онкозаболевание головного мозга код мкб

Злокачественное новообразование головного мозга (C71)

Над мозговым наметом БДУ

Исключено: четвертого желудочка (C71.7)

Под мозговым наметом БДУ

[см. примечание 5 в классе C00-D48]

Алфавитные указатели МКБ-10

Внешние причины травм — термины в этом разделе представляют собой не медицинские диагнозы, а описание обстоятельств, при которых произошло событие (Класс XX. Внешние причины заболеваемости и смертности. Коды рубрик V01-Y98).

Лекарственные средства и химические вещества — таблица лекарственных средств и химических веществ, вызвавших отравление или другие неблагоприятные реакции.

В России Международная классификация болезней 10-го пересмотра (МКБ-10) принята как единый нормативный документ для учета заболеваемости, причин обращений населения в медицинские учреждения всех ведомств, причин смерти.

МКБ-10 внедрена в практику здравоохранения на всей территории РФ в 1999 году приказом Минздрава России от 27.05.97 г. №170

Выход в свет нового пересмотра (МКБ-11) планируется ВОЗ в 2022 году.

Сокращения и условные обозначения в Международой классификации болезней 10-го пересмотра

БДУ — без дополнительных уточнений.

НКДР — не классифицированный(ая)(ое) в других рубриках.

† — код основной болезни. Главный код в системе двойного кодирования, содержит информацию основной генерализованной болезни.

* — факультативный код. Дополнительный код в системе двойного кодирования, содержит информацию о проявлении основной генерализованной болезни в отдельном органе или области тела.

Источник

Опухоль головного мозга (рак мозга)

Общие сведения

В последнее время отмечается тенденция роста заболеваемости опухолями головного мозга, которые составляют 3-6% всех новообразований организма и у взрослых занимают 3-5 место. Объяснить увеличение заболеваемости можно общедоступностью методов диагностики (КТ, МРТ, ПЭТ). Частота возникновения опухолей возрастает у пожилых и стариков.

Среди первичных опухолей 40% являются доброкачественными, а 60% составляет онкология — злокачественные опухоли. Если рассматривать опухоль головного мозга у взрослого, то у женщин заболеваемость злокачественными опухолями несколько ниже по сравнению с мужчинами. К опухолям мозга относят не только образования вещества мозга, но и оболочек и нервных корешков.

В связи с этим более правильным обозначением опухолей мозга будет термин «внутричерепные» опухоли. У женщин большей частью встречаются невриномы и менингиомы, а у мужчин — глиомы. Среди всего разнообразия внутричерепных новообразований глиомы, к которым относится глиобластома (самый распространенный вид опухоли), составляют 55%. Код опухоли головного мозга по МКБ-10 C71, а в подрубрики C71.0-C71.9 уточняют локализацию. В большей степени, по сравнению с первичными опухолями, отмечается встречаемость метастатических опухолей мозга. Источником их у мужчин является рак легких, почек и толстой кишки, а у женщин — это рак толстой кишки, груди и меланома. Давайте разберемся, как проявляется опухоль той или иной локализации и возможно ли определить на ранних этапах это заболевание.

Патогенез

При любых опухолях определяющим признаком является размножение клеток, которое выходит из-под контроля. Причиной такого размножения выступает онкоген. Пролиферация клеток, их инвазивный рост и иммунный ответ клеток взаимосвязаны, но являются самостоятельными процессами, связанными с генетическими изменениями. Так, изучен ген TSС-22, который имеет значение при различных злокачественных опухолях мозга. При глиомах мозга имеет значение метаболизм негемового железа.

Изменение генома клеток активирует противоопухолевый иммунитет. Однако иммунная система также способствует прогрессированию опухоли, формируя иммуногенный фенотип опухоли.

По мере роста опухоли происходит:

Классификация

Согласно последней классификации, насчитывается 146 подтипов опухолей. Это может быть как доброкачественная опухоль, так и злокачественная. Термин «рак головного мозга» не совсем правильный. Рак в головном мозге не встречается — опухоль имеет другие названия, просто этот термин используется для простоты. Доброкачественные опухоли имеют медленный рост, и часто достигают больших размеров без симптоматики, поскольку отсутствует отек мозга. Злокачественные опухоли быстро растут, распространяются в соседние ткани, но за пределы ЦНС распространяются (метастазируют) редко.

По первичному очагу различаются:

У взрослых чаще всего бывают нейроэпителиальные опухоли (из них — глиомы) и опухоли из оболочек мозга. Значительно реже отмечаются аденомы гипофиза и невриномы. В отношении опухолей головного мозга TNM-классификация, которой пользуются в онкологии, не применяется, поскольку отсутствует метастазирование в регионарные лимфоузлы и нет отдаленных метастазов. Но по морфологическим особенностям злокачественные опухоли делятся на высокозлокачественные (Grade III–IV) и низкозлокачественные (Grade I–II). Опухоли высокой злокачественности очень активные, быстрорастущие, диффузно прорастают в окружающие ткани. Это низкодифференцированные или вообще недифференцированные опухоли, примером которых являются пинеобластома и глиобластома.

