ΠΎΠΏΡƒΡ…ΠΎΠ»ΡŒ прямой кишки ΠΊΠΎΠ΄ ΠΏΠΎ ΠΌΠΊΠ± 10 Ρƒ взрослых

Π Π°ΠΊ прямой кишки

ΠžΠ±Ρ‰Π°Ρ информация

ΠšΡ€Π°Ρ‚ΠΊΠΎΠ΅ описаниС

Код ΠΏΡ€ΠΎΡ‚ΠΎΠΊΠΎΠ»Π°: Π H-S-036 «Π Π°ΠΊ прямой кишки»

ΠΎΠΏΡƒΡ…ΠΎΠ»ΡŒ прямой кишки ΠΊΠΎΠ΄ ΠΏΠΎ ΠΌΠΊΠ± 10 Ρƒ взрослых. 66876511bfca17161d882c535f5c1520. ΠΎΠΏΡƒΡ…ΠΎΠ»ΡŒ прямой кишки ΠΊΠΎΠ΄ ΠΏΠΎ ΠΌΠΊΠ± 10 Ρƒ взрослых Ρ„ΠΎΡ‚ΠΎ. ΠΎΠΏΡƒΡ…ΠΎΠ»ΡŒ прямой кишки ΠΊΠΎΠ΄ ΠΏΠΎ ΠΌΠΊΠ± 10 Ρƒ взрослых-66876511bfca17161d882c535f5c1520. ΠΊΠ°Ρ€Ρ‚ΠΈΠ½ΠΊΠ° ΠΎΠΏΡƒΡ…ΠΎΠ»ΡŒ прямой кишки ΠΊΠΎΠ΄ ΠΏΠΎ ΠΌΠΊΠ± 10 Ρƒ взрослых. ΠΊΠ°Ρ€Ρ‚ΠΈΠ½ΠΊΠ° 66876511bfca17161d882c535f5c1520. Код ΠΏΡ€ΠΎΡ‚ΠΎΠΊΠΎΠ»Π°: Π H-S-036 "Π Π°ΠΊ прямой кишки"

Автоматизация ΠΊΠ»ΠΈΠ½ΠΈΠΊΠΈ: быстро ΠΈ Π½Π΅Π΄ΠΎΡ€ΠΎΠ³ΠΎ!

— ΠŸΠΎΠ΄ΠΊΠ»ΡŽΡ‡Π΅Π½ΠΎ 300 ΠΊΠ»ΠΈΠ½ΠΈΠΊ ΠΈΠ· 4 стран

ΠΎΠΏΡƒΡ…ΠΎΠ»ΡŒ прямой кишки ΠΊΠΎΠ΄ ΠΏΠΎ ΠΌΠΊΠ± 10 Ρƒ взрослых. 4240d7c2fb00f9bf965a5b9a988a9143. ΠΎΠΏΡƒΡ…ΠΎΠ»ΡŒ прямой кишки ΠΊΠΎΠ΄ ΠΏΠΎ ΠΌΠΊΠ± 10 Ρƒ взрослых Ρ„ΠΎΡ‚ΠΎ. ΠΎΠΏΡƒΡ…ΠΎΠ»ΡŒ прямой кишки ΠΊΠΎΠ΄ ΠΏΠΎ ΠΌΠΊΠ± 10 Ρƒ взрослых-4240d7c2fb00f9bf965a5b9a988a9143. ΠΊΠ°Ρ€Ρ‚ΠΈΠ½ΠΊΠ° ΠΎΠΏΡƒΡ…ΠΎΠ»ΡŒ прямой кишки ΠΊΠΎΠ΄ ΠΏΠΎ ΠΌΠΊΠ± 10 Ρƒ взрослых. ΠΊΠ°Ρ€Ρ‚ΠΈΠ½ΠΊΠ° 4240d7c2fb00f9bf965a5b9a988a9143. Код ΠΏΡ€ΠΎΡ‚ΠΎΠΊΠΎΠ»Π°: Π H-S-036 "Π Π°ΠΊ прямой кишки"

Автоматизация ΠΊΠ»ΠΈΠ½ΠΈΠΊΠΈ: быстро ΠΈ Π½Π΅Π΄ΠΎΡ€ΠΎΠ³ΠΎ!

МнС интСрСсно! Π‘Π²ΡΠΆΠΈΡ‚Π΅ΡΡŒ со ΠΌΠ½ΠΎΠΉ

ΠšΠ»Π°ΡΡΠΈΡ„ΠΈΠΊΠ°Ρ†ΠΈΡ

ΠšΠ»ΠΈΠ½ΠΈΡ‡Π΅ΡΠΊΠ°Ρ классификация TNM (ICD-O C18-20):

Π’ – Ρ€Π°Π·ΠΌΠ΅Ρ€Ρ‹ ΠΏΠ΅Ρ€Π²ΠΈΡ‡Π½ΠΎΠΉ ΠΎΠΏΡƒΡ…ΠΎΠ»ΠΈ ΠΈ ΡΡ‚Π΅ΠΏΠ΅Π½ΡŒ Π΅Π΅ ΠΈΠ½Π²Π°Π·ΠΈΠΈ Π² стСнку кишки

Π’Ρ… – нСдостаточно Π΄Π°Π½Π½Ρ‹Ρ… для ΠΎΡ†Π΅Π½ΠΊΠΈ ΠΏΠ΅Ρ€Π²ΠΈΡ‡Π½ΠΎΠΉ ΠΎΠΏΡƒΡ…ΠΎΠ»ΠΈ.

Π’0 – пСрвичная ΠΎΠΏΡƒΡ…ΠΎΠ»ΡŒ Π½Π΅ опрСдСляСтся.

Tis – ΠΈΠ½Ρ‚Ρ€Π°ΡΠΏΠΈΡ‚Π΅Π»ΠΈΠ°Π»ΡŒΠ½Π°Ρ-прСинвазивная ΠΊΠ°Ρ€Ρ†ΠΈΠ½ΠΎΠΌΠ° (carcinomainsitu): внутрислизистая ΠΈΠ»ΠΈ инвазия Π² ΡΠΎΠ±ΡΡ‚Π²Π΅Π½Π½ΡƒΡŽ пластинку слизистой ΠΎΠ±ΠΎΠ»ΠΎΡ‡ΠΊΠΈ (Π²ΠΊΠ»ΡŽΡ‡Π°Π΅Ρ‚ Ρ€Π°ΠΊΠΎΠ²Ρ‹Π΅ ΠΊΠ»Π΅Ρ‚ΠΊΠΈ Π΄ΠΎ базальной ΠΌΠ΅ΠΌΠ±Ρ€Π°Π½Ρ‹ ΠΈΠ»ΠΈ Π² слизистом слоС Π±Π΅Π· распространСния Π² подслизистый слой).

Π’1 – ΠΎΠΏΡƒΡ…ΠΎΠ»ΡŒ ΠΈΠ½Ρ„ΠΈΠ»ΡŒΡ‚Ρ€ΠΈΡ€ΡƒΠ΅Ρ‚ ΠΏΠΎΠ΄ΡΠ»ΠΈΠ·ΠΈΡΠ³ΡƒΡŽ основу.

Π’2 – ΠΎΠΏΡƒΡ…ΠΎΠ»ΡŒ ΠΈΠ½Ρ„ΠΈΠ»ΡŒΡ‚Ρ€ΠΈΡ€ΡƒΠ΅Ρ‚ ΠΌΡ‹ΡˆΠ΅Ρ‡Π½Ρ‹ΠΉ слой стСнки кишки.

Π’3 – ΠΎΠΏΡƒΡ…ΠΎΠ»ΡŒ ΠΈΠ½Ρ„ΠΈΠ»ΡŒΡ‚Ρ€ΠΈΡ€ΡƒΠ΅Ρ‚ Π² ΡΡƒΠ±ΡΠ΅Ρ€ΠΎΠ·Π½ΡƒΡŽ основу ΠΈΠ»ΠΈ Π² Π½Π΅ ΠΏΠΎΠΊΡ€Ρ‹Ρ‚Ρ‹Π΅ Π±Ρ€ΡŽΡˆΠΈΠ½ΠΎΠΉ Ρ‚ΠΊΠ°Π½ΠΈ Π²ΠΎΠΊΡ€ΡƒΠ³ толстой Π»ΠΈΠ±ΠΎ прямой кишки.

Π’4 – ΠΎΠΏΡƒΡ…ΠΎΠ»ΡŒ распростаняСтся Π½Π° сосСдниС ΠΎΡ€Π³Π°Π½Ρ‹ ΠΈΠ»ΠΈ структуры/Ρ‚ΠΊΠ°Π½ΠΈ: Π²Π»Π°Π³Π°Π»ΠΈΡ‰Π΅, ΠΌΠΎΡ‡Π΅ΠΈΡΠΏΡƒΡΠΊΠ°Ρ‚Π΅Π»ΡŒΠ½Ρ‹ΠΉ ΠΊΠ°Π½Π°Π», ΠΌΠΎΡ‡Π΅Π²ΠΎΠΉ ΠΏΡƒΠ·Ρ‹Ρ€ΡŒ (Π²ΠΎΠ²Π»Π΅Ρ‡Π΅Π½ΠΈΠ΅ ΠΎΠ΄Π½ΠΎΠ³ΠΎ ΠΌΡ‹ΡˆΠ΅Ρ‡Π½ΠΎΠ³ΠΎ сфинктСра Π½Π΅ классифицируСтся ΠΊΠ°ΠΊ Π’4).

N – Ρ€Π΅Π³ΠΈΠΎΠ½Π°Π»ΡŒΠ½Ρ‹Π΅ лимфатичСскиС ΡƒΠ·Π»Ρ‹

NΡ… – нСдостаточно Π΄Π°Π½Π½Ρ‹Ρ… для ΠΎΡ†Π΅Π½ΠΊΠΈ Ρ€Π΅Π³ΠΈΠΎΠ½Π°Π»ΡŒΠ½Ρ‹Ρ… лимфатичСских ΡƒΠ·Π»ΠΎΠ² N0 НСт мСтастазов Π² Ρ€Π΅Π³ΠΈΠΎΠ½Π°Π»ΡŒΠ½Ρ‹Ρ… лимфатичСских ΡƒΠ·Π»Π°Ρ….

N0 – Π½Π΅Ρ‚ ΠΏΡ€ΠΈΠ·Π½Π°ΠΊΠΎΠ² мСтастатичСского пораТСния Ρ€Π΅Π³ΠΈΠΎΠ½Π°Ρ€Π½Ρ‹Ρ… лимфатичСских ΡƒΠ·Π»ΠΎΠ².

N1 – мСтастазы Π² 1-3 Ρ€Π΅Π³ΠΈΠΎΠ½Π°Π»ΡŒΠ½Ρ‹Ρ… лимфатичСских ΡƒΠ·Π»Π°Ρ….

N1Π° – мСтастаз Π² 1 Ρ€Π΅Π³ΠΈΠΎΠ½Π°Π»ΡŒΠ½ΠΎΠΌ лимфатичСском ΡƒΠ·Π»Π΅.

N1b – мСтастазы Π² 2-3 Ρ€Π΅Π³ΠΈΠΎΠ½Π°Π»ΡŒΠ½Ρ‹Ρ… лимфатичСских ΡƒΠ·Π»Π°Ρ….

N1с – ΠΎΠΏΡƒΡ…ΠΎΠ»Π΅Π²Ρ‹Π΅ Π΄Π΅ΠΏΠΎΠ·ΠΈΡ‚Ρ‹* Π² подсСрозной основС ΠΈΠ»ΠΈ Π² Π½Π΅ ΠΏΠΎΠΊΡ€Ρ‹Ρ‚Ρ‹Ρ… Π±Ρ€ΡŽΡˆΠΈΠ½ΠΎΠΉ мягких тканях Π²ΠΎΠΊΡ€ΡƒΠ³ толстой кишки ΠΈ прямой кишки Π±Π΅Π· мСтастазов Π² Ρ€Π΅Π³ΠΈΠΎΠ½Π°Π»ΡŒΠ½Ρ‹Ρ… лимфатичСских ΡƒΠ·Π»Π°Ρ….

N2 – мСтастазы Π² 4 ΠΈ Π±ΠΎΠ»Π΅Π΅ Ρ€Π΅Π³ΠΈΠΎΠ½Π°Π»ΡŒΠ½Ρ‹Ρ… лимфатичСских ΡƒΠ·Π»Π°Ρ….

N2a – мСтастазы Π² 4-6 Ρ€Π΅Π³ΠΈΠΎΠ½Π°Π»ΡŒΠ½Ρ‹Ρ… лимфатичСских ΡƒΠ·Π»Π°Ρ….

N2b – мСтастазы Π² 7 ΠΈ Π±ΠΎΠ»Π΅Π΅ Ρ€Π΅Π³ΠΈΠΎΠ½Π°Π»ΡŒΠ½Ρ‹Ρ… лимфатичСских ΡƒΠ·Π»Π°Ρ….

Ρ€TNM патоморфологичСская классификация

ΠšΠ°Ρ‚Π΅Π³ΠΎΡ€ΠΈΠΈ pT, pN ΠΈ Ρ€Πœ ΠΎΡ‚Π²Π΅Ρ‡Π°ΡŽΡ‚ катСгориям Π’, N ΠΈ М.

ГистологичСски Π΄ΠΎΠ»ΠΆΠ½Ρ‹ Π±Ρ‹Ρ‚ΡŒ исслСдованы Π½Π΅ ΠΌΠ΅Π½Π΅Π΅ 12 Ρ€Π΅Π³ΠΈΠΎΠ½Π°Ρ€Π½Ρ‹Ρ… лимфатичСских ΡƒΠ·Π»ΠΎΠ². Если исслСдованныС Π»ΠΈΠΌΡ„ΠΎΡƒΠ·Π»Ρ‹ Π±Π΅Π· ΠΎΠΏΡƒΡ…ΠΎΠ»Π΅Π²ΠΎΠ³ΠΎ роста, Ρ‚ΠΎ катСгория N ΠΊΠ»Π°ΡΡΠΈΡ„ΠΈΡ†ΠΈΡ€ΡƒΡŽΡ‚ΡΡ ΠΊΠ°ΠΊ pN0.

ГистологичСская классификация ΠΎΠΏΡƒΡ…ΠΎΠ»Π΅ΠΉ прямой кишки:

2. Близистая Π°Π΄Π΅Π½ΠΎΠΊΠ°Ρ€Ρ†ΠΈΠ½ΠΎΠΌΠ°.

3. ΠŸΠ΅Ρ€ΡΡ‚Π½Π΅Π²ΠΈΠ΄Π½ΠΎ-клСточная ΠΊΠ°Ρ€Ρ†ΠΈΠ½ΠΎΠΌΠ°.
4. ΠŸΠ»ΠΎΡΠΊΠΎΠΊΠ»Π΅Ρ‚ΠΎΡ‡Π½Π°Ρ ΠΊΠ°Ρ€Ρ†ΠΈΠ½ΠΎΠΌΠ°.

5. ЖСлСзисто-плоскоклСточная ΠΊΠ°Ρ€Ρ†ΠΈΠ½ΠΎΠΌΠ°.

6. НСдиффСрСнцированная ΠΊΠ°Ρ€Ρ†ΠΈΠ½ΠΎΠΌΠ°.

7. НСклассифицируСмая ΠΊΠ°Ρ€Ρ†ΠΈΠ½ΠΎΠΌΠ°.

Π“Ρ€ΡƒΠΏΠΏΠΈΡ€ΠΎΠ²ΠΊΠ° ΠΏΠΎ стадиям

БтадияTNMΠ Π°ΡΠΏΡ€ΠΎΡΡ‚Ρ€Π°Π½Π΅Π½Π½ΠΎΡΡ‚ΡŒ
Бтадия 0TisN0M0Carcinoma in situ
Cтадия IT1N0M0Близистая ΠΈΠ»ΠΈ подслизистая
T2N0M0БобствСнная ΠΌΡ‹ΡˆΠ΅Ρ‡Π½Π°Ρ ΠΎΠ±ΠΎΠ»ΠΎΡ‡ΠΊΠ°
Cтадия IIАT3N0M0БубсСрозный слой/ΠΏΠ΅Ρ€ΠΈΡ€Π΅ΠΊΡ‚Π°Π»ΡŒΠ½Ρ‹Π΅ Ρ‚ΠΊΠ°Π½ΠΈ
T3АN0M0Инвазия
T3Π’N0M0Инвазия 1-5 ΠΌΠΌ
T3БN0M0Инвазия 5-15 мм
T3DN0M0Инвазия >15 мм
Cтадия IIΠ’T4N0M0ΠŸΠ΅Ρ€Ρ„ΠΎΡ€Π°Ρ†ΠΈΡ ΠΈΠ»ΠΈ инвазия Π² Π΄Ρ€ΡƒΠ³ΠΈΠ΅ ΠΎΡ€Π³Π°Π½Ρ‹
Π’1, T2N1M0ΠŸΠΎΡ€Π°ΠΆΠ΅Π½ΠΈΠ΅ 1-3 Π»ΠΈΠΌΡ„ΠΎΡƒΠ·Π»ΠΎΠ²
T3, T4N1M0
Π›ΡŽΠ±Π°Ρ TN2M0
Cтадия IVΠ›ΡŽΠ±Π°Ρ TΠ›ΡŽΠ±Π°Ρ NM1

Диагностика

Π˜Ρ€Ρ€ΠΈΠ³ΠΎΡΠΊΠΎΠΏΠΈΡ позволяСт ΠΏΡ€ΠΈ полуциркулярных ΠΈΠ»ΠΈ циркулярных опухолях со стСнозом ΠΎΡ†Π΅Π½ΠΈΡ‚ΡŒ ΠΏΡ€ΠΎΡ‚ΡΠΆΠ΅Π½Π½ΠΎΡΡ‚ΡŒ ΠΎΠΏΡƒΡ…ΠΎΠ»ΠΈ ΠΏΠΎ Π΄Π»ΠΈΠ½Π½ΠΈΠΊΡƒ, Ρ„ΠΎΡ€ΠΌΡƒ роста, Π²Ρ‹ΡΠ²ΠΈΡ‚ΡŒ Π²Ρ‚ΠΎΡ€ΡƒΡŽ ΠΎΠΏΡƒΡ…ΠΎΠ»ΡŒ, ΠΊΡ€ΡƒΠΏΠ½Ρ‹Π΅ ΠΏΠΎΠ»ΠΈΠΏΡ‹, Π΄ΠΈΠ²Π΅Ρ€Ρ‚ΠΈΠΊΡƒΠ»Ρ‹, Π² извСстной стСпСни ΡΡƒΠ΄ΠΈΡ‚ΡŒ ΠΎ прорастании Π² ΠΎΠΊΡ€ΡƒΠΆΠ°ΡŽΡ‰ΠΈΠ΅ Ρ‚ΠΊΠ°Π½ΠΈ.

РСнтгСнологичСская ΠΊΠ°Ρ€Ρ‚ΠΈΠ½Π° Ρ€Π°ΠΊΠ° прямой кишки Ρ€Π°Π·Π½ΠΎΠΎΠ±Ρ€Π°Π·Π½Π° ΠΈ Π΄ΠΈΠ°Π³Π½ΠΎΠ· ΠΌΠΎΠΆΠ½ΠΎ ΡƒΡΡ‚Π°Π½ΠΎΠ²ΠΈΡ‚ΡŒ Ρ‚ΠΎΠ»ΡŒΠΊΠΎ Π½Π° основании Π½Π΅ΡΠΊΠΎΠ»ΡŒΠΊΠΈΡ… рСнтгСнологичСских ΠΏΡ€ΠΈΠ·Π½Π°ΠΊΠΎΠ² ΠΏΡ€ΠΈ соблюдСнии ΠΏΡ€Π°Π²ΠΈΠ»ΡŒΠ½ΠΎΠΉ ΠΌΠ΅Ρ‚ΠΎΠ΄ΠΈΠΊΠΈ исслСдования. К Π½ΠΈΠΌ относят: Π΄Π΅Ρ„Π΅ΠΊΡ‚ наполнСния, Ρ€ΠΈΠ³ΠΈΠ΄Π½ΠΎΡΡ‚ΡŒ, Π½Π΅Ρ‡Π΅Ρ‚ΠΊΠΎΡΡ‚ΡŒ ΠΈ Π½Π΅Ρ€ΠΎΠ²Π½ΠΎΡΡ‚ΡŒ ΠΊΠΎΠ½Ρ‚ΡƒΡ€ΠΎΠ² стСнки кишки, суТСниС просвСта, Ρ‚Π΅Π½ΡŒ внутрипросвСтного образования, стойкоС Π΄Π΅ΠΏΠΎ Π±Π°Ρ€ΠΈΠ΅Π²ΠΎΠΉ взвСси, Π΄Π΅Ρ„ΠΎΡ€ΠΌΠ°Ρ†ΠΈΡŽ кишки, Π»ΠΎΠΊΠ°Π»ΡŒΠ½Ρ‹Π΅ измСнСния Ρ€Π΅Π»ΡŒΠ΅Ρ„Π° слизистой ΠΎΠ±ΠΎΠ»ΠΎΡ‡ΠΊΠΈ. О прорастании Ρ€Π°ΠΊΠ° прямой кишки Π² ΠΎΠΊΡ€ΡƒΠΆΠ°ΡŽΡ‰ΠΈΠ΅ Ρ‚ΠΊΠ°Π½ΠΈ ΠΌΠΎΠΆΠ½ΠΎ ΠΏΡ€Π΅Π΄ΠΏΠΎΠ»ΠΎΠΆΠΈΡ‚ΡŒ ΠΏΡ€ΠΈ выявлСнии ΠΎΡ‚Ρ‡Π΅Ρ‚Π»ΠΈΠ²ΠΎΠ³ΠΎ увСличСния ΠΏΡ€Π΅ΡΠ°ΠΊΡ€Π°Π»ΡŒΠ½ΠΎΠ³ΠΎ пространства, Ссли ΠΎΠ½ΠΎ сочСтаСтся с оттСснСниСм кишки Π² области ΠΎΠΏΡƒΡ…ΠΎΠ»ΠΈ.

Π”ΠΈΡ„Ρ„Π΅Ρ€Π΅Π½Ρ†ΠΈΠ°Π»ΡŒΠ½Ρ‹ΠΉ Π΄ΠΈΠ°Π³Π½ΠΎΠ·

БущСствуСт ряд Π·Π°Π±ΠΎΠ»Π΅Π²Π°Π½ΠΈΠΉ прямой кишки, ΠΊΠΎΡ‚ΠΎΡ€Ρ‹Π΅ Π½ΠΎ своСй клиничСской ΠΊΠ°Ρ€Ρ‚ΠΈΠ½Π΅ ΠΌΠΎΠ³ΡƒΡ‚ Π½Π°ΠΏΠΎΠΌΠΈΠ½Π°Ρ‚ΡŒ Ρ€Π°ΠΊ этого ΠΎΡ€Π³Π°Π½Π°. К Π½ΠΈΠΌ относятся: Π³Π΅ΠΌΠΎΡ€Ρ€ΠΎΠΉ, Π°Π΄Π΅Π½ΠΎΠΌΠ°Ρ‚ΠΎΠ·Π½Ρ‹Π΅ ΠΏΠΎΠ»ΠΈΠΏΡ‹, ворсинчатая ΠΎΠΏΡƒΡ…ΠΎΠ»ΡŒ, саркома, болСзнь Никола-Π€Π°Π²Ρ€Π°, сифилис, Π°ΠΊΡ‚ΠΈΠ½ΠΎΠΌΠΈΠΊΠΎΠ· ΠΈ эндомСтриоз.

Бходство Ρ€Π°ΠΊΠ° с Π³Π΅ΠΌΠΎΡ€Ρ€ΠΎΠ΅ΠΌ Π·Π°ΠΊΠ»ΡŽΡ‡Π°Π΅Ρ‚ΡΡ Π² Π²Ρ‹Π΄Π΅Π»Π΅Π½ΠΈΠΈ ΠΊΡ€ΠΎΠ²ΠΈ со стулом. Однако Ссли ΠΊΡ€ΠΎΠ²ΡŒ ΠΏΡ€ΠΈ Π³Π΅ΠΌΠΎΡ€Ρ€ΠΎΠ΅ Π·Π°Π²Π΅Ρ€ΡˆΠ°Π΅Ρ‚ Π°ΠΊΡ‚ Π΄Π΅Ρ„Π΅ΠΊΠ°Ρ†ΠΈΠΈ, ΠΏΡ€ΠΈ Ρ€Π°ΠΊΠ΅ ΠΎΠ½Π° ΠΎΡ‚ΠΊΡ€Ρ‹Π²Π°Π΅Ρ‚ Π΅Π³ΠΎ. ΠšΡ€ΠΎΠΌΠ΅ Ρ‚ΠΎΠ³ΠΎ, Π³Π΅ΠΌΠΎΡ€Ρ€ΠΎΠΈΠ΄Π°Π»ΡŒΠ½Π°Ρ ΠΊΡ€ΠΎΠ²ΡŒ ΠΈΠΌΠ΅Π΅Ρ‚ Π½Π΅ΠΈΠ·ΠΌΠ΅Π½Π½Ρ‹ΠΉ Π²ΠΈΠ΄, Π° ΠΏΡ€ΠΈ Ρ€Π°ΠΊΠ΅ ΠΊΡ€ΠΎΠ²ΡŒ ΠΎΠ±Ρ‹Ρ‡Π½ΠΎ ΠΏΠ΅Ρ€Π΅ΠΌΠ΅ΡˆΠ°Π½Π° со слизью, Π³Π½ΠΎΠ΅ΠΌ ΠΈ Π½Π΅Ρ€Π΅Π΄ΠΊΠΎ с ΠΊΠ°Π»ΠΎΠΌ, часто ΠΎΠ±Π»Π°Π΄Π°Π΅Ρ‚ нСприятным Π·Π°ΠΏΠ°Ρ…ΠΎΠΌ.

ЖСлСзистыС ΠΏΠΎΠ»ΠΈΠΏΡ‹ прямой кишки, особСнно Π½Π° ΡˆΠΈΡ€ΠΎΠΊΠΎΠΌ основании, ΠΌΠΎΠ³ΡƒΡ‚ Π΄Π°Π²Π°Ρ‚ΡŒ ΠΏΠΎΠ²ΠΎΠ΄ для смСшСния с ΠΏΠΎΠ»ΠΈΠΏΠΎΠ²ΠΈΠ΄Π½Ρ‹ΠΌ Ρ€Π°ΠΊΠΎΠΌ. Π£Ρ‚ΠΎΡ‡Π½Π΅Π½ΠΈΠ΅ Π΄ΠΈΠ°Π³Π½ΠΎΠ·Π° Π½Π΅Ρ€Π΅Π΄ΠΊΠΎ Π²ΠΎΠ·ΠΌΠΎΠΆΠ½ΠΎ Ρ‚ΠΎΠ»ΡŒΠΊΠΎ послС гистологичСской Π²Π΅Ρ€ΠΈΡ„ΠΈΠΊΠ°Ρ†ΠΈΠΈ.

ВорсинчатыС ΠΎΠΏΡƒΡ…ΠΎΠ»ΠΈ Π² Π±ΠΎΠ»ΡŒΡˆΠΈΠ½ΡΡ‚Π²Π΅ случаСв Ρ€Π°ΡΠΏΠΎΠ·Π½Π°ΡŽΡ‚ΡΡ ΠΏΠΎ экзофитному росту, мягкой консистСнции, бархатистой повСрхности, ΠΏΠΎΠΊΡ€Ρ‹Ρ‚ΠΎΠΉ Ρ‚ΠΎΠ½ΠΊΠΈΠΌ слоСм Π»ΠΈΠΏΠΊΠΎΠΉ слизи, Π»Π΅Π³ΠΊΠΎΠΉ ранимости. ВмСстС с Ρ‚Π΅ΠΌ ΡΠΊΠ»ΠΎΠ½Π½ΠΎΡΡ‚ΡŒ ΠΈΡ… ΠΊ ΠΌΠ°Π»ΠΈΠ³Π½ΠΈΠ·Π°Ρ†ΠΈΠΈ настойчиво ΠΏΠΎΠ±ΡƒΠΆΠ΄Π°Π΅Ρ‚ ΠΏΡ€ΠΎΠΈΠ·Π²ΠΎΠ΄ΠΈΡ‚ΡŒ микроскопичСскоС исслСдованиС для ΠΈΡΠΊΠ»ΡŽΡ‡Π΅Π½ΠΈΡ Ρ€Π°ΠΊΠ°.

ΠŸΡ€ΠΎΠΊΡ‚ΠΈΡ‚ ΠΏΡ€ΠΈ Π±ΠΎΠ»Π΅Π·Π½ΠΈ Никола-Π€Π°Π²Ρ€Π° (ΠΏΠ°Ρ…ΠΎΠ²ΠΎΠΌ Π»ΠΈΠΌΡ„ΠΎΠ³Ρ€Π°Π½ΡƒΠ»Π΅ΠΌΠ°Ρ‚ΠΎΠ·Π΅) отличаСтся ΠΎΡ‚ Ρ€Π°ΠΊΠ° прямой кишки Π½Π° основании Π°Π½Π°ΠΌΠ½Π΅Π·Π° (Π·Π°Ρ€Π°ΠΆΠ΅Π½ΠΈΠ΅ ΠΏΠΎΠ»ΠΎΠ²Ρ‹ΠΌ ΠΏΡƒΡ‚Π΅ΠΌ), Π΄Π»ΠΈΡ‚Π΅Π»ΡŒΠ½ΠΎΡΡ‚ΠΈ тСчСния, Ρ€Π΅Π°ΠΊΡ†ΠΈΠΈ ЀрСя ΠΈ связывания ΠΊΠΎΠΌΠΏΠΎΠ½Π΅Π½Ρ‚Π°. Π’ ΡΠΎΠΌΠ½ΠΈΡ‚Π΅Π»ΡŒΠ½Ρ‹Ρ… случаях ΠΏΠΎΠΊΠ°Π·Π°Π½Π° биопсия.

Π’ΡƒΠ±Π΅Ρ€ΠΊΡƒΠ»Π΅Π·Π½ΠΎΠ΅ ΠΏΠΎΡ€Π°ΠΆΠ΅Π½ΠΈΠ΅ прямой кишки, ΠΊΠ°ΠΊ ΠΈ Ρ€Π°ΠΊ, сопровоТдаСтся болями, особСнно Π²ΠΎ врСмя Π΄Π΅Ρ„Π΅ΠΊΠ°Ρ†ΠΈΠΈ, Π²Ρ‹Π΄Π΅Π»Π΅Π½ΠΈΠ΅ΠΌ слизи, гноя ΠΈ ΠΊΡ€ΠΎΠ²ΠΈ. ΠŸΡ€ΠΈ обслСдовании выявляСтся ΠΏΡ€ΠΎΠΊΡ‚ΠΈΡ‚ с ΠΎΠ±Ρ€Π°Π·ΠΎΠ²Π°Π½ΠΈΠ΅ΠΌ Π΅Π΄ΠΈΠ½ΠΈΡ‡Π½Ρ‹Ρ… ΠΈΠ»ΠΈ мноТСствСнных эрозий ΠΈ язв, склонных ΠΊ пСрифСричСскому росту. КомплСксноС исслСдованиС с Π΄ΠΎΠΏΠΎΠ»Π½ΠΈΡ‚Π΅Π»ΡŒΠ½Ρ‹ΠΌ ΠΏΡ€ΠΈΠ²Π»Π΅Ρ‡Π΅Π½ΠΈΠ΅ΠΌ бактСриологичСских, биологичСских ΠΈ микроскопичСских ΠΌΠ΅Ρ‚ΠΎΠ΄ΠΎΠ² Π»Π΅ΠΆΠΈΡ‚ Π² основС Π΄ΠΈΡ„Ρ„Π΅Ρ€Π΅Π½Ρ†ΠΈΠ°Π»ΡŒΠ½ΠΎΠΉ диагностики.

БифилитичСский ΠΏΡ€ΠΎΠΊΡ‚ΠΈΡ‚ относится ΠΊ Ρ€Π΅Π΄ΠΊΠΈΠΌ заболСваниям. Он ΠΌΠΎΠΆΠ΅Ρ‚ Π²ΠΎΠ·Π½ΠΈΠΊΠ°Ρ‚ΡŒ Π² любом ΠΏΠ΅Ρ€ΠΈΠΎΠ΄Π΅ Π±ΠΎΠ»Π΅Π·Π½ΠΈ. Π‘ΡƒΡ‰Π΅ΡΡ‚Π²Π΅Π½Π½ΡƒΡŽ Ρ€ΠΎΠ»ΡŒ Π² распознавании этой ΠΏΠ°Ρ‚ΠΎΠ»ΠΎΠ³ΠΈΠΈ, ΠΏΠΎΠΌΠΈΠΌΠΎ общСпринятых, ΠΈΠ³Ρ€Π°ΡŽΡ‚ сСрологичСскиС ΠΌΠ΅Ρ‚ΠΎΠ΄Ρ‹.

Π˜ΡΡ‚ΠΎΡ‡Π½ΠΈΠΊ

Π Π°ΠΊ прямой кишки Ρƒ взрослых. ΠšΠ»ΠΈΠ½ΠΈΡ‡Π΅ΡΠΊΠΈΠ΅ Ρ€Π΅ΠΊΠΎΠΌΠ΅Π½Π΄Π°Ρ†ΠΈΠΈ.

Π Π°ΠΊ прямой кишки Ρƒ взрослых

ОглавлСниС

ΠšΠ»ΡŽΡ‡Π΅Π²Ρ‹Π΅ слова

Бписок сокращСний

МКА – ΠΌΠΎΠ½ΠΎΠΊΠ»ΠΎΠ½Π°Π»ΡŒΠ½Ρ‹Π΅ Π°Π½Ρ‚ΠΈΡ‚Π΅Π»Π°

КВ – ΠΊΠΎΠΌΠΏΡŒΡŽΡ‚Π΅Ρ€Π½Π°Ρ томография

МРВ магниторСзонансная томография

ПЭВ ΠΏΠΎΠ·ΠΈΡ‚Ρ€ΠΎΠ½Π½ΠΎ-эмиссионная томография

РЧА радиочастотная аблация

Π£Π—Π”Π“ ΡƒΠ»ΡŒΡ‚Ρ€Π°Π·Π²ΡƒΠΊΠΎΠ²Π°Ρ допплСрография

Π£Π—Π˜ ΡƒΠ»ΡŒΡ‚Ρ€Π°Π·Π²ΡƒΠΊΠΎΠ²ΠΎΠ΅ исслСдованиС

ВМЭ – Ρ‚ΠΎΡ‚Π°Π»ΡŒΠ½Π°Ρ мСзорСктумэктомия

1. ΠšΡ€Π°Ρ‚ΠΊΠ°Ρ информация

1.1 ΠžΠΏΡ€Π΅Π΄Π΅Π»Π΅Π½ΠΈΠ΅

Π Π°ΠΊ прямой кишки – злокачСствСнная ΠΎΠΏΡƒΡ…ΠΎΠ»ΡŒ, Ρ€Π°Π·Π²ΠΈΠ²Π°ΡŽΡ‰Π°ΡΡΡ ΠΈΠ· ΠΊΠ»Π΅Ρ‚ΠΎΠΊ эпитСлия прямой кишки ΠΈ Π»ΠΎΠΊΠ°Π»ΠΈΠ·ΡƒΡŽΡ‰Π°ΡΡΡ Π² ΠΏΡ€Π΅Π΄Π΅Π»Π°Ρ… 15 см ΠΎΡ‚ ануса ΠΏΡ€ΠΈ ΠΈΠ·ΠΌΠ΅Ρ€Π΅Π½ΠΈΠΈ Ρ€ΠΈΠ³ΠΈΠ΄Π½Ρ‹ΠΌ рСктоскопом.

1.2 Этиология

Π£ 3-5% Π±ΠΎΠ»ΡŒΠ½Ρ‹Ρ… Ρ€Π°ΠΊΠΎΠΌ прямой кишки Ρ€Π°Π·Π²ΠΈΡ‚ΠΈΠ΅ заболСвания связано с Π½Π°Π»ΠΈΡ‡ΠΈΠ΅ΠΌ извСстных наслСдствСнных синдромов. НаиболСС распространённыС – синдром Π›ΠΈΠ½Ρ‡Π° ΠΈ сСмСйный Π°Π΄Π΅Π½ΠΎΠΌΠ°Ρ‚ΠΎΠ· толстой кишки. Π£ ΠΎΡΡ‚Π°Π²ΡˆΠΈΡ…ΡΡ ΠΏΠ°Ρ†ΠΈΠ΅Π½Ρ‚ΠΎΠ² Ρ€Π°ΠΊ прямой кишки ΠΈΠΌΠ΅Π΅Ρ‚ спорадичСский Ρ…Π°Ρ€Π°ΠΊΡ‚Π΅Ρ€. Π’ качСствС Ρ„Π°ΠΊΡ‚ΠΎΡ€ΠΎΠ² риска развития Π΄Π°Π½Π½ΠΎΠΉ ΠΏΠ°Ρ‚ΠΎΠ»ΠΎΠ³ΠΈΠΈ Ρ€Π°ΡΡΠΌΠ°Ρ‚Ρ€ΠΈΠ²Π°ΡŽΡ‚ΡΡ: хроничСскиС Π²ΠΎΡΠΏΠ°Π»ΠΈΡ‚Π΅Π»ΡŒΠ½Ρ‹Π΅ заболСвания прямой кишки (Π½Π°ΠΏΡ€ΠΈΠΌΠ΅Ρ€, нСспСцифичСский язвСнный ΠΊΠΎΠ»ΠΈΡ‚, болСзнь ΠšΡ€ΠΎΠ½Π°); ΠΊΡƒΡ€Π΅Π½ΠΈΠ΅, алкоголь, ΠΏΡ€Π΅Π²Π°Π»ΠΈΡ€ΠΎΠ²Π°Π½ΠΈΠ΅ Π² Ρ€Π°Ρ†ΠΈΠΎΠ½Π΅ красного мяса, Π½Π°Π»ΠΈΡ‡ΠΈΠ΅ сахарного Π΄ΠΈΠ°Π±Π΅Ρ‚Π°, ΠΎΠΆΠΈΡ€Π΅Π½ΠΈΠ΅ ΠΈΠ»ΠΈ ΠΏΠΎΠ²Ρ‹ΡˆΠ΅Π½Π½Ρ‹ΠΉ индСкс массы Ρ‚Π΅Π»Π°, низкая физичСская Π°ΠΊΡ‚ΠΈΠ²Π½ΠΎΡΡ‚ΡŒ 3.

1.3 ЭпидСмиология

Π Π°ΠΊ прямой кишки Π·Π°Π½ΠΈΠΌΠ°Π΅Ρ‚ Π»ΠΈΠ΄ΠΈΡ€ΡƒΡŽΡ‰ΠΈΠ΅ ΠΏΠΎΠ·ΠΈΡ†ΠΈΠΈ ΠΏΠΎ заболСваСмости ΠΈ смСртности ΠΎΡ‚ злокачСствСнных ΠΎΠΏΡƒΡ…ΠΎΠ»Π΅ΠΉ. Π’ 2013 Π³ΠΎΠ΄Ρƒ Π² России зарСгистрировано 13 099 Π½ΠΎΠ²Ρ‹Ρ… случаСв Ρ€Π°ΠΊΠ° прямой кишки ΠΈ ΡƒΠΌΠ΅Ρ€Π»ΠΎ ΠΏΠΎ этой ΠΏΡ€ΠΈΡ‡ΠΈΠ½Π΅ 16 795 Π±ΠΎΠ»ΡŒΠ½Ρ‹Ρ… [14]. Π‘Π»Π΅Π΄ΡƒΠ΅Ρ‚ ΡƒΡ‡ΠΈΡ‚Ρ‹Π²Π°Ρ‚ΡŒ, Ρ‡Ρ‚ΠΎ Π² России сущСствуСт Ρ‚ΠΎΠ»ΡŒΠΊΠΎ общая статистика для Π·Π°Π±ΠΎΠ»Π΅Π²Π°Π½ΠΈΠΉ прямой кишки, рСктосигмоидного ΠΎΡ‚Π΄Π΅Π»Π° толстой кишки ΠΈ анального ΠΊΠ°Π½Π°Π»Π°. ΠŸΠΎΡΡ‚ΠΎΠΌΡƒ истинныС Ρ†ΠΈΡ„Ρ€Ρ‹ заболСваСмости ΠΈ смСртности нСсколько Π½ΠΈΠΆΠ΅.

1.4 ΠšΠΎΠ΄ΠΈΡ€ΠΎΠ²Π°Π½ΠΈΠ΅ ΠΏΠΎ ΠœΠšΠ‘ 10

C20 – ЗлокачСствСнноС Π½ΠΎΠ²ΠΎΠΎΠ±Ρ€Π°Π·ΠΎΠ²Π°Π½ΠΈΠ΅ (Π—ΠΠž) прямой кишки.

1.5 ΠšΠ»Π°ΡΡΠΈΡ„ΠΈΠΊΠ°Ρ†ΠΈΡ

1.5.1 ΠœΠ΅ΠΆΠ΄ΡƒΠ½Π°Ρ€ΠΎΠ΄Π½Π°Ρ гистологичСская классификация (2010)

Π­ΠΏΠΈΡ‚Π΅Π»ΠΈΠ°Π»ΡŒΠ½Ρ‹Π΅ ΠΎΠΏΡƒΡ…ΠΎΠ»ΠΈ

*ΠΎΠΏΡƒΡ…ΠΎΠ»ΠΈ дСлятся Π½Π° высоко- (Π±ΠΎΠ»Π΅Π΅ Ρ‡Π΅ΠΌ Π² 95% ΠΊΠ»Π΅Ρ‚ΠΎΠΊ ΠΎΠΏΡ€Π΅Π΄Π΅Π»ΡΡŽΡ‚ΡΡ ТСлСзистыС структуры), ΡƒΠΌΠ΅Ρ€Π΅Π½Π½ΠΎ- (ТСлСзистыС структуры ΠΎΠΏΡ€Π΅Π΄Π΅Π»ΡΡŽΡ‚ΡΡ Π² 50-95% ΠΊΠ»Π΅Ρ‚ΠΎΠΊ), Π½ΠΈΠ·ΠΊΠΎΠ΄ΠΈΡ„Ρ„Π΅Ρ€Π΅Π½Ρ†ΠΈΡ€ΠΎΠ²Π°Π½Π½Ρ‹Π΅ (ТСлСзистыС структуры ΠΎΠΏΡ€Π΅Π΄Π΅Π»ΡΡŽΡ‚ΡΡ Π² 5-50% ΠΊΠ»Π΅Ρ‚ΠΎΠΊ) ΠΈ Π½Π΅Π΄ΠΈΡ„Ρ„Π΅Ρ€Π΅Π½Ρ†ΠΈΡ€ΠΎΠ²Π°Π½Π½Ρ‹Π΅ (ТСлСзистыС структуры ΠΎΠΏΡ€Π΅Π΄Π΅Π»ΡΡŽΡ‚ΡΡ Π² 50% ΠΎΠ±ΡŠΡ‘ΠΌΠ° ΠΎΠΏΡƒΡ…ΠΎΠ»ΠΈ прСдставлСно Π²Π½Π΅ΠΊΠ»Π΅Ρ‚ΠΎΡ‡Π½ΠΎΠΉ слизью. ВсСгда Ρ€Π°ΡΡ†Π΅Π½ΠΈΠ²Π°ΡŽΡ‚ΡΡ ΠΊΠ°ΠΊ Π½ΠΈΠ·ΠΊΠΎΠ΄ΠΈΡ„Ρ„Π΅Ρ€Π΅Π½Ρ†ΠΈΡ€ΠΎΠ²Π°Π½Π½Ρ‹Π΅.

***устанавливаСтся, Ссли >50% Π²Π½ΡƒΡ‚Ρ€ΠΈΠΊΠ»Π΅Ρ‚ΠΎΡ‡Π½ΠΎΠ³ΠΎ ΠΎΠ±ΡŠΡ‘ΠΌΠ° прСдставлСно слизью. ВсСгда Ρ€Π°ΡΡ†Π΅Π½ΠΈΠ²Π°ΡŽΡ‚ΡΡ ΠΊΠ°ΠΊ Π½ΠΈΠ·ΠΊΠΎΠ΄ΠΈΡ„Ρ„Π΅Ρ€Π΅Π½Ρ†ΠΈΡ€ΠΎΠ²Π°Π½Π½Ρ‹Π΅.

1.6 Π‘Ρ‚Π°Π΄ΠΈΡ€ΠΎΠ²Π°Π½ΠΈΠ΅

1.6.1 Π‘Ρ‚Π°Π΄ΠΈΡ€ΠΎΠ²Π°Π½ΠΈΠ΅ Ρ€Π°ΠΊΠ° ΠΎΠ±ΠΎΠ΄ΠΎΡ‡Π½ΠΎΠΉ кишки ΠΏΠΎ систСмС TNM7 (2009)

Для Ρ€Π°ΠΊΠ° ΠΎΠ±ΠΎΠ΄ΠΎΡ‡Π½ΠΎΠΉ ΠΈ ΠΎΠ±ΠΎΠ΄ΠΎΡ‡Π½ΠΎΠΉ кишки ΠΈΡΠΏΠΎΠ»ΡŒΠ·ΡƒΠ΅Ρ‚ΡΡ Сдиная классификация.

Π‘ΠΈΠΌΠ²ΠΎΠ» Π’ содСрТит ΡΠ»Π΅Π΄ΡƒΡŽΡ‰ΠΈΠ΅ Π³Ρ€Π°Π΄Π°Ρ†ΠΈΠΈ:

Π’Π₯ – нСдостаточно Π΄Π°Π½Π½Ρ‹Ρ… для ΠΎΡ†Π΅Π½ΠΊΠΈ ΠΏΠ΅Ρ€Π²ΠΈΡ‡Π½ΠΎΠΉ ΠΎΠΏΡƒΡ…ΠΎΠ»ΠΈ.

Π’is – прСинвазивная ΠΊΠ°Ρ€Ρ†ΠΈΠ½ΠΎΠΌΠ° (ΠΈΠ½Ρ‚Ρ€Π°ΡΠΈΡ‚Π΅Π»ΠΈΠ°Π»ΡŒΠ½Π°Ρ инвазия ΠΈΠ»ΠΈ инвазия собствСнной пластинки слизистой ΠΎΠ±ΠΎΠ»ΠΎΡ‡ΠΊΠΈ).

Π’1 – ΠΎΠΏΡƒΡ…ΠΎΠ»ΡŒ распространяСтся Π² подслизистый слой стСнки кишки

Π’2 – ΠΎΠΏΡƒΡ…ΠΎΠ»ΡŒ распространяСтся Π½Π° ΠΌΡ‹ΡˆΠ΅Ρ‡Π½Ρ‹ΠΉ слой, Π±Π΅Π· прорастания стСнки кишки.

Π’3 – ΠΎΠΏΡƒΡ…ΠΎΠ»ΡŒ прорастаСт всС слои стСнки кишки с распространСниСм Π² ΠΆΠΈΡ€ΠΎΠ²ΡƒΡŽ ΠΊΠ»Π΅Ρ‚Ρ‡Π°Ρ‚ΠΊΡƒ, Π±Π΅Π· пораТСния сосСдних ΠΎΡ€Π³Π°Π½ΠΎΠ².

Для ΠΎΠΏΡƒΡ…ΠΎΠ»Π΅ΠΉ, располоТСнных Π² вСрхнСампулярном ΠΎΡ‚Π΄Π΅Π»Π΅ прямой кишки ΠΈ рСктосигмоидном ΠΎΡ‚Π΄Π΅Π»Π°Ρ… ΠΎΠ±ΠΎΠ΄ΠΎΡ‡Π½ΠΎΠΉ кишки (ΠΏΠΎΠΊΡ€Ρ‹Ρ‚Ρ‹Ρ… Π±Ρ€ΡŽΡˆΠΈΠ½ΠΎΠΉ), символ Π’3 Ρ…Π°Ρ€Π°ΠΊΡ‚Π΅Ρ€ΠΈΠ·ΡƒΠ΅Ρ‚ распространСниС ΠΎΠΏΡƒΡ…ΠΎΠ»ΠΈ Π΄ΠΎ субсСрозы (Π½Π΅ ΠΏΡ€ΠΎΡ€Π°ΡΡ‚Π°ΡŽΡ‚ ΡΠ΅Ρ€ΠΎΠ·Π½ΡƒΡŽ ΠΎΠ±ΠΎΠ»ΠΎΡ‡ΠΊΡƒ).

Π’4 – ΠΎΠΏΡƒΡ…ΠΎΠ»ΡŒ прорастаСт Π² ΠΎΠΊΡ€ΡƒΠΆΠ°ΡŽΡ‰ΠΈΠ΅ ΠΎΡ€Π³Π°Π½Ρ‹ ΠΈ Ρ‚ΠΊΠ°Π½ΠΈ ΠΈΠ»ΠΈ ΡΠ΅Ρ€ΠΎΠ·Π½ΡƒΡŽ ΠΎΠ±ΠΎΠ»ΠΎΡ‡ΠΊΡƒ ΠΏΡ€ΠΈ Π»ΠΎΠΊΠ°Π»ΠΈΠ·Π°Ρ†ΠΈΠΈ Π² вСрхнСампулярном ΠΎΡ‚Π΄Π΅Π»Π΅ прямой кишки ΠΈ рСктосигмоидном ΠΎΡ‚Π΄Π΅Π»Π°Ρ… ΠΎΠ±ΠΎΠ΄ΠΎΡ‡Π½ΠΎΠΉ кишки (ΠΏΠΎΠΊΡ€Ρ‹Ρ‚Ρ‹Ρ… Π±Ρ€ΡŽΡˆΠΈΠ½ΠΎΠΉ).

Π’4Π° – прорастаниС Π²ΠΈΡΡ†Π΅Ρ€Π°Π»ΡŒΠ½ΠΎΠΉ Π±Ρ€ΡŽΡˆΠΈΠ½Ρ‹

Π’4b– прорастаниС Π² Π΄Ρ€ΡƒΠ³ΠΈΠ΅ ΠΎΡ€Π³Π°Π½Ρ‹ ΠΈ структуры

Π‘ΠΈΠΌΠ²ΠΎΠ» N ΡƒΠΊΠ°Π·Ρ‹Π²Π°Π΅Ρ‚ Π½Π° Π½Π°Π»ΠΈΡ‡ΠΈΠ΅ ΠΈΠ»ΠΈ отсутствиС мСтастазов Π² Ρ€Π΅Π³ΠΈΠΎΠ½Π°Ρ€Π½Ρ‹Ρ… лимфатичСских ΡƒΠ·Π»Π°Ρ…

NΠ₯ – нСдостаточно Π΄Π°Π½Π½Ρ‹Ρ… для ΠΎΡ†Π΅Π½ΠΊΠΈ Ρ€Π΅Π³ΠΈΠΎΠ½Π°Ρ€Π½Ρ‹Ρ… лимфатичСских ΡƒΠ·Π»ΠΎΠ².

N0 – пораТСния Ρ€Π΅Π³ΠΈΠΎΠ½Π°Ρ€Π½Ρ‹Ρ… лимфатичСских ΡƒΠ·Π»ΠΎΠ² Π½Π΅Ρ‚.

N1– мСтастазы Π² 1-3 (Π²ΠΊΠ»ΡŽΡ‡ΠΈΡ‚Π΅Π»ΡŒΠ½ΠΎ) Ρ€Π΅Π³ΠΈΠΎΠ½Π°Ρ€Π½Ρ‹Ρ… лимфатичСских ΡƒΠ·Π»Π°Ρ….

N1a – мСтастазы Π² 1 Ρ€Π΅Π³ΠΈΠΎΠ½Π°Ρ€Π½ΠΎΠΌ лимфатичСском ΡƒΠ·Π»Π΅.

N1c – диссСминаты Π² Π±Ρ€Ρ‹ΠΆΠ΅ΠΉΠΊΠ΅ Π±Π΅Π· пораТСния Ρ€Π΅Π³ΠΈΠΎΠ½Π°Ρ€Π½Ρ‹Ρ… лимфатичСских ΡƒΠ·Π»ΠΎΠ²

N2 – мСтастазы Π² Π±ΠΎΠ»Π΅Π΅ Ρ‡Π΅ΠΌ 3-Ρ… Ρ€Π΅Π³ΠΈΠΎΠ½Π°Ρ€Π½Ρ‹Ρ… лимфатичСских ΡƒΠ·Π»Π°Ρ….

N2a – ΠΏΠΎΡ€Π°ΠΆΠ΅Π½ΠΎ 4-6 лимфатичСских ΡƒΠ·Π»ΠΎΠ².

N2b – ΠΏΠΎΡ€Π°ΠΆΠ΅Π½ΠΎ 7 ΠΈ Π±ΠΎΠ»Π΅Π΅ лимфатичСских ΡƒΠ·Π»ΠΎΠ².

Π‘ΠΈΠΌΠ²ΠΎΠ» М Ρ…Π°Ρ€Π°ΠΊΡ‚Π΅Ρ€ΠΈΠ·ΡƒΠ΅Ρ‚ Π½Π°Π»ΠΈΡ‡ΠΈΠ΅ ΠΈΠ»ΠΈ отсутствиС

ΠΎΡ‚Π΄Π°Π»Π΅Π½Π½Ρ‹Ρ… мСтастазов

М0 – ΠΎΡ‚Π΄Π°Π»Π΅Π½Π½Ρ‹Ρ… мСтастазов Π½Π΅Ρ‚.

М1 – Π½Π°Π»ΠΈΡ‡ΠΈΠ΅ ΠΎΡ‚Π΄Π°Π»Π΅Π½Π½Ρ‹Ρ… мСтастазов.

М1a– Π½Π°Π»ΠΈΡ‡ΠΈΠ΅ ΠΎΡ‚Π΄Π°Π»Π΅Π½Π½Ρ‹Ρ… мСтастазов Π² ΠΎΠ΄Π½ΠΎΠΌ ΠΎΡ€Π³Π°Π½Π΅.

М1b– Π½Π°Π»ΠΈΡ‡ΠΈΠ΅ ΠΎΡ‚Π΄Π°Π»Π΅Π½Π½Ρ‹Ρ… мСтастазов Π±ΠΎΠ»Π΅Π΅ Ρ‡Π΅ΠΌ Π² ΠΎΠ΄Π½ΠΎΠΌ ΠΎΡ€Π³Π°Π½Π΅ ΠΈΠ»ΠΈ ΠΏΠΎ Π±Ρ€ΡŽΡˆΠΈΠ½Π΅.

Π“Ρ€ΡƒΠΏΠΏΠΈΡ€ΠΎΠ²ΠΊΠ° ΠΏΠΎ стадиям прСдставлСна Π² Ρ‚Π°Π±Π»ΠΈΡ†Π΅ 1:

Π’Π°Π±Π»ΠΈΡ†Π° 1 – Π‘Ρ‚Π°Π΄ΠΈΠΈ Ρ€Π°ΠΊΠ° толстой кишки

Бтадия

ΠžΠΏΡ€Π΅Π΄Π΅Π»Π΅Π½ΠΈΠ΅ Ρ€Π΅Π³ΠΈΠΎΠ½Π°Ρ€Π½Ρ‹Ρ… лимфатичСских ΡƒΠ·Π»ΠΎΠ² Π² зависимости ΠΎΡ‚ Π»ΠΎΠΊΠ°Π»ΠΈΠ·Π°Ρ†ΠΈΠΈ ΠΎΠΏΡƒΡ…ΠΎΠ»ΠΈ прСдставлСно Π² Ρ‚Π°Π±Π»ΠΈΡ†Π΅ 2:

Π’Π°Π±Π»ΠΈΡ†Π° 2 – Π Π΅Π³ΠΈΠΎΠ½Π°Ρ€Π½Ρ‹Π΅ Π»ΠΈΠΌΡ„ΠΎΡƒΠ·Π»Ρ‹, Π² зависимости ΠΎΡ‚ Π»ΠΎΠΊΠ°Π»ΠΈΠ·Π°Ρ†ΠΈΠΈ ΠΏΠ΅Ρ€Π²ΠΈΡ‡Π½ΠΎΠΉ ΠΎΠΏΡƒΡ…ΠΎΠ»ΠΈ

Локализация ΠΎΠΏΡƒΡ…ΠΎΠ»ΠΈ

Π Π΅Π³ΠΈΠΎΠ½Π°Ρ€Π½Ρ‹Π΅ лимфатичСскиС ΡƒΠ·Π»Ρ‹

Π’Π΄ΠΎΠ»ΡŒ a.ileocolica, a.colica dextra

Восходящая ободочная кишка

Π’Π΄ΠΎΠ»ΡŒ a.ileocolica, a.colica dextra, a.colica media

ΠŸΠ΅Ρ‡Ρ‘Π½ΠΎΡ‡Π½Ρ‹ΠΉ ΠΈΠ·Π³ΠΈΠ± ΠΎΠ±ΠΎΠ΄ΠΎΡ‡Π½ΠΎΠΉ кишки

Π’Π΄ΠΎΠ»ΡŒ a.colica dextra, a.colica media

ΠŸΠΎΠΏΠ΅Ρ€Π΅Ρ‡Π½Π°Ρ ободочная кишка

Π’Π΄ΠΎΠ»ΡŒ a.colica dextra, a.colica media, a.colica sinistra, a.mesenterica inferior

Π‘Π΅Π»Π΅Π·Ρ‘Π½ΠΎΡ‡Π½Ρ‹ΠΉ ΠΈΠ·Π³ΠΈΠ± ΠΎΠ±ΠΎΠ΄ΠΎΡ‡Π½ΠΎΠΉ кишки

Π’Π΄ΠΎΠ»ΡŒ a.colica media, a.colica sinistra, a.mesenterica inferior

Нисходящая ободочная кишка

Π’Π΄ΠΎΠ»ΡŒ a.colica sinistra, a.mesenterica inferior

Π’Π΄ΠΎΠ»ΡŒ aa.sigmoideae, a.colica sinistra, a.rectalis superior, a.mesenterica inferior

1.6.2 Π‘Ρ‚Π°Π΄ΠΈΡ€ΠΎΠ²Π°Π½ΠΈΠ΅ ΠΏΠΎ Kikuchi Ρ€Π°Π½Π½Π΅Π³ΠΎ Ρ€Π°ΠΊΠ° прямой кишки

ΠŸΡ€ΠΈ ΠΏΠ»Π°Π½ΠΈΡ€ΠΎΠ²Π°Π½ΠΈΠΈ мСстного иссСчСния Π’1 Ρ€Π°ΠΊΠ° ΠΎΠ±ΠΎΠ΄ΠΎΡ‡Π½ΠΎΠΉ кишки прСдлагаСтся Π΄Π΅Ρ‚Π°Π»ΡŒΠ½ΠΎΠ΅ стадированиС заболСвания Π½Π° основании Π΄Π°Π½Π½Ρ‹Ρ… МРВ ΠΈ Π£Π—-колоноскопии ΠΏΠΎ ΡΠ»Π΅Π΄ΡƒΡŽΡ‰ΠΈΠΌ критСриям:

Π’1sm1 – Π³Π»ΡƒΠ±ΠΈΠ½Π° ΠΈΠ½Π²Π°Π·ΠΈΠΈ подслизистого слоя Π΄ΠΎ 1/3.

Π’1sm2 – умСрСнная Π³Π»ΡƒΠ±ΠΈΠ½Π° ΠΈΠ½Π²Π°Π·ΠΈΠΈ подслизистого слоя – Π΄ΠΎ 2/3

T1sm3 – полная инвазия ΠΎΠΏΡƒΡ…ΠΎΠ»ΡŒΡŽ всСго подслизистого слоя

ΠžΠΊΠΎΠ½Ρ‡Π°Ρ‚Π΅Π»ΡŒΠ½ΠΎΠ΅ стадированиС проводится ΠΏΠΎ Ρ€Π΅Π·ΡƒΠ»ΡŒΡ‚Π°Ρ‚Π°ΠΌ гистологичСского исслСдования послС удалСния ΠΎΠΏΡƒΡ…ΠΎΠ»ΠΈ.

2. Диагностика

2.1 Π–Π°Π»ΠΎΠ±Ρ‹ ΠΈ Π°Π½Π°ΠΌΠ½Π΅Π·

ΠšΠΎΠΌΠΌΠ΅Π½Ρ‚Π°Ρ€ΠΈΠΈ: Π£ 3-5 % Π±ΠΎΠ»ΡŒΠ½Ρ‹Ρ… Ρ€Π°ΠΊΠΎΠΌ прямой кишки Ρ€Π°Π·Π²ΠΈΡ‚ΠΈΠ΅ заболСвания связано с Π½Π°Π»ΠΈΡ‡ΠΈΠ΅ΠΌ извСстных наслСдствСнных синдромов. НаиболСС распространённыС – синдром Π›ΠΈΠ½Ρ‡Π° ΠΈ сСмСйный Π°Π΄Π΅Π½ΠΎΠΌΠ°Ρ‚ΠΎΠ· толстой кишки.

2.2 ЀизикальноС обслСдованиС

2.3 Лабораторная диагностика

2.4 Π˜Π½ΡΡ‚Ρ€ΡƒΠΌΠ΅Π½Ρ‚Π°Π»ΡŒΠ½Π°Ρ диагностика

ΠšΠΎΠΌΠΌΠ΅Π½Ρ‚Π°Ρ€ΠΈΠΈ: План лСчСния Π½Π΅ слСдуСт ΡΠΎΡΡ‚Π°Π²Π»ΡΡ‚ΡŒ Π΄ΠΎ получСния Π΄Π°Π½Π½Ρ‹Ρ… биопсии. ΠŸΡ€ΠΈ подслизистом ΠΈΠ½Ρ„ΠΈΠ»ΡŒΡ‚Ρ€Π°Ρ‚ΠΈΠ²Π½ΠΎΠΌ ростС ΠΎΠΏΡƒΡ…ΠΎΠ»ΠΈ Π²ΠΎΠ·ΠΌΠΎΠΆΠ΅Π½ Π»ΠΎΠΆΠ½ΠΎΠΎΡ‚Ρ€ΠΈΡ†Π°Ρ‚Π΅Π»ΡŒΠ½Ρ‹ΠΉ Ρ€Π΅Π·ΡƒΠ»ΡŒΡ‚Π°Ρ‚, Ρ‡Ρ‚ΠΎ Ρ‚Ρ€Π΅Π±ΡƒΠ΅Ρ‚ ΠΏΠΎΠ²Ρ‚ΠΎΡ€Π½ΠΎΠΉ Π³Π»ΡƒΠ±ΠΎΠΊΠΎΠΉ биопсии. Π§ΡƒΠ²ΡΡ‚Π²ΠΈΡ‚Π΅Π»ΡŒΠ½ΠΎΡΡ‚ΡŒ ΠΈ ΡΠΏΠ΅Ρ†ΠΈΡ„ΠΈΡ‡Π½ΠΎΡΡ‚ΡŒ ΠΌΠ΅Ρ‚ΠΎΠ΄Π° возрастаСт ΠΏΡ€ΠΈ использовании соврСмСнных Ρ‚Π΅Ρ…Π½ΠΎΠ»ΠΎΠ³ΠΈΠΉ эндоскопичСской Π²ΠΈΠ·ΡƒΠ°Π»ΠΈΠ·Π°Ρ†ΠΈΠΈ (ΡƒΠ²Π΅Π»ΠΈΡ‡ΠΈΡ‚Π΅Π»ΡŒΠ½ΠΎΠΉ эндоскопии, ΡƒΠ·ΠΊΠΎΡΠΏΠ΅ΠΊΡ‚Ρ€Π°Π»ΡŒΠ½ΠΎΠΉ эндоскопии, хромоэндоскопии, флуорСсцСнтной диагностики). Если Ρ‚ΠΎΡ‚Π°Π»ΡŒΠ½Π°Ρ колоноскопия Π½Π΅ Π±Ρ‹Π»Π° Π²Ρ‹ΠΏΠΎΠ»Π½Π΅Π½Π° Π½Π° Π΄ΠΎΠΎΠΏΠ΅Ρ€Π°Ρ†ΠΈΠΎΠ½Π½ΠΎΠΌ этапС, Π΅Π΅ Π½Π΅ΠΎΠ±Ρ…ΠΎΠ΄ΠΈΠΌΠΎ провСсти Π² Ρ‚Π΅Ρ‡Π΅Π½ΠΈΠ΅ 3-6 мСсяцСв послС Ρ€Π΅Π·Π΅ΠΊΡ†ΠΈΠΈ ΠΎΠ±ΠΎΠ΄ΠΎΡ‡Π½ΠΎΠΉ кишки.

ΠšΠΎΠΌΠΌΠ΅Π½Ρ‚Π°Ρ€ΠΈΠΈ: МРВ ΠΌΠ°Π»ΠΎΠ³ΠΎ Ρ‚Π°Π·Π° позволяСт ΠΎΠΏΡ€Π΅Π΄Π΅Π»ΠΈΡ‚ΡŒ Π»ΠΎΠΊΠ°Π»ΠΈΠ·Π°Ρ†ΠΈΡŽ, ΠΏΡ€ΠΎΡ‚ΡΠΆΠ΅Π½Π½ΠΎΡΡ‚ΡŒ, Π³Π»ΡƒΠ±ΠΈΠ½Ρƒ ΠΈΠ½Π²Π°Π·ΠΈΠΈ ΠΎΠΏΡƒΡ…ΠΎΠ»ΠΈ, ΠΎΡ†Π΅Π½ΠΈΡ‚ΡŒ состояниС Ρ€Π΅Π³ΠΈΠΎΠ½Π°Ρ€Π½Ρ‹Ρ… лимфатичСских ΡƒΠ·Π»ΠΎΠ². ΠŸΡ€ΠΎΡ‚ΠΎΠΊΠΎΠ» Π·Π°ΠΊΠ»ΡŽΡ‡Π΅Π½ΠΈΡ МРВ ΠΌΠ°Π»ΠΎΠ³ΠΎ Ρ‚Π°Π·Π° ΠΏΡ€ΠΈ Ρ€Π°ΠΊΠ΅ прямой кишки Π΄ΠΎΠ»ΠΆΠ΅Π½ Π²ΠΊΠ»ΡŽΡ‡Π°Ρ‚ΡŒ ΡΠ»Π΅Π΄ΡƒΡŽΡ‰ΡƒΡŽ ΠΈΠ½Ρ„ΠΎΡ€ΠΌΠ°Ρ†ΠΈΡŽ: Ρ€Π°Π·ΠΌΠ΅Ρ€Ρ‹ ΠΎΠΏΡƒΡ…ΠΎΠ»ΠΈ, Π³Π»ΡƒΠ±ΠΈΠ½Ρƒ ΠΈΠ½Π²Π°Π·ΠΈΠΈ Π² стСнку прямой кишки, минимальноС расстояниС ΠΎΡ‚ края ΠΎΠΏΡƒΡ…ΠΎΠ»ΠΈ Π΄ΠΎ ΠΌΠ΅Π·ΠΎΡ€Π΅ΠΊΡ‚Π°Π»ΡŒΠ½ΠΎΠΉ фасции, количСство ΠΈ Ρ€Π°Π·ΠΌΠ΅Ρ€Ρ‹ лимфатичСских ΡƒΠ·Π»ΠΎΠ² ΠΏΠ°Ρ€Π°Ρ€Π΅ΠΊΡ‚Π°Π»ΡŒΠ½ΠΎΠΉ ΠΊΠ»Π΅Ρ‚Ρ‡Π°Ρ‚ΠΊΠΈ, Π½Π°Π»ΠΈΡ‡ΠΈΠ΅ МР-ΠΏΡ€ΠΈΠ·Π½Π°ΠΊΠΎΠ² ΠΈΡ… злокачСствСнного пораТСния, Π½Π°Π»ΠΈΡ‡ΠΈΠ΅ вовлСчСния ΠΌΠ΅Π·ΠΎΡ€Π΅ΠΊΡ‚Π°Π»ΡŒΠ½ΠΎΠΉ фасции ΠΏΠΎΡ‚Π΅Π½Ρ†ΠΈΠ°Π»ΡŒΠ½ΠΎ ΠΏΠΎΡ€Π°ΠΆΡ‘Π½Π½Ρ‹ΠΌΠΈ лимфатичСскими ΡƒΠ·Π»Π°ΠΌΠΈ, Π½Π°Π»ΠΈΡ‡ΠΈΠ΅ Π²Π΅Π½ΠΎΠ·Π½ΠΎΠΉ ΠΈΠ½Π²Π°Π·ΠΈΠΈ, количСство ΠΈ Ρ€Π°Π·ΠΌΠ΅Ρ€Ρ‹ ΡΠΊΡΡ‚Ρ€Π°Ρ„Π°ΡΡ†ΠΈΠ°Π»ΡŒΠ½Ρ‹Ρ… лимфатичСских ΡƒΠ·Π»ΠΎΠ², Π½Π°Π»ΠΈΡ‡ΠΈΠ΅ МР-ΠΏΡ€ΠΈΠ·Π½Π°ΠΊΠΎΠ² ΠΈΡ… злокачСствСнного пораТСния; для Ρ€Π°ΠΊΠ° ниТнСампулярного ΠΎΡ‚Π΄Π΅Π»Π° прямой кишки – Π½Π°Π»ΠΈΡ‡ΠΈΠ΅ ΠΈΠ½Π²Π°Π·ΠΈΠΈ Π²Π½ΡƒΡ‚Ρ€Π΅Π½Π½Π΅Π³ΠΎ сфинктСра/мСТсфинктСрного пространства/Π½Π°Ρ€ΡƒΠΆΠ½ΠΎΠ³ΠΎ сфинктСра/ΠΌΡ‹ΡˆΡ† ΠΏΠΎΠ΄Π½ΠΈΠΌΠ°ΡŽΡ‰ΠΈΡ… Π·Π°Π΄Π½ΠΈΠΉ ΠΏΡ€ΠΎΡ…ΠΎΠ΄.

Π‘ΠΎΠ²Ρ€Π΅ΠΌΠ΅Π½Π½Ρ‹Π΅ Ρ€Π΅ΠΆΠΈΠΌΡ‹ МРВ с использованиСм Π΄ΠΈΡ„Ρ„ΡƒΠ·Π½ΠΎ-Π²Π·Π²Π΅ΡˆΠ΅Π½Π½Ρ‹Ρ… ΠΈΠ·ΠΎΠ±Ρ€Π°ΠΆΠ΅Π½ΠΈΠΉ ΠΌΠΎΠ³ΡƒΡ‚ ΠΏΠΎΠ²Ρ‹ΡΠΈΡ‚ΡŒ ΠΈΠ½Ρ„ΠΎΡ€ΠΌΠ°Ρ‚ΠΈΠ²Π½ΠΎΡΡ‚ΡŒ ΠΏΡ€ΠΎΠ²ΠΎΠ΄ΠΈΠΌΠΎΠ³ΠΎ исслСдования. Π’Π½ΡƒΡ‚Ρ€ΠΈΠ²Π΅Π½Π½ΠΎΠ΅ контрастированиС Π½Π΅ ΠΏΠΎΠ²Ρ‹ΡˆΠ°Π΅Ρ‚ ΠΈΠ½Ρ„ΠΎΡ€ΠΌΠ°Ρ‚ΠΈΠ²Π½ΠΎΡΡ‚ΡŒ ΠΎΡ†Π΅Π½ΠΊΠΈ распространённости ΠΎΠΏΡƒΡ…ΠΎΠ»ΠΈ [46]. ΠžΠΊΠΎΠ½Ρ‡Π°Ρ‚Π΅Π»ΡŒΠ½ΠΎΠ΅ принятиС Ρ€Π΅ΡˆΠ΅Π½ΠΈΠ΅ ΠΎ Ρ‚Π°ΠΊΡ‚ΠΈΠΊΠ΅ лСчСния Π±ΠΎΠ»ΡŒΠ½Ρ‹Ρ… Ρ€Π°ΠΊΠΎΠΌ прямой кишки Π²ΠΎΠ·ΠΌΠΎΠΆΠ½ΠΎ Ρ‚ΠΎΠ»ΡŒΠΊΠΎ ΠΏΠΎ Ρ€Π΅Π·ΡƒΠ»ΡŒΡ‚Π°Ρ‚Π°ΠΌ МРВ-исслСдования.

ΠšΠΎΠΌΠΌΠ΅Π½Ρ‚Π°Ρ€ΠΈΠΉ: Π’ 4-5% случаСв Π²ΡΡ‚Ρ€Π΅Ρ‡Π°ΡŽΡ‚ΡΡ синхронныС образования, ΠΊΠΎΡ‚ΠΎΡ€Ρ‹Π΅ ΠΌΠΎΠ³ΡƒΡ‚ Π±Ρ‹Ρ‚ΡŒ ΠΏΡ€ΠΎΠΏΡƒΡ‰Π΅Π½Ρ‹ ΠΏΡ€ΠΈ ΠΏΠ°Π»ΡŒΠΏΠ°Ρ‚ΠΎΡ€Π½ΠΎΠΉ Ρ€Π΅Π²ΠΈΠ·ΠΈΠΈ Π½Π° ΠΎΠΏΠ΅Ρ€Π°Ρ†ΠΈΠΈ [15, 16]. ΠŸΠΎΡΡ‚ΠΎΠΌΡƒ ΠΏΠΎΠ»Π½ΠΎΠ΅ обслСдованиС толстой кишки рСкомСндуСтся Π²Ρ‹ΠΏΠΎΠ»Π½ΡΡ‚ΡŒ всСм ΠΏΠ°Ρ†ΠΈΠ΅Π½Ρ‚Π°ΠΌ Π΄ΠΎ хирургичСского лСчСния, ΠΏΡ€ΠΈ тСхничСской нСвозмоТности – Π½Π΅ ΠΏΠΎΠ·Π΄Π½Π΅Π΅ 3 мСсяцСв послС хирургичСского лСчСния. КВ-колонография ΠΈΠΌΠ΅Π΅Ρ‚ Π±ΠΎΠ»ΡŒΡˆΡƒΡŽ ΠΏΠΎ ΡΡ€Π°Π²Π½Π΅Π½ΠΈΡŽ с ирригоскопиСй Ρ‡ΡƒΠ²ΡΡ‚Π²ΠΈΡ‚Π΅Π»ΡŒΠ½ΠΎΡΡ‚ΡŒ Π² выявлСнии ΠΏΠΎΠ»ΠΈΠΏΠΎΠ², особСнно Π² ΠΏΡ€ΠΎΠΊΡΠΈΠΌΠ°Π»ΡŒΠ½Ρ‹Ρ… ΠΎΡ‚Π΄Π΅Π»Π°Ρ… толстой кишки [17].

ΠšΠΎΠΌΠΌΠ΅Π½Ρ‚Π°Ρ€ΠΈΠΉ: КВ ΠΎΡ€Π³Π°Π½ΠΎΠ² Π±Ρ€ΡŽΡˆΠ½ΠΎΠΉ полости ΠΈ Π³Ρ€ΡƒΠ΄Π½ΠΎΠΉ ΠΊΠ»Π΅Ρ‚ΠΊΠΈ являСтся стандартом ΡƒΡ‚ΠΎΡ‡Π½ΡΡŽΡ‰Π΅ΠΉ диагностики ΠΏΡ€ΠΈ Ρ€Π°ΠΊΠ΅ прямой кишки Π² Π±ΠΎΠ»ΡŒΡˆΠΈΠ½ΡΡ‚Π²Π΅ Ρ€Π°Π·Π²ΠΈΡ‚Ρ‹Ρ… стран. На ΠΏΡ€Π°ΠΊΡ‚ΠΈΠΊΠ΅ Π΄Π°Π½Π½Ρ‹Π΅ исслСдования ΠΌΠΎΠ³ΡƒΡ‚ Π±Ρ‹Ρ‚ΡŒ отчасти Π·Π°ΠΌΠ΅Π½Π΅Π½Ρ‹ Π£Π—Π˜ ΠΎΡ€Π³Π°Π½ΠΎΠ² Π±Ρ€ΡŽΡˆΠ½ΠΎΠΉ полости ΠΈ Ρ€Π΅Π½Ρ‚Π³Π΅Π½ΠΎΠ³Ρ€Π°Ρ„ΠΈΠ΅ΠΉ Π³Ρ€ΡƒΠ΄Π½ΠΎΠΉ ΠΊΠ»Π΅Ρ‚ΠΊΠΈ Π² Π΄Π²ΡƒΡ… проСкциях Ρƒ ΠΏΠ°Ρ†ΠΈΠ΅Π½Ρ‚ΠΎΠ² с нСбольшой мСстной Ρ€Π°ΡΠΏΡ€ΠΎΡΡ‚Ρ€Π°Π½Π΅Π½Π½ΠΎΡΡ‚ΡŒΡŽ ΠΎΠΏΡƒΡ…ΠΎΠ»Π΅Π²ΠΎΠ³ΠΎ процСсса).

2.5 Иная диагностика

Π£Ρ€ΠΎΠ²Π΅Π½ΡŒ ΡƒΠ±Π΅Π΄ΠΈΡ‚Π΅Π»ΡŒΠ½ΠΎΡΡ‚ΠΈ Ρ€Π΅ΠΊΠΎΠΌΠ΅Π½Π΄Π°Ρ†ΠΈΠΉ A (ΡƒΡ€ΠΎΠ²Π΅Π½ΡŒ достовСрности Π΄ΠΎΠΊΠ°Π·Π°Ρ‚Π΅Π»ΡŒΡΡ‚Π² – Ia)

1) ΠŸΠΎΠ΄ΠΎΠ·Ρ€Π΅Π½ΠΈΠ΅ Π½Π° синдром Π›ΠΈΠ½Ρ‡Π°. ВыполняСтся тСстированиС Π½Π° ΠΌΡƒΡ‚Π°Ρ†ΠΈΠΈ Π² Π³Π΅Π½Π°Ρ… MLH1, MSH2, MSH6, PMS2:

2) ΠŸΠΎΠ΄ΠΎΠ·Ρ€Π΅Π½ΠΈΠ΅ Π½Π° сСмСйный Π°Π΄Π΅Π½ΠΎΠΌΠ°Ρ‚ΠΎΠ· – тСстированиС Π½Π° ΠΌΡƒΡ‚Π°Ρ†ΠΈΡŽ Π³Π΅Π½Π° АРБ:

3) ΠŸΠΎΠ΄ΠΎΠ·Ρ€Π΅Π½ΠΈΠ΅ Π½Π° Π½Π°Π»ΠΈΡ‡ΠΈΠ΅ Π°Ρ‚Ρ‚Π΅Π½ΡƒΠΈΡ€ΠΎΠ²Π°Π½Π½ΠΎΠΉ Ρ„ΠΎΡ€ΠΌΡ‹ сСмСйного Π°Π΄Π΅Π½ΠΎΠΌΠ°Ρ‚ΠΎΠ·Π°, MYH–ассоциированный ΠΏΠΎΠ»ΠΈΠΏΠΎΠ· – тСстированиС Π½Π° ΠΌΡƒΡ‚Π°Ρ†ΠΈΡŽ АРБ, ΠΌΡƒΡ‚Π°Ρ†ΠΈΡŽ MYH – ΠΏΠ°Ρ†ΠΈΠ΅Π½Ρ‚Ρ‹, Ρƒ ΠΊΠΎΡ‚ΠΎΡ€Ρ‹Ρ… выявлСно Π±ΠΎΠ»Π΅Π΅ 10 ΠΏΠΎΠ»ΠΈΠΏΠΎΠ² толстой кишки, Π½ΠΎ с ΠΎΡ‚Ρ€ΠΈΡ†Π°Ρ‚Π΅Π»ΡŒΠ½Ρ‹ΠΌ Π°Π½Π°Π»ΠΈΠ·ΠΎΠΌ Π½Π° ΠΌΡƒΡ‚Π°Ρ†ΠΈΡŽ АРБ:

Π£Ρ€ΠΎΠ²Π΅Π½ΡŒ ΡƒΠ±Π΅Π΄ΠΈΡ‚Π΅Π»ΡŒΠ½ΠΎΡΡ‚ΠΈ Ρ€Π΅ΠΊΠΎΠΌΠ΅Π½Π΄Π°Ρ†ΠΈΠΉ B (ΡƒΡ€ΠΎΠ²Π΅Π½ΡŒ достовСрности Π΄ΠΎΠΊΠ°Π·Π°Ρ‚Π΅Π»ΡŒΡΡ‚Π² – IIb)

ΠšΠΎΠΌΠΌΠ΅Π½Ρ‚Π°Ρ€ΠΈΠΈ: Π—Π° ΠΈΡΠΊΠ»ΡŽΡ‡Π΅Π½ΠΈΠ΅ΠΌ MYH–ассоциированного ΠΏΠΎΠ»ΠΈΠΏΠΎΠ·Π° ΠΈ синдрома Π‘Π»ΡƒΠΌΠ°, всС наслСдствСнныС синдромы, связанныС с Ρ€Π°Π·Π²ΠΈΡ‚ΠΈΠ΅ΠΌ ΠΊΠΎΠ»ΠΎΡ€Π΅ΠΊΡ‚Π°Π»ΡŒΠ½ΠΎΠ³ΠΎ Ρ€Π°ΠΊΠ°, носят аутосомно-Π΄ΠΎΠΌΠΈΠ½Π°Π½Ρ‚Π½Ρ‹ΠΉ Ρ…Π°Ρ€Π°ΠΊΡ‚Π΅Ρ€. ΠŸΡ€ΠΈ Π½Π°Π»ΠΈΡ‡ΠΈΠΈ яркого сСмСйного Π°Π½Π°ΠΌΠ½Π΅Π·Π° злокачСствСнных Π·Π°Π±ΠΎΠ»Π΅Π²Π°Π½ΠΈΠΉ ΠΏΠ°Ρ†ΠΈΠ΅Π½Ρ‚Π°ΠΌ с ΠΈΡΠΊΠ»ΡŽΡ‡Ρ‘Π½Π½Ρ‹ΠΌ сСмСйным Π°Π΄Π΅Π½ΠΎΠΌΠ°Ρ‚ΠΎΠ·Π½Ρ‹ΠΌ ΠΏΠΎΠ»ΠΈΠΏΠΎΠ·ΠΎΠΌ ΠΈ синдромом Π›ΠΈΠ½Ρ‡Π° ΠΏΠΎΠΊΠ°Π·Π°Π½Π° ΠΊΠΎΠ½ΡΡƒΠ»ΡŒΡ‚Π°Ρ†ΠΈΡ Π³Π΅Π½Π΅Ρ‚ΠΈΠΊΠ° для ΠΏΠΎΡ‚Π΅Π½Ρ†ΠΈΠ°Π»ΡŒΠ½ΠΎΠ³ΠΎ выявлСния Π±ΠΎΠ»Π΅Π΅ Ρ€Π΅Π΄ΠΊΠΈΡ… Π·Π°Π±ΠΎΠ»Π΅Π²Π°Π½ΠΈΠΉ: синдромов ΠŸΠ΅ΠΉΡ‚Ρ†Π°β€“Π•Π³Π΅Ρ€ΡΠ°, Ли–ЀраумСни, Π‘Π»ΡƒΠΌΠ°, ΠšΠΎΡƒΠ΄Π΅Π½Π°, ювСнильного ΠΏΠΎΠ»ΠΈΠΏΠΎΠ·Π°, ΠΎΠ»ΠΈΠ³ΠΎΠ΄ΠΎΠ½Ρ‚ΠΈΠΈ ΠΈ ΠΊΠΎΠ»ΠΎΡ€Π΅ΠΊΡ‚Π°Π»ΡŒΠ½ΠΎΠ³ΠΎ Ρ€Π°ΠΊΠ° [2].

Π£Ρ€ΠΎΠ²Π΅Π½ΡŒ ΡƒΠ±Π΅Π΄ΠΈΡ‚Π΅Π»ΡŒΠ½ΠΎΡΡ‚ΠΈ Ρ€Π΅ΠΊΠΎΠΌΠ΅Π½Π΄Π°Ρ†ΠΈΠΉ C (ΡƒΡ€ΠΎΠ²Π΅Π½ΡŒ достовСрности Π΄ΠΎΠΊΠ°Π·Π°Ρ‚Π΅Π»ΡŒΡΡ‚Π² – IV)

3. Π›Π΅Ρ‡Π΅Π½ΠΈΠ΅

ΠšΠΎΠΌΠΌΠ΅Π½Ρ‚Π°Ρ€ΠΈΠΈ: ΠΏΠΎ показаниям Π΄ΠΎΠΏΠΎΠ»Π½ΠΈΡ‚Π΅Π»ΡŒΠ½ΠΎ проводится Π°Π΄ΡŠΡŽΠ²Π°Π½Ρ‚Π½Π°Ρ/Π½Π΅ΠΎΠ°Π΄ΡŠΡŽΠ²Π°Π½Ρ‚Π½Π°Ρ лучСвая, химиолучСвая ΠΈΠ»ΠΈ химиотСрапия.

ΠšΠΎΠΌΠΌΠ΅Π½Ρ‚Π°Ρ€ΠΈΠΈ: ΠžΡΠΎΠ±Π΅Π½Π½ΠΎΡΡ‚ΡŒ – благоприятный ΠΏΡ€ΠΎΠ³Π½ΠΎΠ· (5-лСтняя Π²Ρ‹ΠΆΠΈΠ²Π°Π΅ΠΌΠΎΡΡ‚ΡŒ Π±ΠΎΠ»Π΅Π΅ 90%) ΠΈ Π²ΠΎΠ·ΠΌΠΎΠΆΠ½ΠΎΡΡ‚ΡŒ примСнСния органосохранных ΠΈ Ρ„ΡƒΠ½ΠΊΡ†ΠΈΠΎΠ½Π°Π»ΡŒΠ½ΠΎ-щадящих способов лСчСния с высокой ΡΡ„Ρ„Π΅ΠΊΡ‚ΠΈΠ²Π½ΠΎΡΡ‚ΡŒΡŽ.

Показания ΠΊ ΠΏΡ€ΠΎΠ²Π΅Π΄Π΅Π½ΠΈΡŽ органосохранного лСчСния:

ΠšΠΎΠΌΠΌΠ΅Π½Ρ‚Π°Ρ€ΠΈΠΈ: ΠŸΡ€ΠΈ исходной возмоТности выполнСния R0 Ρ€Π΅Π·Π΅ΠΊΡ†ΠΈΠΈ мСтастазов Ρ€Π°ΠΊΠ° прямой кишки Π² ΠΏΠ΅Ρ‡Π΅Π½ΡŒ ΠΈΠ»ΠΈ Π»Ρ‘Π³ΠΊΠΈΠ΅, Π° Ρ‚Π°ΠΊΠΆΠ΅ ΠΏΡ€ΠΈ ΠΏΠ΅Ρ€Π΅Ρ…ΠΎΠ΄Π΅ мСтастатичСского пораТСния этих ΠΎΡ€Π³Π°Π½ΠΎΠ² Π² Ρ€Π΅Π·Π΅ΠΊΡ‚Π°Π±Π΅Π»ΡŒΠ½ΠΎΠ΅ состояниС Π² процСссС химиотСрапСвтичСского лСчСния ΠΏΡ€ΠΎΠ²Π΅Π΄Π΅Π½ΠΈΠ΅ хирургичСского лСчСния Π² ΠΎΠ±ΡŠΡ‘ΠΌΠ΅ R0 ΠΌΠΎΠΆΠ΅Ρ‚ ΠΎΠ±Π΅ΡΠΏΠ΅Ρ‡ΠΈΡ‚ΡŒ 5-Π»Π΅Ρ‚Π½ΡŽΡŽ Π²Ρ‹ΠΆΠΈΠ²Π°Π΅ΠΌΠΎΡΡ‚ΡŒ Ρƒ 30-50 % ΠΏΠ°Ρ†ΠΈΠ΅Π½Ρ‚ΠΎΠ². ВсС Π±ΠΎΠ»ΡŒΠ½Ρ‹Π΅ с ΠΈΠ·ΠΎΠ»ΠΈΡ€ΠΎΠ²Π°Π½Π½Ρ‹ΠΌ мСтастатичСским ΠΏΠΎΡ€Π°ΠΆΠ΅Π½ΠΈΠ΅ΠΌ ΠΏΠ΅Ρ‡Π΅Π½ΠΈ/Π»Ρ‘Π³ΠΊΠΈΡ… Π½Π° Π΄ΠΎΠ»Π΅Ρ‡Π΅Π±Π½ΠΎΠΌ этапС Π΄ΠΎΠ»ΠΆΠ½Ρ‹ ΠΎΠ±ΡΡƒΠΆΠ΄Π°Ρ‚ΡŒΡΡ совмСстно с Ρ‚ΠΎΡ€Π°ΠΊΠ°Π»ΡŒΠ½Ρ‹ΠΌΠΈ Ρ…ΠΈΡ€ΡƒΡ€Π³Π°ΠΌΠΈ/Ρ…ΠΈΡ€ΡƒΡ€Π³Π°ΠΌΠΈ-Π³Π΅ΠΏΠ°Ρ‚ΠΎΠ»ΠΎΠ³Π°ΠΌΠΈ.

Π₯ирургичСскоС Π²ΠΌΠ΅ΡˆΠ°Ρ‚Π΅Π»ΡŒΡΡ‚Π²ΠΎ Π² объСмС R0 Π½Π΅ΠΎΠ±Ρ…ΠΎΠ΄ΠΈΠΌΠΎ Π²Ρ‹ΠΏΠΎΠ»Π½ΡΡ‚ΡŒ, ΠΊΠ°ΠΊ Ρ‚ΠΎΠ»ΡŒΠΊΠΎ мСтастазы станут Ρ€Π΅Π·Π΅ΠΊΡ‚Π°Π±Π΅Π»ΡŒΠ½Ρ‹ΠΌΠΈ. ΠŸΡ€ΠΎΠ»ΠΎΠ½Π³Π°Ρ†ΠΈΡ Ρ…ΠΈΠΌΠΈΠΎΡ‚Π΅Ρ€Π°ΠΏΠΈΠΈ ΠΌΠΎΠΆΠ΅Ρ‚ ΠΏΡ€ΠΈΠ²ΠΎΠ΄ΠΈΡ‚ΡŒ ΠΊ ΠΏΠΎΠ²Ρ‹ΡˆΠ΅Π½ΠΈΡŽ частоты токсичСских ΠΏΠΎΡ€Π°ΠΆΠ΅Π½ΠΈΠΉ ΠΏΠ΅Ρ‡Π΅Π½ΠΈ, Π° Ρ‚Π°ΠΊΠΆΠ΅ ΠΊ Β«ΠΈΡΡ‡Π΅Π·Π½ΠΎΠ²Π΅Π½ΠΈΡŽΒ» части мСтастазов, Ρ‡Ρ‚ΠΎ затрудняСт ΠΈΡ… ΠΈΠ΄Π΅Π½Ρ‚ΠΈΡ„ΠΈΠΊΠ°Ρ†ΠΈΡŽ Ρ…ΠΈΡ€ΡƒΡ€Π³ΠΎΠΌ Π²ΠΎ врСмя Ρ€Π΅Π·Π΅ΠΊΡ†ΠΈΠΈ. Радиочастотная аблация (РЧА) мСтастазов Π² ΠΏΠ΅Ρ‡Π΅Π½ΡŒ ΠΈΠ»ΠΈ стСрСотаксичСскоС Π»ΡƒΡ‡Π΅Π²ΠΎΠ΅ воздСйствиС ΠΌΠΎΠΆΠ΅Ρ‚ ΠΏΡ€ΠΈΠΌΠ΅Π½ΡΡ‚ΡŒΡΡ ΠΊΠ°ΠΊ Π΄ΠΎΠΏΠΎΠ»Π½Π΅Π½ΠΈΠ΅ ΠΊ Ρ€Π΅Π·Π΅ΠΊΡ†ΠΈΠΈ для достиТСния Ρ€Π°Π΄ΠΈΠΊΠ°Π»ΡŒΠ½ΠΎΡΡ‚ΠΈ Π²ΠΌΠ΅ΡˆΠ°Ρ‚Π΅Π»ΡŒΡΡ‚Π²Π°, Ρ‚Π°ΠΊ ΠΈ ΡΠ°ΠΌΠΎΡΡ‚ΠΎΡΡ‚Π΅Π»ΡŒΠ½ΠΎ ΠΏΡ€ΠΈ нСвозмоТности хирургичСского лСчСния. Π”ΠΎΠ±Π°Π²Π»Π΅Π½ΠΈΠ΅ ΠΌΠΎΠ½ΠΎΠΊΠ»ΠΎΠ½Π°Π»ΡŒΠ½Ρ‹Ρ… Π°Π½Ρ‚ΠΈΡ‚Π΅Π» ΠΊ Ρ…ΠΈΠΌΠΈΠΎΡ‚Π΅Ρ€Π°ΠΏΠΈΠΈ Π½Π΅ ΠΏΠΎΠΊΠ°Π·Π°Π½ΠΎ ΠΏΡ€ΠΈ Ρ€Π΅Π·Π΅ΠΊΡ‚Π°Π±Π΅Π»ΡŒΠ½Ρ‹Ρ… мСтастазах, Ρ‚Π°ΠΊ ΠΊΠ°ΠΊ ΠΌΠΎΠΆΠ΅Ρ‚ ΡƒΡ…ΡƒΠ΄ΡˆΠ°Ρ‚ΡŒ ΠΎΡ‚Π΄Π°Π»Π΅Π½Π½Ρ‹Π΅ Ρ€Π΅Π·ΡƒΠ»ΡŒΡ‚Π°Ρ‚Ρ‹. Π’ Ρ‚ΠΎ ΠΆΠ΅ врСмя ΠΏΡ€ΠΈ ΠΏΠΎΡ‚Π΅Π½Ρ†ΠΈΠ°Π»ΡŒΠ½ΠΎ Ρ€Π΅Π·Π΅ΠΊΡ‚Π°Π±Π΅Π»ΡŒΠ½Ρ‹Ρ… ΠΎΡ‡Π°Π³Π°Ρ…, ΠΊΠΎΠ³Π΄Π° Π² случаС ΠΎΠ±ΡŠΠ΅ΠΊΡ‚ΠΈΠ²Π½ΠΎΠ³ΠΎ ΠΎΡ‚Π²Π΅Ρ‚Π° Π΅ΡΡ‚ΡŒ шанс Π²Ρ‹ΠΏΠΎΠ»Π½ΠΈΡ‚ΡŒ R0/R1 Ρ€Π΅Π·Π΅ΠΊΡ†ΠΈΡŽ, ΠΈΡ… ΠΏΡ€ΠΈΠΌΠ΅Π½Π΅Π½ΠΈΠ΅ ΠΎΠΏΡ€Π°Π²Π΄Π°Π½ΠΎ). ΠŸΡ€ΠΈ Π±Π»ΠΈΠ·ΠΊΠΎΠΌ располоТСнии мСтастатичСских ΠΎΡ‡Π°Π³ΠΎΠ² Π² ΠΏΠ΅Ρ‡Π΅Π½ΠΈ ΠΊ ΠΌΠ°Π³ΠΈΡΡ‚Ρ€Π°Π»ΡŒΠ½Ρ‹ΠΌ структурам, высоком рискС ΠΈΡ… прогрСссирования ΠΈ ΠΏΠ΅Ρ€Π΅Ρ…ΠΎΠ΄Π° Π² Π½Π΅Ρ€Π΅Π·Π΅ΠΊΡ‚Π°Π±Π΅Π»ΡŒΠ½ΠΎΠ΅ состояниС Π½Π° ΠΏΠ΅Ρ€Π²ΠΎΠΌ этапС лСчСния, ΠΏΠΎ Ρ€Π΅ΡˆΠ΅Π½ΠΈΡŽ консилиума, Π²ΠΎΠ·ΠΌΠΎΠΆΠ½ΠΎ хирургичСскоС Π²ΠΌΠ΅ΡˆΠ°Ρ‚Π΅Π»ΡŒΡΡ‚Π²ΠΎ Π½Π° ΠΏΠ΅Ρ‡Π΅Π½ΠΈ (ΠΏΡ€ΠΈ условии отсутствия симптомов со стороны ΠΏΠ΅Ρ€Π²ΠΈΡ‡Π½ΠΎΠΉ ΠΎΠΏΡƒΡ…ΠΎΠ»ΠΈ). Для ΠΎΡΡ‚Π°Π»ΡŒΠ½Ρ‹Ρ… ΠΏΠ°Ρ†ΠΈΠ΅Π½Ρ‚ΠΎΠ² Ρ‚Π°ΠΊΡ‚ΠΈΠΊΠ° лСчСния зависит ΠΎΡ‚ исходной стадии cTN.

ΠšΠΎΠΌΠΌΠ΅Π½Ρ‚Π°Ρ€ΠΈΠΈ: Π’Π°ΠΊΡ‚ΠΈΠΊΠ° лСчСния зависит ΠΎΡ‚ исходной Ρ€Π΅Π·Π΅ΠΊΡ‚Π°Π±Π΅Π»ΡŒΠ½ΠΎΡΡ‚ΠΈ мСтастатичСских ΠΎΡ‡Π°Π³ΠΎΠ². ΠΠ°ΠΈΠ»ΡƒΡ‡ΡˆΠΈΡ… Ρ€Π΅Π·ΡƒΠ»ΡŒΡ‚Π°Ρ‚ΠΎΠ² Π²ΠΎΠ·ΠΌΠΎΠΆΠ½ΠΎ Π΄ΠΎΠ±ΠΈΡ‚ΡŒΡΡ ΠΏΡ€ΠΈ достиТСнии Π½Π΅Π³Π°Ρ‚ΠΈΠ²Π½ΠΎΠ³ΠΎ края Ρ€Π΅Π·Π΅ΠΊΡ†ΠΈΠΈ [22,62]. ΠžΠΏΠ΅Ρ€Π°Ρ†ΠΈΡŽ Π² объСмС R0 Π½Π΅ΠΎΠ±Ρ…ΠΎΠ΄ΠΈΠΌΠΎ Π²Ρ‹ΠΏΠΎΠ»Π½ΡΡ‚ΡŒ, ΠΊΠ°ΠΊ Ρ‚ΠΎΠ»ΡŒΠΊΠΎ мСтастазы станут Ρ€Π΅Π·Π΅ΠΊΡ‚Π°Π±Π΅Π»ΡŒΠ½Ρ‹ΠΌΠΈ. ΠŸΡ€ΠΎΠ»ΠΎΠ½Π³Π°Ρ†ΠΈΡ Ρ…ΠΈΠΌΠΈΠΎΡ‚Π΅Ρ€Π°ΠΏΠΈΠΈ ΠΌΠΎΠΆΠ΅Ρ‚ ΠΏΡ€ΠΈΠ²ΠΎΠ΄ΠΈΡ‚ΡŒ ΠΊ ΠΏΠΎΠ²Ρ‹ΡˆΠ΅Π½ΠΈΡŽ частоты токсичСских ΠΏΠΎΡ€Π°ΠΆΠ΅Π½ΠΈΠΉ ΠΏΠ΅Ρ‡Π΅Π½ΠΈ, Π° Ρ‚Π°ΠΊΠΆΠ΅ ΠΊ β€œΠΈΡΡ‡Π΅Π·Π½ΠΎΠ²Π΅Π½ΠΈΡŽβ€ части мСтастазов, Ρ‡Ρ‚ΠΎ затрудняСт ΠΈΡ… ΠΈΠ΄Π΅Π½Ρ‚ΠΈΡ„ΠΈΠΊΠ°Ρ†ΠΈΡŽ Ρ…ΠΈΡ€ΡƒΡ€Π³ΠΎΠΌ Π²ΠΎ врСмя Ρ€Π΅Π·Π΅ΠΊΡ†ΠΈΠΈ. ΠŸΡ€ΠΈ Π½Π°Π»ΠΈΡ‡ΠΈΠΈ симптомной ΠΏΠ΅Ρ€Π²ΠΈΡ‡Π½ΠΎΠΉ ΠΎΠΏΡƒΡ…ΠΎΠ»ΠΈ (ΡƒΠ³Ρ€ΠΎΠ·Π΅ ΠΊΠΈΡˆΠ΅Ρ‡Π½ΠΎΠΉ нСпроходимости/кровотСчСния) Π½Π° ΠΏΠ΅Ρ€Π²ΠΎΠΌ этапС проводится хирургичСскоС ΡƒΠ΄Π°Π»Π΅Π½ΠΈΠ΅ ΠΏΠ΅Ρ€Π²ΠΈΡ‡Π½ΠΎΠΉ ΠΎΠΏΡƒΡ…ΠΎΠ»ΠΈ с лимфодиссСкциСй. Радиочастотная аблация мСтастазов Π² ΠΏΠ΅Ρ‡Π΅Π½ΡŒ ΠΈΠ»ΠΈ стСрСотаксичСскоС Π»ΡƒΡ‡Π΅Π²ΠΎΠ΅ воздСйствиС ΠΌΠΎΠΆΠ΅Ρ‚ ΡΡ‚Π°Ρ‚ΡŒ ΠΊΠ°ΠΊ Π΄ΠΎΠΏΠΎΠ»Π½Π΅Π½ΠΈΠ΅ΠΌ ΠΊ Ρ€Π΅Π·Π΅ΠΊΡ†ΠΈΠΈ ΠΏΠ΅Ρ‡Π΅Π½ΠΈ для достиТСния Ρ€Π°Π΄ΠΈΠΊΠ°Π»ΡŒΠ½ΠΎΡΡ‚ΠΈ Π²ΠΌΠ΅ΡˆΠ°Ρ‚Π΅Π»ΡŒΡΡ‚Π²Π°, Ρ‚Π°ΠΊ ΠΈ ΡΠ°ΠΌΠΎΡΡ‚ΠΎΡΡ‚Π΅Π»ΡŒΠ½Ρ‹ΠΌ ΠΌΠ΅Ρ‚ΠΎΠ΄ΠΎΠΌ ΠΏΡ€ΠΈ нСвозмоТности хирургичСского лСчСния [23]. Π’Π½ΡƒΡ‚Ρ€ΠΈΠ°Ρ€Ρ‚Π΅Ρ€ΠΈΠ°Π»ΡŒΠ½Π°Ρ химиотСрапия остаСтся ΡΠΊΡΠΏΠ΅Ρ€ΠΈΠΌΠ΅Π½Ρ‚Π°Π»ΡŒΠ½Ρ‹ΠΌ ΠΌΠ΅Ρ‚ΠΎΠ΄ΠΎΠΌ ΠΈ Π½Π΅ Ρ€Π΅ΠΊΠΎΠΌΠ΅Π½Π΄ΠΎΠ²Π°Π½Π° ΠΊ Ρ€ΡƒΡ‚ΠΈΠ½Π½ΠΎΠΌΡƒ ΠΏΡ€ΠΈΠΌΠ΅Π½Π΅Π½ΠΈΡŽ Π² ΠΏΠ΅Ρ€Π²ΠΎΠΉ Π»ΠΈΠ½ΠΈΠΈ Ρ‚Π΅Ρ€Π°ΠΏΠΈΠΈ.

ΠšΠΎΠΌΠΌΠ΅Π½Ρ‚Π°Ρ€ΠΈΠΈ: ΠŸΡ€ΠΈ исходной возмоТности выполнСния R0 Ρ€Π΅Π·Π΅ΠΊΡ†ΠΈΠΈ мСтастазов Ρ€Π°ΠΊΠ° прямой кишки Π² ΠΏΠ΅Ρ‡Π΅Π½ΡŒ ΠΈΠ»ΠΈ Π»Ρ‘Π³ΠΊΠΈΠ΅, Π° Ρ‚Π°ΠΊΠΆΠ΅ ΠΏΡ€ΠΈ ΠΏΠ΅Ρ€Π΅Ρ…ΠΎΠ΄Π΅ мСтастатичСского пораТСния этих ΠΎΡ€Π³Π°Π½ΠΎΠ² Π² Ρ€Π΅Π·Π΅ΠΊΡ‚Π°Π±Π΅Π»ΡŒΠ½ΠΎΠ΅ состояниС Π² процСссС химиотСрапСвтичСского лСчСния ΠΏΡ€ΠΎΠ²Π΅Π΄Π΅Π½ΠΈΠ΅ хирургичСского лСчСния Π² ΠΎΠ±ΡŠΡ‘ΠΌΠ΅ R0 ΠΌΠΎΠΆΠ΅Ρ‚ ΠΎΠ±Π΅ΡΠΏΠ΅Ρ‡ΠΈΡ‚ΡŒ 5-Π»Π΅Ρ‚Π½ΡŽΡŽ Π²Ρ‹ΠΆΠΈΠ²Π°Π΅ΠΌΠΎΡΡ‚ΡŒ Ρƒ 30-50 % ΠΏΠ°Ρ†ΠΈΠ΅Π½Ρ‚ΠΎΠ². ΠΠ»ΡŒΡ‚Π΅Ρ€Π½Π°Ρ‚ΠΈΠ²ΠΎΠΉ Π΄Π°Π½Π½ΠΎΠΌΡƒ ΠΏΠΎΠ΄Ρ…ΠΎΠ΄Ρƒ являСтся ΠΏΡ€ΠΎΠ²Π΅Π΄Π΅Π½ΠΈΠ΅ ΠΏΠ΅Ρ€ΠΈΠΎΠΏΠ΅Ρ€Π°Ρ†ΠΈΠΎΠ½Π½ΠΎΠΉ (ΠΎΠΊΠΎΠ»ΠΎ 3 мСс. Ρ‚Π΅Ρ€Π°ΠΏΠΈΠΈ FOLFOX ΠΈΠ»ΠΈ XELOX Π΄ΠΎ Ρ€Π΅Π·Π΅ΠΊΡ†ΠΈΠΈ ΠΏΠ΅Ρ‡Π΅Π½ΠΈ ΠΈ ΡΡ‚ΠΎΠ»ΡŒΠΊΠΎ ΠΆΠ΅ послС Π½Π΅Π΅) Ρ…ΠΈΠΌΠΈΠΎΡ‚Π΅Ρ€Π°ΠΏΠΈΠΈ. ΠŸΡ€ΠΈ распространённом ΠΎΠΏΡƒΡ…ΠΎΠ»Π΅Π²ΠΎΠΌ процСссС Π² ΠΏΠ΅Ρ‡Π΅Π½ΠΈ, Π΄Π΅Π»Π°ΡŽΡ‰Π΅ΠΌ Π½Π΅Π²ΠΎΠ·ΠΌΠΎΠΆΠ½Ρ‹ΠΌ/ΡΠΎΠΌΠ½ΠΈΡ‚Π΅Π»ΡŒΠ½Ρ‹ΠΌ Π²Ρ‹ΠΏΠΎΠ»Π½Π΅Π½ΠΈΠ΅ R0–рСзСкции, ΠΏΠΎΠΊΠ°Π·Π°Π½ΠΎ ΠΏΡ€ΠΎΠ²Π΅Π΄Π΅Π½ΠΈΠ΅ максимально Π°ΠΊΡ‚ΠΈΠ²Π½ΠΎΠΉ Ρ‚Π΅Ρ€Π°ΠΏΠΈΠΈ для ΠΏΠ΅Ρ€Π΅Π²ΠΎΠ΄Π° этих мСтастазов Π² Ρ€Π΅Π·Π΅ΠΊΡ‚Π°Π±Π΅Π»ΡŒΠ½Ρ‹Π΅. ΠžΠ±Ρ‹Ρ‡Π½ΠΎ ΠΏΡ€ΠΈΠΌΠ΅Π½ΡΡŽΡ‚ Π΄Π²ΠΎΠΉΠ½Ρ‹Π΅ ΠΊΠΎΠΌΠ±ΠΈΠ½Π°Ρ†ΠΈΠΈ Ρ…ΠΈΠΌΠΈΠΎΠΏΡ€Π΅ΠΏΠ°Ρ€Π°Ρ‚ΠΎΠ² (FOLFOX, XELOX, FOLFIRI) с Π²ΠΎΠ·ΠΌΠΎΠΆΠ½Ρ‹ΠΌ Π΄ΠΎΠ±Π°Π²Π»Π΅Π½ΠΈΠ΅ΠΌ (ΠΏΡ€ΠΈΠ½Ρ†ΠΈΠΏΡ‹ лСчСния ΡƒΠΊΠ°Π·Π°Π½Ρ‹ Π²Ρ‹ΡˆΠ΅) МКА. Π”Ρ€ΡƒΠ³ΠΎΠΉ Π²ΠΎΠ·ΠΌΠΎΠΆΠ½ΠΎΠΉ ΠΎΠΏΡ†ΠΈΠ΅ΠΉ ΠΏΠΎΠ²Ρ‹ΡˆΠ΅Π½ΠΈΡ Ρ€Π΅Π·Π΅ΠΊΡ‚Π°Π±Π΅Π»ΡŒΠ½ΠΎΡΡ‚ΠΈ являСтся ΠΏΡ€ΠΈΠΌΠ΅Π½Π΅Π½ΠΈΠ΅ Β«Ρ‚Ρ€ΠΎΠΉΠ½ΠΎΠΉΒ» ΠΊΠΎΠΌΠ±ΠΈΠ½Π°Ρ†ΠΈΠΈ FOLFOXIRI, ΠΊ ΠΊΠΎΡ‚ΠΎΡ€ΠΎΠΉ Π²ΠΎΠ·ΠΌΠΎΠΆΠ½ΠΎ Π΄ΠΎΠ±Π°Π²Π»Π΅Π½ΠΈΠ΅ МКА, ΠΎΠ΄Π½Π°ΠΊΠΎ Π±ΠΎΠ»Π΅Π΅ высокая Ρ‚ΠΎΠΊΡΠΈΡ‡Π½ΠΎΡΡ‚ΡŒ Ρ€Π΅ΠΆΠΈΠΌΠ° Ρ‚Ρ€Π΅Π±ΡƒΠ΅Ρ‚ остороТности ΠΏΡ€ΠΈ Π΅Π³ΠΎ Π½Π°Π·Π½Π°Ρ‡Π΅Π½ΠΈΠΈ. ΠŸΡ€ΠΈ ΠΏΡ€ΠΎΠ²Π΅Π΄Π΅Π½ΠΈΠΈ ΠΏΠ΅Ρ€ΠΈΠΎΠΏΠ΅Ρ€Π°Ρ†ΠΈΠΎΠ½Π½ΠΎΠΉ Ρ…ΠΈΠΌΠΈΠΎΡ‚Π΅Ρ€Π°ΠΏΠΈΠΈ общая ΠΏΡ€ΠΎΠ΄ΠΎΠ»ΠΆΠΈΡ‚Π΅Π»ΡŒΠ½ΠΎΡΡ‚ΡŒ химиотСрапСвтичСского лСчСния Π΄ΠΎΠ»ΠΆΠ½Π° ΡΠΎΡΡ‚Π°Π²Π»ΡΡ‚ΡŒ 6 мСсяцСв.

ΠšΠΎΠΌΠΌΠ΅Π½Ρ‚Π°Ρ€ΠΈΠΈ: Π°Π»ΡŒΡ‚Π΅Ρ€Π½Π°Ρ‚ΠΈΠ²ΠΎΠΉ Π½Π΅ΠΌΠ΅Π΄Π»Π΅Π½Π½ΠΎΠΌΡƒ хирургичСскому Π»Π΅Ρ‡Π΅Π½ΠΈΡŽ являСтся ΠΏΡ€ΠΎΠ²Π΅Π΄Π΅Π½ΠΈΠ΅ ΠΏΠ΅Ρ€ΠΈΠΎΠΏΠ΅Ρ€Π°Ρ†ΠΈΠΎΠ½Π½ΠΎΠΉ систСмной Ρ…ΠΈΠΌΠΈΠΎΡ‚Π΅Ρ€Π°ΠΏΠΈΠΈ (FOLFOX, XELOX). ПослС 4-6 Ρ†ΠΈΠΊΠ»ΠΎΠ² выполняСтся ΠΎΠ΄Π½ΠΎΠ²Ρ€Π΅ΠΌΠ΅Π½Π½ΠΎΠ΅ ΠΈΠ»ΠΈ ΠΏΠΎΡΠ»Π΅Π΄ΠΎΠ²Π°Ρ‚Π΅Π»ΡŒΠ½ΠΎΠ΅ ΡƒΠ΄Π°Π»Π΅Π½ΠΈΠ΅ мСтастазов ΠΈ ΠΏΠ΅Ρ€Π²ΠΈΡ‡Π½ΠΎΠΉ ΠΎΠΏΡƒΡ…ΠΎΠ»ΠΈ, Π° послС ΠΎΠΏΠ΅Ρ€Π°Ρ†ΠΈΠΈ продолТаСтся проводимая Ρ€Π°Π½Π΅Π΅ химиотСрапия Π΄ΠΎ суммарной ΠΏΡ€ΠΎΠ΄ΠΎΠ»ΠΆΠΈΡ‚Π΅Π»ΡŒΠ½ΠΎΡΡ‚ΠΈ 6 мСсяцСв Π”ΠΎΠ±Π°Π²Π»Π΅Π½ΠΈΠ΅ ΠΌΠΎΠ½ΠΎΠΊΠ»ΠΎΠ½Π°Π»ΡŒΠ½Ρ‹Ρ… Π°Π½Ρ‚ΠΈΡ‚Π΅Π» ΠΊ Ρ…ΠΈΠΌΠΈΠΎΡ‚Π΅Ρ€Π°ΠΏΠΈΠΈ ΠΏΡ€ΠΈ Ρ€Π΅Π·Π΅ΠΊΡ‚Π°Π±Π΅Π»ΡŒΠ½Ρ‹Ρ… мСтастазах Π² ΠΏΠ΅Ρ‡Π΅Π½ΡŒ Π½Π΅ ΠΏΠΎΠΊΠ°Π·Π°Π½ΠΎ, Ρ‚Π°ΠΊ ΠΊΠ°ΠΊ ΠΌΠΎΠΆΠ΅Ρ‚ ΡƒΡ…ΡƒΠ΄ΡˆΠ°Ρ‚ΡŒ ΠΎΡ‚Π΄Π°Π»Π΅Π½Π½Ρ‹Π΅ Ρ€Π΅Π·ΡƒΠ»ΡŒΡ‚Π°Ρ‚Ρ‹.

ΠšΠΎΠΌΠΌΠ΅Π½Ρ‚Π°Ρ€ΠΈΠΈ: Риск провСдСния ΠΎΠΏΠ΅Ρ€Π°Ρ†ΠΈΠΈ ΠΏΡ€Π΅Π²Ρ‹ΡˆΠ°Π΅Ρ‚ риск, связанный с прогрСссированиСм онкологичСского заболСвания. РСшСниС ΠΎ Π½Π°Π»ΠΈΡ‡ΠΈΠΈ ΠΏΡ€ΠΎΡ‚ΠΈΠ²ΠΎΠΏΠΎΠΊΠ°Π·Π°Π½ΠΈΠΉ ΠΊ хирургичСскому Π»Π΅Ρ‡Π΅Π½ΠΈΡŽ ΠΌΠΎΠΆΠ΅Ρ‚ ΠΏΡ€ΠΈΠ½ΠΈΠΌΠ°Ρ‚ΡŒΡΡ Ρ‚ΠΎΠ»ΡŒΠΊΠΎ Π½Π° консилиумС с участиСм Ρ…ΠΈΡ€ΡƒΡ€Π³Π°, Ρ‚Π΅Ρ€Π°ΠΏΠ΅Π²Ρ‚Π°, анСстСзиолога, Ρ€Π΅Π°Π½ΠΈΠΌΠ°Ρ‚ΠΎΠ»ΠΎΠ³Π°. Π‘ΠΎΠ»ΡŒΠ½Ρ‹Π΅ Π΄Π°Π½Π½ΠΎΠΉ Π³Ρ€ΡƒΠΏΠΏΡ‹ ΠΏΠΎΠ΄Π»Π΅ΠΆΠ°Ρ‚ ΠΏΠ°Π»Π»ΠΈΠ°Ρ‚ΠΈΠ²Π½ΠΎΠΌΡƒ лСкарствСнному Π»Π΅Ρ‡Π΅Π½ΠΈΡŽ Π»ΠΈΠ±ΠΎ симптоматичСской Ρ‚Π΅Ρ€Π°ΠΏΠΈΠΈ. Π’ΠΎΠ·ΠΌΠΎΠΆΠ½ΠΎ стСнтированиС ΠΎΠΏΡƒΡ…ΠΎΠ»ΠΈ ΠΈΠ»ΠΈ Ρ„ΠΎΡ€ΠΌΠΈΡ€ΠΎΠ²Π°Π½ΠΈΠΈ Ρ€Π°Π·Π³Ρ€ΡƒΠ·ΠΎΡ‡Π½ΠΎΠΉ ΠΊΠΈΡˆΠ΅Ρ‡Π½ΠΎΠΉ стомы.

ΠšΠΎΠΌΠΌΠ΅Π½Ρ‚Π°Ρ€ΠΈΠΈ: Π”Π°ΠΆΠ΅ Ссли ΠΏΠ°Ρ†ΠΈΠ΅Π½Ρ‚Ρƒ Ρ€Π°Π½Π΅Π΅ ΠΏΡ€ΠΎΠ²ΠΎΠ΄ΠΈΠ»Π°ΡΡŒ лучСвая тСрапия, Π½Π΅ΠΎΠ±Ρ…ΠΎΠ΄ΠΈΠΌΠΎ Ρ€Π°ΡΡΠΌΠΎΡ‚Ρ€Π΅Ρ‚ΡŒ вопрос ΠΎ возмоТности Π΄ΠΎΠΏΠΎΠ»Π½ΠΈΡ‚Π΅Π»ΡŒΠ½ΠΎΠ³ΠΎ облучСния ΠΈΠ»ΠΈ локального стСрСотаксичСского Π»ΡƒΡ‡Π΅Π²ΠΎΠ³ΠΎ воздСйствия. ΠžΠΏΠ΅Ρ€Π°Ρ†ΠΈΡŽ Π²Ρ‹ΠΏΠΎΠ»Π½ΡΡŽΡ‚ Ρ‡Π΅Ρ€Π΅Π· 6-8 нСдСль послС Ρ…ΠΈΠΌΠΈΠΎΠ»ΡƒΡ‡Π΅Π²ΠΎΠΉ Ρ‚Π΅Ρ€Π°ΠΏΠΈΠΈ. Π’ случаС нСвозмоТности провСдСния Π»ΡƒΡ‡Π΅Π²ΠΎΠΉ Ρ‚Π΅Ρ€Π°ΠΏΠΈΠΈ ΠΈ выполнСния хирургичСского Π²ΠΌΠ΅ΡˆΠ°Ρ‚Π΅Π»ΡŒΡΡ‚Π²Π° проводят ΠΏΠ°Π»Π»ΠΈΠ°Ρ‚ΠΈΠ²Π½ΡƒΡŽ Ρ…ΠΈΠΌΠΈΠΎΡ‚Π΅Ρ€Π°ΠΏΠΈΡŽ.

Π’Ρ‹Π±ΠΎΡ€ Π»Π΅Ρ‡Π΅Π±Π½ΠΎΠΉ Ρ‚Π°ΠΊΡ‚ΠΈΠΊΠΈ осущСствляСтся Π½Π° ΠΌΡƒΠ»ΡŒΡ‚ΠΈΠ΄ΠΈΡΡ†ΠΈΠΏΠ»ΠΈΠ½Π°Ρ€Π½ΠΎΠΌ консилиумС с участиСм Ρ…ΠΈΡ€ΡƒΡ€Π³Π°-ΠΏΡ€ΠΎΠΊΡ‚ΠΎΠ»ΠΎΠ³Π°, Π³Π΅ΠΏΠ°Ρ‚ΠΎΡ…ΠΈΡ€ΡƒΡ€Π³Π°, Π»ΡƒΡ‡Π΅Π²ΠΎΠ³ΠΎ Ρ‚Π΅Ρ€Π°ΠΏΠ΅Π²Ρ‚Π° ΠΈ Ρ…ΠΈΠΌΠΈΠΎΡ‚Π΅Ρ€Π°ΠΏΠ΅Π²Ρ‚Π°, Π½Π° основании Ρ€Π΅Π·ΡƒΠ»ΡŒΡ‚Π°Ρ‚ΠΎΠ² Π΄ΠΎΠΎΠΏΠ΅Ρ€Π°Ρ†ΠΈΠΎΠ½Π½ΠΎΠ³ΠΎ обслСдования с ΠΎΠΏΡ€Π΅Π΄Π΅Π»Π΅Π½ΠΈΠ΅ΠΌ клиничСской стадии заболСвания.

3.1 Π₯ирургичСскоС Π»Π΅Ρ‡Π΅Π½ΠΈΠ΅

ΠšΠΎΠΌΠΌΠ΅Π½Ρ‚Π°Ρ€ΠΈΠΈ: Π² ΠΏΡ€ΠΎΠ²Π΅Π΄Ρ‘Π½Π½Ρ‹Ρ… исслСдованиях использованиС мСханичСской ΠΏΠΎΠ΄Π³ΠΎΡ‚ΠΎΠ²ΠΊΠΈ ΠΊΠΈΡˆΠ΅Ρ‡Π½ΠΈΠΊΠ° Π½Π΅ влияло Π½Π° число ослоТнСний, ΠΎΠ΄Π½Π°ΠΊΠΎ ΠΎΠ½ΠΎ ΠΌΠΎΠΆΠ΅Ρ‚ Π²Ρ‹ΠΏΠΎΠ»Π½ΡΡ‚ΡŒΡΡ, Π½ΠΎ Π½Π° усмотрСниС ΠΎΠΏΠ΅Ρ€ΠΈΡ€ΡƒΡŽΡ‰Π΅Π³ΠΎ Ρ…ΠΈΡ€ΡƒΡ€Π³Π° [27].

ΠšΠΎΠΌΠΌΠ΅Π½Ρ‚Π°Ρ€ΠΈΠΈ: лапароскопичСскиС Ρ€Π΅Π·Π΅ΠΊΡ†ΠΈΠΈ прямой кишки ΠΈΠΌΠ΅ΡŽΡ‚ ряд прСимущСств, Π²ΠΊΠ»ΡŽΡ‡Π°Ρ Ρ€Π°Π½Π½ΡŽΡŽ Ρ€Π΅Π°Π±ΠΈΠ»ΠΈΡ‚Π°Ρ†ΠΈΡŽ ΠΏΠ°Ρ†ΠΈΠ΅Π½Ρ‚ΠΎΠ², сниТСниС частоты развития ΠΈ выраТСнности спаСчного процСсса, мСньшСС использованиС ΠΎΠΏΠΈΠΎΠΈΠ΄Π½Ρ‹Ρ… Π°Π½Π°Π»ΡŒΠ³Π΅Ρ‚ΠΈΠΊΠΎΠ², сниТСниС сроков госпитализации, мСньший риск развития послСопСрационных Π³Ρ€Ρ‹ΠΆ 31.

НиТняя брыТССчная артСрия Π΄ΠΎΠ»ΠΆΠ½Π° Π±Ρ‹Ρ‚ΡŒ Π»ΠΈΠ³ΠΈΡ€ΠΎΠ²Π°Π½Π° нСпосрСдствСнно ΠΏΠΎΠ΄ мСстом отхоТдСния Π»Π΅Π²ΠΎΠΉ ΠΎΠ±ΠΎΠ΄ΠΎΡ‡Π½ΠΎΠΉ Π°Ρ€Ρ‚Π΅Ρ€ΠΈΠΈ. Π‘ΠΎΠ»Π΅Π΅ высокая пСрСвязка ΠΏΠΈΡ‚Π°ΡŽΡ‰Π΅Π³ΠΎ сосуда Π½Π΅ влияСт Π½Π° ΠΎΡ‚Π΄Π°Π»Ρ‘Π½Π½Ρ‹Π΅ Ρ€Π΅Π·ΡƒΠ»ΡŒΡ‚Π°Ρ‚Ρ‹ лСчСния, ΠΎΠ΄Π½Π°ΠΊΠΎ допускаСтся, с Ρ€Π°Π·Π΄Π΅Π»ΡŒΠ½ΠΎΠΉ высокой пСрСвязкой Π½ΠΈΠΆΠ½Π΅ΠΉ Π±Ρ€Ρ‹ΠΆΠ΅Π΅Ρ‡Π½ΠΎΠΉ Π°Ρ€Ρ‚Π΅Ρ€ΠΈΠΈ ΠΈ Π²Π΅Π½Ρ‹ ΠΏΡ€ΠΈ нСобходимости ΠΌΠΎΠ±ΠΈΠ»ΠΈΠ·Π°Ρ†ΠΈΠΈ Π»Π΅Π²ΠΎΠ³ΠΎ ΠΈΠ·Π³ΠΈΠ±Π°. ΠŸΡ€ΠΈ этом слСдуСт ΡΠΎΡ…Ρ€Π°Π½ΡΡ‚ΡŒ ΠΏΡ€Π΅Π°ΠΎΡ€Ρ‚Π°Π»ΡŒΠ½ΠΎΠ΅ ΠΈ Π½ΠΈΠΆΠ½Π΅Π΅ Π±Ρ€Ρ‹ΠΆΠ΅Π΅Ρ‡Π½ΠΎΠ΅ Π²Π΅Π³Π΅Ρ‚Π°Ρ‚ΠΈΠ²Π½Ρ‹Π΅ Π½Π΅Ρ€Π²Π½Ρ‹Π΅ сплСтСния. Π ΡƒΡ‚ΠΈΠ½Π½ΠΎΠ΅ Π²Ρ‹ΠΏΠΎΠ»Π½Π΅Π½ΠΈΠ΅ Ρ€Π°ΡΡˆΠΈΡ€Π΅Π½Π½ΠΎΠΉ Π°ΠΎΡ€Ρ‚ΠΎ-подвздошно-Ρ‚Π°Π·ΠΎΠ²ΠΎΠΉ лимофодиссСкции Π½Π΅ рСкомСндуСтся. ΠŸΡ€ΠΈ Π²Ρ‹ΠΏΠΎΠ»Π½Π΅Π½ΠΈΠΈ Ρ‚ΠΎΡ‚Π°Π»ΡŒΠ½ΠΎΠΉ мСзорСктумэктомии (локализация ΠΎΠΏΡƒΡ…ΠΎΠ»ΠΈ Π½ΠΈΠΆΠ΅ 10 см ΠΎΡ‚ края ануса) рСкомСндуСтся Ρ„ΠΎΡ€ΠΌΠΈΡ€ΠΎΠ²Π°Ρ‚ΡŒ ΠΏΡ€Π΅Π²Π΅Π½Ρ‚ΠΈΠ²Π½ΡƒΡŽ ΠΊΠΎΠ»ΠΎ- ΠΈΠ»ΠΈ илСостому Π½Π° усмотрСниС ΠΎΠΏΠ΅Ρ€ΠΈΡ€ΡƒΡŽΡ‰Π΅Π³ΠΎ Ρ…ΠΈΡ€ΡƒΡ€Π³Π°. ПослС Ρ‚ΠΎΡ‚Π°Π»ΡŒΠ½ΠΎΠΉ мСзорСктумэктомии опСрация ΠΌΠΎΠΆΠ΅Ρ‚ Π·Π°Π²Π΅Ρ€ΡˆΠ°Ρ‚ΡŒΡΡ Ρ„ΠΎΡ€ΠΌΠΈΡ€ΠΎΠ²Π°Π½ΠΈΠ΅ΠΌ Ρ‚Π°Π·ΠΎΠ²ΠΎΠ³ΠΎ Ρ‚ΠΎΠ»ΡΡ‚ΠΎΠΊΠΈΡˆΠ΅Ρ‡Π½ΠΎΠ³ΠΎ Ρ€Π΅Π·Π΅Ρ€Π²ΡƒΠ°Ρ€Π° ΠΈΠ»ΠΈ анастомоза Β«Π±ΠΎΠΊ-Π²-ΠΊΠΎΠ½Π΅Ρ†Β» для ΡƒΠ»ΡƒΡ‡ΡˆΠ΅Π½ΠΈΡ Ρ„ΡƒΠ½ΠΊΡ†ΠΈΠΎΠ½Π°Π»ΡŒΠ½Ρ‹Ρ… Ρ€Π΅Π·ΡƒΠ»ΡŒΡ‚Π°Ρ‚ΠΎΠ² лСчСния.

Π’Ρ‹ΠΏΠΎΠ»Π½Π΅Π½ΠΈΠ΅ экстралСваторной экстирпации прямой кишки ΠΏΠΎΠΊΠ°Π·Π°Π½ΠΎ ΠΏΠ°Ρ†ΠΈΠ΅Π½Ρ‚Π°ΠΌ с ΠΏΠΎΠ΄Ρ‚Π²Π΅Ρ€ΠΆΠ΄Ρ‘Π½Π½Ρ‹ΠΌ МРВ врастаниСм ΠΎΠΏΡƒΡ…ΠΎΠ»ΠΈ Π² Π²ΠΈΡΡ†Π΅Ρ€Π°Π»ΡŒΠ½ΡƒΡŽ Ρ„Π°ΡΡ†ΠΈΡŽ ΠΈΠ»ΠΈ ΠΌΡ‹ΡˆΡ†Ρ‹ Ρ‚Π°Π·ΠΎΠ²ΠΎΠ³ΠΎ Π΄Π½Π°.

ΠšΠΎΠΌΠΌΠ΅Π½Ρ‚Π°Ρ€ΠΈΠΈ: Π£ ΠΏΠ°Ρ†ΠΈΠ΅Π½Ρ‚ΠΎΠ² с ΠΊΡ€ΠΎΠ²ΠΎΡ‚Π΅Ρ‡Π΅Π½ΠΈΠ΅ΠΌ ΠΈ ΠΏΠ΅Ρ€Ρ„ΠΎΡ€Π°Ρ†ΠΈΠ΅ΠΉ, Π²Ρ‹Π·Π²Π°Π½Π½Ρ‹ΠΌΠΈ Ρ€Π°ΠΊΠΎΠΌ прямой кишки, ΠΏΠΎΠΊΠ°Π·Π°Π½ΠΎ Π²Ρ‹ΠΏΠΎΠ»Π½Π΅Π½ΠΈΠ΅ ΠΎΠΏΠ΅Ρ€Π°Ρ‚ΠΈΠ²Π½ΠΎΠ³ΠΎ Π²ΠΌΠ΅ΡˆΠ°Ρ‚Π΅Π»ΡŒΡΡ‚Π²Π° с соблюдСниСм ΠΏΡ€ΠΈΠ½Ρ†ΠΈΠΏΠΎΠ² Ρ‚ΠΎΡ‚Π°Π»ΡŒΠ½ΠΎΠΉ мСзорСктумэктомии. ΠŸΡ€Π΅Π΄ΠΏΠΎΡ‡Ρ‚Π΅Π½ΠΈΠ΅ слСдуСт ΠΎΡ‚Π΄Π°Π²Π°Ρ‚ΡŒ Ρ„ΠΎΡ€ΠΌΠΈΡ€ΠΎΠ²Π°Π½ΠΈΡŽ Π²Ρ€Π΅ΠΌΠ΅Π½Π½ΠΎΠΉ ΠΈΠ»ΠΈ постоянной ΠΊΠΈΡˆΠ΅Ρ‡Π½ΠΎΠΉ стомы. Π’ ΠΎΡ‚Π΄Π΅Π»ΡŒΠ½Ρ‹Ρ… случаях, ΠΏΡ€ΠΈ условии наличия Π² ΠΊΠ»ΠΈΠ½ΠΈΠΊΠ΅ Π΄ΠΎΠ»ΠΆΠ½ΠΎΠ³ΠΎ ΠΎΠΏΡ‹Ρ‚Π° ΠΈ оборудования, Ρ€Π°Π·Ρ€Π΅ΡˆΠ΅Π½ΠΈΠ΅ нСпроходимости Π²ΠΎΠ·ΠΌΠΎΠΆΠ½ΠΎ ΠΏΡƒΡ‚Ρ‘ΠΌ стСнтирования с ΠΏΠΎΡΠ»Π΅Π΄ΡƒΡŽΡ‰Π΅ΠΉ ΠΏΠΎΠ΄Π³ΠΎΡ‚ΠΎΠ²ΠΊΠΎΠΉ ΠΏΠ°Ρ†ΠΈΠ΅Π½Ρ‚Π° ΠΊ ΠΏΠ»Π°Π½ΠΎΠ²ΠΎΠΌΡƒ хирургичСскому ΠΈΠ»ΠΈ ΠΊΠΎΠΌΠ±ΠΈΠ½ΠΈΡ€ΠΎΠ²Π°Π½Π½ΠΎΠΌΡƒ Π»Π΅Ρ‡Π΅Π½ΠΈΡŽ.

3.2. ΠšΠΎΠΌΠ±ΠΈΠ½ΠΈΡ€ΠΎΠ²Π°Π½Π½ΠΎΠ΅ Π»Π΅Ρ‡Π΅Π½ΠΈΠ΅

ΠšΠΎΠΌΠΌΠ΅Π½Ρ‚Π°Ρ€ΠΈΠΈ: ЛучСвая тСрапия Π ΠžΠ” 2 Π“Ρ€, Π‘ΠžΠ” 44 Π“Ρ€ Π½Π° Π·ΠΎΠ½Ρƒ Ρ€Π΅Π³ΠΈΠΎΠ½Π°Ρ€Π½ΠΎΠ³ΠΎ мСтастазирования. Π‘ΠžΠ” 54 Π“Ρ€ Π½Π° ΠΏΠ΅Ρ€Π²ΠΈΡ‡Π½ΡƒΡŽ ΠΎΠΏΡƒΡ…ΠΎΠ»ΡŒ. Π›Π΅Ρ‡Π΅Π½ΠΈΠ΅ Π΅ΠΆΠ΅Π΄Π½Π΅Π²Π½ΠΎ, 5 Ρ€Π°Π· Π² нСдСлю, Ρ„ΠΎΡ‚ΠΎΠ½Π°ΠΌΠΈ 6-18 ΠœΡΠ’ Π½Π° Ρ„ΠΎΠ½Π΅ Ρ…ΠΈΠΌΠΈΠΎΡ‚Π΅Ρ€Π°ΠΏΠΈΠΈ Ρ„Ρ‚ΠΎΡ€ΠΏΠΈΡ€ΠΈΠΌΠΈΠ΄ΠΈΠ½Π°ΠΌΠΈ. ΠŸΡ€ΠΈ тСхничСской доступности Π²ΠΎΠ·ΠΌΠΎΠΆΠ½ΠΎ Π΄ΠΎΠΏΠΎΠ»Π½Π΅Π½ΠΈΠ΅ курса Π»ΡƒΡ‡Π΅Π²ΠΎΠΉ Ρ‚Π΅Ρ€Π°ΠΏΠΈΠΈ использованиСм локальной Π³ΠΈΠΏΠ΅Ρ€Ρ‚Π΅Ρ€ΠΌΠΈΠΈ послС Π‘ΠžΠ” 16 Π“Ρ€ 2 Ρ€Π°Π·Π° Π² нСдСлю с ΠΈΠ½Ρ‚Π΅Ρ€Π²Π°Π»ΠΎΠΌ 72 часа ΠΏΡ€ΠΈ Ρ‚Π΅ΠΌΠΏΠ΅Ρ€Π°Ρ‚ΡƒΡ€Π΅ 41-43 0 Π‘ Π² Ρ‚Π΅Ρ‡Π΅Π½ΠΈΠ΅ 60 ΠΌΠΈΠ½ΡƒΡ‚, всСго 4-5 сСансов. Π₯ирургичСскоС Π²ΠΌΠ΅ΡˆΠ°Ρ‚Π΅Π»ΡŒΡΡ‚Π²ΠΎ проводится Ρ‡Π΅Ρ€Π΅Π· 6-8 нСдСль послС Π·Π°Π²Π΅Ρ€ΡˆΠ΅Π½ΠΈΡ Ρ…ΠΈΠΌΠΈΠΎΠ»ΡƒΡ‡Π΅Π²ΠΎΠΉ Ρ‚Π΅Ρ€Π°ΠΏΠΈΠΈ. ΠžΠ±ΡŠΡ‘ΠΌ облучСния Π½Π° Π·ΠΎΠ½Ρƒ Ρ€Π΅Π³ΠΈΠΎΠ½Π°Ρ€Π½ΠΎΠ³ΠΎ мСтастазирования Π΄ΠΎΠ»ΠΆΠ΅Π½ Π²ΠΊΠ»ΡŽΡ‡Π°Ρ‚ΡŒ ΠΏΡ€Π΅ΡΠ°ΠΊΡ€Π°Π»ΡŒΠ½Ρ‹Π΅, ΠΏΠ°Ρ€Π°Ρ€Π΅ΠΊΡ‚Π°Π»ΡŒΠ½Ρ‹Π΅, ΠΎΠ±Ρ‚ΡƒΡ€Π°Ρ‚ΠΎΡ€Π½Ρ‹Π΅, Π²Π½ΡƒΡ‚Ρ€Π΅Π½Π½ΠΈΠ΅ ΠΏΠΎΠ΄Π²Π·Π΄ΠΎΡˆΠ½Ρ‹Π΅, Π½ΠΈΠΆΠ½ΠΈΠ΅ Π±Ρ€Ρ‹ΠΆΠ΅Π΅Ρ‡Π½Ρ‹Π΅ Π»ΠΈΠΌΡ„ΠΎΡƒΠ·Π»Ρ‹. НачинаСтся дистанционная лучСвая тСрапия с объСмного 3D–планирования ΠΈ выполняСтся ΠΏΠΎ Ρ‚Π΅Ρ…Π½ΠΎΠ»ΠΎΠ³ΠΈΠΈ ΠΊΠΎΠ½Ρ„ΠΎΡ€ΠΌΠ½ΠΎΠΉ Π»ΡƒΡ‡Π΅Π²ΠΎΠΉ Ρ‚Π΅Ρ€Π°ΠΏΠΈΠΈ. ΠŸΡ€Π΅Π΄Π»ΡƒΡ‡Π΅Π²Π°Ρ топомСтричСская ΠΏΠΎΠ΄Π³ΠΎΡ‚ΠΎΠ²ΠΊΠ° Π²ΠΊΠ»ΡŽΡ‡Π°Π΅Ρ‚ Π² сСбя Π²Ρ‹ΠΏΠΎΠ»Π½Π΅Π½ΠΈΠ΅ КВ ΠΈ МРВ исслСдований, Π½Π° основании Ρ‡Π΅Π³ΠΎ формируСтся ΠΏΠ»Π°Π½ облучСния. Π’ΠΎΡ‡Π½ΠΎΡΡ‚ΡŒ воспроизвСдСния условий Π»ΡƒΡ‡Π΅Π²ΠΎΠΉ Ρ‚Π΅Ρ€Π°ΠΏΠΈΠΈ контролируСтся с ΠΏΠΎΠΌΠΎΡ‰ΡŒΡŽ систСмы ΠΏΠΎΡ€Ρ‚Π°Π»ΡŒΠ½ΠΎΠΉ Π²ΠΈΠ·ΡƒΠ°Π»ΠΈΠ·Π°Ρ†ΠΈΠΈ. Π’ΠΎΠ·ΠΌΠΎΠΆΠ½ΠΎ ΠΏΡ€ΠΎΠ²Π΅Π΄Π΅Π½ΠΈΠ΅ Π»ΡƒΡ‡Π΅Π²ΠΎΠΉ Ρ‚Π΅Ρ€Π°ΠΏΠΈΠΈ Π½Π° ΠΏΡ€ΠΎΡ‚ΠΎΠ½Π½Ρ‹Ρ… ускоритСлях энСргиСй 70-250 ΠœΡΠ’ с использованиСм ΠΏΡ€ΠΎΡ‚ΠΎΠ½Π½Ρ‹Ρ… комплСксов.

Π”ΠΎΠ±Π°Π²Π»Π΅Π½ΠΈΠ΅ Π² Ρ€Π΅ΠΆΠΈΠΌΡ‹ Ρ…ΠΈΠΌΠΈΠΎΠ»ΡƒΡ‡Π΅Π²ΠΎΠΉ Ρ‚Π΅Ρ€Π°ΠΏΠΈΠΈ оксалиплатина, ΠΈΡ€ΠΈΠ½ΠΎΡ‚Π΅ΠΊΠ°Π½Π° ΠΈ ΠΌΠΎΠ½ΠΎΠΊΠ»ΠΎΠ½Π°Π»ΡŒΠ½Ρ‹Ρ… Π°Π½Ρ‚ΠΈΡ‚Π΅Π» Π½Π΅ ΡƒΠ»ΡƒΡ‡ΡˆΠ°Π΅Ρ‚ Ρ€Π΅Π·ΡƒΠ»ΡŒΡ‚Π°Ρ‚Ρ‹.

ΠŸΡ€ΠΈ мСстно-распространСнных Π½Π΅ΠΎΠΏΠ΅Ρ€Π°Π±Π΅Π»ΡŒΠ½Ρ‹Ρ… опухолях (сВ4N0-2) Π½Π° ΠΏΠ΅Ρ€Π²ΠΎΠΌ этапС ΠΎΠ±ΡΠ·Π°Ρ‚Π΅Π»ΡŒΠ½ΠΎ проводится одноврСмСнная химиолучСвая тСрапия (50-54 Π“Ρ€ ΠΏΠΎ 2 Π“Ρ€ Π·Π° Ρ„Ρ€Π°ΠΊΡ†ΠΈΡŽ Π½Π° Ρ„ΠΎΠ½Π΅ Ρ‚Π΅Ρ€Π°ΠΏΠΈΠΈ Ρ„Ρ‚ΠΎΡ€ΠΏΠΈΡ€ΠΈΠΌΠΈΠ΄ΠΈΠ½Π°ΠΌΠΈ. Π₯ирургичСскоС Π²ΠΌΠ΅ΡˆΠ°Ρ‚Π΅Π»ΡŒΡΡ‚Π²ΠΎ проводится Ρ‡Π΅Ρ€Π΅Π· 6-8 нСдСль послС Π·Π°Π²Π΅Ρ€ΡˆΠ΅Π½ΠΈΡ Ρ…ΠΈΠΌΠΈΠΎΠ»ΡƒΡ‡Π΅Π²ΠΎΠΉ Ρ‚Π΅Ρ€Π°ΠΏΠΈΠΈ Π² случаС ΠΎΠ±ΡŠΠ΅ΠΊΡ‚ΠΈΠ²Π½ΠΎΠ³ΠΎ ΠΎΡ‚Π²Π΅Ρ‚Π°. Π’ΠΎΠ·ΠΌΠΎΠΆΠ½Ρ‹Π΅ Π²Π°Ρ€ΠΈΠ°Π½Ρ‚Ρ‹ Ρ…ΠΈΠΌΠΈΠΎΡ‚Π΅Ρ€Π°ΠΏΠΈΠΈ прСдставлСны Π² Ρ‚Π°Π±Π»ΠΈΡ†Π΅ 3.

Π’Π°Π±Π»ΠΈΡ†Π° 3 – Π Π΅ΠΆΠΈΠΌΡ‹ Ρ„Ρ‚ΠΎΡ€ΠΏΠΈΡ€ΠΈΠΌΠΈΠ΄ΠΈΠ½ΠΎΠ², примСняСмыС Π² ΠΎΠ΄Π½ΠΎΠ²Ρ€Π΅ΠΌΠ΅Π½Π½ΠΎΠΉ Ρ…ΠΈΠΌΠΈΠΎΠ»ΡƒΡ‡Π΅Π²ΠΎΠΉ Ρ‚Π΅Ρ€Π°ΠΏΠΈΠΈ Ρ€Π°ΠΊΠ° прямой кишки.

Π˜ΡΡ‚ΠΎΡ‡Π½ΠΈΠΊ

Π”ΠΎΠ±Π°Π²ΠΈΡ‚ΡŒ ΠΊΠΎΠΌΠΌΠ΅Π½Ρ‚Π°Ρ€ΠΈΠΉ

Π’Π°Ρˆ адрСс email Π½Π΅ Π±ΡƒΠ΄Π΅Ρ‚ ΠΎΠΏΡƒΠ±Π»ΠΈΠΊΠΎΠ²Π°Π½. ΠžΠ±ΡΠ·Π°Ρ‚Π΅Π»ΡŒΠ½Ρ‹Π΅ поля ΠΏΠΎΠΌΠ΅Ρ‡Π΅Π½Ρ‹ *