опухоль кожи носа код по мкб

Опухоль кожи носа код по мкб

Опухоли в полости носа образуются относительно редко. Кроме того, встречаются также доброкачественные опухоли, такие как остеома, оссифицирующая фиброма, папиллома, гемангиома, лимфангиома, хондрома, фиброма и гигантоклеточная опухоль.

а) Остеома пазухи носа. Остеома в лобной и решетчатой пазухах образуется относительно часто, но редко поражает верхнюю челюсть и клиновидную кость. Этиология этой опухоли неизвестна, выявлена ее связь с синдромом Гарднера.

Клиническая картина. Превалируют головная боль и ощущение распира-ния. Нарушение оттока из околоносовой пазухи может привести к рецидивирующему синуситу или развитию мукоцеле. Возможны смещение глазного яблока и поздние интракраниальные осложнения. Во многих случаях остеомы протекают бессимптомно и обнаруживаются случайно.

Диагностика. КТ околоносовых пазух выявляет обызвествленную опухоль с четкими границами, что позволяет подтвердить диагноз и при необходимости выполнить хирургическое вмешательство.

Дифференциальный диагноз включает остеому (которая часто имеет тонкую ножку) и оссифицированную фиброму (которая вызывает выраженную пластинчатую метаплазию кости). В отличие от остеомы, которую при правильно выполненной операции можно удалить без осложнений, оссифицирущие фибромы склонны к рецидивам.

Лечение. Мелкие опухоли, протекающие бессимптомно, в некоторых случаях можно не удалять. Мелкие медиально расположенные опухоли можно удалить эндоскопически. При крупных остеомах лобной пазухи во всех случаях показано удаление опухоли наружным доступом. Фрагменты опухоли следует отправить на гистологическое исследование.

б) Метапластический остеогенез. Кость образуется не только из остеобластов, которые в норме присутствуют в костной ткани, но и из плюрипотентных клеток-предшественников (обычно фибробластов), которые подвергаются трансформации (метаплазии) в остеобласты, продуцирующие остеоид. Метаплазия кости происходит во многих костных и мягкотканных опухолях, например при фиброзной дисплазии, оссифицирующей фиброме лицевого скелета и злокачественной фиброзной гистиоцитоме.

Оссифицирующая фиброма считается локализованной формой фиброзной дисплазии лицевого скелета. Она образуется в основном в средней трети лица и основании черепа и встречается у детей и подростков.

Клиническая картина. К клиническим проявлениям оссифицирующей фибромы относятся пальпируемая опухоль лица, головная боль, а также нарушение зрения и симптомы поражения других ЧН.

Диагностика. На КТ выявляют затемнение, соответствующее локализации опухоли, на фоне окружающей неизмененной кости. При необходимости выполняют биопсию.

Лечение. Обычно бывает доступна только частичная резекция. Поражение имеет склонность к рецидивированию.

г) Папиллома носа и его пазухи. Инвертированные папилломы являются наиболее часто встречающейся разновидностью синоназальных папиллом; на их долю приходится примерно 70% этих опухолей и примерно 3% всех опухолей этой области. Учитывая высокую склонность к рецидивам, деструирующему росту, возможности мультиценгрического поражения и высокий риск злокачественной трансформации, хирургическое лечение папиллом представляет значительные трудности.

В течение многих лет при этих опухолях выполняли радикальную хирургическую операцию. Она состояла в трансфациальной резекции путем латеральной ринотомии или медиофациального «скальпирования» (midface degloving). В настоящее время папиллому удаляют эндоназальным доступом с помощью эндоскопической микрохирургической техники, получая аналогичные результаты. По данным последних исследований осложнения после эндоназального эндоскопического удаления наблюдаются реже, чем после трансфациальной операции.

Диагностика. Диагноз ставят на основании гистологического исследования биопсийного материала.

P.S. Опухоли носа и околоносовых пазух часто маскируются отеком слизистой оболочки и ее воспалением. Поэтому всегда следует внимательно исследовать все отделы носа.

Лечение. Из-за склонности к злокачественной трансформации и рецидивам папилломы следует удалять. Лучевая терапия при папилломах неэффективна.

Редактор: Искандер Милевски. Дата обновления публикации: 18.3.2021

Источник

Что такое базалиома?

Базалиома – наиболее популярный вид рака кожи: базальноклеточный рак, формирующийся из эпидермальных клеток, наблюдается у пациентов в 75% случаев рака кожи. Своё название он получил вследствие сходства клеток опухоли и клеток базального слоя.

