окклюзия подвздошной артерии код по мкб 10

Эмболия и тромбоз артерий (I74)

Синдром бифуркации аорты

Эмболия периферической артерии

Алфавитные указатели МКБ-10

Внешние причины травм — термины в этом разделе представляют собой не медицинские диагнозы, а описание обстоятельств, при которых произошло событие (Класс XX. Внешние причины заболеваемости и смертности. Коды рубрик V01-Y98).

Лекарственные средства и химические вещества — таблица лекарственных средств и химических веществ, вызвавших отравление или другие неблагоприятные реакции.

В России Международная классификация болезней 10-го пересмотра (МКБ-10) принята как единый нормативный документ для учета заболеваемости, причин обращений населения в медицинские учреждения всех ведомств, причин смерти.

МКБ-10 внедрена в практику здравоохранения на всей территории РФ в 1999 году приказом Минздрава России от 27.05.97 г. №170

Выход в свет нового пересмотра (МКБ-11) планируется ВОЗ в 2022 году.

Сокращения и условные обозначения в Международой классификации болезней 10-го пересмотра

БДУ — без дополнительных уточнений.

НКДР — не классифицированный(ая)(ое) в других рубриках.

† — код основной болезни. Главный код в системе двойного кодирования, содержит информацию основной генерализованной болезни.

* — факультативный код. Дополнительный код в системе двойного кодирования, содержит информацию о проявлении основной генерализованной болезни в отдельном органе или области тела.

Источник

Окклюзия брюшной аорты (Синдром Лериша)

Общая информация

Краткое описание

Код протокола: H-S-035 «Окклюзия брюшной аорты (Синдром Лериша)»

Автоматизация клиники: быстро и недорого!

— Подключено 300 клиник из 4 стран

Автоматизация клиники: быстро и недорого!

Мне интересно! Свяжитесь со мной

Классификация

Классификация
Клиническая картина заболевания зависит от степени ишемических расстройств, которая в свою очередь связана с локализацией и протяженностью поражения, а также с длительностью заболевания, состояния дистального артериального русла.

Различают следующие типы окклюзий брюшной аорты:

Для определения лечебной тактики при хронической ишемии конечностей в настоящее время широко применяют классификацию Фонтена-Покровского (1979). Основным симптомом хронической ишемии нижних конечностей является боль в икроножных мышцах при ходьбе на различные расстояния.

Выраженность перемежающейся хромоты послужила основой для классификации хронической ишемии J.Fonteine (1968), предусматривающей 4 стадии ишемии нижних конечностей:

Диагностика

Источник

Синдром Лериша

Синдром Лериша — это окклюзия бифуркации аорты и начальных отделов общих подвздошных артерий, которая вызывает хроническую ишемию органов малого таза и нижних конечностей. Заболевание проявляется высокой перемежающейся хромотой, ишемическими поражениями тканей ног. У мужчин возможна импотенция. Диагностика синдрома предполагает проведение УЗИ аорты и отходящих от нее сосудов, аортографии, оценку липидного профиля и коагулограммы. Консервативное лечение назначается на ранних стадиях болезни. Хирургические методы включают реконструктивную аортальную пластику, аорто-бедренное шунтирование, поясничную симпатэктомию.

МКБ-10

Общие сведения

Синдром носит имя французского физиолога и хирурга Рене Лериша, который описал патологию в 1923 году. Р. Лериш назвал это состояние терминальным аортитом и выделил 5 основных клинических проявлений. Точные данные о распространенности окклюзии брюшной аорты неизвестны, поскольку у части больных она протекает бессимптомно. В странах Европы заболеванием страдает в среднем 1% населения. Манифестация синдрома типична в возрасте 40-60 лет. Соотношение между мужчинами и женщинами среди заболевших, по наблюдениям разных авторов, составляет от 10:1 до 30:1.

Причины

Поражение терминального отдела аорты может быть вызвано как приобретенными, так и врожденными этиологическими факторами. Развитию синдрома способствуют патологии, которые уменьшают просвет сосуда изнутри либо сдавливают аорту извне. В современной кардиоангиологии установлены 4 основные группы причин, вызывающих синдром Лериша, к которым относятся:

Патогенез

Болезнь Лериша характеризуется поражением различных слоев сосудистой стенки, что определяется этиологией процесса. При атеросклерозе типичны изменения аортальной интимы, формирование липидных бляшек, которые перекрывают просвет сосуда. При аортоартериите преимущественно утолщается средний и наружный слой аортальной стенки, зачастую начинается перифокальное воспаление аутоиммунного типа.

Патофизиологической основой заболевания служит прогрессирующее снижение кровотока в сосудах нижних конечностей и органах малого таза. Из-за синдрома обкрадывания, приводящего к недостаточному поступлению крови в нижнюю брыжеечную артерию, наблюдается ишемия внутренних органов брюшной полости. Гемодинамически значимые нарушения определяются при окклюзии на 60-70%. Степень компенсации процесса зависит от скорости формирования сосудистых коллатералей.

Классификация

Российский хирург А.В. Покровский выделяет 3 типа окклюзии брюшной части аорты: низкая (дистальнее нижней брыжеечной артерии), средняя (между нижней брыжеечной и почечной артерией) и высокая (на уровне почечных артерий). Более чем у 60% людей с клиникой синдрома Лериша наблюдается сопутствующее поражение коронарных или брахиоцефальных артерий.

Для выбора тактики лечения существует классификация аорто-подвздошных поражений по TASC II, согласно которой различают 4 типа синдрома:

Симптомы

Первыми признаками синдрома Лериша выступают зябкость и парестезии нижних конечностей. Кожа стоп и голеней становится очень бледной, холодной на ощупь. Во время ходьбы обычно отмечаются неприятные тянущие ощущения в ягодицах и по задней поверхности бедра. Если процесс вызван атеросклерозом, наблюдаются характерные для этого заболевания признаки — ксантомы и ксантелазмы, повышенная утомляемость, боли за грудиной.

Классический признак синдрома Лериша — перемежающаяся хромота. Во время спокойной ходьбы ощущается резкая боль в ягодичных и бедренных мышцах, вынуждающая человека остановиться. После короткого отдыха болевые ощущения исчезают. При первой степени ишемии больных беспокоит быстрая утомляемость мышц ног, при второй — боль возникает при ходьбе, при третьей не исчезает даже в покое, при четвертой выявляются язвенно-некротические нарушения кожи.

У 20-50% мужчин синдром Лериша проявляется импотенцией. Поражение тазовых органов также характеризуется недержанием газов, затрудненным мочеиспусканием. При быстрой ходьбе или подъеме по лестнице бывают боли в животе, которые обусловлены патологическим перераспределением объема крови. При длительном течении синдрома кожа стоп приобретает синюшный оттенок, появляются отеки ног.

Осложнения

При отсутствии лечения синдром Лериша протекает крайне неблагоприятно — спустя 5-7 лет после манифестации заболевания вероятность летального исхода достигает 50%. Прогрессирующая ишемия сопровождается трофическими нарушениями нижних конечностей. Нарастает ишемический отек, образуются язвы на коже голеней и стоп. В дальнейшем возможна сухая или влажная гангрена дистальных отделов ноги, приводящая к инвалидности.

Реже возникают кардиальные осложнения, которые обусловлены прогрессированием атеросклероза или тромбоэмболическими процессами. При синдроме Лериша в несколько раз возрастает риск инфаркта миокарда, инсульта. Поражение распространяется на артерии почек — наблюдается гибель большинства нефронов с формированием терминальной почечной недостаточности.

Диагностика

Постановка предварительного диагноза окклюзии возможна при первичном обследовании врачом-терапевтом либо сосудистым хирургом. Физикальный осмотр выявляет отсутствие пульсации крупных артерий нижних конечностей. При аускультации выслушивается систолический шум над брюшной аортой. Характерно уменьшение лодыжечно-плечевого индекса менее 0,7. Для подтверждения синдрома Лериша проводятся исследования:

Лечение синдрома Лериша

Консервативная терапия

Медикаментозным лечением ограничиваются при начальной степени окклюзирующих заболеваний, когда еще не развиваются трофические повреждения нижних конечностей. Прием препаратов сочетают с санаторно-курортным лечением, ЛФК и дозированной ходьбой (терренкуром). При дислипидемии рекомендуют соответствующую диету. При комплексе Лериша выделяют 2 основных направления лечебных мероприятий:

Хирургическое лечение

Оперативные методы показаны при ишемии нижних конечностей II-IV степени. При поражении типа А и В по классификации TASC сосудистые хирурги используют эндоваскулярный способ операции. Больным с синдромом типа С и D целесообразно проводить открытые хирургические вмешательства на пораженных сосудах. Для устранения синдрома Лериша применяют несколько оперативных техник:

Прогноз и профилактика

Выполнение реконструктивных операций способствует улучшению качества жизни у всех пациентов и восстановлению трудоспособности у 90% больных. Для улучшения отдаленных результатов лечения рекомендовано диспансерное наблюдение с регулярным дуплексным сканированием сосудов. Профилактика синдрома Лериша направлена на своевременное выявление и терапию основных причин болезни — атеросклероза, аортоартериита.

