ΠΎΠΏΡΡ ΠΎΠ»Ρ ΠΏΡΡΠΌΠΎΠΉ ΠΊΠΈΡΠΊΠΈ ΠΊΠΎΠ΄ ΠΏΠΎ ΠΌΠΊΠ± 10 Ρ Π²Π·ΡΠΎΡΠ»ΡΡ
Π Π°ΠΊ ΠΏΡΡΠΌΠΎΠΉ ΠΊΠΈΡΠΊΠΈ
ΠΠ±ΡΠ°Ρ ΠΈΠ½ΡΠΎΡΠΌΠ°ΡΠΈΡ
ΠΡΠ°ΡΠΊΠΎΠ΅ ΠΎΠΏΠΈΡΠ°Π½ΠΈΠ΅
ΠΠΎΠ΄ ΠΏΡΠΎΡΠΎΠΊΠΎΠ»Π°: Π H-S-036 «Π Π°ΠΊ ΠΏΡΡΠΌΠΎΠΉ ΠΊΠΈΡΠΊΠΈ»
ΠΠ²ΡΠΎΠΌΠ°ΡΠΈΠ·Π°ΡΠΈΡ ΠΊΠ»ΠΈΠ½ΠΈΠΊΠΈ: Π±ΡΡΡΡΠΎ ΠΈ Π½Π΅Π΄ΠΎΡΠΎΠ³ΠΎ!
— ΠΠΎΠ΄ΠΊΠ»ΡΡΠ΅Π½ΠΎ 300 ΠΊΠ»ΠΈΠ½ΠΈΠΊ ΠΈΠ· 4 ΡΡΡΠ°Π½
ΠΠ²ΡΠΎΠΌΠ°ΡΠΈΠ·Π°ΡΠΈΡ ΠΊΠ»ΠΈΠ½ΠΈΠΊΠΈ: Π±ΡΡΡΡΠΎ ΠΈ Π½Π΅Π΄ΠΎΡΠΎΠ³ΠΎ!
ΠΠ½Π΅ ΠΈΠ½ΡΠ΅ΡΠ΅ΡΠ½ΠΎ! Π‘Π²ΡΠΆΠΈΡΠ΅ΡΡ ΡΠΎ ΠΌΠ½ΠΎΠΉ
ΠΠ»Π°ΡΡΠΈΡΠΈΠΊΠ°ΡΠΈΡ
ΠΠ»ΠΈΠ½ΠΈΡΠ΅ΡΠΊΠ°Ρ ΠΊΠ»Π°ΡΡΠΈΡΠΈΠΊΠ°ΡΠΈΡ TNM (ICD-O C18-20):
Π’ β ΡΠ°Π·ΠΌΠ΅ΡΡ ΠΏΠ΅ΡΠ²ΠΈΡΠ½ΠΎΠΉ ΠΎΠΏΡΡ ΠΎΠ»ΠΈ ΠΈ ΡΡΠ΅ΠΏΠ΅Π½Ρ Π΅Π΅ ΠΈΠ½Π²Π°Π·ΠΈΠΈ Π² ΡΡΠ΅Π½ΠΊΡ ΠΊΠΈΡΠΊΠΈ
Π’Ρ β Π½Π΅Π΄ΠΎΡΡΠ°ΡΠΎΡΠ½ΠΎ Π΄Π°Π½Π½ΡΡ Π΄Π»Ρ ΠΎΡΠ΅Π½ΠΊΠΈ ΠΏΠ΅ΡΠ²ΠΈΡΠ½ΠΎΠΉ ΠΎΠΏΡΡ ΠΎΠ»ΠΈ.
Π’0 β ΠΏΠ΅ΡΠ²ΠΈΡΠ½Π°Ρ ΠΎΠΏΡΡ ΠΎΠ»Ρ Π½Π΅ ΠΎΠΏΡΠ΅Π΄Π΅Π»ΡΠ΅ΡΡΡ.
Tis β ΠΈΠ½ΡΡΠ°ΡΠΏΠΈΡΠ΅Π»ΠΈΠ°Π»ΡΠ½Π°Ρ-ΠΏΡΠ΅ΠΈΠ½Π²Π°Π·ΠΈΠ²Π½Π°Ρ ΠΊΠ°ΡΡΠΈΠ½ΠΎΠΌΠ° (carcinomainsitu): Π²Π½ΡΡΡΠΈΡΠ»ΠΈΠ·ΠΈΡΡΠ°Ρ ΠΈΠ»ΠΈ ΠΈΠ½Π²Π°Π·ΠΈΡ Π² ΡΠΎΠ±ΡΡΠ²Π΅Π½Π½ΡΡ ΠΏΠ»Π°ΡΡΠΈΠ½ΠΊΡ ΡΠ»ΠΈΠ·ΠΈΡΡΠΎΠΉ ΠΎΠ±ΠΎΠ»ΠΎΡΠΊΠΈ (Π²ΠΊΠ»ΡΡΠ°Π΅Ρ ΡΠ°ΠΊΠΎΠ²ΡΠ΅ ΠΊΠ»Π΅ΡΠΊΠΈ Π΄ΠΎ Π±Π°Π·Π°Π»ΡΠ½ΠΎΠΉ ΠΌΠ΅ΠΌΠ±ΡΠ°Π½Ρ ΠΈΠ»ΠΈ Π² ΡΠ»ΠΈΠ·ΠΈΡΡΠΎΠΌ ΡΠ»ΠΎΠ΅ Π±Π΅Π· ΡΠ°ΡΠΏΡΠΎΡΡΡΠ°Π½Π΅Π½ΠΈΡ Π² ΠΏΠΎΠ΄ΡΠ»ΠΈΠ·ΠΈΡΡΡΠΉ ΡΠ»ΠΎΠΉ).
Π’1 β ΠΎΠΏΡΡ ΠΎΠ»Ρ ΠΈΠ½ΡΠΈΠ»ΡΡΡΠΈΡΡΠ΅Ρ ΠΏΠΎΠ΄ΡΠ»ΠΈΠ·ΠΈΡΠ³ΡΡ ΠΎΡΠ½ΠΎΠ²Ρ.
Π’2 β ΠΎΠΏΡΡ ΠΎΠ»Ρ ΠΈΠ½ΡΠΈΠ»ΡΡΡΠΈΡΡΠ΅Ρ ΠΌΡΡΠ΅ΡΠ½ΡΠΉ ΡΠ»ΠΎΠΉ ΡΡΠ΅Π½ΠΊΠΈ ΠΊΠΈΡΠΊΠΈ.
Π’3 β ΠΎΠΏΡΡ ΠΎΠ»Ρ ΠΈΠ½ΡΠΈΠ»ΡΡΡΠΈΡΡΠ΅Ρ Π² ΡΡΠ±ΡΠ΅ΡΠΎΠ·Π½ΡΡ ΠΎΡΠ½ΠΎΠ²Ρ ΠΈΠ»ΠΈ Π² Π½Π΅ ΠΏΠΎΠΊΡΡΡΡΠ΅ Π±ΡΡΡΠΈΠ½ΠΎΠΉ ΡΠΊΠ°Π½ΠΈ Π²ΠΎΠΊΡΡΠ³ ΡΠΎΠ»ΡΡΠΎΠΉ Π»ΠΈΠ±ΠΎ ΠΏΡΡΠΌΠΎΠΉ ΠΊΠΈΡΠΊΠΈ.
Π’4 β ΠΎΠΏΡΡ ΠΎΠ»Ρ ΡΠ°ΡΠΏΡΠΎΡΡΠ°Π½ΡΠ΅ΡΡΡ Π½Π° ΡΠΎΡΠ΅Π΄Π½ΠΈΠ΅ ΠΎΡΠ³Π°Π½Ρ ΠΈΠ»ΠΈ ΡΡΡΡΠΊΡΡΡΡ/ΡΠΊΠ°Π½ΠΈ: Π²Π»Π°Π³Π°Π»ΠΈΡΠ΅, ΠΌΠΎΡΠ΅ΠΈΡΠΏΡΡΠΊΠ°ΡΠ΅Π»ΡΠ½ΡΠΉ ΠΊΠ°Π½Π°Π», ΠΌΠΎΡΠ΅Π²ΠΎΠΉ ΠΏΡΠ·ΡΡΡ (Π²ΠΎΠ²Π»Π΅ΡΠ΅Π½ΠΈΠ΅ ΠΎΠ΄Π½ΠΎΠ³ΠΎ ΠΌΡΡΠ΅ΡΠ½ΠΎΠ³ΠΎ ΡΡΠΈΠ½ΠΊΡΠ΅ΡΠ° Π½Π΅ ΠΊΠ»Π°ΡΡΠΈΡΠΈΡΠΈΡΡΠ΅ΡΡΡ ΠΊΠ°ΠΊ Π’4).
N β ΡΠ΅Π³ΠΈΠΎΠ½Π°Π»ΡΠ½ΡΠ΅ Π»ΠΈΠΌΡΠ°ΡΠΈΡΠ΅ΡΠΊΠΈΠ΅ ΡΠ·Π»Ρ
NΡ β Π½Π΅Π΄ΠΎΡΡΠ°ΡΠΎΡΠ½ΠΎ Π΄Π°Π½Π½ΡΡ Π΄Π»Ρ ΠΎΡΠ΅Π½ΠΊΠΈ ΡΠ΅Π³ΠΈΠΎΠ½Π°Π»ΡΠ½ΡΡ Π»ΠΈΠΌΡΠ°ΡΠΈΡΠ΅ΡΠΊΠΈΡ ΡΠ·Π»ΠΎΠ² N0 ΠΠ΅Ρ ΠΌΠ΅ΡΠ°ΡΡΠ°Π·ΠΎΠ² Π² ΡΠ΅Π³ΠΈΠΎΠ½Π°Π»ΡΠ½ΡΡ Π»ΠΈΠΌΡΠ°ΡΠΈΡΠ΅ΡΠΊΠΈΡ ΡΠ·Π»Π°Ρ .
N0 β Π½Π΅Ρ ΠΏΡΠΈΠ·Π½Π°ΠΊΠΎΠ² ΠΌΠ΅ΡΠ°ΡΡΠ°ΡΠΈΡΠ΅ΡΠΊΠΎΠ³ΠΎ ΠΏΠΎΡΠ°ΠΆΠ΅Π½ΠΈΡ ΡΠ΅Π³ΠΈΠΎΠ½Π°ΡΠ½ΡΡ Π»ΠΈΠΌΡΠ°ΡΠΈΡΠ΅ΡΠΊΠΈΡ ΡΠ·Π»ΠΎΠ².
N1 β ΠΌΠ΅ΡΠ°ΡΡΠ°Π·Ρ Π² 1-3 ΡΠ΅Π³ΠΈΠΎΠ½Π°Π»ΡΠ½ΡΡ Π»ΠΈΠΌΡΠ°ΡΠΈΡΠ΅ΡΠΊΠΈΡ ΡΠ·Π»Π°Ρ .
N1Π° β ΠΌΠ΅ΡΠ°ΡΡΠ°Π· Π² 1 ΡΠ΅Π³ΠΈΠΎΠ½Π°Π»ΡΠ½ΠΎΠΌ Π»ΠΈΠΌΡΠ°ΡΠΈΡΠ΅ΡΠΊΠΎΠΌ ΡΠ·Π»Π΅.
N1b β ΠΌΠ΅ΡΠ°ΡΡΠ°Π·Ρ Π² 2-3 ΡΠ΅Π³ΠΈΠΎΠ½Π°Π»ΡΠ½ΡΡ Π»ΠΈΠΌΡΠ°ΡΠΈΡΠ΅ΡΠΊΠΈΡ ΡΠ·Π»Π°Ρ .
N1Ρ β ΠΎΠΏΡΡ ΠΎΠ»Π΅Π²ΡΠ΅ Π΄Π΅ΠΏΠΎΠ·ΠΈΡΡ* Π² ΠΏΠΎΠ΄ΡΠ΅ΡΠΎΠ·Π½ΠΎΠΉ ΠΎΡΠ½ΠΎΠ²Π΅ ΠΈΠ»ΠΈ Π² Π½Π΅ ΠΏΠΎΠΊΡΡΡΡΡ Π±ΡΡΡΠΈΠ½ΠΎΠΉ ΠΌΡΠ³ΠΊΠΈΡ ΡΠΊΠ°Π½ΡΡ Π²ΠΎΠΊΡΡΠ³ ΡΠΎΠ»ΡΡΠΎΠΉ ΠΊΠΈΡΠΊΠΈ ΠΈ ΠΏΡΡΠΌΠΎΠΉ ΠΊΠΈΡΠΊΠΈ Π±Π΅Π· ΠΌΠ΅ΡΠ°ΡΡΠ°Π·ΠΎΠ² Π² ΡΠ΅Π³ΠΈΠΎΠ½Π°Π»ΡΠ½ΡΡ Π»ΠΈΠΌΡΠ°ΡΠΈΡΠ΅ΡΠΊΠΈΡ ΡΠ·Π»Π°Ρ .
N2 β ΠΌΠ΅ΡΠ°ΡΡΠ°Π·Ρ Π² 4 ΠΈ Π±ΠΎΠ»Π΅Π΅ ΡΠ΅Π³ΠΈΠΎΠ½Π°Π»ΡΠ½ΡΡ Π»ΠΈΠΌΡΠ°ΡΠΈΡΠ΅ΡΠΊΠΈΡ ΡΠ·Π»Π°Ρ .
N2a β ΠΌΠ΅ΡΠ°ΡΡΠ°Π·Ρ Π² 4-6 ΡΠ΅Π³ΠΈΠΎΠ½Π°Π»ΡΠ½ΡΡ Π»ΠΈΠΌΡΠ°ΡΠΈΡΠ΅ΡΠΊΠΈΡ ΡΠ·Π»Π°Ρ .
N2b β ΠΌΠ΅ΡΠ°ΡΡΠ°Π·Ρ Π² 7 ΠΈ Π±ΠΎΠ»Π΅Π΅ ΡΠ΅Π³ΠΈΠΎΠ½Π°Π»ΡΠ½ΡΡ Π»ΠΈΠΌΡΠ°ΡΠΈΡΠ΅ΡΠΊΠΈΡ ΡΠ·Π»Π°Ρ .
ΡTNM ΠΏΠ°ΡΠΎΠΌΠΎΡΡΠΎΠ»ΠΎΠ³ΠΈΡΠ΅ΡΠΊΠ°Ρ ΠΊΠ»Π°ΡΡΠΈΡΠΈΠΊΠ°ΡΠΈΡ
ΠΠ°ΡΠ΅Π³ΠΎΡΠΈΠΈ pT, pN ΠΈ ΡΠ ΠΎΡΠ²Π΅ΡΠ°ΡΡ ΠΊΠ°ΡΠ΅Π³ΠΎΡΠΈΡΠΌ Π’, N ΠΈ Π.
ΠΠΈΡΡΠΎΠ»ΠΎΠ³ΠΈΡΠ΅ΡΠΊΠΈ Π΄ΠΎΠ»ΠΆΠ½Ρ Π±ΡΡΡ ΠΈΡΡΠ»Π΅Π΄ΠΎΠ²Π°Π½Ρ Π½Π΅ ΠΌΠ΅Π½Π΅Π΅ 12 ΡΠ΅Π³ΠΈΠΎΠ½Π°ΡΠ½ΡΡ Π»ΠΈΠΌΡΠ°ΡΠΈΡΠ΅ΡΠΊΠΈΡ ΡΠ·Π»ΠΎΠ². ΠΡΠ»ΠΈ ΠΈΡΡΠ»Π΅Π΄ΠΎΠ²Π°Π½Π½ΡΠ΅ Π»ΠΈΠΌΡΠΎΡΠ·Π»Ρ Π±Π΅Π· ΠΎΠΏΡΡ ΠΎΠ»Π΅Π²ΠΎΠ³ΠΎ ΡΠΎΡΡΠ°, ΡΠΎ ΠΊΠ°ΡΠ΅Π³ΠΎΡΠΈΡ N ΠΊΠ»Π°ΡΡΠΈΡΠΈΡΠΈΡΡΡΡΡΡ ΠΊΠ°ΠΊ pN0.
ΠΠΈΡΡΠΎΠ»ΠΎΠ³ΠΈΡΠ΅ΡΠΊΠ°Ρ ΠΊΠ»Π°ΡΡΠΈΡΠΈΠΊΠ°ΡΠΈΡ ΠΎΠΏΡΡ ΠΎΠ»Π΅ΠΉ ΠΏΡΡΠΌΠΎΠΉ ΠΊΠΈΡΠΊΠΈ:
2. Π‘Π»ΠΈΠ·ΠΈΡΡΠ°Ρ Π°Π΄Π΅Π½ΠΎΠΊΠ°ΡΡΠΈΠ½ΠΎΠΌΠ°.
3. ΠΠ΅ΡΡΡΠ½Π΅Π²ΠΈΠ΄Π½ΠΎ-ΠΊΠ»Π΅ΡΠΎΡΠ½Π°Ρ ΠΊΠ°ΡΡΠΈΠ½ΠΎΠΌΠ°.
4. ΠΠ»ΠΎΡΠΊΠΎΠΊΠ»Π΅ΡΠΎΡΠ½Π°Ρ ΠΊΠ°ΡΡΠΈΠ½ΠΎΠΌΠ°.
5. ΠΠ΅Π»Π΅Π·ΠΈΡΡΠΎ-ΠΏΠ»ΠΎΡΠΊΠΎΠΊΠ»Π΅ΡΠΎΡΠ½Π°Ρ ΠΊΠ°ΡΡΠΈΠ½ΠΎΠΌΠ°.
6. ΠΠ΅Π΄ΠΈΡΡΠ΅ΡΠ΅Π½ΡΠΈΡΠΎΠ²Π°Π½Π½Π°Ρ ΠΊΠ°ΡΡΠΈΠ½ΠΎΠΌΠ°.
7. ΠΠ΅ΠΊΠ»Π°ΡΡΠΈΡΠΈΡΠΈΡΡΠ΅ΠΌΠ°Ρ ΠΊΠ°ΡΡΠΈΠ½ΠΎΠΌΠ°.
ΠΡΡΠΏΠΏΠΈΡΠΎΠ²ΠΊΠ° ΠΏΠΎ ΡΡΠ°Π΄ΠΈΡΠΌ
Π‘ΡΠ°Π΄ΠΈΡ | TNM | Π Π°ΡΠΏΡΠΎΡΡΡΠ°Π½Π΅Π½Π½ΠΎΡΡΡ | ||
Π‘ΡΠ°Π΄ΠΈΡ 0 | Tis | N0 | M0 | Carcinoma in situ |
CΡΠ°Π΄ΠΈΡ I | T1 | N0 | M0 | Π‘Π»ΠΈΠ·ΠΈΡΡΠ°Ρ ΠΈΠ»ΠΈ ΠΏΠΎΠ΄ΡΠ»ΠΈΠ·ΠΈΡΡΠ°Ρ |
T2 | N0 | M0 | Π‘ΠΎΠ±ΡΡΠ²Π΅Π½Π½Π°Ρ ΠΌΡΡΠ΅ΡΠ½Π°Ρ ΠΎΠ±ΠΎΠ»ΠΎΡΠΊΠ° | |
CΡΠ°Π΄ΠΈΡ IIΠ | T3 | N0 | M0 | Π‘ΡΠ±ΡΠ΅ΡΠΎΠ·Π½ΡΠΉ ΡΠ»ΠΎΠΉ/ΠΏΠ΅ΡΠΈΡΠ΅ΠΊΡΠ°Π»ΡΠ½ΡΠ΅ ΡΠΊΠ°Π½ΠΈ |
T3Π | N0 | M0 | ΠΠ½Π²Π°Π·ΠΈΡ | |
T3Π | N0 | M0 | ΠΠ½Π²Π°Π·ΠΈΡ 1-5 ΠΌΠΌ | |
T3Π‘ | N0 | M0 | ΠΠ½Π²Π°Π·ΠΈΡ 5-15 ΠΌΠΌ | |
T3D | N0 | M0 | ΠΠ½Π²Π°Π·ΠΈΡ >15 ΠΌΠΌ | |
CΡΠ°Π΄ΠΈΡ IIΠ | T4 | N0 | M0 | ΠΠ΅ΡΡΠΎΡΠ°ΡΠΈΡ ΠΈΠ»ΠΈ ΠΈΠ½Π²Π°Π·ΠΈΡ Π² Π΄ΡΡΠ³ΠΈΠ΅ ΠΎΡΠ³Π°Π½Ρ |
Π’1, T2 | N1 | M0 | ΠΠΎΡΠ°ΠΆΠ΅Π½ΠΈΠ΅ 1-3 Π»ΠΈΠΌΡΠΎΡΠ·Π»ΠΎΠ² | |
T3, T4 | N1 | M0 | ||
ΠΡΠ±Π°Ρ T | N2 | M0 | ||
CΡΠ°Π΄ΠΈΡ IV | ΠΡΠ±Π°Ρ T | ΠΡΠ±Π°Ρ N | M1 |
ΠΠΈΠ°Π³Π½ΠΎΡΡΠΈΠΊΠ°
ΠΡΡΠΈΠ³ΠΎΡΠΊΠΎΠΏΠΈΡ ΠΏΠΎΠ·Π²ΠΎΠ»ΡΠ΅Ρ ΠΏΡΠΈ ΠΏΠΎΠ»ΡΡΠΈΡΠΊΡΠ»ΡΡΠ½ΡΡ ΠΈΠ»ΠΈ ΡΠΈΡΠΊΡΠ»ΡΡΠ½ΡΡ ΠΎΠΏΡΡ ΠΎΠ»ΡΡ ΡΠΎ ΡΡΠ΅Π½ΠΎΠ·ΠΎΠΌ ΠΎΡΠ΅Π½ΠΈΡΡ ΠΏΡΠΎΡΡΠΆΠ΅Π½Π½ΠΎΡΡΡ ΠΎΠΏΡΡ ΠΎΠ»ΠΈ ΠΏΠΎ Π΄Π»ΠΈΠ½Π½ΠΈΠΊΡ, ΡΠΎΡΠΌΡ ΡΠΎΡΡΠ°, Π²ΡΡΠ²ΠΈΡΡ Π²ΡΠΎΡΡΡ ΠΎΠΏΡΡ ΠΎΠ»Ρ, ΠΊΡΡΠΏΠ½ΡΠ΅ ΠΏΠΎΠ»ΠΈΠΏΡ, Π΄ΠΈΠ²Π΅ΡΡΠΈΠΊΡΠ»Ρ, Π² ΠΈΠ·Π²Π΅ΡΡΠ½ΠΎΠΉ ΡΡΠ΅ΠΏΠ΅Π½ΠΈ ΡΡΠ΄ΠΈΡΡ ΠΎ ΠΏΡΠΎΡΠ°ΡΡΠ°Π½ΠΈΠΈ Π² ΠΎΠΊΡΡΠΆΠ°ΡΡΠΈΠ΅ ΡΠΊΠ°Π½ΠΈ.
Π Π΅Π½ΡΠ³Π΅Π½ΠΎΠ»ΠΎΠ³ΠΈΡΠ΅ΡΠΊΠ°Ρ ΠΊΠ°ΡΡΠΈΠ½Π° ΡΠ°ΠΊΠ° ΠΏΡΡΠΌΠΎΠΉ ΠΊΠΈΡΠΊΠΈ ΡΠ°Π·Π½ΠΎΠΎΠ±ΡΠ°Π·Π½Π° ΠΈ Π΄ΠΈΠ°Π³Π½ΠΎΠ· ΠΌΠΎΠΆΠ½ΠΎ ΡΡΡΠ°Π½ΠΎΠ²ΠΈΡΡ ΡΠΎΠ»ΡΠΊΠΎ Π½Π° ΠΎΡΠ½ΠΎΠ²Π°Π½ΠΈΠΈ Π½Π΅ΡΠΊΠΎΠ»ΡΠΊΠΈΡ ΡΠ΅Π½ΡΠ³Π΅Π½ΠΎΠ»ΠΎΠ³ΠΈΡΠ΅ΡΠΊΠΈΡ ΠΏΡΠΈΠ·Π½Π°ΠΊΠΎΠ² ΠΏΡΠΈ ΡΠΎΠ±Π»ΡΠ΄Π΅Π½ΠΈΠΈ ΠΏΡΠ°Π²ΠΈΠ»ΡΠ½ΠΎΠΉ ΠΌΠ΅ΡΠΎΠ΄ΠΈΠΊΠΈ ΠΈΡΡΠ»Π΅Π΄ΠΎΠ²Π°Π½ΠΈΡ. Π Π½ΠΈΠΌ ΠΎΡΠ½ΠΎΡΡΡ: Π΄Π΅ΡΠ΅ΠΊΡ Π½Π°ΠΏΠΎΠ»Π½Π΅Π½ΠΈΡ, ΡΠΈΠ³ΠΈΠ΄Π½ΠΎΡΡΡ, Π½Π΅ΡΠ΅ΡΠΊΠΎΡΡΡ ΠΈ Π½Π΅ΡΠΎΠ²Π½ΠΎΡΡΡ ΠΊΠΎΠ½ΡΡΡΠΎΠ² ΡΡΠ΅Π½ΠΊΠΈ ΠΊΠΈΡΠΊΠΈ, ΡΡΠΆΠ΅Π½ΠΈΠ΅ ΠΏΡΠΎΡΠ²Π΅ΡΠ°, ΡΠ΅Π½Ρ Π²Π½ΡΡΡΠΈΠΏΡΠΎΡΠ²Π΅ΡΠ½ΠΎΠ³ΠΎ ΠΎΠ±ΡΠ°Π·ΠΎΠ²Π°Π½ΠΈΡ, ΡΡΠΎΠΉΠΊΠΎΠ΅ Π΄Π΅ΠΏΠΎ Π±Π°ΡΠΈΠ΅Π²ΠΎΠΉ Π²Π·Π²Π΅ΡΠΈ, Π΄Π΅ΡΠΎΡΠΌΠ°ΡΠΈΡ ΠΊΠΈΡΠΊΠΈ, Π»ΠΎΠΊΠ°Π»ΡΠ½ΡΠ΅ ΠΈΠ·ΠΌΠ΅Π½Π΅Π½ΠΈΡ ΡΠ΅Π»ΡΠ΅ΡΠ° ΡΠ»ΠΈΠ·ΠΈΡΡΠΎΠΉ ΠΎΠ±ΠΎΠ»ΠΎΡΠΊΠΈ. Π ΠΏΡΠΎΡΠ°ΡΡΠ°Π½ΠΈΠΈ ΡΠ°ΠΊΠ° ΠΏΡΡΠΌΠΎΠΉ ΠΊΠΈΡΠΊΠΈ Π² ΠΎΠΊΡΡΠΆΠ°ΡΡΠΈΠ΅ ΡΠΊΠ°Π½ΠΈ ΠΌΠΎΠΆΠ½ΠΎ ΠΏΡΠ΅Π΄ΠΏΠΎΠ»ΠΎΠΆΠΈΡΡ ΠΏΡΠΈ Π²ΡΡΠ²Π»Π΅Π½ΠΈΠΈ ΠΎΡΡΠ΅ΡΠ»ΠΈΠ²ΠΎΠ³ΠΎ ΡΠ²Π΅Π»ΠΈΡΠ΅Π½ΠΈΡ ΠΏΡΠ΅ΡΠ°ΠΊΡΠ°Π»ΡΠ½ΠΎΠ³ΠΎ ΠΏΡΠΎΡΡΡΠ°Π½ΡΡΠ²Π°, Π΅ΡΠ»ΠΈ ΠΎΠ½ΠΎ ΡΠΎΡΠ΅ΡΠ°Π΅ΡΡΡ Ρ ΠΎΡΡΠ΅ΡΠ½Π΅Π½ΠΈΠ΅ΠΌ ΠΊΠΈΡΠΊΠΈ Π² ΠΎΠ±Π»Π°ΡΡΠΈ ΠΎΠΏΡΡ ΠΎΠ»ΠΈ.
ΠΠΈΡΡΠ΅ΡΠ΅Π½ΡΠΈΠ°Π»ΡΠ½ΡΠΉ Π΄ΠΈΠ°Π³Π½ΠΎΠ·
Π‘ΡΡΠ΅ΡΡΠ²ΡΠ΅Ρ ΡΡΠ΄ Π·Π°Π±ΠΎΠ»Π΅Π²Π°Π½ΠΈΠΉ ΠΏΡΡΠΌΠΎΠΉ ΠΊΠΈΡΠΊΠΈ, ΠΊΠΎΡΠΎΡΡΠ΅ Π½ΠΎ ΡΠ²ΠΎΠ΅ΠΉ ΠΊΠ»ΠΈΠ½ΠΈΡΠ΅ΡΠΊΠΎΠΉ ΠΊΠ°ΡΡΠΈΠ½Π΅ ΠΌΠΎΠ³ΡΡ Π½Π°ΠΏΠΎΠΌΠΈΠ½Π°ΡΡ ΡΠ°ΠΊ ΡΡΠΎΠ³ΠΎ ΠΎΡΠ³Π°Π½Π°. Π Π½ΠΈΠΌ ΠΎΡΠ½ΠΎΡΡΡΡΡ: Π³Π΅ΠΌΠΎΡΡΠΎΠΉ, Π°Π΄Π΅Π½ΠΎΠΌΠ°ΡΠΎΠ·Π½ΡΠ΅ ΠΏΠΎΠ»ΠΈΠΏΡ, Π²ΠΎΡΡΠΈΠ½ΡΠ°ΡΠ°Ρ ΠΎΠΏΡΡ ΠΎΠ»Ρ, ΡΠ°ΡΠΊΠΎΠΌΠ°, Π±ΠΎΠ»Π΅Π·Π½Ρ ΠΠΈΠΊΠΎΠ»Π°-Π€Π°Π²ΡΠ°, ΡΠΈΡΠΈΠ»ΠΈΡ, Π°ΠΊΡΠΈΠ½ΠΎΠΌΠΈΠΊΠΎΠ· ΠΈ ΡΠ½Π΄ΠΎΠΌΠ΅ΡΡΠΈΠΎΠ·.
Π‘Ρ ΠΎΠ΄ΡΡΠ²ΠΎ ΡΠ°ΠΊΠ° Ρ Π³Π΅ΠΌΠΎΡΡΠΎΠ΅ΠΌ Π·Π°ΠΊΠ»ΡΡΠ°Π΅ΡΡΡ Π² Π²ΡΠ΄Π΅Π»Π΅Π½ΠΈΠΈ ΠΊΡΠΎΠ²ΠΈ ΡΠΎ ΡΡΡΠ»ΠΎΠΌ. ΠΠ΄Π½Π°ΠΊΠΎ Π΅ΡΠ»ΠΈ ΠΊΡΠΎΠ²Ρ ΠΏΡΠΈ Π³Π΅ΠΌΠΎΡΡΠΎΠ΅ Π·Π°Π²Π΅ΡΡΠ°Π΅Ρ Π°ΠΊΡ Π΄Π΅ΡΠ΅ΠΊΠ°ΡΠΈΠΈ, ΠΏΡΠΈ ΡΠ°ΠΊΠ΅ ΠΎΠ½Π° ΠΎΡΠΊΡΡΠ²Π°Π΅Ρ Π΅Π³ΠΎ. ΠΡΠΎΠΌΠ΅ ΡΠΎΠ³ΠΎ, Π³Π΅ΠΌΠΎΡΡΠΎΠΈΠ΄Π°Π»ΡΠ½Π°Ρ ΠΊΡΠΎΠ²Ρ ΠΈΠΌΠ΅Π΅Ρ Π½Π΅ΠΈΠ·ΠΌΠ΅Π½Π½ΡΠΉ Π²ΠΈΠ΄, Π° ΠΏΡΠΈ ΡΠ°ΠΊΠ΅ ΠΊΡΠΎΠ²Ρ ΠΎΠ±ΡΡΠ½ΠΎ ΠΏΠ΅ΡΠ΅ΠΌΠ΅ΡΠ°Π½Π° ΡΠΎ ΡΠ»ΠΈΠ·ΡΡ, Π³Π½ΠΎΠ΅ΠΌ ΠΈ Π½Π΅ΡΠ΅Π΄ΠΊΠΎ Ρ ΠΊΠ°Π»ΠΎΠΌ, ΡΠ°ΡΡΠΎ ΠΎΠ±Π»Π°Π΄Π°Π΅Ρ Π½Π΅ΠΏΡΠΈΡΡΠ½ΡΠΌ Π·Π°ΠΏΠ°Ρ ΠΎΠΌ.
ΠΠ΅Π»Π΅Π·ΠΈΡΡΡΠ΅ ΠΏΠΎΠ»ΠΈΠΏΡ ΠΏΡΡΠΌΠΎΠΉ ΠΊΠΈΡΠΊΠΈ, ΠΎΡΠΎΠ±Π΅Π½Π½ΠΎ Π½Π° ΡΠΈΡΠΎΠΊΠΎΠΌ ΠΎΡΠ½ΠΎΠ²Π°Π½ΠΈΠΈ, ΠΌΠΎΠ³ΡΡ Π΄Π°Π²Π°ΡΡ ΠΏΠΎΠ²ΠΎΠ΄ Π΄Π»Ρ ΡΠΌΠ΅ΡΠ΅Π½ΠΈΡ Ρ ΠΏΠΎΠ»ΠΈΠΏΠΎΠ²ΠΈΠ΄Π½ΡΠΌ ΡΠ°ΠΊΠΎΠΌ. Π£ΡΠΎΡΠ½Π΅Π½ΠΈΠ΅ Π΄ΠΈΠ°Π³Π½ΠΎΠ·Π° Π½Π΅ΡΠ΅Π΄ΠΊΠΎ Π²ΠΎΠ·ΠΌΠΎΠΆΠ½ΠΎ ΡΠΎΠ»ΡΠΊΠΎ ΠΏΠΎΡΠ»Π΅ Π³ΠΈΡΡΠΎΠ»ΠΎΠ³ΠΈΡΠ΅ΡΠΊΠΎΠΉ Π²Π΅ΡΠΈΡΠΈΠΊΠ°ΡΠΈΠΈ.
ΠΠΎΡΡΠΈΠ½ΡΠ°ΡΡΠ΅ ΠΎΠΏΡΡ ΠΎΠ»ΠΈ Π² Π±ΠΎΠ»ΡΡΠΈΠ½ΡΡΠ²Π΅ ΡΠ»ΡΡΠ°Π΅Π² ΡΠ°ΡΠΏΠΎΠ·Π½Π°ΡΡΡΡ ΠΏΠΎ ΡΠΊΠ·ΠΎΡΠΈΡΠ½ΠΎΠΌΡ ΡΠΎΡΡΡ, ΠΌΡΠ³ΠΊΠΎΠΉ ΠΊΠΎΠ½ΡΠΈΡΡΠ΅Π½ΡΠΈΠΈ, Π±Π°ΡΡ Π°ΡΠΈΡΡΠΎΠΉ ΠΏΠΎΠ²Π΅ΡΡ Π½ΠΎΡΡΠΈ, ΠΏΠΎΠΊΡΡΡΠΎΠΉ ΡΠΎΠ½ΠΊΠΈΠΌ ΡΠ»ΠΎΠ΅ΠΌ Π»ΠΈΠΏΠΊΠΎΠΉ ΡΠ»ΠΈΠ·ΠΈ, Π»Π΅Π³ΠΊΠΎΠΉ ΡΠ°Π½ΠΈΠΌΠΎΡΡΠΈ. ΠΠΌΠ΅ΡΡΠ΅ Ρ ΡΠ΅ΠΌ ΡΠΊΠ»ΠΎΠ½Π½ΠΎΡΡΡ ΠΈΡ ΠΊ ΠΌΠ°Π»ΠΈΠ³Π½ΠΈΠ·Π°ΡΠΈΠΈ Π½Π°ΡΡΠΎΠΉΡΠΈΠ²ΠΎ ΠΏΠΎΠ±ΡΠΆΠ΄Π°Π΅Ρ ΠΏΡΠΎΠΈΠ·Π²ΠΎΠ΄ΠΈΡΡ ΠΌΠΈΠΊΡΠΎΡΠΊΠΎΠΏΠΈΡΠ΅ΡΠΊΠΎΠ΅ ΠΈΡΡΠ»Π΅Π΄ΠΎΠ²Π°Π½ΠΈΠ΅ Π΄Π»Ρ ΠΈΡΠΊΠ»ΡΡΠ΅Π½ΠΈΡ ΡΠ°ΠΊΠ°.
ΠΡΠΎΠΊΡΠΈΡ ΠΏΡΠΈ Π±ΠΎΠ»Π΅Π·Π½ΠΈ ΠΠΈΠΊΠΎΠ»Π°-Π€Π°Π²ΡΠ° (ΠΏΠ°Ρ ΠΎΠ²ΠΎΠΌ Π»ΠΈΠΌΡΠΎΠ³ΡΠ°Π½ΡΠ»Π΅ΠΌΠ°ΡΠΎΠ·Π΅) ΠΎΡΠ»ΠΈΡΠ°Π΅ΡΡΡ ΠΎΡ ΡΠ°ΠΊΠ° ΠΏΡΡΠΌΠΎΠΉ ΠΊΠΈΡΠΊΠΈ Π½Π° ΠΎΡΠ½ΠΎΠ²Π°Π½ΠΈΠΈ Π°Π½Π°ΠΌΠ½Π΅Π·Π° (Π·Π°ΡΠ°ΠΆΠ΅Π½ΠΈΠ΅ ΠΏΠΎΠ»ΠΎΠ²ΡΠΌ ΠΏΡΡΠ΅ΠΌ), Π΄Π»ΠΈΡΠ΅Π»ΡΠ½ΠΎΡΡΠΈ ΡΠ΅ΡΠ΅Π½ΠΈΡ, ΡΠ΅Π°ΠΊΡΠΈΠΈ Π€ΡΠ΅Ρ ΠΈ ΡΠ²ΡΠ·ΡΠ²Π°Π½ΠΈΡ ΠΊΠΎΠΌΠΏΠΎΠ½Π΅Π½ΡΠ°. Π ΡΠΎΠΌΠ½ΠΈΡΠ΅Π»ΡΠ½ΡΡ ΡΠ»ΡΡΠ°ΡΡ ΠΏΠΎΠΊΠ°Π·Π°Π½Π° Π±ΠΈΠΎΠΏΡΠΈΡ.
Π’ΡΠ±Π΅ΡΠΊΡΠ»Π΅Π·Π½ΠΎΠ΅ ΠΏΠΎΡΠ°ΠΆΠ΅Π½ΠΈΠ΅ ΠΏΡΡΠΌΠΎΠΉ ΠΊΠΈΡΠΊΠΈ, ΠΊΠ°ΠΊ ΠΈ ΡΠ°ΠΊ, ΡΠΎΠΏΡΠΎΠ²ΠΎΠΆΠ΄Π°Π΅ΡΡΡ Π±ΠΎΠ»ΡΠΌΠΈ, ΠΎΡΠΎΠ±Π΅Π½Π½ΠΎ Π²ΠΎ Π²ΡΠ΅ΠΌΡ Π΄Π΅ΡΠ΅ΠΊΠ°ΡΠΈΠΈ, Π²ΡΠ΄Π΅Π»Π΅Π½ΠΈΠ΅ΠΌ ΡΠ»ΠΈΠ·ΠΈ, Π³Π½ΠΎΡ ΠΈ ΠΊΡΠΎΠ²ΠΈ. ΠΡΠΈ ΠΎΠ±ΡΠ»Π΅Π΄ΠΎΠ²Π°Π½ΠΈΠΈ Π²ΡΡΠ²Π»ΡΠ΅ΡΡΡ ΠΏΡΠΎΠΊΡΠΈΡ Ρ ΠΎΠ±ΡΠ°Π·ΠΎΠ²Π°Π½ΠΈΠ΅ΠΌ Π΅Π΄ΠΈΠ½ΠΈΡΠ½ΡΡ ΠΈΠ»ΠΈ ΠΌΠ½ΠΎΠΆΠ΅ΡΡΠ²Π΅Π½Π½ΡΡ ΡΡΠΎΠ·ΠΈΠΉ ΠΈ ΡΠ·Π², ΡΠΊΠ»ΠΎΠ½Π½ΡΡ ΠΊ ΠΏΠ΅ΡΠΈΡΠ΅ΡΠΈΡΠ΅ΡΠΊΠΎΠΌΡ ΡΠΎΡΡΡ. ΠΠΎΠΌΠΏΠ»Π΅ΠΊΡΠ½ΠΎΠ΅ ΠΈΡΡΠ»Π΅Π΄ΠΎΠ²Π°Π½ΠΈΠ΅ Ρ Π΄ΠΎΠΏΠΎΠ»Π½ΠΈΡΠ΅Π»ΡΠ½ΡΠΌ ΠΏΡΠΈΠ²Π»Π΅ΡΠ΅Π½ΠΈΠ΅ΠΌ Π±Π°ΠΊΡΠ΅ΡΠΈΠΎΠ»ΠΎΠ³ΠΈΡΠ΅ΡΠΊΠΈΡ , Π±ΠΈΠΎΠ»ΠΎΠ³ΠΈΡΠ΅ΡΠΊΠΈΡ ΠΈ ΠΌΠΈΠΊΡΠΎΡΠΊΠΎΠΏΠΈΡΠ΅ΡΠΊΠΈΡ ΠΌΠ΅ΡΠΎΠ΄ΠΎΠ² Π»Π΅ΠΆΠΈΡ Π² ΠΎΡΠ½ΠΎΠ²Π΅ Π΄ΠΈΡΡΠ΅ΡΠ΅Π½ΡΠΈΠ°Π»ΡΠ½ΠΎΠΉ Π΄ΠΈΠ°Π³Π½ΠΎΡΡΠΈΠΊΠΈ.
Π‘ΠΈΡΠΈΠ»ΠΈΡΠΈΡΠ΅ΡΠΊΠΈΠΉ ΠΏΡΠΎΠΊΡΠΈΡ ΠΎΡΠ½ΠΎΡΠΈΡΡΡ ΠΊ ΡΠ΅Π΄ΠΊΠΈΠΌ Π·Π°Π±ΠΎΠ»Π΅Π²Π°Π½ΠΈΡΠΌ. ΠΠ½ ΠΌΠΎΠΆΠ΅Ρ Π²ΠΎΠ·Π½ΠΈΠΊΠ°ΡΡ Π² Π»ΡΠ±ΠΎΠΌ ΠΏΠ΅ΡΠΈΠΎΠ΄Π΅ Π±ΠΎΠ»Π΅Π·Π½ΠΈ. Π‘ΡΡΠ΅ΡΡΠ²Π΅Π½Π½ΡΡ ΡΠΎΠ»Ρ Π² ΡΠ°ΡΠΏΠΎΠ·Π½Π°Π²Π°Π½ΠΈΠΈ ΡΡΠΎΠΉ ΠΏΠ°ΡΠΎΠ»ΠΎΠ³ΠΈΠΈ, ΠΏΠΎΠΌΠΈΠΌΠΎ ΠΎΠ±ΡΠ΅ΠΏΡΠΈΠ½ΡΡΡΡ , ΠΈΠ³ΡΠ°ΡΡ ΡΠ΅ΡΠΎΠ»ΠΎΠ³ΠΈΡΠ΅ΡΠΊΠΈΠ΅ ΠΌΠ΅ΡΠΎΠ΄Ρ.
Π Π°ΠΊ ΠΏΡΡΠΌΠΎΠΉ ΠΊΠΈΡΠΊΠΈ Ρ Π²Π·ΡΠΎΡΠ»ΡΡ . ΠΠ»ΠΈΠ½ΠΈΡΠ΅ΡΠΊΠΈΠ΅ ΡΠ΅ΠΊΠΎΠΌΠ΅Π½Π΄Π°ΡΠΈΠΈ.
Π Π°ΠΊ ΠΏΡΡΠΌΠΎΠΉ ΠΊΠΈΡΠΊΠΈ Ρ Π²Π·ΡΠΎΡΠ»ΡΡ
ΠΠ³Π»Π°Π²Π»Π΅Π½ΠΈΠ΅
ΠΠ»ΡΡΠ΅Π²ΡΠ΅ ΡΠ»ΠΎΠ²Π°
Π‘ΠΏΠΈΡΠΎΠΊ ΡΠΎΠΊΡΠ°ΡΠ΅Π½ΠΈΠΉ
ΠΠΠ β ΠΌΠΎΠ½ΠΎΠΊΠ»ΠΎΠ½Π°Π»ΡΠ½ΡΠ΅ Π°Π½ΡΠΈΡΠ΅Π»Π°
ΠΠ’ β ΠΊΠΎΠΌΠΏΡΡΡΠ΅ΡΠ½Π°Ρ ΡΠΎΠΌΠΎΠ³ΡΠ°ΡΠΈΡ
ΠΠ Π’ ΠΌΠ°Π³Π½ΠΈΡΠΎΡΠ΅Π·ΠΎΠ½Π°Π½ΡΠ½Π°Ρ ΡΠΎΠΌΠΎΠ³ΡΠ°ΡΠΈΡ
ΠΠΠ’ ΠΏΠΎΠ·ΠΈΡΡΠΎΠ½Π½ΠΎ-ΡΠΌΠΈΡΡΠΈΠΎΠ½Π½Π°Ρ ΡΠΎΠΌΠΎΠ³ΡΠ°ΡΠΈΡ
Π Π§Π ΡΠ°Π΄ΠΈΠΎΡΠ°ΡΡΠΎΡΠ½Π°Ρ Π°Π±Π»Π°ΡΠΈΡ
Π£ΠΠΠ ΡΠ»ΡΡΡΠ°Π·Π²ΡΠΊΠΎΠ²Π°Ρ Π΄ΠΎΠΏΠΏΠ»Π΅ΡΠΎΠ³ΡΠ°ΡΠΈΡ
Π£ΠΠ ΡΠ»ΡΡΡΠ°Π·Π²ΡΠΊΠΎΠ²ΠΎΠ΅ ΠΈΡΡΠ»Π΅Π΄ΠΎΠ²Π°Π½ΠΈΠ΅
Π’ΠΠ β ΡΠΎΡΠ°Π»ΡΠ½Π°Ρ ΠΌΠ΅Π·ΠΎΡΠ΅ΠΊΡΡΠΌΡΠΊΡΠΎΠΌΠΈΡ
1. ΠΡΠ°ΡΠΊΠ°Ρ ΠΈΠ½ΡΠΎΡΠΌΠ°ΡΠΈΡ
1.1 ΠΠΏΡΠ΅Π΄Π΅Π»Π΅Π½ΠΈΠ΅
Π Π°ΠΊ ΠΏΡΡΠΌΠΎΠΉ ΠΊΠΈΡΠΊΠΈ β Π·Π»ΠΎΠΊΠ°ΡΠ΅ΡΡΠ²Π΅Π½Π½Π°Ρ ΠΎΠΏΡΡ ΠΎΠ»Ρ, ΡΠ°Π·Π²ΠΈΠ²Π°ΡΡΠ°ΡΡΡ ΠΈΠ· ΠΊΠ»Π΅ΡΠΎΠΊ ΡΠΏΠΈΡΠ΅Π»ΠΈΡ ΠΏΡΡΠΌΠΎΠΉ ΠΊΠΈΡΠΊΠΈ ΠΈ Π»ΠΎΠΊΠ°Π»ΠΈΠ·ΡΡΡΠ°ΡΡΡ Π² ΠΏΡΠ΅Π΄Π΅Π»Π°Ρ 15 ΡΠΌ ΠΎΡ Π°Π½ΡΡΠ° ΠΏΡΠΈ ΠΈΠ·ΠΌΠ΅ΡΠ΅Π½ΠΈΠΈ ΡΠΈΠ³ΠΈΠ΄Π½ΡΠΌ ΡΠ΅ΠΊΡΠΎΡΠΊΠΎΠΏΠΎΠΌ.
