опущение матки код по мкб 10 у взрослых

Выпадение женских половых органов (N81)

Цистоцеле с уретроцеле

Выпадение стенки (передней) влагалища БДУ

Исключено: цистотеле с выпадением матки (N81.2-N81.4)

Выпадение шейки матки БДУ

Просиденция (матки) БДУ

Выпадение матки третьей степени

Выпадение матки БДУ

Исключено: энтероцеле с выпадением матки (N81.2-N81.4)

Недостаточность мышц тазового дна

Старые разрывы мышц тазового дна

Алфавитные указатели МКБ-10

Внешние причины травм — термины в этом разделе представляют собой не медицинские диагнозы, а описание обстоятельств, при которых произошло событие (Класс XX. Внешние причины заболеваемости и смертности. Коды рубрик V01-Y98).

Лекарственные средства и химические вещества — таблица лекарственных средств и химических веществ, вызвавших отравление или другие неблагоприятные реакции.

В России Международная классификация болезней 10-го пересмотра (МКБ-10) принята как единый нормативный документ для учета заболеваемости, причин обращений населения в медицинские учреждения всех ведомств, причин смерти.

МКБ-10 внедрена в практику здравоохранения на всей территории РФ в 1999 году приказом Минздрава России от 27.05.97 г. №170

Выход в свет нового пересмотра (МКБ-11) планируется ВОЗ в 2022 году.

Сокращения и условные обозначения в Международой классификации болезней 10-го пересмотра

БДУ — без дополнительных уточнений.

НКДР — не классифицированный(ая)(ое) в других рубриках.

† — код основной болезни. Главный код в системе двойного кодирования, содержит информацию основной генерализованной болезни.

* — факультативный код. Дополнительный код в системе двойного кодирования, содержит информацию о проявлении основной генерализованной болезни в отдельном органе или области тела.

Источник

Опущение тазовых органов у женщин

Стоимость приема: от 1500 рублей

Записаться на прием к врачу

Стоимость приема: от 1300 рублей

Записаться на прием к врачу

ОПУЩЕНИЕ (ПРОЛАПС, PROLAPSES)

ТАЗОВЫХ ОРГАНОВ У ЖЕНЩИН

1. Введение

Кодификация по Международной Классификации болезней (МКБ-10):

Определение. Под генитальным пролапсом или опущением тазовых органов у женщин понимается перемещение внутренних половых органов к влагалищному входу, с последующим выходом (выпадением) за его пределы на поздних стадиях заболевания.

2. Анатомо-физиологические предпосылки этиология и патогенез заболевания

Анатомо-физиологическим содержанием заболевания является смещение в сторону мочеполовой диафрагмы и выход за ее пределы органов малого таза женщины, к которым относятся:

1) Внутренние половые органы:

Ведущим патогенетическим механизмом развития заболевания являются ослабление, инволюция, дистрофия, деструкция или травматическое повреждение тканей и механизмов, обеспечивающих нормальную анатомию и взаимоотношение органов малого таза у женщин. К ним относятся:

Патологические процессы в пределах хотя бы одной из перечисленных составляющих являются отправным пунктом, запускающим процесс развития генитального пролапса- процесс, вначале еще обратимый и поддающийся современным безоперационным методам лечения.

К этиологическим, то есть конкретно-причинным факторам образования и развития генитального пролапса относятся;

В анатомически и физиологически нормальном состоянии все тазовые органы посредством связок крепятся к апоневрозу тазовых костей, образуя несколько этажей достаточно прочной конструкции, напоминающей воронку, заполненную мягкими, эластичными органами. Причем эти органы связаны не только с костями таза, но также и между собой, что обусловливает развитие нескольких, стандартных форм генитального пролапса. Анатомическая взаимосвязь между влагалищем и мочевым пузырем обусловливает опущение и последующее выпадение мочевого пузыря с образованием цистоцеле при опущении передней стенки влагалища, а связь между последним и прямой кишкой приводит при генитальном пролапсе к опущению и выпадению прямой кишки с формированием так называемого ректоцеле.

Считается, что практически при всех случаях опущения тазовых органов у женщин имеется та или иная степень увеличения внутрибрюшного давления, которое возникает под действием следующих факторов:

Вместе с тем, как показывают исследования, синдром увеличения внутрибрюшного давления как единственно действующий фактор, в большинстве случаев оказывается недостаточен для запуска механизмов развития заболевания. Как правило, для этого необходимы еще та или иная степень недостаточности или ослабления мышечно-фасциальных и связочных структур полости таза.

Независимо от ведущей этиологической причины, генитальный пролапс, начавшись, неумолимо прогрессирует, с постепенным нарастанием функциональных, а затем анатомических и морфологических изменений в тканях и органах, подвергшихся опущению. При этом нарушения сто стороны функций мочевого пузыря или прямой кишки больные переносят, как правило, особенно мучительно.

3. Клиническая классификация

В настоящее время существует немало различных классификаций генитального пролапса, позволяющих вполне адекватно учитывать доминирующие параметры, варианты и особенности развития патологического процесса. Наиболее распространенной и, одновременно, простой, практической классификацией в этом ряду является классификация М.С. Малиновского, учитывающая три степени развития процесса:

II степень – тело матки еще находится выше половой щели, в то время как шейка матки уже выходит за ее пределы;

В несколько модифицированном виде классификация М.С. Малиновского сегодня используется в лечебных учреждениях, имея не три, а четыре основных степени развития заболевания:

I степень — шейка матки опущена не более чем до половины длины влагалища.

II степень — шейка матки и стенки влагалища опущены до уровня входа во влагалище.

III степень — шейка матки и стенки влагалища уже находятся за пределами входа во влагалище, а тело матки пока располагается выше него.

IV степень — вся матка и стенки влагалища находятся за пределами входа во влагалище.

Имея столь привлекательные качества, как простота и удобство в использовании, эта классификация не учитывает взаимоотношение и положение других тазовых органов которое при генитальном пролапсе также меняется, внося существенный вклад и в клиническую картину заболевания, и в лечебную тактику. Поэтому в практической работе используются и другие классификации, например, с точки зрения В.И. Краснопольского, более адекватной в клиническом отношении является классификация И.Ф. Славянского, в которой частично учитывается не только и взаиморасположение матки и влагалища, но и взаимосвязанных с ними смежных органов таза.

1. Смещение влагалища вниз:

2. Смещение матки вниз:

Классификацией, которая в наиболее полной степени учитывает взаиморасположение тазовых органов при генитальном пролапсе, является уже частично приведенная выше Международная Классификация болезней (МКБ-10):

N81.2 Неполное выпадение матки и влагалища.

N81.3 Полное выпадение матки и влагалища.

N81.4 Выпадение матки и влагалища не уточненное.

N81.5 Энтероцеле – опущение верхне-задней стенки влагалища, содержащее, как правило, петли тонкого кишечника.

N81.8 Другие формы выпадения женских половых органов.

N81.9 Выпадение женских половых органов неуточненное.

В станах Европы, а также в России, в основном для исследовательских и научных целей используется классификация, восходящая к первой международной стандартизованной терминологии нарушения анатомо-физиологического состояния внутренних половых органов и мочевыводящих путей у женщин. Эта стандартизованная терминология впервые была предложена Internacional Continence Society(ICS) в 1973 г. В 1994 г. она была расширена и дополнена с образованием стандартизованной системы POP-Q (Pelvic Organ Prolapse Quantification). В настоящее время эта система принята практически во всех урогинекологических ассоциациях и обществах всего мира (Internacional Continence Society, American Urogynecologic Society, Society of Gynecologic Surgeons и мн. др.), и позволяет детально описывать анатомические изменения органов малого таза и тазового дна и проводить объективное динамическое наблюдение. Стандартизованная система POP-Q сложнее предыдущих классификаций, поэтому в практической гинекологии используется несколько реже. Эта система использует схематическое изображение девяти точек, расположенных в сагиттальной плоскости женского таза. Измерение расстояния между точками осуществляется специальными измерительными зондами в положении на спине при максимальном натуживании пациентки. Стадирование в системе POP-Q осуществляется на основании проведенных измерений.

4. Симптомы и клинические варианты течения заболевания.

Клиническая картина заболевания в определенной степени обусловливается стадией и степенью вовлеченности в процесс конкретных тазовых органов. Однако, при всем разнообразии симптомов генитального пролапса, они не всегда соответствуют тяжести вызвавшего его поражения. Достаточно часто начинаясь еще в репродуктивном возрасте, заболевание может длительно не давать ярких, выраженных симптомов и на первых стадиях проходить для женщины почти незаметно. Постепенное нарастание процесса приводит к появлению ощущения инородного тела во влагалище, к периодическим тянущим болям в нижних отделах живота, иногда – в поясничной области. Прогрессирование процесса всегда приводит к развитию функциональных, а затем анатомических изменений в смежных тазовых органах. В подавляющем большинстве случаев именно добавление урологической или проктологической симптоматики к уже имеющимся признакам дискомфорта или изменения функции органов половой системы, впервые заставляет больную обратиться за помощью к соответствующим специалистам.

Тесная взаимосвязь внутренних половых органов с нижними мочевыми путями, становится причиной осложнений как сто стороны нижних мочевых путей, с формированием трофических изменений уретры и мочевого пузыря, так и со стороны почек и мочеточников с появлением пузырно-мочеточниковых рефлюксов, гидронефрозов, возникновением мочекаменной болезни, восходящей инфекции, пиелонефритов и почечной недостаточности. По данным наших исследований, осложнения со стороны мочевой системы сопутствуют генитальному пролапсу в 56-70% случаев, включая острую и хроническую задержку мочеиспускания, инфекцию мочевых путей, а также недержание и неудержание мочи. Наиболее частыми симптомами при II – III степени заболевания являются усиливающаяся тяжесть и боли в нижних отделах живота, нарастание ощущения инородного тела, затруднение при мочеиспускании, дизурия, частые, императивные позывы на мочеиспускание, неудержание мочи при напряжении и натуживании (кашель, смех, поднятие тяжести), тенезмы (частые позывы на дефекацию) Осложнения со стороны кишечника и прямой кишки встречаются реже(около 20% случаев) и, как правило, дополняют появление уже имеющихся урологических жалоб. Чаще женщины отмечают недержание кала и газов, реже – постоянные вздутия живота, приступообразные боли по ходу толстого кишечника, длительные запоры и невозможность дефекации без помощи пальца, введенного во влагалище или в прямую кишку. На поздних стадиях заболевания развивается зияние половой щели, приводящее к мацерации слизистой при соприкосновении с нижним бельем, вторичному ее инфицированию с возникновением хронических рецидивирующих кольпитов и длительно не заживающих изъязвлений слизистой оболочки.

5. Клиническая диагностика

Диагностика генитального пролапса включает общеклинические, специальные и дополнительные методы исследования.

К общеклиническим методам относятся:

К специальным методам исследования относятся:

6. Основные принципы лечения

Лечение генитального пролапса осуществляется в рамках двух базовых направлений – безоперационного, включающего все виды консервативного восстановительного и физиотерапевтического лечения и оперативного, осуществляемого путем хирургических вмешательств. Не все степени генитального пролапса поддаются лечению безоперационными методами. Поздние степени развития процесса, как правило, требуют хирургического вмешательства. Поэтому пациентам важно обращаться к специалисту вовремя, не оттягивая, по тем или иным причинам, свое обращение, так как именно это время сомнений может оказаться решающим в выборе конкретного направления лечебного процесса.

Безоперационное лечение чаще назначается в начальных стадиях заболевания, соответствующих опущению матки и стенок влагалища I и II степеней при отсутствии осложнений, в том числе со стороны смежных тазовых органов.

Безоперационное лечение включает изменение образа жизни, условий труда и быта, избавление от вредных привычек и хронических заболеваний, если что-либо из перечисленного напрямую включено в формирование патогенетических факторов развития заболевания. Например, феномен увеличения внутрибрюшного давления может быть вызван самыми разнообразными причинами – определенными условиями труда, некоторыми видами спорта, избытком веса и ожирением, заболеваниями органов дыхательной системы –хроническими бронхопневмониями, бронхитом (в том числе, бронхитом курильщика) ларингитом, ателектазом, астмой. Перечисление причин свидетельствует, что блокирование существенного звена патогенеза генитального пролапса здесь не требует специализированного гинекологического лечения – достаточно изменить образ жизни, вес тела, привести в порядок органы дыхательной системы или просто бросить курить. Однако, чаще, безоперационное лечение требуют комплексного подхода, учитывающего все составляющие патогенетического процесса развития заболевания и фоновые факторы, способствующие его прогрессированию. В этом аспекте важными являются методы, направленные на укрепление и восстановления самой системы соединительной ткани, на локальное укрепление мышечно-фасциального аппарата тазового дна и профилактику застойных, васкулогенных и дистрофических изменений органов малого таза и нижних конечностей, а также методы, направленные на улучшение и восстановление обменных процессов в области малого таза.

К указанным методам относятся:

— формирование правильной структуры питания;/

— исключение излишних продуктов питания;

— нормализация функций эндокринной системы и системы метаболического обмена.

II Хирургическое (оперативное) лечение проводится в случаях, когда не показаны или исчерпаны возможности консервативной безоперационной терапии. Целью хирургического лечения, как и безоперационного, является восстановление нормальной анатомии мышечно-фасциального и связочного аппарата промежности и коррекция функциональной недостаточности смежных тазовых органов.

Ведущими показаниям для госпитализации и оперативного лечения являются:

При любом выбранном способе хирургического лечения для профилактики послеоперационных инфекционно-воспалительных осложнений и осложнений со стороны экстрагенитальных органов, необходима и является обязательной предоперационная санация органов мочеполовой системы и тщательная оценка состояния сердечно-сосудистой и дыхательной систем. По показаниям проводится соответствующая предоперационная подготовка.

Независимо от метода хирургического лечения, важным также является соблюдение рекомендаций Комитета ВОЗ от 2005 г. по хирургическому лечению генитального пролапса:

Для оперативного лечения генитального пролапса используют четыре основных хирургических доступа – вагинальный, вагинально-абдоминальный, трансабдоминальный и лапароскопический.

В настоящее время описано несколько сотен различных способов операций при генитальном пролапсе. Среди них есть способы более известные и часто применяемые, как например, передняя и задняя кольпоррафия, леваторопластика, сакрокольпопексия, сакрогистеропексия, гистерэктомия, и методы, менее известные и редко применяемые. Наиболее полной и удобной классификацией этих методов является классификация, предложенная В.И. Краснопольским, который сгруппировал все эти методы в семь основных групп:

Группа 1: Пластические операции, направленные на укрепление тазового дна.

Группа 2: Операции с применением различных модификаций укрепления и укорочения круглых связок матки и фиксации тела матки.

Группа 3: Операции по укреплению фиксирующего аппарата матки и изменению ее положения.

Группа 4: Операции с жесткой фиксацией внутренних половых органов к стенкам таза.

Группа 5: Операции с использованием аллопластических материалов для укрепления связочного аппарата матки и фасций таза.

Группа 6: Операции по созданию полной или частичной облитерации влагалища.

Группа 7: Радикальные операции, выполненные различными хирургическими доступами в комбинации с операциями из 4 и 5 групп.

Именно поэтому особую важность приобретает не только поиск новых безоперационных путей и методов лечения заболеваний, но и изменение сознания населения относительно собственного здоровья и его сбережения на долгие годы. В ряду этих проблем становится очевидной необходимость и качественного просвещения, и возвращения в повестку дня вопросов диспансеризации с ежегодными профилактическими осмотрами и самое главное – ориентация пациентов на своевременное обращение к специалисту, обращение именно в те медицинские центры, где они смогут получить полноценную консультативную и безоперационную лечебную помощь.

Источник

Выпадение матки

Выпадение матки — смещение внутренних половых органов в результате ослабления связочного аппарата, удерживающего матку в ее анатомическом положении. При пролапсе матки происходит ее опущение, отсутствие лечения приводит к выпадению. Следует учитывать, что процесс редко является изолированным, ввиду ослабления связочного аппарата смещение затрагивает также другие органы: мочевой пузырь — речь идет о цистоцеле, и прямую кишку — ректоцеле.

Различают неполное (частичное) выпадение матки, при котором наружу выходят лишь шейка матки и стенки влагалища, при этом сам орган находится в вагинальном канале, и полный пролапс — матка в этом случае оказывается за границами половой щели. При полном выпадении матки методы консервативной терапии становятся неэффективными, необходима операция.

Болезнь может появляться в разном возрасте, и хотя большей частью пациентками становятся женщины после 50-и лет, в последние годы к врачу обращаются и более молодые. Существуют сотни методик лечения данной патологии, в нашей клинике каждой женщине подбирается метод, эффективный именно для нее. Более того, специалисты нашего Центра оперативной гинекологии даже с запущенных случаях, если это возможно, стремятся провести органосохраняющую операцию.

Причины выпадения матки

Основной причиной заболевания является ослабление связок и мышц, благодаря которым органы малого таза удерживаются в анатомическом положении. Произойти ослабление связочного аппарата может вследствие особенностей соединительной ткани, гипоплазии мышц или нарушения иннервации структур тазового дна. Кроме того, родовые травмы, многократные роды или многоплодие, гормональные изменения, хирургические вмешательства на органах малого таза могут также стать причиной генитального пролапса.

Увеличивает риск развития заболевания повышение внутрибрюшного давления, например, при длительном кашле, упорных и частых запорах, опухолях или асцитах. К группе риска относятся женщины с лишним весом, а также занимающиеся физическим трудом, особенно неблагоприятно на женском здоровье сказывается подъем тяжестей.

Симптомы выпадения матки

Интенсивность клинических проявлений зависит от степени выпадения матки. Если опущение сопровождается чувством дискомфорта, тяжести в зоне крестца, возникает ощущение наличия инородного тела, половые акты становятся болезненными, то при выпадении матки симптомы дополняются болями и при ходьбе, и в сидячем положении. Появляются обильные выделения, нарушается характер менструаций, они становятся интенсивнее и болезненнее.

Из-за нарушения естественного положения мочевого пузыря, что неминуемо при выпадении, появляются проблемы с мочеиспусканием: недержание мочи при кашле, поднятии тяжести и др., перегиб уретры может привести к задержке мочи. Из-за наличия в мочевом пузыре остаточной мочи не исключено развитие цистита, пиелонефрита, образования камней, при длительном процессе существует риск гидронефроза. Возникают проблемы и при вовлечении в процесс прямой кишки — ректоцеле, опорожнение кишечника затруднено, развиваются недержание газов и кала, появляются колиты, геморрой и др.

Зияние половой щели приводит к сухости стенок влагалища, слизистая больше подвержена инфицированию. Кроме того, при выпадении нередко появляются язвы, пролежни, отечность тканей. При подобном состоянии не исключено ущемление выпавшего органа. В результате нарушения оттока крови по сосудам у женщин с пролапсом гениталий нередко возникает варикоз нижних конечностей.

Лечение выпадения матки

При пролапсе матки усилия врачей направлены на восстановление естественного положения матки и других органов малого таза с корректировкой уже наступивших функциональных нарушений. Однако на III и IV стадии опущения матки, когда произошло ее частичное или полное выпадение, эффективным будет только оперативное лечение.

Консервативная терапия используется только для уменьшения проявлений болезни, облегчения состояния женщины или предупреждения развития осложнений. Сюда относятся антибактериальные или противовоспалительные средства для устранения воспалительных процессов, гормональные препараты, а также применение пессария или специального бандажа — специальных приспособлений, выполняющих поддерживающую функцию.

Операция при выпадении матки

В настоящее время существуют сотни методик для лечения генитального пролапса, среди них наиболее востребованной является лапароскопическая промонтофиксация, при которой для фиксации крестцово-маточных связок и шейки матки изнутри устанавливается имплант в виде сетки из инертного материала, выше купола влагалища, и прикрывается собственными тканями. При сочетании пролапса и стрессового недержания мочи операция может быть дополнена методикой TVT-O, благодаря которой удается восстановить функциональность уретры.

Также крестцово-маточные связки могут крепиться с использованием «армированного» апоневротического лоскута. Для лечения полного выпадения матки также может быть использована меш-сакровагинопексия, влагалище, шейка и матка при этом закрепляются к крестцовому выступу с помощью полихлорвиниловой сетки.

В нашем Центре специалистам в большинстве случаев удается обойтись без удаления матки, проведя малотравматичную органосохраняющую операцию. Более того, использование модифицированной лапароскопической промонтофиксации позволяет в дальнейшем избежать развития гнойных осложнений, появления эрозий или нарушений половой функции даже у пациенток, ведущих активную сексуальную жизнь.

Преимущества лапароскопической промонтофиксации

Комментарий врача

Диагностированное у вас выпадение матки требует немедленного лечения, и вы хотели бы узнать побольше о предстоящей операции? Для нас — каждая пациентка уникальна, поэтому и курс лечения назначается строго индивидуально, учитывая наличие тех или иных симптомов, состояние здоровья женщины и ее пожелания, касающиеся лечения. Какой из методов лечения подойдет именно вам? Конкретные детали можно обсуждать только после получения результатов обследования. Но в любом случае мы стремимся проводить органосохраняющие операции, если это возможно. Более того, благодаря используемым в нашем Центре методикам удается не только избежать удаления матки, но и сохранить репродуктивные функции женщин. Сама же операция не требует длительной госпитализации, безболезненна, а восстановление занимает минимум времени. Поэтому не откладывайте лечение, избавьтесь наконец-то от изнуряющих проявлений болезни, теперь это можно сделать быстро и эффективно!

Почему с выпадением матки лучше обратиться в Швейцарскую Университетскую клинику

Часто задаваемые вопросы

Чем опасно выпадение матки?

Из-за нарушения анатомического положения матки высока вероятность сдавления нервных структур и находящихся рядом органов, что приведет к нарушению их работы. Кроме того, появляются грыжи стенок влагалища, при полном выпадении матки влагалищные стенки выворачиваются, в образовавшийся мешок попадают мочевой пузырь, уретра, прямая кишка, петли кишечника. При ущемлении этих органов необходима экстренная хирургическая помощь.

Что такое пессарий и может ли его использование заменить операцию?

Это приспособление, представляющее широкое резиновое кольцо, при помещении во влагалище выполняет роль опоры для сместившейся матки. Однако его использование имеет целый ряд ограничений, к тому же существует вероятность образования пролежней. Поэтому использование пессария возможно у пациенток при неполном выпадении, если хирургическое вмешательство по какой-либо причине невозможно, однако альтернативой операции приспособление служить не может.

Будут ли эффективны специальные упражнения при выпадении матки?

Упражнения, как и гинекологический массаж, могут быть эффективны на начальных этапах заболевания. Также на ранних стадиях назначается поддерживающая гимнастика по методу Кегеля и Юнусова — с целью укрепления мышц, участвующих в поддержке органов малого таза. Однако при выпадении матки вышеперечисленные меры неэффективны.

Существует ли риск развития рецидива после операции при выпадении матки?

Чтобы свести к минимуму вероятность появления рецидива, следует исключить неблагоприятные факторы, которые спровоцировали развитие болезни. Кроме того, немаловажное значение имеет используемая методика лечения. Обратившись в специализированную клинику, где используются эффективные современные технологии, можно повысить шансы на успех. В нашем Центре применяется модифицированная авторская методика, при которой вероятность развития рецидива не превышает 0,5%.

Сколько времени занимает восстановление после операции при выпадении матки?

После лапароскопической промонтофиксации у пациенток уже на 3-5 день исчезают такие симптомы, как недержание мочи или нарушение дефекации. Конечно, существуют позиционные ограничения (например, запрет на сидение), но их продолжительность в 2-4 раза меньше при проведении операции по авторской методике, используемой в нашей клинике. Как правило, пациентки возвращаются к привычным занятиям через 2-4 недели после выписки, спустя 1,5 месяца можно вернуться к обычной физической активности.

Половые отношения после операции по поводу выпадения матки — возможны ли?

При используемой нашими специалистами методике через 1-1,5 месяца можно возобновлять половые отношения. Более того, риск развития эрозий, гнойных осложнений или половых нарушений минимален даже у пациенток, ведущих активную половую жизнь.

Нужна дополнительная информация?

Не нашли ответ на свой вопрос?

Позвоните нам +7 495 646-10-72 или оставьте заявку на обратный звонок и наши специалисты проконсультируют Вас.

Источник