В онкологии базалиома занимает промежуточное место между злокачественными и доброкачественными опухолями благодаря смешению признаков. Так, она поражает соседние клетки, разрушая их, склонна к рецидивам, но при этом не даёт метастазов, что делает её менее опасной, чем другие виды опухолей. Среди пациентов бытует заблуждение, что базалиома не опасна, следствием чего является высокий процент запущенности. Может иметь поверхностный характера.

Область поражения и скорость распространения определяют успех лечения, соответственно, важно диагностировать опухоль как можно скорее и сразу же приступить к лечению. В ином случае возникает опасность как разрастания её до больших размеров, так и поражения сосудов, близлежащих тканей и даже нервов. Осложнения могут вызывать серьёзные проблемы:

Причины возникновения базалиомы (базальноклеточный рак)

Являясь по сути раком кожи, базалиома возникает в основном вследствие поражений эпидермиса. К ним относятся:

В группе риска находятся люди со светлой кожей, живущие в солнечных регионах, любители соляриев, а также те, чей иммунитет ослаблен. В некоторых случаях возникновение базалиомы может спровоцировать радиотерапия, применяющаяся при лечении других видов рака.

Процент заболеваемости среди мужского и женского населения примерно равен, чего нельзя сказать о возрастных рамках. После пятидесяти риск возникновения опухоли кожи увеличивается. Также стоит озаботиться своевременной диагностикой тем, в чьей семье уже случались случаи заболевания раком кожи.

Симптоматика

Так как базалиома в двух третях случаев возникает на открытых участках кожи – шее и лице – то вовремя заметить её появление нетрудно при должном внимании к собственному здоровью. На ранних этапах она представляет собой небольшую выпуклость на коже, в некоторых случаях покрытую сеткой тонких сосудов. Хотя иногда, за счёт повышенного содержания меланина, базалиома маскируется под обычную родинку. В последующем опухоль превращается в разрастающуюся незаживающую язвочку. Более подробно о симптомах читайте далее.

Базалиома локализация: на лице

Кожа лица подвергается воздействию негативных факторов, как природных так и техногенных, гораздо чаще, чем кожа других частей тела. Солнечный свет, канцерогенные вещества, растворённые в воздухе, производственные факторы, в том числе частые травмы, сопряжённые с рабочим процессом некоторых профессий – всё это влечёт за собой не только ухудшение внешних и внутренних свойств кожи, но и такие болезни, как рак кожи, в частности базалиому кожи лица, по классификации МКБ-10 нумеруемую как С 44.

Базалиома на лице, фото которой вы можете увидеть на нашем сайте в качестве примеров симптоматики, занимает подавляющую часть всех случаев возникновения этого вида рака кожи. К счастью, возникновение каких-либо новообразований на лице трудно пропустить. Поэтому лечение базалиомы на лице часто начинают на ранних её этапах.

Более всего подвержены появлению базалиомы области вокруг глаз и в носогубной складке. В этом кроется и особая её опасность. Несмотря на отсутствие метастаз, базалиома может прорастать в кость, хрящи и даже тело глаза, а значит базалиома кожи лица требует незамедлительного лечения при появлении первых симптомов.

Как лечить базалиому на лице

При базалиоме кожи лица лечение может производиться всеми известными в онкологии способами, такими как:

Независимо от выбранного специалистом метода, особое внимание по понятным причинам уделяется косметической составляющей лечения. И тут стоит ещё раз упомянуть необходимость своевременного обращения в наш центр на обследование, так как развитие базалиомы может повлечь за собой большие разрушения целостности лицевой ткани, особенно это опасно в случае возникновения опухоли на крыльях носа и веках.

Базалиома кожи лица: прогноз

Будучи не злокачественной и не доброкачественной по своей характеристике, базалиома кожи лица, фото которой вы видите, всё же особо опасна при появлении на лице. Здесь она может поражать, разрастаясь, важные кровеносные сосуды, существенно изменять облик лица, затрагивая хрящи, менять мимику, разрушая мышцы, проникать в кости черепа и даже приводить к летальному исходу.

Пугаться этого не нужно, если вы внимательны к собственному здоровью. Запущенной считается базалиома, достигшая двух сантиметров, а такое кожное поражение не заметить на лице невозможно. В этом случае всё решает своевременное обследование и лечение.

Базалиома на лице (на фото начальная стадия) не является в современной онкологии смертельно опасным заболеванием и в специализированных медицинских центрах лечится довольно быстро, недорого и в большинстве случаев без необходимости нахождения в стационаре. Учитывая это, нет никакой необходимости лечения базалиомы кожи лица народными средствами, тем более что методы, описание которые вы можете найти в Интернете, зачастую опасны и неэффективны.

Самолечение с большей вероятностью влечёт за собой не избавление от проблемы, а её запущение. Поэтому напоминаем вам, что обращение к специалисту необходимо. Базалиома кожи лица, лечение которой не сопряжено с большими трудностями в специализированном центре, это всё же рак, с которым шутить нельзя.

