окклюзия артерий нижних конечностей код по мкб 10

Окклюзия брюшной аорты (Синдром Лериша)

Общая информация

Краткое описание

Код протокола: H-S-035 «Окклюзия брюшной аорты (Синдром Лериша)»

Автоматизация клиники: быстро и недорого!

— Подключено 300 клиник из 4 стран

Автоматизация клиники: быстро и недорого!

Мне интересно! Свяжитесь со мной

Классификация

Классификация
Клиническая картина заболевания зависит от степени ишемических расстройств, которая в свою очередь связана с локализацией и протяженностью поражения, а также с длительностью заболевания, состояния дистального артериального русла.

Различают следующие типы окклюзий брюшной аорты:

Для определения лечебной тактики при хронической ишемии конечностей в настоящее время широко применяют классификацию Фонтена-Покровского (1979). Основным симптомом хронической ишемии нижних конечностей является боль в икроножных мышцах при ходьбе на различные расстояния.

Выраженность перемежающейся хромоты послужила основой для классификации хронической ишемии J.Fonteine (1968), предусматривающей 4 стадии ишемии нижних конечностей:

Диагностика

Источник

Эмболия и тромбоз артерий (I74)

Синдром бифуркации аорты

Эмболия периферической артерии

Алфавитные указатели МКБ-10

Внешние причины травм — термины в этом разделе представляют собой не медицинские диагнозы, а описание обстоятельств, при которых произошло событие (Класс XX. Внешние причины заболеваемости и смертности. Коды рубрик V01-Y98).

Лекарственные средства и химические вещества — таблица лекарственных средств и химических веществ, вызвавших отравление или другие неблагоприятные реакции.

В России Международная классификация болезней 10-го пересмотра (МКБ-10) принята как единый нормативный документ для учета заболеваемости, причин обращений населения в медицинские учреждения всех ведомств, причин смерти.

МКБ-10 внедрена в практику здравоохранения на всей территории РФ в 1999 году приказом Минздрава России от 27.05.97 г. №170

Выход в свет нового пересмотра (МКБ-11) планируется ВОЗ в 2022 году.

Сокращения и условные обозначения в Международой классификации болезней 10-го пересмотра

БДУ — без дополнительных уточнений.

НКДР — не классифицированный(ая)(ое) в других рубриках.

† — код основной болезни. Главный код в системе двойного кодирования, содержит информацию основной генерализованной болезни.

* — факультативный код. Дополнительный код в системе двойного кодирования, содержит информацию о проявлении основной генерализованной болезни в отдельном органе или области тела.

Источник

Атеросклероз сосудов нижних конечностей лечение препараты

Рецензент материала

Профессор Капранов С.А. — Доктор медицинских наук, дважды Лауреат Государственных Премий Правительства Российской Федерации в области науки и техники, Лауреат Премии Ленинского Комсомола, автор более 350 научных работ по медицине, 7 монографий, и 10 патентов на изобретения по медицине, за 30 лет личного опыта провел более чем 10 000 различных эндоваскулярных операций

Атеросклероз нижних конечностей – заболевание, которое поражает элементы кровеносной системы, вызывая необратимые изменения их структуры. В запущенных случаях патологии возникает гангрена – отмирание тканей, связанное с нарушением кровотока и требующее ампутации пораженной ноги. Курс лечения атеросклероза сосудов нижних конечностей требует комплексного подхода: соблюдения диеты, коррекции веса, приема лекарств и витаминов.

Характеристика заболевания и особенности его развития

Развитие атеросклероза нижних конечностей связано с наличием у человека патологий и вредных привычек, которые отрицательно сказываются на показателях крови и возможности ее продвижения по сосудам.

Это заболевание можно охарактеризовать как поражение крупных артерий нижних конечностей, связанное с образованием атеросклеротических бляшек на внутренних поверхностях их стенок. Такие отложения замедляют кровоток в ногах, так как частично или полностью перекрывают просвет сосудов.

Чаще всего поражаются такие артерии:

Сформировавшаяся бляшка не остается стабильной: если не исключить провоцирующие факторы, ее размеры увеличиваются вплоть до того, что образование полностью закупоривает кровеносный сосуд.

Развитие патологии происходит постепенно. Выделяют такие стадии патологического процесса:

Развитие этого заболевания – длительный процесс: от появления первых изменений до возникновения начальных симптомов проходит 10-15 лет. Это затрудняет своевременное начало лечения.

Причины развития патологии

При атеросклерозе сосудов нижних конечностей провоцирующим фактором выступает нарушение липопротеинового обмена в организме, которое выражается в неспособности печени полностью переработать липопротеиды (жирные фракции). В результате эти соединения остаются в неизменном виде и попадают в кровяное русло. Жировые фракции оседают на внутренних стенках элементов кровеносной системы и провоцируют воспалительный процесс.

К причинам нарушения липопротеинового обмена, чреватого атеросклерозом, относятся:

Мужчины страдают атеросклерозом чаще, чем женщины. Это объясняется тем, что женские половые гормоны – эстрогены – снижают активность липопротеидов низкой плотности, которые дают толчок формированию холестериновых бляшек.

Проявления заболевания

При атеросклерозе возникают специфические симптомы, причем на каждой стадии развития патологии они различаются.

Первая стадия

На начальном этапе, когда стенки артерий вбирают в себя соединения липидов, явных симптомов заболевания нет. Патология прогрессирует, так как отсутствуют предпосылки для обращения к врачу. Если выявить заболевание и заняться лечением на этом этапе, можно предотвратить опасные осложнения.

Вторая стадия

Прогрессируя, атеросклероз нижних конечностей начинает выражаться в:

На первой и второй стадиях развитие патологического процесса можно замедлить с помощью специальных препаратов.

Третья стадия (декомпенсация)

На этом этапе симптоматика более выражена, так как просвет артерии сужен. Больного беспокоят:

Лечение препаратами в этом случае не дает результата: требуется операция.

Четвертая стадия

Характер выраженности симптомов достигает критического уровня. Площадь трофических язв становится все больше. Через некоторое время развивается гангрена. При атеросклерозе это терминальная стадия, требующая срочного хирургического вмешательства.

Способы диагностики

Атеросклероз артерий ног диагностируют на основе таких исследований:

Также для выявления атеросклероза нижних конечностей проводят тесты и пробы.

Один из таких способов – определение лодыжечно-плечевого индекса. У пациента измеряют давление в области лодыжек и рук в состоянии покоя, после чего просят его пройтись активным шагом на беговой дорожке 5-7 минут. Затем вновь измеряют давление. Результат получают путем соотношения наивысших показателей систолического давления в области лодыжек плеча. Значение от 0,71 до 0,4 указывает на наличие заболевания.

Особенности медикаментозного лечения: рекомендуемые препараты и мази

При атеросклерозе сосудов нижних конечностей нужно обращаться к ангиологу. Курс терапии зависит от того, на какой стадии было выявлено заболевание.

Консервативное лечение показано при атеросклерозе первой-второй стадии. Пациентам назначают такие препараты:

При лечении атеросклероза пациенты принимают витамины в форме таблеток. При таком заболевании полезны витамины:

Полезны и БАДы. Это не лекарственные препараты, а пищевые добавки, в которых содержатся полезные вещества и микроэлементы. Больным атеросклерозом нужны антиоксиданты (лецитин) и микроэлементы (кальций, селен, магний).

Кроме таблеток, пациентам рекомендуют использовать препараты местного действия (гели и мази) с противовоспалительным и обезболивающим действием. Чаще всего используют лекарства Диклофенак (1%) и Нимид.

Подходы к хирургическому лечению при атеросклеротическом поражении ног

Если прием препаратов не дал результата, а также если поражение характеризуется как запущенное, требуется проведение хирургического лечения атеросклероза.

Пациентам, перенесшим операцию по лечению атеросклеротической болезни, необходимо всегда контролировать вес, чтобы нагрузка на нижние конечности не возрастала. Для этого нужно соблюдать здоровую диету, отказаться от продуктов, насыщенных «вредными» жирами. Также требуется принимать препараты для улучшения реологических свойств крови.

Чем раньше будет выявлена патология и чем раньше начнется курс лечения, тем больше шансов на замедление ее прогрессирования.

Наиболее нежелательный исход при атеросклерозе – отмирание тканей из-за нарушения кровотока и развитие гангрены. В этом случае требуется ампутация, то есть хирургическое отделение, конечности или ее части. Все зависит от степени поражения и того, насколько своевременно был начат процесс лечения.

Преимущества обращения в Медицинский Центр эндоваскулярной хирургии

Если вы или ваши близкие столкнулись с атеросклерозом нижних конечностей, рекомендуем обратиться в Медицинский Центр профессора Капранова. В этом учреждении работают только опытные специалисты – врачи высшей категории, кандидаты и доктора наук.

Прежде, чем приступить к терапии, пациент проходит комплексное обследование: такой подход позволит точно определить степень развития патологии и подобрать наиболее подходящий способ лечения.

Обращаясь в наш Центр, вы сможете:

Если вы планируете обратиться в Медицинский Центр эндоваскулярной хирургии и хотите получить больше информации о наших возможностях, позвоните по указанному номеру для бесплатной консультации.

Источник

Эмболия и тромбоз аорты и артерий

Общая информация

Краткое описание

Определение: Эмболия и тромбоз аорты и артерий – это острая артериальная непроходимость, вызванная прижизненным свертыванием крови в просвете пораженного сосуда (тромбоз) или перенос током крови различных субстратов (эмболов) [1,2,3].

Название протокола: Эмболия и тромбоз аорты и артерий

Код протокола:

Код (ы) МКБ-10:
I70.0 Атеросклероз аорты
I70.2 Атеросклероз артерий конечностей
I70.8 Атеросклероз других артерий
I70.9 Генерализованный и неуточненный атеросклероз других артерий
I74.0 Эмболия и тромбоз брюшной аорты
I74.1 Эмболия и тромбоз других и неуточненных отделов аорты
I74.2 Эмболия и тромбоз артерий верхних конечностей
I74.3 Эмболия и тромбоз артерий нижних конечностей
I74.4 Эмболия и тромбоз артерий конечностей неуточненных
I74.5 Эмболия и тромбоз подвздошных артерий
I74.8 Эмболия и тромбоз других артерий
I74.9 Эмболия и тромбоз неуточненных артерий неуточненные

Сокращения, используемые в протоколе: сделать в таблице

Дата разработки протокола: 2015 год.

Категория пациентов: взрослые.

Пользователи протокола: врачи общей практики, терапевты, хирурги, ангиохирурги, интервенционные рентгенхирурги.

Оценка на степень доказательности приводимых рекомендаций.
Шкала уровня доказательности:

Автоматизация клиники: быстро и недорого!

— Подключено 300 клиник из 4 стран

Автоматизация клиники: быстро и недорого!

Мне интересно! Свяжитесь со мной

Классификация

Диагностика

Перечень основных и дополнительных диагностических мероприятий
Основные (обязательные) диагностические обследования, проводимые на амбулаторном уровне:
· сбор жалоб, анамнеза заболевания и жизни;
· физикальное обследование.
Дополнительные диагностические обследования, проводимые на амбулаторном уровне:
· УЗАС аорты и артерий конечностей.
Минимальный перечень обследования, который необходимо провести при направлении на плановую госпитализацию: согласно внутреннему регламенту стационара с учетом действующего приказа уполномоченного органа в области здравоохранения.
Основные (обязательные) диагностические обследования, проводимые на стационарном уровне при экстренной госпитализации и по истечении сроков более 10 дней с момента сдачи анализов в соответствии с приказом МО:
· общий анализ крови;
· общий анализ мочи;
· коагулограмма (АЧТВ, МНО, Фибриноген, ПВ, ПТИ);
· биохимический анализ крови (общий билирубин, прямой и непрямой билирубин, АЛТ, АСТ, холестерин, ЛПВП, ЛПНП, ТГД, общий белок, мочевина, креатинин, электролиты, глюкоза крови);
· исследование крови на ВИЧреакция Вассермана;
· группа крови и резус фактор;
· ЭКГ;
· УЗАС аорты и артерий конечностей.
· флюорография (R – графия);
· ЭхоКГ для оценки функционального и структурного состояние сердца.
Дополнительные диагностические обследования, проводимые на стационарном уровне при экстренной госпитализации и по истечении сроков более 10 дней с момента сдачи анализов в соответствии с приказом МО:
· ангиография аорты и артерий;
· КТА (МСКТА) аорты и артерий;
· УЗИ органов брюшной полости для исключение патологи внутренних органов;
· ФГДС для исключения патологии верхних отделов ЖКТ, при назначении антикоагулянтов и антиагрегантов;
· определение HBsAg в сыворотке крови ИФА-методом;
· определение суммарных антител к вирусу гепатита C в сыворотке крови ИФА-методом;
Диагностические мероприятия, проводимые на этапе скорой неотложной помощи:
· сбор жалоб, анамнеза заболевания и жизни;
· физикальное обследование;
· ЭКГ.

Диагностические критерии [7,8,9]
Жалобы и анамнез (характер возникновения и проявления болевого синдрома):
Жалобы:
· сильная боль в нижних отделах живота с иррадиацией в поясницу, промежность;
· сильная боль в конечностях;
· похолодание конечностей;
· онемение конечностей;
· резкая слабость пораженной конечности;
· бледность кожных покровов конечностей;
· снижение чувствительности конечности;
· нарушение функций конечности.

Анамнез:
· сведения о ранее перенесенном ИМ;
· нарушение ритма сердца;
· врожденные и приобретенные пороки сердца;
· аневризма сердца, аорты и периферических артерий;
· эндокардит;
· пересененные операции на сердце;
· тромбофилия;
· атеросклероз аорты и артерий конечностей;
· травмы сосудов.

Физикальное обследование (напр.: резкая боль в эпигастральной области):
общий осмотр:
· коллапс;
· бледность кожных покровов (цианоз, мраморность);
· спавшиеся подкожные вены;
· контрактура конечности;
· ложные позывы на мочеиспускание и дефекацию;
· субфасциальный отек конечности (на поздних стадиях заболевания).
пальпация:
· конечность на ощупь холодная;
· отсутствие пульса на уровне и ниже пораженного тромбозом (эмболией) сегмента;
· усиление пульсации выше места тромбоза (эмболии);
· исчезновение или снижение болевой (тактильной, температурной) чувствительности пораженного участка;
· снижение или отсутствие рефлексов с конечности.
аускультация:
· систолический шум проксимальнее места тромбоза (эмболии);

Лабораторные исследования
коагулограмма:
· повышение свертываемости крови.

Инструментальные исследования.
УЗАС аорты и артерий:
· увеличение скорости кровотока в местах препятствия току крови – стеноз (выше уровня тромбоза);
· отсутствие кровотока в аорте или артерии на уровне тромбоза (эмболии);
· кровоток отсутствует или коллатеральный ниже уровня тромбоза (эмболии);
· утолщение стенки артерии, выявление атеросклеротических бляшек.

Рентгенконтрастная ангиография:
· при эмболии – перерыв контрастирования с ровными гладкими контурами аорты и артерии, коллатерали очень слабо выражены;
· при тромбозе – неровность, изъеденность, четкообразность контуров сосудов, коллатеральная сеть выражена в разной степени (слабо, хорошо). Уровень тромбоза имеет форму неровной линии с выемками. Может наблюдается феномен постепенного исчезновения контрастного вещества.

КТА (или МСКТА):
· при эмболии – перерыв контрастирования с ровными гладкими контурами аорты и артерии, коллатерали очень слабо выражены;
· при тромбозе – неровность, изъеденность, четкообразность контуров сосудов, коллатеральная сеть выражена в разной степени (слабо, хорошо). Уровень тромбоза имеет форму неровной линии с выемками.

Показания для консультации узких специалистов:
· консультация кардиолога при нарушении сердечного ритма, высокое АД, боли в области сердца при наличии сопутствующих заболеваний;
· консультация терапевта при наличии заболеваний терапевтического профиля при наличии сопутствующих заболеваний;
· консультация эндокринолога при наличии заболеваний со стороны эндокринной системы при наличии сопутствующих заболеваний;
· консультация нефролога при наличии сопутствующих заболеваний мочевыводящей системы;
· консультация хирурга при наличии хирургического заболевания;
· консультация уролога при наличии урологического заболевания
· консультация кардиохирурга при наличии пороков или сосудистых поражений сердца;
· консультация аритмолога с целью уточнения дальнейшей тактики ведения при наличии аритмии.

Дифференциальный диагноз

Лечение

Цели лечения :
· удаление тромба/эмбола из артерии (аорты).
· купирование симптомов ишемии и сохранение жизнеспособности конечности;

Тактика лечения [10,11,12]:
Тактика лечения зависит от давности начала заболевания, уровня поражения сосуда, степени нарушения артериального кровообращения, от наличия сопутствующих заболеваний.
Консервативную терапию следует проводить в течение 2 – 4 часов при субкомпенсации кровообращения конечности. Если наступает улучшение кровообращения конечности, то следует продолжить консервативную терапию до ликвидации ишемических проявлений конечности. Если за это время улучшения не наступает, следует ставить вопрос о немедленном оперативном лечении.
Консервативная терапия как вынужденный самостоятельный вид лечения применяется у крайне тяжелых больных, у которых операция невыполнима.
Профилактика восходящего и нисходящего вторичного тромбоза осуществляется в основном при помощи антикоагулянта прямого действия – гепарина. Назначают также антикоагулянты непрямого действия под контролем индекса протромбина, содержание которого должно быть не выше 30 – 40%. Для лизиса эмбола или тромба применяют препараты, повышающие фибринолитическую активность крови.

Немедикаментозное лечение:
Режим I, II, III.
Диета №10.

Медикаментозное лечение:
С целю профилактики восходящего и нисходящего вторичного тромбоза применяется Антикоагулянтные препараты прямого действия. Выбор антикоагулянта и его дозировка назначаются по схеме (см таблицу 1) и остается на усмотрение врача (см таблицу 1).
Для улучшения реологических свойств кров применяется, Антиагрегантные препараты и его дозировка назначаются по схеме и остается на усмотрение врача (см таблицу 2).
Спазмолитическая терапия показана для снижения периферического артериоспазма и улучшения кровотока по пораженной конечности за счет расширения коллатерального кровотока. Выбор спазмолитика и его дозировка назначаются по схеме и остается на усмотрение врача (см. таблицу 3).
Для лизиса эмбола или тромба применяют препараты, повышающие фибринолитическую активность крови. Выбор фибринолитика и его дозировка назначаются по схеме и остается на усмотрение врача (см. таблицу 4).
Антибактериальная терапия – подбор дозы и группы антибиотиков проводится индивидуально к каждому пациенту при наличии угрозы развития инфекционных осложнений.

Кратность,и длительность назначения антикоагулянтных препаратов в зависеть от массы тела пациента, от лабораторных показателей и др.

Таблица – 2. Антиагрегантные препараты.

Длительность назначения зависит от клинической картины заболевании.

Другие виды лечения: нет

Хирургическое вмешательство[18,19]:
Хирургическое вмешательство, оказываемое в стационарных условиях:
Виды операции:
· тромбэктомия, реконструктивная операция на сосудах (МКБ 9 – подразделы 38,39), эндоваскулярные вмешательства:
Показания к операции:
· ишемия I степени ишемии;
· ишемия II А-В степени;
· ишемия IIIА степени с последующей отсроченной ампутацией или некрэктомией.

Виды операции:
· первичная ампутация (МКБ 9 – подраздел 84).
Показания к операции:
· ишемии III Б степени.

Абсолютные противопоказания к операции:
· агональное состояние пациента;
· крайне тяжелое состояние больного при I степени ишемии.

Относительные противопоказания к операции:
· тяжелые сопутствующие заболевания (острый инфаркт миокарда, инсульт, неоперабельные опухоли и т.д) при ишемии I степени и отсутствии ее прогрессирования.

Дальнейшее ведение (послеоперационное ведение, диспансерные мероприятия с указанием частоты посещения врачей ПМСП и узких специалистов, первичная реабилитация, проводимая на уровне стационара)
· наблюдение у кардиолога, ангиохирурга 2 раза в год;
· ультразвуковое обследование аорты и артерий 1 раз в год.

Индикаторы эффективности лечения:
· восстановление проходимости артерии (аорты);
· сохранения функции конечности у пациентов.

Препараты (действующие вещества), применяющиеся при лечении

Госпитализация

Показания для госпитализации с указанием типа госпитализации (экстренная) [5,6]:

Показания для экстренной госпитализации:
· боль в конечности;
· похолодание конечности;
· онемение конечности;
Показания для плановой госпитализации: нет.

Профилактика

Информация

Источники и литература

Информация

Список разработчиков протокола с указание квалификационных данных:

1) Султаналиев Токан Ануарбекович – д.м.н., профессор, главный хирург АО Национальный научный центр онкологии и трансплантологии.
2) Сагандыков Ирлан Нигметжанович – к.м.н., заведующий отделением сосудистой хирургии АО Национальный научный центр онкологии и трансплантологии.
3) Коспанов Нурсултан Айдарханович – к.м.н., главный внештатный ангиохирург МЗ РК, заведующий отделом ангиохирургии ННЦХ им. А.Н.Сызганова.
4) Жусупов Сабит Муталяпович – к.м.н., заведующий отделением сосудистой хирургии КГП на ПХВ «Павлодарская городская больница №1», главный внештатный сосудистый хирург Управления Здравоохранения Павлодарской области.
5) Гурцкая Гульнара Марсовна – кандидат медицинских наук, доцент кафедры общей фармакологии АО «Медицинский Университет Астана», клинический фармаколог.

Указание на отсутствие конфликта интересов: нет

Рецензенты: Бесбаев Абдимажит Тасыбекович – доктор медицинских наук, ангиохирург, РГП на ПХВ «Казахский национальный медицинский университет имени С. Д. Асфендиярова».

Указание условий пересмотра протокола: Пересмотр протокола производится не реже, чем 1 раз в 3 года, либо при поступлении новых данных по диагностике и лечению соответствующего заболевания, состояния или синдрома.

Источник