Глиальные новообразования характеризуются быстрым ростом, склонностью к метастазированию, что не характерно для других опухолей, частым рецидивированием и плохим прогнозом. Характерная особенность глиальных новообразований — это инвазивный рост и отсутствие границы между опухолью и здоровой тканью.

Такой тип роста имеют высокозлокачественные глиомы — глиобластома и анапластическая астроцитома. Для глиом характерно интенсивное образование сосудистой сети, что ускоряет рост опухоли, скорость прорастания в ткани и метастазирования.

Из глиальных опухолей глиобластома является наиболее распространенной, она относится к IV степени злокачественности. Встречается глиобластома у лиц пожилого возраста, причем чаще у мужчин. Располагается такая опухоль чаще всего в полушариях. Метастазирование — редкое явление, но может наблюдаться, что связано с оперативным лечением, проведением лучевой терапии и увеличением жизни больных.

Саркома (вернее глиосаркома) является гистологическим вариантом глиобластомы. В своем составе имеет злокачественную глиальную ткань и саркоматозную — отсюда и происходит название ее. Клиническая картина отличается глиобластом более злокачественным течением: быстрое рецидивирование после лечения, метастазирование (в легкие, лимфоузлы шеи, печень, спинной мозг). Именно из-за метастазирования глиосаркома выделена в отдельный вид. В клинике чаще встречаются пароксизмы эпилепсии и речевые расстройства, которые объясняются локализацией опухоли в височной доле. Радикальное удаление этих опухолей возможно только у 50% больных.

Гемангиоперицитома является злокачественной опухолью, которая происходит из перикапиллярных клеток. Эти опухоли обычно развиваются на ногах, в забрюшинном пространстве и полости таза. Внутричерепная гемангиоперицитома встречаются достаточно редко и представляет собой копию гемангиоперицитомы мягких тканей. «Поведение» гемангиоперицитом отличается от менингиом тем, что для них характерно рецидивирование даже при отсутствии рецидива первичной опухоли. Также имеется риск отдаленных метастазов в послеоперационном периоде. Метастазы вне ЦНС появляются спустя годы после проведенного лечения.

Краниофарингиома — это доброкачественная (по гистологическим характеристикам) медленно растущая опухоль, которая часто располагается в области турецкого седла. Является единственной врожденной опухолью и рассматривается как порок развития. Проявиться она может в любом возрасте или не проявиться совсем. Несмотря на доброкачественность, проявления краниофарингиомы часто похожи на злокачественные опухоли.

Краниофарингиомы могут метастазировать и прорастать в таламус, гипофиз, перекрест зрительных нервов (под гипоталамусом). В клинике они проявляются нейроэндокринным синдромом, атрофией зрительных нервов или частичной слепотой — выпадает височная часть правого и левого поля зрения, а у детей развивается гидроцефальный синдром (накопление цереброспинальной жидкости в желудочках). Если это возможно, то краниофарингиома удаляется полностью, а после частичного удаления выполняют локальную лучевую терапию.

Причины возникновения опухоли головного мозга

Существуют генные предикторы многих опухолей, в том числе и мозга. Однако эти предикторы не являются 100% причиной развития онкозаболевания. В его развитии имеет значение совокупность разных условий и факторов.

Симптомы опухоли мозга

Как распознать это заболевание? Очень часто первые симптомы появляются, когда опухоль имеет значительные размеры, прорастает и нередко становится неоперабельной. В ряде случаев опухоль находят случайно при обследовании в связи различными жалобами. Опухоль в голове ведет себя по-разному. Глиобластома, если она не лечится, приводит к смерти уже через три месяца, а менингиома растет до 10 лет, не доставляя больному дискомфорта. При доброкачественных опухолях течение заболевания медленное и отмечается постепенное нарастание симптомов, периоды улучшения чередуются с периодическими ухудшениями. При злокачественных образованиях заболевание может начинаться внезапно, напоминая сосудистые заболевания (инсульт), что связано с кровоизлиянием в опухоль. Любые новые или непривычные для больного симптомы, которые имеют нарастающий характер, должны настораживать пациента и стоит подумать об опухолевом процессе.

Для доброкачественных и злокачественных опухолей характерны одни и те же симптомы — общемозговые и очаговые, но степень нарастания их и выраженность будет различной. Общемозговые симптомы включают головную боль, рвоту, глазодвигательные расстройства и застойные диски зрительного нерва. Очаговые симптомы зависят от локализации опухоли — это могут быть нарушение зрения, слуха, параличи и парезы.