Базалиома на носу

Базально-клеточный рак — один из видов злокачественного поражения нижних слоев кожи. На базалиому носа отводится около 80% клинических случаев заболевания. Базалиома кожи носа считается одной и самых щадящих форм рака и практически не дает метастаз. Однако надо понимать, что она отличается очень агрессивным местно-инвазивным развитием. Именно поэтому важную роль для благоприятного исхода играют своевременная диагностика и адекватное лечение под контролем специалиста. Избавиться от этого заболевания в домашних условиях невозможно, а прижигания и сдирание корочки с опухоли чревато поражением ещё большего участка эпидермиса.

Базалиома носа: причины появления и факторы риска

В случае с базалиомой кожи носа основная сложность заключается в том, что основные причины появления новообразования неизвестны. Онкологи предупреждают о генетической предрасположенности к этому виду рака. Развитие опухоли могут спровоцировать иммунодефицитные состояния, вызванные эндокринными (сахарный диабет, ожирение) и инфекционными заболеваниями (ВИЧ, туберкулез),приемом определенных медицинских препаратов и т.д. Также на предрасположенность к злокачественному перерождению клеток указывают такие факторы риска, как:

Этапы развития базалиомы на носу

Специалисты выявляют пять этапов развития заболевания:

Ранняя диагностика, эффективная профилактика и лечение базалиомы кожи носа после облучения или оперативного вмешательства обеспечивают благоприятный исход в 85-95%. Медицинское вмешательство на поздних этапах дает надежду на позитивный результат только в 60% клинических случаев.

Базалиома века: опухоли возле глаза

Базалиома глаза – диагноз некорректный. Подобное опухолевое образование способно развиваться исключительно на коже. Правильно говорить – базалиома века.

Причины развития окологлазной базалиомы

Проявлениям онкологических поражений кожи могут способствовать самые разные причины. Развитию базалиомы век обычно способствуют:

Иногда базалиома века глаза становится следствием определенных заболеваний:

Клинические проявления базалиомы век

Базалиома обычно поражает нижние веки. Остальные зоны поражения:

Опухоли присущ медленный злокачественный рост без образования метастазов. Образования, локализованные около внутреннего угла глаза, чаще проникают в пазухи и орбиты глаз. В соответствии с клиническими проявлениями различают несколько форм базалиом век. Самые распространенные – узелково-язвенная и склерозирующая. Проявления этих форм базалиомы глаза представлены на фото.

Узелково-язвенная форма

Базалиома этой формы – блестящий перламутровый узел, покрытый мелкими расширенными кровеносными сосудами. Поначалу такое образование растет медленно. Затем, если его не распознали и не приняли мер по излечению, рост ускоряется. В центре опухоли появляется язвочка с краями, напоминающими валики. По бокам валиков заметны расширенные кровеносные сосуды. Со временем эта так называемая «изъеденная» язва способна поразить обширную область века.

Склерозирующая форма

Эта форма базалиомы века глаза менее распространена и трудна в диагностике, поскольку твердая бляшка новообразования развивается из-под эпидермиса, изменяя форму века. Опухоль очерчена нечетко, при пальпации ее размеры намного больше, чем при визуальном осмотре. Внешний вид склерозирующей формы базалиомы века напоминает локальный хронический блефарит.

Возможные методы лечения базалиом век

Лечение базалиомы век глаза предполагает ее удаление. Оно может производиться несколькими способами:

При выборе способа удаления базалиомы врач анализирует все сопутствующие факторы, в том числе степень поражения тканей, сопутствующие заболевания, особенности состояния пациента.

Базалиома века опасна: развиваясь под глазом, в его уголке или на веке, она способна вызвать полную потерю зрения. Но своевременно прооперированные больные долгие годы живут без осложнений и рецидивов.

Источник

Доброкачественные опухоли и опухолеподобные образования костей лица. Другие болезни челюстей

Общая информация

Краткое описание

Протокол «Доброкачественные опухоли и опухолеподобные образования костей лица. Другие болезни челюстей»

Код по МКБ-10:

Автоматизация клиники: быстро и недорого!

— Подключено 300 клиник из 4 стран

Автоматизация клиники: быстро и недорого!

Мне интересно! Свяжитесь со мной

Классификация

Классификация первичных доброкачественных опухолей и опухолеподобных образований костей лица (Ю.И. Бернадский, 1983)

Группа опухолей и опухолеподобных образований

Опухоли

Опухолеподобные образования

Остеобластокластома (гигантоклеточная опухоль) центральная и периферическая

Гиперпаратиреодная фиброзная остеодистрофия

Неостеогенные и неодонтогенные

Одонтогенные кисты челюстей:

— первично одонтогенная киста

«Банальный» (негигантоклеточный) эпулид

Диагностика

Диагностические критерии

Физикальное обследование: доброкачественные опухоли развиваются, как правило, безболезненно, и привлекают к себе внимание, когда уже имеется более или менее выраженная деформация челюсти и изменение расположения зубов или нарушение носового дыхания при поражении переднего отдела верхней челюсти.

Припухлость, обусловленная местным увеличением объема кости, служит другим важным клиническим признаком. При поражении опухолью надкостница или кортикального слоя кости припухлость выявляется сравнительно рано. Значительно позже выявляется припухлость при локализации новообразования в толще кости, особенно на верхней челюсти. Кожа и слизистая оболочка альвеолярного отростка и тела челюсти, расположенная над опухолью обычно имеет нормальную окраску.

Пальпаторное исследование очага поражения должно уточнить консистенцию, поверхность, границы опухоли и ее отношение к окружаюшим тканям, зону и глубину инфильтрации, смещаемость, а также болезненность и местное повышение температуры. Бугристая поверхность как правило при фиброзной дисплазии, хондроме, остеобластокластоме. Мягкая тестоватая консистенция опухоли а также ее зыбление говорит о некостном происхождении опухоли. Пульсация при опухолях кости челюсти обнаруживается редко, наличие же ее говорит о сосудистом происхождении. Симптом пергаментного хруста, при истонченной кортикальной пластинки, встречается при кистозной форме остеобластокластомы.

Особое внимание обращаем на состояние зубов: их положение, подвижность, реакция на перкуссию, чувствительность. Нарушение правильного положения чаще бывает при остеобластокластоме, хондроме, фиброзной дисплазии, эозинофильной гранулеме.

Ограничение движения нижней челюсти, встречается при опухолевом поражении ветви и суставного отростка нижней челюсти.

Показатели лабораторных исследований не изменяются.

Рентгенологическая картина опухолевых поражений челюстных костей немногочисленна, это деструкция, деформация кости и периостальная реакция. Деструкция наблюдается в виде одиночного (фиброма, миксома, энхондрома, остеобластокластома, остеогенная саркома и др.) и множественных очагов (эозинофильная гранулёма, полиоссальная фиброзная дисплазия). Форма очагов деструкции может быть округлая, продолговатая, неправильная, очаги деструкции могут локализоваться в любом участке кости челюсти, располагаясь центрально или периферически.
Характер границ довольно типичен: так, остеома является прямым продолжением кортикального слоя и сливаясь с ним, располагается на поверхности кости. Очаг фиброзной дисплазии, располагаясь внутрикостно, имеет обычно четкую границу в виде склеротической каемки.
Для эозинофильной гранулёмы характерны многофестончатые «штампованные» границы.
Остеобластокластома в случае кистозной формы окружена со всех сторон зоной склеротической ткани, а при литической форме в направлении продолжающего роста границы теряют четкость.

Деформация кости проявляется вздутием, если новообразование находится внутри кости, утолщением за счет периостальных наслоений или в виде дополнительных образований, исходящей из кости (остеома, экхондрома). Однако патогномоничной для доброкачественной первичной костной опухоли челюстей не существует.

Гистологическая диагностика опухолей костей челюстей и лица обязательна.

Перечень основных диагностических мероприятий:

1. Общий анализ крови (6 параметров).

2. Общий анализ мочи.

3. Биохимический анализ крови.

4. Исследование кала на яйца глист.

5. Определение времени свертываемости капиллярной крови.

6. Определение группы крови и резус фактора.

7. Гистологическое исследование операционного материала.

8. Консультация врача анестезиолога.

10. Рентгенография челюстных костей в двух проекциях.

Перечень дополнительных диагностических мероприятий:

1. Компьютерная томография височно-нижнечелюстного сустава.

2. Панорамная рентгенография челюстей.

4. УЗИ органов брюшной полости.

Перечень минимальных обследований перед госпитализацией:

3. Бак. посев кала детям до 2 лет.

4. Рентгенография органов грудной клетки (у детей до 3 лет).

Дифференциальный диагноз

Доброкачественные опухоли костей лица

Злокачественные опухоли костей лица

Воспалительные заболевания костей челюсти

На припухлость, медленный рост, деформацию лица

На болезненную припухлость, увеличение в размерах, деформация лица

На болезненную припухлость, отек, деформация лица

Чаще медленно увеличивающаяся припухлость, иногда годами. Как правило, в начале заболевания не беспокоили, обращаются при появлении выраженной деформации лица

Начало заболевания чаще в течение 2-6 мес. Которое не беспокоило, после могут отмечаться боли, подвижность зубов, изъязвления слизистой над очагом поражения. Возможны ранее проведенные операции по поводу данного заболевания

В анамнезе ранее леченный или беспокоивший зуб, который был недолечен или больной не обращался к специалисту. Ранее перенесенный периостит челюсти

Безболезненное вздутие кости или образование с четкими границами, слизистая не изменена

Вздутие кости, болезненное при пальпации, возможны изъязвления слизистой над опухолью. Границы не четкие. Зубы подвижные

Муфтообразный инфильтрат, болезненный при пальпации, слизистая вокруг гиперемирована, пальпация резко болезненная. Зубы подвижные, перкуссия болезненная, гнойное отделяемое, свищ

Деструкция костной ткани с четкими, ровными краями

Границы опухоли нечеткие, фестончатые. Периостальная реакция

При острой форме остеомиелита могут не быть, при хронических формах деструкция кости с ровными краями, всегда есть причинный зуб

Лечение

Тактика лечения

Цель лечения: оперативное удаление патологически измененной костной ткани в пределах здоровых тканей.

Экскохлеация (выскабливание). Показанием к данной операции является четко ограниченные доброкачественные новообразования: эозинофильная гранулёма, очаговая форма фиброзной дисплазии, фиброма, остеобластокластома (кистозная, ячеистая и периферическая).

Резекция челюсти. Показанием являются опухоли склонные к рецидивированию (хондрома, миксома, литическая форма остеобластокластомы и др.). Необходимость резекции челюсти возникает и при обширном поражении челюсти доброкачественной опухолью. В таких случаях возможно проведение одномоментной костной пластики.

При сосудистых опухолях костей лица и полости рта перед основной операцией необходима перевязка наружной сонной артерии.

Немедикаментозное лечение: режим охранительный, полупостельный. Диета стол 1а, 1б.

Медикаментозное лечение: антибактериальная терапия с целью профилактики гнойно-воспалительных осложнений (линкомицин, цефалоспорины, макролиды, аминогликозиды). Инфузионная, симптоматическая, витамино-, гипосенсибилизирующая терапии. По показаниям трансфузия СЗП или эритроцитарной массы.

Профилактические мероприятия:

1. Соблюдение режима и диеты.

2. При обширных поражениях нижней челюсти с целью предупреждения патологического перелома необходимо шинирование.

3. Ортодонтическое и ортопедическое лечение по показаниям по месту жительства.

Дальнейшее ведение: реабилитация в условиях стоматологической поликлиники по месту жительства. Наблюдение и лечение у ортодонта по месту жительства. Диспансерное наблюдение у челюстно-лицевого хирурга по месту жительства. Занятия лечебной гимнастикой. Санация полости рта. Контрольная рентгенография челюстей.

Перечень основных медикаментов:

Источник

Рак кожи

Общая информация

Краткое описание

Рак кожи – является достаточно частой формой злокачественного типа опухолей, при которой поражению подвергаются практически в равной мере и женщины, и мужчины, наиболее часто лица старше 50 лет. Наиболее чаще встречаются базально-клеточный и плоскоклеточный типы рака кожи, наиболее часто встречаются на открытых участках тела [19] (УД –А).

Название протокола: Рак кожи

Код протокола:

Коды МКБ – 10:
С 44 Другие злокачественные новообразования кожи

Сокращения, используемые в протоколе:

Дата разработки протокола: 2015 г.

Категория пациентов: взрослые.

Пользователи протокола: онкологи, химиотерапевты, хирурги, терапевты, врачи общей практики.

Оценка на степень доказательности приводимых рекомендаций.
Шкала уровня доказательности:

Автоматизация клиники: быстро и недорого!

— Подключено 300 клиник из 4 стран

Автоматизация клиники: быстро и недорого!

Мне интересно! Свяжитесь со мной

Классификация

Клиническая классификация:
Классификация по системе [20](УД –А)
(приведены наиболее часто встречающиеся гистологические типы, исключая меланому)
· Плоскоклеточные опухоли
Плоскоклеточная карцинома in situ.
Плоскоклеточная карцинома без дополнительных уточнений, БДУ.
Плоскоклеточная карцинома, ороговевающая, БДУ.
Плоскоклеточная карцинома, неороговевающая, БДУ.
Железисто-плоскоклеточная карцинома.
Плоскоклеточная карцинома, веретеноклеточная.
· Базально-клеточные опухоли
Базально-клеточная карцинома, БДУ.
Мультицентрическая базально-клеточная карцинома.
Базально-клеточная карцинома, склеродермоподобная.
Базально-клеточная карцинома, фиброэпителиальная.
Метатипическая карцинома.
· Опухоли придатков кожи
Карцинома придатков кожи.
Аденокарцинома потовых желез.
Аденокарцинома жировых желез.
· Другие опухоли
Недифференцированная карцинома, БДУ.
Болезнь Педжета, экстрамаммарная.