Источник

Эмболия и тромбоз аорты и артерий

Общая информация

Краткое описание

Определение: Эмболия и тромбоз аорты и артерий – это острая артериальная непроходимость, вызванная прижизненным свертыванием крови в просвете пораженного сосуда (тромбоз) или перенос током крови различных субстратов (эмболов) [1,2,3].

Название протокола: Эмболия и тромбоз аорты и артерий

Код протокола:

Код (ы) МКБ-10:
I70.0 Атеросклероз аорты
I70.2 Атеросклероз артерий конечностей
I70.8 Атеросклероз других артерий
I70.9 Генерализованный и неуточненный атеросклероз других артерий
I74.0 Эмболия и тромбоз брюшной аорты
I74.1 Эмболия и тромбоз других и неуточненных отделов аорты
I74.2 Эмболия и тромбоз артерий верхних конечностей
I74.3 Эмболия и тромбоз артерий нижних конечностей
I74.4 Эмболия и тромбоз артерий конечностей неуточненных
I74.5 Эмболия и тромбоз подвздошных артерий
I74.8 Эмболия и тромбоз других артерий
I74.9 Эмболия и тромбоз неуточненных артерий неуточненные

Сокращения, используемые в протоколе: сделать в таблице

Дата разработки протокола: 2015 год.

Категория пациентов: взрослые.

Пользователи протокола: врачи общей практики, терапевты, хирурги, ангиохирурги, интервенционные рентгенхирурги.

Оценка на степень доказательности приводимых рекомендаций.
Шкала уровня доказательности:

Автоматизация клиники: быстро и недорого!

— Подключено 300 клиник из 4 стран

Автоматизация клиники: быстро и недорого!

Мне интересно! Свяжитесь со мной

Классификация

Диагностика

Перечень основных и дополнительных диагностических мероприятий
Основные (обязательные) диагностические обследования, проводимые на амбулаторном уровне:
· сбор жалоб, анамнеза заболевания и жизни;
· физикальное обследование.
Дополнительные диагностические обследования, проводимые на амбулаторном уровне:
· УЗАС аорты и артерий конечностей.
Минимальный перечень обследования, который необходимо провести при направлении на плановую госпитализацию: согласно внутреннему регламенту стационара с учетом действующего приказа уполномоченного органа в области здравоохранения.
Основные (обязательные) диагностические обследования, проводимые на стационарном уровне при экстренной госпитализации и по истечении сроков более 10 дней с момента сдачи анализов в соответствии с приказом МО:
· общий анализ крови;
· общий анализ мочи;
· коагулограмма (АЧТВ, МНО, Фибриноген, ПВ, ПТИ);
· биохимический анализ крови (общий билирубин, прямой и непрямой билирубин, АЛТ, АСТ, холестерин, ЛПВП, ЛПНП, ТГД, общий белок, мочевина, креатинин, электролиты, глюкоза крови);
· исследование крови на ВИЧреакция Вассермана;
· группа крови и резус фактор;
· ЭКГ;
· УЗАС аорты и артерий конечностей.
· флюорография (R – графия);
· ЭхоКГ для оценки функционального и структурного состояние сердца.
Дополнительные диагностические обследования, проводимые на стационарном уровне при экстренной госпитализации и по истечении сроков более 10 дней с момента сдачи анализов в соответствии с приказом МО:
· ангиография аорты и артерий;
· КТА (МСКТА) аорты и артерий;
· УЗИ органов брюшной полости для исключение патологи внутренних органов;
· ФГДС для исключения патологии верхних отделов ЖКТ, при назначении антикоагулянтов и антиагрегантов;
· определение HBsAg в сыворотке крови ИФА-методом;
· определение суммарных антител к вирусу гепатита C в сыворотке крови ИФА-методом;
Диагностические мероприятия, проводимые на этапе скорой неотложной помощи:
· сбор жалоб, анамнеза заболевания и жизни;
· физикальное обследование;
· ЭКГ.

Диагностические критерии [7,8,9]
Жалобы и анамнез (характер возникновения и проявления болевого синдрома):
Жалобы:
· сильная боль в нижних отделах живота с иррадиацией в поясницу, промежность;
· сильная боль в конечностях;
· похолодание конечностей;
· онемение конечностей;
· резкая слабость пораженной конечности;
· бледность кожных покровов конечностей;
· снижение чувствительности конечности;
· нарушение функций конечности.