Какие симптомы позволяют заподозрить это заболевание? Головные боли при опухоли мозга — наиболее частый симптом. Они имеют разный характер — это зависит от локализации образования и его размеров. Отмечается также изменение психического состояния: сонливость, апатия, когнитивные нарушения. При опухоли в неоперабельном состоянии возникают функциональные нарушения (параличи, парезы, ухудшение зрения), признаки внутричерепной гипертензии (рвота, изменения на глазном дне), изменяется поведение человека и развивается дислокационный синдром (смещение структур мозга).

Симптомы опухоли головного мозга на ранних стадиях

На ранних стадиях у 70-80% больных появляется головная боль. Как болит голова? Чаще всего она появляется ночью и под утро, несколько уменьшается/прекращается днем. Головная боль связана с опухолевым образованием, отеком мозга вокруг опухоли, нарушением венозного оттока и с окклюзионной гидроцефалией (закрытая гидроцефалия, при ней нарушается ток цереброспинальной жидкости из-за закрытия опухолью ликворопроводящих путей).

Первые признаки опухоли головного мозга в виде головной боли могут периодически уменьшаться или даже исчезать при перемене положения головы, при котором отток жидкости улучшается. Однако с течением времени боли становятся интенсивнее, продолжительнее или приобретают постоянный характер. Если рассматривать первые признаки у взрослых, то нужно отметить рвоту, которая появляется ночью или утром при головной боли и при изменении положения головы. У взрослых изолированная рвота является симптомом, характерным для опухоли IV желудочка, что связано с раздражением рвотного центра. Генерализованные и локальные эпилептические припадки встречаются у женщин и характерны для медленно растущих опухолей (менингиомы или глиомы низкой злокачественности). В течение длительного времени припадки могут быть единственным проявлением заболевания.

По мере роста опухоли появляются симптомы со стороны психики. Более характерны нарушения психики для внутримозговых опухолей и у 15-20% больных являются первым симптомом, у остальных больных появляются при увеличении опухоли. Нарушения психики включают: оглушенность или эйфорию, вялость, ослабление внимания, снижение критики и памяти, безучастность, расторможенность, неопрятность.

Симптомы рака головного мозга на ранних стадиях

Известно, что рак протекает более злокачественно. Так, интервал между начальными симптомами гемангиоперицитомы и установкой диагноза составляет 3 месяца. Первые признаки у женщин — головная боль и рвота, на ранней стадии появляются изменения со стороны глаза (экзофтальм) и глазного дна (застой, бледность диска зрительного нерва, расширение вен и артерий. У взрослого с анапластической астроцитомой и мультиформной глиобластомой быстро присоединяются двигательные и чувствительные нарушения, а также появляются эпиприпадки.

При локализации опухоли супратенториально (над наметом мозжечка) очаговые симптомы у женщин появляются раньше повышения внутричерепного давления. На ранней стадии появляются:

Если опухоль локализуется под наметом, то ведущими ранними симптомами будут головная боль по утрам, рвота по утрам, косоглазие, ухудшение зрения. Из общей симптоматики отмечается утомляемость, снижение интеллекта, потеря моторных навыков. Для поздних симптомов характерно: нарушение равновесия и координации, неловкие движения, слабость мышц ног, нистагм. Также присоединяется симптоматика поражения ствола мозга: головокружение, гнусавость голоса, разная ширина глаз, диплопия (двоение в глазах), сглаженность носогубной складки, отклонение языка от средней линии, поперхивание.

Опухоль мозжечка сопровождается нарушением координации, неуклюжестью, неустойчивостью при ходьбе, изменением походки, также появляются головокружения и развивается потеря слуха. Опухоль блокирует отток жидкости, она скапливается в полостях (желудочках мозга) в связи с чем резко повышается внутричерепное давление. Поэтому появляются головные боли, рвота, летаргический сон, нарушения зрения (двоение в глазах).

Анализы и диагностика

Фото МРТ больного с медулобластомой червя мозжечка (А — коронарная, Б — сагиттальная проекция)

МР-ангиографии четко показывает сосуды, снабжающие опухоль кровью, поэтому дает возможность определить, какие сосуды нужно «выключить» при операции, чтобы она была «бескровной». МР-трактография дает топографию трактов, повреждение которых нельзя допустить.

Позитронно-эмиссионная томография. Этот метод позволяет выявить опухоль на ранних стадиях (в «зачаточном» состоянии), а после операции контролировать процесс.