1.2 ΠΡΠΈΠΎΠ»ΠΎΠ³ΠΈΡ
Π£ 3-5% Π±ΠΎΠ»ΡΠ½ΡΡ ΡΠ°ΠΊΠΎΠΌ ΠΏΡΡΠΌΠΎΠΉ ΠΊΠΈΡΠΊΠΈ ΡΠ°Π·Π²ΠΈΡΠΈΠ΅ Π·Π°Π±ΠΎΠ»Π΅Π²Π°Π½ΠΈΡ ΡΠ²ΡΠ·Π°Π½ΠΎ Ρ Π½Π°Π»ΠΈΡΠΈΠ΅ΠΌ ΠΈΠ·Π²Π΅ΡΡΠ½ΡΡ Π½Π°ΡΠ»Π΅Π΄ΡΡΠ²Π΅Π½Π½ΡΡ ΡΠΈΠ½Π΄ΡΠΎΠΌΠΎΠ². ΠΠ°ΠΈΠ±ΠΎΠ»Π΅Π΅ ΡΠ°ΡΠΏΡΠΎΡΡΡΠ°Π½ΡΠ½Π½ΡΠ΅ β ΡΠΈΠ½Π΄ΡΠΎΠΌ ΠΠΈΠ½ΡΠ° ΠΈ ΡΠ΅ΠΌΠ΅ΠΉΠ½ΡΠΉ Π°Π΄Π΅Π½ΠΎΠΌΠ°ΡΠΎΠ· ΡΠΎΠ»ΡΡΠΎΠΉ ΠΊΠΈΡΠΊΠΈ. Π£ ΠΎΡΡΠ°Π²ΡΠΈΡ ΡΡ ΠΏΠ°ΡΠΈΠ΅Π½ΡΠΎΠ² ΡΠ°ΠΊ ΠΏΡΡΠΌΠΎΠΉ ΠΊΠΈΡΠΊΠΈ ΠΈΠΌΠ΅Π΅Ρ ΡΠΏΠΎΡΠ°Π΄ΠΈΡΠ΅ΡΠΊΠΈΠΉ Ρ Π°ΡΠ°ΠΊΡΠ΅Ρ. Π ΠΊΠ°ΡΠ΅ΡΡΠ²Π΅ ΡΠ°ΠΊΡΠΎΡΠΎΠ² ΡΠΈΡΠΊΠ° ΡΠ°Π·Π²ΠΈΡΠΈΡ Π΄Π°Π½Π½ΠΎΠΉ ΠΏΠ°ΡΠΎΠ»ΠΎΠ³ΠΈΠΈ ΡΠ°ΡΡΠΌΠ°ΡΡΠΈΠ²Π°ΡΡΡΡ: Ρ ΡΠΎΠ½ΠΈΡΠ΅ΡΠΊΠΈΠ΅ Π²ΠΎΡΠΏΠ°Π»ΠΈΡΠ΅Π»ΡΠ½ΡΠ΅ Π·Π°Π±ΠΎΠ»Π΅Π²Π°Π½ΠΈΡ ΠΏΡΡΠΌΠΎΠΉ ΠΊΠΈΡΠΊΠΈ (Π½Π°ΠΏΡΠΈΠΌΠ΅Ρ, Π½Π΅ΡΠΏΠ΅ΡΠΈΡΠΈΡΠ΅ΡΠΊΠΈΠΉ ΡΠ·Π²Π΅Π½Π½ΡΠΉ ΠΊΠΎΠ»ΠΈΡ, Π±ΠΎΠ»Π΅Π·Π½Ρ ΠΡΠΎΠ½Π°); ΠΊΡΡΠ΅Π½ΠΈΠ΅, Π°Π»ΠΊΠΎΠ³ΠΎΠ»Ρ, ΠΏΡΠ΅Π²Π°Π»ΠΈΡΠΎΠ²Π°Π½ΠΈΠ΅ Π² ΡΠ°ΡΠΈΠΎΠ½Π΅ ΠΊΡΠ°ΡΠ½ΠΎΠ³ΠΎ ΠΌΡΡΠ°, Π½Π°Π»ΠΈΡΠΈΠ΅ ΡΠ°Ρ Π°ΡΠ½ΠΎΠ³ΠΎ Π΄ΠΈΠ°Π±Π΅ΡΠ°, ΠΎΠΆΠΈΡΠ΅Π½ΠΈΠ΅ ΠΈΠ»ΠΈ ΠΏΠΎΠ²ΡΡΠ΅Π½Π½ΡΠΉ ΠΈΠ½Π΄Π΅ΠΊΡ ΠΌΠ°ΡΡΡ ΡΠ΅Π»Π°, Π½ΠΈΠ·ΠΊΠ°Ρ ΡΠΈΠ·ΠΈΡΠ΅ΡΠΊΠ°Ρ Π°ΠΊΡΠΈΠ²Π½ΠΎΡΡΡ 3.
1.3 ΠΠΏΠΈΠ΄Π΅ΠΌΠΈΠΎΠ»ΠΎΠ³ΠΈΡ
Π Π°ΠΊ ΠΏΡΡΠΌΠΎΠΉ ΠΊΠΈΡΠΊΠΈ Π·Π°Π½ΠΈΠΌΠ°Π΅Ρ Π»ΠΈΠ΄ΠΈΡΡΡΡΠΈΠ΅ ΠΏΠΎΠ·ΠΈΡΠΈΠΈ ΠΏΠΎ Π·Π°Π±ΠΎΠ»Π΅Π²Π°Π΅ΠΌΠΎΡΡΠΈ ΠΈ ΡΠΌΠ΅ΡΡΠ½ΠΎΡΡΠΈ ΠΎΡ Π·Π»ΠΎΠΊΠ°ΡΠ΅ΡΡΠ²Π΅Π½Π½ΡΡ ΠΎΠΏΡΡ ΠΎΠ»Π΅ΠΉ. Π 2013 Π³ΠΎΠ΄Ρ Π² Π ΠΎΡΡΠΈΠΈ Π·Π°ΡΠ΅Π³ΠΈΡΡΡΠΈΡΠΎΠ²Π°Π½ΠΎ 13 099 Π½ΠΎΠ²ΡΡ ΡΠ»ΡΡΠ°Π΅Π² ΡΠ°ΠΊΠ° ΠΏΡΡΠΌΠΎΠΉ ΠΊΠΈΡΠΊΠΈ ΠΈ ΡΠΌΠ΅ΡΠ»ΠΎ ΠΏΠΎ ΡΡΠΎΠΉ ΠΏΡΠΈΡΠΈΠ½Π΅ 16 795 Π±ΠΎΠ»ΡΠ½ΡΡ [14]. Π‘Π»Π΅Π΄ΡΠ΅Ρ ΡΡΠΈΡΡΠ²Π°ΡΡ, ΡΡΠΎ Π² Π ΠΎΡΡΠΈΠΈ ΡΡΡΠ΅ΡΡΠ²ΡΠ΅Ρ ΡΠΎΠ»ΡΠΊΠΎ ΠΎΠ±ΡΠ°Ρ ΡΡΠ°ΡΠΈΡΡΠΈΠΊΠ° Π΄Π»Ρ Π·Π°Π±ΠΎΠ»Π΅Π²Π°Π½ΠΈΠΉ ΠΏΡΡΠΌΠΎΠΉ ΠΊΠΈΡΠΊΠΈ, ΡΠ΅ΠΊΡΠΎΡΠΈΠ³ΠΌΠΎΠΈΠ΄Π½ΠΎΠ³ΠΎ ΠΎΡΠ΄Π΅Π»Π° ΡΠΎΠ»ΡΡΠΎΠΉ ΠΊΠΈΡΠΊΠΈ ΠΈ Π°Π½Π°Π»ΡΠ½ΠΎΠ³ΠΎ ΠΊΠ°Π½Π°Π»Π°. ΠΠΎΡΡΠΎΠΌΡ ΠΈΡΡΠΈΠ½Π½ΡΠ΅ ΡΠΈΡΡΡ Π·Π°Π±ΠΎΠ»Π΅Π²Π°Π΅ΠΌΠΎΡΡΠΈ ΠΈ ΡΠΌΠ΅ΡΡΠ½ΠΎΡΡΠΈ Π½Π΅ΡΠΊΠΎΠ»ΡΠΊΠΎ Π½ΠΈΠΆΠ΅.
1.4 ΠΠΎΠ΄ΠΈΡΠΎΠ²Π°Π½ΠΈΠ΅ ΠΏΠΎ ΠΠΠ 10
C20 β ΠΠ»ΠΎΠΊΠ°ΡΠ΅ΡΡΠ²Π΅Π½Π½ΠΎΠ΅ Π½ΠΎΠ²ΠΎΠΎΠ±ΡΠ°Π·ΠΎΠ²Π°Π½ΠΈΠ΅ (ΠΠΠ) ΠΏΡΡΠΌΠΎΠΉ ΠΊΠΈΡΠΊΠΈ.
1.5 ΠΠ»Π°ΡΡΠΈΡΠΈΠΊΠ°ΡΠΈΡ
1.5.1 ΠΠ΅ΠΆΠ΄ΡΠ½Π°ΡΠΎΠ΄Π½Π°Ρ Π³ΠΈΡΡΠΎΠ»ΠΎΠ³ΠΈΡΠ΅ΡΠΊΠ°Ρ ΠΊΠ»Π°ΡΡΠΈΡΠΈΠΊΠ°ΡΠΈΡ (2010)
ΠΠΏΠΈΡΠ΅Π»ΠΈΠ°Π»ΡΠ½ΡΠ΅ ΠΎΠΏΡΡ ΠΎΠ»ΠΈ
*ΠΎΠΏΡΡ ΠΎΠ»ΠΈ Π΄Π΅Π»ΡΡΡΡ Π½Π° Π²ΡΡΠΎΠΊΠΎ- (Π±ΠΎΠ»Π΅Π΅ ΡΠ΅ΠΌ Π² 95% ΠΊΠ»Π΅ΡΠΎΠΊ ΠΎΠΏΡΠ΅Π΄Π΅Π»ΡΡΡΡΡ ΠΆΠ΅Π»Π΅Π·ΠΈΡΡΡΠ΅ ΡΡΡΡΠΊΡΡΡΡ), ΡΠΌΠ΅ΡΠ΅Π½Π½ΠΎ- (ΠΆΠ΅Π»Π΅Π·ΠΈΡΡΡΠ΅ ΡΡΡΡΠΊΡΡΡΡ ΠΎΠΏΡΠ΅Π΄Π΅Π»ΡΡΡΡΡ Π² 50-95% ΠΊΠ»Π΅ΡΠΎΠΊ), Π½ΠΈΠ·ΠΊΠΎΠ΄ΠΈΡΡΠ΅ΡΠ΅Π½ΡΠΈΡΠΎΠ²Π°Π½Π½ΡΠ΅ (ΠΆΠ΅Π»Π΅Π·ΠΈΡΡΡΠ΅ ΡΡΡΡΠΊΡΡΡΡ ΠΎΠΏΡΠ΅Π΄Π΅Π»ΡΡΡΡΡ Π² 5-50% ΠΊΠ»Π΅ΡΠΎΠΊ) ΠΈ Π½Π΅Π΄ΠΈΡΡΠ΅ΡΠ΅Π½ΡΠΈΡΠΎΠ²Π°Π½Π½ΡΠ΅ (ΠΆΠ΅Π»Π΅Π·ΠΈΡΡΡΠ΅ ΡΡΡΡΠΊΡΡΡΡ ΠΎΠΏΡΠ΅Π΄Π΅Π»ΡΡΡΡΡ Π² 50% ΠΎΠ±ΡΡΠΌΠ° ΠΎΠΏΡΡ ΠΎΠ»ΠΈ ΠΏΡΠ΅Π΄ΡΡΠ°Π²Π»Π΅Π½ΠΎ Π²Π½Π΅ΠΊΠ»Π΅ΡΠΎΡΠ½ΠΎΠΉ ΡΠ»ΠΈΠ·ΡΡ. ΠΡΠ΅Π³Π΄Π° ΡΠ°ΡΡΠ΅Π½ΠΈΠ²Π°ΡΡΡΡ ΠΊΠ°ΠΊ Π½ΠΈΠ·ΠΊΠΎΠ΄ΠΈΡΡΠ΅ΡΠ΅Π½ΡΠΈΡΠΎΠ²Π°Π½Π½ΡΠ΅.
***ΡΡΡΠ°Π½Π°Π²Π»ΠΈΠ²Π°Π΅ΡΡΡ, Π΅ΡΠ»ΠΈ >50% Π²Π½ΡΡΡΠΈΠΊΠ»Π΅ΡΠΎΡΠ½ΠΎΠ³ΠΎ ΠΎΠ±ΡΡΠΌΠ° ΠΏΡΠ΅Π΄ΡΡΠ°Π²Π»Π΅Π½ΠΎ ΡΠ»ΠΈΠ·ΡΡ. ΠΡΠ΅Π³Π΄Π° ΡΠ°ΡΡΠ΅Π½ΠΈΠ²Π°ΡΡΡΡ ΠΊΠ°ΠΊ Π½ΠΈΠ·ΠΊΠΎΠ΄ΠΈΡΡΠ΅ΡΠ΅Π½ΡΠΈΡΠΎΠ²Π°Π½Π½ΡΠ΅.
1.6 Π‘ΡΠ°Π΄ΠΈΡΠΎΠ²Π°Π½ΠΈΠ΅
1.6.1 Π‘ΡΠ°Π΄ΠΈΡΠΎΠ²Π°Π½ΠΈΠ΅ ΡΠ°ΠΊΠ° ΠΎΠ±ΠΎΠ΄ΠΎΡΠ½ΠΎΠΉ ΠΊΠΈΡΠΊΠΈ ΠΏΠΎ ΡΠΈΡΡΠ΅ΠΌΠ΅ TNM7 (2009)
ΠΠ»Ρ ΡΠ°ΠΊΠ° ΠΎΠ±ΠΎΠ΄ΠΎΡΠ½ΠΎΠΉ ΠΈ ΠΎΠ±ΠΎΠ΄ΠΎΡΠ½ΠΎΠΉ ΠΊΠΈΡΠΊΠΈ ΠΈΡΠΏΠΎΠ»ΡΠ·ΡΠ΅ΡΡΡ Π΅Π΄ΠΈΠ½Π°Ρ ΠΊΠ»Π°ΡΡΠΈΡΠΈΠΊΠ°ΡΠΈΡ.
Π‘ΠΈΠΌΠ²ΠΎΠ» Π’ ΡΠΎΠ΄Π΅ΡΠΆΠΈΡ ΡΠ»Π΅Π΄ΡΡΡΠΈΠ΅ Π³ΡΠ°Π΄Π°ΡΠΈΠΈ:
Π’Π₯ β Π½Π΅Π΄ΠΎΡΡΠ°ΡΠΎΡΠ½ΠΎ Π΄Π°Π½Π½ΡΡ Π΄Π»Ρ ΠΎΡΠ΅Π½ΠΊΠΈ ΠΏΠ΅ΡΠ²ΠΈΡΠ½ΠΎΠΉ ΠΎΠΏΡΡ ΠΎΠ»ΠΈ.
Π’is β ΠΏΡΠ΅ΠΈΠ½Π²Π°Π·ΠΈΠ²Π½Π°Ρ ΠΊΠ°ΡΡΠΈΠ½ΠΎΠΌΠ° (ΠΈΠ½ΡΡΠ°ΡΠΈΡΠ΅Π»ΠΈΠ°Π»ΡΠ½Π°Ρ ΠΈΠ½Π²Π°Π·ΠΈΡ ΠΈΠ»ΠΈ ΠΈΠ½Π²Π°Π·ΠΈΡ ΡΠΎΠ±ΡΡΠ²Π΅Π½Π½ΠΎΠΉ ΠΏΠ»Π°ΡΡΠΈΠ½ΠΊΠΈ ΡΠ»ΠΈΠ·ΠΈΡΡΠΎΠΉ ΠΎΠ±ΠΎΠ»ΠΎΡΠΊΠΈ).
Π’1 β ΠΎΠΏΡΡ ΠΎΠ»Ρ ΡΠ°ΡΠΏΡΠΎΡΡΡΠ°Π½ΡΠ΅ΡΡΡ Π² ΠΏΠΎΠ΄ΡΠ»ΠΈΠ·ΠΈΡΡΡΠΉ ΡΠ»ΠΎΠΉ ΡΡΠ΅Π½ΠΊΠΈ ΠΊΠΈΡΠΊΠΈ
Π’2 β ΠΎΠΏΡΡ ΠΎΠ»Ρ ΡΠ°ΡΠΏΡΠΎΡΡΡΠ°Π½ΡΠ΅ΡΡΡ Π½Π° ΠΌΡΡΠ΅ΡΠ½ΡΠΉ ΡΠ»ΠΎΠΉ, Π±Π΅Π· ΠΏΡΠΎΡΠ°ΡΡΠ°Π½ΠΈΡ ΡΡΠ΅Π½ΠΊΠΈ ΠΊΠΈΡΠΊΠΈ.
Π’3 β ΠΎΠΏΡΡ ΠΎΠ»Ρ ΠΏΡΠΎΡΠ°ΡΡΠ°Π΅Ρ Π²ΡΠ΅ ΡΠ»ΠΎΠΈ ΡΡΠ΅Π½ΠΊΠΈ ΠΊΠΈΡΠΊΠΈ Ρ ΡΠ°ΡΠΏΡΠΎΡΡΡΠ°Π½Π΅Π½ΠΈΠ΅ΠΌ Π² ΠΆΠΈΡΠΎΠ²ΡΡ ΠΊΠ»Π΅ΡΡΠ°ΡΠΊΡ, Π±Π΅Π· ΠΏΠΎΡΠ°ΠΆΠ΅Π½ΠΈΡ ΡΠΎΡΠ΅Π΄Π½ΠΈΡ ΠΎΡΠ³Π°Π½ΠΎΠ².
ΠΠ»Ρ ΠΎΠΏΡΡ ΠΎΠ»Π΅ΠΉ, ΡΠ°ΡΠΏΠΎΠ»ΠΎΠΆΠ΅Π½Π½ΡΡ Π² Π²Π΅ΡΡ Π½Π΅Π°ΠΌΠΏΡΠ»ΡΡΠ½ΠΎΠΌ ΠΎΡΠ΄Π΅Π»Π΅ ΠΏΡΡΠΌΠΎΠΉ ΠΊΠΈΡΠΊΠΈ ΠΈ ΡΠ΅ΠΊΡΠΎΡΠΈΠ³ΠΌΠΎΠΈΠ΄Π½ΠΎΠΌ ΠΎΡΠ΄Π΅Π»Π°Ρ ΠΎΠ±ΠΎΠ΄ΠΎΡΠ½ΠΎΠΉ ΠΊΠΈΡΠΊΠΈ (ΠΏΠΎΠΊΡΡΡΡΡ Π±ΡΡΡΠΈΠ½ΠΎΠΉ), ΡΠΈΠΌΠ²ΠΎΠ» Π’3 Ρ Π°ΡΠ°ΠΊΡΠ΅ΡΠΈΠ·ΡΠ΅Ρ ΡΠ°ΡΠΏΡΠΎΡΡΡΠ°Π½Π΅Π½ΠΈΠ΅ ΠΎΠΏΡΡ ΠΎΠ»ΠΈ Π΄ΠΎ ΡΡΠ±ΡΠ΅ΡΠΎΠ·Ρ (Π½Π΅ ΠΏΡΠΎΡΠ°ΡΡΠ°ΡΡ ΡΠ΅ΡΠΎΠ·Π½ΡΡ ΠΎΠ±ΠΎΠ»ΠΎΡΠΊΡ).
Π’4 β ΠΎΠΏΡΡ ΠΎΠ»Ρ ΠΏΡΠΎΡΠ°ΡΡΠ°Π΅Ρ Π² ΠΎΠΊΡΡΠΆΠ°ΡΡΠΈΠ΅ ΠΎΡΠ³Π°Π½Ρ ΠΈ ΡΠΊΠ°Π½ΠΈ ΠΈΠ»ΠΈ ΡΠ΅ΡΠΎΠ·Π½ΡΡ ΠΎΠ±ΠΎΠ»ΠΎΡΠΊΡ ΠΏΡΠΈ Π»ΠΎΠΊΠ°Π»ΠΈΠ·Π°ΡΠΈΠΈ Π² Π²Π΅ΡΡ Π½Π΅Π°ΠΌΠΏΡΠ»ΡΡΠ½ΠΎΠΌ ΠΎΡΠ΄Π΅Π»Π΅ ΠΏΡΡΠΌΠΎΠΉ ΠΊΠΈΡΠΊΠΈ ΠΈ ΡΠ΅ΠΊΡΠΎΡΠΈΠ³ΠΌΠΎΠΈΠ΄Π½ΠΎΠΌ ΠΎΡΠ΄Π΅Π»Π°Ρ ΠΎΠ±ΠΎΠ΄ΠΎΡΠ½ΠΎΠΉ ΠΊΠΈΡΠΊΠΈ (ΠΏΠΎΠΊΡΡΡΡΡ Π±ΡΡΡΠΈΠ½ΠΎΠΉ).
Π’4Π° β ΠΏΡΠΎΡΠ°ΡΡΠ°Π½ΠΈΠ΅ Π²ΠΈΡΡΠ΅ΡΠ°Π»ΡΠ½ΠΎΠΉ Π±ΡΡΡΠΈΠ½Ρ
Π’4bβ ΠΏΡΠΎΡΠ°ΡΡΠ°Π½ΠΈΠ΅ Π² Π΄ΡΡΠ³ΠΈΠ΅ ΠΎΡΠ³Π°Π½Ρ ΠΈ ΡΡΡΡΠΊΡΡΡΡ
Π‘ΠΈΠΌΠ²ΠΎΠ» N ΡΠΊΠ°Π·ΡΠ²Π°Π΅Ρ Π½Π° Π½Π°Π»ΠΈΡΠΈΠ΅ ΠΈΠ»ΠΈ ΠΎΡΡΡΡΡΡΠ²ΠΈΠ΅ ΠΌΠ΅ΡΠ°ΡΡΠ°Π·ΠΎΠ² Π² ΡΠ΅Π³ΠΈΠΎΠ½Π°ΡΠ½ΡΡ Π»ΠΈΠΌΡΠ°ΡΠΈΡΠ΅ΡΠΊΠΈΡ ΡΠ·Π»Π°Ρ
NΠ₯ β Π½Π΅Π΄ΠΎΡΡΠ°ΡΠΎΡΠ½ΠΎ Π΄Π°Π½Π½ΡΡ Π΄Π»Ρ ΠΎΡΠ΅Π½ΠΊΠΈ ΡΠ΅Π³ΠΈΠΎΠ½Π°ΡΠ½ΡΡ Π»ΠΈΠΌΡΠ°ΡΠΈΡΠ΅ΡΠΊΠΈΡ ΡΠ·Π»ΠΎΠ².
N0 β ΠΏΠΎΡΠ°ΠΆΠ΅Π½ΠΈΡ ΡΠ΅Π³ΠΈΠΎΠ½Π°ΡΠ½ΡΡ Π»ΠΈΠΌΡΠ°ΡΠΈΡΠ΅ΡΠΊΠΈΡ ΡΠ·Π»ΠΎΠ² Π½Π΅Ρ.
N1β ΠΌΠ΅ΡΠ°ΡΡΠ°Π·Ρ Π² 1-3 (Π²ΠΊΠ»ΡΡΠΈΡΠ΅Π»ΡΠ½ΠΎ) ΡΠ΅Π³ΠΈΠΎΠ½Π°ΡΠ½ΡΡ Π»ΠΈΠΌΡΠ°ΡΠΈΡΠ΅ΡΠΊΠΈΡ ΡΠ·Π»Π°Ρ .
N1a β ΠΌΠ΅ΡΠ°ΡΡΠ°Π·Ρ Π² 1 ΡΠ΅Π³ΠΈΠΎΠ½Π°ΡΠ½ΠΎΠΌ Π»ΠΈΠΌΡΠ°ΡΠΈΡΠ΅ΡΠΊΠΎΠΌ ΡΠ·Π»Π΅.
N1c β Π΄ΠΈΡΡΠ΅ΠΌΠΈΠ½Π°ΡΡ Π² Π±ΡΡΠΆΠ΅ΠΉΠΊΠ΅ Π±Π΅Π· ΠΏΠΎΡΠ°ΠΆΠ΅Π½ΠΈΡ ΡΠ΅Π³ΠΈΠΎΠ½Π°ΡΠ½ΡΡ Π»ΠΈΠΌΡΠ°ΡΠΈΡΠ΅ΡΠΊΠΈΡ ΡΠ·Π»ΠΎΠ²
N2 β ΠΌΠ΅ΡΠ°ΡΡΠ°Π·Ρ Π² Π±ΠΎΠ»Π΅Π΅ ΡΠ΅ΠΌ 3-Ρ ΡΠ΅Π³ΠΈΠΎΠ½Π°ΡΠ½ΡΡ Π»ΠΈΠΌΡΠ°ΡΠΈΡΠ΅ΡΠΊΠΈΡ ΡΠ·Π»Π°Ρ .
N2a β ΠΏΠΎΡΠ°ΠΆΠ΅Π½ΠΎ 4-6 Π»ΠΈΠΌΡΠ°ΡΠΈΡΠ΅ΡΠΊΠΈΡ ΡΠ·Π»ΠΎΠ².
N2b β ΠΏΠΎΡΠ°ΠΆΠ΅Π½ΠΎ 7 ΠΈ Π±ΠΎΠ»Π΅Π΅ Π»ΠΈΠΌΡΠ°ΡΠΈΡΠ΅ΡΠΊΠΈΡ ΡΠ·Π»ΠΎΠ².
Π‘ΠΈΠΌΠ²ΠΎΠ» Π Ρ Π°ΡΠ°ΠΊΡΠ΅ΡΠΈΠ·ΡΠ΅Ρ Π½Π°Π»ΠΈΡΠΈΠ΅ ΠΈΠ»ΠΈ ΠΎΡΡΡΡΡΡΠ²ΠΈΠ΅
ΠΎΡΠ΄Π°Π»Π΅Π½Π½ΡΡ ΠΌΠ΅ΡΠ°ΡΡΠ°Π·ΠΎΠ²
Π0 β ΠΎΡΠ΄Π°Π»Π΅Π½Π½ΡΡ ΠΌΠ΅ΡΠ°ΡΡΠ°Π·ΠΎΠ² Π½Π΅Ρ.
Π1 β Π½Π°Π»ΠΈΡΠΈΠ΅ ΠΎΡΠ΄Π°Π»Π΅Π½Π½ΡΡ ΠΌΠ΅ΡΠ°ΡΡΠ°Π·ΠΎΠ².
Π1aβ Π½Π°Π»ΠΈΡΠΈΠ΅ ΠΎΡΠ΄Π°Π»Π΅Π½Π½ΡΡ ΠΌΠ΅ΡΠ°ΡΡΠ°Π·ΠΎΠ² Π² ΠΎΠ΄Π½ΠΎΠΌ ΠΎΡΠ³Π°Π½Π΅.
Π1bβ Π½Π°Π»ΠΈΡΠΈΠ΅ ΠΎΡΠ΄Π°Π»Π΅Π½Π½ΡΡ ΠΌΠ΅ΡΠ°ΡΡΠ°Π·ΠΎΠ² Π±ΠΎΠ»Π΅Π΅ ΡΠ΅ΠΌ Π² ΠΎΠ΄Π½ΠΎΠΌ ΠΎΡΠ³Π°Π½Π΅ ΠΈΠ»ΠΈ ΠΏΠΎ Π±ΡΡΡΠΈΠ½Π΅.
ΠΡΡΠΏΠΏΠΈΡΠΎΠ²ΠΊΠ° ΠΏΠΎ ΡΡΠ°Π΄ΠΈΡΠΌ ΠΏΡΠ΅Π΄ΡΡΠ°Π²Π»Π΅Π½Π° Π² ΡΠ°Π±Π»ΠΈΡΠ΅ 1:
Π’Π°Π±Π»ΠΈΡΠ° 1 β Π‘ΡΠ°Π΄ΠΈΠΈ ΡΠ°ΠΊΠ° ΡΠΎΠ»ΡΡΠΎΠΉ ΠΊΠΈΡΠΊΠΈ
Π‘ΡΠ°Π΄ΠΈΡ
ΠΠΏΡΠ΅Π΄Π΅Π»Π΅Π½ΠΈΠ΅ ΡΠ΅Π³ΠΈΠΎΠ½Π°ΡΠ½ΡΡ Π»ΠΈΠΌΡΠ°ΡΠΈΡΠ΅ΡΠΊΠΈΡ ΡΠ·Π»ΠΎΠ² Π² Π·Π°Π²ΠΈΡΠΈΠΌΠΎΡΡΠΈ ΠΎΡ Π»ΠΎΠΊΠ°Π»ΠΈΠ·Π°ΡΠΈΠΈ ΠΎΠΏΡΡ ΠΎΠ»ΠΈ ΠΏΡΠ΅Π΄ΡΡΠ°Π²Π»Π΅Π½ΠΎ Π² ΡΠ°Π±Π»ΠΈΡΠ΅ 2:
Π’Π°Π±Π»ΠΈΡΠ° 2 β Π Π΅Π³ΠΈΠΎΠ½Π°ΡΠ½ΡΠ΅ Π»ΠΈΠΌΡΠΎΡΠ·Π»Ρ, Π² Π·Π°Π²ΠΈΡΠΈΠΌΠΎΡΡΠΈ ΠΎΡ Π»ΠΎΠΊΠ°Π»ΠΈΠ·Π°ΡΠΈΠΈ ΠΏΠ΅ΡΠ²ΠΈΡΠ½ΠΎΠΉ ΠΎΠΏΡΡ ΠΎΠ»ΠΈ
ΠΠΎΠΊΠ°Π»ΠΈΠ·Π°ΡΠΈΡ ΠΎΠΏΡΡ ΠΎΠ»ΠΈ
Π Π΅Π³ΠΈΠΎΠ½Π°ΡΠ½ΡΠ΅ Π»ΠΈΠΌΡΠ°ΡΠΈΡΠ΅ΡΠΊΠΈΠ΅ ΡΠ·Π»Ρ
ΠΠ΄ΠΎΠ»Ρ a.ileocolica, a.colica dextra
ΠΠΎΡΡ ΠΎΠ΄ΡΡΠ°Ρ ΠΎΠ±ΠΎΠ΄ΠΎΡΠ½Π°Ρ ΠΊΠΈΡΠΊΠ°
ΠΠ΄ΠΎΠ»Ρ a.ileocolica, a.colica dextra, a.colica media
ΠΠ΅ΡΡΠ½ΠΎΡΠ½ΡΠΉ ΠΈΠ·Π³ΠΈΠ± ΠΎΠ±ΠΎΠ΄ΠΎΡΠ½ΠΎΠΉ ΠΊΠΈΡΠΊΠΈ
ΠΠ΄ΠΎΠ»Ρ a.colica dextra, a.colica media
ΠΠΎΠΏΠ΅ΡΠ΅ΡΠ½Π°Ρ ΠΎΠ±ΠΎΠ΄ΠΎΡΠ½Π°Ρ ΠΊΠΈΡΠΊΠ°
ΠΠ΄ΠΎΠ»Ρ a.colica dextra, a.colica media, a.colica sinistra, a.mesenterica inferior
Π‘Π΅Π»Π΅Π·ΡΠ½ΠΎΡΠ½ΡΠΉ ΠΈΠ·Π³ΠΈΠ± ΠΎΠ±ΠΎΠ΄ΠΎΡΠ½ΠΎΠΉ ΠΊΠΈΡΠΊΠΈ
ΠΠ΄ΠΎΠ»Ρ a.colica media, a.colica sinistra, a.mesenterica inferior
ΠΠΈΡΡ ΠΎΠ΄ΡΡΠ°Ρ ΠΎΠ±ΠΎΠ΄ΠΎΡΠ½Π°Ρ ΠΊΠΈΡΠΊΠ°
ΠΠ΄ΠΎΠ»Ρ a.colica sinistra, a.mesenterica inferior
ΠΠ΄ΠΎΠ»Ρ aa.sigmoideae, a.colica sinistra, a.rectalis superior, a.mesenterica inferior
1.6.2 Π‘ΡΠ°Π΄ΠΈΡΠΎΠ²Π°Π½ΠΈΠ΅ ΠΏΠΎ Kikuchi ΡΠ°Π½Π½Π΅Π³ΠΎ ΡΠ°ΠΊΠ° ΠΏΡΡΠΌΠΎΠΉ ΠΊΠΈΡΠΊΠΈ
ΠΡΠΈ ΠΏΠ»Π°Π½ΠΈΡΠΎΠ²Π°Π½ΠΈΠΈ ΠΌΠ΅ΡΡΠ½ΠΎΠ³ΠΎ ΠΈΡΡΠ΅ΡΠ΅Π½ΠΈΡ Π’1 ΡΠ°ΠΊΠ° ΠΎΠ±ΠΎΠ΄ΠΎΡΠ½ΠΎΠΉ ΠΊΠΈΡΠΊΠΈ ΠΏΡΠ΅Π΄Π»Π°Π³Π°Π΅ΡΡΡ Π΄Π΅ΡΠ°Π»ΡΠ½ΠΎΠ΅ ΡΡΠ°Π΄ΠΈΡΠΎΠ²Π°Π½ΠΈΠ΅ Π·Π°Π±ΠΎΠ»Π΅Π²Π°Π½ΠΈΡ Π½Π° ΠΎΡΠ½ΠΎΠ²Π°Π½ΠΈΠΈ Π΄Π°Π½Π½ΡΡ ΠΠ Π’ ΠΈ Π£Π-ΠΊΠΎΠ»ΠΎΠ½ΠΎΡΠΊΠΎΠΏΠΈΠΈ ΠΏΠΎ ΡΠ»Π΅Π΄ΡΡΡΠΈΠΌ ΠΊΡΠΈΡΠ΅ΡΠΈΡΠΌ:
Π’1sm1 β Π³Π»ΡΠ±ΠΈΠ½Π° ΠΈΠ½Π²Π°Π·ΠΈΠΈ ΠΏΠΎΠ΄ΡΠ»ΠΈΠ·ΠΈΡΡΠΎΠ³ΠΎ ΡΠ»ΠΎΡ Π΄ΠΎ 1/3.
Π’1sm2 β ΡΠΌΠ΅ΡΠ΅Π½Π½Π°Ρ Π³Π»ΡΠ±ΠΈΠ½Π° ΠΈΠ½Π²Π°Π·ΠΈΠΈ ΠΏΠΎΠ΄ΡΠ»ΠΈΠ·ΠΈΡΡΠΎΠ³ΠΎ ΡΠ»ΠΎΡ β Π΄ΠΎ 2/3
T1sm3 β ΠΏΠΎΠ»Π½Π°Ρ ΠΈΠ½Π²Π°Π·ΠΈΡ ΠΎΠΏΡΡ ΠΎΠ»ΡΡ Π²ΡΠ΅Π³ΠΎ ΠΏΠΎΠ΄ΡΠ»ΠΈΠ·ΠΈΡΡΠΎΠ³ΠΎ ΡΠ»ΠΎΡ
ΠΠΊΠΎΠ½ΡΠ°ΡΠ΅Π»ΡΠ½ΠΎΠ΅ ΡΡΠ°Π΄ΠΈΡΠΎΠ²Π°Π½ΠΈΠ΅ ΠΏΡΠΎΠ²ΠΎΠ΄ΠΈΡΡΡ ΠΏΠΎ ΡΠ΅Π·ΡΠ»ΡΡΠ°ΡΠ°ΠΌ Π³ΠΈΡΡΠΎΠ»ΠΎΠ³ΠΈΡΠ΅ΡΠΊΠΎΠ³ΠΎ ΠΈΡΡΠ»Π΅Π΄ΠΎΠ²Π°Π½ΠΈΡ ΠΏΠΎΡΠ»Π΅ ΡΠ΄Π°Π»Π΅Π½ΠΈΡ ΠΎΠΏΡΡ ΠΎΠ»ΠΈ.
2. ΠΠΈΠ°Π³Π½ΠΎΡΡΠΈΠΊΠ°
2.1 ΠΠ°Π»ΠΎΠ±Ρ ΠΈ Π°Π½Π°ΠΌΠ½Π΅Π·
ΠΠΎΠΌΠΌΠ΅Π½ΡΠ°ΡΠΈΠΈ: Π£ 3-5 % Π±ΠΎΠ»ΡΠ½ΡΡ ΡΠ°ΠΊΠΎΠΌ ΠΏΡΡΠΌΠΎΠΉ ΠΊΠΈΡΠΊΠΈ ΡΠ°Π·Π²ΠΈΡΠΈΠ΅ Π·Π°Π±ΠΎΠ»Π΅Π²Π°Π½ΠΈΡ ΡΠ²ΡΠ·Π°Π½ΠΎ Ρ Π½Π°Π»ΠΈΡΠΈΠ΅ΠΌ ΠΈΠ·Π²Π΅ΡΡΠ½ΡΡ Π½Π°ΡΠ»Π΅Π΄ΡΡΠ²Π΅Π½Π½ΡΡ ΡΠΈΠ½Π΄ΡΠΎΠΌΠΎΠ². ΠΠ°ΠΈΠ±ΠΎΠ»Π΅Π΅ ΡΠ°ΡΠΏΡΠΎΡΡΡΠ°Π½ΡΠ½Π½ΡΠ΅ β ΡΠΈΠ½Π΄ΡΠΎΠΌ ΠΠΈΠ½ΡΠ° ΠΈ ΡΠ΅ΠΌΠ΅ΠΉΠ½ΡΠΉ Π°Π΄Π΅Π½ΠΎΠΌΠ°ΡΠΎΠ· ΡΠΎΠ»ΡΡΠΎΠΉ ΠΊΠΈΡΠΊΠΈ.
2.2 Π€ΠΈΠ·ΠΈΠΊΠ°Π»ΡΠ½ΠΎΠ΅ ΠΎΠ±ΡΠ»Π΅Π΄ΠΎΠ²Π°Π½ΠΈΠ΅
2.3 ΠΠ°Π±ΠΎΡΠ°ΡΠΎΡΠ½Π°Ρ Π΄ΠΈΠ°Π³Π½ΠΎΡΡΠΈΠΊΠ°
2.4 ΠΠ½ΡΡΡΡΠΌΠ΅Π½ΡΠ°Π»ΡΠ½Π°Ρ Π΄ΠΈΠ°Π³Π½ΠΎΡΡΠΈΠΊΠ°
ΠΠΎΠΌΠΌΠ΅Π½ΡΠ°ΡΠΈΠΈ: ΠΠ»Π°Π½ Π»Π΅ΡΠ΅Π½ΠΈΡ Π½Π΅ ΡΠ»Π΅Π΄ΡΠ΅Ρ ΡΠΎΡΡΠ°Π²Π»ΡΡΡ Π΄ΠΎ ΠΏΠΎΠ»ΡΡΠ΅Π½ΠΈΡ Π΄Π°Π½Π½ΡΡ Π±ΠΈΠΎΠΏΡΠΈΠΈ. ΠΡΠΈ ΠΏΠΎΠ΄ΡΠ»ΠΈΠ·ΠΈΡΡΠΎΠΌ ΠΈΠ½ΡΠΈΠ»ΡΡΡΠ°ΡΠΈΠ²Π½ΠΎΠΌ ΡΠΎΡΡΠ΅ ΠΎΠΏΡΡ ΠΎΠ»ΠΈ Π²ΠΎΠ·ΠΌΠΎΠΆΠ΅Π½ Π»ΠΎΠΆΠ½ΠΎΠΎΡΡΠΈΡΠ°ΡΠ΅Π»ΡΠ½ΡΠΉ ΡΠ΅Π·ΡΠ»ΡΡΠ°Ρ, ΡΡΠΎ ΡΡΠ΅Π±ΡΠ΅Ρ ΠΏΠΎΠ²ΡΠΎΡΠ½ΠΎΠΉ Π³Π»ΡΠ±ΠΎΠΊΠΎΠΉ Π±ΠΈΠΎΠΏΡΠΈΠΈ. Π§ΡΠ²ΡΡΠ²ΠΈΡΠ΅Π»ΡΠ½ΠΎΡΡΡ ΠΈ ΡΠΏΠ΅ΡΠΈΡΠΈΡΠ½ΠΎΡΡΡ ΠΌΠ΅ΡΠΎΠ΄Π° Π²ΠΎΠ·ΡΠ°ΡΡΠ°Π΅Ρ ΠΏΡΠΈ ΠΈΡΠΏΠΎΠ»ΡΠ·ΠΎΠ²Π°Π½ΠΈΠΈ ΡΠΎΠ²ΡΠ΅ΠΌΠ΅Π½Π½ΡΡ ΡΠ΅Ρ Π½ΠΎΠ»ΠΎΠ³ΠΈΠΉ ΡΠ½Π΄ΠΎΡΠΊΠΎΠΏΠΈΡΠ΅ΡΠΊΠΎΠΉ Π²ΠΈΠ·ΡΠ°Π»ΠΈΠ·Π°ΡΠΈΠΈ (ΡΠ²Π΅Π»ΠΈΡΠΈΡΠ΅Π»ΡΠ½ΠΎΠΉ ΡΠ½Π΄ΠΎΡΠΊΠΎΠΏΠΈΠΈ, ΡΠ·ΠΊΠΎΡΠΏΠ΅ΠΊΡΡΠ°Π»ΡΠ½ΠΎΠΉ ΡΠ½Π΄ΠΎΡΠΊΠΎΠΏΠΈΠΈ, Ρ ΡΠΎΠΌΠΎΡΠ½Π΄ΠΎΡΠΊΠΎΠΏΠΈΠΈ, ΡΠ»ΡΠΎΡΠ΅ΡΡΠ΅Π½ΡΠ½ΠΎΠΉ Π΄ΠΈΠ°Π³Π½ΠΎΡΡΠΈΠΊΠΈ). ΠΡΠ»ΠΈ ΡΠΎΡΠ°Π»ΡΠ½Π°Ρ ΠΊΠΎΠ»ΠΎΠ½ΠΎΡΠΊΠΎΠΏΠΈΡ Π½Π΅ Π±ΡΠ»Π° Π²ΡΠΏΠΎΠ»Π½Π΅Π½Π° Π½Π° Π΄ΠΎΠΎΠΏΠ΅ΡΠ°ΡΠΈΠΎΠ½Π½ΠΎΠΌ ΡΡΠ°ΠΏΠ΅, Π΅Π΅ Π½Π΅ΠΎΠ±Ρ ΠΎΠ΄ΠΈΠΌΠΎ ΠΏΡΠΎΠ²Π΅ΡΡΠΈ Π² ΡΠ΅ΡΠ΅Π½ΠΈΠ΅ 3-6 ΠΌΠ΅ΡΡΡΠ΅Π² ΠΏΠΎΡΠ»Π΅ ΡΠ΅Π·Π΅ΠΊΡΠΈΠΈ ΠΎΠ±ΠΎΠ΄ΠΎΡΠ½ΠΎΠΉ ΠΊΠΈΡΠΊΠΈ.
ΠΠΎΠΌΠΌΠ΅Π½ΡΠ°ΡΠΈΠΈ: ΠΠ Π’ ΠΌΠ°Π»ΠΎΠ³ΠΎ ΡΠ°Π·Π° ΠΏΠΎΠ·Π²ΠΎΠ»ΡΠ΅Ρ ΠΎΠΏΡΠ΅Π΄Π΅Π»ΠΈΡΡ Π»ΠΎΠΊΠ°Π»ΠΈΠ·Π°ΡΠΈΡ, ΠΏΡΠΎΡΡΠΆΠ΅Π½Π½ΠΎΡΡΡ, Π³Π»ΡΠ±ΠΈΠ½Ρ ΠΈΠ½Π²Π°Π·ΠΈΠΈ ΠΎΠΏΡΡ ΠΎΠ»ΠΈ, ΠΎΡΠ΅Π½ΠΈΡΡ ΡΠΎΡΡΠΎΡΠ½ΠΈΠ΅ ΡΠ΅Π³ΠΈΠΎΠ½Π°ΡΠ½ΡΡ Π»ΠΈΠΌΡΠ°ΡΠΈΡΠ΅ΡΠΊΠΈΡ ΡΠ·Π»ΠΎΠ². ΠΡΠΎΡΠΎΠΊΠΎΠ» Π·Π°ΠΊΠ»ΡΡΠ΅Π½ΠΈΡ ΠΠ Π’ ΠΌΠ°Π»ΠΎΠ³ΠΎ ΡΠ°Π·Π° ΠΏΡΠΈ ΡΠ°ΠΊΠ΅ ΠΏΡΡΠΌΠΎΠΉ ΠΊΠΈΡΠΊΠΈ Π΄ΠΎΠ»ΠΆΠ΅Π½ Π²ΠΊΠ»ΡΡΠ°ΡΡ ΡΠ»Π΅Π΄ΡΡΡΡΡ ΠΈΠ½ΡΠΎΡΠΌΠ°ΡΠΈΡ: ΡΠ°Π·ΠΌΠ΅ΡΡ ΠΎΠΏΡΡ ΠΎΠ»ΠΈ, Π³Π»ΡΠ±ΠΈΠ½Ρ ΠΈΠ½Π²Π°Π·ΠΈΠΈ Π² ΡΡΠ΅Π½ΠΊΡ ΠΏΡΡΠΌΠΎΠΉ ΠΊΠΈΡΠΊΠΈ, ΠΌΠΈΠ½ΠΈΠΌΠ°Π»ΡΠ½ΠΎΠ΅ ΡΠ°ΡΡΡΠΎΡΠ½ΠΈΠ΅ ΠΎΡ ΠΊΡΠ°Ρ ΠΎΠΏΡΡ ΠΎΠ»ΠΈ Π΄ΠΎ ΠΌΠ΅Π·ΠΎΡΠ΅ΠΊΡΠ°Π»ΡΠ½ΠΎΠΉ ΡΠ°ΡΡΠΈΠΈ, ΠΊΠΎΠ»ΠΈΡΠ΅ΡΡΠ²ΠΎ ΠΈ ΡΠ°Π·ΠΌΠ΅ΡΡ Π»ΠΈΠΌΡΠ°ΡΠΈΡΠ΅ΡΠΊΠΈΡ ΡΠ·Π»ΠΎΠ² ΠΏΠ°ΡΠ°ΡΠ΅ΠΊΡΠ°Π»ΡΠ½ΠΎΠΉ ΠΊΠ»Π΅ΡΡΠ°ΡΠΊΠΈ, Π½Π°Π»ΠΈΡΠΈΠ΅ ΠΠ -ΠΏΡΠΈΠ·Π½Π°ΠΊΠΎΠ² ΠΈΡ Π·Π»ΠΎΠΊΠ°ΡΠ΅ΡΡΠ²Π΅Π½Π½ΠΎΠ³ΠΎ ΠΏΠΎΡΠ°ΠΆΠ΅Π½ΠΈΡ, Π½Π°Π»ΠΈΡΠΈΠ΅ Π²ΠΎΠ²Π»Π΅ΡΠ΅Π½ΠΈΡ ΠΌΠ΅Π·ΠΎΡΠ΅ΠΊΡΠ°Π»ΡΠ½ΠΎΠΉ ΡΠ°ΡΡΠΈΠΈ ΠΏΠΎΡΠ΅Π½ΡΠΈΠ°Π»ΡΠ½ΠΎ ΠΏΠΎΡΠ°ΠΆΡΠ½Π½ΡΠΌΠΈ Π»ΠΈΠΌΡΠ°ΡΠΈΡΠ΅ΡΠΊΠΈΠΌΠΈ ΡΠ·Π»Π°ΠΌΠΈ, Π½Π°Π»ΠΈΡΠΈΠ΅ Π²Π΅Π½ΠΎΠ·Π½ΠΎΠΉ ΠΈΠ½Π²Π°Π·ΠΈΠΈ, ΠΊΠΎΠ»ΠΈΡΠ΅ΡΡΠ²ΠΎ ΠΈ ΡΠ°Π·ΠΌΠ΅ΡΡ ΡΠΊΡΡΡΠ°ΡΠ°ΡΡΠΈΠ°Π»ΡΠ½ΡΡ Π»ΠΈΠΌΡΠ°ΡΠΈΡΠ΅ΡΠΊΠΈΡ ΡΠ·Π»ΠΎΠ², Π½Π°Π»ΠΈΡΠΈΠ΅ ΠΠ -ΠΏΡΠΈΠ·Π½Π°ΠΊΠΎΠ² ΠΈΡ Π·Π»ΠΎΠΊΠ°ΡΠ΅ΡΡΠ²Π΅Π½Π½ΠΎΠ³ΠΎ ΠΏΠΎΡΠ°ΠΆΠ΅Π½ΠΈΡ; Π΄Π»Ρ ΡΠ°ΠΊΠ° Π½ΠΈΠΆΠ½Π΅Π°ΠΌΠΏΡΠ»ΡΡΠ½ΠΎΠ³ΠΎ ΠΎΡΠ΄Π΅Π»Π° ΠΏΡΡΠΌΠΎΠΉ ΠΊΠΈΡΠΊΠΈ β Π½Π°Π»ΠΈΡΠΈΠ΅ ΠΈΠ½Π²Π°Π·ΠΈΠΈ Π²Π½ΡΡΡΠ΅Π½Π½Π΅Π³ΠΎ ΡΡΠΈΠ½ΠΊΡΠ΅ΡΠ°/ΠΌΠ΅ΠΆΡΡΠΈΠ½ΠΊΡΠ΅ΡΠ½ΠΎΠ³ΠΎ ΠΏΡΠΎΡΡΡΠ°Π½ΡΡΠ²Π°/Π½Π°ΡΡΠΆΠ½ΠΎΠ³ΠΎ ΡΡΠΈΠ½ΠΊΡΠ΅ΡΠ°/ΠΌΡΡΡ ΠΏΠΎΠ΄Π½ΠΈΠΌΠ°ΡΡΠΈΡ Π·Π°Π΄Π½ΠΈΠΉ ΠΏΡΠΎΡ ΠΎΠ΄.
Π‘ΠΎΠ²ΡΠ΅ΠΌΠ΅Π½Π½ΡΠ΅ ΡΠ΅ΠΆΠΈΠΌΡ ΠΠ Π’ Ρ ΠΈΡΠΏΠΎΠ»ΡΠ·ΠΎΠ²Π°Π½ΠΈΠ΅ΠΌ Π΄ΠΈΡΡΡΠ·Π½ΠΎ-Π²Π·Π²Π΅ΡΠ΅Π½Π½ΡΡ ΠΈΠ·ΠΎΠ±ΡΠ°ΠΆΠ΅Π½ΠΈΠΉ ΠΌΠΎΠ³ΡΡ ΠΏΠΎΠ²ΡΡΠΈΡΡ ΠΈΠ½ΡΠΎΡΠΌΠ°ΡΠΈΠ²Π½ΠΎΡΡΡ ΠΏΡΠΎΠ²ΠΎΠ΄ΠΈΠΌΠΎΠ³ΠΎ ΠΈΡΡΠ»Π΅Π΄ΠΎΠ²Π°Π½ΠΈΡ. ΠΠ½ΡΡΡΠΈΠ²Π΅Π½Π½ΠΎΠ΅ ΠΊΠΎΠ½ΡΡΠ°ΡΡΠΈΡΠΎΠ²Π°Π½ΠΈΠ΅ Π½Π΅ ΠΏΠΎΠ²ΡΡΠ°Π΅Ρ ΠΈΠ½ΡΠΎΡΠΌΠ°ΡΠΈΠ²Π½ΠΎΡΡΡ ΠΎΡΠ΅Π½ΠΊΠΈ ΡΠ°ΡΠΏΡΠΎΡΡΡΠ°Π½ΡΠ½Π½ΠΎΡΡΠΈ ΠΎΠΏΡΡ ΠΎΠ»ΠΈ [46]. ΠΠΊΠΎΠ½ΡΠ°ΡΠ΅Π»ΡΠ½ΠΎΠ΅ ΠΏΡΠΈΠ½ΡΡΠΈΠ΅ ΡΠ΅ΡΠ΅Π½ΠΈΠ΅ ΠΎ ΡΠ°ΠΊΡΠΈΠΊΠ΅ Π»Π΅ΡΠ΅Π½ΠΈΡ Π±ΠΎΠ»ΡΠ½ΡΡ ΡΠ°ΠΊΠΎΠΌ ΠΏΡΡΠΌΠΎΠΉ ΠΊΠΈΡΠΊΠΈ Π²ΠΎΠ·ΠΌΠΎΠΆΠ½ΠΎ ΡΠΎΠ»ΡΠΊΠΎ ΠΏΠΎ ΡΠ΅Π·ΡΠ»ΡΡΠ°ΡΠ°ΠΌ ΠΠ Π’-ΠΈΡΡΠ»Π΅Π΄ΠΎΠ²Π°Π½ΠΈΡ.
ΠΠΎΠΌΠΌΠ΅Π½ΡΠ°ΡΠΈΠΉ: Π 4-5% ΡΠ»ΡΡΠ°Π΅Π² Π²ΡΡΡΠ΅ΡΠ°ΡΡΡΡ ΡΠΈΠ½Ρ ΡΠΎΠ½Π½ΡΠ΅ ΠΎΠ±ΡΠ°Π·ΠΎΠ²Π°Π½ΠΈΡ, ΠΊΠΎΡΠΎΡΡΠ΅ ΠΌΠΎΠ³ΡΡ Π±ΡΡΡ ΠΏΡΠΎΠΏΡΡΠ΅Π½Ρ ΠΏΡΠΈ ΠΏΠ°Π»ΡΠΏΠ°ΡΠΎΡΠ½ΠΎΠΉ ΡΠ΅Π²ΠΈΠ·ΠΈΠΈ Π½Π° ΠΎΠΏΠ΅ΡΠ°ΡΠΈΠΈ [15, 16]. ΠΠΎΡΡΠΎΠΌΡ ΠΏΠΎΠ»Π½ΠΎΠ΅ ΠΎΠ±ΡΠ»Π΅Π΄ΠΎΠ²Π°Π½ΠΈΠ΅ ΡΠΎΠ»ΡΡΠΎΠΉ ΠΊΠΈΡΠΊΠΈ ΡΠ΅ΠΊΠΎΠΌΠ΅Π½Π΄ΡΠ΅ΡΡΡ Π²ΡΠΏΠΎΠ»Π½ΡΡΡ Π²ΡΠ΅ΠΌ ΠΏΠ°ΡΠΈΠ΅Π½ΡΠ°ΠΌ Π΄ΠΎ Ρ ΠΈΡΡΡΠ³ΠΈΡΠ΅ΡΠΊΠΎΠ³ΠΎ Π»Π΅ΡΠ΅Π½ΠΈΡ, ΠΏΡΠΈ ΡΠ΅Ρ Π½ΠΈΡΠ΅ΡΠΊΠΎΠΉ Π½Π΅Π²ΠΎΠ·ΠΌΠΎΠΆΠ½ΠΎΡΡΠΈ β Π½Π΅ ΠΏΠΎΠ·Π΄Π½Π΅Π΅ 3 ΠΌΠ΅ΡΡΡΠ΅Π² ΠΏΠΎΡΠ»Π΅ Ρ ΠΈΡΡΡΠ³ΠΈΡΠ΅ΡΠΊΠΎΠ³ΠΎ Π»Π΅ΡΠ΅Π½ΠΈΡ. ΠΠ’-ΠΊΠΎΠ»ΠΎΠ½ΠΎΠ³ΡΠ°ΡΠΈΡ ΠΈΠΌΠ΅Π΅Ρ Π±ΠΎΠ»ΡΡΡΡ ΠΏΠΎ ΡΡΠ°Π²Π½Π΅Π½ΠΈΡ Ρ ΠΈΡΡΠΈΠ³ΠΎΡΠΊΠΎΠΏΠΈΠ΅ΠΉ ΡΡΠ²ΡΡΠ²ΠΈΡΠ΅Π»ΡΠ½ΠΎΡΡΡ Π² Π²ΡΡΠ²Π»Π΅Π½ΠΈΠΈ ΠΏΠΎΠ»ΠΈΠΏΠΎΠ², ΠΎΡΠΎΠ±Π΅Π½Π½ΠΎ Π² ΠΏΡΠΎΠΊΡΠΈΠΌΠ°Π»ΡΠ½ΡΡ ΠΎΡΠ΄Π΅Π»Π°Ρ ΡΠΎΠ»ΡΡΠΎΠΉ ΠΊΠΈΡΠΊΠΈ [17].
ΠΠΎΠΌΠΌΠ΅Π½ΡΠ°ΡΠΈΠΉ: ΠΠ’ ΠΎΡΠ³Π°Π½ΠΎΠ² Π±ΡΡΡΠ½ΠΎΠΉ ΠΏΠΎΠ»ΠΎΡΡΠΈ ΠΈ Π³ΡΡΠ΄Π½ΠΎΠΉ ΠΊΠ»Π΅ΡΠΊΠΈ ΡΠ²Π»ΡΠ΅ΡΡΡ ΡΡΠ°Π½Π΄Π°ΡΡΠΎΠΌ ΡΡΠΎΡΠ½ΡΡΡΠ΅ΠΉ Π΄ΠΈΠ°Π³Π½ΠΎΡΡΠΈΠΊΠΈ ΠΏΡΠΈ ΡΠ°ΠΊΠ΅ ΠΏΡΡΠΌΠΎΠΉ ΠΊΠΈΡΠΊΠΈ Π² Π±ΠΎΠ»ΡΡΠΈΠ½ΡΡΠ²Π΅ ΡΠ°Π·Π²ΠΈΡΡΡ ΡΡΡΠ°Π½. ΠΠ° ΠΏΡΠ°ΠΊΡΠΈΠΊΠ΅ Π΄Π°Π½Π½ΡΠ΅ ΠΈΡΡΠ»Π΅Π΄ΠΎΠ²Π°Π½ΠΈΡ ΠΌΠΎΠ³ΡΡ Π±ΡΡΡ ΠΎΡΡΠ°ΡΡΠΈ Π·Π°ΠΌΠ΅Π½Π΅Π½Ρ Π£ΠΠ ΠΎΡΠ³Π°Π½ΠΎΠ² Π±ΡΡΡΠ½ΠΎΠΉ ΠΏΠΎΠ»ΠΎΡΡΠΈ ΠΈ ΡΠ΅Π½ΡΠ³Π΅Π½ΠΎΠ³ΡΠ°ΡΠΈΠ΅ΠΉ Π³ΡΡΠ΄Π½ΠΎΠΉ ΠΊΠ»Π΅ΡΠΊΠΈ Π² Π΄Π²ΡΡ ΠΏΡΠΎΠ΅ΠΊΡΠΈΡΡ Ρ ΠΏΠ°ΡΠΈΠ΅Π½ΡΠΎΠ² Ρ Π½Π΅Π±ΠΎΠ»ΡΡΠΎΠΉ ΠΌΠ΅ΡΡΠ½ΠΎΠΉ ΡΠ°ΡΠΏΡΠΎΡΡΡΠ°Π½Π΅Π½Π½ΠΎΡΡΡΡ ΠΎΠΏΡΡ ΠΎΠ»Π΅Π²ΠΎΠ³ΠΎ ΠΏΡΠΎΡΠ΅ΡΡΠ°).
2.5 ΠΠ½Π°Ρ Π΄ΠΈΠ°Π³Π½ΠΎΡΡΠΈΠΊΠ°
Π£ΡΠΎΠ²Π΅Π½Ρ ΡΠ±Π΅Π΄ΠΈΡΠ΅Π»ΡΠ½ΠΎΡΡΠΈ ΡΠ΅ΠΊΠΎΠΌΠ΅Π½Π΄Π°ΡΠΈΠΉ A (ΡΡΠΎΠ²Π΅Π½Ρ Π΄ΠΎΡΡΠΎΠ²Π΅ΡΠ½ΠΎΡΡΠΈ Π΄ΠΎΠΊΠ°Π·Π°ΡΠ΅Π»ΡΡΡΠ² β Ia)
1) ΠΠΎΠ΄ΠΎΠ·ΡΠ΅Π½ΠΈΠ΅ Π½Π° ΡΠΈΠ½Π΄ΡΠΎΠΌ ΠΠΈΠ½ΡΠ°. ΠΡΠΏΠΎΠ»Π½ΡΠ΅ΡΡΡ ΡΠ΅ΡΡΠΈΡΠΎΠ²Π°Π½ΠΈΠ΅ Π½Π° ΠΌΡΡΠ°ΡΠΈΠΈ Π² Π³Π΅Π½Π°Ρ MLH1, MSH2, MSH6, PMS2:
2) ΠΠΎΠ΄ΠΎΠ·ΡΠ΅Π½ΠΈΠ΅ Π½Π° ΡΠ΅ΠΌΠ΅ΠΉΠ½ΡΠΉ Π°Π΄Π΅Π½ΠΎΠΌΠ°ΡΠΎΠ· β ΡΠ΅ΡΡΠΈΡΠΎΠ²Π°Π½ΠΈΠ΅ Π½Π° ΠΌΡΡΠ°ΡΠΈΡ Π³Π΅Π½Π° ΠΠ Π‘:
3) ΠΠΎΠ΄ΠΎΠ·ΡΠ΅Π½ΠΈΠ΅ Π½Π° Π½Π°Π»ΠΈΡΠΈΠ΅ Π°ΡΡΠ΅Π½ΡΠΈΡΠΎΠ²Π°Π½Π½ΠΎΠΉ ΡΠΎΡΠΌΡ ΡΠ΅ΠΌΠ΅ΠΉΠ½ΠΎΠ³ΠΎ Π°Π΄Π΅Π½ΠΎΠΌΠ°ΡΠΎΠ·Π°, MYHβΠ°ΡΡΠΎΡΠΈΠΈΡΠΎΠ²Π°Π½Π½ΡΠΉ ΠΏΠΎΠ»ΠΈΠΏΠΎΠ· β ΡΠ΅ΡΡΠΈΡΠΎΠ²Π°Π½ΠΈΠ΅ Π½Π° ΠΌΡΡΠ°ΡΠΈΡ ΠΠ Π‘, ΠΌΡΡΠ°ΡΠΈΡ MYH β ΠΏΠ°ΡΠΈΠ΅Π½ΡΡ, Ρ ΠΊΠΎΡΠΎΡΡΡ Π²ΡΡΠ²Π»Π΅Π½ΠΎ Π±ΠΎΠ»Π΅Π΅ 10 ΠΏΠΎΠ»ΠΈΠΏΠΎΠ² ΡΠΎΠ»ΡΡΠΎΠΉ ΠΊΠΈΡΠΊΠΈ, Π½ΠΎ Ρ ΠΎΡΡΠΈΡΠ°ΡΠ΅Π»ΡΠ½ΡΠΌ Π°Π½Π°Π»ΠΈΠ·ΠΎΠΌ Π½Π° ΠΌΡΡΠ°ΡΠΈΡ ΠΠ Π‘:
Π£ΡΠΎΠ²Π΅Π½Ρ ΡΠ±Π΅Π΄ΠΈΡΠ΅Π»ΡΠ½ΠΎΡΡΠΈ ΡΠ΅ΠΊΠΎΠΌΠ΅Π½Π΄Π°ΡΠΈΠΉ B (ΡΡΠΎΠ²Π΅Π½Ρ Π΄ΠΎΡΡΠΎΠ²Π΅ΡΠ½ΠΎΡΡΠΈ Π΄ΠΎΠΊΠ°Π·Π°ΡΠ΅Π»ΡΡΡΠ² β IIb)
ΠΠΎΠΌΠΌΠ΅Π½ΡΠ°ΡΠΈΠΈ: ΠΠ° ΠΈΡΠΊΠ»ΡΡΠ΅Π½ΠΈΠ΅ΠΌ MYHβΠ°ΡΡΠΎΡΠΈΠΈΡΠΎΠ²Π°Π½Π½ΠΎΠ³ΠΎ ΠΏΠΎΠ»ΠΈΠΏΠΎΠ·Π° ΠΈ ΡΠΈΠ½Π΄ΡΠΎΠΌΠ° ΠΠ»ΡΠΌΠ°, Π²ΡΠ΅ Π½Π°ΡΠ»Π΅Π΄ΡΡΠ²Π΅Π½Π½ΡΠ΅ ΡΠΈΠ½Π΄ΡΠΎΠΌΡ, ΡΠ²ΡΠ·Π°Π½Π½ΡΠ΅ Ρ ΡΠ°Π·Π²ΠΈΡΠΈΠ΅ΠΌ ΠΊΠΎΠ»ΠΎΡΠ΅ΠΊΡΠ°Π»ΡΠ½ΠΎΠ³ΠΎ ΡΠ°ΠΊΠ°, Π½ΠΎΡΡΡ Π°ΡΡΠΎΡΠΎΠΌΠ½ΠΎ-Π΄ΠΎΠΌΠΈΠ½Π°Π½ΡΠ½ΡΠΉ Ρ Π°ΡΠ°ΠΊΡΠ΅Ρ. ΠΡΠΈ Π½Π°Π»ΠΈΡΠΈΠΈ ΡΡΠΊΠΎΠ³ΠΎ ΡΠ΅ΠΌΠ΅ΠΉΠ½ΠΎΠ³ΠΎ Π°Π½Π°ΠΌΠ½Π΅Π·Π° Π·Π»ΠΎΠΊΠ°ΡΠ΅ΡΡΠ²Π΅Π½Π½ΡΡ Π·Π°Π±ΠΎΠ»Π΅Π²Π°Π½ΠΈΠΉ ΠΏΠ°ΡΠΈΠ΅Π½ΡΠ°ΠΌ Ρ ΠΈΡΠΊΠ»ΡΡΡΠ½Π½ΡΠΌ ΡΠ΅ΠΌΠ΅ΠΉΠ½ΡΠΌ Π°Π΄Π΅Π½ΠΎΠΌΠ°ΡΠΎΠ·Π½ΡΠΌ ΠΏΠΎΠ»ΠΈΠΏΠΎΠ·ΠΎΠΌ ΠΈ ΡΠΈΠ½Π΄ΡΠΎΠΌΠΎΠΌ ΠΠΈΠ½ΡΠ° ΠΏΠΎΠΊΠ°Π·Π°Π½Π° ΠΊΠΎΠ½ΡΡΠ»ΡΡΠ°ΡΠΈΡ Π³Π΅Π½Π΅ΡΠΈΠΊΠ° Π΄Π»Ρ ΠΏΠΎΡΠ΅Π½ΡΠΈΠ°Π»ΡΠ½ΠΎΠ³ΠΎ Π²ΡΡΠ²Π»Π΅Π½ΠΈΡ Π±ΠΎΠ»Π΅Π΅ ΡΠ΅Π΄ΠΊΠΈΡ Π·Π°Π±ΠΎΠ»Π΅Π²Π°Π½ΠΈΠΉ: ΡΠΈΠ½Π΄ΡΠΎΠΌΠΎΠ² ΠΠ΅ΠΉΡΡΠ°βΠΠ³Π΅ΡΡΠ°, ΠΠΈβΠ€ΡΠ°ΡΠΌΠ΅Π½ΠΈ, ΠΠ»ΡΠΌΠ°, ΠΠΎΡΠ΄Π΅Π½Π°, ΡΠ²Π΅Π½ΠΈΠ»ΡΠ½ΠΎΠ³ΠΎ ΠΏΠΎΠ»ΠΈΠΏΠΎΠ·Π°, ΠΎΠ»ΠΈΠ³ΠΎΠ΄ΠΎΠ½ΡΠΈΠΈ ΠΈ ΠΊΠΎΠ»ΠΎΡΠ΅ΠΊΡΠ°Π»ΡΠ½ΠΎΠ³ΠΎ ΡΠ°ΠΊΠ° [2].
Π£ΡΠΎΠ²Π΅Π½Ρ ΡΠ±Π΅Π΄ΠΈΡΠ΅Π»ΡΠ½ΠΎΡΡΠΈ ΡΠ΅ΠΊΠΎΠΌΠ΅Π½Π΄Π°ΡΠΈΠΉ C (ΡΡΠΎΠ²Π΅Π½Ρ Π΄ΠΎΡΡΠΎΠ²Π΅ΡΠ½ΠΎΡΡΠΈ Π΄ΠΎΠΊΠ°Π·Π°ΡΠ΅Π»ΡΡΡΠ² β IV)
3. ΠΠ΅ΡΠ΅Π½ΠΈΠ΅
ΠΠΎΠΌΠΌΠ΅Π½ΡΠ°ΡΠΈΠΈ: ΠΏΠΎ ΠΏΠΎΠΊΠ°Π·Π°Π½ΠΈΡΠΌ Π΄ΠΎΠΏΠΎΠ»Π½ΠΈΡΠ΅Π»ΡΠ½ΠΎ ΠΏΡΠΎΠ²ΠΎΠ΄ΠΈΡΡΡ Π°Π΄ΡΡΠ²Π°Π½ΡΠ½Π°Ρ/Π½Π΅ΠΎΠ°Π΄ΡΡΠ²Π°Π½ΡΠ½Π°Ρ Π»ΡΡΠ΅Π²Π°Ρ, Ρ ΠΈΠΌΠΈΠΎΠ»ΡΡΠ΅Π²Π°Ρ ΠΈΠ»ΠΈ Ρ ΠΈΠΌΠΈΠΎΡΠ΅ΡΠ°ΠΏΠΈΡ.
ΠΠΎΠΌΠΌΠ΅Π½ΡΠ°ΡΠΈΠΈ: ΠΡΠΎΠ±Π΅Π½Π½ΠΎΡΡΡ β Π±Π»Π°Π³ΠΎΠΏΡΠΈΡΡΠ½ΡΠΉ ΠΏΡΠΎΠ³Π½ΠΎΠ· (5-Π»Π΅ΡΠ½ΡΡ Π²ΡΠΆΠΈΠ²Π°Π΅ΠΌΠΎΡΡΡ Π±ΠΎΠ»Π΅Π΅ 90%) ΠΈ Π²ΠΎΠ·ΠΌΠΎΠΆΠ½ΠΎΡΡΡ ΠΏΡΠΈΠΌΠ΅Π½Π΅Π½ΠΈΡ ΠΎΡΠ³Π°Π½ΠΎΡΠΎΡ ΡΠ°Π½Π½ΡΡ ΠΈ ΡΡΠ½ΠΊΡΠΈΠΎΠ½Π°Π»ΡΠ½ΠΎ-ΡΠ°Π΄ΡΡΠΈΡ ΡΠΏΠΎΡΠΎΠ±ΠΎΠ² Π»Π΅ΡΠ΅Π½ΠΈΡ Ρ Π²ΡΡΠΎΠΊΠΎΠΉ ΡΡΡΠ΅ΠΊΡΠΈΠ²Π½ΠΎΡΡΡΡ.
ΠΠΎΠΊΠ°Π·Π°Π½ΠΈΡ ΠΊ ΠΏΡΠΎΠ²Π΅Π΄Π΅Π½ΠΈΡ ΠΎΡΠ³Π°Π½ΠΎΡΠΎΡ ΡΠ°Π½Π½ΠΎΠ³ΠΎ Π»Π΅ΡΠ΅Π½ΠΈΡ:
ΠΠΎΠΌΠΌΠ΅Π½ΡΠ°ΡΠΈΠΈ: ΠΡΠΈ ΠΈΡΡ ΠΎΠ΄Π½ΠΎΠΉ Π²ΠΎΠ·ΠΌΠΎΠΆΠ½ΠΎΡΡΠΈ Π²ΡΠΏΠΎΠ»Π½Π΅Π½ΠΈΡ R0 ΡΠ΅Π·Π΅ΠΊΡΠΈΠΈ ΠΌΠ΅ΡΠ°ΡΡΠ°Π·ΠΎΠ² ΡΠ°ΠΊΠ° ΠΏΡΡΠΌΠΎΠΉ ΠΊΠΈΡΠΊΠΈ Π² ΠΏΠ΅ΡΠ΅Π½Ρ ΠΈΠ»ΠΈ Π»ΡΠ³ΠΊΠΈΠ΅, Π° ΡΠ°ΠΊΠΆΠ΅ ΠΏΡΠΈ ΠΏΠ΅ΡΠ΅Ρ ΠΎΠ΄Π΅ ΠΌΠ΅ΡΠ°ΡΡΠ°ΡΠΈΡΠ΅ΡΠΊΠΎΠ³ΠΎ ΠΏΠΎΡΠ°ΠΆΠ΅Π½ΠΈΡ ΡΡΠΈΡ ΠΎΡΠ³Π°Π½ΠΎΠ² Π² ΡΠ΅Π·Π΅ΠΊΡΠ°Π±Π΅Π»ΡΠ½ΠΎΠ΅ ΡΠΎΡΡΠΎΡΠ½ΠΈΠ΅ Π² ΠΏΡΠΎΡΠ΅ΡΡΠ΅ Ρ ΠΈΠΌΠΈΠΎΡΠ΅ΡΠ°ΠΏΠ΅Π²ΡΠΈΡΠ΅ΡΠΊΠΎΠ³ΠΎ Π»Π΅ΡΠ΅Π½ΠΈΡ ΠΏΡΠΎΠ²Π΅Π΄Π΅Π½ΠΈΠ΅ Ρ ΠΈΡΡΡΠ³ΠΈΡΠ΅ΡΠΊΠΎΠ³ΠΎ Π»Π΅ΡΠ΅Π½ΠΈΡ Π² ΠΎΠ±ΡΡΠΌΠ΅ R0 ΠΌΠΎΠΆΠ΅Ρ ΠΎΠ±Π΅ΡΠΏΠ΅ΡΠΈΡΡ 5-Π»Π΅ΡΠ½ΡΡ Π²ΡΠΆΠΈΠ²Π°Π΅ΠΌΠΎΡΡΡ Ρ 30-50 % ΠΏΠ°ΡΠΈΠ΅Π½ΡΠΎΠ². ΠΡΠ΅ Π±ΠΎΠ»ΡΠ½ΡΠ΅ Ρ ΠΈΠ·ΠΎΠ»ΠΈΡΠΎΠ²Π°Π½Π½ΡΠΌ ΠΌΠ΅ΡΠ°ΡΡΠ°ΡΠΈΡΠ΅ΡΠΊΠΈΠΌ ΠΏΠΎΡΠ°ΠΆΠ΅Π½ΠΈΠ΅ΠΌ ΠΏΠ΅ΡΠ΅Π½ΠΈ/Π»ΡΠ³ΠΊΠΈΡ Π½Π° Π΄ΠΎΠ»Π΅ΡΠ΅Π±Π½ΠΎΠΌ ΡΡΠ°ΠΏΠ΅ Π΄ΠΎΠ»ΠΆΠ½Ρ ΠΎΠ±ΡΡΠΆΠ΄Π°ΡΡΡΡ ΡΠΎΠ²ΠΌΠ΅ΡΡΠ½ΠΎ Ρ ΡΠΎΡΠ°ΠΊΠ°Π»ΡΠ½ΡΠΌΠΈ Ρ ΠΈΡΡΡΠ³Π°ΠΌΠΈ/Ρ ΠΈΡΡΡΠ³Π°ΠΌΠΈ-Π³Π΅ΠΏΠ°ΡΠΎΠ»ΠΎΠ³Π°ΠΌΠΈ.
Π₯ΠΈΡΡΡΠ³ΠΈΡΠ΅ΡΠΊΠΎΠ΅ Π²ΠΌΠ΅ΡΠ°ΡΠ΅Π»ΡΡΡΠ²ΠΎ Π² ΠΎΠ±ΡΠ΅ΠΌΠ΅ R0 Π½Π΅ΠΎΠ±Ρ ΠΎΠ΄ΠΈΠΌΠΎ Π²ΡΠΏΠΎΠ»Π½ΡΡΡ, ΠΊΠ°ΠΊ ΡΠΎΠ»ΡΠΊΠΎ ΠΌΠ΅ΡΠ°ΡΡΠ°Π·Ρ ΡΡΠ°Π½ΡΡ ΡΠ΅Π·Π΅ΠΊΡΠ°Π±Π΅Π»ΡΠ½ΡΠΌΠΈ. ΠΡΠΎΠ»ΠΎΠ½Π³Π°ΡΠΈΡ Ρ ΠΈΠΌΠΈΠΎΡΠ΅ΡΠ°ΠΏΠΈΠΈ ΠΌΠΎΠΆΠ΅Ρ ΠΏΡΠΈΠ²ΠΎΠ΄ΠΈΡΡ ΠΊ ΠΏΠΎΠ²ΡΡΠ΅Π½ΠΈΡ ΡΠ°ΡΡΠΎΡΡ ΡΠΎΠΊΡΠΈΡΠ΅ΡΠΊΠΈΡ ΠΏΠΎΡΠ°ΠΆΠ΅Π½ΠΈΠΉ ΠΏΠ΅ΡΠ΅Π½ΠΈ, Π° ΡΠ°ΠΊΠΆΠ΅ ΠΊ Β«ΠΈΡΡΠ΅Π·Π½ΠΎΠ²Π΅Π½ΠΈΡΒ» ΡΠ°ΡΡΠΈ ΠΌΠ΅ΡΠ°ΡΡΠ°Π·ΠΎΠ², ΡΡΠΎ Π·Π°ΡΡΡΠ΄Π½ΡΠ΅Ρ ΠΈΡ ΠΈΠ΄Π΅Π½ΡΠΈΡΠΈΠΊΠ°ΡΠΈΡ Ρ ΠΈΡΡΡΠ³ΠΎΠΌ Π²ΠΎ Π²ΡΠ΅ΠΌΡ ΡΠ΅Π·Π΅ΠΊΡΠΈΠΈ. Π Π°Π΄ΠΈΠΎΡΠ°ΡΡΠΎΡΠ½Π°Ρ Π°Π±Π»Π°ΡΠΈΡ (Π Π§Π) ΠΌΠ΅ΡΠ°ΡΡΠ°Π·ΠΎΠ² Π² ΠΏΠ΅ΡΠ΅Π½Ρ ΠΈΠ»ΠΈ ΡΡΠ΅ΡΠ΅ΠΎΡΠ°ΠΊΡΠΈΡΠ΅ΡΠΊΠΎΠ΅ Π»ΡΡΠ΅Π²ΠΎΠ΅ Π²ΠΎΠ·Π΄Π΅ΠΉΡΡΠ²ΠΈΠ΅ ΠΌΠΎΠΆΠ΅Ρ ΠΏΡΠΈΠΌΠ΅Π½ΡΡΡΡΡ ΠΊΠ°ΠΊ Π΄ΠΎΠΏΠΎΠ»Π½Π΅Π½ΠΈΠ΅ ΠΊ ΡΠ΅Π·Π΅ΠΊΡΠΈΠΈ Π΄Π»Ρ Π΄ΠΎΡΡΠΈΠΆΠ΅Π½ΠΈΡ ΡΠ°Π΄ΠΈΠΊΠ°Π»ΡΠ½ΠΎΡΡΠΈ Π²ΠΌΠ΅ΡΠ°ΡΠ΅Π»ΡΡΡΠ²Π°, ΡΠ°ΠΊ ΠΈ ΡΠ°ΠΌΠΎΡΡΠΎΡΡΠ΅Π»ΡΠ½ΠΎ ΠΏΡΠΈ Π½Π΅Π²ΠΎΠ·ΠΌΠΎΠΆΠ½ΠΎΡΡΠΈ Ρ ΠΈΡΡΡΠ³ΠΈΡΠ΅ΡΠΊΠΎΠ³ΠΎ Π»Π΅ΡΠ΅Π½ΠΈΡ. ΠΠΎΠ±Π°Π²Π»Π΅Π½ΠΈΠ΅ ΠΌΠΎΠ½ΠΎΠΊΠ»ΠΎΠ½Π°Π»ΡΠ½ΡΡ Π°Π½ΡΠΈΡΠ΅Π» ΠΊ Ρ ΠΈΠΌΠΈΠΎΡΠ΅ΡΠ°ΠΏΠΈΠΈ Π½Π΅ ΠΏΠΎΠΊΠ°Π·Π°Π½ΠΎ ΠΏΡΠΈ ΡΠ΅Π·Π΅ΠΊΡΠ°Π±Π΅Π»ΡΠ½ΡΡ ΠΌΠ΅ΡΠ°ΡΡΠ°Π·Π°Ρ , ΡΠ°ΠΊ ΠΊΠ°ΠΊ ΠΌΠΎΠΆΠ΅Ρ ΡΡ ΡΠ΄ΡΠ°ΡΡ ΠΎΡΠ΄Π°Π»Π΅Π½Π½ΡΠ΅ ΡΠ΅Π·ΡΠ»ΡΡΠ°ΡΡ. Π ΡΠΎ ΠΆΠ΅ Π²ΡΠ΅ΠΌΡ ΠΏΡΠΈ ΠΏΠΎΡΠ΅Π½ΡΠΈΠ°Π»ΡΠ½ΠΎ ΡΠ΅Π·Π΅ΠΊΡΠ°Π±Π΅Π»ΡΠ½ΡΡ ΠΎΡΠ°Π³Π°Ρ , ΠΊΠΎΠ³Π΄Π° Π² ΡΠ»ΡΡΠ°Π΅ ΠΎΠ±ΡΠ΅ΠΊΡΠΈΠ²Π½ΠΎΠ³ΠΎ ΠΎΡΠ²Π΅ΡΠ° Π΅ΡΡΡ ΡΠ°Π½Ρ Π²ΡΠΏΠΎΠ»Π½ΠΈΡΡ R0/R1 ΡΠ΅Π·Π΅ΠΊΡΠΈΡ, ΠΈΡ ΠΏΡΠΈΠΌΠ΅Π½Π΅Π½ΠΈΠ΅ ΠΎΠΏΡΠ°Π²Π΄Π°Π½ΠΎ). ΠΡΠΈ Π±Π»ΠΈΠ·ΠΊΠΎΠΌ ΡΠ°ΡΠΏΠΎΠ»ΠΎΠΆΠ΅Π½ΠΈΠΈ ΠΌΠ΅ΡΠ°ΡΡΠ°ΡΠΈΡΠ΅ΡΠΊΠΈΡ ΠΎΡΠ°Π³ΠΎΠ² Π² ΠΏΠ΅ΡΠ΅Π½ΠΈ ΠΊ ΠΌΠ°Π³ΠΈΡΡΡΠ°Π»ΡΠ½ΡΠΌ ΡΡΡΡΠΊΡΡΡΠ°ΠΌ, Π²ΡΡΠΎΠΊΠΎΠΌ ΡΠΈΡΠΊΠ΅ ΠΈΡ ΠΏΡΠΎΠ³ΡΠ΅ΡΡΠΈΡΠΎΠ²Π°Π½ΠΈΡ ΠΈ ΠΏΠ΅ΡΠ΅Ρ ΠΎΠ΄Π° Π² Π½Π΅ΡΠ΅Π·Π΅ΠΊΡΠ°Π±Π΅Π»ΡΠ½ΠΎΠ΅ ΡΠΎΡΡΠΎΡΠ½ΠΈΠ΅ Π½Π° ΠΏΠ΅ΡΠ²ΠΎΠΌ ΡΡΠ°ΠΏΠ΅ Π»Π΅ΡΠ΅Π½ΠΈΡ, ΠΏΠΎ ΡΠ΅ΡΠ΅Π½ΠΈΡ ΠΊΠΎΠ½ΡΠΈΠ»ΠΈΡΠΌΠ°, Π²ΠΎΠ·ΠΌΠΎΠΆΠ½ΠΎ Ρ ΠΈΡΡΡΠ³ΠΈΡΠ΅ΡΠΊΠΎΠ΅ Π²ΠΌΠ΅ΡΠ°ΡΠ΅Π»ΡΡΡΠ²ΠΎ Π½Π° ΠΏΠ΅ΡΠ΅Π½ΠΈ (ΠΏΡΠΈ ΡΡΠ»ΠΎΠ²ΠΈΠΈ ΠΎΡΡΡΡΡΡΠ²ΠΈΡ ΡΠΈΠΌΠΏΡΠΎΠΌΠΎΠ² ΡΠΎ ΡΡΠΎΡΠΎΠ½Ρ ΠΏΠ΅ΡΠ²ΠΈΡΠ½ΠΎΠΉ ΠΎΠΏΡΡ ΠΎΠ»ΠΈ). ΠΠ»Ρ ΠΎΡΡΠ°Π»ΡΠ½ΡΡ ΠΏΠ°ΡΠΈΠ΅Π½ΡΠΎΠ² ΡΠ°ΠΊΡΠΈΠΊΠ° Π»Π΅ΡΠ΅Π½ΠΈΡ Π·Π°Π²ΠΈΡΠΈΡ ΠΎΡ ΠΈΡΡ ΠΎΠ΄Π½ΠΎΠΉ ΡΡΠ°Π΄ΠΈΠΈ cTN.
ΠΠΎΠΌΠΌΠ΅Π½ΡΠ°ΡΠΈΠΈ: Π’Π°ΠΊΡΠΈΠΊΠ° Π»Π΅ΡΠ΅Π½ΠΈΡ Π·Π°Π²ΠΈΡΠΈΡ ΠΎΡ ΠΈΡΡ ΠΎΠ΄Π½ΠΎΠΉ ΡΠ΅Π·Π΅ΠΊΡΠ°Π±Π΅Π»ΡΠ½ΠΎΡΡΠΈ ΠΌΠ΅ΡΠ°ΡΡΠ°ΡΠΈΡΠ΅ΡΠΊΠΈΡ ΠΎΡΠ°Π³ΠΎΠ². ΠΠ°ΠΈΠ»ΡΡΡΠΈΡ ΡΠ΅Π·ΡΠ»ΡΡΠ°ΡΠΎΠ² Π²ΠΎΠ·ΠΌΠΎΠΆΠ½ΠΎ Π΄ΠΎΠ±ΠΈΡΡΡΡ ΠΏΡΠΈ Π΄ΠΎΡΡΠΈΠΆΠ΅Π½ΠΈΠΈ Π½Π΅Π³Π°ΡΠΈΠ²Π½ΠΎΠ³ΠΎ ΠΊΡΠ°Ρ ΡΠ΅Π·Π΅ΠΊΡΠΈΠΈ [22,62]. ΠΠΏΠ΅ΡΠ°ΡΠΈΡ Π² ΠΎΠ±ΡΠ΅ΠΌΠ΅ R0 Π½Π΅ΠΎΠ±Ρ ΠΎΠ΄ΠΈΠΌΠΎ Π²ΡΠΏΠΎΠ»Π½ΡΡΡ, ΠΊΠ°ΠΊ ΡΠΎΠ»ΡΠΊΠΎ ΠΌΠ΅ΡΠ°ΡΡΠ°Π·Ρ ΡΡΠ°Π½ΡΡ ΡΠ΅Π·Π΅ΠΊΡΠ°Π±Π΅Π»ΡΠ½ΡΠΌΠΈ. ΠΡΠΎΠ»ΠΎΠ½Π³Π°ΡΠΈΡ Ρ ΠΈΠΌΠΈΠΎΡΠ΅ΡΠ°ΠΏΠΈΠΈ ΠΌΠΎΠΆΠ΅Ρ ΠΏΡΠΈΠ²ΠΎΠ΄ΠΈΡΡ ΠΊ ΠΏΠΎΠ²ΡΡΠ΅Π½ΠΈΡ ΡΠ°ΡΡΠΎΡΡ ΡΠΎΠΊΡΠΈΡΠ΅ΡΠΊΠΈΡ ΠΏΠΎΡΠ°ΠΆΠ΅Π½ΠΈΠΉ ΠΏΠ΅ΡΠ΅Π½ΠΈ, Π° ΡΠ°ΠΊΠΆΠ΅ ΠΊ βΠΈΡΡΠ΅Π·Π½ΠΎΠ²Π΅Π½ΠΈΡβ ΡΠ°ΡΡΠΈ ΠΌΠ΅ΡΠ°ΡΡΠ°Π·ΠΎΠ², ΡΡΠΎ Π·Π°ΡΡΡΠ΄Π½ΡΠ΅Ρ ΠΈΡ ΠΈΠ΄Π΅Π½ΡΠΈΡΠΈΠΊΠ°ΡΠΈΡ Ρ ΠΈΡΡΡΠ³ΠΎΠΌ Π²ΠΎ Π²ΡΠ΅ΠΌΡ ΡΠ΅Π·Π΅ΠΊΡΠΈΠΈ. ΠΡΠΈ Π½Π°Π»ΠΈΡΠΈΠΈ ΡΠΈΠΌΠΏΡΠΎΠΌΠ½ΠΎΠΉ ΠΏΠ΅ΡΠ²ΠΈΡΠ½ΠΎΠΉ ΠΎΠΏΡΡ ΠΎΠ»ΠΈ (ΡΠ³ΡΠΎΠ·Π΅ ΠΊΠΈΡΠ΅ΡΠ½ΠΎΠΉ Π½Π΅ΠΏΡΠΎΡ ΠΎΠ΄ΠΈΠΌΠΎΡΡΠΈ/ΠΊΡΠΎΠ²ΠΎΡΠ΅ΡΠ΅Π½ΠΈΡ) Π½Π° ΠΏΠ΅ΡΠ²ΠΎΠΌ ΡΡΠ°ΠΏΠ΅ ΠΏΡΠΎΠ²ΠΎΠ΄ΠΈΡΡΡ Ρ ΠΈΡΡΡΠ³ΠΈΡΠ΅ΡΠΊΠΎΠ΅ ΡΠ΄Π°Π»Π΅Π½ΠΈΠ΅ ΠΏΠ΅ΡΠ²ΠΈΡΠ½ΠΎΠΉ ΠΎΠΏΡΡ ΠΎΠ»ΠΈ Ρ Π»ΠΈΠΌΡΠΎΠ΄ΠΈΡΡΠ΅ΠΊΡΠΈΠ΅ΠΉ. Π Π°Π΄ΠΈΠΎΡΠ°ΡΡΠΎΡΠ½Π°Ρ Π°Π±Π»Π°ΡΠΈΡ ΠΌΠ΅ΡΠ°ΡΡΠ°Π·ΠΎΠ² Π² ΠΏΠ΅ΡΠ΅Π½Ρ ΠΈΠ»ΠΈ ΡΡΠ΅ΡΠ΅ΠΎΡΠ°ΠΊΡΠΈΡΠ΅ΡΠΊΠΎΠ΅ Π»ΡΡΠ΅Π²ΠΎΠ΅ Π²ΠΎΠ·Π΄Π΅ΠΉΡΡΠ²ΠΈΠ΅ ΠΌΠΎΠΆΠ΅Ρ ΡΡΠ°ΡΡ ΠΊΠ°ΠΊ Π΄ΠΎΠΏΠΎΠ»Π½Π΅Π½ΠΈΠ΅ΠΌ ΠΊ ΡΠ΅Π·Π΅ΠΊΡΠΈΠΈ ΠΏΠ΅ΡΠ΅Π½ΠΈ Π΄Π»Ρ Π΄ΠΎΡΡΠΈΠΆΠ΅Π½ΠΈΡ ΡΠ°Π΄ΠΈΠΊΠ°Π»ΡΠ½ΠΎΡΡΠΈ Π²ΠΌΠ΅ΡΠ°ΡΠ΅Π»ΡΡΡΠ²Π°, ΡΠ°ΠΊ ΠΈ ΡΠ°ΠΌΠΎΡΡΠΎΡΡΠ΅Π»ΡΠ½ΡΠΌ ΠΌΠ΅ΡΠΎΠ΄ΠΎΠΌ ΠΏΡΠΈ Π½Π΅Π²ΠΎΠ·ΠΌΠΎΠΆΠ½ΠΎΡΡΠΈ Ρ ΠΈΡΡΡΠ³ΠΈΡΠ΅ΡΠΊΠΎΠ³ΠΎ Π»Π΅ΡΠ΅Π½ΠΈΡ [23]. ΠΠ½ΡΡΡΠΈΠ°ΡΡΠ΅ΡΠΈΠ°Π»ΡΠ½Π°Ρ Ρ ΠΈΠΌΠΈΠΎΡΠ΅ΡΠ°ΠΏΠΈΡ ΠΎΡΡΠ°Π΅ΡΡΡ ΡΠΊΡΠΏΠ΅ΡΠΈΠΌΠ΅Π½ΡΠ°Π»ΡΠ½ΡΠΌ ΠΌΠ΅ΡΠΎΠ΄ΠΎΠΌ ΠΈ Π½Π΅ ΡΠ΅ΠΊΠΎΠΌΠ΅Π½Π΄ΠΎΠ²Π°Π½Π° ΠΊ ΡΡΡΠΈΠ½Π½ΠΎΠΌΡ ΠΏΡΠΈΠΌΠ΅Π½Π΅Π½ΠΈΡ Π² ΠΏΠ΅ΡΠ²ΠΎΠΉ Π»ΠΈΠ½ΠΈΠΈ ΡΠ΅ΡΠ°ΠΏΠΈΠΈ.
ΠΠΎΠΌΠΌΠ΅Π½ΡΠ°ΡΠΈΠΈ: ΠΡΠΈ ΠΈΡΡ ΠΎΠ΄Π½ΠΎΠΉ Π²ΠΎΠ·ΠΌΠΎΠΆΠ½ΠΎΡΡΠΈ Π²ΡΠΏΠΎΠ»Π½Π΅Π½ΠΈΡ R0 ΡΠ΅Π·Π΅ΠΊΡΠΈΠΈ ΠΌΠ΅ΡΠ°ΡΡΠ°Π·ΠΎΠ² ΡΠ°ΠΊΠ° ΠΏΡΡΠΌΠΎΠΉ ΠΊΠΈΡΠΊΠΈ Π² ΠΏΠ΅ΡΠ΅Π½Ρ ΠΈΠ»ΠΈ Π»ΡΠ³ΠΊΠΈΠ΅, Π° ΡΠ°ΠΊΠΆΠ΅ ΠΏΡΠΈ ΠΏΠ΅ΡΠ΅Ρ ΠΎΠ΄Π΅ ΠΌΠ΅ΡΠ°ΡΡΠ°ΡΠΈΡΠ΅ΡΠΊΠΎΠ³ΠΎ ΠΏΠΎΡΠ°ΠΆΠ΅Π½ΠΈΡ ΡΡΠΈΡ ΠΎΡΠ³Π°Π½ΠΎΠ² Π² ΡΠ΅Π·Π΅ΠΊΡΠ°Π±Π΅Π»ΡΠ½ΠΎΠ΅ ΡΠΎΡΡΠΎΡΠ½ΠΈΠ΅ Π² ΠΏΡΠΎΡΠ΅ΡΡΠ΅ Ρ ΠΈΠΌΠΈΠΎΡΠ΅ΡΠ°ΠΏΠ΅Π²ΡΠΈΡΠ΅ΡΠΊΠΎΠ³ΠΎ Π»Π΅ΡΠ΅Π½ΠΈΡ ΠΏΡΠΎΠ²Π΅Π΄Π΅Π½ΠΈΠ΅ Ρ ΠΈΡΡΡΠ³ΠΈΡΠ΅ΡΠΊΠΎΠ³ΠΎ Π»Π΅ΡΠ΅Π½ΠΈΡ Π² ΠΎΠ±ΡΡΠΌΠ΅ R0 ΠΌΠΎΠΆΠ΅Ρ ΠΎΠ±Π΅ΡΠΏΠ΅ΡΠΈΡΡ 5-Π»Π΅ΡΠ½ΡΡ Π²ΡΠΆΠΈΠ²Π°Π΅ΠΌΠΎΡΡΡ Ρ 30-50 % ΠΏΠ°ΡΠΈΠ΅Π½ΡΠΎΠ². ΠΠ»ΡΡΠ΅ΡΠ½Π°ΡΠΈΠ²ΠΎΠΉ Π΄Π°Π½Π½ΠΎΠΌΡ ΠΏΠΎΠ΄Ρ ΠΎΠ΄Ρ ΡΠ²Π»ΡΠ΅ΡΡΡ ΠΏΡΠΎΠ²Π΅Π΄Π΅Π½ΠΈΠ΅ ΠΏΠ΅ΡΠΈΠΎΠΏΠ΅ΡΠ°ΡΠΈΠΎΠ½Π½ΠΎΠΉ (ΠΎΠΊΠΎΠ»ΠΎ 3 ΠΌΠ΅Ρ. ΡΠ΅ΡΠ°ΠΏΠΈΠΈ FOLFOX ΠΈΠ»ΠΈ XELOX Π΄ΠΎ ΡΠ΅Π·Π΅ΠΊΡΠΈΠΈ ΠΏΠ΅ΡΠ΅Π½ΠΈ ΠΈ ΡΡΠΎΠ»ΡΠΊΠΎ ΠΆΠ΅ ΠΏΠΎΡΠ»Π΅ Π½Π΅Π΅) Ρ ΠΈΠΌΠΈΠΎΡΠ΅ΡΠ°ΠΏΠΈΠΈ. ΠΡΠΈ ΡΠ°ΡΠΏΡΠΎΡΡΡΠ°Π½ΡΠ½Π½ΠΎΠΌ ΠΎΠΏΡΡ ΠΎΠ»Π΅Π²ΠΎΠΌ ΠΏΡΠΎΡΠ΅ΡΡΠ΅ Π² ΠΏΠ΅ΡΠ΅Π½ΠΈ, Π΄Π΅Π»Π°ΡΡΠ΅ΠΌ Π½Π΅Π²ΠΎΠ·ΠΌΠΎΠΆΠ½ΡΠΌ/ΡΠΎΠΌΠ½ΠΈΡΠ΅Π»ΡΠ½ΡΠΌ Π²ΡΠΏΠΎΠ»Π½Π΅Π½ΠΈΠ΅ R0βΡΠ΅Π·Π΅ΠΊΡΠΈΠΈ, ΠΏΠΎΠΊΠ°Π·Π°Π½ΠΎ ΠΏΡΠΎΠ²Π΅Π΄Π΅Π½ΠΈΠ΅ ΠΌΠ°ΠΊΡΠΈΠΌΠ°Π»ΡΠ½ΠΎ Π°ΠΊΡΠΈΠ²Π½ΠΎΠΉ ΡΠ΅ΡΠ°ΠΏΠΈΠΈ Π΄Π»Ρ ΠΏΠ΅ΡΠ΅Π²ΠΎΠ΄Π° ΡΡΠΈΡ ΠΌΠ΅ΡΠ°ΡΡΠ°Π·ΠΎΠ² Π² ΡΠ΅Π·Π΅ΠΊΡΠ°Π±Π΅Π»ΡΠ½ΡΠ΅. ΠΠ±ΡΡΠ½ΠΎ ΠΏΡΠΈΠΌΠ΅Π½ΡΡΡ Π΄Π²ΠΎΠΉΠ½ΡΠ΅ ΠΊΠΎΠΌΠ±ΠΈΠ½Π°ΡΠΈΠΈ Ρ ΠΈΠΌΠΈΠΎΠΏΡΠ΅ΠΏΠ°ΡΠ°ΡΠΎΠ² (FOLFOX, XELOX, FOLFIRI) Ρ Π²ΠΎΠ·ΠΌΠΎΠΆΠ½ΡΠΌ Π΄ΠΎΠ±Π°Π²Π»Π΅Π½ΠΈΠ΅ΠΌ (ΠΏΡΠΈΠ½ΡΠΈΠΏΡ Π»Π΅ΡΠ΅Π½ΠΈΡ ΡΠΊΠ°Π·Π°Π½Ρ Π²ΡΡΠ΅) ΠΠΠ. ΠΡΡΠ³ΠΎΠΉ Π²ΠΎΠ·ΠΌΠΎΠΆΠ½ΠΎΠΉ ΠΎΠΏΡΠΈΠ΅ΠΉ ΠΏΠΎΠ²ΡΡΠ΅Π½ΠΈΡ ΡΠ΅Π·Π΅ΠΊΡΠ°Π±Π΅Π»ΡΠ½ΠΎΡΡΠΈ ΡΠ²Π»ΡΠ΅ΡΡΡ ΠΏΡΠΈΠΌΠ΅Π½Π΅Π½ΠΈΠ΅ Β«ΡΡΠΎΠΉΠ½ΠΎΠΉΒ» ΠΊΠΎΠΌΠ±ΠΈΠ½Π°ΡΠΈΠΈ FOLFOXIRI, ΠΊ ΠΊΠΎΡΠΎΡΠΎΠΉ Π²ΠΎΠ·ΠΌΠΎΠΆΠ½ΠΎ Π΄ΠΎΠ±Π°Π²Π»Π΅Π½ΠΈΠ΅ ΠΠΠ, ΠΎΠ΄Π½Π°ΠΊΠΎ Π±ΠΎΠ»Π΅Π΅ Π²ΡΡΠΎΠΊΠ°Ρ ΡΠΎΠΊΡΠΈΡΠ½ΠΎΡΡΡ ΡΠ΅ΠΆΠΈΠΌΠ° ΡΡΠ΅Π±ΡΠ΅Ρ ΠΎΡΡΠΎΡΠΎΠΆΠ½ΠΎΡΡΠΈ ΠΏΡΠΈ Π΅Π³ΠΎ Π½Π°Π·Π½Π°ΡΠ΅Π½ΠΈΠΈ. ΠΡΠΈ ΠΏΡΠΎΠ²Π΅Π΄Π΅Π½ΠΈΠΈ ΠΏΠ΅ΡΠΈΠΎΠΏΠ΅ΡΠ°ΡΠΈΠΎΠ½Π½ΠΎΠΉ Ρ ΠΈΠΌΠΈΠΎΡΠ΅ΡΠ°ΠΏΠΈΠΈ ΠΎΠ±ΡΠ°Ρ ΠΏΡΠΎΠ΄ΠΎΠ»ΠΆΠΈΡΠ΅Π»ΡΠ½ΠΎΡΡΡ Ρ ΠΈΠΌΠΈΠΎΡΠ΅ΡΠ°ΠΏΠ΅Π²ΡΠΈΡΠ΅ΡΠΊΠΎΠ³ΠΎ Π»Π΅ΡΠ΅Π½ΠΈΡ Π΄ΠΎΠ»ΠΆΠ½Π° ΡΠΎΡΡΠ°Π²Π»ΡΡΡ 6 ΠΌΠ΅ΡΡΡΠ΅Π².
ΠΠΎΠΌΠΌΠ΅Π½ΡΠ°ΡΠΈΠΈ: Π°Π»ΡΡΠ΅ΡΠ½Π°ΡΠΈΠ²ΠΎΠΉ Π½Π΅ΠΌΠ΅Π΄Π»Π΅Π½Π½ΠΎΠΌΡ Ρ ΠΈΡΡΡΠ³ΠΈΡΠ΅ΡΠΊΠΎΠΌΡ Π»Π΅ΡΠ΅Π½ΠΈΡ ΡΠ²Π»ΡΠ΅ΡΡΡ ΠΏΡΠΎΠ²Π΅Π΄Π΅Π½ΠΈΠ΅ ΠΏΠ΅ΡΠΈΠΎΠΏΠ΅ΡΠ°ΡΠΈΠΎΠ½Π½ΠΎΠΉ ΡΠΈΡΡΠ΅ΠΌΠ½ΠΎΠΉ Ρ ΠΈΠΌΠΈΠΎΡΠ΅ΡΠ°ΠΏΠΈΠΈ (FOLFOX, XELOX). ΠΠΎΡΠ»Π΅ 4-6 ΡΠΈΠΊΠ»ΠΎΠ² Π²ΡΠΏΠΎΠ»Π½ΡΠ΅ΡΡΡ ΠΎΠ΄Π½ΠΎΠ²ΡΠ΅ΠΌΠ΅Π½Π½ΠΎΠ΅ ΠΈΠ»ΠΈ ΠΏΠΎΡΠ»Π΅Π΄ΠΎΠ²Π°ΡΠ΅Π»ΡΠ½ΠΎΠ΅ ΡΠ΄Π°Π»Π΅Π½ΠΈΠ΅ ΠΌΠ΅ΡΠ°ΡΡΠ°Π·ΠΎΠ² ΠΈ ΠΏΠ΅ΡΠ²ΠΈΡΠ½ΠΎΠΉ ΠΎΠΏΡΡ ΠΎΠ»ΠΈ, Π° ΠΏΠΎΡΠ»Π΅ ΠΎΠΏΠ΅ΡΠ°ΡΠΈΠΈ ΠΏΡΠΎΠ΄ΠΎΠ»ΠΆΠ°Π΅ΡΡΡ ΠΏΡΠΎΠ²ΠΎΠ΄ΠΈΠΌΠ°Ρ ΡΠ°Π½Π΅Π΅ Ρ ΠΈΠΌΠΈΠΎΡΠ΅ΡΠ°ΠΏΠΈΡ Π΄ΠΎ ΡΡΠΌΠΌΠ°ΡΠ½ΠΎΠΉ ΠΏΡΠΎΠ΄ΠΎΠ»ΠΆΠΈΡΠ΅Π»ΡΠ½ΠΎΡΡΠΈ 6 ΠΌΠ΅ΡΡΡΠ΅Π² ΠΠΎΠ±Π°Π²Π»Π΅Π½ΠΈΠ΅ ΠΌΠΎΠ½ΠΎΠΊΠ»ΠΎΠ½Π°Π»ΡΠ½ΡΡ Π°Π½ΡΠΈΡΠ΅Π» ΠΊ Ρ ΠΈΠΌΠΈΠΎΡΠ΅ΡΠ°ΠΏΠΈΠΈ ΠΏΡΠΈ ΡΠ΅Π·Π΅ΠΊΡΠ°Π±Π΅Π»ΡΠ½ΡΡ ΠΌΠ΅ΡΠ°ΡΡΠ°Π·Π°Ρ Π² ΠΏΠ΅ΡΠ΅Π½Ρ Π½Π΅ ΠΏΠΎΠΊΠ°Π·Π°Π½ΠΎ, ΡΠ°ΠΊ ΠΊΠ°ΠΊ ΠΌΠΎΠΆΠ΅Ρ ΡΡ ΡΠ΄ΡΠ°ΡΡ ΠΎΡΠ΄Π°Π»Π΅Π½Π½ΡΠ΅ ΡΠ΅Π·ΡΠ»ΡΡΠ°ΡΡ.
ΠΠΎΠΌΠΌΠ΅Π½ΡΠ°ΡΠΈΠΈ: Π ΠΈΡΠΊ ΠΏΡΠΎΠ²Π΅Π΄Π΅Π½ΠΈΡ ΠΎΠΏΠ΅ΡΠ°ΡΠΈΠΈ ΠΏΡΠ΅Π²ΡΡΠ°Π΅Ρ ΡΠΈΡΠΊ, ΡΠ²ΡΠ·Π°Π½Π½ΡΠΉ Ρ ΠΏΡΠΎΠ³ΡΠ΅ΡΡΠΈΡΠΎΠ²Π°Π½ΠΈΠ΅ΠΌ ΠΎΠ½ΠΊΠΎΠ»ΠΎΠ³ΠΈΡΠ΅ΡΠΊΠΎΠ³ΠΎ Π·Π°Π±ΠΎΠ»Π΅Π²Π°Π½ΠΈΡ. Π Π΅ΡΠ΅Π½ΠΈΠ΅ ΠΎ Π½Π°Π»ΠΈΡΠΈΠΈ ΠΏΡΠΎΡΠΈΠ²ΠΎΠΏΠΎΠΊΠ°Π·Π°Π½ΠΈΠΉ ΠΊ Ρ ΠΈΡΡΡΠ³ΠΈΡΠ΅ΡΠΊΠΎΠΌΡ Π»Π΅ΡΠ΅Π½ΠΈΡ ΠΌΠΎΠΆΠ΅Ρ ΠΏΡΠΈΠ½ΠΈΠΌΠ°ΡΡΡΡ ΡΠΎΠ»ΡΠΊΠΎ Π½Π° ΠΊΠΎΠ½ΡΠΈΠ»ΠΈΡΠΌΠ΅ Ρ ΡΡΠ°ΡΡΠΈΠ΅ΠΌ Ρ ΠΈΡΡΡΠ³Π°, ΡΠ΅ΡΠ°ΠΏΠ΅Π²ΡΠ°, Π°Π½Π΅ΡΡΠ΅Π·ΠΈΠΎΠ»ΠΎΠ³Π°, ΡΠ΅Π°Π½ΠΈΠΌΠ°ΡΠΎΠ»ΠΎΠ³Π°. ΠΠΎΠ»ΡΠ½ΡΠ΅ Π΄Π°Π½Π½ΠΎΠΉ Π³ΡΡΠΏΠΏΡ ΠΏΠΎΠ΄Π»Π΅ΠΆΠ°Ρ ΠΏΠ°Π»Π»ΠΈΠ°ΡΠΈΠ²Π½ΠΎΠΌΡ Π»Π΅ΠΊΠ°ΡΡΡΠ²Π΅Π½Π½ΠΎΠΌΡ Π»Π΅ΡΠ΅Π½ΠΈΡ Π»ΠΈΠ±ΠΎ ΡΠΈΠΌΠΏΡΠΎΠΌΠ°ΡΠΈΡΠ΅ΡΠΊΠΎΠΉ ΡΠ΅ΡΠ°ΠΏΠΈΠΈ. ΠΠΎΠ·ΠΌΠΎΠΆΠ½ΠΎ ΡΡΠ΅Π½ΡΠΈΡΠΎΠ²Π°Π½ΠΈΠ΅ ΠΎΠΏΡΡ ΠΎΠ»ΠΈ ΠΈΠ»ΠΈ ΡΠΎΡΠΌΠΈΡΠΎΠ²Π°Π½ΠΈΠΈ ΡΠ°Π·Π³ΡΡΠ·ΠΎΡΠ½ΠΎΠΉ ΠΊΠΈΡΠ΅ΡΠ½ΠΎΠΉ ΡΡΠΎΠΌΡ.
ΠΠΎΠΌΠΌΠ΅Π½ΡΠ°ΡΠΈΠΈ: ΠΠ°ΠΆΠ΅ Π΅ΡΠ»ΠΈ ΠΏΠ°ΡΠΈΠ΅Π½ΡΡ ΡΠ°Π½Π΅Π΅ ΠΏΡΠΎΠ²ΠΎΠ΄ΠΈΠ»Π°ΡΡ Π»ΡΡΠ΅Π²Π°Ρ ΡΠ΅ΡΠ°ΠΏΠΈΡ, Π½Π΅ΠΎΠ±Ρ ΠΎΠ΄ΠΈΠΌΠΎ ΡΠ°ΡΡΠΌΠΎΡΡΠ΅ΡΡ Π²ΠΎΠΏΡΠΎΡ ΠΎ Π²ΠΎΠ·ΠΌΠΎΠΆΠ½ΠΎΡΡΠΈ Π΄ΠΎΠΏΠΎΠ»Π½ΠΈΡΠ΅Π»ΡΠ½ΠΎΠ³ΠΎ ΠΎΠ±Π»ΡΡΠ΅Π½ΠΈΡ ΠΈΠ»ΠΈ Π»ΠΎΠΊΠ°Π»ΡΠ½ΠΎΠ³ΠΎ ΡΡΠ΅ΡΠ΅ΠΎΡΠ°ΠΊΡΠΈΡΠ΅ΡΠΊΠΎΠ³ΠΎ Π»ΡΡΠ΅Π²ΠΎΠ³ΠΎ Π²ΠΎΠ·Π΄Π΅ΠΉΡΡΠ²ΠΈΡ. ΠΠΏΠ΅ΡΠ°ΡΠΈΡ Π²ΡΠΏΠΎΠ»Π½ΡΡΡ ΡΠ΅ΡΠ΅Π· 6-8 Π½Π΅Π΄Π΅Π»Ρ ΠΏΠΎΡΠ»Π΅ Ρ ΠΈΠΌΠΈΠΎΠ»ΡΡΠ΅Π²ΠΎΠΉ ΡΠ΅ΡΠ°ΠΏΠΈΠΈ. Π ΡΠ»ΡΡΠ°Π΅ Π½Π΅Π²ΠΎΠ·ΠΌΠΎΠΆΠ½ΠΎΡΡΠΈ ΠΏΡΠΎΠ²Π΅Π΄Π΅Π½ΠΈΡ Π»ΡΡΠ΅Π²ΠΎΠΉ ΡΠ΅ΡΠ°ΠΏΠΈΠΈ ΠΈ Π²ΡΠΏΠΎΠ»Π½Π΅Π½ΠΈΡ Ρ ΠΈΡΡΡΠ³ΠΈΡΠ΅ΡΠΊΠΎΠ³ΠΎ Π²ΠΌΠ΅ΡΠ°ΡΠ΅Π»ΡΡΡΠ²Π° ΠΏΡΠΎΠ²ΠΎΠ΄ΡΡ ΠΏΠ°Π»Π»ΠΈΠ°ΡΠΈΠ²Π½ΡΡ Ρ ΠΈΠΌΠΈΠΎΡΠ΅ΡΠ°ΠΏΠΈΡ.
ΠΡΠ±ΠΎΡ Π»Π΅ΡΠ΅Π±Π½ΠΎΠΉ ΡΠ°ΠΊΡΠΈΠΊΠΈ ΠΎΡΡΡΠ΅ΡΡΠ²Π»ΡΠ΅ΡΡΡ Π½Π° ΠΌΡΠ»ΡΡΠΈΠ΄ΠΈΡΡΠΈΠΏΠ»ΠΈΠ½Π°ΡΠ½ΠΎΠΌ ΠΊΠΎΠ½ΡΠΈΠ»ΠΈΡΠΌΠ΅ Ρ ΡΡΠ°ΡΡΠΈΠ΅ΠΌ Ρ ΠΈΡΡΡΠ³Π°-ΠΏΡΠΎΠΊΡΠΎΠ»ΠΎΠ³Π°, Π³Π΅ΠΏΠ°ΡΠΎΡ ΠΈΡΡΡΠ³Π°, Π»ΡΡΠ΅Π²ΠΎΠ³ΠΎ ΡΠ΅ΡΠ°ΠΏΠ΅Π²ΡΠ° ΠΈ Ρ ΠΈΠΌΠΈΠΎΡΠ΅ΡΠ°ΠΏΠ΅Π²ΡΠ°, Π½Π° ΠΎΡΠ½ΠΎΠ²Π°Π½ΠΈΠΈ ΡΠ΅Π·ΡΠ»ΡΡΠ°ΡΠΎΠ² Π΄ΠΎΠΎΠΏΠ΅ΡΠ°ΡΠΈΠΎΠ½Π½ΠΎΠ³ΠΎ ΠΎΠ±ΡΠ»Π΅Π΄ΠΎΠ²Π°Π½ΠΈΡ Ρ ΠΎΠΏΡΠ΅Π΄Π΅Π»Π΅Π½ΠΈΠ΅ΠΌ ΠΊΠ»ΠΈΠ½ΠΈΡΠ΅ΡΠΊΠΎΠΉ ΡΡΠ°Π΄ΠΈΠΈ Π·Π°Π±ΠΎΠ»Π΅Π²Π°Π½ΠΈΡ.
3.1 Π₯ΠΈΡΡΡΠ³ΠΈΡΠ΅ΡΠΊΠΎΠ΅ Π»Π΅ΡΠ΅Π½ΠΈΠ΅
ΠΠΎΠΌΠΌΠ΅Π½ΡΠ°ΡΠΈΠΈ: Π² ΠΏΡΠΎΠ²Π΅Π΄ΡΠ½Π½ΡΡ ΠΈΡΡΠ»Π΅Π΄ΠΎΠ²Π°Π½ΠΈΡΡ ΠΈΡΠΏΠΎΠ»ΡΠ·ΠΎΠ²Π°Π½ΠΈΠ΅ ΠΌΠ΅Ρ Π°Π½ΠΈΡΠ΅ΡΠΊΠΎΠΉ ΠΏΠΎΠ΄Π³ΠΎΡΠΎΠ²ΠΊΠΈ ΠΊΠΈΡΠ΅ΡΠ½ΠΈΠΊΠ° Π½Π΅ Π²Π»ΠΈΡΠ»ΠΎ Π½Π° ΡΠΈΡΠ»ΠΎ ΠΎΡΠ»ΠΎΠΆΠ½Π΅Π½ΠΈΠΉ, ΠΎΠ΄Π½Π°ΠΊΠΎ ΠΎΠ½ΠΎ ΠΌΠΎΠΆΠ΅Ρ Π²ΡΠΏΠΎΠ»Π½ΡΡΡΡΡ, Π½ΠΎ Π½Π° ΡΡΠΌΠΎΡΡΠ΅Π½ΠΈΠ΅ ΠΎΠΏΠ΅ΡΠΈΡΡΡΡΠ΅Π³ΠΎ Ρ ΠΈΡΡΡΠ³Π° [27].
ΠΠΎΠΌΠΌΠ΅Π½ΡΠ°ΡΠΈΠΈ: Π»Π°ΠΏΠ°ΡΠΎΡΠΊΠΎΠΏΠΈΡΠ΅ΡΠΊΠΈΠ΅ ΡΠ΅Π·Π΅ΠΊΡΠΈΠΈ ΠΏΡΡΠΌΠΎΠΉ ΠΊΠΈΡΠΊΠΈ ΠΈΠΌΠ΅ΡΡ ΡΡΠ΄ ΠΏΡΠ΅ΠΈΠΌΡΡΠ΅ΡΡΠ², Π²ΠΊΠ»ΡΡΠ°Ρ ΡΠ°Π½Π½ΡΡ ΡΠ΅Π°Π±ΠΈΠ»ΠΈΡΠ°ΡΠΈΡ ΠΏΠ°ΡΠΈΠ΅Π½ΡΠΎΠ², ΡΠ½ΠΈΠΆΠ΅Π½ΠΈΠ΅ ΡΠ°ΡΡΠΎΡΡ ΡΠ°Π·Π²ΠΈΡΠΈΡ ΠΈ Π²ΡΡΠ°ΠΆΠ΅Π½Π½ΠΎΡΡΠΈ ΡΠΏΠ°Π΅ΡΠ½ΠΎΠ³ΠΎ ΠΏΡΠΎΡΠ΅ΡΡΠ°, ΠΌΠ΅Π½ΡΡΠ΅Π΅ ΠΈΡΠΏΠΎΠ»ΡΠ·ΠΎΠ²Π°Π½ΠΈΠ΅ ΠΎΠΏΠΈΠΎΠΈΠ΄Π½ΡΡ Π°Π½Π°Π»ΡΠ³Π΅ΡΠΈΠΊΠΎΠ², ΡΠ½ΠΈΠΆΠ΅Π½ΠΈΠ΅ ΡΡΠΎΠΊΠΎΠ² Π³ΠΎΡΠΏΠΈΡΠ°Π»ΠΈΠ·Π°ΡΠΈΠΈ, ΠΌΠ΅Π½ΡΡΠΈΠΉ ΡΠΈΡΠΊ ΡΠ°Π·Π²ΠΈΡΠΈΡ ΠΏΠΎΡΠ»Π΅ΠΎΠΏΠ΅ΡΠ°ΡΠΈΠΎΠ½Π½ΡΡ Π³ΡΡΠΆ 31.
ΠΠΈΠΆΠ½ΡΡ Π±ΡΡΠΆΠ΅Π΅ΡΠ½Π°Ρ Π°ΡΡΠ΅ΡΠΈΡ Π΄ΠΎΠ»ΠΆΠ½Π° Π±ΡΡΡ Π»ΠΈΠ³ΠΈΡΠΎΠ²Π°Π½Π° Π½Π΅ΠΏΠΎΡΡΠ΅Π΄ΡΡΠ²Π΅Π½Π½ΠΎ ΠΏΠΎΠ΄ ΠΌΠ΅ΡΡΠΎΠΌ ΠΎΡΡ ΠΎΠΆΠ΄Π΅Π½ΠΈΡ Π»Π΅Π²ΠΎΠΉ ΠΎΠ±ΠΎΠ΄ΠΎΡΠ½ΠΎΠΉ Π°ΡΡΠ΅ΡΠΈΠΈ. ΠΠΎΠ»Π΅Π΅ Π²ΡΡΠΎΠΊΠ°Ρ ΠΏΠ΅ΡΠ΅Π²ΡΠ·ΠΊΠ° ΠΏΠΈΡΠ°ΡΡΠ΅Π³ΠΎ ΡΠΎΡΡΠ΄Π° Π½Π΅ Π²Π»ΠΈΡΠ΅Ρ Π½Π° ΠΎΡΠ΄Π°Π»ΡΠ½Π½ΡΠ΅ ΡΠ΅Π·ΡΠ»ΡΡΠ°ΡΡ Π»Π΅ΡΠ΅Π½ΠΈΡ, ΠΎΠ΄Π½Π°ΠΊΠΎ Π΄ΠΎΠΏΡΡΠΊΠ°Π΅ΡΡΡ, Ρ ΡΠ°Π·Π΄Π΅Π»ΡΠ½ΠΎΠΉ Π²ΡΡΠΎΠΊΠΎΠΉ ΠΏΠ΅ΡΠ΅Π²ΡΠ·ΠΊΠΎΠΉ Π½ΠΈΠΆΠ½Π΅ΠΉ Π±ΡΡΠΆΠ΅Π΅ΡΠ½ΠΎΠΉ Π°ΡΡΠ΅ΡΠΈΠΈ ΠΈ Π²Π΅Π½Ρ ΠΏΡΠΈ Π½Π΅ΠΎΠ±Ρ ΠΎΠ΄ΠΈΠΌΠΎΡΡΠΈ ΠΌΠΎΠ±ΠΈΠ»ΠΈΠ·Π°ΡΠΈΠΈ Π»Π΅Π²ΠΎΠ³ΠΎ ΠΈΠ·Π³ΠΈΠ±Π°. ΠΡΠΈ ΡΡΠΎΠΌ ΡΠ»Π΅Π΄ΡΠ΅Ρ ΡΠΎΡ ΡΠ°Π½ΡΡΡ ΠΏΡΠ΅Π°ΠΎΡΡΠ°Π»ΡΠ½ΠΎΠ΅ ΠΈ Π½ΠΈΠΆΠ½Π΅Π΅ Π±ΡΡΠΆΠ΅Π΅ΡΠ½ΠΎΠ΅ Π²Π΅Π³Π΅ΡΠ°ΡΠΈΠ²Π½ΡΠ΅ Π½Π΅ΡΠ²Π½ΡΠ΅ ΡΠΏΠ»Π΅ΡΠ΅Π½ΠΈΡ. Π ΡΡΠΈΠ½Π½ΠΎΠ΅ Π²ΡΠΏΠΎΠ»Π½Π΅Π½ΠΈΠ΅ ΡΠ°ΡΡΠΈΡΠ΅Π½Π½ΠΎΠΉ Π°ΠΎΡΡΠΎ-ΠΏΠΎΠ΄Π²Π·Π΄ΠΎΡΠ½ΠΎ-ΡΠ°Π·ΠΎΠ²ΠΎΠΉ Π»ΠΈΠΌΠΎΡΠΎΠ΄ΠΈΡΡΠ΅ΠΊΡΠΈΠΈ Π½Π΅ ΡΠ΅ΠΊΠΎΠΌΠ΅Π½Π΄ΡΠ΅ΡΡΡ. ΠΡΠΈ Π²ΡΠΏΠΎΠ»Π½Π΅Π½ΠΈΠΈ ΡΠΎΡΠ°Π»ΡΠ½ΠΎΠΉ ΠΌΠ΅Π·ΠΎΡΠ΅ΠΊΡΡΠΌΡΠΊΡΠΎΠΌΠΈΠΈ (Π»ΠΎΠΊΠ°Π»ΠΈΠ·Π°ΡΠΈΡ ΠΎΠΏΡΡ ΠΎΠ»ΠΈ Π½ΠΈΠΆΠ΅ 10 ΡΠΌ ΠΎΡ ΠΊΡΠ°Ρ Π°Π½ΡΡΠ°) ΡΠ΅ΠΊΠΎΠΌΠ΅Π½Π΄ΡΠ΅ΡΡΡ ΡΠΎΡΠΌΠΈΡΠΎΠ²Π°ΡΡ ΠΏΡΠ΅Π²Π΅Π½ΡΠΈΠ²Π½ΡΡ ΠΊΠΎΠ»ΠΎ- ΠΈΠ»ΠΈ ΠΈΠ»Π΅ΠΎΡΡΠΎΠΌΡ Π½Π° ΡΡΠΌΠΎΡΡΠ΅Π½ΠΈΠ΅ ΠΎΠΏΠ΅ΡΠΈΡΡΡΡΠ΅Π³ΠΎ Ρ ΠΈΡΡΡΠ³Π°. ΠΠΎΡΠ»Π΅ ΡΠΎΡΠ°Π»ΡΠ½ΠΎΠΉ ΠΌΠ΅Π·ΠΎΡΠ΅ΠΊΡΡΠΌΡΠΊΡΠΎΠΌΠΈΠΈ ΠΎΠΏΠ΅ΡΠ°ΡΠΈΡ ΠΌΠΎΠΆΠ΅Ρ Π·Π°Π²Π΅ΡΡΠ°ΡΡΡΡ ΡΠΎΡΠΌΠΈΡΠΎΠ²Π°Π½ΠΈΠ΅ΠΌ ΡΠ°Π·ΠΎΠ²ΠΎΠ³ΠΎ ΡΠΎΠ»ΡΡΠΎΠΊΠΈΡΠ΅ΡΠ½ΠΎΠ³ΠΎ ΡΠ΅Π·Π΅ΡΠ²ΡΠ°ΡΠ° ΠΈΠ»ΠΈ Π°Π½Π°ΡΡΠΎΠΌΠΎΠ·Π° Β«Π±ΠΎΠΊ-Π²-ΠΊΠΎΠ½Π΅ΡΒ» Π΄Π»Ρ ΡΠ»ΡΡΡΠ΅Π½ΠΈΡ ΡΡΠ½ΠΊΡΠΈΠΎΠ½Π°Π»ΡΠ½ΡΡ ΡΠ΅Π·ΡΠ»ΡΡΠ°ΡΠΎΠ² Π»Π΅ΡΠ΅Π½ΠΈΡ.
ΠΡΠΏΠΎΠ»Π½Π΅Π½ΠΈΠ΅ ΡΠΊΡΡΡΠ°Π»Π΅Π²Π°ΡΠΎΡΠ½ΠΎΠΉ ΡΠΊΡΡΠΈΡΠΏΠ°ΡΠΈΠΈ ΠΏΡΡΠΌΠΎΠΉ ΠΊΠΈΡΠΊΠΈ ΠΏΠΎΠΊΠ°Π·Π°Π½ΠΎ ΠΏΠ°ΡΠΈΠ΅Π½ΡΠ°ΠΌ Ρ ΠΏΠΎΠ΄ΡΠ²Π΅ΡΠΆΠ΄ΡΠ½Π½ΡΠΌ ΠΠ Π’ Π²ΡΠ°ΡΡΠ°Π½ΠΈΠ΅ΠΌ ΠΎΠΏΡΡ ΠΎΠ»ΠΈ Π² Π²ΠΈΡΡΠ΅ΡΠ°Π»ΡΠ½ΡΡ ΡΠ°ΡΡΠΈΡ ΠΈΠ»ΠΈ ΠΌΡΡΡΡ ΡΠ°Π·ΠΎΠ²ΠΎΠ³ΠΎ Π΄Π½Π°.
ΠΠΎΠΌΠΌΠ΅Π½ΡΠ°ΡΠΈΠΈ: Π£ ΠΏΠ°ΡΠΈΠ΅Π½ΡΠΎΠ² Ρ ΠΊΡΠΎΠ²ΠΎΡΠ΅ΡΠ΅Π½ΠΈΠ΅ΠΌ ΠΈ ΠΏΠ΅ΡΡΠΎΡΠ°ΡΠΈΠ΅ΠΉ, Π²ΡΠ·Π²Π°Π½Π½ΡΠΌΠΈ ΡΠ°ΠΊΠΎΠΌ ΠΏΡΡΠΌΠΎΠΉ ΠΊΠΈΡΠΊΠΈ, ΠΏΠΎΠΊΠ°Π·Π°Π½ΠΎ Π²ΡΠΏΠΎΠ»Π½Π΅Π½ΠΈΠ΅ ΠΎΠΏΠ΅ΡΠ°ΡΠΈΠ²Π½ΠΎΠ³ΠΎ Π²ΠΌΠ΅ΡΠ°ΡΠ΅Π»ΡΡΡΠ²Π° Ρ ΡΠΎΠ±Π»ΡΠ΄Π΅Π½ΠΈΠ΅ΠΌ ΠΏΡΠΈΠ½ΡΠΈΠΏΠΎΠ² ΡΠΎΡΠ°Π»ΡΠ½ΠΎΠΉ ΠΌΠ΅Π·ΠΎΡΠ΅ΠΊΡΡΠΌΡΠΊΡΠΎΠΌΠΈΠΈ. ΠΡΠ΅Π΄ΠΏΠΎΡΡΠ΅Π½ΠΈΠ΅ ΡΠ»Π΅Π΄ΡΠ΅Ρ ΠΎΡΠ΄Π°Π²Π°ΡΡ ΡΠΎΡΠΌΠΈΡΠΎΠ²Π°Π½ΠΈΡ Π²ΡΠ΅ΠΌΠ΅Π½Π½ΠΎΠΉ ΠΈΠ»ΠΈ ΠΏΠΎΡΡΠΎΡΠ½Π½ΠΎΠΉ ΠΊΠΈΡΠ΅ΡΠ½ΠΎΠΉ ΡΡΠΎΠΌΡ. Π ΠΎΡΠ΄Π΅Π»ΡΠ½ΡΡ ΡΠ»ΡΡΠ°ΡΡ , ΠΏΡΠΈ ΡΡΠ»ΠΎΠ²ΠΈΠΈ Π½Π°Π»ΠΈΡΠΈΡ Π² ΠΊΠ»ΠΈΠ½ΠΈΠΊΠ΅ Π΄ΠΎΠ»ΠΆΠ½ΠΎΠ³ΠΎ ΠΎΠΏΡΡΠ° ΠΈ ΠΎΠ±ΠΎΡΡΠ΄ΠΎΠ²Π°Π½ΠΈΡ, ΡΠ°Π·ΡΠ΅ΡΠ΅Π½ΠΈΠ΅ Π½Π΅ΠΏΡΠΎΡ ΠΎΠ΄ΠΈΠΌΠΎΡΡΠΈ Π²ΠΎΠ·ΠΌΠΎΠΆΠ½ΠΎ ΠΏΡΡΡΠΌ ΡΡΠ΅Π½ΡΠΈΡΠΎΠ²Π°Π½ΠΈΡ Ρ ΠΏΠΎΡΠ»Π΅Π΄ΡΡΡΠ΅ΠΉ ΠΏΠΎΠ΄Π³ΠΎΡΠΎΠ²ΠΊΠΎΠΉ ΠΏΠ°ΡΠΈΠ΅Π½ΡΠ° ΠΊ ΠΏΠ»Π°Π½ΠΎΠ²ΠΎΠΌΡ Ρ ΠΈΡΡΡΠ³ΠΈΡΠ΅ΡΠΊΠΎΠΌΡ ΠΈΠ»ΠΈ ΠΊΠΎΠΌΠ±ΠΈΠ½ΠΈΡΠΎΠ²Π°Π½Π½ΠΎΠΌΡ Π»Π΅ΡΠ΅Π½ΠΈΡ.
3.2. ΠΠΎΠΌΠ±ΠΈΠ½ΠΈΡΠΎΠ²Π°Π½Π½ΠΎΠ΅ Π»Π΅ΡΠ΅Π½ΠΈΠ΅
ΠΠΎΠΌΠΌΠ΅Π½ΡΠ°ΡΠΈΠΈ: ΠΡΡΠ΅Π²Π°Ρ ΡΠ΅ΡΠ°ΠΏΠΈΡ Π ΠΠ 2 ΠΡ, Π‘ΠΠ 44 ΠΡ Π½Π° Π·ΠΎΠ½Ρ ΡΠ΅Π³ΠΈΠΎΠ½Π°ΡΠ½ΠΎΠ³ΠΎ ΠΌΠ΅ΡΠ°ΡΡΠ°Π·ΠΈΡΠΎΠ²Π°Π½ΠΈΡ. Π‘ΠΠ 54 ΠΡ Π½Π° ΠΏΠ΅ΡΠ²ΠΈΡΠ½ΡΡ ΠΎΠΏΡΡ ΠΎΠ»Ρ. ΠΠ΅ΡΠ΅Π½ΠΈΠ΅ Π΅ΠΆΠ΅Π΄Π½Π΅Π²Π½ΠΎ, 5 ΡΠ°Π· Π² Π½Π΅Π΄Π΅Π»Ρ, ΡΠΎΡΠΎΠ½Π°ΠΌΠΈ 6-18 ΠΡΠ Π½Π° ΡΠΎΠ½Π΅ Ρ ΠΈΠΌΠΈΠΎΡΠ΅ΡΠ°ΠΏΠΈΠΈ ΡΡΠΎΡΠΏΠΈΡΠΈΠΌΠΈΠ΄ΠΈΠ½Π°ΠΌΠΈ. ΠΡΠΈ ΡΠ΅Ρ Π½ΠΈΡΠ΅ΡΠΊΠΎΠΉ Π΄ΠΎΡΡΡΠΏΠ½ΠΎΡΡΠΈ Π²ΠΎΠ·ΠΌΠΎΠΆΠ½ΠΎ Π΄ΠΎΠΏΠΎΠ»Π½Π΅Π½ΠΈΠ΅ ΠΊΡΡΡΠ° Π»ΡΡΠ΅Π²ΠΎΠΉ ΡΠ΅ΡΠ°ΠΏΠΈΠΈ ΠΈΡΠΏΠΎΠ»ΡΠ·ΠΎΠ²Π°Π½ΠΈΠ΅ΠΌ Π»ΠΎΠΊΠ°Π»ΡΠ½ΠΎΠΉ Π³ΠΈΠΏΠ΅ΡΡΠ΅ΡΠΌΠΈΠΈ ΠΏΠΎΡΠ»Π΅ Π‘ΠΠ 16 ΠΡ 2 ΡΠ°Π·Π° Π² Π½Π΅Π΄Π΅Π»Ρ Ρ ΠΈΠ½ΡΠ΅ΡΠ²Π°Π»ΠΎΠΌ 72 ΡΠ°ΡΠ° ΠΏΡΠΈ ΡΠ΅ΠΌΠΏΠ΅ΡΠ°ΡΡΡΠ΅ 41-43 0 Π‘ Π² ΡΠ΅ΡΠ΅Π½ΠΈΠ΅ 60 ΠΌΠΈΠ½ΡΡ, Π²ΡΠ΅Π³ΠΎ 4-5 ΡΠ΅Π°Π½ΡΠΎΠ². Π₯ΠΈΡΡΡΠ³ΠΈΡΠ΅ΡΠΊΠΎΠ΅ Π²ΠΌΠ΅ΡΠ°ΡΠ΅Π»ΡΡΡΠ²ΠΎ ΠΏΡΠΎΠ²ΠΎΠ΄ΠΈΡΡΡ ΡΠ΅ΡΠ΅Π· 6-8 Π½Π΅Π΄Π΅Π»Ρ ΠΏΠΎΡΠ»Π΅ Π·Π°Π²Π΅ΡΡΠ΅Π½ΠΈΡ Ρ ΠΈΠΌΠΈΠΎΠ»ΡΡΠ΅Π²ΠΎΠΉ ΡΠ΅ΡΠ°ΠΏΠΈΠΈ. ΠΠ±ΡΡΠΌ ΠΎΠ±Π»ΡΡΠ΅Π½ΠΈΡ Π½Π° Π·ΠΎΠ½Ρ ΡΠ΅Π³ΠΈΠΎΠ½Π°ΡΠ½ΠΎΠ³ΠΎ ΠΌΠ΅ΡΠ°ΡΡΠ°Π·ΠΈΡΠΎΠ²Π°Π½ΠΈΡ Π΄ΠΎΠ»ΠΆΠ΅Π½ Π²ΠΊΠ»ΡΡΠ°ΡΡ ΠΏΡΠ΅ΡΠ°ΠΊΡΠ°Π»ΡΠ½ΡΠ΅, ΠΏΠ°ΡΠ°ΡΠ΅ΠΊΡΠ°Π»ΡΠ½ΡΠ΅, ΠΎΠ±ΡΡΡΠ°ΡΠΎΡΠ½ΡΠ΅, Π²Π½ΡΡΡΠ΅Π½Π½ΠΈΠ΅ ΠΏΠΎΠ΄Π²Π·Π΄ΠΎΡΠ½ΡΠ΅, Π½ΠΈΠΆΠ½ΠΈΠ΅ Π±ΡΡΠΆΠ΅Π΅ΡΠ½ΡΠ΅ Π»ΠΈΠΌΡΠΎΡΠ·Π»Ρ. ΠΠ°ΡΠΈΠ½Π°Π΅ΡΡΡ Π΄ΠΈΡΡΠ°Π½ΡΠΈΠΎΠ½Π½Π°Ρ Π»ΡΡΠ΅Π²Π°Ρ ΡΠ΅ΡΠ°ΠΏΠΈΡ Ρ ΠΎΠ±ΡΠ΅ΠΌΠ½ΠΎΠ³ΠΎ 3DβΠΏΠ»Π°Π½ΠΈΡΠΎΠ²Π°Π½ΠΈΡ ΠΈ Π²ΡΠΏΠΎΠ»Π½ΡΠ΅ΡΡΡ ΠΏΠΎ ΡΠ΅Ρ Π½ΠΎΠ»ΠΎΠ³ΠΈΠΈ ΠΊΠΎΠ½ΡΠΎΡΠΌΠ½ΠΎΠΉ Π»ΡΡΠ΅Π²ΠΎΠΉ ΡΠ΅ΡΠ°ΠΏΠΈΠΈ. ΠΡΠ΅Π΄Π»ΡΡΠ΅Π²Π°Ρ ΡΠΎΠΏΠΎΠΌΠ΅ΡΡΠΈΡΠ΅ΡΠΊΠ°Ρ ΠΏΠΎΠ΄Π³ΠΎΡΠΎΠ²ΠΊΠ° Π²ΠΊΠ»ΡΡΠ°Π΅Ρ Π² ΡΠ΅Π±Ρ Π²ΡΠΏΠΎΠ»Π½Π΅Π½ΠΈΠ΅ ΠΠ’ ΠΈ ΠΠ Π’ ΠΈΡΡΠ»Π΅Π΄ΠΎΠ²Π°Π½ΠΈΠΉ, Π½Π° ΠΎΡΠ½ΠΎΠ²Π°Π½ΠΈΠΈ ΡΠ΅Π³ΠΎ ΡΠΎΡΠΌΠΈΡΡΠ΅ΡΡΡ ΠΏΠ»Π°Π½ ΠΎΠ±Π»ΡΡΠ΅Π½ΠΈΡ. Π’ΠΎΡΠ½ΠΎΡΡΡ Π²ΠΎΡΠΏΡΠΎΠΈΠ·Π²Π΅Π΄Π΅Π½ΠΈΡ ΡΡΠ»ΠΎΠ²ΠΈΠΉ Π»ΡΡΠ΅Π²ΠΎΠΉ ΡΠ΅ΡΠ°ΠΏΠΈΠΈ ΠΊΠΎΠ½ΡΡΠΎΠ»ΠΈΡΡΠ΅ΡΡΡ Ρ ΠΏΠΎΠΌΠΎΡΡΡ ΡΠΈΡΡΠ΅ΠΌΡ ΠΏΠΎΡΡΠ°Π»ΡΠ½ΠΎΠΉ Π²ΠΈΠ·ΡΠ°Π»ΠΈΠ·Π°ΡΠΈΠΈ. ΠΠΎΠ·ΠΌΠΎΠΆΠ½ΠΎ ΠΏΡΠΎΠ²Π΅Π΄Π΅Π½ΠΈΠ΅ Π»ΡΡΠ΅Π²ΠΎΠΉ ΡΠ΅ΡΠ°ΠΏΠΈΠΈ Π½Π° ΠΏΡΠΎΡΠΎΠ½Π½ΡΡ ΡΡΠΊΠΎΡΠΈΡΠ΅Π»ΡΡ ΡΠ½Π΅ΡΠ³ΠΈΠ΅ΠΉ 70-250 ΠΡΠ Ρ ΠΈΡΠΏΠΎΠ»ΡΠ·ΠΎΠ²Π°Π½ΠΈΠ΅ΠΌ ΠΏΡΠΎΡΠΎΠ½Π½ΡΡ ΠΊΠΎΠΌΠΏΠ»Π΅ΠΊΡΠΎΠ².
ΠΠΎΠ±Π°Π²Π»Π΅Π½ΠΈΠ΅ Π² ΡΠ΅ΠΆΠΈΠΌΡ Ρ ΠΈΠΌΠΈΠΎΠ»ΡΡΠ΅Π²ΠΎΠΉ ΡΠ΅ΡΠ°ΠΏΠΈΠΈ ΠΎΠΊΡΠ°Π»ΠΈΠΏΠ»Π°ΡΠΈΠ½Π°, ΠΈΡΠΈΠ½ΠΎΡΠ΅ΠΊΠ°Π½Π° ΠΈ ΠΌΠΎΠ½ΠΎΠΊΠ»ΠΎΠ½Π°Π»ΡΠ½ΡΡ Π°Π½ΡΠΈΡΠ΅Π» Π½Π΅ ΡΠ»ΡΡΡΠ°Π΅Ρ ΡΠ΅Π·ΡΠ»ΡΡΠ°ΡΡ.
ΠΡΠΈ ΠΌΠ΅ΡΡΠ½ΠΎ-ΡΠ°ΡΠΏΡΠΎΡΡΡΠ°Π½Π΅Π½Π½ΡΡ Π½Π΅ΠΎΠΏΠ΅ΡΠ°Π±Π΅Π»ΡΠ½ΡΡ ΠΎΠΏΡΡ ΠΎΠ»ΡΡ (ΡΠ’4N0-2) Π½Π° ΠΏΠ΅ΡΠ²ΠΎΠΌ ΡΡΠ°ΠΏΠ΅ ΠΎΠ±ΡΠ·Π°ΡΠ΅Π»ΡΠ½ΠΎ ΠΏΡΠΎΠ²ΠΎΠ΄ΠΈΡΡΡ ΠΎΠ΄Π½ΠΎΠ²ΡΠ΅ΠΌΠ΅Π½Π½Π°Ρ Ρ ΠΈΠΌΠΈΠΎΠ»ΡΡΠ΅Π²Π°Ρ ΡΠ΅ΡΠ°ΠΏΠΈΡ (50-54 ΠΡ ΠΏΠΎ 2 ΠΡ Π·Π° ΡΡΠ°ΠΊΡΠΈΡ Π½Π° ΡΠΎΠ½Π΅ ΡΠ΅ΡΠ°ΠΏΠΈΠΈ ΡΡΠΎΡΠΏΠΈΡΠΈΠΌΠΈΠ΄ΠΈΠ½Π°ΠΌΠΈ. Π₯ΠΈΡΡΡΠ³ΠΈΡΠ΅ΡΠΊΠΎΠ΅ Π²ΠΌΠ΅ΡΠ°ΡΠ΅Π»ΡΡΡΠ²ΠΎ ΠΏΡΠΎΠ²ΠΎΠ΄ΠΈΡΡΡ ΡΠ΅ΡΠ΅Π· 6-8 Π½Π΅Π΄Π΅Π»Ρ ΠΏΠΎΡΠ»Π΅ Π·Π°Π²Π΅ΡΡΠ΅Π½ΠΈΡ Ρ ΠΈΠΌΠΈΠΎΠ»ΡΡΠ΅Π²ΠΎΠΉ ΡΠ΅ΡΠ°ΠΏΠΈΠΈ Π² ΡΠ»ΡΡΠ°Π΅ ΠΎΠ±ΡΠ΅ΠΊΡΠΈΠ²Π½ΠΎΠ³ΠΎ ΠΎΡΠ²Π΅ΡΠ°. ΠΠΎΠ·ΠΌΠΎΠΆΠ½ΡΠ΅ Π²Π°ΡΠΈΠ°Π½ΡΡ Ρ ΠΈΠΌΠΈΠΎΡΠ΅ΡΠ°ΠΏΠΈΠΈ ΠΏΡΠ΅Π΄ΡΡΠ°Π²Π»Π΅Π½Ρ Π² ΡΠ°Π±Π»ΠΈΡΠ΅ 3.
Π’Π°Π±Π»ΠΈΡΠ° 3 β Π Π΅ΠΆΠΈΠΌΡ ΡΡΠΎΡΠΏΠΈΡΠΈΠΌΠΈΠ΄ΠΈΠ½ΠΎΠ², ΠΏΡΠΈΠΌΠ΅Π½ΡΠ΅ΠΌΡΠ΅ Π² ΠΎΠ΄Π½ΠΎΠ²ΡΠ΅ΠΌΠ΅Π½Π½ΠΎΠΉ Ρ ΠΈΠΌΠΈΠΎΠ»ΡΡΠ΅Π²ΠΎΠΉ ΡΠ΅ΡΠ°ΠΏΠΈΠΈ ΡΠ°ΠΊΠ° ΠΏΡΡΠΌΠΎΠΉ ΠΊΠΈΡΠΊΠΈ.