окс без подъема st мкб 10 у взрослых код

Другие формы острой ишемической болезни сердца (I24)

не приводящие к инфаркту миокарда

Исключен: коронарный тромбоз хронический или установленной продолжительностью более 4 нед (более 28 дней) от начала (I25.8)

Исключена: ишемическая болезнь сердца (хроническая) БДУ (I25.9)

Алфавитные указатели МКБ-10

Внешние причины травм — термины в этом разделе представляют собой не медицинские диагнозы, а описание обстоятельств, при которых произошло событие (Класс XX. Внешние причины заболеваемости и смертности. Коды рубрик V01-Y98).

Лекарственные средства и химические вещества — таблица лекарственных средств и химических веществ, вызвавших отравление или другие неблагоприятные реакции.

В России Международная классификация болезней 10-го пересмотра (МКБ-10) принята как единый нормативный документ для учета заболеваемости, причин обращений населения в медицинские учреждения всех ведомств, причин смерти.

МКБ-10 внедрена в практику здравоохранения на всей территории РФ в 1999 году приказом Минздрава России от 27.05.97 г. №170

Выход в свет нового пересмотра (МКБ-11) планируется ВОЗ в 2022 году.

Сокращения и условные обозначения в Международой классификации болезней 10-го пересмотра

БДУ — без дополнительных уточнений.

НКДР — не классифицированный(ая)(ое) в других рубриках.

† — код основной болезни. Главный код в системе двойного кодирования, содержит информацию основной генерализованной болезни.

* — факультативный код. Дополнительный код в системе двойного кодирования, содержит информацию о проявлении основной генерализованной болезни в отдельном органе или области тела.

Источник

Острый коронарный синдром без элевации сегмента ST на ЭКГ

Общая информация

Краткое описание

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ КЫРГЫЗСКОЙ РЕСПУБЛИКИ
НАЦИОНАЛЬНЫЙ ЦЕНТР КАРДИОЛОГИИ И ТЕРАПИИ им. АКАДЕМИКА М. МИРРАХИМОВА
АССОЦИАЦИЯ ВРАЧЕЙ ПО ВНУТРЕННЕЙ МЕДИЦИНЕ КР

Острый коронарный синдром без элевации сегмента ST на ЭКГ

Клинический протокол

Определение. Главным симптомом, приводящим к дальнейшему диагностическому поиску, у больных с предполагаемым острым коронарным синдромом является ангинозная боль. На основании ЭКГ следует выделять две группы больных:

Универсальное определение острого инфаркта миокарда.
Для постановки диагноза острого инфаркта миокарда (ОИМ) необходимо увеличение и/или уменьшение сердечных биомаркеров (желательно высокочувствительного сердечного тропонина) и, по крайне мере, одного критерия из следующих:

Классификация и диагностика

Нестабильная стенокардия:

На ЭКГ при НС можно выявить депрессию сегмента ST, отрицательные или транзиторные высокоамплитудные зубцы Т, в ряде случаев нормальную ЭКГ. Большим подспорьем в диагностике служит длительное мониторирование ЭКГ, позволяющее зарегистрировать смещения сегмента ST, нарушения ритма и проводимости.

Инфаркт миокарда без элевации сегмента ST развивается, как правило, без образования патологического зубца Q. ИМ с зубцом Q при ОКСБЭST встречается крайне редко.

Автоматизация клиники: быстро и недорого!

— Подключено 300 клиник из 4 стран

Автоматизация клиники: быстро и недорого!