Анамнез:
· сведения о ранее перенесенном ИМ;
· нарушение ритма сердца;
· врожденные и приобретенные пороки сердца;
· аневризма сердца, аорты и периферических артерий;
· эндокардит;
· пересененные операции на сердце;
· тромбофилия;
· атеросклероз аорты и артерий конечностей;
· травмы сосудов.

Физикальное обследование (напр.: резкая боль в эпигастральной области):
общий осмотр:
· коллапс;
· бледность кожных покровов (цианоз, мраморность);
· спавшиеся подкожные вены;
· контрактура конечности;
· ложные позывы на мочеиспускание и дефекацию;
· субфасциальный отек конечности (на поздних стадиях заболевания).
пальпация:
· конечность на ощупь холодная;
· отсутствие пульса на уровне и ниже пораженного тромбозом (эмболией) сегмента;
· усиление пульсации выше места тромбоза (эмболии);
· исчезновение или снижение болевой (тактильной, температурной) чувствительности пораженного участка;
· снижение или отсутствие рефлексов с конечности.
аускультация:
· систолический шум проксимальнее места тромбоза (эмболии);

Лабораторные исследования
коагулограмма:
· повышение свертываемости крови.

Инструментальные исследования.
УЗАС аорты и артерий:
· увеличение скорости кровотока в местах препятствия току крови – стеноз (выше уровня тромбоза);
· отсутствие кровотока в аорте или артерии на уровне тромбоза (эмболии);
· кровоток отсутствует или коллатеральный ниже уровня тромбоза (эмболии);
· утолщение стенки артерии, выявление атеросклеротических бляшек.

Рентгенконтрастная ангиография:
· при эмболии – перерыв контрастирования с ровными гладкими контурами аорты и артерии, коллатерали очень слабо выражены;
· при тромбозе – неровность, изъеденность, четкообразность контуров сосудов, коллатеральная сеть выражена в разной степени (слабо, хорошо). Уровень тромбоза имеет форму неровной линии с выемками. Может наблюдается феномен постепенного исчезновения контрастного вещества.

КТА (или МСКТА):
· при эмболии – перерыв контрастирования с ровными гладкими контурами аорты и артерии, коллатерали очень слабо выражены;
· при тромбозе – неровность, изъеденность, четкообразность контуров сосудов, коллатеральная сеть выражена в разной степени (слабо, хорошо). Уровень тромбоза имеет форму неровной линии с выемками.

Показания для консультации узких специалистов:
· консультация кардиолога при нарушении сердечного ритма, высокое АД, боли в области сердца при наличии сопутствующих заболеваний;
· консультация терапевта при наличии заболеваний терапевтического профиля при наличии сопутствующих заболеваний;
· консультация эндокринолога при наличии заболеваний со стороны эндокринной системы при наличии сопутствующих заболеваний;
· консультация нефролога при наличии сопутствующих заболеваний мочевыводящей системы;
· консультация хирурга при наличии хирургического заболевания;
· консультация уролога при наличии урологического заболевания
· консультация кардиохирурга при наличии пороков или сосудистых поражений сердца;
· консультация аритмолога с целью уточнения дальнейшей тактики ведения при наличии аритмии.

Дифференциальный диагноз

Лечение

Цели лечения :
· удаление тромба/эмбола из артерии (аорты).
· купирование симптомов ишемии и сохранение жизнеспособности конечности;

Тактика лечения [10,11,12]:
Тактика лечения зависит от давности начала заболевания, уровня поражения сосуда, степени нарушения артериального кровообращения, от наличия сопутствующих заболеваний.
Консервативную терапию следует проводить в течение 2 – 4 часов при субкомпенсации кровообращения конечности. Если наступает улучшение кровообращения конечности, то следует продолжить консервативную терапию до ликвидации ишемических проявлений конечности. Если за это время улучшения не наступает, следует ставить вопрос о немедленном оперативном лечении.
Консервативная терапия как вынужденный самостоятельный вид лечения применяется у крайне тяжелых больных, у которых операция невыполнима.
Профилактика восходящего и нисходящего вторичного тромбоза осуществляется в основном при помощи антикоагулянта прямого действия – гепарина. Назначают также антикоагулянты непрямого действия под контролем индекса протромбина, содержание которого должно быть не выше 30 – 40%. Для лизиса эмбола или тромба применяют препараты, повышающие фибринолитическую активность крови.

Немедикаментозное лечение:
Режим I, II, III.
Диета №10.

Медикаментозное лечение:
С целю профилактики восходящего и нисходящего вторичного тромбоза применяется Антикоагулянтные препараты прямого действия. Выбор антикоагулянта и его дозировка назначаются по схеме (см таблицу 1) и остается на усмотрение врача (см таблицу 1).
Для улучшения реологических свойств кров применяется, Антиагрегантные препараты и его дозировка назначаются по схеме и остается на усмотрение врача (см таблицу 2).
Спазмолитическая терапия показана для снижения периферического артериоспазма и улучшения кровотока по пораженной конечности за счет расширения коллатерального кровотока. Выбор спазмолитика и его дозировка назначаются по схеме и остается на усмотрение врача (см. таблицу 3).
Для лизиса эмбола или тромба применяют препараты, повышающие фибринолитическую активность крови. Выбор фибринолитика и его дозировка назначаются по схеме и остается на усмотрение врача (см. таблицу 4).
Антибактериальная терапия – подбор дозы и группы антибиотиков проводится индивидуально к каждому пациенту при наличии угрозы развития инфекционных осложнений.

Кратность,и длительность назначения антикоагулянтных препаратов в зависеть от массы тела пациента, от лабораторных показателей и др.

Таблица – 2. Антиагрегантные препараты.

Длительность назначения зависит от клинической картины заболевании.

Другие виды лечения: нет

Хирургическое вмешательство[18,19]:
Хирургическое вмешательство, оказываемое в стационарных условиях:
Виды операции:
· тромбэктомия, реконструктивная операция на сосудах (МКБ 9 – подразделы 38,39), эндоваскулярные вмешательства:
Показания к операции:
· ишемия I степени ишемии;
· ишемия II А-В степени;
· ишемия IIIА степени с последующей отсроченной ампутацией или некрэктомией.

Виды операции:
· первичная ампутация (МКБ 9 – подраздел 84).
Показания к операции:
· ишемии III Б степени.

Абсолютные противопоказания к операции:
· агональное состояние пациента;
· крайне тяжелое состояние больного при I степени ишемии.

Относительные противопоказания к операции:
· тяжелые сопутствующие заболевания (острый инфаркт миокарда, инсульт, неоперабельные опухоли и т.д) при ишемии I степени и отсутствии ее прогрессирования.

Дальнейшее ведение (послеоперационное ведение, диспансерные мероприятия с указанием частоты посещения врачей ПМСП и узких специалистов, первичная реабилитация, проводимая на уровне стационара)
· наблюдение у кардиолога, ангиохирурга 2 раза в год;
· ультразвуковое обследование аорты и артерий 1 раз в год.

Индикаторы эффективности лечения:
· восстановление проходимости артерии (аорты);
· сохранения функции конечности у пациентов.

Препараты (действующие вещества), применяющиеся при лечении

Госпитализация

Показания для госпитализации с указанием типа госпитализации (экстренная) [5,6]:

Показания для экстренной госпитализации:
· боль в конечности;
· похолодание конечности;
· онемение конечности;
Показания для плановой госпитализации: нет.

Профилактика

Информация

Источники и литература

Информация

Список разработчиков протокола с указание квалификационных данных:

1) Султаналиев Токан Ануарбекович – д.м.н., профессор, главный хирург АО Национальный научный центр онкологии и трансплантологии.
2) Сагандыков Ирлан Нигметжанович – к.м.н., заведующий отделением сосудистой хирургии АО Национальный научный центр онкологии и трансплантологии.
3) Коспанов Нурсултан Айдарханович – к.м.н., главный внештатный ангиохирург МЗ РК, заведующий отделом ангиохирургии ННЦХ им. А.Н.Сызганова.
4) Жусупов Сабит Муталяпович – к.м.н., заведующий отделением сосудистой хирургии КГП на ПХВ «Павлодарская городская больница №1», главный внештатный сосудистый хирург Управления Здравоохранения Павлодарской области.
5) Гурцкая Гульнара Марсовна – кандидат медицинских наук, доцент кафедры общей фармакологии АО «Медицинский Университет Астана», клинический фармаколог.

Указание на отсутствие конфликта интересов: нет

Рецензенты: Бесбаев Абдимажит Тасыбекович – доктор медицинских наук, ангиохирург, РГП на ПХВ «Казахский национальный медицинский университет имени С. Д. Асфендиярова».

Указание условий пересмотра протокола: Пересмотр протокола производится не реже, чем 1 раз в 3 года, либо при поступлении новых данных по диагностике и лечению соответствующего заболевания, состояния или синдрома.

Источник