Группировка по стадиям

Диагностика

Перечень основных и дополнительных диагностических мероприятий
Основные (обязательные) диагностические обследования, проводимые на амбулаторном уровне.
· сбор жалоб и анамнеза;
· общее физикальное обследование;
· осмотр онколога;
· определение функциональной активности: общего состояния больного с оценкой качества жизни по шкале Карновского (см. приложение1);

Дополнительные диагностические обследования, проводимые на амбулаторном уровне:
· рентгенография органов грудной клетки;
· УЗИ органов брюшной полости и забрюшинного пространства с контрастированием;
· УЗИ органов малого таза с контрастированием;
· УЗИ регионарных лимфатических узлов.

Минимальный перечень обследования, который необходимо провести при направлении на плановую госпитализацию: согласно внутреннему регламенту стационара с учетом действующего приказа уполномоченного органа в области здравоохранения.

Основные (обязательные) диагностические обследования, проводимые на стационарном уровне (при экстренной госпитализации проводятся диагностические обследования непроведенные на амбулаторном уровне):
· сбор анамнеза;
· общее физикальное обследование;
· определение общего состояния больного с оценкой качества жизни по Карновскому;
· определение уровня сознания по шкале Глазго (GCS);
· тонкоигольная пункционная (аспирационная) биопсия (при наличии увеличенных или измененных лимфатических узлов с целью подтверждения метаста­тического характера их поражения выполняется)
· ОАК;
· ОАМ;
· биохимический анализ (билирубин, общий белок, АЛТ, АСТ, мочевина, креатинин, глюкоза, ЛДГ);
· Определение группы крови по системе ABO стандартными сыворотками;
· Гистологическое исследование;
· Цитологическое исследование.

Дополнительные диагностические обследования, проводимые на стационарном уровне (при экстренной госпитализации проводятся диагностические обследования непроведенные на амбулаторном уровне):
· КТ органов грудной клетки;
· КТ органов брюшной полости и забрюшинного пространства с контрастированием;
· КТ органов малого таза с контрастированием;
· Ультразвуковая диагностика комплексная (печень, желчный пузырь, поджелудочная железа, селезенка, почек);
· КТ костей черепа.

Диагностические критерии постановки диагноза:
Клинические данные:
Жалобы[17](УД – А) и анамнез [17](УД-В): наличие опухолевого образования кожи, изменение цвета и рост пигментного образования кожи, изменение размера, формы или цвета родинки или другого кожного нароста, увеличение периферических лимфатических узлов.

Физикальный осмотр [17](УД-В)
Необходимо обратить внимание на локализацию, чаще расположен на лице, волосистой части головы, туловища, конечностях.Важно выявить инфильтрат и язву с западением или изъязвлением в центре и с характерными неровными валикообразными краями. Пораженные метастазами лимфатические узлы увеличены в размерах, плотной консистенции, подвижные или ограниченные.

Лабораторные исследования:
Изменения в клинических, биохимических анализах при отсутствии сопутствующей патологии не специфичны.
Цитологическое исследование
Гистологическое исследование

Инструментальные исследования
Являются дополнительными методами диагностики для определения распространенности заболевания, и установления стадии заболевания

Показания для консультации узких специалистов
· консультация кардиолога (пациентам 50 лет и старше, так же пациенты моложе 50 лет при наличии сопутствующей патологии сердечно-сосудистой системы);
· консультация невропатолога (при сосудистых мозговых нарушениях, в том числе инсультах, травмах головного и спинного мозга, эпилепсии, миастении, нейроинфекционных заболеваниях, а также во всех случаях потери сознания);
· консультация гастроэнтеролога (при наличии сопутствующей патологии органов ЖКТ в анамнезе);
· консультация нейрохирурга (при наличии метастазов в головной мозг, позвоночник);
· консультация торакального хирурга (при наличии метастазов в легких);
· консультация эндокринолога (при наличии сопутствующей патологии эндокринных органов).

Дифференциальный диагноз

Дифференциальный диагноз

Болезнь Боуэна — довольно редкое кожное заболевание, опасное тем, что без лечения переходит в плоскоклеточный рак. Встречается у лиц обоих полов, чаще в возрасте 70-80 лет.
Болезнь Боуна часть специалистов относит к группе облигатных предраков, то есть заболеваний, обязательно перерождающихся в рак, другая часть считает уже раком, но так называемым раком in situ, то есть раком, не дающим метастазов и не прорастающим в окружающие ткани. Иногда это заболевание так и называют — внутриэпидермальный рак.