Мне интересно! Свяжитесь со мной

Классификация

Типы ОКС

Диагностика

Рекомендации для диагностики и стратификации риска у пациентов с предполагаемым ОКСБЭST

BСнять ЭКГ в дополнительных отведениях (V3R, V4R, V7-V9) при продолжающейся ишемии, если стандартные отведения малоинформативныICРекомендовано определять чувствительный и высоко- чувствительный тропонин в течение 60 минутIАИспользовать 0-3 часа алгоритм исключения больных при возможности определения высокочувствительного тропонинаIВИспользовать 0-1 час алгоритм включения и исключения, если доступно определение ВЧТ в течение 0-1 часа. Рекомендовано дополнительное определение тропонина через 3-6 ч, если первые 2 результата не точные, или все еще предполагается ОКС

BПрименять шкалы риска для оценки прогнозаI BIBИспользовать CRUSADE для оценки риска кровотечений у больных перед проведением КАГIIbIIbB

IAЭхоКГ показана для оценки локальной и глобальной сократимости левого желудочка, а также для дифференциального диагнозаICМСКТ коронарных артерий показана как альтернатива КАГ для исключения ОКС, когда имеется низкая вероятность коронарной болезни сердца (КБС), и когда показатели сердечного тропонина и/или ЭКГ недостоверны

При возможности определения ВЧТ можно применить алгоритм 0-1 час, 0-3 часа. Увеличение уровней ВЧТ в первые часы ОКСБЭST являетя показанием для ЧКВ даже при стабильном клиническом течении заболевания.

Лечение

Лечение

Инвазивное лечение больных ОКСБЭST.
Рекомендации для проведения КАГ и реваскуляризации миокарда

Дозировкабета-блокаторов

CРанняя КАГ (в течение 24 ч) у пациентов с умеренным и высоким риском, независимо от вида ОА, при выборе терапии (медикаментозной, ЧКВ, АКШ) для определения оптимального антитромбоцитарного леченияIIaCНе рекомендована ДАТ (аспирин+ингибитор P2Y12) в дополнении к ОА перед проведением КАГIIICПеред проведением ЧКВАнтикоагулянтыВо время ЧКВ дополнительное парентеральное введение антикоагулянтов, независимо от последней дозы не антагонистов витамина К и если МНО 50% от исходного уровня) во время терапии

CИнфузия тромбоцитарной массы в случае активного кровотечения или в случае асимптомной тромбоцитопении ( 10 ммоль/л, учитывая коморбидность, избегая гипогликемииIIaCМенее строгий контроль в острую стадию и в дополнение у пациентов с далеко зашедшими сердечно-сосудистыми заболеваниями, пожилым возрастом, более длительной историей СД и другими заболеваниями

BИзменение дозы п/к или в/в антикоагулянтов, НФГ, под контролем АЧТВ, когда СКФ 1 годаIIaВЧКВ предпочтительно АКШ у пациентов с многососудистым поражением, высоким уровнем хирургических осложнений или вероятной продолжительностью жизни 40 дней после острого события и без условий к реваскуляризации. Вероятная продолжительность жизни > 1 годаIАПри КБС и ФВЛЖ ≤ 35% необходимо решить вопрос о проведении реваскуляризации перед профилактической имплантацией ICD/ CRT-D. После реваскуляризации должна быть проведена оценка ремоделирования ЛЖ до 6 месяцев для профилактической имплантации ICD/CRT-DIIaВ

Прогноз

Прогнозирование исходов заболевания

Прогнозирование течения заболевания является важной составляющей лечения, особенно при определении показаний для инвазивного лечения.
В настоящее время есть несколько систем оценки риска, как GRACE, TIMI, PURSUIT, др.Наиболее точной в прогнозировании риска летального исхода оказалась система GRACE, с помощью которой можно прогнозировать исходы заболевания на госпитальном этапе (30 дней).

Калькулятор риска летального исходов в госпитальный период (GRACE)

Калькулятор риска внутригоспитальных кровотечений (CRUSADE)

После подсчета баллов определяем внутригоспитальный риск больших кровотечений.

Частота крупных кровотечений в группах риска

Информация

Источники и литература

Информация

Клинический протокол разработан согласно рекомендациям Европейского Общества Кардиологов 2015 ESC Guidelines for the manage- ment of acute coronary syndromes in patients presenting without persistent ST-segment elevation. Утвержден Приказом МЗ КР № 927 от 23.12.2016 г. (приложение 1).

Состав рабочей группы по разработке клинических протоколов:

Руководитель:
Бейшенкулов М.Т. д.м.н., профессор, заведующий отделением ургентной кардиологии НЦКиТ;

Исполнители:
Чазымова З. М. научный сотрудник отделения ургентной кардиологии НЦКиТ;
Калиев К.Р. младший научный сотрудник, отделения ургентной кардиологии НЦКиТ.

Рецензенты:
Бартон Смит семейный врач, специалист по улучшению качества медицинской помощи и систем здравоохранения, США
Камбаралиева Б.А координатор программ ПМСП МЗКР, клинический фармаколог

Методологическая экспертная поддержка: Барыктабасова Б.К. консультант Министерства здравоохранения по вопросам доказательной медицины и методологии разработки клинических руководств и протоколов, к.м.н.

Клинический протокол предназначен врачам службы скорой медицинской помощи, семейным врачам, врачам ургентных и плановых кардиологических и терапевтических отделений стационаров, организаторам здравоохранения, экспертам ФОМС.

Адрес для переписки с рабочей группой:

Кыргызская Республика, г. Бишкек Ул. Тоголока Молдо, 3, 720040
Тел: 996 312 62 56 82
E-mail: urgcard@gmail.com

Список Сокращений
АД – Артериальное давление
АДФ – Аденозиндифосфат
АЧТВ – Активированное частичное тромбопластиновое время
АПФ – Ангиотензин-превращающий фермент
АСК – Ацетилсалициловая кислота
АКШ – Аортокоронарное шунтрирование
ББ – Бета-адреноблокаторы
БРА – Блокаторы ангиотензиновых рецепторов
БКК – Блокаторы кальциевых каналов
ВЧТ – Высокочувствительный тропонин
ВЭМ – Велоэргометрия
ГП – Гликопротеин
ДАТ – Двойная антитромбоцитарная терапия
ЖКТ – Желудочно-кишечный тракт
ЖТ – Желудочковая тахикардия
ИАПФ – Ингибиторы ангиотензин-превращающего фермента
ИМ – Инфаркт миокарда
КА – Коронарная артерия
КАГ – Коронароангиография
КБС – Коронарная болезнь сердца
КШ – Кардиогенный шок
ЛЖ – Левый желудочек
ЛА – Легочная артерия
ЛКА – Левая коронарная артерия
МСКТ – Мультиспиральная компьютерная томография
НС – Нестабильная стенокардия
НФГ – Нефракционированный гепарин
НМГ – Низкомолекулярный гепарин
НТГ – Нитроглицерин
ОИМ – Острый инфаркт миокарда
ОКС – Острый коронарный синдром
ОКСБЭST – Острый коронарный синдром без элевации ST
ОСН – Острая сердечная недостаточность
СД – Сахарный диабет
СН – Сердечная недостаточность
СКФ – Скорость клубочковой фильтрации
ТИА – Транзиторная ишемическая атака
ТЭЛА – Тромбоэмболия легочной артерии
ФВ – Фракция выброса
ХОБЛ – Хроническая обструктивная болезнь легких
ХСН – Хроническая сердечная недостаточность
ХБП – Хроническая болезнь почек
ЧД – Частота дыхания
ЧСС – Частота сердечных сокращений
ЧКВ – Чрескожное коронарное вмешательство
ЭКГ – Электрокардиограмма
ЭХОКГ – Эхокардиография

Декларация конфликта интересов
Перед началом работы в проекте по созданию данного клинического протокола, а также на рабочем совещании согласительной комиссии, все члены рабочей группы дали согласие сообщить в письменной форме о наличии финансовых взаимоотношений
с фармацевтическими компаниями. Никто из членов авторского коллектива не имел коммерческой заинтересованности или другого конфликта интересов с фармацевтическими компаниями или другими организациями, производящими продукцию для диагностики и лечения ОКС без элевации сегмента ST.

Источник

Острый коронарный синдром

Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.

У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.

Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.

В последние годы получил широкое распространение термин «острый коронарный синдром (ОКС)». К острому коронарному синдрому относят острые варианты ИБС: нестабильную стенокардию (НС) и инфаркт миокарда (ИМ). Так как нестабильная стенокардия и инфаркт миокарда не отличимы по клинике, при первом осмотре больного, после регистрации ЭКГ, устанавливают один из двух диагнозов.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

Код по МКБ-10

Чем вызывается острый коронарный синдром?

Непосредственной причиной развития острого коронарного синдрома служит острая ишемия миокарда, возникающая из-за несоответствия между снабжением миокарда кислородом и потребностью в нем. Морфологической основой этого несоответствия чаще всего бывает атеросклеротическое поражение коронарных артерий с разрывом или расщеплением атеросклеротической бляшки, образованием тромба и повышением агрегации тромбоцитов в коронарной артерии.

Именно тромботические процессы на месте дефекта поверхности атеросклеротической бляшки коронарной артерии служат морфологической основой всех видов острого коронарного синдрома.

Такие состояния, как артериальная гипертензия, тахиаритмия, гипертермия, гипертиреоз, интоксикация, анемия и т.п. ведут к увеличению потребности сердца в кислороде и уменьшению поступления кислорода, что может провоцировать или усугублять имеющуюся ишемию миокарда.

Дальнейшее ухудшение коронарного кровообращения связано с локальным нарушением сократительной функции миокарда и дилатацией левого желудочка.

Приблизительно через 4-6 часов от момента развития ишемии миокарда формируется зона некроза сердечной мышцы, соответствующая зоне кровоснабжения пораженного сосуда. До наступления этого момента при условии восстановления коронарного кровотока возможно восстановление жизнеспособности кардиомиоцитов.

Как развивается острый коронарный синдром?

Острый коронарный синдром начинается с воспаления и разрыва «ранимой» бляшки. При воспалении наблюдается активация макрофагов, моноцитов и Т-лимфоцитов, продукция воспалительных цитокинов и секреция протеолитических ферментов. Отражением этого процесса является повышение при остромкоронарном синдроме уровня маркеров острой фазы воспаления (реактантов острой фазы), например, С-реактивного белка, амилоида А, интерлейкина-6. В результате происходит повреждение капсулы бляшки с последующим разрывом. Представление о патогенезе острого коронарного синдрома можно представить в виде следующей последовательности изменений:

Взаимодействие этих факторов, прогрессивно нарастая, может привести к развитию инфаркта миокарда или смерти.

При остром коронарном синдроме без подъема сегмента ST образуется неокклюзивный «белый» тромб, состоящий преимущественно из тромбоцитов. «Белый» тромб может быть источником микроэмболий в более мелкие сосуды миокарда с образованием небольших очагов некроза («микроинфаркты»). При остром коронарном синдроме с подъемом сегмента ST из «белого» тромба формируется окклюзивный «красный» тромб, который состоит преимущественно из фибрина. В результате тромботической окклюзии коронарной артерии развивается трансмуральный инфаркт миокарда.

[8], [9], [10], [11], [12], [13]

Как проявляется острый коронарный синдром?

[14], [15], [16], [17], [18]

Острый коронарный синдром без подъема сегмента ST

Как правило, при инфаркте миокарда без подъема сегмента ST имеется неокклюзирующий тромбоз коронарной артерии с развитием некроза, обусловленного эмболиями мелких сосудов миокарда частицами коронарного тромба и материалом из разорвавшейся атеросклеротической бляшки.

Больные с острым коронарным синдромом без подъемов ST c повышенным уровнем сердечных тропонинов (то есть больные с инфарктом миокарда без подъема ST) имеют худший прогноз (более высокий риск осложнений) и нуждаются в более активных методах лечения и наблюдения.

Электрокардиографическая картина характеризуется признаками острой ишемии миокарда без подъемов сегмента ST. Как правило, это преходящая или стойкая депрессия сегмента ST, инверсия, сглаженность или псевдонормализация зубцов Т. Зубец Т на электрокардиограмме появляется крайне редко. В ряде случаев электрокардиограмма может оставаться нормальной.

Основным признаком, позволяющим дифференцировать инфаркт миокарда без подъема сегмента ST от нестабильной стенокардии, служит повышение уровней маркеров некроза миокарда в крови.

[19], [20], [21], [22], [23], [24], [25]

Острый коронарный синдром с подъемом сегмента ST

Диагноз инфаркта миокарда с подъемом сегмента ST«ставят» пациентам с:

Наиболее значимые признаки при постановке диагноза: стойкий подъем сегмента ST (не менее 20 минут) и повышение уровней биомаркеров некроза миокарда. Такая клиническая картина, данные электрокардиографического и лабораторного исследований свидетельствуют о наличии у пациента острой полной тромботической окклюзии коронарной артерии. Чаще всего, когда заболевание начинается как инфаркт миокарда с подъемом сегмента ST, в последующем формируется зубец Q.

В зависимости от электрокардиографической картины и результатов инструментальных методов обследования, инфаркт миокарда может быть крупноочаговым, мелкоочаговым, Q-образующий инфаркт миокарда и не Q-образующий инфаркт миокарда.

[26], [27], [28], [29], [30]

Где болит?

Диагностика острого коронарного синдрома

Диагноз острый коронарный синдром ставится, когда еще нет достаточной информации для окончательного суждения о наличии или отсутствии очагов некроза в миокарде. Это рабочий и правомерный диагноз в первые часы и сутки от начала заболевания.

Диагнозы «инфаркт миокарда» и «нестабильная стенокардия» ставятся, когда имеется достаточно информации для их постановки. Иногда такая возможность есть уже при первичном осмотре, когда данные электрокардиографии и лабораторного исследования позволяют определить наличие очагов некроза. Чаще возможность дифференцирования этих состояний появляется позже, тогда понятия «инфаркт миокарда» и различные варианты «нестабильной стенокардии» используют при формулировании окончательного диагноза.

Определяющими критериями диагноза острого коронарного синдрома на первоначальном этапе служат клинические симптомы ангинозного приступа и данные электрокардиографии, которая должна быть произведена в течение первых 10 минут после первого обращения. В дальнейшем, на основании электрокардиографической картины, все пациенты распределяются на две группы:

Следует помнить, что нормальная электрокардиограмма у пациентов с симптомами, дающими повод подозревать острый коронарный синдром, не исключает его. Также надо учитывать, что у молодых (25-40 лет) и пожилых (> 75 лет) пациентов, а также больных сахарным диабетом проявления острого коронарного синдрома могут протекать без типичного ангинозного статуса.

[31], [32], [33], [34], [35], [36]

Инфаркт миокарда с зубцом Q

Для рационального проведения лечебных мероприятий целесообразно оценить индивидуальный риск осложнений (ИМ или смерти) у каждого больного с ОКС. Уровень риска оценивают по клиническим, электрокардиографическим, биохимическим показателям и реакции на лечение.

Основными клиническими признаками высокого риска являются рецидивирующая ишемия миокарда, гипотония, сердечная недостаточность, выраженные желудочковые аритмии.

Наличие признаков высокого риска является показанием для инва-зивной стратегии лечения.

[37], [38], [39], [40], [41], [42]

Инфаркт миокарда без зубца Q

Критерием диагноза инфаркта миокарда без зубца Q является наличие повышения уровня маркеров некроза миокарда: тропонинов и/или изофермента MB КФК.

[43], [44], [45], [46], [47], [48]

Что нужно обследовать?

Как обследовать?

К кому обратиться?

Лечение острого коронарного синдрома без подъема сегмента ST

Для предупреждения возникновения инфаркта миокарда назначают ацетилсалициловую кислоту (аспирин) и гепарин.

Прием аспирина в дозах 75-325 мг является основным средством для предотвращения инфаркта миокарда. При первом подозрении на ОКС необходимо принять аспирин (обычный аспирин без кишечнорастворимой оболочки). Первая (нагрузочная) доза аспирина составляет 325 мг или 500 мг. Аспирин разжевывают и запивают водой. Действие аспирина начинается уже через 20 минут. Далее аспирин принимают по 75-100 мг в день.

Гепарин назначают в дозе 5000 ЕД в/в струйно, далее капельно под контролем показателей свертываемости крови. Вместо обычного гепарина можно использовать подкожное введение низкомолекулярных гепаринов.

