одышка код по мкб 10 у взрослых

Аномальное дыхание (R06)

Исключено: преходящее тахипноэ у новорожденного (P22.1)

Исключена: психогенная гипервентиляция (F45.3)

Исключен: сухой рот БДУ (R68.2)

Исключена: психогенная икота (F45.3)

Задержка дыхания (приступы)

Алфавитные указатели МКБ-10

Внешние причины травм — термины в этом разделе представляют собой не медицинские диагнозы, а описание обстоятельств, при которых произошло событие (Класс XX. Внешние причины заболеваемости и смертности. Коды рубрик V01-Y98).

Лекарственные средства и химические вещества — таблица лекарственных средств и химических веществ, вызвавших отравление или другие неблагоприятные реакции.

В России Международная классификация болезней 10-го пересмотра (МКБ-10) принята как единый нормативный документ для учета заболеваемости, причин обращений населения в медицинские учреждения всех ведомств, причин смерти.

МКБ-10 внедрена в практику здравоохранения на всей территории РФ в 1999 году приказом Минздрава России от 27.05.97 г. №170

Выход в свет нового пересмотра (МКБ-11) планируется ВОЗ в 2022 году.

Сокращения и условные обозначения в Международой классификации болезней 10-го пересмотра

БДУ — без дополнительных уточнений.

НКДР — не классифицированный(ая)(ое) в других рубриках.

— код основной болезни. Главный код в системе двойного кодирования, содержит информацию основной генерализованной болезни.

* — факультативный код. Дополнительный код в системе двойного кодирования, содержит информацию о проявлении основной генерализованной болезни в отдельном органе или области тела.

Источник

Хроническая обструктивная болезнь лѐгких

Общая информация

Краткое описание

Определение:
ХОБЛ – поддающееся профилактике и лечению заболевание, характеризующееся персистирующим ограничением воздушного потока, которое является обычно прогрессирующим и ассоциировано с усиленным хроническим воспалительным ответом воздухпроводящих путей (бронхов) и лёгких на вредные частицы и газы. Обострения и сопутствующие заболевания усугубляют тяжесть состояния у конкретных пациентов [1]. ХОБЛ является воспалительным заболеванием, протекает с преимущественным поражением дистальных отделов дыхательных путей и паренхимы лёгких с развитием
эмфиземы, и характеризуется частично обратимым или необратимым ограничением воздушного потока [2].

Код протокола:

Код (ы) МКБ-10:
J44. Другая хроническая обструктивная лёгочная болезнь
J44.0 Хроническая обструктивная лёгочная болезнь с острой респираторной инфекцией нижних дыхательных путей
J44.1 Хроническая обструктивная лёгочная болезнь с обострением неуточнённая
J44.8 Другая уточнённая хроническая обструктивная лёгочная болезнь
J44.9 Хроническая обструктивная лёгочная болезнь неуточнённая

Сокращения, используемые в протоколе:
АХЭ антихолинергик (и)
ДДБА длительнодействующие бета-2 агонисты
ДН дыхательная недостаточность
ИГКС ингаляционные глюкокортикостероиды
КДБА короткодействующие бета-2 агонисты
КЩС кислотно-щелочное состояние
МКБ международная классификация болезней
ОФВ1 объём форсированного выдоха в первую секунду
СГКС системные глюкокортикостероиды
ФД-4 фосфодиэстераза 4 –го типа
ФК функциональный класс
ФЖЕЛ форсированная жизненная ёмкость лёгких
ХЛС хроническое лёгочное сердце
ХОБЛ хроническая обструктивная болезнь лёгких
ХСН хроническая сердечная недостаточность
CAT опросник для оценки выраженности симптомов ХОБЛ (Chronic Obstructive Pulmonary Disease Assessment Test)
mMRC модифицированный опросник для оценки выраженности одышки (modified Medical Research Council Dyspnea Scale

Дата разработки протокола: апрель 2013

Категория пациентов: пациенты амбулаторий и стационаров с ХОБЛ

Пользователи протокола: врачи общей практики, терапевты, пульмонологи амбулаторных учреждений и стационаров

одышка код по мкб 10 у взрослых. 66876511bfca17161d882c535f5c1520. одышка код по мкб 10 у взрослых фото. одышка код по мкб 10 у взрослых-66876511bfca17161d882c535f5c1520. картинка одышка код по мкб 10 у взрослых. картинка 66876511bfca17161d882c535f5c1520. Исключено: преходящее тахипноэ у новорожденного (P22.1)

Автоматизация клиники: быстро и недорого!

— Подключено 300 клиник из 4 стран

одышка код по мкб 10 у взрослых. 4240d7c2fb00f9bf965a5b9a988a9143. одышка код по мкб 10 у взрослых фото. одышка код по мкб 10 у взрослых-4240d7c2fb00f9bf965a5b9a988a9143. картинка одышка код по мкб 10 у взрослых. картинка 4240d7c2fb00f9bf965a5b9a988a9143. Исключено: преходящее тахипноэ у новорожденного (P22.1)

Автоматизация клиники: быстро и недорого!

Мне интересно! Свяжитесь со мной

Классификация

Степени ограничения воздушного потока:
1 степень: ОФВ1/ФЖЕЛ

Диагностика

Перечень диагностических исследований:
Основные:
— Рентгенография грудной клетки
— Спирография
— ЭКГ
— УЗИ сердца
— Фибробронхоскопия
— Общий анализ крови, мочи
— Общий анализ мокроты
— Цитологическое исследование мокроты
— Исследование мокроты на КУБ (БК)
— Исследование мокроты на чувствительность к антибиотикам
— Консультация пульмонолога
Дополнительные
— Компьютерная томография лёгких
— УЗИ плевральных полостей

Дифференциальный диагноз

Лечение

Цели лечения больных ХОБЛ:
— Предотвратить прогрессирование заболевания
— Облегчить симптомы заболевания
— Повысить устойчивость к физическим нагрузкам
— Улучшить общее состояние больного
— Предотвратить и лечить обострения
— Предотвратить и лечить осложнения
— Уменьшить смертность
— Предотвратить или минимизировать побочное действие лечения

Тактика лечения
Программа ведения больных ХОБЛ:
— Оценить состояние пациента
— Уменьшить факторы риска
— Лечить пациента вне обострений ХОБЛ
— Лечить обострения
— Отказ от курения должен стать основной целью в программе по ведению любой стадии ХОБЛ.
Медикаментозная терапия ХОБЛ

Клиническая категорияПрепараты первого выбораПрепараты второго выбораАльтернативные препараты
ААнтихолинергик (АХЭ) короткого действия или β-2 агонист короткого действияАнтихолинергик (АХЭ) длительного действия или β-2 агонист длительного действия или
β-2 агонист короткого действия + антихолинергик короткого действия
Теофиллин
BАнтихолинергик длительного действия или β-2 агонист длительного действияАнтихолинергик длительного действия + β-2-агонист длительного действияТеофиллин
β-2-агонист короткого действия + или антихолинергик короткого действия
CИГКС+ β-2 агонист длительного действия или Антихолинергик длительного действияАнтихолинергик длительного действия + β-2-агонист длительного действияβ-2-агонист короткого действия + или антихолинергик короткого действия; Рассмотреть ингибитор фосфодиэстеразы-4
DИГКС+ β-2 агонист длительного действия или Антихолинергик длительного действияИГКС+Антихолинергик длительного действия + β-2-агонист длительного действия или ИГКС + β-2-агонист длительного действия +ингибитор ФД-4
Или:
Антихолинергик длительного действия + ингибитор ФD 4 или Антихолинергик длительного действия + β-2-агонист длительного действия +ингибитор ФД-4
Теофиллин
β-2-агонист короткого действия + или антихолинергик короткого действия;
Карбоцистеин;

*У пациентов категории В при отсутствии эффекта от применения антихолинергика (АХЭ) длительного действия комбинация ИГК с β-2 агонистами длительного действия назначается независимо от величины ООФВ1

Лечение обострений ХОБЛ
Обострение ХОБЛ – это событие в ходе естественного развития болезни, характеризующееся изменением обычной одышки, кашля и/или выделения мокроты. Эти изменения симптомов выходят за рамки обычных суточных колебаний, возникают остро, могут потребовать изменений обычно принимаемых медикаментов.

Оценка тяжести обострений:
— Общий анализ крови
— Бактериологическое исследование мокроты с определением чувствительности к антибиотикам
— Рентгенография грудной клетки
— ЭКГ
— Биохимические тесты для обнаружения электролитных нарушений, диабета, белковой недостаточности
— Определение газового состава крови (в стационаре PaO2 50 мм. рт.ст., если пациент дышит комнатным воздухом, указывает на дыхательную недостаточность.
— Определить КЩС. Ацидоз средней тяжести (РH 45-60 мм. рт. ст.) у больного с дыхательной недостаточностью является показанием к искусственной вентиляции лёгких.

Лечение обострений на дому:
— Увеличить дозу и /или частоту применяемых бронходилататоров короткого действия, предпочтительно – β-2 агонистов.
— Добавить антихолинергические препараты, если до этого не были назначены
— При значении ОФВ1

Госпитализация

Информация

Источники и литература

Информация

Список разработчиков:
д.м.н., профессор Жанузаков М.А. – зав. кафедрой терапии, нефрологии и гастроэнтерологии с курсом геронтологии АГИУВ;
к.м.н., доцент Селедцов В.П. – кафедра терапии, нефрологии и гастроэнтерологии с курсом геронтологии АГИУВ.

Конфликт интересов
Разработчик протокола не имеет финансовой или другой заинтересованности, которая могла бы повлиять на вынесение заключения, а также не имеет отношение к продаже, производству или распространению препаратов, оборудования и т.п., указанных в протоколе.

Рецензенты: Касенова Сауле Лайиковна – д.м.н., профессор, зав. кафедрой внутренних болезней № 4 КазНМУ им.С.Д.Асфендиярова.

Условия пересмотра протокола: по истечению 5 лет с момента публикации

Источник

Второй этап (продолженный) медицинской реабилитации. «Внебольничная пневмония, в том числе COVID19-пневмония» (взрослые)

Общая информация

Краткое описание

Одобрен
Объединенной комиссией по качеству медицинских услуг
Министерства здравоохранения Республики Казахстан
от «10» сентября 2020 года
Протокол №115

Название протокола: Второй этап (продолженный) медицинской реабилитации, «Внебольничная пневмония, в том числе COVID19-пневмония» (взрослые)

Код(ы) МКБ-10:

Код
МКБ-10
Название
J13Пневмония, вызванная Streptococcus pneumoniae
J14Пневмония, вызванная Haemophilus influenzae
J15Бактериальная пневмония, не классифицированная в других рубриках
J15.0Пневмония, вызванная Klebsiella pneumoniae
J15.1Пневмония, вызванная Pseudomonas spp.
J15.2Пневмония, вызванная Staphylococcus spp.
J15.6Пневмония, вызванная другими аэробными грамотрицательными бактериями
J15.7Пневмония, вызванная Mycoplasma pneumoniae
J15.8-J15.9Другие бактериальные пневмонии, неуточненной этиологии
J16.0Пневмония, вызванная Chlamydia spp.
J16.8Пневмония, вызванная другими установленными возбудителями
J18.9Пневмония неуточненная
J18.1Долевая пневмония неуточненная
J12.9Вирусная пневмония неуточненная
J10.0Гриппозная пневмония
J18.2Гипостатическая пневмония неуточненная
J12.3Пневмония, вызванная человеческим метапневмовирусом
J12.8Другая вирусная пневмония
J15.3, J15.4Пневмония, вызванная стрептококками группы В и другими стрептококками
J15.5Пневмония, вызванная Escherichia coli
J17.0*Пневмония при бактериальных заболеваниях, классифицированных в других рубриках (пневмония при: актиномикозе-А42.0, сибирской язве-А22.1, гонорее – А54.8, нокардиозе-А43.0, сальмонеллезе А022.2, туляремии А721.2, брюшном тифе – А031, коклюше – А37
J17.1Пневмония при вирусных заболеваниях, классифицированных в других рубриках (пневмония при: цитомегаловирусной болезни В25.0, кори В05.2, краснухе В06.8, ветряной оспе В01.2)
J17.2Пневмония при микозах
J17.3Пневмония при паразитозах
J17.8Пневмония при заболеваниях, классифицированных в других рубриках (пневмония при: орнитозе – А70, Ку-лихорадке –А78, острой ревматической лихорадке – 100, спирохитозе –А69.8)
J18Пневмония без уточнения возбудителя

Дата разработки протокола: 2020 год.

Сокращения, используемые в протоколе:

ДСдневной стационар
КТкомпьютерная томография
ЛГлечебная гимнастика
АППамбулаторно-поликлинический пункт
БСФбиосоциальные функции
ВКТвысокопоточная кислородотерапия
ВПвнебольниная пневмония
ДАИдозированный аэрозольный ингалятор
ДВСдиссеминированное внутрисосудистой свертывание
NYHANewYork Heart Association
АГартериальная гипертензия
АДартериальное давление
ДНдыхательная недостаточность
ИВЛинвазивная вентиляция легких
КИклиническое исследование
КСкруглосуточный стационар
ДГдыхательная гимнастика
МДГмультидисциплинарная группа
МЕmetabolic equivalent (метаболический эквивалент, метаболические единицы, величина потребления кислорода)
МКБмеждународная классификации болезней
МПКмаксимальное потребление кислорода
МРмедицинская реабилитация
НИВЛНеинвазивная вентиляция легких
ОДНострая дыхательная недостаточность
ОРДСострый респираторный дистресс-синдром
РДреабилитационный диагноз
РПреабилитационный потенциал
РЦреабилитационная цель
спироВЭМспировелоэргометрия
ТВПтерапия внебольничной пневмонии
ТФНтолерантность к физической нагрузке
ТШМтест шестиминутной ходьбы
ФКфункциональный класс
ФМРфизическая медицина и реабилитация
ФНфизическая нагрузка
ФРфизическая реабилитация
ФРСфизическая работоспособность
ФТфизические тренировки
ШРМшкала реабилитационной маршрутизации
ЭКГэлектрокардиограмма
ЭхоКГэхокардиография

Шкала уровня доказательности:
Уровень доказательности лечебных рекомендаций

ГрадацииСила доказательности
АВысококачественный мета-анализ, систематический обзор РКИ или крупное РКИ с очень низкой вероятностью (++) систематической ошибки, результаты которых могут быть распространены на соответствующую популяцию
ВВысококачественный (++) систематический обзор когортных или исследований случай-контроль с очень низким риском систематической ошибки или РКИ с невысоким (+) риском систематической ошибки, результаты которых могут быть распространены на соответствующую популяцию
СКогортное или исследование случай-контроль или контролируемое исследование без рандомизации с невысоким риском систематической ошибки (+), результаты которых могут быть распространены на соответствующую популяцию или РКИ с очень низким или невысоким риском систематической ошибки (++ или +), результаты которых не могут быть непосредственно распространены на соответствующую популяцию
DОписание серии случаев или неконтролируемое исследование или мнение экспертов

Лечение

МЕТОДЫ И ПРОЦЕДУРЫ РЕАБИЛИТАЦИИ

Критерии и оценка:
Оценка и мониторинг должны проводиться с самого начала до завершения реабилитации. Реабилитация предполагает индивидуальный подход, учитывает возраст, коморбидные состояния. План по реабилитации обсуждается мультидисциплинарной командой с привлечением врача реабилитолога/ФМР/специалиста ФМР.
Клиническая оценка (симптомы, лабораторные данные, лучевые методы).
Оценка физической нагрузки и дыхательной функции (в соответствии с клиническими проявлениями и симптомами). Оценка способности к повседневной жизни ADL, индекс Бартела.

ШРМ 4 (d230.4) Резко выраженное ограничение возможностей самообслуживания при выполнении всех повседневных задач: одевание, раздевание, туалет;
(b440.4) резко выраженные нарушения функций дыхания

Этапы и объемы реабилитации

При наличии осложнений пневмонии (ИТШ, ДВС, ОРДС, экссудативный плеврит и т.д.) лечебные мероприятия проводятся согласно существующим протоколам.
Особенностью пациентов с COVID-19 является необходимость в изоляции в течение 14 дней после выписки из стационара. В это время оптимально проводить занятия с пациентами дистанционно с применением телемедицинских технологий. Также дистанционную реабилитацию можно проводить в случае невозможности госпитализации пациента непосредственно в лечебное учреждение (по любым причинам), либо при отсутствии реабилитационных коек/отделений в месте проживания пациента.

По завершению периода постинфекционной изоляции пациенты для продолжения медицинской реабилитации могут быть направлены в учреждения 2 этапа, в соответствии с Правилами оказания медицинской реабилитации.

Реабилитация в отделении общего профиля:
Методы кислородной поддержки смотрите в Приложении 1
Наиболее перспективными для респираторной реабилитации являются первые два месяца после пневмонии и/или острого периода коронавирусной инфекции – это период терапевтического окна.

Диагностические мероприятия

Функциональный класс при применении разных методик исследования.

ФКТест 6-ти минутной ходьбы, мШкала BORG,баллТредмил-тест, втМодифицированная шкала одышки, степень тяжести
I426-5500-2более 70-1
II301-4253-452
III151-3005-72-33
IVменее 1508-101,64
Степень тяжести одышкиЖалобы пациента
0У меня возникает одышка только при очень интенсивной нагрузке
1У меня возникает одышка при быстрой ходьбе, небольшом подъеме
2Одышка заставляет меня идти медленнее при подъеме, чем люди того же возраста или вызывает необходимость остановки при подъеме обычным темпом
3Я останавливаюсь из-за одышки при ходьбе примерно через каждые 100 метров или подъеме через несколько минут
4Одышка не позволяет мне выйти за пределы дома или появляется при одевании

В процессе тренировок следует использовать оценку выраженности одышки по модифицированной шкале Борга для контроля переносимости нагрузки и оценки эффективности проводимой реабилитации.

Шкала Борга для оценки пациентом переносимости физических нагрузок (модифицированная) [8]
Инструкция для специалистов. Врач составляет оценку на основании имеющихся жалоб пациент по результатам выполняемой пробы с нагрузкой̆.
Инструкция. Пациенту необходимо выбрать одно из чисел, отражающее степень одышки, которую он испытывает после выполнения теста ходьбы в течение 6 мин.
0 – состояние покоя
1 – очень легко
2 – легко
3 – умеренная нагрузка
4 – довольно тяжело
5 – тяжело
6 – тяжело
7 – очень тяжело
8 – очень тяжело
9 – очень-очень тяжело
10 – максимальная нагрузка
В первые 6–8 недель восстановительного периода следует использовать низкую интенсивность физической нагрузки с одышкой менее 3 баллов по модифицированной 10-балльной шкале Борга.

По показаниям и на усмотрение лечащего врача можно дополнительно использовать оценку баланса по BBS балансовой шкале Берга, оценку силы мышц, оценку шкалы активности человека IPAQ, PASE), оценку способности к повседневной жизни ADL, индекс Бартела, оценка риска тромбоэмболических осложнений, оценка риска падения (по шкале Морзе), оценка боли.

Основные и дополнительные реабилитационные мероприятия, проводимые после оценки состояния пациента и определения этапа медицинской реабилитации.

Социально-психологическая реабилитация1Занятие с логопедом+2Нейропсихологическое обследование+Немедикаментозная поддержка (кислородотерапия)+

Методы кислородной поддержки смотрите в Приложении 1.
Лекарственное применение смотрите в Приложении 2.

Индикаторы эффективности реабилитационных мероприятий:

Информация

Источники и литература

Информация

ОРГАНИЗАЦИОННЫЕ АСПЕКТЫ ПРОТОКОЛА

Список разработчиков:
1) Хасенова Айгуль Хайруллаевна – Проектный офис по реформированию и снижению инвалидности Департамента медико-социальной помощи Министерства здравоохранения Республики Казахстан, Национальный координатор по реабилитационной помощи Республики Казахстан, врач реабилитолог высшей категории.
2) Шевелева Наиля Игоревна – доктор медицинских наук, профессор, НАО «Медицинский университет Караганды», заведующий курсом медицинской реабилитологии, врач высшей категории.
3) Мукатова Ирина Юрьевна – доктор медицинских наук, профессор, НАО «Медицинский университет Астана», профессор кафедры внутренних болезней с курсом нефрологии, гематологии, аллергологии и иммунологии, врач пульмонолог высшей категории.
4) Токсарина Асия Ербулатовна – магистр медицины, НАО «Медицинский университет Астана» ассистент кафедры внутренних болезней с курсом нефрологии, гематологии, аллергологии и иммунологии, врач-пульмонолог высшей категории.
5) Сорокина Елена Федоровна – ГКП на ПХВ «Городская поликлиника №4», Управления общественного здравоохранения г. Нур-Султан, заведующий отделением реабилитации, врач реабилитолог высшей категории.
6) Баширова Газиза Рахимжановна – ГКП на ПХВ «Городская клиническая больница №5» Управления общественного здоровья г. Алматы, руководитель реабилитационного центра, врач реабилитолог.
7) Бакыбаев Дидар Ержомартович – АО «Центральная клиническая больница» г. Алматы, заведующий клинико-фармакологическим отделом, врач-клинический фармаколог.

Указание на отсутствие конфликта интересов: отсутствует.

Рецензенты:

Бакирова Рысжан Емельевна – доктор медицинских наук, НАО «Медицинский Университет Караганды», профессор кафедры внутренних болезней, врач пульмонолог.

Условия пересмотра протокола: через 5 лет после его опубликования и с даты его вступления в действие или при наличии новых методов с уровнем доказательности.

Приложение 1

Методы проведения кислородной поддержки в медицинской реабилитации
Пациентам с острой дыхательной недостаточностью необходимо обеспечение нормальной оксигенации организма, т.к. гипоксия – ведущая причина летальности при пневмонии.

Классификация дыхательной недостаточности по степени тяжести

СтепеньРаО2, мм.рт.ст.SаO2, %РаСО2
Норма> 80> 9536-44
I70—7990—94
II50—6975—8950-70
III> 70

Принципы респираторной поддержки

Респираторная поддержкаМетоды реабилитации
***
Кратность/
длительность воздействия
Критерии прекращения воздействия
«STOP-сигналы»
Неинвазивная вентиляция легких

Приложение 2

Вероятные сценарии применения лекарственных средств на 2 этапе реабилитационного периода

Источник

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *