очаговый туберкулез легких код по мкб 10

Туберкулез легких

Туберкулез легких – это инфекционная патология, вызываемая бациллой Коха, характеризующаяся различными в клинико-морфологическом отношении вариантами поражения легочной ткани. Многообразие форм туберкулеза легких обусловливает вариабельность симптоматики. Наиболее типичны для туберкулеза легких респираторные нарушения (кашель, кровохарканье, одышка) и симптомы интоксикации (длительный субфебрилитет, потливость, слабость). Для подтверждения диагноза используются лучевые, лабораторные исследования, туберкулинодиагностика. Химиотерапия туберкулеза легких проводится специальными туберкулостатическими препаратами; при деструктивных формах показано хирургическое лечение.

МКБ-10

Общие сведения

Туберкулез легких – заболевание инфекционной этиологии, протекающее с образованием в легких специфических воспалительных очагов и общеинтоксикационным синдромом. Заболеваемость туберкулезом легких имеет древнейшую историю: туберкулезная инфекция была известна еще представителям ранних цивилизаций. Прежнее название заболевания «рhtisis» в переводе с греческого обозначает «чахотка, истощение», а учение о туберкулезе получило название «фтизиатрии».

На сегодняшний день туберкулез легких представляет не только медико-биологическую, но и серьезную социально-экономическую проблему. По данным ВОЗ, туберкулезом инфицирован каждый третий житель планеты, смертность от инфекции превышает 3 млн. человек в год. Легочный туберкулез является самой частой формой туберкулезной инфекции. Удельный вес туберкулеза других локализаций (суставов, костей и позвоночника, гениталий, кишечника, серозных оболочек, ЦНС, глаз, кожи) в структуре заболеваемости значительно ниже.

Причины

Характеристика возбудителя

Специфическими агентами, обусловливающими инфекционную природу заболевания, служат микобактерии туберкулеза (МБТ). В 1882г. Роберт Кох впервые описал основные свойства возбудителя и доказал его специфичность, поэтому бактерия получила имя своего первооткрывателя – палочка Коха. Микроскопически микобактерии туберкулеза имеют вид прямой или слегка изогнутой неподвижной палочки, шириной 0,2-0,5 нм и длиной 0,8-3 нм.

Отличительной чертой МБТ является их высокая устойчивость к внешним воздействиям (высоким и низким температурам, влажности, воздействию кислот, щелочей, дезинфектантов). Наименьшую стойкость возбудители туберкулеза легких демонстрируют к солнечному свету. Для человека опасность представляют туберкулезные бактерии человеческого и бычьего типа; случаи инфицирования птичьим типом микобактерий крайне редки.

Пути заражения

Основной путь заражения при первичном туберкулезе легких – аэрогенный: от больного открытой формой человека микобактерии распространяются с частичками слизи, выделяемыми в окружающую среду при разговоре, чихании, кашле; могут высыхать и разноситься с пылью на значительные расстояния. В дыхательные пути здорового человека инфекция чаще попадает воздушно-капельным или пылевым путем.

Меньшую роль в инфицировании играют алиментарный (при употреблении зараженных продуктов), контактный (при использовании общих предметов гигиены и посуды) и трансплацентарный (внутриутробный) пути. Причиной вторичного туберкулеза легких выступает повторная активация ранее перенесенной инфекции либо повторное заражение.

Факторы риска

Однако попадание МБТ в организм не всегда приводит к заболеванию. Факторами, на фоне которых туберкулез легких развивается особенно часто, считаются:

В группе риска по развитию туберкулеза легких находятся мигранты, заключенные, лица, страдающие наркотической и алкогольной зависимостью. Также имеет значение вирулентность инфекции и длительность контакта с больным человеком.