Кроме аспирина, клопидогреля и гепарина при лечении нестабильной стенокардии используют антагонисты рецепторов тромбоцитов (блокаторы гликопротеиновых IIb/IIIа рецепторов тромбоцитов): абциксимаб, тирофибан, эптифибатид. Показаниями для применения антагонистов тромбоцитарных рецепторов являются рефрактерная ишемия и/или проведение коронароангиопластики. Установлено, что применение этих препаратов наиболее эффективно у больных с положительными результатами тропонинового теста («тропонинположительные»), т.е. у больных с инфарктом миокарда без зубца Q.

Антиангинальное лечение

Антагонисты кальция применяют при недостаточном эффекте сочетания нитратов и бета-блокаторов, при наличии противопоказаний для приема бета-блокаторов или при вазоспастической стенокардии. Используют верапамил, дилтиазем или пролонгированные формы дигидропиридиновых антагонистов кальция, например амлодипин.

Короткодействующие дигидропиридиновые антагонисты кальция не рекомендуются.

Всем больным полезно назначение транквилизаторов, например, диазепам (реланиум) по 1 табл. 3-4 раза в день.

Врач скорой помощи в процессе транспортировки больного с ОКС должен купировать болевой синдром, дать аспирин, ввести гепарин (обычный нефракционированный гепарин в/в или низкомолекулярный гепарин подкожно) и бета-блокаторы.

У большинства больных (примерно у 80%) удается добиться прекращения рецидивирования стенокардии в течение нескольких часов. Больным, у которых не удается добиться стабилизации в течение 2-х суток, показано проведение коронароангиографии для оценки возможности хирургического лечения. Многие исследователи считают, что больным с нестабильной стенокардией, даже при хорошем эффекте медикаментозного лечения, после стабилизации состояния показано проведение коронарографии с целью определения прогноза и уточнения тактики дальнейшего ведения.

Таким образом, острый коронарный синдром без подъема сегмента ST лечится такими лекарствами, как: аспирин (+ клопидогрель) + гепарин + бета-блокаторы. При рефрактерной или рецидивирующей ишемии миокарда применяют нитроглицерин и блокаторы тромбоцитарных рецепторов. Это так называемая «консервативная стратегия» лечения. При наличии возможности инвазивных вмешательств больным с повышенным риском желательно применение «инвазивной стратегии» лечения, т.е. раннее проведение коронароангиографии с последующим проведением реваскуляризации: коронароангиопластики или коронарного шунтирования. Больным, которым планируется реваскуляризация, кроме обычной терапии назначают блокаторы тромбоцитарных рецепторов.

После стабилизации состояния в течение 24 ч переходят на прием лекарственных препаратов внутрь («неинтенсивная фаза» ведения больных с острым коронарным синдромом).

Кроме назначения антитромбоцитарных, антитромботических и антиангинальных препаратов всем больным с острым коронарным синдромом, при отсутствии противопоказаний, рекомендуется назначение статинов и ингибиторов АПФ.

Интересными являются сообщения о возможной роли инфекционных агентов, в частности хламидии pneumonie в возникновении острых коронарных синдромов. В двух исследованиях было отмечено снижение смертности и частоты возникновения инфаркта миокарда на фоне лечения антибиотиками макролидами (азитромицином и роксимицином).

Оценка риска является непрерывным процессом. Через два дня после стабилизации состояния больным с острым коронарным синдромом без подъема сегмента ST и низким или промежуточным уровнем риска рекомендуется проведение пробы с физической нагрузкой. Признаками высокого риска является неспособность к достижению уровня нагрузки более 6,5 МЕТ (примерно 100 Вт) в сочетании с признаками ишемии миокарда на ЭКГ.

Острый коронарный синдром с подъемом сегмента ST лечится для достижения максимально быстрого восстановления просвета сосуда и перфузии миокарда в пораженной области путем проведения тромболитической терапии, чрескожной ангиопластики или аортокоронарного шунтирования.

[49], [50], [51], [52], [53], [54], [55], [56], [57], [58], [59], [60], [61], [62]

Источник