма, папиллома, гемангиома, лимфангиома, хондрома, фиброма и гигантоклеточная опухоль.
а) Остеома пазухи носа. Остеома в лобной и решетчатой пазухах образуется относительно часто, но редко поражает верхнюю челюсть и клиновидную кость. Этиология этой опухоли неизвестна, выявлена ее связь с синдромом Гарднера.
Клиническая картина. Превалируют головная боль и ощущение распира-ния. Нарушение оттока из околоносовой пазухи может привести к рецидивирующему синуситу или развитию мукоцеле. Возможны смещение глазного яблока и поздние интракраниальные осложнения. Во многих случаях остеомы протекают бессимптомно и обнаруживаются случайно.
Диагностика. КТ околоносовых пазух выявляет обызвествленную опухоль с четкими границами, что позволяет подтвердить диагноз и при необходимости выполнить хирургическое вмешательство.
Дифференциальный диагноз включает остеому (которая часто имеет тонкую ножку) и оссифицированную фиброму (которая вызывает выраженную пластинчатую метаплазию кости). В отличие от остеомы, которую при правильно выполненной операции можно удалить без осложнений, оссифицирущие фибромы склонны к рецидивам.
Лечение. Мелкие опухоли, протекающие бессимптомно, в некоторых случаях можно не удалять. Мелкие медиально расположенные опухоли можно удалить эндоскопически. При крупных остеомах лобной пазухи во всех случаях показано удаление опухоли наружным доступом. Фрагменты опухоли следует отправить на гистологическое исследование.
б) Метапластический остеогенез. Кость образуется не только из остеобластов, которые в норме присутствуют в костной ткани, но и из плюрипотентных клеток-предшественников (обычно фибробластов), которые подвергаются трансформации (метаплазии) в остеобласты, продуцирующие остеоид. Метаплазия кости происходит во многих костных и мягкотканных опухолях, например при фиброзной дисплазии, оссифицирующей фиброме лицевого скелета и злокачественной фиброзной гистиоцитоме.
Оссифицирующая фиброма считается локализованной формой фиброзной дисплазии лицевого скелета. Она образуется в основном в средней трети лица и основании черепа и встречается у детей и подростков.
Клиническая картина. К клиническим проявлениям оссифицирующей фибромы относятся пальпируемая опухоль лица, головная боль, а также нарушение зрения и симптомы поражения других ЧН.
Диагностика. На КТ выявляют затемнение, соответствующее локализации опухоли, на фоне окружающей неизмененной кости. При необходимости выполняют биопсию.
Лечение. Обычно бывает доступна только частичная резекция. Поражение имеет склонность к рецидивированию.
г) Папиллома носа и его пазухи. Инвертированные папилломы являются наиболее часто встречающейся разновидностью синоназальных папиллом; на их долю приходится примерно 70% этих опухолей и примерно 3% всех опухолей этой области. Учитывая высокую склонность к рецидивам, деструирующему росту, возможности мультиценгрического поражения и высокий риск злокачественной трансформации, хирургическое лечение папиллом представляет значительные трудности.
В течение многих лет при этих опухолях выполняли радикальную хирургическую операцию. Она состояла в трансфациальной резекции путем латеральной ринотомии или медиофациального «скальпирования» (midface degloving). В настоящее время папиллому удаляют эндоназальным доступом с помощью эндоскопической микрохирургической техники, получая аналогичные результаты. По данным последних исследований осложнения после эндоназального эндоскопического удаления наблюдаются реже, чем после трансфациальной операции.
Диагностика. Диагноз ставят на основании гистологического исследования биопсийного материала.
P.S. Опухоли носа и околоносовых пазух часто маскируются отеком слизистой оболочки и ее воспалением. Поэтому всегда следует внимательно исследовать все отделы носа.
Лечение. Из-за склонности к злокачественной трансформации и рецидивам папилломы следует удалять. Лучевая терапия при папилломах неэффективна.
Редактор: Искандер Милевски. Дата обновления публикации: 18.3.2021