Патогенез

«Пробуждение» инфекции в старых туберкулезных очагах происходит при столкновении с экзогенной суперинфекцией либо под влиянием неблагоприятных эндо- и экзогенных факторов. Вторичный туберкулез легких может протекать в экссудативной или продуктивной форме. В первом случае вокруг первоначального очага развивается перифокальное воспаление; в дальнейшем инфильтраты могут подвергаться распаду, расплавлению с отторжением казеозных масс и формированию каверн. При продуктивных формах туберкулезного процесса в легких разрастается соединительная ткань, что приводит к легочному фиброзу, деформации бронхов, формированию бронхоэктазов.

Классификация

Вторичный туберкулез легких развивается при повторном контакте с МБТ или в результате реактивации инфекции в первичном очаге. Основные вторичные клинические формы представлены:

Отдельно различают кониотуберкулез (туберкулез, развивающийся на фоне пневмокониозов), туберкулез верхних дыхательных путей, трахеи, бронхов; туберкулезный плеврит. При выделении больным МБТ в окружающую среду с мокротой говорят об открытой форме (ВК+) туберкулеза легких; при отсутствии бацилловыделения – о закрытой форме (ВК–). Также возможно периодическое бацилловыделение (ВК±).

Течение туберкулеза легких характеризуется последовательной сменной фаз развития:

Симптомы туберкулеза легких

Первичный туберкулезный комплекс

Первичный туберкулезный комплекс сочетает в себе признаки специфического воспаления в легком и регионарный бронхоаденит. Может протекать бессимптомно или под маской простудных заболеваний, поэтому выявлению первичного туберкулеза легких способствуют массовые скрининги детей (проба Манту) и взрослых (профилактическая флюорография).

Чаще возникает подостро: больного беспокоит сухой кашель, субфебрилитет, утомляемость, потливость. При острой манифестации клиника напоминает неспецифическую пневмонию (высокая лихорадка, кашель, боль в груди, одышка). В результате лечения происходит рассасывание или обызвествление ПТК (очаг Гона). В неблагоприятных случаях может осложняться казеозной пневмонией, образованием каверн, туберкулезным плевритом, милиарным туберкулезом, диссеминацией микобактерий с поражением почек, костей, мозговых оболочек.

Туберкулез внутригрудных лимфоузлов

Признаки туберкулезной интоксикации включают отсутствие аппетита, снижение массы тела, утомляемость, бледность кожи, темные круги под глазами. На венозный застой в грудной полости может указывать расширение венозной сети на коже грудной клетки. Данная форма нередко осложняется туберкулезом бронхов, сегментарными или долевыми ателектазами легких, хронической пневмонией, экссудативным плевритом. При прорыве казеозных масс из лимфоузлов через стенку бронхов могут формироваться легочные очаги туберкулеза.

Очаговый туберкулез легких

Клиническая картина очагового туберкулеза малосимптомна. Кашель отсутствует или возникает редко, иногда сопровождается выделением скудной мокроты, болями в боку. В редких случаях отмечается кровохарканье. Чаще больные обращают внимание на симптомы интоксикации: непостоянный субфебрилитет, недомогание, апатию, пониженную работоспособность. В зависимости от давности туберкулезного процесса различают свежий и хронический очаговый туберкулез легких.

Течение очагового туберкулеза легких относительно доброкачественное. У больных с нарушенной иммунной реактивностью заболевание может прогрессировать в деструктивные формы туберкулеза легких.

Инфильтративный туберкулез легких

Клиническая картина инфильтративного туберкулеза легких зависит от величины инфильтрата и может варьировать от нерезко выраженных симптомов до острого лихорадочного состояния, напоминающего грипп или пневмонию. В последнем случае отмечается выраженная высокая температура тела, ознобы, ночная потливость, общая слабость. Со стороны органов дыхания беспокоит кашель с мокротой и прожилками крови.

В воспалительный процесс при инфильтративной форме туберкулеза легких часто вовлекается плевра, что обусловливает появление болей в боку, плеврального выпота, отставание пораженной половины грудной клетки при дыхании. Осложнениями инфильтративного туберкулеза легких могут стать казеозная пневмония, ателектаз легкого, легочное кровотечение и др.

Диссеминированный туберкулез легких

Может манифестировать в острой (милиарной), подострой и хронической форме. Тифоидная форма милиарного туберкулеза легких отличается преобладанием интоксикационного синдрома над бронхолегочной симптоматикой. Начинается остро, с нарастания температуры до 39-40 °С, головной боли, диспепсических расстройств, резкой слабости, тахикардии. При усилении токсикоза может возникать нарушение сознания, бред.

При легочной форме милиарного туберкулеза легких с самого начала более выражены дыхательные нарушения, включающие сухой кашель, одышку, цианоз. В тяжелых случаях развивается острая сердечно-легочная недостаточность. Менингеальной форме соответствуют симптомы поражения мозговых оболочек.

Подострое течение диссеминированного туберкулеза легких сопровождается умеренной слабостью, понижением работоспособности, ухудшением аппетита, похуданием. Эпизодически возникают подъемы температуры. Кашель продуктивный, не сильно беспокоит больного. Иногда первым признаком заболевания становится легочное кровотечение.

Хронический диссеминированный туберкулез легких при отсутствии обострения бессимптомен. Во время вспышки процесса клиническая картина близка к подострой форме. Диссеминированный туберкулеза легких опасен развитием внелегочного туберкулеза, спонтанного пневмоторакса, тяжелых легочных кровотечений, амилоидоза внутренних органов.

Кавернозный и фиброзно-кавернозный туберкулез легких

Характер течения кавернозного туберкулезного процесса волнообразный. В фазу распада нарастают интоксикационные симптомы, гипертермия, усиливается кашель и увеличивается количество мокроты, возникает кровохарканье. Часто присоединяется туберкулез бронхов и неспецифический бронхит.

Фиброзно-кавернозный туберкулез легких отличается формированием каверн с выраженным фиброзным слоем и фиброзными изменениями легочной ткани вокруг каверны. Протекает длительно, с периодическими обострениями общеинфекционной симптоматики. При частых вспышках развивается дыхательная недостаточность II-III степени.

Осложнениями, связанными с деструкцией легочной ткани, являются профузное легочное кровотечение, бронхоплевральный свищ, гнойный плеврит. Прогрессирование кавернозного туберкулеза легких сопровождается эндокринными расстройствами, кахексией, амилоидозом почек, туберкулезным менингитом, сердечно-легочной недостаточностью – в этом случае прогноз становится неблагоприятным.

Цирротический туберкулез легких

Является исходом различных форм туберкулеза легких при неполной инволюции специфического процесса и развитии на его месте фиброзно-склеротических изменений. При пневмоциррозе бронхи деформированы, легкое резко уменьшено в размерах, плевра утолщена и нередко обызвествлена.

Изменения, происходящие при цирротическом туберкулезе легких, обусловливают ведущие симптомы: выраженную одышку, тянущую боль в груди, кашель с гнойной мокротой, кровохарканье. При обострении присоединятся признаки туберкулезной интоксикации и бацилловыделение. Характерным внешним признаком пневмоцирроза служит уплощение грудной клетки на стороне поражения, сужение и втянутость межреберных промежутков. При прогрессирующем течении постепенно развивается легочное сердце. Цирротические изменения в легких необратимы.

Туберкулома легкого

Представляет собой инкапсулированный казеозный очаг, сформировавшийся в исходе инфильтративного, очагового или диссеминированного процесса. При стабильном течении симптомы не возникают, образование выявляется при рентгенографии легких случайно. В случае прогрессирующей туберкуломы легкого нарастает интоксикация, появляется субфебрилитет, боль в груди, кашель с отделением мокроты, возможно кровохарканье. При распаде очага туберкулома может трансформироваться в кавернозный или фиброзно-кавернозный туберкулез легких. Реже отмечается регрессирующее течение туберкуломы.

Диагностика

Диагноз той или иной формы туберкулеза легких выставляется врачом-фтизиатром на основании совокупности клинических, лучевых, лабораторных и иммунологических данных. Для распознавания вторичного туберкулеза большое значение имеет подробный сбор анамнеза. Для подтверждения диагноза проводится:

По результатам проведенной диагностики туберкулез легких дифференцируют с пневмонией, саркоидозом легких, периферическим раком легкого, доброкачественными и метастатическими опухолями, пневмомикозами, кистами легких, абсцессом, силикозом, аномалиями развития легких и сосудов. Дополнительные методы диагностического поиска могут включать бронхоскопию, плевральную пункцию, биопсию легкого.

Лечение туберкулеза легких

Профилактика

Профилактика туберкулеза легких является важнейшей социальной проблемой и приоритетной государственной задачей. Первым шагом на этом пути является обязательная вакцинация новорожденных, детей и подростков. При массовых обследованиях в дошкольных и школьных учреждениях используется постановка внутрикожных туберкулиновых проб Манту. Скрининг взрослого населения осуществляется путем проведения профилактической флюорографии.

Источник

Туберкулез органов дыхания с множественной лекарственной устойчивостью у детей

Общая информация

Краткое описание

Туберкулез органов дыхания с множественной лекарственной устойчивостью – это туберкулез органов дыхания с множественной лекарственной устойчивостью, вызванный МБТ, штаммы которого устойчивы, по меньшей мере, к рифампицину [1].

Пользователи протокола: педиатры, врачи общей практики, врачи скорой медицинской помощи, фельдшеры, фтизиатры, торакальные хирурги.

Оценка на степень доказательности приводимых рекомендаций [21].
Шкала уровня доказательности:

А	Высококачественный мета-анализ, систематический обзор РКИ или крупное РКИ с очень низкой вероятностью (++) систематической ошибки результаты которых могут быть распространены на соответствующую популяцию.
В	Высококачественный (++) систематический обзор когортных или исследований случай-контроль или Высококачественное (++) когортных или исследований случай-контроль с очень низким риском систематической ошибки или РКИ с невысоким (+) риском систематической ошибки, результаты которых могут быть распространены на соответствующую популяцию.
С
D	Описание серии случаев или неконтролируемое исследование или мнение экспертов.
GPP	Наилучшая фармацевтическая практика. Автоматизация клиники: быстро и недорого! — Подключено 300 клиник из 4 стран Автоматизация клиники: быстро и недорого! Мне интересно! Свяжитесь со мной Классификация — отсутствие бактериовыделения (МБТ-) Диагностика II. МЕТОДЫ, ПОДХОДЫ И ПРОЦЕДУРЫ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ — туберкулиновая проба Манту с 2ТЕ (УД – GPP). — аудиометрия (речевая, тональная, пороговая). Диагностические критерии постановки диагноза Жалобы и анамнез Жалобы: — дополнительные факторы риска заболевания туберкулезом (поликлинические группы «риска») – повышенный риск развития ТБ у детей с наличием сопутствующей патологии (сахарный диабет, заболевания с применением иммунносупрессивных препаратов, отсутствие вакцинации БЦЖ идр.) (УД – GPP). Таблица – 1. Характерные рентгенологические признаки туберкулеза органов дыхания Клинические формы Рентгенологические признаки ПТК в легочной ткани определяются три компонента первичного комплекса: 1) участок затенения (напоминающий пневмонию) – первичный аффект, негомогенного характера, с размытыми контурами; 2) лимфангит; 3) лимфаденит (симптом биполярности). ТВГЛУ изменение формы легкого: Контуры: выровненный или выпуклый, (норма – в виде запятой) наружные контуры – размытые; корень легкого: ассиметрия, односторонее расширение верхнего средостения, увеличение в ширину или в длину, перифокальная реакция; проекция стволового бронха (при правосторонней локализации) завуалирована или совсем не определяется; легочный рисунок: усиление в прикорневой зоне за счет увеличенных лимфатических узлов. очаговый туберкулез затенение в диаметре не более 10 мм, выявляется группа очаговых теней малой интенсивности с нечеткими контурами. Размер теней преимущественно средние и крупные- от 4 до- 10 мм. ИТЛ неоднородное затенение очаговой структуры без четких границ (часто с участками деструкции), очагов засева, реакция плевры туберкулома легкого Выявляется тень округлой, овальной формы, с резкими и слегка неровными контурами. Тень интенсивная, иногда в ней выделяются более светлые участки распада полулунной формы или более плотные включения – отложения извести. В легочной ткани вокруг туберкуломы или на расстоянии от нее могут быть видны тени туберкулезных очагов и посттуберкулезных рубцов. При активном процессе присутствует отводящая «дорожка» к корню легкого. кавернозный туберкулез Наличие кольцевидной тени в легочном поле. При свежем кавернозном туберкулезе склеротические явления обычно незначительные, но в дальнейшем наступает сморщивание пораженных отделов, которые пронизаны грубыми тяжами и содержат многочисленные туберкулезные очаги: процесс переходит в фазу цирроза. ФКТ Обнаруживают одну или несколько кольцевидных теней, фиброзное уменьшение поражѐнных отделов лѐгкого, полиморфные очаговые тени бронхогенного обсеменения. Очертания внутреннего контура стенки каверны резкие, наружный контур на фоне уплотнѐнной лѐгочной ткани менее чѐткий. Иногда в просвете каверны определяют секвестр или уровень жидкости. Характерны очаги засева. цирротический туберкулез пораженная часть легкого, чаще всего верхняя доля, резко уменьшена, склерозирована. Ее тень на снимках неоднородна из-за сочетания участков склероза, деформированных туберкулезных каверн, плотных очагов, отдельных вздутий легочной ткани. Органы средостения смещены в сторону поражения, межреберные промежутки сужены, имеются плевральные наслоения, соседние отделы легких вздуты. Симптом «плакучей ивы». плеврит интенсивное гомогенное затемнение с косой верхней границей, идущей книзу и кнутри, средостение смещается в здоровую сторону. При выпотах небольшого объема затемнение может занимать лишь реберно-диафрагмальный синус, при этом отмечается высокое расположение купола диафрагмы. Дифференциальный диагноз Дифференциальная диагностика Таблица – 2. Дифференциальная диагностика первичного туберкулезного комплекса с неспецифическими заболеваниями легких.	у часто болеющих ОРЗ, очаги хронической инфекции (синусит, тонзиллит, аденоидит, фарингит, трахеобронхит).		постепенное начало с одышки, сухого кашля и повышения температуры (фебрильная). Симптомы интоксикации нарастают в течении заболевания.
бронхолегочные проявления	кашель сухой нечастый, с мокротой, преимущественно слизистого характера	кашель интенсивный с мокротой, преимущественно гнойного характера
физикальные данные	скудные, единичные мелкопузырчатые хрипы.	яркие, множественные мелкопузырчатые хрипы, крепитация.	в начале болезни крепитация в базальных отделах (или норма).
общий анализ крови	умеренный лейкоцитоз и СОЭ, нередко лимфопения, моноцитоз	выраженный лейкоцитоз, сдвиг формулы влево и увеличенная СОЭ	гипохромная анемия, гиперлейкоцитоз эозинофилия, СОЭ ускорена ≥ 50мм/час
	МБТ+ чаще методом посева, но м/б и МБТ-	МБТ –, Грамм + или Грамм – микрофлора.	в мокроте пневмоцисты (окраска по Романовскому-Гимзе)
проба Манту с 2ТЕ ППД-Л	«Вираж». Положительная, гиперергическая	поствакцинальная аллергия, отрицательная, положительная	отрицательная
диаскинтест	положительный, гиперергическая, сомнительная	отрицательные	отрицательные
рентгенологическое		Сегментарное или полисегментарное, чаще нижнедолевые. Гомогенное затемнение, с размытыми и нечѐткими контурами	Чаще в прикорневых отделах облоковидное понижение прозрачности и усиление интерстициального рисунка. В разгаре заболевания – более плотные участки – «ватное легкое»
увеличение корня, дорожка к корню	характерны	не характерны	не характерны
тест – терапия АБП пневмонии	динамики нет	положительная динамика	динамики нет
Таблица – 4. Дифференциальная диагностика инфильтративного туберкулеза легких признаки инфильтративный туберкулез пневмония эозинофильный инфильтрат периферический рак начало заболевания чаще подострое, малосимптомное чаще острое чаще острое, малозаметное чаще незаметное характерные данные анамнеза контакт с ТБ больным или остаточные изменения от перенесѐнного ТБ контакт по ОРВИ, простуда, пневмония отягощенный аллергологический анамнез нет влажные хрипы в легких возможно, особенно при деструкции часто редко нет изменения гемограммы лейкоцитоз с нейтрофилезом лейкоцитоз, повышение СОЭ эозинофилия крови анемия, повышение СОЭ в поздних стадиях бактериоскопия мокроты МБТ (+) вирусно-бактериальная патогенная микрофлора — обычная сапрофитная флора цитология мокроты — — эозинофилы иногда атипческие клетки бронхоскопия ТБ бронхов у 20 – 40% катаральный эндобронхит — возможно опухолевое поражение бронхов локализация тени чаще верхнезадние отделы чаще средние и нижние отделы характер тени зависит от типа инфильтрата средней или малой интенсивности (сегмент или доля) гомогенная малой интенсивности, может быть много теней единичная интенсивная легочной рисунок усилен усилен усилен не изменен вовлечение корня легкого редко часто редко редко динамика возможно рассасывание за 6-8 месяцев при химиотерапии быстрое рассасывание затенения в течение 2 недель при адекватной терапии исчезновение за 6-12 дней. Возможно появление в других местах удвоение тени за полгода Таблица – 5. Дифференциальная диагностика диссеминированного туберкулеза легких Таблица – 6. Дифференциальная диагностика очагового туберкулеза легких Таблица – 7. Дифференциальная диагностика туберкуломы легких Признаки Туберкулома Периферический рак Доброкачественные опухоли Аспергиллома жалобы только при прогрессировании постепенно нарастают нет синдром интоксикации характерные данные анамнеза легочной туберкулез нет нет длительный прием антибиотиков «рентген- архив» да нет да нет реакция Манту положительная, гиперергия отрицательная любые результаты бактериология мокроты МБТ (+) при обострении отрицательно отрицательно аспергиллы цитология мокроты — иногда атипические клетки гистология пунктата казеозный некроз, эпителиоидные клетки клетки злокачественной опухоли клетки доброкачественной опухоли мицелий гриба бронхоскопия возможен ТБ бронхов возможно опухолевое поражение бронхов катаральный эндобронхит локализация тени чаще верхнезадние отделы чаще средние и нижние отделы нет строгой локализации чаще нижнее центральная множественность теней нередко нет нет нет наружные контуры тени четкие вне обострения нечеткость четкие нечеткие наличие просвета дренирующего бронха при деструкции нет возможно увеличение тени очень медленное, при распаде удвоение тени за полгода отсутствует отсутствует наличие деструкции при обострении возможно нет ложное впечатление распада форма деструкции чаще серповиднаяу медиальной стороны нечеткость и подрытость внутренних контуров, редко жидкость нет полулунное просветление очаги диссеминации при обострении редко нет нет кальцинаты в легком часто нет редко нет симптом «погремушки» нет нетипичен нет типичен уменьшение тени возможно, но редко нет возможно Таблица – 8. Дифференциальная диагностика цирротического туберкулеза легких	Цирротический туберкулез	Пневмония
анамнез	возможен контакт с больным бактериовы- делителем, ТБ в прошлом	контакт не установлен
начало заболевания	подострое, редко острое	острое
интоксикация	умеренно выраженная, субфебрильная температура тела	выраженная, фебрильная или высокая температура тела
бронхолегочные проявления	кашель со скудно отделяемой мокротой, одышка в покое	сухой или влажный кашель, резко выраженная одышка
данные физического обследования	асимметрия грудной клетки (объемное уменьшение, сужение межреберий и западение над- и подключичной ямок на стороне поражения, смещение трахеи, притупление перкуторного звука или тупость, жесткое или ослабленное дыхание, сухие хрипы над областью поражения.	притупление или тупой перкуторный звук, ослабленное или жесткое бронхиальное дыхание, мелкопузырчатые хрипов или крепитации
ОАК		выраженный лейкоцитоз, лимфопения, резко ускоренная СОЭ
бактериоскопия мокроты	КУБ положительные	отрицательно
рентгенологическое обследование	неоднородное затенение, корень лѐгкого подтянут кверху, органы средостения смещены в сторону поражения.	затенение на фоне усиленного легочного рисунка. В стадии разрешения уменьшаются размеры и интенсивность воспалительной инфильтрации, с постепенным рассасыванием, структура легочной ткани восстанавливается, корень легкого длительное время может оставаться расширенным.

Таблица – 9. Дифференциальная диагностика плевральных выпотов

Таблица – 10. Дифференциальная диагностика туберкулезного плеврита

туберкулезный плеврит (экссудативный)плевро- пневмонияплеврит при СКВревматический полисерозитжалобыпотливость, сердцебиение, сухой кашель, одышкаболи в груди на стороне поражения, одышка, влажный кашельболи в мышцах, суставах, в груди, одышка, слабостьнарастающие упорные боли в груди, кашель, одышкаанамнезконтакт с больным ТБ, перенесенный ТБпереохлаждение, ОРВИналичие СКВналичие ревматизманаличие рака легкогоначало заболеванияострое, подостроеострое, подостроепостепенноеостроепостепенноетемпература теласубфебрильная, фебрильнаясубфебрильная, фебрильнаяна фоне субфебрильной температуры 2-3 дневные волны высокой лихорадкисубфебрильная, фебрильнаяфизикальные данные и рентгенологическая картина плеврита зависят от количества плеврального выпотаположительныеотрицательныеотрицательныеотрицательныеотрицательныегемограммаумеренный лейкоцитоз, моноцитоз, лимфопения, эозинопения, увеличение СОЭвысокий лейкоцитоз, сдвиг нейтрофилов влево, резкое увеличение СОЭумеренный лейкоцитоз, относительный лимфоцитоз, увеличение СОЭумеренный лейкоцитоз, увеличение СОЭанемия, высокий лейкоцитоз, нейтрофильный сдвиг, резкое увеличение СОЭхарактер экссудатасерозно-фибринозный, нейтро-фильно-лимфоцитарный. Клеточный состав, белок более 6%, кокковая микрофлорамутный экссудат с большим количеством фибрина, лимфоцитов 40-90%, обнаруживают LE –клетки.геморрагический, серозно-геморрагический, низкое содержание белка. Клеточный состав: нейтрофилы, лимфоциты, мезотелиальные и раковые клетки

Лечение

— лечение/контроль приѐма всех предписанных лекарственных средств, проводится под непосредственным наблюдением квалифицированного медицинского работника.

Диета – стол №11 (питание пациентов с МЛУ ТБ, получающих лечение ПВР осуществляется 5 раз в сутки и его калорийность должна составлять не менее 6 тыс. ккал).

Перевод на поддерживающую фазу по IV режиму проводится при наличии двух последовательных отрицательных результатов посевов мокроты при наличии положительной клинико-рентгенологической динамики.

Таблица – 11. Рекомендуемые суточные дозы (мг/кг) противотуберкулезных препаратов на этапе интенсивной фазы для детей

Суточная доза, мг/кг/сут.Частота приемаМаксимальная суточная дозаканамицин15-301 раз в день1 гамикацин15-301 раз в день1 гкапреомицин15-301 раз в день1 гофлоксацин15-202 раза в день800 мглевофлоксацин7,5-101 раз в день750 мгмоксифлоксацин7,5-101 раз в день400 мгэтионамид15-202 раза в день1 гпротионамид15-202 раза в день1 гциклосерин15-201 или 2 раза в день1 гПАСК1502 или 3 раза в день8 гпиразинамид30-401 раз в день2 гэтамбутол251 раз в день1,6 г

Стандартная схема лечения: офлоксацин (левофлоксацин) + этионамид (протионамид) + циклосерин + ПАСК.

Таблица – 12. Рекомендуемые суточные дозы (мг/кг) противотуберкулезных препаратов на этапе поддерживающей фазы для детей

Суточная доза, мг/кг/сут.Частота приемаМаксимальная суточная дозаофлоксацин15-202 раза в день800 мглевофлоксацин7,5-101 раз в день750 мгмоксифлоксацин7,5-101 раз в день400 мгэтионамид15-202 раза в день1 гпротионамид15-202 раза в день1 гциклосерин15-201 или 2 раза в день1 гПАСК1502 или 3 раза в день8 гэтамбутол251 раз в день1,6 г

— при неэффективности лечения токсического гепатита и аллергических реакций проводится плазмаферез [1,2].

— медикаментозное лечение проводится соответственно протоколам лечения развившихся осложнений.

— с целью улучшения отделения контрастного вещества после бронхографии, ликвидации обтурационного ателектаза.

— несостоятельность культи бронха после операции (для удаления лигатур или танталовых скобок и введения медикаментов).

— При рецидивирующем кровохарканье и легочных кровотечениях.

Соотношение дыхательных и общеукрепляющих упражнений 1:1, 1:2. Упражнение повторяют 4-8 раз в медленном и среднем темпе с полной амплитудой. Продолжительность занятия 5-7 мин, и повторяют его через каждый час. Полупостельный режим назначают в конце 1-й недели. Продолжительность занятия увеличивают до 20 мин, но уменьшают повторение его до 3 – 4 раз в день. Общий режим назначают с 8-10-го дня.

Хирургическое вмешательство: смотрите КП «Туберкулез органов дыхания у детей»

Профилактические мероприятия [17.18,19]

Мероприятия, проводимые на амбулаторном этапе:

— улучшение вентиляции помещений.

в общественных местах больным с кашлем рекомендуется носить маски с целью уменьшения риска передачи инфекции окружающим людям.

Препараты (действующие вещества), применяющиеся при лечении

Амикацин (Amikacin)

Аминосалициловая кислота (Aminosalicylic acid)

Канамицин (Kanamycin)

Капреомицин (Capreomycin)

Левофлоксацин (Levofloxacin)

Моксифлоксацин (Moxifloxacin)

Офлоксацин (Ofloxacin)

Пиразинамид (Pyrazinamide)

Протионамид (Prothionamide)

Циклосерин (Cycloserine)

Этамбутол (Ethambutol)

Этионамид (Ethionamide)

Госпитализация

Информация

Источники и литература

Информация

6) Гурцкая Гульнара Марсовна – кандидат медицинских наук, доцент кафедры общей фармакологии АО «Медицинский университет Астаны», клинический фармаколог.

Условия пересмотра протокола: Пересмотр протокола через 3 года после его опубликования и с даты его вступления в действие или при наличии новых методов с уровнем доказательности.

Общетонизирующие и статические и динамические

Источник