Лечение

Цель лечения: удаление опухолевого очага кожи (при необходимости с применением различных вариантов пластики) и пораженных регионарных лимфоузлов (при их наличии)

Тактика лечения:
Общие принципы лечения
Основной метод лечения меланомы кожи – хирургический и лекарственный. При метастатических формах заболевания используются хирургические, лекарственные методы в самостоятельном виде или в форме комбинированного и комплексного лечения. Лучевая терапия применяется при метастатических поражениях головного мозга.
Критерии эффективности лечения:
Полный эффект – исчезновение всех очагов поражения на срок не менее 4х недель.
Частичный эффект – большее или равное 50% уменьшение всех или отдельных опухолей при отсутствии прогрессирования других очагов.
Стабилизация – (без изменений) уменьшение менее чем на 50% или увеличение менее чем на 25% при отсутствии новых очагов поражения.
Прогрессирование – увеличение размеров одной или более опухолей более 25% либо появление новых очагов поражения

Хирургическое вмешательство:
Хирургическое вмешательство, оказываемые в амбулаторных условиях: широкое иссечение опухоли кожи при возможности выполнения радикальной операции.

Хирургическое вмешательство, оказываемые в стационарных условиях:
Стандартные хирургические вмешательства при лечении рака кожи
· При экономном иссечении опухоль иссекают эллипсовидным разрезом, отстоящим на 0,5-1,0см от краев образования под наркозом.
· При локализации рака кожи на пальцах кисти и стопы с прорастанием в соединительную и костную ткань выполняется ампутация, экзартикуляция пальцев.
· При расположении опухоли на коже ушной раковины в верхней или центральной части удаляется вся ушная раковина.
Лимфодиссекция выполняется при наличии метастазов в лимфатических узлах и производится одновременно с удалением первичного опухолевого очага или при выявлении.
Профилактическая лимфодиссекция не выполняется.

Стандартные хирургические вмешательства на регионарном
лимфатическом аппарате при раке кожи
Стандартными хирургическими вмешательствами на лимфатическом аппарате являются: подключично-подмышечно-подлопаточная, подвздошно-пахово-бедренная, классическая радикальная шейная (операция Крайла), модифицированная радикальная шейная лимфодиссекция III типа (футлярно-фасциальная шейная). Пахово-бедренная лимфодиссекция.

Лечение по стадиям
I и II стадии (T1-3N0M0):
· хирургическое удаление опухоли, при необходимости с одномоментным устранением послеоперационного дефекта одним из видов кожной пластики;
· лучевая терапия по радикальной программе.
III стадия (T4N0M0):
· при локализации опухоли на конечности, когда имеет место обширное поражение мягких тканей, кости или сосудисто-нервного пучка на большом протяжении, – ампутация конечности;
· при условно радикальном характере оперативного вмешательства проводится послеоперационная лучевая терапия на ложе удаленной опухоли до СОД 60–70 Гр (с учетом дозы предоперационной лучевой терапии).
III стадия (любая T N1 M0):
· хирургическое удаление опухоли с одномоментным устранением послеопера­ционного дефекта одним из видов пластики + регионарная лимфодиссекция;
IV стадия (любая Т любая N M1):
лечение паллиативное или симптоматическое по индивидуальным программам (могут использоваться хирургические методы, лучевая терапия, системная химиотерапия).

Другие виды лечения:
Другие виды лечения, оказываемые на амбулаторном уровне: нет.

Другие виды лечения, оказываемые на стационарном уровне:
Лучевая терапия:
Виды лучевой терапии:
· дистанционная лучевая терапия;
· 3D-конформное облучение;
· модулированная по интенсивности лучевая терапия (IMRT).

Показания к лучевой терапии:
Проведение лучевой терапии при местно-распространенных неоперабельных процессах с паллиативной целью
Лучевое лечение применяется при Т1–Т2 в виде близкофокусной рентгенотерапии (РОД 3,5–4 Гр, при базалиоме изоэквивалентная СОД 60–65 Гр, при плоско­клеточном раке – 70 Гр).
Альтернативным методом лучевой терапии является контактная лучевая терапия РОД 3–5 Гр (2 фракции в день), изоэквивалентная СОД 60–70 Гр. При раке кожи в дозное поле включают опухоль и окружающие ткани на расстоянии не менее 1 см от края новообразования.
При Т3–Т4 используется электронотерапия, телегам­матерапия, сочетанная лучевая терапия (с дополнительной контактной лучевой терапией). Преимущество имеет электронотерапия. Первые 4–7 фракций при РОД 4–5 Гр, затем по 2 Гр до СОД 70 Гр. Выбор энергии электронного пучка (5–15 МэВ) определяется толщиной опухоли.
При Т3–Т4 может использоваться сочетанная лучевая терапия (дистанционная и контактная), при этом СОД составляет соответственно 40-50 Гр и 20–30 Гр. Оценка эффекта облучения производится через 1–1,5 мес. При выявлении неполной резорбции опухоли выполняется ее хирургическое удаление или, при наличии противопоказаний к операции, проводится дополнительное облучение в дозе 20–30 Гр.

Паллиативная помощь:
· При выраженном болевом синдроме лечение осуществляется в соответствии с рекомендациями протокола «Паллиативная помощь больным с хроническими прогрессирующими заболеваниями в инкурабельной стадии, сопровождающимися хроническим болевым синдромом», утвержден протоколом заседания Экспертной комиссии по вопросам развития здравоохранения МЗ РК №23 от «12» декабря 2013 года.
· При наличии кровотечения лечение осуществляется в соответствии с рекомендациями протокола «Паллиативная помощь больным с хроническими прогрессирующими заболеваниями в инкурабельной стадии, сопровождающимися кровотечением», утвержден протоколом заседания Экспертной комиссии по вопросам развития здравоохранения МЗ РК №23 от «12» декабря 2013 года.

Другие виды лечения, оказываемые на этапе скорой помощи: нет.

Индикаторы эффективности лечения
· Объективные признаки отсутствия опухоли, регрессии опухоли, мтс;
· УЗИ данные об отсутствии мтс и рецидива;
· Рентген данные об отсутствии отдаленных мтс;
· Удовлетворительные показатели крови, мочи, биохимического профиля;
· Заживление послеоперационной раны;
· Относительно удовлетворительное состояние больного (-ой).

Дальнейшее ведение.
Диспансерное наблюдение за излеченными больными:
в течение первого года после завершения лечения – 1 раз каждые 3 месяца;
в течение второго года после завершения лечения – 1 раз каждые 6 месяцев;
с третьего года после завершения лечения – 1 раз в год в течение 3 лет.
Методы обследования:
· локальный контроль — при каждом обследовании;
· пальпация регионарных лимфатических узлов — при каждом обследовании;
· рентгенографическое исследование органов грудной клетки — один раз в год;
· ультразвуковое исследование органов брюшной полости – один раз в 6 месяцев
(при первично-распространенных и метастатических опухолях).
Наблюдение онколога по месту жительства (осмотр зоны удаленной опухоли, пальпация периферических лимфоузлов).
· Рентген органов грудной клетки (1 раз в 3 месяца в течение 1 года наблюдения; 1 раз в 6 месяцев во 2й год наблюдения и 1 раз в год в 3й год).

Препараты (действующие вещества), применяющиеся при лечении

Госпитализация

Показания для госпитализации:

Показания для экстренной госпитализации: нет.
Показания для плановой госпитализации:
· пациенты с выявленной меланомой или с подозрительными на меланому образованиями для гистологической верификации диагноза, определения стадии заболевания и выработки дальнейшей тактики лечения; если нет противопоказаний к проведению операции со стороны соматического статуса, для проведение самостоятельной и/или послеоперационной (адъвантной) химиотерапии, иммунотерапии, таргетной терапии с морфологически верифицированным диагнозом (после операции).

Профилактика

Информация

Источники и литература

Информация

Список разработчиков протокола с указанием квалификационных данных:

1. Тулеуова Дина Абдурасуловна– кандидат медицинских наук, РГП на ПХВ «Казахский научно – исследовательский институт онкологии и радиологии», врач центра опухолей костей и мягких тканей и меланом.
2. Савхатова Акмарал Досполовна – кандидат медицинских наук, РГП на ПХВ «Казахский научно – исследовательский институт онкологии и радиологии», заведующая отделением дневного стационара.
3. Абдрахманов Рамиль Зуфарович – кандидат медицинских наук, РГП на ПХВ «Казахский научно – исследовательский институт онкологии и радиологии», заведующий отделения химиотерапии, химиотерапевт.
4. Табаров Адлет Берикболович – клинический фармаколог, РГП на ПХВ «Больница медицинского центра Управление делами Президента Республики Казахстан», начальник отдела инновационного менеджмента.

Указание конфликта интересов: нет.

Рецензенты: Балтабеков Нурлан Турсунович – доктор медицинских наук, доцент кафедры «Казахский Медицинский Университет Непрерывного образования».

Указание условий пересмотра клинического протокола:
Пересмотр протокола через 3 года после его опубликования и с даты его вступления в действие или при наличии новых методов с уровнем доказательности.

Приложение 1
Оценка общего состояния больного с использованием индекса Карновского

Источник