Клинические рекомендации: Лихорадка без очага инфекции у детей
МКБ 10: А49.8/ A49.9/ R50.0/ R50.1
Автоматизация клиники: быстро и недорого!
— Подключено 300 клиник из 4 стран
Автоматизация клиники: быстро и недорого!
Мне интересно! Свяжитесь со мной
Классификация
Этиология и патогенез
Эпидемиология
Диагностика
Сбор анамнеза имеет цель предположить очаг бактериальной инфекции или наличие катаральных явлений: необходим тщательный сбор анамнеза с выяснением, в том числе, предшествующих заболеваний ребенка и применявшееся лечение, случаи заболевания в семье (включая социально-значимые инфекции) и коллективе, жалоб, вакцинального статуса и результатов проведенных туберкулиновых проб.
• Дети 3-6 месяцев жизни с нарушением общего самочувствия.
• Рекомендовано в осмотр включать измерение роста и массы тела, температуры тела, оценку состояния костно-суставной системы; выявление признаков геморрагического синдрома, гепатоспленомегалии, лимфаденопатии, аускультацию сердца и легких.
Общее самочувствие удовлетворительное, ребенок «не токсичен»
Состояние средней степени тяжести
Состояние тяжелое, ребенок «токсичный»
Ответ на внешние раздражители, активность
Цвет кожи и слизистых оболочек/микроциркуляция
Нормальный цвет губ, языка и кожи
Бледность, по мнению родителей
• У детей первых 3-х месяцев жизни с лихорадкой клинические признаки интерпретировать достаточно сложно. Для оценки риска тяжелой бактериальной инфекции рекомендовано использовать Рочестерские критерии [10] (табл. 2).
Несмотря на то, что немалая часть ЛБОИ вызвана вирусными инфекциями, необходимо помнить, что в 5% случаев ТБИ протекает с вирусной ко-инфекцией. Поэтому выделение вируса даже методом ПЦР не исключает наличия бактериальной инфекции, более того, чем младше ребенок, тем выше риск бактериемии и ТБИ [9]. Также доказано, что более чем в 70% случаев у детей с ЛБОИ методом ПЦР выделяется один и более вирусов (в образцах крови и/или назофарингеальном смыве), что не определяет их роли в развитии настоящего заболевания.
По данным большинства исследований, определение уровня ПКТ дает более точные результаты при диагностике ТБИ и бактериемии по сравнению с уровнем СРБ и с уровнем лейкоцитов, при этом низкий уровень ПКТ выше коррелирует с отсутствием бактериальной инфекции, нежели высокий уровень с ее наличием.
Комментарии: люмбальная пункция обязательна при выявлении менингеальной симптоматики. Однако такие дети, как правило, не попадают в группу ЛБОИ [3,9].
— расширение крыльев носа во время дыхания [3].
Лечение
— иных признаков заболевания – тактика в зависимости от новых симптомов (стоматит, гингивит – введение ацикловира, сыпь – вероятна энтеровирусная инфекция).
Комментарии: лечение ЛБОИ направлено, прежде всего, на подавление бактериальной инфекции. Доказано, что введение цефтриаксона в дозе 50 мг/кг детям с ЛБОИ с признаками бактериемии существенно снижает частоту развития и прогрессирования бактериальной инфекции [16]. Назначение пероральных антибактериальных препаратов не снижает частоту развития менингита [17], поэтому их назначение ненадежно.
Прогноз серьезный при отсутствии лечения и развитии менингита, сепсиса, пневмонии.
Вид медицинской помощи
Специализированная медицинская помощь
Условия оказания медицинской помощи
Стационарно / в дневном стационаре
Форма оказания медицинской помощи
Плановая
№ п/п
Критерии качества
Уровень достоверности доказательств
Уровень убедительности рекомендаций
1
Выполнена отоскопия
1
С
2
Выполнен общий (клинический) анализ крови развернутый не позднее 3 часов от момента поступления в стационар
1
С
3
Выполнено исследование уровня С-реактивного белка
1
С
4
Выполнен общий анализ мочи не позднее 3 часов от момента поступления
1
С
5
Выполнено бактериологическое исследование мочи с определением чувствительности возбудителя к антибиотикам и другим лекарственным препаратам (при выявлении лейкоцитурии и/или бактериурии и/или нитритов в моче)
1
С
6
Выполнена рентгенография органов грудной клетки (при наличии лабораторных маркеров бактериальной инфекции)
1
С
7
Проведена терапия антибактериальными лекарственными препаратами (при подтверждении бактериальной инфекции и/или при наличии лабораторных маркеров бактериальной инфекции)
1
В
8
Выполнена смена терапии антибактериальными лекарственными препаратами не позднее 72 часов от момента начала антибактериальной терапии (при отсутствии снижения температуры тела)
1
С
Профилактика
К профилактическим мерам борьбы с ЛБОИ относится вакцинация. Доказано, что вакцинация против гриппа существенно сокращает частоту ЛБОИ [2]. После массового введения вакцинации против гемофильной палочки частота гемофильной бактериемии у детей с ЛБОИ снизилась до 1-2 % [1], при вакцинации против пневмококковой инфекции риск развития пневмококковой бактериемии снижается на 84%, а также всех случаев бактериемии – на 69% у детей в возрасте до 4-х лет [16].
Острая респираторная вирусная инфекция (ОРВИ) у детей
Общая информация
Краткое описание
Союз педиатров России
Согласованы Научным советом Министерства Здравоохранения Российской Федерации
Год утверждения (частота пересмотра): 2018 (пересмотр каждые 3 года)
Острая респираторная вирусная инфекция (ОРВИ) – острая, в большинстве случаев, самоограничивающаяся инфекция респираторного тракта, проявляющаяся катаральным воспалением верхних дыхательных путей и протекающая с лихорадкой, насморком, чиханием, кашлем, болью в горле, нарушением общего состояния разной выраженности.
Автоматизация клиники: быстро и недорого!
— Подключено 300 клиник из 4 стран
Автоматизация клиники: быстро и недорого!
Мне интересно! Свяжитесь со мной
Классификация
Деление ОРВИ (назофарингита, фарингита, ларинготрахеита без стеноза гортани) по степени тяжести не целесообразно.
При подтверждении этиологической роли вирусного агента, уточнение выносится в диагноз.
В качестве диагноза следует избегать термина «ОРВИ», используя термины «острый назофарингит» или «острый ларингит», или «острый фарингит», поскольку возбудители ОРВИ вызывают также ларингит (круп), тонзиллит, бронхит, бронхиолит, что следует указывать в диагнозе. Подробно данные синдромы рассматриваются отдельно (см. Клинические рекомендации по ведению детей с острым тонзиллитом, острым бронхитом и стенозирующим ларинготрахеитом).
Этиология и патогенез
Эпидемиология
Эпидемиология
ОРВИ – самая частая инфекция человека: дети в возрасте до 5 лет переносят, в среднем, 6-8 эпизодов ОРВИ в год [2, 3], в детских дошкольных учреждениях особенно высока заболеваемость на 1-2-м году посещения – на 10-15% выше, чем у неорганизованных детей, однако, в школе последние болеют чаще [4]. Заболеваемость острыми инфекциями верхних дыхательных путей может значительно различаться в разные годы. Заболеваемость наиболее высока в период с сентября по апрель, пик заболеваемости приходится на февраль-март. Спад заболеваемости острыми инфекциями верхних дыхательных путей неизменно регистрируется в летние месяцы, когда она снижается в 3-5 раз [5, 6]. Согласно данным Минздрава России и Роспотребнадзора в 2015 г. она составила 20,6 тыс. случаев заболеваний на 100 тысяч человек (против 19,5тыс. на 100 тысяч населения в 2014 г.). Абсолютное число заболеваний острыми инфекциями верхних дыхательных путей в РФ составило в 2015 году 30,1 миллиона случаев [5, 6]. Среди детей от 0 до 14 лет заболеваемость острыми инфекциями верхних дыхательных путей в 2014г. составила 81,3тыс. на 100 тысяч или 19559,8 тыс. зарегистрированных случаев [5].
Диагностика
В среднем симптомы ОРВИ могут продолжаться до 10-14 дней [9].
Лечение
Профилактика
— в детских учреждениях – быстрая изоляция заболевших детей, соблюдение режима проветривания.
Острые респираторные вирусные инфекции (ОРВИ) – широко распространенные заболевания, встречающиеся у лиц всех возрастов, с различными по форме и тяжести клиническими проявлениями в зависимости от степени интоксикации и уровня поражения дыхательных путей [1].
Грипп – острая вирусная инфекция, характеризующаяся интоксикацией и поражением слизистой оболочки верхних дыхательных путей с преобладанием явлений трахеита [1].
Название протокола: ОРВИ и грипп у взрослых Код протокола:
Код МКБ X: J00- J06 Острые респираторные инфекции верхних дыхательных путей J00 – Острый назофарингит (насморк) J02.8 – Острый фарингит, вызванный другими уточненными возбудителями J02.9 – Острый фарингит, не уточненный J03.8 – Острый тонзиллит, вызванный другими уточненными возбудителями J03.9 – Острый тонзиллит, не уточненный J04 – Острый ларингит и трахеит J04.0 – Острый ларингит J04.1 – Острый трахеит J04.2 – Острый ларинготрахеит J06 – Острые респираторные инфекции верхних дыхательных путей множественной и неуточненной локализации J06.0 – Острый ларингофарингит J06.8 – Другие острые инфекции верхних дыхательных путей множественной локализации J06 – Острая инфекция верхних дыхательных путей неуточненная J10- J18 – Грипп и пневмония J10 – Грипп, вызванный идентифицированным вирусом гриппа J11 – Грипп, вирус не идентифицирован
Дата разработки протокола: 22 апреля 2013 год
Категория пациентов: взрослые больные поликлиник и инфекционных стационаров/отделений, многопрофильных и специализированных стационаров, беременные, роженицы и родильницы родильных домов/ перинатальных центров.
Клиническая классификация гриппа и других острых респираторных заболеваний (ОРЗ):
1.1. Этиология 1.1.1. Грипп типа А. 1.1.2. Грипп типа В. 1.1.3. Грипп типа С. 1.1.4. Парагриппозная инфекция. 1.1.5. Аденовирусная инфекция. 1.1.6. Респираторно-синцитиальная инфекция. 1.1.7. Риновирусная инфекция. 1.1.8. Коронавирусная инфекция. 1.1.9. Микоплазменная инфекция. 1.1.10. ОРЗ бактериальной этиологии 1.1.11. ОРВИ смешанной этиологии (вирусно-вирусная, вирусно-микоплазменная, вирусно-бактериальная, микоплазмо-бактериальная).
1.2. Форма клинического течения 1.2.1. Бессимптомная. 1.2.2. Легкая. 1.2.3. Среднетяжелая. 1.2.4. Тяжелая. 1.2.5. Крайне-тяжелая.
1.3. Осложнения 1.3.1. Пневмония. 1.3.2. Бронхит. 1.3.3. Гайморит. 1.3.4. Отит. 1.3.5. Синдром крупа. 1.3.6. Поражение сердечно-сосудистой системы (миокардит, ИТШ и др.). 1.3.7. Поражение нервной системы (менингит, энцефалит и др.).
Диагностика
II. МЕТОДЫ, ПОДХОДЫ И ПРОЦЕДУРЫ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ
Перечень диагностических мероприятий
— основные: 1) Сбор жалоб и анамнеза, в том числе эпидемиологического (контакт с больным и/или большим числом людей на службе, в общественном транспорте в период сезонного подъема ОРВИ и гриппа и т.п.); 2) Объективное обследование (визуальный осмотр, пальпация, перкуссия, аускультация, общая термометрия, измерение артериального давления, частоты пульса и дыхания, оценка мочевыделительной функции); 3) Общий анализ крови (гемоглобин, эритроциты, лейкоциты, лейкоцитарная формула, СОЭ). 4) Исследования для установления этиологии болезни проводятся обязательно методом иммунофлюоресценции и серологическими реакциями. 5) Кровь на микрореакцию (сифилис). 6) Микроскопия кала для обнаружения яиц гельминтов.
— дополнительные: 1) ИФА, вирусологическое исследование и ПЦР проводятся в лабораториях департамента Госсанэпиднадзора для определения этиологии гриппа и ОРВИ.
Методы этиологической диагностики ОРВИ и гриппа
Диагноз
Иммунофлюо-ресценция
РНГА РТГА
ИФА
Посев на культуру клеток эмбриона человека, почек обезьяны (вирусологическое исследование)
ПЦР
Грипп
+
+++
+
+
+
Парагрипп
+
РТГА
—
+
—
Аденовирусная инфекция
+
РТГА
—
—
—
Респираторно-синцитиальная инфекция
+
РНГА
—
+
—
Риновирусная инфекция
+
—
—
+
—
ТОРС
—
—
+
—
+
2) Тромбоциты, МНО, ПВ – при наличии геморрагического синдрома. 3) Микроскопия мокроты на КУБ – при подозрении на туберкулез. 4) Микроскопия толстой капли крови для обнаружения малярийных плазмодиев. 5) Спинномозговая пункция с исследованием ликвора. 5) Рентгенография легких – при подозрении на пневмонию или бронхит. 6) ЭКГ – при наличии осложнения со стороны сердечнососудистой системы. 7) Консультация невролога при явлениях менингоэнцефалита. 8) Консультация пульмонолога при наличии признаков пневмонии. 9) Консультация гематолога при выраженных гематологических изменениях и геморрагическом синдроме. 10) Консультация акушера-гинеколога при развитии гриппа и ОРВИ на фоне беременности. — обследования, которые необходимо провести до плановой госпитализации (минимальный перечень) – не проводится.
Диагностические критерии
Жалобы и анамнез, в том числе эпидемиологический
Грипп [3]: — острое начало с развитием симптомов интоксикации в 1-е сутки, высокая лихорадка с ознобом; — общая продолжительность лихорадочного периода 4-5 дней; — головная боль с типичной локализацией в области лба, надбровных дуг, глазных яблок; — слабость, адинамия; — ноющие боли в костях, мышцах, вялость, «разбитость»; — гиперестезия;
Парагрипп: — начало болезни может быть постепенным; — интоксикация выражена слабо; — боли и першение в горле, заложенность носа, обильное отделяемое из носа, сухой кашель «лающий кашель», осиплость голоса; — в случае присоединения вторичной бактериальной инфекции состояние больного ухудшается, повышается температура, нарастают явления интоксикации.
Аденовирусная инфекция: — начало болезни острое; — насморк и заложенность носа, затем присоединяются обильные слизистые выделения из носа; — могут быть чувство першения или боли в горле, сухой кашель; — явления конъюнктивита – боли в глазах, слезотечение.
Респираторно-синцитиальная инфекция: — постепенное начало; — субфебрильная температура; — упорный кашель, сначала сухой, затем продуктивный, часто приступообразный; — характерна одышка.
Риновирусная инфекция: — умеренная интоксикация — начало острое; — чихание, выделения из носа, затрудненное дыхание, чувство саднения в горле, покашливание; — недомогание, снижение аппетита, чувство тяжести в голове.
ТОРС: — острое начало с ознобом, головной болью, болью в мышцах, общей слабостью, головокружением, повышением температуры тела, выделения из носа; — боли в горле, гиперемия слизистой оболочки неба и задней стенки глотки, кашель; — возможны тошнота, одно-двукратная рвота, боли в животе, жидкий стул; — через 3-7 дней возможно повторное повышение температуры тела и появление упорного непродуктивного кашля, одышки, затрудненного дыхания.
Эпидемиологический анамнез: — контакт с больными гриппом и ОРВИ (на работе, дома).
Физикальное обследование Объективные симптомы, характерные для гриппа и ОРВИ: — повышение температуры тела; — заложенность носа, нарушение носового дыхания, чихание, отделение слизи из носа (острый ринит); — гиперемия слизистой ротоглотки, першение и сухость в горле, болезненность при глотании (острый фарингит); — гиперемия и отечность миндалин, небных дужек, язычка, задней стенки глотки (острый тонзиллит); — сухой лающий кашель, осиплость голоса (ларингит); — саднение за грудиной, сухой кашель (трахеит); — кашель (в начале заболевания сухой, через несколько дней влажный с увеличивающимся количеством мокроты); мокрота чаще имеет слизистый характер, на 2-й неделе может приобретать зеленоватый оттенок; кашель может сохраняться в течение 2 недель и дольше (до 1 месяца при аденовирусной и респираторно-синтициально-вирусной инфекциях).
Объективные симптомы, характерные для гриппа [3]: — температура 38,5-39,5 0 С; — частота пульса соответствует повышению температуры; — дыхание учащено; — умеренно выраженные катаральные явления (насморк, сухой кашель); — гиперемия лица и шеи, инъекция сосудов склер, повышенное потоотделение, мелкая геморрагическая сыпь на коже, разлитая гиперемия и зернистость слизистой оболочки зева; — при тяжелой форме: лихорадка, нарушение сознания, явления менингизма, одышка, геморрагическая сыпь, тахикардия, глухость сердечных тонов, слабость пульса, артериальная гипотензия, акроцианоз и цианоз; — носовые кровотечения, геморрагическая сыпь на коже и слизистых вследствие развития ДВС-синдрома; — признаки острой дыхательной недостаточности у больных тяжелым (особенно пандемическим) гриппом: приступообразный звонкий кашель, свистящее стридорозное дыхание, инспираторная одышка, исчезновение голоса, цианоз и акроцианоз, тахикардия, слабый пульс, ослабление тонов сердца, артериальная гипотония; — признаки острой сосудистой недостаточности у больных тяжелым (особенно пандемическим) гриппом: снижение температуры тела, бледность кожных покровов, холодный липкий пот, адинамия с потерей сознания, цианоз и акроцианоз, тахикардия, слабый нитевидный пульс, глухость тонов сердца, артериальная гипотония, прекращение мочеотделения; — признаки отека и набухания вещества мозга у больных тяжелым (особенно пандемическим) гриппом: психомоторное возбуждение и нарушение сознания, патологический тип дыхания, брадикардия, сменяющаяся тахикардией, гиперемия лица, рвота, не приносящая облегчения, судороги, очаговые неврологические знаки, менингеальные синдромы, лабильность артериального давления, гиперстезия, гиперкаузия; — признаки отека легких у больных тяжелым (особенно пандемическим) гриппом: нарастание одышки и удушья, цианоз и акроцианоз, появление пенистой и кровянистой мокроты, снижение температуры тела, слабый частый пульс, множество сухих и влажных разнокалиберных хрипов в легких.
Критерии степени тяжести гриппа и ОРВИ (оценивается по выраженности симптомов интоксикации): Легкая степень— повышение температуры тела не более 38°С; умеренная головная боль; пульс менее 90 уд/мин; систолическое артериальное давление 115–120 мм рт. ст; частота дыхания менее 24 в 1 мин.
Средняя степень — температура тела в пределах 38,1–40°С; выраженная головная боль; гиперестезия; пульс 90–120 уд/мин; систолическое артериальное давление менее 110 мм рт.ст.; частота дыхания более 24 в 1 мин.
Тяжелая степень— острейшее начало, высокая температура (более 40°) с резко выраженными симптомами интоксикации (сильной головной болью, ломотой во всем теле, бессонницей, бредом, анорексией, тошнотой, рвотой, менингеальными симптомами, иногда энцефалитическим синдромом); пульс более 120 уд/мин, слабого наполнения, нередко аритмичен; систолическое артериальное давление менее 90 мм рт.ст.; тоны сердца глухие; частота дыхания более 28 в 1 мин.
Очень тяжелая степень— молниеносное течение с бурно развивающимися симптомами интоксикации, с возможным развитием ДВС-синдрома.
Лабораторные исследования
Общий анализ крови: — нормо-лейкопения (нормальные показатели лейкоцитов в крови: 4-9·10 9 /л); — лимфоцитоз (нормальные показатели лимфоцитов в крови: 20-37%); — моноцитоз (нормальные показатели моноцитов в крови: 1-11%); — в случае присоединения бактериальной суперинфекции – лейкоцитоз и/или «сдвиг формулы влево» (нормальные показатели нейтрофилов в крови: палочкоядерные 1-6%; плазматические клетки – отсутствуют; сегментоядерные – 47-72%) [4]; — нормальные показатели эритроцитов (муж. 4,0-6,0•10 12 /л, жен. 3,9-4,7•10 12 /л), гемоглобина (муж 130-160 г/л, жен. 120-140 г/л), СОЭ (муж. 2-10 мм/ч, жен. 2-15 мм/ч). — положительные результаты иммунофлюоресценции и нарастание титра специфических антител в 4 и более раз в серологических реакциях (в парных сыворотках).
Спинномозговая пункция – лимфоцитарный плеоцитоз, увеличение уровня белка (нормальные показатели ликвора: прозрачный, бесцветный, цитоз 4-6 в мл, в том числе, лимфоциты 100%, нейтрофилы 0%; белок 0,1-0,3 г/л, глюкоза 2,2-3,3 ммоль/л).
Показания для консультации специалистов: — невролога при явлениях менингоэнцефалита; — пульмонолога при наличии признаков пневмонии; — гематолога при выраженных гематологических изменениях и геморрагическом синдроме; — акушера-гинеколога при развитии гриппа и ОРВИ на фоне беременности.
Слабая или умеренная гиперемия зева, мягкого неба, задней стенки глотки
Слабая гиперемия слизистых оболочек
Умеренная гиперемия, отечность, гиперплазия фолликул миндалин и задней стенки глотки
Слабая гиперемия слизистых оболочек
Физикаль- ные признаки поражения легких
Со 2-3-х сут течения заболевания
Отсутствуют, при наличии бронхита – сухие рассеянные хрипы
С 3-5-х сут течения заболевания часто выявляют признаки интерстициаль- ной пневмонии
Отсутствуют
Рассеянные сухие и редко влажные среднепузырчатые хрипы, признаки пневмонии
Отсутствуют. При наличии бронхита – сухие, рассеянные хрипы.
Отсутствуют
Ведущий синдром респиратор- ных поражений
Нижний респиратор- ный синдром
Трахеит
Бронхит, острый респиратор- ный дистресс синдром
Ларингит, ложный круп выявляют крайне редко
Бронхит, бронхиолит, возможен бронхоспазм
Ринофаринго- конъюнктивит или тонзиллит
Ринит
Увеличение лимфатичес- ких узлов
Отсутствует
Отсутствует
Отсутствует
Заднешей- ные, реже – подмышеч- ные лимфатичес- кие лимфоузлы увеличены и умеренно болезненные
Отсутствует
Может быть полиаденит
Отсутствует
Увеличение печени и селезенки
Возможно
Отсутствует
Выявляют
Отсутствует
Симптомы токсического гепатита
Выражено
Отсутствует
Поражение глаз
Отсутствует
Инъекция сосудов склер
Редко
Отсутствует
Отсутствует
Конъюнкти- вит, керато- конъюнкти- вит
Инъекция сосудов склер, век, слезотече- ние, конъюнкти- вит
Поражение других органов
Диарея, возможно поражение печени, почек, лейко-, лимфо-, тромбоцито- пения
Отсутствует
Часто в начале заболевания развивается диарея
Отсутствует
Отсутствует
Может быть экзантема, иногда диарея
Отсутствует
Примеры формулировки диагноза: J11.0. Грипп, тяжелой степени тяжести. Осложнение: Правосторонняя нижнедолевая пневмония. J06 ОРВИ, легкой степени тяжести. J04 ОРВИ. Острый ларингит и трахеит, средней степени тяжести.
Лечение
Цели лечения: купирование интоксикации и катарального синдрома.
Тактика лечения гриппа [1, 5, 6, 7].
Алгоритм ведения неосложненной гриппоподобной инфекции (ВОЗ, 2009)
Примечание: Факторы риска [2]: Для гриппа: переохлаждение, курение, контакт с больными гриппом (на работе, дома), эпидемия гриппа и других вирусов, осенне-зимняя сезонность, неблагоприятные жилищные условия (скученность, антисанитария и т.д.), воздействие неблагоприятных метеофакторов, хронические интеркуррентные заболевания сердца, сахарный диабет и др. Для ОРЗ: наличие очагов хронической инфекции (тонзиллит, ринофарингит, бронхит); простудные факторы (переохлаждение и др.)
Медикаментозное лечение
Лечение гриппа в условиях ПМСП:
Интерферон и индукторы синтеза интерферонов(назначать в первые 2-3 дня от начала заболевания): — Тилорон в первые два дня заболевания по 125мг 1 раз в сутки, далее принимают по 125 мг через каждые 48 часов. Курсовая доза составляет 750 мг (6 таблеток). — Интерферон рекомбинантный альфа-2 (виферон) 500000 МЕ по 1 суппозитории 2 раза в сутки через 12 ч ежедневно. Курс лечения — 5–10 дней. — Инозин паранобекс (Гроприносин) с учетом назначения препарата в первые 2 дня от начала заболевания – 5 дней. — Арбидол по 200 мг 4 раза в день в течение трех дней. — Анаферон 1 таблетка сублингвально 3 раза в сутки до 6 (до 5 дней).
Для лечения беременных женщин [5] (начиная с 12-ой недели беременности) можно использовать Занамивир (порошок для ингаляций дозированный 5 мг/доза) по 2 ингаляции 2 раза в сутки в течение 5 дней.
Лечение ОРВИ в условиях ПМСП (назначать в первые 2-3 дня от начала заболевания):
Противовирусные препараты: — имидазолилэтанамид пептан-дионовой кислоты 90 мг в сутки в течение 5 дней. — 0,25% оксолиновая мазь – смазывание носовых ходов с первых дней заболевания.
Интерферон и индукторы синтеза интерферонов(назначать в первые 2-3 дня от начала заболевания): — Тилорон в первые два дня заболевания по 125мг 1 раз в сутки, далее принимают по 125 мг через каждые 48 часов. Курсовая доза составляет 750 мг (6 таблеток). — Интерферон рекомбинантный альфа-2 (виферон) 500000 МЕ по 1 суппозитории 2 раза в сутки через 12 ч ежедневно. Курс лечения — 5–10 дней. — Инозин паранобекс (Гроприносин) с учетом назначения препарата в первые 2 дня от начала заболевания – 5 дней. — Арбидол по 200 мг 4 раза в день в течение трех дней. — Анаферон 1 таблетка сублингвально 3 раза в сутки до 6 дней.
Лечение в условиях инфекционного стационара
Интерферон и индукторы синтеза интерферонов(назначать в первые 2-3 дня от начала заболевания): — Тилорон в первые два дня заболевания по 125мг 1 раз в сутки, далее принимают по 125 мг через каждые 48 часов. Курсовая доза составляет 750 мг (6 таблеток). — Интерферон рекомбинантный альфа-2 (виферон) 500000 МЕ по 1 суппозитории 2 раза в сутки через 12 ч ежедневно. Курс лечения — 5–10 дней. — Инозин паранобекс (Гроприносин) 500 мг по 2 таблетки 3 раза в сутки в течение 5 дней. — Арбидол по 200 мг 4 раза в день в течение трех дней. — Анаферон 1 таблетка сублингвально 3 раза в сутки до 6 дней.
Для лечения беременных женщин (начиная с 12-ой недели беременности) [4]: — Осельтамивир 1 капсула 75 мг или 75 мг суспензии 2 раза в день 5 дней, при тяжелом гриппе доза может быть увеличена до 150 мг 2 раза в день, курс – до 10 дней — можно использовать Занамивир (порошок для ингаляций дозированный 5 мг/доза) по 2 ингаляции 2 раза в сутки в течение 5-10 дней.
Особые указания по противовирусной терапии у беременных[5] 1. Лечение должно быть начато как можно раньше: в течение 48 часов от начала заболевания. 2. При лечении не следует ожидать лабораторного подтверждения гриппа. 3. Лечение противовирусными препаратами беременных с тяжелым или прогрессирующим течением заболевания при позднем их обращении необходимо проводить и в более поздние сроки. При отсутствии осельтамивира или невозможности его применения по какой-либо причине можно использовать занамивир.
Лечение ОРВИ: Противовирусные препараты: — имидазолилэтанамид пептан-дионовой кислоты 90 мг в сутки в течение 5 дней. — 0,25% оксолиновая мазь – смазывание носовых ходов с первых дней заболевания.
Интерферон и индукторы синтеза интерферонов (назначать в первые 2-3 дня от начала заболевания): — Тилорон в первые два дня заболевания по 125мг 1 раз в сутки, далее принимают по 125 мг через каждые 48 часов. Курсовая доза составляет 750 мг (6 таблеток). — Интерферон рекомбинантный альфа-2 500000 МЕ по 1 суппозитории 2 раза в сутки через 12 ч ежедневно. Курс лечения — 5–10 дней. — Инозин пранобекс 500 мг по 2 таблетки 3 раза в сутки в течение 5 дней. — Арбидол по 200 мг 4 раза в день в течение трех дней. — Анаферон 1 таблетка сублингвально 3 раза в сутки до 6 дней.
Патогенетическое и симптоматическое лечение – по показаниям: — дезинтоксикационная терапия: при легких и средних степенях тяжести процесса больным назначается обильное питье из расчета 20-40 мл/кг массы тела в сутки в виде чая, фруктовых и овощных соков, морсов, питьевой воды. В тяжелых случаях и в случаях, когда перорально не удается купировать явления интоксикации, требуется применение инфузионной терапии. С этой целью используют кристаллоиды (физиологический раствор, ацесоль, лактосоль, ди- и трисоль и т.п.) и коллоиды (реополиглюкин, раствор гидроксиэтилкрахмала). Кристаллоидные и коллоидные растворы в соотношении 3:1 – 2:1; — жаропонижающие препараты (НПВП); — сосудосуживающие назальные капли и спреи; — противокашлевые и отхаркивающие средства.
При развитии бактериальных осложнений у больных со среднетяжелыми и тяжелыми формами гриппа назначается антибактериальная терапия с включением полусинтетических пенициллинов, цефалоспоринов III-IV поколения, карбапенов и фторхинолонов, при высокой вероятности стафилококковой этиологии осложнения антибиотиком выбора является ванкомицин.
При осложнениях (пневмония): 1. амоксициллин 500 мг, табл, пероральная суспензия 250 мг/5 мл; 2. амоксициллин + клавулановая кислота, таблетки, покрытые оболочкой 500 мг/125 мг, 875 мг/125 мг; 3. цефотаксим порошок для приготовления раствора для инъекций во флаконах по 0,5, 1,0 или 2,0 г.; 4. цефтазидим порошок для приготовления раствора для инъекций во флаконах по 0,5, 1,0 или 2,0 г.; 5. имипинем + циластатин порошок для приготовления раствора для инфузий 500 мг/500 мг; порошок для приготовления раствора для внутримышечных инъекций во флаконах 500 мг/500 мг; 6. цефепим порошок для приготовления раствора для инъекций 500 мг, 1000 мг, порошок для приготовления раствора для внутримышечных инъекций во флаконе в комплекте с растворителем (лидокаина гидрохлорида 1% раствор для инъекций в ампуле 3,5 мл) 500 мг, 1000 мг; 7. цефтриаксон порошок для приготовления раствора для инъекций 0,25 г, 0,5 г, 1 г, 2 г; порошок для приготовления раствора для инъекций в комплекте с растворителем (вода для инъекций в ампулах 10 мл) 1000 мг; 8. меропенем порошок, лиофилизат для приготовления раствора для внутривенного введения 1,0 г, 0,5 г во флаконе; 9. ципрофлоксацин раствор для инфузий 0,2%, 200 мг/100 мл, концентрат для приготовления раствора для инфузий 100 мг/10 мл; таблетки, покрытые оболочкой 250 мг, 500 мг, 750 мг, 1000 мг; мазь глазная 0,3%, капли глазные 0,3%; капли ушные 3 мг/мл.
Другие виды лечения: нет.
Хирургическое вмешательство: нет.
Профилактические мероприятие: Сезонная вакцинация против вируса гриппа.
Противоэпидемические мероприятия: — изоляция больных, — проветривание помещения, где находится больной, — влажная уборка с использованием 0,5 % раствор хлорамина, — в медицинских учреждениях, аптеках, магазинах и других предприятиях сферы обслуживания персонал должен работать в масках, — в палатах лечебных учреждений, врачебных кабинетах и коридорах поликлиник нужно систематически включать ультрафиолетовые лампы и осуществлять проветривание, — для больных в поликлиниках организуются изолированные отсеки с отдельным входом с улицы и гардеробом.
Дальнейшее ведение: нет.
Индикаторы эффективности лечения: — купирование признаков интоксикации и катарального синдрома; — купирование симптомов осложнений (при их наличии).
Госпитализация
Показания для госпитализации:
Экстренная госпитализация: в инфекционный стационар – в период эпидемического подъема заболеваемости до 4-5 дня от начала заболевания; в профильные стационары (в зависимости от осложнений) – после 4-5 дня от начала заболевания: — больные с тяжелыми и осложненными формами гриппа и ОРВИ; — пациенты с тяжелой сопутствующей патологией, независимо от формы тяжести гриппа и ОРВИ; — люди пожилого и старческого возраста со среднетяжелым и тяжелым течением гриппа и ОРВИ; — беременные, больные гриппом и ОРВИ, независимо от степени тяжести, в любом сроке беременности: беременные женщины сроком до 30 недель госпитализируются в инфекционный стационар, беременные женщины сроком более 30 недель – в роддом/перинатальный центр, а при наличии пневмонии – в пульмонологическое отделение.
Информация
Источники и литература
Информация
III. ОРГАНИЗАЦИОННЫЕ АСПЕКТЫ ВНЕДРЕНИЯ ПРОТОКОЛА
Указание на отсутствие конфликта интересов: нет.
Указание условий пересмотра протокола: — изменения нормативно-правовой базы Республики Казахстан; — пересмотр клинических рекомендаций ВОЗ; — наличие публикаций с новыми данными, полученными в результате доказанных рандомизированных исследований.