Лечение опухоли головного мозга

Можно ли вылечить данное заболевание? Доброкачественные опухоли полностью излечиваются после оперативного удаления. В остальных случаях эффективность лечения зависит от ранней диагностики, степени злокачественности и локализации опухоли, поскольку от этого зависит возможность ее полного удаления. При операбельных опухолях основным является хирургический метод лечения.

Ознакомившись с основными методами терапии опухолей, нужно отметить, что лечение народными средствами неэффективно.

Источник

Опухоли основания черепа (хирургическое лечение)

Общая информация

Краткое описание

Гетерогенная группа различных внутричерепных новообразований, возникающих вследствие запуска процесса аномального неконтролируемого деления клеток, которые в прошлом являлись нормальными составляющими самой ткани мозга, лимфатической ткани, кровеносных сосудов мозга, черепномозговых нервов, мозговых оболочек, черепа, железистых образований мозга (гипофиза и эпифиза).

Первичные опухоли мозга, которые встречаются редко, зарождаются в ткани самого мозга и не очень часто образуют метастазы.

Вторичные – метастазы в мозг, которые чаще всего возникают при карциномах легкого, грудной железы, желудочно-кишечного тракта и щитовидной железы, реже метастазируют в мозг саркома, меланобластома.

Тип опухоли определяется клетками, её формирующими. В зависимости от локализации и гистологического варианта формируется симптоматика заболевания [1].

D33.3 Доброкачественное новообразование черепных нервов
D33.7 Доброкачественное новообразование других уточненных частей ЦНС
D35.2 Доброкачественное новообразование гипофиза
D35.3 Доброкачественное новообразование краниофарингиального протока
D42.0 Новообразования неопределенного или неизвестного характера оболочек головного мозга
D43.0 Новообразования неопределенного или неизвестного характера головного мозга над мозговым наметом.
D43.3 Новообразования неопределенного или неизвестного характера черепных нервов
D43.7 Новообразования неопределенного или неизвестного характера других частей ЦНС.
G06.0 Внутричерепной абсцесс и гранулема
Q04.8 Другие уточненные врожденные аномалии (пороки развития) мозга

Дата разработки протокола: 2014 год.

Категория пациентов: взрослые.

Пользователи протокола: нейрохирурги, онкологи.

Автоматизация клиники: быстро и недорого!

— Подключено 300 клиник из 4 стран

Автоматизация клиники: быстро и недорого!

Мне интересно! Свяжитесь со мной

Классификация

Клиническая классификация

К опухолям основания черепа относится большая группа разных по своему происхождению и степени дифференцировки новообразований, локализация которых является основным фактором, влияющим на формирование присущей им клинической картины [2] и постановка диагноза.
При формулировке морфологического диагноза рекомендовано использование классификации ВОЗ опухолей ЦНС 2007 г. (для глиом – с указанием степени злокачественности опухоли – grade I, II, III или IV) [3],

Таблица 1. ВОЗ – классификация опухолей ЦНС (2007) [4]

Таким образом, на основании ВОЗ классификации опухоли основания черепа можно разделить на несколько различных групп:
1.Опухоли, растущие из твердой мозговой оболочки, выстилающей внутреннюю поверхность основания черепа (менингиомы, гемангиоперицитомы).

2. Опухоли, имеющие местом исходного роста костные или хрящевые структуры основания черепа (фиброзная остеодисплазия и остеома, хондрома и хондросаркома, хордома, плазмоцитома).

3. Некоторые внутричерепные опухоли, которые в процессе своего роста поражают костно-оболочечные структуры основания, например, невриномы гассерова узла или дистальных ветвей тройничного нерва. В этом плане, хотя и несколько условно, к опухолям основания черепа можно отнести и невриномы слухового нерва, которые с самого начала своего развития могут разрушать пирамиду височной кости. Нередко аденомы гипофиза, инвазирующие кавернозный синус, разрушают кости основания черепа и распространяются экстракраниально, в частности, в подвисочную ямку.

4. Экстракраниальные опухоли, которые по мере своего роста проникают в полость черепа (злокачественные опухоли, ювенильная ангиофиброма, рабдомиосаркома, лимфома носа и др.). Также к этой группе можно отнести и гломусные опухоли, развивающиеся из гломусных телец в барабанной полости или области яремного отверстия.

5. Метастазы злокачественных опухолей, чаще всего рака различных органов и систем.

6. Опухолеподобные процессы (эозинофильная гранулема, псевдотумор) и заболевания, имитирующие опухоль (абсцесс, паразитарные заболевания, мукоцеле, гранулематоз Вегенера).

Диагностика

II. МЕТОДЫ, ПОДХОДЫ И ПРОЦЕДУРЫ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ

Перечень основных и дополнительных диагностических мероприятий

Основные (обязательные) диагностические обследования, проводимые на амбулаторном уровне: