обострение хронического калькулезного холецистита код по мкб 10
Хронический холецистит
Общая информация
Краткое описание
Хронический холецистит – хроническое рецидивирующее заболевание желчного пузыря, характеризующееся нарушением его моторно-эвакуаторной функции, изменением физико-химических свойств желчи и достаточно частым образованием внутрипузырных конкрементов, что клинически наиболее часто проявляется желчной коликой. [1].
Автоматизация клиники: быстро и недорого!
— Подключено 300 клиник из 4 стран
Автоматизация клиники: быстро и недорого!
Мне интересно! Свяжитесь со мной
Классификация
Диагностика
II. МЕТОДЫ, ПОДХОДЫ И ПРОЦЕДУРЫ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ
— возможно повышение температуры, слабый или умеренный озноб.
— Обзорная рентгенография правого подреберья как метод диагностики ЖКБ не имеет в настоящее время самостоятельного значения. Она позволяет выявить лишь рентгенпозитивные конкременты (чаще всего известковые).
Лабораторная диагностика
Дифференциальный диагноз
Лечение
— повышение качества жизни.
Стол N 5 по Певзнеру. Общим принципом диетотерапии является частый дробный прием пищи (до 5-6 раз в день), в одни и те же часы с учетом индивидуальной переносимости продуктов. Стол N 5 имеет энергетическую ценность 2500-2900 ккал с оптимальным содержанием белков, жиров, углеводов и витаминов. Важным является снижение в пищевом рационе доли животных жиров и увеличение растительных. Среди продуктов, содержащих животный белок, предпочтение должно отдаваться нежирным сортам мяса (говядина, птица, кролик, рыба). В стадию обострения заболевания мясные блюда приготавливаются в отварном и паровом виде. Для предупреждения застоя желчи и улучшения пассажа химуса по кишечнику блюда обогащаются пищевыми волокнами в виде пшеничных отрубей, гречневая и пшенная каши, чай с молоком, кефир, свежие и печеные яблоки, отвар шиповника, компот из сухофруктов, пшеничный хлеб и сухари. Всем больным рекомендуется обильное питье (до 2 л в сутки). Из рациона больных исключают острые и холодные блюда, приправы, спиртные напитки, жареную, жирную, копченую пищу, изделия из теста, особенно сдобного, мясные и рыбные бульоны, газированные и холодные напитки, орехи, кремы. Продукты, содержащие большое количество холестерина (печень, мозги, яичные желтки, бараний и говяжий жиры и др.). Тактика лечения пациентов с ЖКБ во многом определяется клиническим течением заболевания (частота и степень выраженности желчных колик), количеством, размерами, составом конкрементов, функциональным состоянием желчного пузыря и некоторыми иными факторами.
Хронический калькулезный холецистит
Общая информация
Краткое описание
Утвержден протоколом заседания
Экспертной комиссии по вопросам развития здравоохранения МЗ РК
№23 от 12.12.2013
Название протокола – Хронический калькулезный холецистит
Код протокола –
Код(ы) МКБ-10
К 80.1 Камни желчного пузыря с другим холециститом
Сокращения
ЖКБ Желчнокаменная болезнь
ЖП Желчный пузырь
ХП Хронический панкреатит
ПЖ Поджелудочная железа
МЖ Механическая желтуха
АлТ Аланинаминтрансфераза
АсТ Аспартатаминотрансфераза
УЗИ Ультразвуковое исследование
СОЭ Скорость оседания эритроцитов
ЭРХПГ Эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография
ЭФГДС Эндоскопическая фиброгастродуоденоскопия
ЭКГ Электрокардиограмма
КТ Компьютерная томография
МРТ Магнитно-резонансная томография
ЛХЭ Лапароскопическая холецистэктомия
ХКХ Хронический калькулезный холецистит
ХЭ Холецитсэктомия
ХДА Холедоходуоденоанастомоз
Дата разработки протокола – 2013 г.
Категория пациентов – взрослые пациенты, страдающие хроническим калькулезным холециститом.
Пользователи протокола: врачи общей практики, врачи-хирурги
Автоматизация клиники: быстро и недорого!
— Подключено 300 клиник из 4 стран
Автоматизация клиники: быстро и недорого!
Мне интересно! Свяжитесь со мной
Классификация
Клиническая классификация
По стадиям
Клиническая классификация
По течению
— бессимптомная (латентная)
— симптомная
Стадия по наличию желчных камней
— билиарный сладж (предкаменная)
— камень(и) (каменная)*
количество камней
— одиночный
— множественные
локализация
— желчный пузырь
— желчные протоки**
Осложнения
Холецистит:
— острый
— хронический
Острый холецистит:
— эмпиема желчного пузыря
— околопузырный абсцесс
— острая перфорация желчного пузыря или пузырного протока
— свищ желчного пузыря
— водянка желчного пузыря
Холангит:
— острый
— хронический
— механическая желтуха
— стриктуры желчных протоков и сфинктера Одди
— синдром Мириззи
— перфорация общего желчного протока
— свищ общего желчного протока
— холангиогенные абсцессы
— непроходимость кишечника, обусловленная желчным камнем
— билиарный панкреатит
*Название каменной стадии в диагноз не выносится, указываются только ее характеристики по количеству и локализации желчных камней.
**По возможности указать какие
Диагностика
Перечень основных и дополнительных диагностических мероприятий
Основные диагностические мероприятия
— Общий анализ крови
— Общий анализ мочи
— Время свертываемости капиллярной крови
— Коагулограмма
— Билирубин и его фракции
— Определение АСТ
— Определение АЛТ
— Определение мочевины и креатинина
— Определение общего белка и белковых фракций
— Определение холестерина крови
— Определение сахара крови
— Микрореакция
— ВИЧ
— HbsAg, Anti-HCV
— Копрограмма
— Определение амилазы крови
— Определение щелочной фосфатазы
— Определение группы крови и Rh-фактора
— ЭКГ
— Обзорная рентгенография органов грудной клетки
— УЗИ гепатодуоденальной зоны и органов брюшной полости
— ЭФГДС
— Осмотр терапевта
Дополнительные диагностические мероприятия:
— Дуоденальное зондирование
— Компьютерная томография
— Магниторезонансная холангиография
— Гепатобилиосцинтиграфия
— ЭРХПГ
— Бактериологическое, цитологическое и биохимическое исследование дуоденального содержимого
Диагностические критерии
Жалобы и анамнез:
При билиарной диспепсии:
— снижение аппетита;
— ощущение горечи и сухости во рту;
— тошнота утром или после приема определенного вида пищи, иногда рвота желчью, не приносящая облегчения;
— вздутие живота, неустойчивый стул со склонностью к запорам.
При умеренно выраженном абдоминальном болевом синдроме
— тупая ноющая боль или чувство тяжести или давления в правом верхнем квадранте живота постоянного характера, усиливающиеся при глубоком вдохе, в положении на левом боку, уменьшающиеся в вынужденном положении – на правом боку с поджатыми к животу ногами.
Приступ желчной колики
— приступ возникает внезапно, на фоне полного благополучия, обычно вечером или ночью. Характеризуется резкой спастической болью, которую пациенты описывают как режущую, раздирающую или колющую. Интенсивность боли в течение нескольких минут нарастает до максимальной. Пациент мечется в постели, не может найти положения, которое облегчило бы страдание, стонет, кричит с гримасой боли на лице. Возможно развитие болевого шока. Иногда в течение приступа болезненные ощущения волнообразно меняются по интенсивности.
— повышенной потливостью, тахикардией, тошнотой, необильной рвотой желчью, не приносящей облегчения, вздутием живота
— боли в правом подреберье, чаще всего в проекции желчного пузыря или подложечной области, с типичной иррадиацией по правой половине туловища – назад и вверх – под лопатку, в ключицу и надключичную область, плечо, область шеи и челюсть. Реже боль иррадиирует влево – за грудину, в область сердца, имитируя (или провоцируя) приступ стенокардии (стенокардия С.П. Боткина, или холецистокардиальный синдром)
Продолжительность приступа желчной колики варьирует от 15 мин до 5 ч. По окончании приступа у пациента в течение некоторого времени остается неприятное ощущение в области печени. Боли рецидивируют с различными интервалами.
Спустя некоторое время после стихания боли, связанной с желчной коликой, могут появляться признаки механической желтухи. При неосложненной ЖКБ желтуха кратковременна. Пациенты отмечают легкую желтушность склер и кожных покровов, непродолжительное потемнение мочи и обесцвечивание кала.
Физикальное обследование:
— выраженные боли при пальпации в эпигастрии и правом подреберье, с иррадиацией вверх, в правое плечо, шею и назад под правую лопатку,
— вздутие живота,
— болезненность при пальпации в точке желчного пузыря.
— умеренная тахикардия (до 100 ударов в 1 мин).
— желтушное окрашивание кожи и склер
— типичная картина механической желтухи: моча становится темной, пенистой, кал обесцвеченным, появляется упорный кожный зуд, лишающий больного сна, на коже расчесы.
— при ущемлении камня в фатеровом соске боли локализуются в эпигастрии с иррадиацией в спину и оба подреберья.
— во время приступа или сразу после него моча становится темной (выход в кровь и мочу желчных пигментов)
— лихорадка (до 39-40 °С) с потрясающим ознобом и потоотделением
— ограниченное напряжение мышц в правом подреберье и резкая болезненность при пальпации этой области.
— положительные френикус-симптом (симптом Мюсси-Георгиевского), симптомы Ортнера и Мерфи
— пальпируется дно напряженного, резко болезненного желчного пузыря
— при прогрессировании воспалительного процесса отмечаются явления местного перитонита
— иногда в правом подреберье пальпируется болезненный инфильтрат без местных симптомов раздражения брюшины
— симптом Щеткина-Блюмберга при перфорации желчного пузыря или при прорыве сформированного околопузырного гнойника.
Лабораторные исследования
— В общем анализе крови при остром холецистите или холангите выявляется нейтрофильный лейкоцитоз со сдвигом лейкоцитарной формулы влево, ускорение СОЭ.
— В общем анализе мочи при МЖ выявляются желчные пигменты.
— При МЖ отмечается повышение уровня общего билирубина за счет его прямой фракции
— При явлениях печеночной недостаточности повышение уровня аминотрасфераз (АлТ и АсТ), повышение активности щелочной фосфатазы, гиперхолестеринемия, гипопротеинемия и диспротеинемия. В коагулограмме может отмечаться увеличение протромбинового и тромбинового времени
— При вовлечении в процесс ПЖ – повышение амилазы и уровня глюкозы крови.
Инструментальные исследования
УЗИ – основной метод диагностики ЖКБ.
Пероральная холецистография позволяет судить о функциональном состоянии желчного пузыря, рентгенопрозрачности конкрементов и степени их кальцификации. Эти сведения чрезвычайно важны для отбора больных на литолитическую терапию и экстракорпоральную литотрипсию (ЭКЛТ).
Внутривенная холеграфия дает возможность получить четкое изображение не только желчного пузыря, но и внепеченочных желчных протоков.
ЭРХПГ помогает уточнить состояние желчных протоков.
Гепатобилиосцинтиграфия позволяет заподозрить наличие в них конкрементов или стриктуры, оценить функциональное состояние желчного пузыря и печеночных клеток.
Показания для консультации специалистов:
Консультация онколога при подозрении на рак желчевыводящих протоков или головки поджелудочной железы.
Дифференциальный диагноз
Лечение
Цели лечения: оперативное удаление желчного пузыря, удаление (или растворение) конкрементов из желчных протоков, создание условий для беспрепятственного оттока желчи
Тактика лечения:
Немедикаментозное лечение
Применяется при неосложненной желчнокаменной болезни.
1) Соблюдение режима сна и отдыха, исключение отрицательных эмоций.
2) Диета № 5
Медикаментозное лечение
Пероральная литолитическая терапия.
1) Хенофальк 750-1000 мг (3-4 капсулы) однократно перед сном.
2) Урсофальк 750-1000 мг (3-4 капсулы) однократно перед сном.
Эти препараты не действуют на пигментные камни, такое лечение проводят только больным с необызвествленными камнями
Для усиления терапевтического действия спазмолитики можно комбинировать с аналгетиками. При отсутствии эффекта в условиях стационара прибегают к новокаиновой блокаде.
Хирургическое вмешательство
Виды оперативных вмешательств:
1) Лапароскопическая холецистэктомия
2) Холецистэктомия из минилапаротомного доступа
3) Традиционная холецистэктомия
4) Традиционная холецистэктомия с интраоперационным дренированием холедоха по Пиковскому (при индуративном панкреатите); при наличии холангита – по Вишневскому или Керу.
5) ЭПСТ как отдельный вид операции или в сочетании с холецистэктомией и холедохотомией.
6) Перевязки.
При остром калькулезном холецистите после подготовки больного проводится холецистэктомия в экстренном и отсроченном порядке: в первые 2-3 сут от начала заболевания лапароскопическим методом, при технических трудностях – открытым способом. Операция в экстренном порядке показана при явлениях перитонита, при напряженном увеличенном желчном пузыре, наличии перипузырного инфильтрата. При хроническом калькулезном холецистите операция начинается с лапароскопии. Если гепатодуоденальная зона интактна, операция продолжается лапароскопически.
Показания к проведению холецистэктомии с использованием лапароскопической техники:
— Хронический калькулезный холецистит;
— Полипы и холестероз желчного пузыря;
— Острый калькулезный холецистит (в первые 2-3 сут от начала заболевания);
— Хронический бескаменный холецистит;
— Бессимптомный холецистолитиаз (крупные и мелкие конкременты).
Если общий желчный проток увеличен и в нем имеются конкременты, осуществляется лапаротомия, классическая холецистэктомия и холедохотомия с извлечением конкрементов, в некоторых случаях ХДА. Показания к наложению ХДА: холедохолитиаз или наличие замазкообразных масс и песка в желчных протоках; рубцовое сужение дистальной части холедоха на протяжении нескольких сантиметров, сочетающееся со стенозом фатерова сосочка; расширение печеночных и внепеченочных желчных протоков с утолщением их стенок; обтурация терминального отдела холедоха вследствие хронического индуративного панкреатита. Противопоказания к наложению ХДА: дуоденостаз; рубцово-язвенная деформация двенадцати- перстной кишки; нерасширенный, тонкостенный или склеротически измененный общий желчный проток; обтурация холедоха выше предполагаемого места наложения соустья.
В послеоперационном периоде осуществляется антибактериальная, инфузионная, гепатотропная и симптоматическая терапия.
Профилактика
Для профилактики послеоперационных осложнений необходимо предусматривать:
— полноценное обследование больных, выявление сопутствующей патологии и ее коррекцию в дооперационном периоде.
— гепатотропная терапия в до- и послеоперационном периоде
— адекватная антибактериальная терапия во время и после операции
— своевременная госпитализация больных с осложненной ЖКБ
— своевременное оперативное вмешательство при осложненной ЖКБ
— тщательная санация брюшной полости
— декомпрессия желчных путей при МЖ должно быть ранним и проведено по неотложным показаниям
Профилактика ЖКБ. Первичная — воздействие на факторы риска развития ЖКБ:
— постепенное уменьшение массы тела;
— не применять фибраты и прогестагены;
— избегать терапии эстрогенами;
— избегать длительных периодов голодания;
— ограничить в рационе продукты, богатые холестерином (субпродукты, желтки яиц, икру и др.), увеличить количество пищевых волокон;
— физическая нагрузка.
Профилактика рецидивов ЖКБ (вторичная профилактика):
— продолжить лечение после растворения камней еще в течение 3 мес.
— воздействие на факторы риска развития ЖКБ
Информация
Источники и литература
Информация
Список разработчиков протокола
Рахматуллин Юсупжан Якубович к.м.н., доцент кафедры общей хирургии КазНМУ им. С.Д.Асфендиярова
Конфликт интересов
Разработчик протокола не имеет финансовой или другой заинтересованности, которая могла бы повлиять на вынесение заключения, а также не имеет отношение к продаже, производству или распространению препаратов, оборудования и т.п., указанных в протоколе.
Рецензенты:
Оспанов О.Б. – д.м.н., президент Казахстанской ассоциации эндоскопических хирургов.
Условия пересмотра протокола: по истечению 5 лет с момента публикации
Острый холецистит
Общая информация
Краткое описание
Одобрен
Объединенной комиссией по качеству медицинских услуг
Министерства здравоохранения Республики Казахстан
от «29» марта 2019 года
Протокол №60
Острый холецистит – острое воспаление желчного пузыря, сопровождающееся местной и системной воспалительной реакцией.
Название протокола: Острый холецистит
Код(ы) МКБ-10:
| МКБ-10 | |
| Код | Название |
| K80.0 | Камни желчного пузыря с острым холециститом |
| K81.0 | Острый холецистит |
| K82.0 | Закупорка желчного пузыря |
| K82.2 | Прободение желчного пузыря |
Дата разработки/пересмотра протокола: 2013 год (пересмотр 2018 г.)
Сокращения, используемые в протоколе:
| АЛТ | – | аланинаминотрансфераза |
| АСТ | – | аспартатаминотрансфераза |
| АЧТВ | – | активированное частичное тромбопластиновое время |
| ВИЧ | – | вирус иммунодефицита человека |
| ЖКБ | – | желчнокаменная болезнь |
| ЖКТ | – | желудочно-кишечный тракт |
| ЖП | – | желчный пузырь |
| ИВЛ | – | искусственная вентиляция легких |
| КТ | – | компьютерая томография |
| ЛХЭ | — | лапароскопическая холецистэктомия |
| МЛТ | – | минилапаротомия |
| МРТ | – | магнитно-резонансная томография |
| МРХПГ (MRCP) | – | магнитно-резонансная холангиопанкреатография |
| ОХ | – | острый холецистит |
| УД | – | уровень доказательности |
| УЗИ | – | ультразвуковое исследование |
| ХЭ | – | холецистэктомия |
| ЭКГ | – | электрокардиография |
Пользователи протокола: хирурги, анестезиологи, реаниматологи.
Категория пациентов: взрослые.
Шкала уровня доказательности:
| А | Высококачественный мета-анализ, систематический обзор РКИ или РКИ с очень низкой вероятностью (++) систематической ошибки, результаты которых могут быть распространены на соответствующую популяцию. |
| В | Высококачественный (++) систематический обзор когортных исследований или исследований случай-контроль или высококачественное (++) когортное исследование или исследований случай-контроль с очень низким риском систематической ошибки или РКИ с невысоким (+) риском систематической ошибки, результаты которых могут быть распространены на соответствующую популяцию. |
| С | Когортное исследование или исследований случай-контроль, или контролируемое исследование без рандомизации с невысоким риском систематической ошибки (+), результаты которых могут быть распространены на соответствующие популяции или РКИ с очень низким или невысоким систематической систематической ошибки (++ или +), результаты которых могут быть непосредственно распространены на соответствующую популяцию. |
| D | Описание серии случаев или неконтролируемое исследование или мнение экспертов. |
| GPP | Наилучшая клиническая практика. |
Автоматизация клиники: быстро и недорого!
— Подключено 300 клиник из 4 стран
Автоматизация клиники: быстро и недорого!
Мне интересно! Свяжитесь со мной
Классификация
Классификация [11,15]:
| По этиологии: | калькулезный, бескаменный, паразитарный |
| По патогенезу: | обтурационный, ферментативный, сосудистый |
| Клинико-морфологические формы: | катаральный (обструктивный или обтурационный), флегмонозный, гангренозный, перфоративный (деструктивный). |
| По клиническому течению: | легкое, среднетяжелое, тяжелое |
| Неосложненый (калькулезный, бескаменный) | катаральный, флегмонозный, гангренозный холецистит |
| Осложненный холецистит | перфорация ЖП, околопузырный инфильтрат, абсцесс, перитонит, механическая желтуха, холагнит, наружный или внутренний желчный свищ, острый панкреатит. |
Данная классификация удобна для формирования клинического диагноза.
Классификация по степени тяжести ОХ [11]:
| Легкая степень (Mild) | отсутствие критериев для более тяжелых форм, отсутствие органной дисфункции. |
| Средней тяжести (Moderate) | наличие хотя бы одного признака из: лейкоцитоз свыше 18*10 9 /л; пальпируемый желчный пузырь; срок заболевания свыше 72 часов; наличие признаков местного воспалительного процесса, включая желчный перитонит; перивезикальный абсцесс; абсцесс печени; гангренозный или эмфизематозный холецистит. |
| Тяжелая (Severe) | наличие хотя бы одного признака органной дисфункции: — Сердечно-сосудистая система (гипотензия, требующая введения допамина в дозе 5 мг или более на кг веса в минуту или добутамина в любой дозировке); — Нервная система (нарушение сознания); — Респираторная система (отношение PaO2/FiO2 176.8 мкмоль/л); — Печеночная дисфункция (протромбиновое время >1.5); — Гематологическая дисфункция (тромбоцитопения 9 /л). |
| Отечная форма | 2-4 суток, отек субсерозного слоя. |
| Некротическая форма | 3-5 суток отек с участками кровоизлияний и некрозов, некроз не вовлекает все слои стенки ЖП. |
| Гнойная форма | 7-10 суток, лейкоцитарная инфильтрация стенки ЖП с участками некроза и абсцедирования на всю толщу стенки, наличие перевезикального абсцесса. |
| Эмфизематозная форма | Эмфизема стенки ЖП на фоне инфекции, вызванной газообразующей анаэробной флорой. Наиболее часто выявляется у больных сахарным диабетом. |
| Хроническая форма | Атрофия слизистой и фиброз стенки. Возникает после нескольких рецидивирующих приступов ОХ. |
Диагностика
Дифференциальный диагноз
Лечение
Препараты (действующие вещества), применяющиеся при лечении
| Амикацин (Amikacin) |
| Атропин (Atropine) |
| Гентамицин (Gentamicin) |
| Декстроза (Dextrose) |
| Калия хлорид (Potassium chloride) |
| Кальция хлорид (Calcium chloride) |
| Кетопрофен (Ketoprofen) |
| Левофлоксацин (Levofloxacin) |
| Метамизол натрия (Metamizole) |
| Метронидазол (Metronidazole) |
| Натрия хлорид (Sodium chloride) |
| Омепразол (Omeprazole) |
| Флуконазол (Fluconazole) |
| Цефепим (Cefepime) |
| Цефотаксим (Cefotaxime) |
| Цефтриаксон (Ceftriaxone) |
| Ципрофлоксацин (Ciprofloxacin) |
Лечение (амбулатория)
ТАКТИКА ЛЕЧЕНИЯ НА АМБУЛАТОРНОМ УРОВНЕ [55,62]: ликвидация приступа желчной колики.
Все больные с клинической картиной ОХ подлежат экстренной госпитализации в хирургический стационар.
Лечение (стационар)
ТАКТИКА ЛЕЧЕНИЯ НА СТАЦИОНАРНОМ УРОВНЕ [5,8,11,16,24,41,45]: ликвидация приступа желчной колики, устранение причины, вызвавшей ОХ (как правило) и его возможные осложнения, предотвращение возникновения осложнений ЖКБ в дальнейшем.
При ОХ должна применяться активно-выжидательная лечебная тактика.
Неотложные операции выполняются только у больных с ОХ, осложненным перитонитом в ближайшие 6 часов после поступления в стационар. Кратковременная предоперационная подготовка при этом должна быть направлена на коррекцию метаболических и электролитных нарушений.
Легкая степень (grade I).
Пациентам назначаются пероральные антибиотики, в случае наличия признаков инфекции по клинико-лабораторным данным. Нестероидные противовоспалительные средства (Диклофенак, Индометацин) рекомендуются в качестве анальгетиков и ингибиторов простагландина. Медикаментозная терапия может быть достаточной для пациентов с легкой степенью ОХ и экстренная операции в этом случае не показана. Тем не менее большинству пациентов может быть выполненая ЛХЭ как первичное мероприятие.
Средняя степень (grade II).
Обычно пациенты данной группы не реагируют на медикаментозную терапию. Вопрос об операции принимается обычно в течении 1 недели с момента заболевания. ЛХЭ или открытая ХЭ являются методом выбора, однако в этой группе операция должна выполнятся наиболее опытными хирургами. В случае возникновения технических трудностей при ЛХЭ незамедлительно вопрос решается в пользу конверсии. Чрескожная холецистостомия используется в случаях очень высокого операционного риска в качестве временной меры, до улучшения клинической ситуации.
Карта наблюдения пациента, маршрутизация пациента (схемы, алгоритмы): 
Другие виды лечения: проведение новокаиновой блокады круглой связки печени для купирования болевого синдрома при ОХ.
Алгоритм хирургической тактики при остром холецистите 
Госпитализация
установленный диагноз или обоснованное предположение о наличии ОХ являются основанием для немедленного направления больного в хирургический стационар машиной скорой медицинской помощи в положении лежа на носилках с последующей обязательной госпитализацией в экстренном порядке.
Информация
Источники и литература
Информация
ОРГАНИЗАЦИОННЫЕ АСПЕКТЫ ПРОТОКОЛА
Список разработчиков протокола с указанием квалификационных данных:
Указание на отсутствие конфликта интересов: нет.
Список рецензентов: