осн код по мкб 10

ΠžΡΡ‚Ρ€Π°Ρ сСрдСчная Π½Π΅Π΄ΠΎΡΡ‚Π°Ρ‚ΠΎΡ‡Π½ΠΎΡΡ‚ΡŒ: ΠΎΠΏΡ€Π΅Π΄Π΅Π»Π΅Π½ΠΈΠ΅ понятия, стратификация риска, классификация, Ρ„ΠΎΡ€ΠΌΡƒΠ»ΠΈΡ€ΠΎΠ²ΠΊΠ° Π΄ΠΈΠ°Π³Π½ΠΎΠ·Π°

ΠžΡΡ‚Ρ€ΡƒΡŽ ΡΠ΅Ρ€Π΄Π΅Ρ‡Π½ΡƒΡŽ Π½Π΅Π΄ΠΎΡΡ‚Π°Ρ‚ΠΎΡ‡Π½ΠΎΡΡ‚ΡŒ (ОБН) ΠΌΠΎΠΆΠ½ΠΎ ΠΎΠΏΡ€Π΅Π΄Π΅Π»ΠΈΡ‚ΡŒ ΠΊΠ°ΠΊ ослоТнСниС Π±ΠΎΠ»Π΅Π·Π½ΠΈ систСмы кровообращСния, Π²Ρ‹Ρ€Π°ΠΆΠ°ΡŽΡ‰Π΅Π΅ΡΡ Π² быстром Π²ΠΎΠ·Π½ΠΈΠΊΠ½ΠΎΠ²Π΅Π½ΠΈΠΈ ΠΈΠ»ΠΈ нарастании ΠΆΠ°Π»ΠΎΠ± (Ρ‚Ρ€ΡƒΠ΄Π½ΠΎ пСрСносимых Π±ΠΎΠ»ΡŒΠ½Ρ‹ΠΌ) ΠΈ ΠΎΠ±ΡŠΠ΅ΠΊΡ‚ΠΈΠ²Π½Ρ‹Ρ… расстройств (опасных для ΠΆΠΈΠ·Π½ΠΈ, особСнно ΠΏΡ€ΠΈ отсутствии срочного лСчСния), Π²Ρ‹Π·Π²Π°Π½Π½Ρ‹Ρ… сСрдСчной Π½Π΅Π΄ΠΎΡΡ‚Π°Ρ‚ΠΎΡ‡Π½ΠΎΡΡ‚ΡŒΡŽ. ΠŸΡ€ΠΎΠ±Π»Π΅ΠΌΠ° ОБН ΠΏΡ€ΠΈΠΎΠ±Ρ€Π΅Ρ‚Π°Π΅Ρ‚ всС Π±ΠΎΠ»ΡŒΡˆΡƒΡŽ Π°ΠΊΡ‚ΡƒΠ°Π»ΡŒΠ½ΠΎΡΡ‚ΡŒ Π² связи с ΡƒΠ»ΡƒΡ‡ΡˆΠ΅Π½ΠΈΠ΅ΠΌ возмоТностСй поддСрТания ΠΆΠΈΠ·Π½ΠΈ Π±ΠΎΠ»ΡŒΠ½Ρ‹Ρ… c Π½Π°ΠΈΠ±ΠΎΠ»Π΅Π΅ тяТСлыми Ρ„ΠΎΡ€ΠΌΠ°ΠΌΠΈ острых ΠΈ хроничСских Π·Π°Π±ΠΎΠ»Π΅Π²Π°Π½ΠΈΠΉ сСрдца. Для эффСктивного лСчСния, ΠΏΡ€Π°Π²ΠΈΠ»ΡŒΠ½ΠΎΠ³ΠΎ вСдСния этих ΠΏΠ°Ρ†ΠΈΠ΅Π½Ρ‚ΠΎΠ² Π²Π°ΠΆΠ½ΠΎ ясно ΠΏΠΎΠ½ΠΈΠΌΠ°Ρ‚ΡŒ опрСдСлСния ΠΊΠ»ΡŽΡ‡Π΅Π²Ρ‹Ρ… понятий острой сСрдСчной нСдостаточности, ΠΊΠ»Π°ΡΡΠΈΡ„ΠΈΠΊΠ°Ρ†ΠΈΡŽ, ΠΏΡ€ΠΈΠ½Ρ†ΠΈΠΏΡ‹ Ρ„ΠΎΡ€ΠΌΡƒΠ»ΠΈΡ€ΠΎΠ²ΠΊΠΈ Π΄ΠΈΠ°Π³Π½ΠΎΠ·Π°, Π° Ρ‚Π°ΠΊΠΆΠ΅ возмоТности стратификации риска ΠΈ прогнозирования. НазванныС аспСкты критичСски рассмотрСны Π² настоящСй ΡΡ‚Π°Ρ‚ΡŒΠ΅.

ВпослСдниС дСсятилСтия Π²Π½ΠΈΠΌΠ°Π½ΠΈΠ΅ ΠΌΠ½ΠΎΠ³ΠΈΡ… ΠΊΠ°Ρ€Π΄ΠΈΠΎΠ»ΠΎΠ³ΠΎΠ² – исслСдоватСлСй ΠΈ практичСских Π²Ρ€Π°Ρ‡Π΅ΠΉ Π±Ρ‹Π»ΠΎ ΠΏΠΎΠ³Π»ΠΎΡ‰Π΅Π½ΠΎ ΠΏΡ€ΠΎΠ±Π»Π΅ΠΌΠΎΠΉ сСрдСчной нСдостаточности (БН), Ρ‚ΠΎΡ‡Π½Π΅Π΅ хроничСской БН (Π₯БН). ΠŸΡ€ΠΈΡ‡ΠΈΠ½ этому Π±Ρ‹Π»ΠΎ достаточно: с ΠΎΠ΄Π½ΠΎΠΉ стороны, эпидСмичСский ΠΌΠ°ΡΡˆΡ‚Π°Π± заболСваСмости, с Π΄Ρ€ΡƒΠ³ΠΎΠΉ стороны, ΡƒΠ»ΡƒΡ‡ΡˆΠΈΠ²ΡˆΠΈΠ΅ΡΡ возмоТности диагностики, Π·Π½Π°Ρ‡ΠΈΡ‚Π΅Π»ΡŒΠ½Ρ‹ΠΉ прогрСсс Π² лСкарствСнном ΠΈ хирургичСском Π»Π΅Ρ‡Π΅Π½ΠΈΠΈ, появлСниС ΠΏΠΎΠ»Π΅Π·Π½Ρ‹Ρ… ΠΈΠΌΠΏΠ»Π°Π½Ρ‚ΠΈΡ€ΡƒΠ΅ΠΌΡ‹Ρ… устройств. Для Π²Ρ€Π°Ρ‡Π΅ΠΉ Ρ€Π°Π·Ρ€Π°Π±Π°Ρ‚Ρ‹Π²Π°Π»ΠΈΡΡŒ Ρ€Π΅ΠΊΠΎΠΌΠ΅Π½Π΄Π°Ρ†ΠΈΠΈ ΠΈ руководства, ΠΈΠΌ Π½Π° смСну ΠΏΡ€ΠΈΡ…ΠΎΠ΄ΠΈΠ»ΠΈ Π½ΠΎΠ²Ρ‹Π΅ – ΡƒΡ‚ΠΎΡ‡Π½Π΅Π½Π½Ρ‹Π΅, Π±ΠΎΠ»Π΅Π΅ ΡΠΎΠ²Π΅Ρ€ΡˆΠ΅Π½Π½Ρ‹Π΅ вСрсии. Π’ ΠΊΠΎΠ½Ρ†Π΅ 20-Π³ΠΎ – Π½Π°Ρ‡Π°Π»Π΅ 21-Π³ΠΎ Π²Π΅ΠΊΠ° «Π¨ΠΊΠΎΠ»Ρ‹ сСрдСчной нСдостаточности» Π±Ρ‹Π»ΠΈ Π² России ΠΏΠΎΠΏΡƒΠ»ΡΡ€Π½Π΅ΠΉΡˆΠ΅ΠΉ Ρ„ΠΎΡ€ΠΌΠΎΠΉ Π²Ρ€Π°Ρ‡Π΅Π±Π½ΠΎΠ³ΠΎ всСобуча. ВсС это обСспСчило Π·Π½Π°Ρ‡ΠΈΡ‚Π΅Π»ΡŒΠ½Ρ‹ΠΉ прогрСсс Π² Π»Π΅Ρ‡Π΅Π½ΠΈΠΈ Π±ΠΎΠ»ΡŒΠ½Ρ‹Ρ… Π₯БН.

Π’Π΅ΠΌ Π²Ρ€Π΅ΠΌΠ΅Π½Π΅ΠΌ, Π² Ρ€Π΅Π·ΡƒΠ»ΡŒΡ‚Π°Ρ‚Π΅ Π±ΠΎΠ»Π΅Π΅ эффСктивного лСчСния, увСличСния ΠΏΡ€ΠΎΠ΄ΠΎΠ»ΠΆΠΈΡ‚Π΅Π»ΡŒΠ½ΠΎΡΡ‚ΠΈ ΠΆΠΈΠ·Π½ΠΈ ΠΏΡ€ΠΎΠΈΠ·ΠΎΡˆΠ»ΠΎ ΠΏΠ°Ρ€Π°Π΄ΠΎΠΊΡΠ°Π»ΡŒΠ½ΠΎΠ΅ ΡƒΠ²Π΅Π»ΠΈΡ‡Π΅Π½ΠΈΠ΅ числа Π±ΠΎΠ»ΡŒΠ½Ρ‹Ρ… с ΠΏΠΎΠ·Π΄Π½ΠΈΠΌΠΈ стадиями ΠΈ Π½Π°ΠΈΠ±ΠΎΠ»Π΅Π΅ тяТСлыми Ρ„ΠΎΡ€ΠΌΠ°ΠΌΠΈ Π₯БН, для ΠΊΠΎΡ‚ΠΎΡ€Ρ‹Ρ… Ρ…Π°Ρ€Π°ΠΊΡ‚Π΅Ρ€Π½Π° острая дСкомпСнсация БН, ΠΎΠ±Ρ€Π°Π·ΡƒΡŽΡ‰Π°Ρ Π±ΠΎΠ»ΡŒΡˆΡƒΡŽ Ρ‡Π°ΡΡ‚ΡŒ случаСв острой сСрдСчной нСдостаточности (ОБН).

ΠŸΡ€ΠΎΠ±Π»Π΅ΠΌΠ° ОБН Π΄ΠΎΠ»Π³ΠΎΠ΅ врСмя ΠΏΡ€Π΅Π±Ρ‹Π²Π°Π΅Ρ‚ Π² ΠΈΠ½Ρ„ΠΎΡ€ΠΌΠ°Ρ†ΠΈΠΎΠ½Π½ΠΎΠΉ Ρ‚Π΅Π½ΠΈ, Π΄Π° ΠΈ изучаСтся Π·Π½Π°Ρ‡ΠΈΡ‚Π΅Π»ΡŒΠ½ΠΎ мСньшС, Π½Π΅ΠΆΠ΅Π»ΠΈ Π₯БН. И всС ΠΆΠ΅ ΠΏΠΎΡΠ²Π»ΡΡŽΡ‚ΡΡ Π½ΠΎΠ²Ρ‹Π΅ ΠΈΠ΄Π΅ΠΈ, ΠΏΠΎΠ»Π΅Π·Π½Ρ‹Π΅ для Ρ„ΡƒΠ½Π΄Π°ΠΌΠ΅Π½Ρ‚Π°Π»ΡŒΠ½ΠΎΠ³ΠΎ осмыслСния ОБН, Π°, ΠΊΡ€ΠΎΠΌΠ΅ Ρ‚ΠΎΠ³ΠΎ, ΠΏΠΎΡΠ»Π΅Π΄ΠΎΠ²Π°Ρ‚Π΅Π»ΡŒΠ½ΠΎ ΡΠΎΠ²Π΅Ρ€ΡˆΠ΅Π½ΡΡ‚Π²ΡƒΡŽΡ‚ΡΡ ΠΏΡ€ΠΈΠ΅ΠΌΡ‹ Π΅Π΅ диагностики ΠΈ лСчСния. Π’ этой ситуации Π²Π°ΠΆΠ½ΠΎ критичСски ΠΏΠ΅Ρ€Π΅ΡΠΌΠΎΡ‚Ρ€Π΅Ρ‚ΡŒ Π½Π΅ΠΊΠΎΡ‚ΠΎΡ€Ρ‹Π΅ базисныС для клиничСской ΠΏΡ€Π°ΠΊΡ‚ΠΈΠΊΠΈ аспСкты: ΠΎΠΏΡ€Π΅Π΄Π΅Π»Π΅Π½ΠΈΠ΅ понятия ОБН, ΠΊΠ»Π°ΡΡΠΈΡ„ΠΈΠΊΠ°Ρ†ΠΈΡŽ, ΠΏΡ€ΠΈΠ½Ρ†ΠΈΠΏΡ‹ Ρ„ΠΎΡ€ΠΌΡƒΠ»ΠΈΡ€ΠΎΠ²ΠΊΠΈ Π΄ΠΈΠ°Π³Π½ΠΎΠ·Π°, Π° Ρ‚Π°ΠΊΠΆΠ΅ возмоТности стратификации риска ΠΈ прогнозирования, Ρ‡Ρ‚ΠΎ Ρ‡Ρ€Π΅Π·Π²Ρ‹Ρ‡Π°ΠΉΠ½ΠΎ Π²Π°ΠΆΠ½ΠΎ для эффСктивного лСчСния ΠΈ ΠΏΡ€Π°Π²ΠΈΠ»ΡŒΠ½ΠΎΠ³ΠΎ вСдСния Π±ΠΎΠ»ΡŒΠ½Ρ‹Ρ….

ΠžΠΏΡ€Π΅Π΄Π΅Π»Π΅Π½ΠΈΠ΅ понятия «ΠΎΡΡ‚рая сСрдСчная Π½Π΅Π΄ΠΎΡΡ‚Π°Ρ‚ΠΎΡ‡Π½ΠΎΡΡ‚ΡŒ»

Однако спустя всСго ΠΎΠ΄Π½ΠΎ дСсятилСтиС ΠΈΠΌΠ΅Π½Π½ΠΎ этот «Π½Π΅Ρ€Π΅ΠΊΠΎΠΌΠ΅Π½Π΄ΠΎΠ²Π°Π½Π½Ρ‹ΠΉ» Ρ‚Π΅Ρ€ΠΌΠΈΠ½ ΠΈ стал Π·Π°Π³Π»Π°Π²Π½Ρ‹ΠΌ для Π½ΠΎΠ²ΠΎΠ³ΠΎ издания Π΄ΠΎΠΊΡƒΠΌΠ΅Π½Ρ‚Π°. «Π ΡƒΠΊΠΎΠ²ΠΎΠ΄ΡΡ‚Π²ΠΎ ΠΏΠΎ Π΄ΠΈΠ°Π³ Π½ΠΎ стикС ΠΈ Π»Π΅Ρ‡Π΅Π½ΠΈΡŽ ОБН» Π±Ρ‹Π»ΠΎ ΠΏΠΎΠ΄Π³ΠΎΡ‚ΠΎΠ²Π»Π΅Π½ΠΎ экспСртами ЕвропСйского общСства ΠΊΠ°Ρ€Π΄ΠΈΠΎΠ»ΠΎΠ³ΠΎΠ² ΠΈ ЕвропСйского общСства интСнсивной ΠΌΠ΅Π΄ΠΈΡ†ΠΈΠ½Ρ‹ [2]. Π’ Π½Π΅ΠΌ ΠΈ Π±Ρ‹Π»ΠΎ сформулировано Π½ΠΎΠ²ΠΎΠ΅ Ρ€Π°Π·Π²Π΅Ρ€Π½ΡƒΡ‚ΠΎΠ΅ ΠΎΠΏΡ€Π΅Π΄Π΅Π»Π΅Π½ΠΈΠ΅ ОБН:

ОБН – это быстроС Π²ΠΎΠ·Π½ΠΈΠΊΠ½ΠΎΠ²Π΅Π½ΠΈΠ΅ ΠΆΠ°Π»ΠΎΠ± ΠΈ ΠΎΠ±ΡŠΠ΅ΠΊΡ‚ΠΈΠ²Π½Ρ‹Ρ… расстройств, связанных с Π½Π°Ρ€ΡƒΡˆΠ΅Π½ΠΈΠ΅ΠΌ Ρ„ΡƒΠ½ΠΊΡ†ΠΈΠΈ сСрдца ΠΊΠ°ΠΊ Π½Π° Ρ„ΠΎΠ½Π΅ ΠΏΡ€Π΅Π΄ΡˆΠ΅ΡΡ‚Π²ΡƒΡŽΡ‰Π΅Π³ΠΎ заболСвания сСрдца, Ρ‚Π°ΠΊ ΠΈ ΠΏΡ€ΠΈ Π΅Π³ΠΎ отсутствии. ΠΠ°Ρ€ΡƒΡˆΠ΅Π½ΠΈΡ ΠΌΠΎΠ³ΡƒΡ‚ Π·Π°Ρ‚Ρ€Π°Π³ΠΈΠ²Π°Ρ‚ΡŒ ΡΠΈΡΡ‚ΠΎΠ»ΠΈΡ‡Π΅ΡΠΊΡƒΡŽ ΠΈ/ΠΈΠ»ΠΈ Π΄ΠΈΠ°ΡΡ‚ΠΎΠ»ΠΈΡ‡Π΅ΡΠΊΡƒΡŽ Ρ„ΡƒΠ½ΠΊΡ†ΠΈΠΈ ΠΌΠΈΠΎΠΊΠ°Ρ€Π΄Π°, Ρ€ΠΈΡ‚ΠΌ сСрдца, ΠΏΡ€Π΅Π΄- ΠΈΠ»ΠΈ послСнагрузку Π½Π° Π½Π΅Π³ΠΎ. Они часто ΠΎΠ·Π½Π°Ρ‡Π°ΡŽΡ‚ ΡƒΠ³Ρ€ΠΎΠ·Ρƒ для ΠΆΠΈΠ·Π½ΠΈ, Π½Π΅ΠΎΠ±Ρ…ΠΎΠ΄ΠΈΠΌΠΎΡΡ‚ΡŒ срочного лСчСния. ОБН ΠΌΠΎΠΆΠ΅Ρ‚ Π±Ρ‹Ρ‚ΡŒ ΡΠ°ΠΌΠΎΡΡ‚ΠΎΡΡ‚Π΅Π»ΡŒΠ½Ρ‹ΠΌ, вновь возникшим (de novo) состояниСм ΠΈΠ»ΠΈ острой дСкомпСнсациСй Π₯БН.

Π­Ρ‚ΠΎ ΠΎΠΏΡ€Π΅Π΄Π΅Π»Π΅Π½ΠΈΠ΅ Π±Ρ‹Π»ΠΎ принято Π·Π° основу ΠΈ фактичСски ΡˆΠΈΡ€ΠΎΠΊΠΎ примСняСтся Π½Π° протяТСнии ΡƒΠΆΠ΅ 15 Π»Π΅Ρ‚, хотя Π² послСдних Π΄Π²ΡƒΡ… вСрсиях Руководства ESC ΠΏΠΎ диагностикС ΠΈ Π»Π΅Ρ‡Π΅Π½ΠΈΡŽ острой ΠΈ хроничСской сСрдСчной нСдостаточности (2012 ΠΈ 2016 Π³Π³.) [3,4] ΠΎΠ½ΠΎ выглядит Π±ΠΎΠ»Π΅Π΅ Π»Π°ΠΊΠΎΠ½ΠΈΡ‡Π½Ρ‹ΠΌ ΠΈ ΠΏΠΎΠ»Π½ΠΎΡΡ‚ΡŒΡŽ клиничСским ΠΎΠΏΡ€Π΅Π΄Π΅Π»Π΅Π½ΠΈΠ΅ΠΌ (патофизиологичСскиС аспСкты оставлСны Π² сторонС), Π½ΠΎ ΠΏΠΎ сущСству измСнилось ΠΌΠ°Π»ΠΎ:

ОБН – Ρ‚Π΅Ρ€ΠΌΠΈΠ½, ΠΎΠΏΠΈΡΡ‹Π²Π°ΡŽΡ‰ΠΈΠΉ быстроС Π²ΠΎΠ·Π½ΠΈΠΊΠ½ΠΎΠ²Π΅Π½ΠΈΠ΅ ΠΈΠ»ΠΈ нарастаниС ΠΆΠ°Π»ΠΎΠ± ΠΈ ΠΎΠ±ΡŠΠ΅ΠΊΡ‚ΠΈΠ²Π½Ρ‹Ρ… расстройств, свойствСнных сСрдСчной нСдостаточности. Π­Ρ‚ΠΎ опасноС для ΠΆΠΈΠ·Π½ΠΈ состояниС, Ρ‚Ρ€Π΅Π±ΡƒΡŽΡ‰Π΅Π΅ Π½Π΅ΠΎΡ‚Π»ΠΎΠΆΠ½ΠΎΠ³ΠΎ внимания ΠΈ ΠΎΠ±Ρ‹Ρ‡Π½ΠΎ приводящСС ΠΊ госпитализации.

Однако ΠΈ новая вСрсия опрСдСлСния Π½Π΅ Π²ΠΏΠΎΠ»Π½Π΅ Π±Π΅Π·ΡƒΠΏΡ€Π΅Ρ‡Π½Π°. Π’ΠΎ-ΠΏΠ΅Ρ€Π²Ρ‹Ρ…, Ρ‡Ρ‚ΠΎ касаСтся быстрого ΠΏΠΎΡΠ²Π»ΡΡŽΡ‰ΠΈΡ…ΡΡ ΠΈΠ»ΠΈ Π½Π°Ρ€Π°ΡΡ‚Π°ΡŽΡ‰ΠΈΡ… симптомов, Ρ‚ΠΎ вСсьма свойствСнныС ОБН ΠΎΠ΄Ρ‹ΡˆΠΊΠ° ΠΈ ΠΎΡ‚Π΅ΠΊΠΈ Π½Π΅ ΡΠ²Π»ΡΡŽΡ‚ΡΡ для Π½Π΅Π΅ строго спСцифичными. НапримСр, ΠΏΡ€ΠΈΡ‡ΠΈΠ½ΠΎΠΉ Π²Π½Π΅Π·Π°ΠΏΠ½ΠΎ возникшСй ΠΎΠ΄Ρ‹ΡˆΠΊΠΈ ΠΌΠΎΠΆΠ΅Ρ‚ Π±Ρ‹Ρ‚ΡŒ Π½Π΅ ОБН, Π° пнСвмония, пнСвмоторакс, иная патология Π»Π΅Π³ΠΊΠΈΡ…, ΠΏΠΎΡ‡Π΅ΠΊ, Π³ΠΎΠ»ΠΎΠ²Π½ΠΎΠ³ΠΎ ΠΌΠΎΠ·Π³Π°. Π£Π²Π΅Π»ΠΈΡ‡Π΅Π½ΠΈΠ΅ ΠΎΡ‚Π΅ΠΊΠΎΠ² Π½Π° Π½ΠΎΠ³Π°Ρ… Ρ‚Π°ΠΊΠΆΠ΅ Π½Π΅ всСгда Π²Ρ‹Π·Π²Π°Π½ΠΎ ОБН, ΠΏΡ€ΠΈΡ‡ΠΈΠ½Π°ΠΌΠΈ ΠΌΠΎΠ³ΡƒΡ‚ Π±Ρ‹Ρ‚ΡŒ нСфротичСский синдром, Ρ„Π»Π΅Π±ΠΎΡ‚Ρ€ΠΎΠΌΠ±ΠΎΠ· ΠΈ Ρ‚.Π΄. ΠŸΠΎΡΡ‚ΠΎΠΌΡƒ опрСдСлСния БН Π΄ΠΎΠ»ΠΆΠ½ΠΎ ΠΎΡΠ½ΠΎΠ²Ρ‹Π²Π°Ρ‚ΡŒΡΡ Π½Π΅ Π½Π° симптомах, свойствСнных Π΅ΠΉ, Π° Π½Π° симптомах, Π²Ρ‹Π·Π²Π°Π½Π½Ρ‹Ρ… Сю. УстановлСниС этой взаимосвязи являСтся ваТнСйшСй Π·Π°Π΄Π°Ρ‡Π΅ΠΉ диагностики ΠΈ Π΄ΠΈΡ„Ρ„Π΅Ρ€Π΅Π½Ρ†ΠΈΠ°Π»ΡŒΠ½ΠΎΠΉ диагностики.

Наряду с выяснСниСм принадлСТности симптомов ΠΊ ОБН ΠΈΠΌΠ΅Π΅Ρ‚ Π·Π½Π°Ρ‡Π΅Π½ΠΈΠ΅ ΠΎΡ†Π΅Π½ΠΊΠ° Π΄ΠΈΠ½Π°ΠΌΠΈΠΊΠΈ, ΡΡƒΠ±ΡŠΠ΅ΠΊΡ‚ΠΈΠ²Π½ΠΎΠΉ тяТСсти ΠΈ прогностичСской значимости симптомов. Для Π±ΠΎΠ»ΡŒΠ½Ρ‹Ρ… Π₯БН Ρ…Π°Ρ€Π°ΠΊΡ‚Π΅Ρ€Π½ΠΎ Π²ΠΎΠ»Π½ΠΎΠΎΠ±Ρ€Π°Π·Π½ΠΎΠ΅ ΠΈΠ»ΠΈ Π½Π΅ΡƒΠΊΠ»ΠΎΠ½Π½ΠΎΠ΅ ΠΈ довольно быстроС (Π·Π° часы ΠΈΠ»ΠΈ Π΄Π½ΠΈ, Π½ΠΎ ΠΌΠΎΠΆΠ΅Ρ‚ Π±Ρ‹Ρ‚ΡŒ ΠΈ Π½Π΅Π΄Π΅Π»ΠΈ) нарастаниС ΠΎΠ΄Ρ‹ΡˆΠΊΠΈ ΠΈ ΠΎΡ‚Π΅ΠΊΠΎΠ², ΠΊΠΎΡ‚ΠΎΡ€ΠΎΠ΅ ΠΎΠ·Π½Π°Ρ‡Π°Π΅Ρ‚ Π΄Π΅ΠΊΠΎΠΌΠΏΠ΅Π½ΡΠ°Ρ†ΠΈΡŽ Π₯БН, ΡΠ²Π»ΡΡŽΡ‰ΡƒΡŽΡΡ Π½Π°ΠΈΠ±ΠΎΠ»Π΅Π΅ частой Ρ€Π°Π·Π½ΠΎΠ²ΠΈΠ΄Π½ΠΎΡΡ‚ΡŒΡŽ ОБН. ОБН соотвСтствуСт такая Π²Ρ‹Ρ€Π°ΠΆΠ΅Π½Π½ΠΎΡΡ‚ΡŒ ΡΡƒΠ±ΡŠΠ΅ΠΊΡ‚ΠΈΠ²Π½Ρ‹Ρ… симптомов, ΠΊΠΎΡ‚ΠΎΡ€ΡƒΡŽ ΠΌΠΎΠΆΠ½ΠΎ ΠΎΡ…Π°Ρ€Π°ΠΊΡ‚Π΅Ρ€ΠΈΠ·ΠΎΠ²Π°Ρ‚ΡŒ ΠΊΠ°ΠΊ Π½Π΅ΡΡ‚Π΅Ρ€ΠΏΠΈΠΌΠΎΡΡ‚ΡŒ для больного (Π½Π°ΠΏΡ€ΠΈΠΌΠ΅Ρ€, ΡΡƒΠ±ΡŠΠ΅ΠΊΡ‚ΠΈΠ²Π½ΠΎΠ΅ ΡƒΠ΄ΡƒΡˆΡŒΠ΅). Π’ ΠΎΡΡ‚Π°Π»ΡŒΠ½ΠΎΠΌ симптомы – ΡΡƒΠ±ΡŠΠ΅ΠΊΡ‚ΠΈΠ²Π½Ρ‹Π΅ (ΠΆΠ°Π»ΠΎΠ±Ρ‹ больного) ΠΈΠ»ΠΈ ΠΎΠ±ΡŠΠ΅ΠΊΡ‚ΠΈΠ²Π½Ρ‹Π΅ (физичСскиС, Π»Π°Π±ΠΎΡ€Π°Ρ‚ΠΎΡ€Π½Ρ‹Π΅, ΠΈΠ½ΡΡ‚Ρ€ΡƒΠΌΠ΅Π½Ρ‚Π°Π»ΡŒΠ½Ρ‹Π΅ ΠΏΠ°Ρ€Π°ΠΌΠ΅Ρ‚Ρ€Ρ‹) – для установлСния ΠΈΡ… принадлСТности ΠΊ ОБН Π΄ΠΎΠ»ΠΆΠ½Ρ‹ ΠΎΡ†Π΅Π½ΠΈΠ²Π°Ρ‚ΡŒΡΡ с Ρ‚ΠΎΡ‡ΠΊΠΈ зрСния Ρ‚ΠΎΠ³ΠΎ, ΠΊΠ°ΠΊΡƒΡŽ ΠΎΠΏΠ°ΡΠ½ΠΎΡΡ‚ΡŒ ΠΎΠ½ΠΈ ΠΏΡ€Π΅Π΄ΡΡ‚Π°Π²Π»ΡΡŽΡ‚, Ρ‚.Π΅. ΠΈΡ… прогностичСской значимости.

ОБН – ослоТнСниС Π±ΠΎΠ»Π΅Π·Π½ΠΈ систСмы кровообращСния, Π²Ρ‹Ρ€Π°ΠΆΠ°ΡŽΡ‰Π΅Π΅ΡΡ Π² быстром Π²ΠΎΠ·Π½ΠΈΠΊΠ½ΠΎΠ²Π΅Π½ΠΈΠ΅ ΠΈΠ»ΠΈ нарастании ΠΆΠ°Π»ΠΎΠ± (Ρ‚Ρ€ΡƒΠ΄Π½ΠΎ пСрСносимых Π±ΠΎΠ»ΡŒΠ½Ρ‹ΠΌ) ΠΈ ΠΎΠ±ΡŠΠ΅ΠΊΡ‚ΠΈΠ²Π½Ρ‹Ρ… расстройств (опасных для ΠΆΠΈΠ·Π½ΠΈ, особСнно ΠΏΡ€ΠΈ отсутствии срочного лСчСния), Π²Ρ‹Π·Π²Π°Π½Π½Ρ‹Ρ… БН.

ΠšΠ»Π°ΡΡΠΈΡ„ΠΈΠΊΠ°Ρ†ΠΈΠΈ ОБН. ΠšΠ»ΠΈΠ½ΠΈΡ‡Π΅ΡΠΊΠΈΠ΅ Ρ„ΠΎΡ€ΠΌΡ‹

Π’Ρ€Π°Π΄ΠΈΡ†ΠΈΠΎΠ½Π½ΠΎ основаниСм для суТдСния ΠΎ рискС слуТит классификация – Π²Ρ‹Π΄Π΅Π»Π΅Π½ΠΈΠ΅ клиничСских Ρ„ΠΎΡ€ΠΌ, стадий, стСпСнСй тяТСсти. Π’ настоящСС врСмя Π½Π°ΠΈΠ±ΠΎΠ»Π΅Π΅ ΠΎΠ±Ρ‰ΠΈΠΌ, ΠΏΠ΅Ρ€Π²ΠΎΠ½Π°Ρ‡Π°Π»ΡŒΠ½Ρ‹ΠΌ классификационным ΠΏΡ€ΠΈΠ½Ρ†ΠΈΠΏΠΎΠΌ являСтся Ρ€Π°Π·Π΄Π΅Π»Π΅Π½ΠΈΠ΅ случаСв ОБН, Π²ΠΎΠ·Π½ΠΈΠΊΡˆΠΈΡ… Π²ΠΏΠ΅Ρ€Π²Ρ‹Π΅ (de novo), ΠΈ эпизодов острой дСкомпСнсации сСрдСчной нСдостаточности (ΠžΠ”Π‘Π), ΡΡƒΡ‰Π΅ΡΡ‚Π²ΠΎΠ²Π°Π²ΡˆΠ΅ΠΉ Ρ€Π°Π½Π΅Π΅ (Ρ‚.Π΅. дСкомпСнсации Π₯БН). Π’ основС ОБН de novo ΠΎΠ±Ρ‹Ρ‡Π½ΠΎ Π»Π΅ΠΆΠ°Ρ‚ Π²Π½Π΅Π·Π°ΠΏΠ½ΠΎ возникшиС патологичСскиС состояния (ΠΈΠ½Ρ„Π°Ρ€ΠΊΡ‚ ΠΌΠΈΠΎΠΊΠ°Ρ€Π΄Π°, тахиаритмия, ΠΌΠΈΠΎΠΊΠ°Ρ€Π΄ΠΈΡ‚, острая дисфункция ΠΊΠ»Π°ΠΏΠ°Π½Π° ΠΈ Ρ‚.Π΄.), ΠΏΡ€ΠΈ ΠΊΠΎΡ‚ΠΎΡ€Ρ‹Ρ… Π²ΠΎΠ·ΠΌΠΎΠΆΠ½ΠΎ ΠΈ Π·Π°Ρ‡Π°ΡΡ‚ΡƒΡŽ эффСктивно Π»Π΅Ρ‡Π΅Π½ΠΈΠ΅ этих Π·Π°Π±ΠΎΠ»Π΅Π²Π°Π½ΠΈΠΉ, наряду с ΠΊΠΎΡ€Ρ€Π΅ΠΊΡ†ΠΈΠ΅ΠΉ ОБН. Π’ популяции Π·Π½Π°Ρ‡ΠΈΡ‚Π΅Π»ΡŒΠ½ΠΎ Ρ‡Π°Ρ‰Π΅ Π²ΡΡ‚Ρ€Π΅Ρ‡Π°ΡŽΡ‚ΡΡ случаи ΠžΠ”Π‘Π (Π² совокупности ОБН ΠΈΡ… доля составляСт ΠΎΠΊΠΎΠ»ΠΎ 80-90% [5]), Π² Π»Π΅Ρ‡Π΅Π½ΠΈΠΈ ΠΊΠΎΡ‚ΠΎΡ€Ρ‹Ρ… ставку Π² Π±ΠΎΠ»ΡŒΡˆΠΈΠ½ΡΡ‚Π²Π΅ случаСв слСдуСт Π΄Π΅Π»Π°Ρ‚ΡŒ Π½Π° срСдства лСкарствСнной ΠΊΠΎΡ€Ρ€Π΅ΠΊΡ†ΠΈΠΈ БН, Ссли Π»Π΅ΠΆΠ°Ρ‰ΠΈΠ΅ Π² Π΅Π΅ основС заболСвания Π½Π΅ ΠΏΠΎΠ΄Π΄Π°ΡŽΡ‚ΡΡ Ρ€Π°Π΄ΠΈΠΊΠ°Π»ΡŒΠ½ΠΎΠΉ ΠΊΠΎΡ€Ρ€Π΅ΠΊΡ†ΠΈΠΈ.

ΠšΠ»Π°ΡΡΠΈΡ„ΠΈΠΊΠ°Ρ†ΠΈΠΈ ОБН ΠΏΡ€ΠΈ остром ΠΊΠΎΡ€ΠΎΠ½Π°Ρ€Π½ΠΎΠΌ синдромС ΠΈ ΠΈΠ½Ρ„Π°Ρ€ΠΊΡ‚Π΅ ΠΌΠΈΠΎΠΊΠ°Ρ€Π΄Π°

НаиболСС извСстны ΠΈ ΠΈΠ·ΡƒΡ‡Π΅Π½Ρ‹ с Ρ‚ΠΎΡ‡ΠΊΠΈ зрСния обоснованности примСнСния (валидности) Π΄Π²Π΅ систСмы ΠΎΡ†Π΅Π½ΠΊΠΈ тяТСсти ОБН, ΠΈΡΠΏΠΎΠ»ΡŒΠ·ΡƒΡŽΡ‰ΠΈΠ΅ΡΡ Π² отдСлСниях интСнсивной Ρ‚Π΅Ρ€Π°ΠΏΠΈΠΈ для ΠΊΠΎΡ€ΠΎΠ½Π°Ρ€Π½Ρ‹Ρ… Π±ΠΎΠ»ΡŒΠ½Ρ‹Ρ… – классификации Киллипа ΠΈ ЀоррСстСра.

осн ΠΊΠΎΠ΄ ΠΏΠΎ ΠΌΠΊΠ± 10. ostraya serdechnaya nedostatochnost opredelenie ponyatiya stratifikaciya riska klassifikaciya formulirovka diagnoza fig1. осн ΠΊΠΎΠ΄ ΠΏΠΎ ΠΌΠΊΠ± 10 Ρ„ΠΎΡ‚ΠΎ. осн ΠΊΠΎΠ΄ ΠΏΠΎ ΠΌΠΊΠ± 10-ostraya serdechnaya nedostatochnost opredelenie ponyatiya stratifikaciya riska klassifikaciya formulirovka diagnoza fig1. ΠΊΠ°Ρ€Ρ‚ΠΈΠ½ΠΊΠ° осн ΠΊΠΎΠ΄ ΠΏΠΎ ΠΌΠΊΠ± 10. ΠΊΠ°Ρ€Ρ‚ΠΈΠ½ΠΊΠ° ostraya serdechnaya nedostatochnost opredelenie ponyatiya stratifikaciya riska klassifikaciya formulirovka diagnoza fig1. ΠžΡΡ‚Ρ€ΡƒΡŽ ΡΠ΅Ρ€Π΄Π΅Ρ‡Π½ΡƒΡŽ Π½Π΅Π΄ΠΎΡΡ‚Π°Ρ‚ΠΎΡ‡Π½ΠΎΡΡ‚ΡŒ (ОБН) ΠΌΠΎΠΆΠ½ΠΎ ΠΎΠΏΡ€Π΅Π΄Π΅Π»ΠΈΡ‚ΡŒ ΠΊΠ°ΠΊ ослоТнСниС Π±ΠΎΠ»Π΅Π·Π½ΠΈ систСмы кровообращСния, Π²Ρ‹Ρ€Π°ΠΆΠ°ΡŽΡ‰Π΅Π΅ΡΡ Π² быстром Π²ΠΎΠ·Π½ΠΈΠΊΠ½ΠΎΠ²Π΅Π½ΠΈΠΈ ΠΈΠ»ΠΈ нарастании ΠΆΠ°Π»ΠΎΠ± (Ρ‚Ρ€ΡƒΠ΄Π½ΠΎ пСрСносимых Π±ΠΎΠ»ΡŒΠ½Ρ‹ΠΌ) ΠΈ ΠΎΠ±ΡŠΠ΅ΠΊΡ‚ΠΈΠ²Π½Ρ‹Ρ… расстройств (опасных для ΠΆΠΈΠ·Π½ΠΈ, особСнно ΠΏΡ€ΠΈ отсутствии срочного лСчСния), Π²Ρ‹Π·Π²Π°Π½Π½Ρ‹Ρ… сСрдСчной Π½Π΅Π΄ΠΎΡΡ‚Π°Ρ‚ΠΎΡ‡Π½ΠΎΡΡ‚ΡŒΡŽ. ΠŸΡ€ΠΎΠ±Π»Π΅ΠΌΠ° ОБН ΠΏΡ€ΠΈΠΎΠ±Ρ€Π΅Ρ‚Π°Π΅Ρ‚ всС Π±ΠΎΠ»ΡŒΡˆΡƒΡŽ Π°ΠΊΡ‚ΡƒΠ°Π»ΡŒΠ½ΠΎΡΡ‚ΡŒ Π² связи с ΡƒΠ»ΡƒΡ‡ΡˆΠ΅Π½ΠΈΠ΅ΠΌ возмоТностСй поддСрТания ΠΆΠΈΠ·Π½ΠΈ Π±ΠΎΠ»ΡŒΠ½Ρ‹Ρ… c Π½Π°ΠΈΠ±ΠΎΠ»Π΅Π΅ тяТСлыми Ρ„ΠΎΡ€ΠΌΠ°ΠΌΠΈ острых ΠΈ хроничСских Π·Π°Π±ΠΎΠ»Π΅Π²Π°Π½ΠΈΠΉ сСрдца. Для эффСктивного лСчСния, ΠΏΡ€Π°Π²ΠΈΠ»ΡŒΠ½ΠΎΠ³ΠΎ вСдСния этих ΠΏΠ°Ρ†ΠΈΠ΅Π½Ρ‚ΠΎΠ² Π²Π°ΠΆΠ½ΠΎ ясно ΠΏΠΎΠ½ΠΈΠΌΠ°Ρ‚ΡŒ опрСдСлСния ΠΊΠ»ΡŽΡ‡Π΅Π²Ρ‹Ρ… понятий острой сСрдСчной нСдостаточности, ΠΊΠ»Π°ΡΡΠΈΡ„ΠΈΠΊΠ°Ρ†ΠΈΡŽ, ΠΏΡ€ΠΈΠ½Ρ†ΠΈΠΏΡ‹ Ρ„ΠΎΡ€ΠΌΡƒΠ»ΠΈΡ€ΠΎΠ²ΠΊΠΈ Π΄ΠΈΠ°Π³Π½ΠΎΠ·Π°, Π° Ρ‚Π°ΠΊΠΆΠ΅ возмоТности стратификации риска ΠΈ прогнозирования. НазванныС аспСкты критичСски рассмотрСны Π² настоящСй ΡΡ‚Π°Ρ‚ΡŒΠ΅.Рис. 1. Π“ΠΎΡΠΏΠΈΡ‚Π°Π»ΡŒΠ½Π°Ρ ΡΠΌΠ΅Ρ€Ρ‚Π½ΠΎΡΡ‚ΡŒ (%) ΠΏΡ€ΠΈ ОБН Π² зависимости ΠΎΡ‚ Π΅Π΅ клиничСской Ρ„ΠΎΡ€ΠΌΡ‹ (ΠΏΠΎ Π΄Π°Π½Π½Ρ‹ΠΌ рСгистра Euro Heart Failure Survey II [7])

ΠšΠ»Π°ΡΡΠΈΡ„ΠΈΠΊΠ°Ρ†ΠΈΡ ОБН, извСстная ΠΏΠΎΠ΄ ΠΈΠΌΠ΅Π½Π΅ΠΌ Killip, Π±Ρ‹Π»Π° ΠΏΡ€Π΅Π΄Π»ΠΎΠΆΠ΅Π½Π° ΠΈ Π°ΠΏΡ€ΠΎΠ±ΠΈΡ€ΠΎΠ²Π°Π½Π° Вомасом Киллипом ΠΈ Π”ΠΆΠΎΠ½ΠΎΠΌ Кимбалом для ΠΎΡ†Π΅Π½ΠΊΠΈ тяТСсти ΠΈ Π΄ΠΈΠ½Π°ΠΌΠΈΠΊΠΈ пораТСния ΠΌΠΈΠΎΠΊΠ°Ρ€Π΄Π° Ρƒ Π±ΠΎΠ»ΡŒΠ½Ρ‹Ρ… ΠΈΠ½Ρ„Π°Ρ€ΠΊΡ‚ΠΎΠΌ Π² 1967 Π³ΠΎΠ΄Ρƒ [8], ΠΊΠΎΠ³Π΄Π° Π΅Ρ‰Π΅ отсутствовали возмоТности эффСктивного лСчСния этого заболСвания, Ρ‚.Π΅. восстановлСния проходимости ΠΏΠΎΡ€Π°ΠΆΠ΅Π½Π½ΠΎΠΉ Π°Ρ€Ρ‚Π΅Ρ€ΠΈΠΈ. Основанная Π½Π° ΡƒΡ‡Π΅Ρ‚Π΅ клиничСских (ΠΈ, Π²ΠΎΠ·ΠΌΠΎΠΆΠ½ΠΎ, рСнтгСнологичСских) симптомов, ΠΎΠ½Π° оказалось простой, ΡƒΠ΄ΠΎΠ±Π½ΠΎΠΉ ΠΈ вострСбованной Π² клиничСской ΠΏΡ€Π°ΠΊΡ‚ΠΈΠΊΠ΅ ΠΈ Ρ‚Ρ€Π°Π΄ΠΈΡ†ΠΈΠΎΠ½Π½ΠΎ ΠΈΡΠΏΠΎΠ»ΡŒΠ·ΡƒΠ΅Ρ‚ΡΡ Π²ΠΎ ΠΌΠ½ΠΎΠ³ΠΈΡ… ΠΊΠ»ΠΈΠ½ΠΈΠΊΠ°Ρ… нашСй страны. Π’Π°ΠΆΠ½Ρ‹ΠΌ достоинством классификации являСтся Ρ‚Π°ΠΊΠΆΠ΅ доказанная Π²Π°Π»ΠΈΠ΄Π½ΠΎΡΡ‚ΡŒ Π² условиях соврСмСнного лСчСния. НаличиС ОБН ΠΈ Π΅Π΅ стадия (ΠΏΠΎ ΠšΠΈΠ»Π»ΠΈΠΏΡƒ) ΡΠ²Π»ΡΡŽΡ‚ΡΡ ΡΠΈΠ»ΡŒΠ½Ρ‹ΠΌ нСзависимым ΠΏΡ€Π΅Π΄ΠΈΠΊΡ‚ΠΎΡ€ΠΎΠΌ смСрти ΠΊΠ°ΠΊ Π² блиТайшСм, Ρ‚Π°ΠΊ ΠΈ Π² ΠΎΡ‚Π΄Π°Π»Π΅Π½Π½ΠΎΠΌ ΠΏΠ΅Ρ€ΠΈΠΎΠ΄Π΅ послС ΠΈΠ½Ρ„Π°Ρ€ΠΊΡ‚Π° ΠΌΠΈΠΎΠΊΠ°Ρ€Π΄Π° (ΠΊΠ°ΠΊ с подъСмом, Ρ‚Π°ΠΊ ΠΈ Π±Π΅Π· подъСма сСгмСнта ST, ΠΏΡ€ΠΈ Π²Ρ‹ΠΏΠΎΠ»Π½Π΅Π½ΠΈΠΈ тромболизиса ΠΈ ΠΏΡ€ΠΈ ΠΊΠ°Ρ‚Π΅Ρ‚Π΅Ρ€Π½Ρ‹Ρ… Π²ΠΌΠ΅ΡˆΠ°Ρ‚Π΅Π»ΡŒΡΡ‚Π²Π°Ρ…) [9,10].

ΠšΠ»Π°ΡΡΠΈΡ„ΠΈΠΊΠ°Ρ†ΠΈΡ ЀоррСстСра появилась Π½Π° 10 Π»Π΅Ρ‚ ΠΏΠΎΠ·ΠΆΠ΅ ΠΈ Ρ‚Π°ΠΊΠΆΠ΅ Π±Ρ‹Π»Π° ΠΏΡ€Π΅Π΄Π½Π°Π·Π½Π°Ρ‡Π΅Π½Π° для стратификации ОБН Ρƒ Π±ΠΎΠ»ΡŒΠ½Ρ‹Ρ… ΠΈΠ½Ρ„Π°Ρ€ΠΊΡ‚ΠΎΠΌ ΠΌΠΈΠΎΠΊΠ°Ρ€Π΄Π° [11]. Π‘ΠΎΠ»ΡŒΠ½Ρ‹Π΅ ΠΏΠΎΠ΄Ρ€Π°Π·Π΄Π΅Π»ΡΡŽΡ‚ΡΡ Π½Π° 4 Π³Ρ€ΡƒΠΏΠΏΡ‹ (рис. 2) Π½Π° основании, с ΠΎΠ΄Π½ΠΎΠΉ стороны, клиничСских ΠΏΡ€ΠΈΠ·Π½Π°ΠΊΠΎΠ² (гипопСрфузия пСрифСричСских Ρ‚ΠΊΠ°Π½Π΅ΠΉ – Π½ΠΈΡ‚Π΅Π²ΠΈΠ΄Π½Ρ‹ΠΉ ΠΏΡƒΠ»ΡŒΡ, холодная липкая ΠΊΠΎΠΆΠ°, пСрифСричСский Ρ†ΠΈΠ°Π½ΠΎΠ·, Π°Ρ€Ρ‚Π΅Ρ€ΠΈΠ°Π»ΡŒΠ½Π°Ρ гипотСнзия, тахикардия, ΡΠΏΡƒΡ‚Π°Π½Π½ΠΎΡΡ‚ΡŒ сознания, олигурия, Π° Ρ‚Π°ΠΊΠΆΠ΅ симптомы застоя Π² Π»Π΅Π³ΠΊΠΈΡ… – Ρ…Ρ€ΠΈΠΏΡ‹, измСнСния Π½Π° Ρ€Π΅Π½Ρ‚Π³Π΅Π½ΠΎΠ³Ρ€Π°ΠΌΠΌΠ΅), Π°, с Π΄Ρ€ΡƒΠ³ΠΎΠΉ стороны, гСмодинамичСских Π΄Π°Π½Π½Ρ‹Ρ… – сниТСниС сСрдСчного индСкса (≀2,2 Π»/ΠΌΠΈΠ½/ΠΌ2) ΠΈ ΠΏΠΎΠ²Ρ‹ΡˆΠ΅Π½ΠΈΠ΅ давлСния Π² Π»Π΅Π³ΠΎΡ‡Π½Ρ‹Ρ… капиллярах (>18 ΠΌΠΌ Ρ€Ρ‚. ст.).

осн ΠΊΠΎΠ΄ ΠΏΠΎ ΠΌΠΊΠ± 10. ostraya serdechnaya nedostatochnost opredelenie ponyatiya stratifikaciya riska klassifikaciya formulirovka diagnoza fig2. осн ΠΊΠΎΠ΄ ΠΏΠΎ ΠΌΠΊΠ± 10 Ρ„ΠΎΡ‚ΠΎ. осн ΠΊΠΎΠ΄ ΠΏΠΎ ΠΌΠΊΠ± 10-ostraya serdechnaya nedostatochnost opredelenie ponyatiya stratifikaciya riska klassifikaciya formulirovka diagnoza fig2. ΠΊΠ°Ρ€Ρ‚ΠΈΠ½ΠΊΠ° осн ΠΊΠΎΠ΄ ΠΏΠΎ ΠΌΠΊΠ± 10. ΠΊΠ°Ρ€Ρ‚ΠΈΠ½ΠΊΠ° ostraya serdechnaya nedostatochnost opredelenie ponyatiya stratifikaciya riska klassifikaciya formulirovka diagnoza fig2. ΠžΡΡ‚Ρ€ΡƒΡŽ ΡΠ΅Ρ€Π΄Π΅Ρ‡Π½ΡƒΡŽ Π½Π΅Π΄ΠΎΡΡ‚Π°Ρ‚ΠΎΡ‡Π½ΠΎΡΡ‚ΡŒ (ОБН) ΠΌΠΎΠΆΠ½ΠΎ ΠΎΠΏΡ€Π΅Π΄Π΅Π»ΠΈΡ‚ΡŒ ΠΊΠ°ΠΊ ослоТнСниС Π±ΠΎΠ»Π΅Π·Π½ΠΈ систСмы кровообращСния, Π²Ρ‹Ρ€Π°ΠΆΠ°ΡŽΡ‰Π΅Π΅ΡΡ Π² быстром Π²ΠΎΠ·Π½ΠΈΠΊΠ½ΠΎΠ²Π΅Π½ΠΈΠΈ ΠΈΠ»ΠΈ нарастании ΠΆΠ°Π»ΠΎΠ± (Ρ‚Ρ€ΡƒΠ΄Π½ΠΎ пСрСносимых Π±ΠΎΠ»ΡŒΠ½Ρ‹ΠΌ) ΠΈ ΠΎΠ±ΡŠΠ΅ΠΊΡ‚ΠΈΠ²Π½Ρ‹Ρ… расстройств (опасных для ΠΆΠΈΠ·Π½ΠΈ, особСнно ΠΏΡ€ΠΈ отсутствии срочного лСчСния), Π²Ρ‹Π·Π²Π°Π½Π½Ρ‹Ρ… сСрдСчной Π½Π΅Π΄ΠΎΡΡ‚Π°Ρ‚ΠΎΡ‡Π½ΠΎΡΡ‚ΡŒΡŽ. ΠŸΡ€ΠΎΠ±Π»Π΅ΠΌΠ° ОБН ΠΏΡ€ΠΈΠΎΠ±Ρ€Π΅Ρ‚Π°Π΅Ρ‚ всС Π±ΠΎΠ»ΡŒΡˆΡƒΡŽ Π°ΠΊΡ‚ΡƒΠ°Π»ΡŒΠ½ΠΎΡΡ‚ΡŒ Π² связи с ΡƒΠ»ΡƒΡ‡ΡˆΠ΅Π½ΠΈΠ΅ΠΌ возмоТностСй поддСрТания ΠΆΠΈΠ·Π½ΠΈ Π±ΠΎΠ»ΡŒΠ½Ρ‹Ρ… c Π½Π°ΠΈΠ±ΠΎΠ»Π΅Π΅ тяТСлыми Ρ„ΠΎΡ€ΠΌΠ°ΠΌΠΈ острых ΠΈ хроничСских Π·Π°Π±ΠΎΠ»Π΅Π²Π°Π½ΠΈΠΉ сСрдца. Для эффСктивного лСчСния, ΠΏΡ€Π°Π²ΠΈΠ»ΡŒΠ½ΠΎΠ³ΠΎ вСдСния этих ΠΏΠ°Ρ†ΠΈΠ΅Π½Ρ‚ΠΎΠ² Π²Π°ΠΆΠ½ΠΎ ясно ΠΏΠΎΠ½ΠΈΠΌΠ°Ρ‚ΡŒ опрСдСлСния ΠΊΠ»ΡŽΡ‡Π΅Π²Ρ‹Ρ… понятий острой сСрдСчной нСдостаточности, ΠΊΠ»Π°ΡΡΠΈΡ„ΠΈΠΊΠ°Ρ†ΠΈΡŽ, ΠΏΡ€ΠΈΠ½Ρ†ΠΈΠΏΡ‹ Ρ„ΠΎΡ€ΠΌΡƒΠ»ΠΈΡ€ΠΎΠ²ΠΊΠΈ Π΄ΠΈΠ°Π³Π½ΠΎΠ·Π°, Π° Ρ‚Π°ΠΊΠΆΠ΅ возмоТности стратификации риска ΠΈ прогнозирования. НазванныС аспСкты критичСски рассмотрСны Π² настоящСй ΡΡ‚Π°Ρ‚ΡŒΠ΅.Рис. 2. ΠšΠ»Π°ΡΡΠΈΡ„ΠΈΠΊΠ°Ρ†ΠΈΡ тяТСсти острой сСрдСчной нСдостаточности ΠΏΡ€ΠΈ ΠΈΠ½Ρ„Π°Ρ€ΠΊΡ‚Π΅ ΠΌΠΈΠΎΠΊΠ°Ρ€Π΄Π° (остром ΠΊΠΎΡ€ΠΎΠ½Π°Ρ€Π½ΠΎΠΌ синдромС) ЀоррСстСра [11]

Π˜ΠΌΠ΅ΡŽΡ‚ΡΡ нСмногочислСнныС исслСдования примСнимости Π΄Π°Π½Π½ΠΎΠΉ классификации. НСкоторыС ΠΏΠΎΠ΄Ρ‚Π²Π΅Ρ€ΠΆΠ΄Π°ΡŽΡ‚ Π΅Π΅ Π²Π°Π»ΠΈΠ΄Π½ΠΎΡΡ‚ΡŒ (Π° ΠΈΠΌΠ΅Π½Π½ΠΎ, ΠΏΡ€ΠΎΠ³Π½ΠΎΡΡ‚ΠΈΡ‡Π΅ΡΠΊΡƒΡŽ Π·Π½Π°Ρ‡ΠΈΠΌΠΎΡΡ‚ΡŒ) Π² условиях соврСмСнного (тромболитичСского) лСчСния ΠΈΠ½Ρ„Π°Ρ€ΠΊΡ‚Π° ΠΌΠΈΠΎΠΊΠ°Ρ€Π΄Π° [12], Π° Π΄Ρ€ΡƒΠ³ΠΈΠ΅ это ΠΎΡ‚Π²Π΅Ρ€Π³Π°ΡŽΡ‚, Π² частности, Π² связи отсутствиСм связи ΠΌΠ΅ΠΆΠ΄Ρƒ показатСлями ΠΊΠ°Ρ‚Π΅Ρ‚Π΅Ρ€ΠΈΠ·Π°Ρ†ΠΈΠΈ ΠΏΡ€Π°Π²Ρ‹Ρ… ΠΊΠ°ΠΌΠ΅Ρ€ сСрдца (Π΄Π°Π²Π»Π΅Π½ΠΈΠ΅ заклинивания) ΠΈ ΠΏΡ€ΠΎΠ³Π½ΠΎΠ·ΠΎΠΌ [13]. ΠžΠ±Ρ€Π°Ρ‰Π°Π΅Ρ‚ Π½Π° сСбя Π²Π½ΠΈΠΌΠ°Π½ΠΈΠ΅ ΡƒΡΠ»ΠΎΠΆΠ½Π΅Π½Π½ΠΎΡΡ‚ΡŒ Π΄Π°Π½Π½ΠΎΠΉ классификации, Π΅Π΅ Π·Π°Π²ΠΈΡΠΈΠΌΠΎΡΡ‚ΡŒ ΠΎΡ‚ ΠΈΠ½Π²Π°Π·ΠΈΠ²Π½Ρ‹Ρ… ΠΈΠ·ΠΌΠ΅Ρ€Π΅Π½ΠΈΠΉ, ΠΌΠ°Π»ΠΎΡ‡ΠΈΡΠ»Π΅Π½Π½ΠΎΡΡ‚ΡŒ ΠΏΡƒΠ±Π»ΠΈΠΊΠ°Ρ†ΠΈΠΉ ΠΎΠ± исслСдованиях, Π² ΠΊΠΎΡ‚ΠΎΡ€Ρ‹Ρ… ΠΎΠ½Π° Ρ‚Π°ΠΊ ΠΈΠ»ΠΈ ΠΈΠ½Π°Ρ‡Π΅ ΠΏΡ€ΠΈΠΌΠ΅Π½ΡΠ»Π°ΡΡŒ, Π² Ρ‚ΠΎΠΌ числС ΠΈ ΠΊΡ€ΡƒΠΏΠ½Ρ‹Ρ… клиничСских испытаний. И Ссли Π² ΠΎΡ€ΠΈΠ³ΠΈΠ½Π°Π»ΡŒΠ½ΠΎΠΉ ΠΏΡƒΠ±Π»ΠΈΠΊΠ°Ρ†ΠΈΠΈ ΠΏΡ€Π΅Π΄Π»Π°Π³Π°Π»ΠΎΡΡŒ Π²Ρ‹Π±ΠΈΡ€Π°Ρ‚ΡŒ Π»Π΅Ρ‡Π΅Π½ΠΈΠ΅ Π² зависимости ΠΎΡ‚ гСмодинамичСского статуса, Ρ‚ΠΎ сСйчас, спустя ΠΏΠΎΡ‡Ρ‚ΠΈ 4 дСсятилСтия, Π½Π΅Π²ΠΎΠ·ΠΌΠΎΠΆΠ½ΠΎ ΡΡƒΠ΄ΠΈΡ‚ΡŒ ΠΎ Ρ‚ΠΎΠΌ, насколько эффСктивна такая стратСгия. НаконСц, слСдуСт ΠΎΡ‚ΠΌΠ΅Ρ‚ΠΈΡ‚ΡŒ, Ρ‡Ρ‚ΠΎ Π³Ρ€Π°Π΄Π°Ρ†ΠΈΠΈ ОБН, установлСнныС Π½Π° основании рассмотрСнных Π°Π»ΡŒΡ‚Π΅Ρ€Π½Π°Ρ‚ΠΈΠ²Π½Ρ‹Ρ… классификаций, Π²ΠΏΠΎΠ»Π½Π΅ ΡΠΎΠ²ΠΏΠ°Π΄Π°ΡŽΡ‚ лишь Π² 42% случаСв, Ρ‚.Π΅. ΠΎΠ½ΠΈ скорСС Π½Π΅ ΡΠΎΠ²ΠΏΠ°Π΄Π°ΡŽΡ‚ [13]

БущСствуСт Ρ‚Π°ΠΊΠΆΠ΅ классификация клиничСской тяТСсти сСрдСчной нСдостаточности, основанная Π½Π° ΠΎΡ†Π΅Π½ΠΊΠ΅ состояния пСрифСричСского кровообращСния (ΠΏΠ΅Ρ€Ρ„ΡƒΠ·ΠΈΠΈ пСрифСричСских Ρ‚ΠΊΠ°Π½Π΅ΠΉ) ΠΈ Π΄Π°Π½Π½Ρ‹Ρ… Π°ΡƒΡΠΊΡƒΠ»ΡŒΡ‚Π°Ρ†ΠΈΠΈ Π»Π΅Π³ΠΊΠΈΡ… (застойныС явлСния) – ΠΎΠ½Π° относится скорСС ΠΊ ΠžΠ”Π‘Π (рис. 3). Π­Ρ‚Π° классификация ΠΏΡ€Π΅Π΄ΠΏΠΎΠ»Π°Π³Π°Π΅Ρ‚ Π²Ρ‹Π΄Π΅Π»Π΅Π½ΠΈΠ΅ класса I («Ρ‚Π΅ΠΏΠ»Ρ‹Π΅ ΠΈ сухиС»), класса II («Ρ‚Π΅ΠΏΠ»Ρ‹Π΅ ΠΈ Π²Π»Π°ΠΆΠ½Ρ‹Π΅»), класса III («Ρ…ΠΎΠ»ΠΎΠ΄Π½Ρ‹Π΅ ΠΈ сухиС») ΠΈ класса IV («Ρ…ΠΎΠ»ΠΎΠ΄Π½Ρ‹Π΅ ΠΈ Π²Π»Π°ΠΆΠ½Ρ‹Π΅»). ΠŸΡ€Π°Π²ΠΎΠΌΠ΅Ρ€Π½ΠΎΡΡ‚ΡŒ этой классификации Π±Ρ‹Π»Π° ΠΈΠ·Π½Π°Ρ‡Π°Π»ΡŒΠ½ΠΎ Π²Π°Π»ΠΈΠ΄ΠΈΡ€ΠΎΠ²Π½Π° (с Ρ‚ΠΎΡ‡ΠΊΠΈ зрСния связи с ΠΏΡ€ΠΎΠ³Π½ΠΎΠ·ΠΎΠΌ) ΠΏΡ€ΠΈ кардиомиопатиях, ΠΈ, хотя свСдСния ΠΎ Π΅Π΅ Π½Π°ΡƒΡ‡Π½ΠΎΠΉ Π°ΠΏΡ€ΠΎΠ±Π°Ρ†ΠΈΠΈ ΠΊΡ€Π°ΠΉΠ½Π΅ ΠΎΠ³Ρ€Π°Π½ΠΈΡ‡Π΅Π½Ρ‹, ΠΏΠΎ экспСртному Π·Π°ΠΊΠ»ΡŽΡ‡Π΅Π½ΠΈΡŽ ΠΌΠΎΠΆΠ΅Ρ‚ ΠΏΡ€ΠΈΠΌΠ΅Π½ΡΡ‚ΡŒΡΡ Ρƒ Π±ΠΎΠ»ΡŒΠ½Ρ‹Ρ… Π₯БН (ΠžΠ”Π‘Π) – госпитализированных ΠΈΠ»ΠΈ Π°ΠΌΠ±ΡƒΠ»Π°Ρ‚ΠΎΡ€Π½Ρ‹Ρ… ΠΈ [2,14].

осн ΠΊΠΎΠ΄ ΠΏΠΎ ΠΌΠΊΠ± 10. ostraya serdechnaya nedostatochnost opredelenie ponyatiya stratifikaciya riska klassifikaciya formulirovka diagnoza fig3. осн ΠΊΠΎΠ΄ ΠΏΠΎ ΠΌΠΊΠ± 10 Ρ„ΠΎΡ‚ΠΎ. осн ΠΊΠΎΠ΄ ΠΏΠΎ ΠΌΠΊΠ± 10-ostraya serdechnaya nedostatochnost opredelenie ponyatiya stratifikaciya riska klassifikaciya formulirovka diagnoza fig3. ΠΊΠ°Ρ€Ρ‚ΠΈΠ½ΠΊΠ° осн ΠΊΠΎΠ΄ ΠΏΠΎ ΠΌΠΊΠ± 10. ΠΊΠ°Ρ€Ρ‚ΠΈΠ½ΠΊΠ° ostraya serdechnaya nedostatochnost opredelenie ponyatiya stratifikaciya riska klassifikaciya formulirovka diagnoza fig3. ΠžΡΡ‚Ρ€ΡƒΡŽ ΡΠ΅Ρ€Π΄Π΅Ρ‡Π½ΡƒΡŽ Π½Π΅Π΄ΠΎΡΡ‚Π°Ρ‚ΠΎΡ‡Π½ΠΎΡΡ‚ΡŒ (ОБН) ΠΌΠΎΠΆΠ½ΠΎ ΠΎΠΏΡ€Π΅Π΄Π΅Π»ΠΈΡ‚ΡŒ ΠΊΠ°ΠΊ ослоТнСниС Π±ΠΎΠ»Π΅Π·Π½ΠΈ систСмы кровообращСния, Π²Ρ‹Ρ€Π°ΠΆΠ°ΡŽΡ‰Π΅Π΅ΡΡ Π² быстром Π²ΠΎΠ·Π½ΠΈΠΊΠ½ΠΎΠ²Π΅Π½ΠΈΠΈ ΠΈΠ»ΠΈ нарастании ΠΆΠ°Π»ΠΎΠ± (Ρ‚Ρ€ΡƒΠ΄Π½ΠΎ пСрСносимых Π±ΠΎΠ»ΡŒΠ½Ρ‹ΠΌ) ΠΈ ΠΎΠ±ΡŠΠ΅ΠΊΡ‚ΠΈΠ²Π½Ρ‹Ρ… расстройств (опасных для ΠΆΠΈΠ·Π½ΠΈ, особСнно ΠΏΡ€ΠΈ отсутствии срочного лСчСния), Π²Ρ‹Π·Π²Π°Π½Π½Ρ‹Ρ… сСрдСчной Π½Π΅Π΄ΠΎΡΡ‚Π°Ρ‚ΠΎΡ‡Π½ΠΎΡΡ‚ΡŒΡŽ. ΠŸΡ€ΠΎΠ±Π»Π΅ΠΌΠ° ОБН ΠΏΡ€ΠΈΠΎΠ±Ρ€Π΅Ρ‚Π°Π΅Ρ‚ всС Π±ΠΎΠ»ΡŒΡˆΡƒΡŽ Π°ΠΊΡ‚ΡƒΠ°Π»ΡŒΠ½ΠΎΡΡ‚ΡŒ Π² связи с ΡƒΠ»ΡƒΡ‡ΡˆΠ΅Π½ΠΈΠ΅ΠΌ возмоТностСй поддСрТания ΠΆΠΈΠ·Π½ΠΈ Π±ΠΎΠ»ΡŒΠ½Ρ‹Ρ… c Π½Π°ΠΈΠ±ΠΎΠ»Π΅Π΅ тяТСлыми Ρ„ΠΎΡ€ΠΌΠ°ΠΌΠΈ острых ΠΈ хроничСских Π·Π°Π±ΠΎΠ»Π΅Π²Π°Π½ΠΈΠΉ сСрдца. Для эффСктивного лСчСния, ΠΏΡ€Π°Π²ΠΈΠ»ΡŒΠ½ΠΎΠ³ΠΎ вСдСния этих ΠΏΠ°Ρ†ΠΈΠ΅Π½Ρ‚ΠΎΠ² Π²Π°ΠΆΠ½ΠΎ ясно ΠΏΠΎΠ½ΠΈΠΌΠ°Ρ‚ΡŒ опрСдСлСния ΠΊΠ»ΡŽΡ‡Π΅Π²Ρ‹Ρ… понятий острой сСрдСчной нСдостаточности, ΠΊΠ»Π°ΡΡΠΈΡ„ΠΈΠΊΠ°Ρ†ΠΈΡŽ, ΠΏΡ€ΠΈΠ½Ρ†ΠΈΠΏΡ‹ Ρ„ΠΎΡ€ΠΌΡƒΠ»ΠΈΡ€ΠΎΠ²ΠΊΠΈ Π΄ΠΈΠ°Π³Π½ΠΎΠ·Π°, Π° Ρ‚Π°ΠΊΠΆΠ΅ возмоТности стратификации риска ΠΈ прогнозирования. НазванныС аспСкты критичСски рассмотрСны Π² настоящСй ΡΡ‚Π°Ρ‚ΡŒΠ΅.Рис. 3. ΠšΠ»Π°ΡΡΠΈΡ„ΠΈΠΊΠ°Ρ†ΠΈΡ клиничСской тяТСсти острой дСкомпСнсации хроничСской сСрдСчной нСдостаточности [14]

Π’ Ρ†Π΅Π»ΠΎΠΌ рассмотрСниС ΠΈΠΌΠ΅ΡŽΡ‰ΠΈΡ…ΡΡ классификаций ОБН ΠΏΠΎΠΊΠ°Π·Ρ‹Π²Π°Π΅Ρ‚ ΠΈΡ… Π½Π΅ΡΠΎΠ²Π΅Ρ€ΡˆΠ΅Π½ΡΡ‚Π²ΠΎ – Π² большСй ΠΈΠ»ΠΈ мСньшСй стСпСни ΠΊ Π½ΠΈΠΌ ΠΌΠΎΠΆΠ½ΠΎ отнСсти ΡƒΠΏΡ€Π΅ΠΊΠΈ Π² архаичности, нСдостаточной Π½Π°ΡƒΡ‡Π½ΠΎΠΉ аргумСнтированности, Π²ΠΎ Ρ„Ρ€Π°Π³ΠΌΠ΅Π½Ρ‚Π°Ρ€Π½ΠΎΠΌ ΠΏΠΎΠ΄Ρ…ΠΎΠ΄Π΅ ΠΊ слоТным явлСниям ΠΈΠ»ΠΈ, Π½Π°ΠΎΠ±ΠΎΡ€ΠΎΡ‚, Π² громоздкости.

Π’Π΅Ρ‡Π΅Π½ΠΈΠ΅ заболСвания ΠΈ стратификация риска ΠΏΡ€ΠΈ ОБН

Бтратификация риска – ΠΎΠ΄Π½ΠΎ ΠΈΠ· Π½Π°ΠΈΠ±ΠΎΠ»Π΅Π΅ Π·Π½Π°Ρ‡ΠΈΠΌΡ‹Ρ… Π² практичСском ΠΎΡ‚Π½ΠΎΡˆΠ΅Π½ΠΈΠΈ Π½Π°ΠΏΡ€Π°Π²Π»Π΅Π½ΠΈΠΉ Π½Π°ΡƒΡ‡Π½Ρ‹Ρ… исслСдований ОБН. Π’ Ρ‚ΠΎ ΠΆΠ΅ врСмя Π½Π° ΡΡ‚Ρ€Π°Ρ‚ΠΈΡ„ΠΈΠΊΠ°Ρ†ΠΈΡŽ риска ΠΊΠ°ΠΊ Π½Π° систСму мСдицинской ΠΎΡ†Π΅Π½ΠΊΠΈ Π²ΠΎΠ·Π»Π°Π³Π°ΡŽΡ‚ΡΡ Ρ„ΡƒΠ½ΠΊΡ†ΠΈΠΈ, с Π²Ρ‹ΠΏΠΎΠ»Π½Π΅Π½ΠΈΠ΅ΠΌ ΠΊΠΎΡ‚ΠΎΡ€Ρ‹Ρ… с ΠΏΠΎΠΌΠΎΡ‰ΡŒΡŽ Ρ‚Ρ€Π°Π΄ΠΈΡ†ΠΈΠΎΠ½Π½Ρ‹Ρ… классификаций ΡΠΏΡ€Π°Π²ΠΈΡ‚ΡŒΡΡ Ρ‚Ρ€ΡƒΠ΄Π½ΠΎ: Π²Ρ‹Π±ΠΎΡ€ Ρ‚ΠΈΠΏΠ° мСдицинской ΠΏΠΎΠΌΠΎΡ‰ΠΈ (Π½Π°ΠΏΡ€ΠΈΠΌΠ΅Ρ€, Ρ€Π΅ΡˆΠ΅Π½ΠΈΠ΅ вопроса ΠΎ Ρ‚ΠΎΠΌ, слСдуСт больного Π³ΠΎΡΠΏΠΈΡ‚Π°Π»ΠΈΠ·ΠΈΡ€ΠΎΠ²Π°Ρ‚ΡŒ ΠΈΠ»ΠΈ Π½Π΅Ρ‚, Π° Ссли Π΄Π° – Ρ‚ΠΎ Π² ΠΎΡ‚Π΄Π΅Π»Π΅Π½ΠΈΠ΅ интСнсивной Ρ‚Π΅Ρ€Π°ΠΏΠΈΠΈ ΠΈΠ»ΠΈ ΠΎΡ‚Π΄Π΅Π»Π΅Π½ΠΈΠ΅ ΠΎΠ±Ρ‰Π΅Π³ΠΎ Ρ‚ΠΈΠΏΠ°), ΠΌΠ΅Ρ‚ΠΎΠ΄ΠΎΠ² ΠΌΠΎΠ½ΠΈΡ‚ΠΎΡ€ΠΈΠ½Π³Π° Π·Π° состояниСм Π±ΠΎΠ»ΡŒΠ½Ρ‹Ρ…, срСдств лСчСния (ΠΈΠ· числа стандартных ΠΈΠ»ΠΈ Ρ€Π΅Π·Π΅Ρ€Π²Π½Ρ‹Ρ…), планирования ΠΏΡ€ΠΎΠ΄ΠΎΠ»ΠΆΠΈΡ‚Π΅Π»ΡŒΠ½ΠΎΡΡ‚ΠΈ прСбывания Π² ΠΊΠ»ΠΈΠ½ΠΈΠΊΠ΅, Ρ‚Π°ΠΊΡ‚ΠΈΠΊΠΈ вСдСния больного Π½Π° Π°ΠΌΠ±ΡƒΠ»Π°Ρ‚ΠΎΡ€Π½ΠΎΠΌ этапС.

Число ΠΏΠ°Ρ†ΠΈΠ΅Π½Ρ‚ΠΎΠ², доставляСмых Π² ΠΊΠ»ΠΈΠ½ΠΈΠΊΠΈ ΠΏΠΎ ΠΏΠΎΠ²ΠΎΠ΄Ρƒ БН, ΠΎΡ‡Π΅Π½ΡŒ Π²Π΅Π»ΠΈΠΊΠΎ. Π’ БША, Π½Π°ΠΏΡ€ΠΈΠΌΠ΅Ρ€, ΠΎΠ½ΠΎ составляСт ΠΎΠΊΠΎΠ»ΠΎ 1 ΠΌΠ»Π½ Π² Π³ΠΎΠ΄, ΠΎΠ΄Π½Π°ΠΊΠΎ ΠΏΡ€ΠΈΠΌΠ΅Ρ€Π½ΠΎ Π² ΠΏΠΎΠ»ΠΎΠ²ΠΈΠ½Π΅ этих случаСв госпитализация Π½Π΅ трСбуСтся [15]. ΠŸΠΎΡΡ‚ΠΎΠΌΡƒ ΠΏΠΎΠ»Π΅Π·Π½ΠΎ Π²Ρ‹Π΄Π΅Π»ΡΡ‚ΡŒ Π±ΠΎΠ»ΡŒΠ½Ρ‹Ρ… ОБН с наибольшим риском, явно Π½ΡƒΠΆΠ΄Π°ΡŽΡ‰ΠΈΡ…ΡΡ Π² госпитализации (Π² отдСлСния интСнсивной Ρ‚Π΅Ρ€Π°ΠΏΠΈΠΈ). БопоставлСниС ΡΠΎΠΎΡ‚Π²Π΅Ρ‚ΡΡ‚Π²ΡƒΡŽΡ‰ΠΈΡ… ΠΊΡ€ΠΈΡ‚Π΅Ρ€ΠΈΠ΅Π², ΠΏΡ€Π΅Π΄Π»Π°Π³Π°Π΅ΠΌΡ‹Ρ… Π³Ρ€ΡƒΠΏΠΏΠ°ΠΌΠΈ Π½Π°ΠΈΠ±ΠΎΠ»Π΅Π΅ Π°Π²Ρ‚ΠΎΡ€ΠΈΡ‚Π΅Ρ‚Π½Ρ‹Ρ… ΠΌΠ΅ΠΆΠ΄ΡƒΠ½Π°Ρ€ΠΎΠ΄Π½Ρ‹Ρ… экспСртов Π² послСдниС Π³ΠΎΠ΄Ρ‹, ΠΏΠΎΠΊΠ°Π·Ρ‹Π²Π°Π΅Ρ‚ Π·Π½Π°Ρ‡ΠΈΡ‚Π΅Π»ΡŒΠ½ΠΎΠ΅ сходство, Π° Ρ‚Π°ΠΊΠΆΠ΅ Ρ‚Π΅Π½Π΄Π΅Π½Ρ†ΠΈΡŽ ΠΊ ΡƒΠΏΡ€ΠΎΡ‰Π΅Π½ΠΈΡŽ ΠΈ ΡΠΎΠΊΡ€Π°Ρ‰Π΅Π½ΠΈΡŽ числа ΠΊΡ€ΠΈΡ‚Π΅Ρ€ΠΈΠ΅Π² с Ρ‚Π΅Ρ‡Π΅Π½ΠΈΠ΅ΠΌ Π²Ρ€Π΅ΠΌΠ΅Π½ΠΈ (Ρ‚Π°Π±Π». 1) 16.

Π€ΠΎΡ€ΠΌΡƒΠ»ΠΈΡ€ΠΎΠ²ΠΊΠ° Π΄ΠΈΠ°Π³Π½ΠΎΠ·Π°

Π‘ΠΎΡΡ‚ΠΎΡΠ²ΡˆΠΈΠΉΡΡ эпизод ОБН Π΄ΠΎΠ»ΠΆΠ΅Π½ Π½Π°ΠΉΡ‚ΠΈ ΠΎΡ‚Ρ€Π°ΠΆΠ΅Π½ΠΈΠ΅ Π² ΠΎΠΊΠΎΠ½Ρ‡Π°Ρ‚Π΅Π»ΡŒΠ½ΠΎΠΌ Π΄ΠΈΠ°Π³Π½ΠΎΠ·Π΅. Π”ΠΎΠΊΡƒΠΌΠ΅Π½Ρ‚ΠΈΡ€ΠΎΠ²Π°Π½ΠΈΠ΅ – Π²Π°ΠΆΠ½Ρ‹ΠΉ ΠΏΡƒΠ½ΠΊΡ‚ вСдСния Ρ‚Π°ΠΊΠΈΡ… Π±ΠΎΠ»ΡŒΠ½Ρ‹Ρ…, ΠΏΠΎΡΠΊΠΎΠ»ΡŒΠΊΡƒ ОБН являСтся ΡΠΈΠ»ΡŒΠ½Ρ‹ΠΌ ΠΏΡ€Π΅Π΄ΠΈΠΊΡ‚ΠΎΡ€ΠΎΠΌ ΠΏΡ€ΠΎΠ³Π½ΠΎΠ·Π° ΠΈΡ… ΠΆΠΈΠ·Π½ΠΈ. ΠŸΡ€ΠΈ появлСнии (Π²ΠΎΠ·ΠΎΠ±Π½ΠΎΠ²Π»Π΅Π½ΠΈΠΈ) ОБН ΠΈΠ»ΠΈ ΠžΠ”Π‘Π трСбуСтся Π²Π½ΠΈΠΌΠ°Ρ‚Π΅Π»ΡŒΠ½Ρ‹ΠΉ Π°Π½Π°Π»ΠΈΠ· ΠΏΡ€ΠΈΡ‡ΠΈΠ½, Π²Ρ‹Ρ€Π°Π±ΠΎΡ‚ΠΊΠ° Ρ‚Π°ΠΊΡ‚ΠΈΠΊΠΈ наблюдСния ΠΈ лСчСния – сСйчас ΠΈ Π½Π° ΠΎΡ‚Π΄Π°Π»Π΅Π½Π½ΡƒΡŽ пСрспСктиву. Π˜Π½Ρ„ΠΎΡ€ΠΌΠ°Ρ†ΠΈΡ ΠΎΠ± эпизодС ОБН Π²Π°ΠΆΠ½Π° для обСспСчСния прССмствСнности Π² Π²Π΅Π΄Π΅Π½ΠΈΠΈ больного. ΠœΠ΅ΠΆΠ΄Ρƒ Ρ‚Π΅ΠΌ ΠΎΠ½Π° Π·Π°Ρ‡Π°ΡΡ‚ΡƒΡŽ всС ΠΆΠ΅ отсутствуСт ΠΈΠ»ΠΈ тСряСтся Π² соврСмСнном Π΄ΠΈΠ°Π³Π½ΠΎΠ·Π΅, Ρ€Π°Π·Ρ€Π°ΡΡ‚Π°ΡŽΡ‰Π΅ΠΌΡΡ ΠΏΠΎ ΠΌΠ΅Ρ€Π΅ Ρ€Π°ΡΡˆΠΈΡ€Π΅Π½ΠΈΡ арсСнала возмоТностСй.

ΠŸΡ€Π΅ΠΎΠ±Π»Π°Π΄Π°ΡŽΡ‰ΡƒΡŽ Ρ‡Π°ΡΡ‚ΡŒ случаСв ОБН ΡΠΎΡΡ‚Π°Π²Π»ΡΡŽΡ‚ эпизоды ΠžΠ”Π‘Π Ρƒ Π½Π΅ΠΌΠΎΠ»ΠΎΠ΄Ρ‹Ρ… ΠΏΠ°Ρ†ΠΈΠ΅Π½Ρ‚ΠΎΠ², для ΠΏΠΎΠ΄Π°Π²Π»ΡΡŽΡ‰Π΅Π³ΠΎ Π±ΠΎΠ»ΡŒΡˆΠΈΠ½ΡΡ‚Π²Π° ΠΈΠ· ΠΊΠΎΡ‚ΠΎΡ€Ρ‹Ρ… Ρ…Π°Ρ€Π°ΠΊΡ‚Π΅Ρ€Π½ΠΎ Π½Π°Π»ΠΈΡ‡ΠΈΠ΅ Π½Π΅ΡΠΊΠΎΠ»ΡŒΠΊΠΈΡ… Π·Π°Π±ΠΎΠ»Π΅Π²Π°Π½ΠΈΠΉ сСрдца (гипСртоничСскоС сСрдцС, ΠΈΡˆΠ΅ΠΌΠΈΡ‡Π΅ΡΠΊΠ°Ρ кардиомиопатия, постинфарктный кардиосклСроз, Π΄Π΅Π³Π΅Π½Π΅Ρ€Π°Ρ‚ΠΈΠ²Π½Ρ‹Π΅ пораТСния ΠΊΠ»Π°ΠΏΠ°Π½ΠΎΠ², фибрилляция прСдсСрдий ΠΈ Ρ‚.Π΄.) ΠΈ ΡΠΊΡΡ‚Ρ€Π°ΠΊΠ°Ρ€Π΄ΠΈΠ°Π»ΡŒΠ½ΠΎΠΉ коморбидности, Ρ‚Π°ΠΊΠΆΠ΅, ΠΊΠ°ΠΊ ΠΏΡ€Π°Π²ΠΈΠ»ΠΎ, мноТСствСнной (хроничСская болСзнь ΠΏΠΎΡ‡Π΅ΠΊ, сахарный Π΄ΠΈΠ°Π±Π΅Ρ‚, анСмия, хроничСская обструктивная болСзнь Π»Π΅Π³ΠΊΠΈΡ…, цСрСброваскулярная болСзнь, апноэ Π²ΠΎ врСмя сна, Π±ΠΎΠ»Π΅Π·Π½ΠΈ Ρ‰ΠΈΡ‚ΠΎΠ²ΠΈΠ΄Π½ΠΎΠΉ ΠΆΠ΅Π»Π΅Π·Ρ‹) ΠΈ ΠΏΠΎΡ‚Π΅Π½Ρ†ΠΈΡ€ΡƒΡŽΡ‰Π΅ΠΉ ΡΠ΅Ρ€Π΄Π΅Ρ‡Π½ΡƒΡŽ Π½Π΅Π΄ΠΎΡΡ‚Π°Ρ‚ΠΎΡ‡Π½ΠΎΡΡ‚ΡŒ ΠΈ Π΅Π΅ Π΄Π΅ΠΊΠΎΠΌΠΏΠ΅Π½ΡΠ°Ρ†ΠΈΡŽ [18,19]. По ΡΡƒΡ‰Π΅ΡΡ‚Π²ΡƒΡŽΡ‰Π΅ΠΉ Ρ‚Ρ€Π°Π΄ΠΈΡ†ΠΈΠΈ Π² Π½Π°Ρ‡Π°Π»Π΅ Π΄ΠΈΠ°Π³Π½ΠΎΠ·Π° ΡƒΠΊΠ°Π·Ρ‹Π²Π°ΡŽΡ‚ основноС Π·Π°Π±ΠΎΠ»Π΅Π²Π°Π½ΠΈΠ΅, Π° Π·Π°Ρ‚Π΅ΠΌ Π΅Π³ΠΎ слСдствия (ΠΈΡ… ΠΌΠΎΠΆΠ΅Ρ‚ Π±Ρ‹Ρ‚ΡŒ Π½Π΅ΠΌΠ°Π»ΠΎ, ΠΈ ΠΎΠ½ΠΈ Ρ‚Π°ΠΊΠΆΠ΅ ΠΌΠΎΠ³ΡƒΡ‚ ΠΊΠΎΠ½ΠΊΡƒΡ€ΠΈΡ€ΠΎΠ²Π°Ρ‚ΡŒ с сСрдСчной Π½Π΅Π΄ΠΎΡΡ‚Π°Ρ‚ΠΎΡ‡Π½ΠΎΡΡ‚ΡŒΡŽ – почСчная Π½Π΅Π΄ΠΎΡΡ‚Π°Ρ‚ΠΎΡ‡Π½ΠΎΡΡ‚ΡŒ, Π΄Ρ‹Ρ…Π°Ρ‚Π΅Π»ΡŒΠ½Π°Ρ Π½Π΅Π΄ΠΎΡΡ‚Π°Ρ‚ΠΎΡ‡Π½ΠΎΡΡ‚ΡŒ, цСрСброваскулярная Π½Π΅Π΄ΠΎΡΡ‚Π°Ρ‚ΠΎΡ‡Π½ΠΎΡΡ‚ΡŒ). Π’Π°ΠΊ Ρ‡Ρ‚ΠΎ Π·Π°Ρ‚Π΅Ρ€ΡΡ‚ΡŒΡΡ Π΄ΠΈΠ°Π³Π½ΠΎΠ·Ρƒ ΠžΠ”Π‘Π Π² Ρ‚Π°ΠΊΠΈΡ… случаях Π΅ΡΡ‚ΡŒ Π³Π΄Π΅. Π‘ ΡƒΡ‡Π΅Ρ‚ΠΎΠΌ прогностичСской ваТности ΠžΠ”Π‘Π ΠΈ Ρ‚ΠΎΠ³ΠΎ, ΠΊΠΎΡ‚ΠΎΡ€ΠΎΠ΅ ΠΏΠΎ счСту это обострСниС, (рис. 4), сколь Π΄ΠΎΠ»Π³ΠΎ ΠΎΠ½ΠΎ длилось, запись ΠΎΠ± этом Π΄ΠΎΠ»ΠΆΠ½Π° Π·Π°Π½ΠΈΠΌΠ°Ρ‚ΡŒ Π·Π°ΠΌΠ΅Ρ‚Π½ΠΎΠ΅ мСсто Π² Π΄ΠΈΠ°Π³Π½ΠΎΠ·Π΅ (ΠΈΠ»ΠΈ ΡΠΎΠΏΡ€ΠΎΠ²ΠΎΠ΄ΠΈΡ‚Π΅Π»ΡŒΠ½ΠΎΠΌ эпикризС).

осн ΠΊΠΎΠ΄ ΠΏΠΎ ΠΌΠΊΠ± 10. ostraya serdechnaya nedostatochnost opredelenie ponyatiya stratifikaciya riska klassifikaciya formulirovka diagnoza fig4. осн ΠΊΠΎΠ΄ ΠΏΠΎ ΠΌΠΊΠ± 10 Ρ„ΠΎΡ‚ΠΎ. осн ΠΊΠΎΠ΄ ΠΏΠΎ ΠΌΠΊΠ± 10-ostraya serdechnaya nedostatochnost opredelenie ponyatiya stratifikaciya riska klassifikaciya formulirovka diagnoza fig4. ΠΊΠ°Ρ€Ρ‚ΠΈΠ½ΠΊΠ° осн ΠΊΠΎΠ΄ ΠΏΠΎ ΠΌΠΊΠ± 10. ΠΊΠ°Ρ€Ρ‚ΠΈΠ½ΠΊΠ° ostraya serdechnaya nedostatochnost opredelenie ponyatiya stratifikaciya riska klassifikaciya formulirovka diagnoza fig4. ΠžΡΡ‚Ρ€ΡƒΡŽ ΡΠ΅Ρ€Π΄Π΅Ρ‡Π½ΡƒΡŽ Π½Π΅Π΄ΠΎΡΡ‚Π°Ρ‚ΠΎΡ‡Π½ΠΎΡΡ‚ΡŒ (ОБН) ΠΌΠΎΠΆΠ½ΠΎ ΠΎΠΏΡ€Π΅Π΄Π΅Π»ΠΈΡ‚ΡŒ ΠΊΠ°ΠΊ ослоТнСниС Π±ΠΎΠ»Π΅Π·Π½ΠΈ систСмы кровообращСния, Π²Ρ‹Ρ€Π°ΠΆΠ°ΡŽΡ‰Π΅Π΅ΡΡ Π² быстром Π²ΠΎΠ·Π½ΠΈΠΊΠ½ΠΎΠ²Π΅Π½ΠΈΠΈ ΠΈΠ»ΠΈ нарастании ΠΆΠ°Π»ΠΎΠ± (Ρ‚Ρ€ΡƒΠ΄Π½ΠΎ пСрСносимых Π±ΠΎΠ»ΡŒΠ½Ρ‹ΠΌ) ΠΈ ΠΎΠ±ΡŠΠ΅ΠΊΡ‚ΠΈΠ²Π½Ρ‹Ρ… расстройств (опасных для ΠΆΠΈΠ·Π½ΠΈ, особСнно ΠΏΡ€ΠΈ отсутствии срочного лСчСния), Π²Ρ‹Π·Π²Π°Π½Π½Ρ‹Ρ… сСрдСчной Π½Π΅Π΄ΠΎΡΡ‚Π°Ρ‚ΠΎΡ‡Π½ΠΎΡΡ‚ΡŒΡŽ. ΠŸΡ€ΠΎΠ±Π»Π΅ΠΌΠ° ОБН ΠΏΡ€ΠΈΠΎΠ±Ρ€Π΅Ρ‚Π°Π΅Ρ‚ всС Π±ΠΎΠ»ΡŒΡˆΡƒΡŽ Π°ΠΊΡ‚ΡƒΠ°Π»ΡŒΠ½ΠΎΡΡ‚ΡŒ Π² связи с ΡƒΠ»ΡƒΡ‡ΡˆΠ΅Π½ΠΈΠ΅ΠΌ возмоТностСй поддСрТания ΠΆΠΈΠ·Π½ΠΈ Π±ΠΎΠ»ΡŒΠ½Ρ‹Ρ… c Π½Π°ΠΈΠ±ΠΎΠ»Π΅Π΅ тяТСлыми Ρ„ΠΎΡ€ΠΌΠ°ΠΌΠΈ острых ΠΈ хроничСских Π·Π°Π±ΠΎΠ»Π΅Π²Π°Π½ΠΈΠΉ сСрдца. Для эффСктивного лСчСния, ΠΏΡ€Π°Π²ΠΈΠ»ΡŒΠ½ΠΎΠ³ΠΎ вСдСния этих ΠΏΠ°Ρ†ΠΈΠ΅Π½Ρ‚ΠΎΠ² Π²Π°ΠΆΠ½ΠΎ ясно ΠΏΠΎΠ½ΠΈΠΌΠ°Ρ‚ΡŒ опрСдСлСния ΠΊΠ»ΡŽΡ‡Π΅Π²Ρ‹Ρ… понятий острой сСрдСчной нСдостаточности, ΠΊΠ»Π°ΡΡΠΈΡ„ΠΈΠΊΠ°Ρ†ΠΈΡŽ, ΠΏΡ€ΠΈΠ½Ρ†ΠΈΠΏΡ‹ Ρ„ΠΎΡ€ΠΌΡƒΠ»ΠΈΡ€ΠΎΠ²ΠΊΠΈ Π΄ΠΈΠ°Π³Π½ΠΎΠ·Π°, Π° Ρ‚Π°ΠΊΠΆΠ΅ возмоТности стратификации риска ΠΈ прогнозирования. НазванныС аспСкты критичСски рассмотрСны Π² настоящСй ΡΡ‚Π°Ρ‚ΡŒΠ΅.Рис. 4. Π‘Ρ€Π΅Π΄Π½ΡΡΠ²Ρ‹ΠΆΠΈΠ²Π°Π΅ΠΌΠΎΡΡ‚ΡŒ Π±ΠΎΠ»ΡŒΠ½Ρ‹Ρ… ΠžΠ”Π‘Π

Π§Ρ‚ΠΎ ΠΆΠ΅ касаСтся вновь Ρ€Π°Π·Π²ΠΈΠ²ΡˆΠ΅ΠΉΡΡ ОБН, Ρ‚ΠΎ ΠΈ Π² этом случаС сущСствуСт Π²ΠΎΠ·ΠΌΠΎΠΆΠ½ΠΎΡΡ‚ΡŒ Π½Π΅ ΡƒΠΊΠ°Π·Π°Ρ‚ΡŒ Π½Π° это Π² выписном эпикризС (Π΄ΠΈΠ°Π³Π½ΠΎΠ·Π΅). НапримСр, Π²ΠΎ ΠΌΠ½ΠΎΠ³ΠΈΡ… случаях ΠΈΠ½Ρ„Π°Ρ€ΠΊΡ‚Π° ΠΌΠΈΠΎΠΊΠ°Ρ€Π΄Π° явлСния ΡƒΠΌΠ΅Ρ€Π΅Π½Π½ΠΎ Π²Ρ‹Ρ€Π°ΠΆΠ΅Π½Π½ΠΎΠΉ ОБН удаСтся быстро ΠΊΡƒΠΏΠΈΡ€ΠΎΠ²Π°Ρ‚ΡŒ Π² ΠΎΡ‚Π΄Π΅Π»Π΅Π½ΠΈΠΈ интСнсивной Ρ‚Π΅Ρ€Π°ΠΏΠΈΠΈ (послС рСваскуляризации), ΠΈ ΠΊ ΠΌΠΎΠΌΠ΅Π½Ρ‚Ρƒ выписки больного ΠΈΠ· ΠΎΠ±Ρ‰Π΅Π³ΠΎ (кардиологичСского) отдСлСния Π²Ρ€Π°Ρ‡ΠΈ ΠΎ Π½Π΅ΠΉ Π² Π΄ΠΈΠ°Π³Π½ΠΎΠ·Π΅ Π½Π΅ ΡƒΠΏΠΎΠΌΠΈΠ½Π°ΡŽΡ‚ ΠΊΠ°ΠΊ ΠΎ нСсущСствСнной Π΄Π΅Ρ‚Π°Π»ΠΈ Π°Π½Π°ΠΌΠ½Π΅Π·Π°, ΡƒΡ‚Ρ€Π°Ρ‚ΠΈΠ²ΡˆΠ΅ΠΉ Π°ΠΊΡ‚ΡƒΠ°Π»ΡŒΠ½ΠΎΡΡ‚ΡŒ.

Π—Π°ΠΊΠ»ΡŽΡ‡Π΅Π½ΠΈΠ΅

Π˜Ρ‚Π°ΠΊ, ΠΌΠ½ΠΎΠ³ΠΈΠ΅ Π²Π°ΠΆΠ½Ρ‹Π΅ аспСкты Ρ„Π΅Π½ΠΎΠΌΠ΅Π½Π° ОБН – ΠΎΠΏΡ€Π΅Π΄Π΅Π»Π΅Π½ΠΈΠ΅ понятия, систСматизация клиничСских Ρ„ΠΎΡ€ΠΌ, ΠΏΠΎΠ΄Ρ…ΠΎΠ΄Ρ‹ ΠΊ классификации, стратификация риска ΠΈ ΠΎΡ„ΠΎΡ€ΠΌΠ»Π΅Π½ΠΈΠ΅ Π΄ΠΈΠ°Π³Π½ΠΎΠ·Π° – сформулированы ΠΊ настоящСму Π²Ρ€Π΅ΠΌΠ΅Π½ΠΈ достаточно ясно ΠΈ Ρ€Π°Ρ†ΠΈΠΎΠ½Π°Π»ΡŒΠ½ΠΎ, Ρ‡Ρ‚ΠΎΠ±Ρ‹ ΠΏΡ€ΠΈΠΌΠ΅Π½ΡΡ‚ΡŒΡΡ Π² клиничСской ΠΏΡ€Π°ΠΊΡ‚ΠΈΠΊΠ΅. Π­Ρ‚ΠΎ Π²Π°ΠΆΠ½ΠΎ ΠΊΠ°ΠΊ для ΡƒΡΠΏΠ΅ΡˆΠ½ΠΎΠ³ΠΎ лСчСния Π±ΠΎΠ»ΡŒΠ½Ρ‹Ρ… ΠΏΡ€ΠΈ Π΄Π°Π½Π½ΠΎΠΌ эпизодС обострСния заболСвания, Ρ‚Π°ΠΊ ΠΈ для планирования Π²Ρ€Π°Ρ‡ΠΎΠΌ стратСгии вСдСния. ΠŸΡ€ΠΎΠ±Π»Π΅ΠΌΠ° ОБН Π²Ρ‹Ρ…ΠΎΠ΄ΠΈΡ‚ ΠΈΠ· Ρ‚Π΅Π½ΠΈ забвСния ΠΈ Ρ‚Ρ€Π΅Π±ΡƒΠ΅Ρ‚ ΠΊ сСбС внимания практичСских Π²Ρ€Π°Ρ‡Π΅ΠΉ, Π»Π΅Ρ‡Π΅Π±Π½Ρ‹ΠΉ арсСнал ΠΊΠΎΡ‚ΠΎΡ€Ρ‹Ρ… Π·Π°ΠΌΠ΅Ρ‚Π½ΠΎ пополняСтся.

Π˜ΡΡ‚ΠΎΡ‡Π½ΠΈΠΊ

ΠšΠ°Ρ€Π΄ΠΈΠΎΠΌΠΈΠΎΠΏΠ°Ρ‚ΠΈΡ (Ρ‡Π°ΡΡ‚ΡŒ I). Π₯роничСская сСрдСчная Π½Π΅Π΄ΠΎΡΡ‚Π°Ρ‚ΠΎΡ‡Π½ΠΎΡΡ‚ΡŒ

ΠžΠ±Ρ‰Π°Ρ информация

ΠšΡ€Π°Ρ‚ΠΊΠΎΠ΅ описаниС

Π’ настоящСС врСмя ΠΊΠ°Ρ€Π΄ΠΈΠΎΠΌΠΈΠΎΠΏΠ°Ρ‚ΠΈΠΈ ΠΊΠ»Π°ΡΡΠΈΡ„ΠΈΡ†ΠΈΡ€ΡƒΡŽΡ‚ΡΡ Π² основном ΠΏΠΎ ΠΏΠ°Ρ‚ΠΎΡ„ΠΈΠ·ΠΈΠΎΠ»ΠΎΠ³ΠΈΠΈ ΠΈΠ»ΠΈ, Ссли это Π²ΠΎΠ·ΠΌΠΎΠΆΠ½ΠΎ, ΠΏΠΎ этиологичСским ΠΈ патогСнСтичСским Ρ„Π°ΠΊΡ‚ΠΎΡ€Π°ΠΌ.

ΠšΠ°Ρ€Π΄ΠΈΠΎΠΌΠΈΠΎΠΏΠ°Ρ‚ΠΈΠΈ ΠΎΠΏΡ€Π΅Π΄Π΅Π»ΡΡŽΡ‚ΡΡ ΠΊΠ°ΠΊ заболСвания ΠΌΠΈΠΎΠΊΠ°Ρ€Π΄Π°, ассоциированныС с Π΅Π³ΠΎ дисфункциСй. Они ΠΏΠΎΠ΄Ρ€Π°Π·Π΄Π΅Π»ΡΡŽΡ‚ΡΡ Π½Π° Π³ΠΈΠΏΠ΅Ρ€Ρ‚Ρ€ΠΎΡ„ΠΈΡ‡Π΅ΡΠΊΡƒΡŽ, Π΄ΠΈΠ»Π°Ρ‚Π°Ρ†ΠΈΠΎΠ½Π½ΡƒΡŽ ΠΈ Ρ€Π΅ΡΡ‚Ρ€ΠΈΠΊΡ‚ΠΈΠ²Π½ΡƒΡŽ ΠΊΠ°Ρ€Π΄ΠΈΠΎΠΌΠΈΠΎΠΏΠ°Ρ‚ΠΈΠΈ ΠΈ Π°Ρ€ΠΈΡ‚ΠΌΠΎΠ³Π΅Π½Π½ΡƒΡŽ ΠΏΡ€Π°Π²ΠΎΠΆΠ΅Π»ΡƒΠ΄ΠΎΡ‡ΠΊΠΎΠ²ΡƒΡŽ ΠΊΠ°Ρ€Π΄ΠΈΠΎΠΌΠΈΠΎΠΏΠ°Ρ‚ΠΈΡŽ (WHO,1995 Π³.).

Код ΠΏΡ€ΠΎΡ‚ΠΎΠΊΠΎΠ»Π°: P-Π’-026 «ΠšΠ°Ρ€Π΄ΠΈΠΎΠΌΠΈΠΎΠΏΠ°Ρ‚ия» (Π§Π°ΡΡ‚ΡŒ I. Π₯роничСская сСрдСчная Π½Π΅Π΄ΠΎΡΡ‚Π°Ρ‚ΠΎΡ‡Π½ΠΎΡΡ‚ΡŒ*)
ΠŸΡ€ΠΎΡ„ΠΈΠ»ΡŒ: тСрапСвтичСский
Π­Ρ‚Π°ΠΏ: ПМБП

* ΠŸΡ€ΠΈΠΌΠ΅Ρ‡Π°Π½ΠΈΠ΅. Для удобства восприятия ΠΏΡ€ΠΎΡ‚ΠΎΠΊΠΎΠ» P-T-026 «ΠšΠ°Ρ€Π΄ΠΈΠΎΠΌΠΈΠΎΠΏΠ°Ρ‚ия» Ρ€Π°Π·Π΄Π΅Π»Π΅Π½ Π½Π° Π΄Π²Π΅ части. Π‘ΠΌ. Ρ‚Π°ΠΊΠΆΠ΅ ΠšΠ°Ρ€Π΄ΠΈΠΎΠΌΠΈΠΎΠΏΠ°Ρ‚ΠΈΡ (Ρ‡Π°ΡΡ‚ΡŒ II). ΠΠ°Ρ€ΡƒΡˆΠ΅Π½ΠΈΡ Ρ€ΠΈΡ‚ΠΌΠ° сСрдца

осн ΠΊΠΎΠ΄ ΠΏΠΎ ΠΌΠΊΠ± 10. 66876511bfca17161d882c535f5c1520. осн ΠΊΠΎΠ΄ ΠΏΠΎ ΠΌΠΊΠ± 10 Ρ„ΠΎΡ‚ΠΎ. осн ΠΊΠΎΠ΄ ΠΏΠΎ ΠΌΠΊΠ± 10-66876511bfca17161d882c535f5c1520. ΠΊΠ°Ρ€Ρ‚ΠΈΠ½ΠΊΠ° осн ΠΊΠΎΠ΄ ΠΏΠΎ ΠΌΠΊΠ± 10. ΠΊΠ°Ρ€Ρ‚ΠΈΠ½ΠΊΠ° 66876511bfca17161d882c535f5c1520. ΠžΡΡ‚Ρ€ΡƒΡŽ ΡΠ΅Ρ€Π΄Π΅Ρ‡Π½ΡƒΡŽ Π½Π΅Π΄ΠΎΡΡ‚Π°Ρ‚ΠΎΡ‡Π½ΠΎΡΡ‚ΡŒ (ОБН) ΠΌΠΎΠΆΠ½ΠΎ ΠΎΠΏΡ€Π΅Π΄Π΅Π»ΠΈΡ‚ΡŒ ΠΊΠ°ΠΊ ослоТнСниС Π±ΠΎΠ»Π΅Π·Π½ΠΈ систСмы кровообращСния, Π²Ρ‹Ρ€Π°ΠΆΠ°ΡŽΡ‰Π΅Π΅ΡΡ Π² быстром Π²ΠΎΠ·Π½ΠΈΠΊΠ½ΠΎΠ²Π΅Π½ΠΈΠΈ ΠΈΠ»ΠΈ нарастании ΠΆΠ°Π»ΠΎΠ± (Ρ‚Ρ€ΡƒΠ΄Π½ΠΎ пСрСносимых Π±ΠΎΠ»ΡŒΠ½Ρ‹ΠΌ) ΠΈ ΠΎΠ±ΡŠΠ΅ΠΊΡ‚ΠΈΠ²Π½Ρ‹Ρ… расстройств (опасных для ΠΆΠΈΠ·Π½ΠΈ, особСнно ΠΏΡ€ΠΈ отсутствии срочного лСчСния), Π²Ρ‹Π·Π²Π°Π½Π½Ρ‹Ρ… сСрдСчной Π½Π΅Π΄ΠΎΡΡ‚Π°Ρ‚ΠΎΡ‡Π½ΠΎΡΡ‚ΡŒΡŽ. ΠŸΡ€ΠΎΠ±Π»Π΅ΠΌΠ° ОБН ΠΏΡ€ΠΈΠΎΠ±Ρ€Π΅Ρ‚Π°Π΅Ρ‚ всС Π±ΠΎΠ»ΡŒΡˆΡƒΡŽ Π°ΠΊΡ‚ΡƒΠ°Π»ΡŒΠ½ΠΎΡΡ‚ΡŒ Π² связи с ΡƒΠ»ΡƒΡ‡ΡˆΠ΅Π½ΠΈΠ΅ΠΌ возмоТностСй поддСрТания ΠΆΠΈΠ·Π½ΠΈ Π±ΠΎΠ»ΡŒΠ½Ρ‹Ρ… c Π½Π°ΠΈΠ±ΠΎΠ»Π΅Π΅ тяТСлыми Ρ„ΠΎΡ€ΠΌΠ°ΠΌΠΈ острых ΠΈ хроничСских Π·Π°Π±ΠΎΠ»Π΅Π²Π°Π½ΠΈΠΉ сСрдца. Для эффСктивного лСчСния, ΠΏΡ€Π°Π²ΠΈΠ»ΡŒΠ½ΠΎΠ³ΠΎ вСдСния этих ΠΏΠ°Ρ†ΠΈΠ΅Π½Ρ‚ΠΎΠ² Π²Π°ΠΆΠ½ΠΎ ясно ΠΏΠΎΠ½ΠΈΠΌΠ°Ρ‚ΡŒ опрСдСлСния ΠΊΠ»ΡŽΡ‡Π΅Π²Ρ‹Ρ… понятий острой сСрдСчной нСдостаточности, ΠΊΠ»Π°ΡΡΠΈΡ„ΠΈΠΊΠ°Ρ†ΠΈΡŽ, ΠΏΡ€ΠΈΠ½Ρ†ΠΈΠΏΡ‹ Ρ„ΠΎΡ€ΠΌΡƒΠ»ΠΈΡ€ΠΎΠ²ΠΊΠΈ Π΄ΠΈΠ°Π³Π½ΠΎΠ·Π°, Π° Ρ‚Π°ΠΊΠΆΠ΅ возмоТности стратификации риска ΠΈ прогнозирования. НазванныС аспСкты критичСски рассмотрСны Π² настоящСй ΡΡ‚Π°Ρ‚ΡŒΠ΅.

Автоматизация ΠΊΠ»ΠΈΠ½ΠΈΠΊΠΈ: быстро ΠΈ Π½Π΅Π΄ΠΎΡ€ΠΎΠ³ΠΎ!

— ΠŸΠΎΠ΄ΠΊΠ»ΡŽΡ‡Π΅Π½ΠΎ 300 ΠΊΠ»ΠΈΠ½ΠΈΠΊ ΠΈΠ· 4 стран

осн ΠΊΠΎΠ΄ ΠΏΠΎ ΠΌΠΊΠ± 10. 4240d7c2fb00f9bf965a5b9a988a9143. осн ΠΊΠΎΠ΄ ΠΏΠΎ ΠΌΠΊΠ± 10 Ρ„ΠΎΡ‚ΠΎ. осн ΠΊΠΎΠ΄ ΠΏΠΎ ΠΌΠΊΠ± 10-4240d7c2fb00f9bf965a5b9a988a9143. ΠΊΠ°Ρ€Ρ‚ΠΈΠ½ΠΊΠ° осн ΠΊΠΎΠ΄ ΠΏΠΎ ΠΌΠΊΠ± 10. ΠΊΠ°Ρ€Ρ‚ΠΈΠ½ΠΊΠ° 4240d7c2fb00f9bf965a5b9a988a9143. ΠžΡΡ‚Ρ€ΡƒΡŽ ΡΠ΅Ρ€Π΄Π΅Ρ‡Π½ΡƒΡŽ Π½Π΅Π΄ΠΎΡΡ‚Π°Ρ‚ΠΎΡ‡Π½ΠΎΡΡ‚ΡŒ (ОБН) ΠΌΠΎΠΆΠ½ΠΎ ΠΎΠΏΡ€Π΅Π΄Π΅Π»ΠΈΡ‚ΡŒ ΠΊΠ°ΠΊ ослоТнСниС Π±ΠΎΠ»Π΅Π·Π½ΠΈ систСмы кровообращСния, Π²Ρ‹Ρ€Π°ΠΆΠ°ΡŽΡ‰Π΅Π΅ΡΡ Π² быстром Π²ΠΎΠ·Π½ΠΈΠΊΠ½ΠΎΠ²Π΅Π½ΠΈΠΈ ΠΈΠ»ΠΈ нарастании ΠΆΠ°Π»ΠΎΠ± (Ρ‚Ρ€ΡƒΠ΄Π½ΠΎ пСрСносимых Π±ΠΎΠ»ΡŒΠ½Ρ‹ΠΌ) ΠΈ ΠΎΠ±ΡŠΠ΅ΠΊΡ‚ΠΈΠ²Π½Ρ‹Ρ… расстройств (опасных для ΠΆΠΈΠ·Π½ΠΈ, особСнно ΠΏΡ€ΠΈ отсутствии срочного лСчСния), Π²Ρ‹Π·Π²Π°Π½Π½Ρ‹Ρ… сСрдСчной Π½Π΅Π΄ΠΎΡΡ‚Π°Ρ‚ΠΎΡ‡Π½ΠΎΡΡ‚ΡŒΡŽ. ΠŸΡ€ΠΎΠ±Π»Π΅ΠΌΠ° ОБН ΠΏΡ€ΠΈΠΎΠ±Ρ€Π΅Ρ‚Π°Π΅Ρ‚ всС Π±ΠΎΠ»ΡŒΡˆΡƒΡŽ Π°ΠΊΡ‚ΡƒΠ°Π»ΡŒΠ½ΠΎΡΡ‚ΡŒ Π² связи с ΡƒΠ»ΡƒΡ‡ΡˆΠ΅Π½ΠΈΠ΅ΠΌ возмоТностСй поддСрТания ΠΆΠΈΠ·Π½ΠΈ Π±ΠΎΠ»ΡŒΠ½Ρ‹Ρ… c Π½Π°ΠΈΠ±ΠΎΠ»Π΅Π΅ тяТСлыми Ρ„ΠΎΡ€ΠΌΠ°ΠΌΠΈ острых ΠΈ хроничСских Π·Π°Π±ΠΎΠ»Π΅Π²Π°Π½ΠΈΠΉ сСрдца. Для эффСктивного лСчСния, ΠΏΡ€Π°Π²ΠΈΠ»ΡŒΠ½ΠΎΠ³ΠΎ вСдСния этих ΠΏΠ°Ρ†ΠΈΠ΅Π½Ρ‚ΠΎΠ² Π²Π°ΠΆΠ½ΠΎ ясно ΠΏΠΎΠ½ΠΈΠΌΠ°Ρ‚ΡŒ опрСдСлСния ΠΊΠ»ΡŽΡ‡Π΅Π²Ρ‹Ρ… понятий острой сСрдСчной нСдостаточности, ΠΊΠ»Π°ΡΡΠΈΡ„ΠΈΠΊΠ°Ρ†ΠΈΡŽ, ΠΏΡ€ΠΈΠ½Ρ†ΠΈΠΏΡ‹ Ρ„ΠΎΡ€ΠΌΡƒΠ»ΠΈΡ€ΠΎΠ²ΠΊΠΈ Π΄ΠΈΠ°Π³Π½ΠΎΠ·Π°, Π° Ρ‚Π°ΠΊΠΆΠ΅ возмоТности стратификации риска ΠΈ прогнозирования. НазванныС аспСкты критичСски рассмотрСны Π² настоящСй ΡΡ‚Π°Ρ‚ΡŒΠ΅.

Автоматизация ΠΊΠ»ΠΈΠ½ΠΈΠΊΠΈ: быстро ΠΈ Π½Π΅Π΄ΠΎΡ€ΠΎΠ³ΠΎ!

МнС интСрСсно! Π‘Π²ΡΠΆΠΈΡ‚Π΅ΡΡŒ со ΠΌΠ½ΠΎΠΉ

ΠšΠ»Π°ΡΡΠΈΡ„ΠΈΠΊΠ°Ρ†ΠΈΡ

ΠšΠ»Π°ΡΡΠΈΡ„ΠΈΠΊΠ°Ρ†ΠΈΡ ΠΊΠ°Ρ€Π΄ΠΈΠΎΠΌΠΈΠΎΠΏΠ°Ρ‚ΠΈΠΉ (WORD HEART FEDERATION,1995 Π³)

— ассоциированная с распознанным сСрдСчно-сосудистым Π·Π°Π±ΠΎΠ»Π΅Π²Π°Π½ΠΈΠ΅ΠΌ.

Клиника: Ρ‚Π΅Ρ‡Π΅Π½ΠΈΠ΅ асимптомноС ΠΈΠ»ΠΈ ΠΎΠ΄Ρ‹ΡˆΠΊΠ°, загрудинная боль (ΠΊΠΎΡ€ΠΎΠ½Π°Ρ€Π½Ρ‹ΠΉ синдром), синкопС ΠΈΠ»ΠΈ прСдсинкопС ΠΈ сСрдцСбиСниС. Π’ΠΈΠΏΠΈΡ‡Π½Ρ‹ Π°Ρ€ΠΈΡ‚ΠΌΠΈΠΈ ΠΈ Π’Π‘.

3. РСстриктивная кардиомиопатия.
ΠžΠΏΡ€Π΅Π΄Π΅Π»Π΅Π½ΠΈΠ΅:
характСризуСтся Π½Π°Ρ€ΡƒΡˆΠ΅Π½ΠΈΠ΅ΠΌ наполнСния ΠΈ ΡƒΠΌΠ΅Π½ΡŒΡˆΠ΅Π½Π½Ρ‹ΠΌ диастоличСским объСмом ΠΎΠ΄Π½ΠΎΠ³ΠΎ ΠΈΠ»ΠΈ ΠΎΠ±ΠΎΠΈΡ… ΠΆΠ΅Π»ΡƒΠ΄ΠΎΡ‡ΠΊΠΎΠ² с Π½ΠΎΡ€ΠΌΠ°Π»ΡŒΠ½ΠΎΠΉ ΠΈΠ»ΠΈ ΠΏΠΎΡ‡Ρ‚ΠΈ Π½ΠΎΡ€ΠΌΠ°Π»ΡŒΠ½ΠΎΠΉ систоличСской Ρ„ΡƒΠ½ΠΊΡ†ΠΈΠ΅ΠΉ ΠΈ Ρ‚ΠΎΠ»Ρ‰ΠΈΠ½ΠΎΠΉ стСнок, ΠΌΠΎΠΆΠ΅Ρ‚ ΠΏΡ€ΠΈΡΡƒΡ‚ΡΡ‚Π²ΠΎΠ²Π°Ρ‚ΡŒ массивный ΠΈΠ½Ρ‚Π΅Ρ€ΡΡ‚ΠΈΡ†ΠΈΠ°Π»ΡŒΠ½Ρ‹ΠΉ Ρ„ΠΈΠ±Ρ€ΠΎΠ·:
— идиопатичСская;

Π˜ΡˆΠ΅ΠΌΠΈΡ‡Π΅ΡΠΊΠ°Ρ кардиомиопатия прСдставлСна Π΄ΠΈΠ»Π°Ρ‚Π°Ρ†ΠΈΠΎΠ½Π½ΠΎΠΉ ΠΊΠ°Ρ€Π΄ΠΈΠΎΠΌΠΈΠΎΠΏΠ°Ρ‚ΠΈΠ΅ΠΉ с ΡƒΡ…ΡƒΠ΄ΡˆΠ΅Π½Π½Ρ‹ΠΌΠΈ ΡΠΎΠΊΡ€Π°Ρ‚ΠΈΡ‚Π΅Π»ΡŒΠ½Ρ‹ΠΌΠΈ свойствами, которая Π½Π΅ объяснима протяТСнным Π·Π°Π±ΠΎΠ»Π΅Π²Π°Π½ΠΈΠ΅ΠΌ ΠΊΠΎΡ€ΠΎΠ½Π°Ρ€Π½ΠΎΠΉ Π°Ρ€Ρ‚Π΅Ρ€ΠΈΠΈ ΠΈΠ»ΠΈ ΠΈΡˆΠ΅ΠΌΠΈΡ‡Π΅ΡΠΊΠΈΠΌ ΠΏΠΎΠ²Ρ€Π΅ΠΆΠ΄Π΅Π½ΠΈΠ΅ΠΌ.

Π’Π°Π»ΡŒΠ²ΡƒΠ»ΡΡ€Π½Π°Ρ кардиомиопатия прСдставлСна Π½Π°Ρ€ΡƒΡˆΠ΅Π½ΠΈΠ΅ΠΌ Ρ„ΡƒΠ½ΠΊΡ†ΠΈΠΈ ΠΆΠ΅Π»ΡƒΠ΄ΠΎΡ‡ΠΊΠΎΠ² Π½Π΅ ΠΏΡ€ΠΎΠΏΠΎΡ€Ρ†ΠΈΠΎΠ½Π°Π»ΡŒΠ½ΠΎ измСнСниям Π½Π°Π³Ρ€ΡƒΠ·ΠΊΠΈ.

ГипСртСнзивная часто присутствуСт с Π»Π΅Π²ΠΎΠΆΠ΅Π»ΡƒΠ΄ΠΎΡ‡ΠΊΠΎΠ²ΠΎΠΉ Π³ΠΈΠΏΠ΅Ρ€Ρ‚Ρ€ΠΎΡ„ΠΈΠ΅ΠΉ ΠΈ сопровоТдаСтся проявлСниями Π΄ΠΈΠ»Π°Ρ‚Π°Ρ†ΠΈΠΎΠ½Π½ΠΎΠΉ ΠΈΠ»ΠΈ рСстриктивной ΠΊΠ°Ρ€Π΄ΠΈΠΎΠΌΠΈΠΎΠΏΠ°Ρ‚ΠΈΠΈ ΠΈ сСрдСчной Π½Π΅Π΄ΠΎΡΡ‚Π°Ρ‚ΠΎΡ‡Π½ΠΎΡΡ‚ΡŒΡŽ.

Π€Π°ΠΊΡ‚ΠΎΡ€Ρ‹ ΠΈ Π³Ρ€ΡƒΠΏΠΏΡ‹ риска

Диагностика

Π–Π°Π»ΠΎΠ±Ρ‹ ΠΈ Π°Π½Π°ΠΌΠ½Π΅Π·

ДиастоличСская дисфункция Ρ€Π΅Π΄ΠΊΠΎ встрСчаСтся Ρƒ ΠΌΠΎΠ»ΠΎΠ΄Ρ‹Ρ… ΠΏΠ°Ρ†ΠΈΠ΅Π½Ρ‚ΠΎΠ², Π½ΠΎ возрастаСт Ρƒ ΠΏΠΎΠΆΠΈΠ»Ρ‹Ρ…, особСнно Ρƒ ΠΆΠ΅Π½Ρ‰ΠΈΠ½, Ρƒ ΠΊΠΎΡ‚ΠΎΡ€Ρ‹Ρ… систоличСская гипСртония ΠΈ гипСртрофия ΠΌΠΈΠΎΠΊΠ°Ρ€Π΄Π° с Ρ„ΠΈΠ±Ρ€ΠΎΠ·ΠΎΠΌ ΡΠ²Π»ΡΡŽΡ‚ΡΡ ΠΏΡ€ΠΈΡ‡ΠΈΠ½ΠΎΠΉ сСрдСчной дисфункции.

НаличиС ΠΊΡ€ΠΈΡ‚Π΅Ρ€ΠΈΠ΅Π² 1 ΠΈ 2 ΠΎΠ±ΡΠ·Π°Ρ‚Π΅Π»ΡŒΠ½ΠΎ Π²ΠΎ всСх случаях.

Мозговой натрийурСтичСский ΠΏΠ΅ΠΏΡ‚ΠΈΠ΄ (МНП) – Π³ΠΈΠΏΠ΅Ρ€Π°ΠΊΡ‚ΠΈΠ²Π½ΠΎΡΡ‚ΡŒ МНП ΠΊΠ°ΠΊ стандарт выявлСния ΠΈ опрСдСлСния стадии Π₯БН.

осн ΠΊΠΎΠ΄ ΠΏΠΎ ΠΌΠΊΠ± 10. d5041c0e8ad86fc1ef43328bcae561da. осн ΠΊΠΎΠ΄ ΠΏΠΎ ΠΌΠΊΠ± 10 Ρ„ΠΎΡ‚ΠΎ. осн ΠΊΠΎΠ΄ ΠΏΠΎ ΠΌΠΊΠ± 10-d5041c0e8ad86fc1ef43328bcae561da. ΠΊΠ°Ρ€Ρ‚ΠΈΠ½ΠΊΠ° осн ΠΊΠΎΠ΄ ΠΏΠΎ ΠΌΠΊΠ± 10. ΠΊΠ°Ρ€Ρ‚ΠΈΠ½ΠΊΠ° d5041c0e8ad86fc1ef43328bcae561da. ΠžΡΡ‚Ρ€ΡƒΡŽ ΡΠ΅Ρ€Π΄Π΅Ρ‡Π½ΡƒΡŽ Π½Π΅Π΄ΠΎΡΡ‚Π°Ρ‚ΠΎΡ‡Π½ΠΎΡΡ‚ΡŒ (ОБН) ΠΌΠΎΠΆΠ½ΠΎ ΠΎΠΏΡ€Π΅Π΄Π΅Π»ΠΈΡ‚ΡŒ ΠΊΠ°ΠΊ ослоТнСниС Π±ΠΎΠ»Π΅Π·Π½ΠΈ систСмы кровообращСния, Π²Ρ‹Ρ€Π°ΠΆΠ°ΡŽΡ‰Π΅Π΅ΡΡ Π² быстром Π²ΠΎΠ·Π½ΠΈΠΊΠ½ΠΎΠ²Π΅Π½ΠΈΠΈ ΠΈΠ»ΠΈ нарастании ΠΆΠ°Π»ΠΎΠ± (Ρ‚Ρ€ΡƒΠ΄Π½ΠΎ пСрСносимых Π±ΠΎΠ»ΡŒΠ½Ρ‹ΠΌ) ΠΈ ΠΎΠ±ΡŠΠ΅ΠΊΡ‚ΠΈΠ²Π½Ρ‹Ρ… расстройств (опасных для ΠΆΠΈΠ·Π½ΠΈ, особСнно ΠΏΡ€ΠΈ отсутствии срочного лСчСния), Π²Ρ‹Π·Π²Π°Π½Π½Ρ‹Ρ… сСрдСчной Π½Π΅Π΄ΠΎΡΡ‚Π°Ρ‚ΠΎΡ‡Π½ΠΎΡΡ‚ΡŒΡŽ. ΠŸΡ€ΠΎΠ±Π»Π΅ΠΌΠ° ОБН ΠΏΡ€ΠΈΠΎΠ±Ρ€Π΅Ρ‚Π°Π΅Ρ‚ всС Π±ΠΎΠ»ΡŒΡˆΡƒΡŽ Π°ΠΊΡ‚ΡƒΠ°Π»ΡŒΠ½ΠΎΡΡ‚ΡŒ Π² связи с ΡƒΠ»ΡƒΡ‡ΡˆΠ΅Π½ΠΈΠ΅ΠΌ возмоТностСй поддСрТания ΠΆΠΈΠ·Π½ΠΈ Π±ΠΎΠ»ΡŒΠ½Ρ‹Ρ… c Π½Π°ΠΈΠ±ΠΎΠ»Π΅Π΅ тяТСлыми Ρ„ΠΎΡ€ΠΌΠ°ΠΌΠΈ острых ΠΈ хроничСских Π·Π°Π±ΠΎΠ»Π΅Π²Π°Π½ΠΈΠΉ сСрдца. Для эффСктивного лСчСния, ΠΏΡ€Π°Π²ΠΈΠ»ΡŒΠ½ΠΎΠ³ΠΎ вСдСния этих ΠΏΠ°Ρ†ΠΈΠ΅Π½Ρ‚ΠΎΠ² Π²Π°ΠΆΠ½ΠΎ ясно ΠΏΠΎΠ½ΠΈΠΌΠ°Ρ‚ΡŒ опрСдСлСния ΠΊΠ»ΡŽΡ‡Π΅Π²Ρ‹Ρ… понятий острой сСрдСчной нСдостаточности, ΠΊΠ»Π°ΡΡΠΈΡ„ΠΈΠΊΠ°Ρ†ΠΈΡŽ, ΠΏΡ€ΠΈΠ½Ρ†ΠΈΠΏΡ‹ Ρ„ΠΎΡ€ΠΌΡƒΠ»ΠΈΡ€ΠΎΠ²ΠΊΠΈ Π΄ΠΈΠ°Π³Π½ΠΎΠ·Π°, Π° Ρ‚Π°ΠΊΠΆΠ΅ возмоТности стратификации риска ΠΈ прогнозирования. НазванныС аспСкты критичСски рассмотрСны Π² настоящСй ΡΡ‚Π°Ρ‚ΡŒΠ΅.

Π›Π΅Ρ‡Π΅Π½ΠΈΠ΅

ΠžΡΠ½ΠΎΠ²Π½Ρ‹Π΅ (I класс, А)

— Π² ΠΏΠΎΠ΄Π΄Π΅Ρ€ΠΆΠΈΠ²Π°ΡŽΡ‰Π΅ΠΉ Ρ„Π°Π·Π΅ Π΄ΠΈΡƒΡ€Π΅Π· Π΄ΠΎΠ»ΠΆΠ΅Π½ Π±Ρ‹Ρ‚ΡŒ сбалансированным ΠΈ масса Ρ‚Π΅Π»Π° ΡΡ‚Π°Π±ΠΈΠ»ΡŒΠ½ΠΎΠΉ ΠΏΡ€ΠΈ рСгулярном (Π΅ΠΆΠ΅Π΄Π½Π΅Π²Π½ΠΎΠΌ) Π½Π°Π·Π½Π°Ρ‡Π΅Π½ΠΈΠΈ ΠΌΠΎΡ‡Π΅Π³ΠΎΠ½Π½Ρ‹Ρ…. НСльзя Π½Π°Π·Π½Π°Ρ‡Π°Ρ‚ΡŒ Π΄ΠΈΡƒΡ€Π΅Ρ‚ΠΈΠΊΠΈ с ΠΏΠ΅Ρ€Π΅Ρ€Ρ‹Π²ΠΎΠΌ ΠΈ «ΡƒΠ΄Π°Ρ€Π½Ρ‹ΠΌΠΈ» Π΄ΠΎΠ·Π°ΠΌΠΈ.

5. Π“Π»ΠΈΠΊΠΎΠ·ΠΈΠ΄Ρ‹.
Π’ качСствС срСдства «ΠΏΠ΅Ρ€Π²ΠΎΠΉ» Π»ΠΈΠ½ΠΈΠΈ ΠΈΡΠΏΠΎΠ»ΡŒΠ·ΡƒΠ΅Ρ‚ΡΡ ΠΏΡ€ΠΈ ΠΌΠ΅Ρ€Ρ†Π°Ρ‚Π΅Π»ΡŒΠ½ΠΎΠΉ Π°Ρ€ΠΈΡ‚ΠΌΠΈΠΈ ΠΈ БН. ΠŸΡ€ΠΈ синусовом Ρ€ΠΈΡ‚ΠΌΠ΅ дигоксин – лишь Ρ‡Π΅Ρ‚Π²Π΅Ρ€Ρ‚Ρ‹ΠΉ ΠΏΡ€Π΅ΠΏΠ°Ρ€Π°Ρ‚ послС иАПЀ, БАБ ΠΈ ΠΌΠΎΡ‡Π΅Π³ΠΎΠ½Π½Ρ‹Ρ…, Π½Π΅ влияСт Π½Π° ΡΠΌΠ΅Ρ€Ρ‚Π½ΠΎΡΡ‚ΡŒ, Π½ΠΎ сокращаСтся частота госпитализаций.

2. Π˜Π½Π³ΠΈΠ±ΠΈΡ‚ΠΎΡ€Ρ‹ Π²Π°Π·ΠΎΠΏΠ΅ΠΏΡ‚ΠΈΠ΄Π°Π·.

Π‘ΠΎΠΏΡƒΡ‚ΡΡ‚Π²ΡƒΡŽΡ‰Π΅Π΅ Π»Π΅Ρ‡Π΅Π½ΠΈΠ΅ Π²Π°Π·ΠΎΠ΄ΠΈΠ»Π°Ρ‚Π°Ρ‚ΠΎΡ€Π°ΠΌΠΈ затрудняСт использованиС Π°Π±ΡΠΎΠ»ΡŽΡ‚Π½ΠΎ Π½Π΅ΠΎΠ±Ρ…ΠΎΠ΄ΠΈΠΌΡ‹Ρ… Π² Ρ‚Π΅Ρ€Π°ΠΏΠΈΠΈ Π₯БН ΠΏΡ€Π΅ΠΏΠ°Ρ€Π°Ρ‚ΠΎΠ²: иАПЀ, БАБ, АРА.

Π˜ΡΡ‚ΠΎΡ‡Π½ΠΈΠΊ

БСрдСчная Π½Π΅Π΄ΠΎΡΡ‚Π°Ρ‚ΠΎΡ‡Π½ΠΎΡΡ‚ΡŒ нСуточнСнная (I50.9)

ВСрсия: Π‘ΠΏΡ€Π°Π²ΠΎΡ‡Π½ΠΈΠΊ Π·Π°Π±ΠΎΠ»Π΅Π²Π°Π½ΠΈΠΉ MedElement

ΠžΠ±Ρ‰Π°Ρ информация

ΠšΡ€Π°Ρ‚ΠΊΠΎΠ΅ описаниС

Π Π°Π·Π»ΠΈΡ‡Π°ΡŽΡ‚ ΠΎΡΡ‚Ρ€ΡƒΡŽ ΠΈ Ρ…Ρ€ΠΎΠ½ΠΈΡ‡Π΅ΡΠΊΡƒΡŽ ΡΠ΅Ρ€Π΄Π΅Ρ‡Π½ΡƒΡŽ Π½Π΅Π΄ΠΎΡΡ‚Π°Ρ‚ΠΎΡ‡Π½ΠΎΡΡ‚ΡŒ.

Π’ΠΎΠ·Π½ΠΈΠΊΠ½ΠΎΠ²Π΅Π½ΠΈΠ΅ острой нСдостаточности связано с Π²Π½Π΅Π·Π°ΠΏΠ½Ρ‹ΠΌ Ρ€Π°Π·Π²ΠΈΡ‚ΠΈΠ΅ΠΌ ослаблСния ΡΠΎΠΊΡ€Π°Ρ‚ΠΈΡ‚Π΅Π»ΡŒΠ½ΠΎΠΉ Ρ„ΡƒΠ½ΠΊΡ†ΠΈΠΈ ΠΌΠΈΠΎΠΊΠ°Ρ€Π΄Π°. Она ΠΌΠΎΠΆΠ΅Ρ‚ Ρ€Π°Π·Π²ΠΈΠ²Π°Ρ‚ΡŒΡΡ вслСдствиС острого патологичСского процСсса (ΠΈΠ½Ρ„Π°Ρ€ΠΊΡ‚Π° ΠΌΠΈΠΎΠΊΠ°Ρ€Π΄Π°, острого ΠΌΠΈΠΎΠΊΠ°Ρ€Π΄ΠΈΡ‚Π°) ΠΈΠ»ΠΈ Ρ‡Ρ€Π΅Π·ΠΌΠ΅Ρ€Π½ΠΎΠ³ΠΎ физичСского напряТСния.

осн ΠΊΠΎΠ΄ ΠΏΠΎ ΠΌΠΊΠ± 10. 66876511bfca17161d882c535f5c1520. осн ΠΊΠΎΠ΄ ΠΏΠΎ ΠΌΠΊΠ± 10 Ρ„ΠΎΡ‚ΠΎ. осн ΠΊΠΎΠ΄ ΠΏΠΎ ΠΌΠΊΠ± 10-66876511bfca17161d882c535f5c1520. ΠΊΠ°Ρ€Ρ‚ΠΈΠ½ΠΊΠ° осн ΠΊΠΎΠ΄ ΠΏΠΎ ΠΌΠΊΠ± 10. ΠΊΠ°Ρ€Ρ‚ΠΈΠ½ΠΊΠ° 66876511bfca17161d882c535f5c1520. ΠžΡΡ‚Ρ€ΡƒΡŽ ΡΠ΅Ρ€Π΄Π΅Ρ‡Π½ΡƒΡŽ Π½Π΅Π΄ΠΎΡΡ‚Π°Ρ‚ΠΎΡ‡Π½ΠΎΡΡ‚ΡŒ (ОБН) ΠΌΠΎΠΆΠ½ΠΎ ΠΎΠΏΡ€Π΅Π΄Π΅Π»ΠΈΡ‚ΡŒ ΠΊΠ°ΠΊ ослоТнСниС Π±ΠΎΠ»Π΅Π·Π½ΠΈ систСмы кровообращСния, Π²Ρ‹Ρ€Π°ΠΆΠ°ΡŽΡ‰Π΅Π΅ΡΡ Π² быстром Π²ΠΎΠ·Π½ΠΈΠΊΠ½ΠΎΠ²Π΅Π½ΠΈΠΈ ΠΈΠ»ΠΈ нарастании ΠΆΠ°Π»ΠΎΠ± (Ρ‚Ρ€ΡƒΠ΄Π½ΠΎ пСрСносимых Π±ΠΎΠ»ΡŒΠ½Ρ‹ΠΌ) ΠΈ ΠΎΠ±ΡŠΠ΅ΠΊΡ‚ΠΈΠ²Π½Ρ‹Ρ… расстройств (опасных для ΠΆΠΈΠ·Π½ΠΈ, особСнно ΠΏΡ€ΠΈ отсутствии срочного лСчСния), Π²Ρ‹Π·Π²Π°Π½Π½Ρ‹Ρ… сСрдСчной Π½Π΅Π΄ΠΎΡΡ‚Π°Ρ‚ΠΎΡ‡Π½ΠΎΡΡ‚ΡŒΡŽ. ΠŸΡ€ΠΎΠ±Π»Π΅ΠΌΠ° ОБН ΠΏΡ€ΠΈΠΎΠ±Ρ€Π΅Ρ‚Π°Π΅Ρ‚ всС Π±ΠΎΠ»ΡŒΡˆΡƒΡŽ Π°ΠΊΡ‚ΡƒΠ°Π»ΡŒΠ½ΠΎΡΡ‚ΡŒ Π² связи с ΡƒΠ»ΡƒΡ‡ΡˆΠ΅Π½ΠΈΠ΅ΠΌ возмоТностСй поддСрТания ΠΆΠΈΠ·Π½ΠΈ Π±ΠΎΠ»ΡŒΠ½Ρ‹Ρ… c Π½Π°ΠΈΠ±ΠΎΠ»Π΅Π΅ тяТСлыми Ρ„ΠΎΡ€ΠΌΠ°ΠΌΠΈ острых ΠΈ хроничСских Π·Π°Π±ΠΎΠ»Π΅Π²Π°Π½ΠΈΠΉ сСрдца. Для эффСктивного лСчСния, ΠΏΡ€Π°Π²ΠΈΠ»ΡŒΠ½ΠΎΠ³ΠΎ вСдСния этих ΠΏΠ°Ρ†ΠΈΠ΅Π½Ρ‚ΠΎΠ² Π²Π°ΠΆΠ½ΠΎ ясно ΠΏΠΎΠ½ΠΈΠΌΠ°Ρ‚ΡŒ опрСдСлСния ΠΊΠ»ΡŽΡ‡Π΅Π²Ρ‹Ρ… понятий острой сСрдСчной нСдостаточности, ΠΊΠ»Π°ΡΡΠΈΡ„ΠΈΠΊΠ°Ρ†ΠΈΡŽ, ΠΏΡ€ΠΈΠ½Ρ†ΠΈΠΏΡ‹ Ρ„ΠΎΡ€ΠΌΡƒΠ»ΠΈΡ€ΠΎΠ²ΠΊΠΈ Π΄ΠΈΠ°Π³Π½ΠΎΠ·Π°, Π° Ρ‚Π°ΠΊΠΆΠ΅ возмоТности стратификации риска ΠΈ прогнозирования. НазванныС аспСкты критичСски рассмотрСны Π² настоящСй ΡΡ‚Π°Ρ‚ΡŒΠ΅.

Автоматизация ΠΊΠ»ΠΈΠ½ΠΈΠΊΠΈ: быстро ΠΈ Π½Π΅Π΄ΠΎΡ€ΠΎΠ³ΠΎ!

— ΠŸΠΎΠ΄ΠΊΠ»ΡŽΡ‡Π΅Π½ΠΎ 300 ΠΊΠ»ΠΈΠ½ΠΈΠΊ ΠΈΠ· 4 стран

осн ΠΊΠΎΠ΄ ΠΏΠΎ ΠΌΠΊΠ± 10. 4240d7c2fb00f9bf965a5b9a988a9143. осн ΠΊΠΎΠ΄ ΠΏΠΎ ΠΌΠΊΠ± 10 Ρ„ΠΎΡ‚ΠΎ. осн ΠΊΠΎΠ΄ ΠΏΠΎ ΠΌΠΊΠ± 10-4240d7c2fb00f9bf965a5b9a988a9143. ΠΊΠ°Ρ€Ρ‚ΠΈΠ½ΠΊΠ° осн ΠΊΠΎΠ΄ ΠΏΠΎ ΠΌΠΊΠ± 10. ΠΊΠ°Ρ€Ρ‚ΠΈΠ½ΠΊΠ° 4240d7c2fb00f9bf965a5b9a988a9143. ΠžΡΡ‚Ρ€ΡƒΡŽ ΡΠ΅Ρ€Π΄Π΅Ρ‡Π½ΡƒΡŽ Π½Π΅Π΄ΠΎΡΡ‚Π°Ρ‚ΠΎΡ‡Π½ΠΎΡΡ‚ΡŒ (ОБН) ΠΌΠΎΠΆΠ½ΠΎ ΠΎΠΏΡ€Π΅Π΄Π΅Π»ΠΈΡ‚ΡŒ ΠΊΠ°ΠΊ ослоТнСниС Π±ΠΎΠ»Π΅Π·Π½ΠΈ систСмы кровообращСния, Π²Ρ‹Ρ€Π°ΠΆΠ°ΡŽΡ‰Π΅Π΅ΡΡ Π² быстром Π²ΠΎΠ·Π½ΠΈΠΊΠ½ΠΎΠ²Π΅Π½ΠΈΠΈ ΠΈΠ»ΠΈ нарастании ΠΆΠ°Π»ΠΎΠ± (Ρ‚Ρ€ΡƒΠ΄Π½ΠΎ пСрСносимых Π±ΠΎΠ»ΡŒΠ½Ρ‹ΠΌ) ΠΈ ΠΎΠ±ΡŠΠ΅ΠΊΡ‚ΠΈΠ²Π½Ρ‹Ρ… расстройств (опасных для ΠΆΠΈΠ·Π½ΠΈ, особСнно ΠΏΡ€ΠΈ отсутствии срочного лСчСния), Π²Ρ‹Π·Π²Π°Π½Π½Ρ‹Ρ… сСрдСчной Π½Π΅Π΄ΠΎΡΡ‚Π°Ρ‚ΠΎΡ‡Π½ΠΎΡΡ‚ΡŒΡŽ. ΠŸΡ€ΠΎΠ±Π»Π΅ΠΌΠ° ОБН ΠΏΡ€ΠΈΠΎΠ±Ρ€Π΅Ρ‚Π°Π΅Ρ‚ всС Π±ΠΎΠ»ΡŒΡˆΡƒΡŽ Π°ΠΊΡ‚ΡƒΠ°Π»ΡŒΠ½ΠΎΡΡ‚ΡŒ Π² связи с ΡƒΠ»ΡƒΡ‡ΡˆΠ΅Π½ΠΈΠ΅ΠΌ возмоТностСй поддСрТания ΠΆΠΈΠ·Π½ΠΈ Π±ΠΎΠ»ΡŒΠ½Ρ‹Ρ… c Π½Π°ΠΈΠ±ΠΎΠ»Π΅Π΅ тяТСлыми Ρ„ΠΎΡ€ΠΌΠ°ΠΌΠΈ острых ΠΈ хроничСских Π·Π°Π±ΠΎΠ»Π΅Π²Π°Π½ΠΈΠΉ сСрдца. Для эффСктивного лСчСния, ΠΏΡ€Π°Π²ΠΈΠ»ΡŒΠ½ΠΎΠ³ΠΎ вСдСния этих ΠΏΠ°Ρ†ΠΈΠ΅Π½Ρ‚ΠΎΠ² Π²Π°ΠΆΠ½ΠΎ ясно ΠΏΠΎΠ½ΠΈΠΌΠ°Ρ‚ΡŒ опрСдСлСния ΠΊΠ»ΡŽΡ‡Π΅Π²Ρ‹Ρ… понятий острой сСрдСчной нСдостаточности, ΠΊΠ»Π°ΡΡΠΈΡ„ΠΈΠΊΠ°Ρ†ΠΈΡŽ, ΠΏΡ€ΠΈΠ½Ρ†ΠΈΠΏΡ‹ Ρ„ΠΎΡ€ΠΌΡƒΠ»ΠΈΡ€ΠΎΠ²ΠΊΠΈ Π΄ΠΈΠ°Π³Π½ΠΎΠ·Π°, Π° Ρ‚Π°ΠΊΠΆΠ΅ возмоТности стратификации риска ΠΈ прогнозирования. НазванныС аспСкты критичСски рассмотрСны Π² настоящСй ΡΡ‚Π°Ρ‚ΡŒΠ΅.

Автоматизация ΠΊΠ»ΠΈΠ½ΠΈΠΊΠΈ: быстро ΠΈ Π½Π΅Π΄ΠΎΡ€ΠΎΠ³ΠΎ!

МнС интСрСсно! Π‘Π²ΡΠΆΠΈΡ‚Π΅ΡΡŒ со ΠΌΠ½ΠΎΠΉ

ΠšΠ»Π°ΡΡΠΈΡ„ΠΈΠΊΠ°Ρ†ΠΈΡ

По Ρ‚ΠΈΠΏΡƒ Π½Π°Ρ€ΡƒΡˆΠ΅Π½ΠΈΡ ΡΠΎΠΊΡ€Π°Ρ‚ΠΈΡ‚Π΅Π»ΡŒΠ½ΠΎΠΉ Ρ„ΡƒΠ½ΠΊΡ†ΠΈΠΈ ΠΌΠΈΠΎΠΊΠ°Ρ€Π΄Π° Π’Π½ΠΈΠΌΠ°Π½ΠΈΠ΅! :
— систоличСская;
— диастоличСская.

Π’ зависимости ΠΎΡ‚ прСобладания застойных явлСний Π² ΠΌΠ°Π»ΠΎΠΌ, большом ΠΊΡ€ΡƒΠ³Π΅ кровообращСния ΠΈΠ»ΠΈ Π² ΠΎΠ±ΠΎΠΈΡ… ΠΊΡ€ΡƒΠ³Π°Ρ… кровообращСния:
— правоТСлудочковая;
— лСвоТСлудочковая;
— Ρ‚ΠΎΡ‚Π°Π»ΡŒΠ½Π°Ρ.

Π’Π°ΠΊΠΆΠ΅ Ρ€Π°Π·Π»ΠΈΡ‡Π°ΡŽΡ‚ Π₯БН с Π½ΠΈΠ·ΠΊΠΈΠΌ ΠΈΠ»ΠΈ высоким сСрдСчным выбросом. Высокий сСрдСчный выброс Π½Π°Π±Π»ΡŽΠ΄Π°Π΅Ρ‚ΡΡ ΠΏΡ€ΠΈ рядС Π·Π°Π±ΠΎΠ»Π΅Π²Π°Π½ΠΈΠΉ, Π½Π΅ ΠΈΠΌΠ΅ΡŽΡ‰ΠΈΡ… прямого ΠΎΡ‚Π½ΠΎΡˆΠ΅Π½ΠΈΡ ΠΊ ΠΏΠΎΠ²Ρ€Π΅ΠΆΠ΄Π΅Π½ΠΈΡŽ ΠΌΠΈΠΎΠΊΠ°Ρ€Π΄Π° (Π½Π°ΠΏΡ€ΠΈΠΌΠ΅Ρ€, ΠΏΡ€ΠΈ Π°Π½Π΅ΠΌΠΈΠΈ, тирСотоксикозС).

Иногда Π²Ρ‹Π΄Π΅Π»ΡΡŽΡ‚ Ρ€Π΅Ρ‚Ρ€ΠΎΠ³Ρ€Π°Π΄Π½ΡƒΡŽ ΠΈ Π°Π½Ρ‚Π΅Π³Ρ€Π°Π΄Π½ΡƒΡŽ Ρ„ΠΎΡ€ΠΌΡ‹ сСрдСчной нСдостаточности, опрСдСляСмыС Π½Π΅ΡΠΏΠΎΡΠΎΠ±Π½ΠΎΡΡ‚ΡŒΡŽ сСрдца «ΠΏΡ€ΠΎΠΊΠ°Ρ‡ΠΈΠ²Π°Ρ‚ΡŒ» ΠΊΡ€ΠΎΠ²ΡŒ Π² Π°Ρ€Ρ‚Π΅Ρ€ΠΈΠ°Π»ΡŒΠ½ΠΎΠ΅ русло ΠΈΠ»ΠΈ «ΠΎΡ‚ΠΊΠ°Ρ‡ΠΈΠ²Π°Ρ‚ΡŒ» ΠΊΡ€ΠΎΠ²ΡŒ ΠΈΠ· Π²Π΅Π½ΠΎΠ·Π½ΠΎΠ³ΠΎ русла, соотвСтствСнно.

Этиология ΠΈ ΠΏΠ°Ρ‚ΠΎΠ³Π΅Π½Π΅Π·

К возникновСнию сСрдСчной нСдостаточности (БН) ΠΌΠΎΠ³ΡƒΡ‚ ΠΏΡ€ΠΈΠ²ΠΎΠ΄ΠΈΡ‚ΡŒ Π»ΡŽΠ±Ρ‹Π΅ Π±ΠΎΠ»Π΅Π·Π½ΠΈ сСрдСчно-сосудистой систСмы, Π½Π°ΠΈΠ±ΠΎΠ»Π΅Π΅ часто:
— ΠΈΡˆΠ΅ΠΌΠΈΡ‡Π΅ΡΠΊΠ°Ρ болСзнь сСрдца (Π΄ΠΎ 40% случаСв);
— Π°Ρ€Ρ‚Π΅Ρ€ΠΈΠ°Π»ΡŒΠ½Π°Ρ гипСртония (17%);
— ΠΊΠ»Π°ΠΏΠ°Π½Π½Ρ‹Π΅ ΠΏΠΎΡ€ΠΎΠΊΠΈ сСрдца;
— пораТСния сСрдСчной ΠΌΡ‹ΡˆΡ†Ρ‹ (кардиомиопатия, ΠΌΠΈΠΎΠΊΠ°Ρ€Π΄ΠΈΡ‚);
— заболСвания ΠΏΠ΅Ρ€ΠΈΠΊΠ°Ρ€Π΄Π° (Π±ΠΎΠ»Π΅Π΅ Ρ€Π΅Π΄ΠΊΠΎ).

Π£ 80-90% ΠΏΠ°Ρ†ΠΈΠ΅Π½Ρ‚ΠΎΠ² БН обусловлСна Π½Π°Ρ€ΡƒΡˆΠ΅Π½ΠΈΠ΅ΠΌ Ρ„ΡƒΠ½ΠΊΡ†ΠΈΠΈ Π»Π΅Π²ΠΎΠ³ΠΎ ΠΆΠ΅Π»ΡƒΠ΄ΠΎΡ‡ΠΊΠ° сСрдца (диастоличСской ΠΈ систоличСской).

Π”Ρ€ΡƒΠ³ΠΈΠ΅ ΠΏΡ€ΠΈΡ‡ΠΈΠ½Ρ‹ БН:
— Π½Π°Ρ€ΡƒΡˆΠ΅Π½ΠΈΡ Ρ€ΠΈΡ‚ΠΌΠ° сСрдца;
— Π±Ρ€ΠΎΠ½Ρ…ΠΎΠ»Π΅Π³ΠΎΡ‡Π½Ρ‹Π΅ заболСвания («Π»Π΅Π³ΠΎΡ‡Π½ΠΎΠ΅ сСрдцС»);
— ΠΎΠ±ΠΌΠ΅Π½Π½Ρ‹Π΅ Π½Π°Ρ€ΡƒΡˆΠ΅Π½ΠΈΡ;
— эндокринныС заболСвания;
— анСмия;
— Π½Π΅ΠΉΡ€ΠΎΠΌΡ‹ΡˆΠ΅Ρ‡Π½Ρ‹Π΅ заболСвания;
— Π³Π»ΠΈΠΊΠΎΠ³Π΅Π½ΠΎΠ·;
— заболСвания ΡΠΎΠ΅Π΄ΠΈΠ½ΠΈΡ‚Π΅Π»ΡŒΠ½ΠΎΠΉ Ρ‚ΠΊΠ°Π½ΠΈ;
— Π°ΠΌΠΈΠ»ΠΎΠΈΠ΄ΠΎΠ·;
— токсичСскиС ΠΈ лСкарствСнныС пораТСния;
— Π΄Π΅Ρ„ΠΈΡ†ΠΈΡ‚ элСктролитов: магния, калия, сСлСна;
— Π³ΠΈΠΏΠΎΠ²ΠΈΡ‚Π°ΠΌΠΈΠ½ΠΎΠ·.

ЭпидСмиология

Π£Ρ€ΠΎΠ²Π΅Π½ΡŒ смСртности ΠΏΡ€ΠΈ БН сопоставим с Ρ‚Π°ΠΊΠΎΠ²Ρ‹ΠΌ ΠΏΡ€ΠΈ злокачСствСнных заболСваниях.
Π’ Ρ‚Π΅Ρ‡Π΅Π½ΠΈΠ΅ Π΄Π²ΡƒΡ… Π»Π΅Ρ‚ послС возникновСния БН ΡƒΠΌΠΈΡ€Π°ΡŽΡ‚ 38% ΠΆΠ΅Π½Ρ‰ΠΈΠ½ ΠΈ 37% ΠΌΡƒΠΆΡ‡ΠΈΠ½. Богласно ЀрСмингСмскому исслСдованию, пятилСтняя Π²Ρ‹ΠΆΠΈΠ²Π°Π΅ΠΌΠΎΡΡ‚ΡŒ Π²ΠΎ всСй популяции Π±ΠΎΠ»ΡŒΠ½Ρ‹Ρ… хроничСской БН Π² срСднСм составила 58% для ΠΆΠ΅Π½Ρ‰ΠΈΠ½ ΠΈ 38% для ΠΌΡƒΠΆΡ‡ΠΈΠ½.
Π‘Ρ€Π΅Π΄Π½Π΅Π΅ врСмя выТиваСмости послС возникновСния симптомов БН составляСт 3,2 Π³ΠΎΠ΄Π° для ΠΆΠ΅Π½Ρ‰ΠΈΠ½ ΠΈ 1,7 Π³ΠΎΠ΄Π° для ΠΌΡƒΠΆΡ‡ΠΈΠ½.

Π€Π°ΠΊΡ‚ΠΎΡ€Ρ‹ ΠΈ Π³Ρ€ΡƒΠΏΠΏΡ‹ риска

ΠšΠ»ΠΈΠ½ΠΈΡ‡Π΅ΡΠΊΠ°Ρ ΠΊΠ°Ρ€Ρ‚ΠΈΠ½Π°

CΠΈΠΌΠΏΡ‚ΠΎΠΌΡ‹, Ρ‚Π΅Ρ‡Π΅Π½ΠΈΠ΅

Диагностика

Π’ послСднСС врСмя всС большая Ρ€ΠΎΠ»ΡŒ Π² ΠΏΠ°Ρ‚ΠΎΠ³Π΅Π½Π΅Π·Π΅ БН отводится асинхронности сокращСния сСрдца. ΠžΡ†Π΅Π½ΠΊΠ° стСпСни асинхронности ΠΈ вСроятной ΠΏΠΎΠ»ΡŒΠ·Ρ‹ Π΄Π²ΡƒΡ…ΠΆΠ΅Π»ΡƒΠ΄ΠΎΡ‡ΠΊΠΎΠ²ΠΎΠΉ элСктрокардиостимуляции осущСствляСтся ΠΏΠΎ ΡˆΠΈΡ€ΠΈΠ½Π΅ ΠΈ Ρ„ΠΎΡ€ΠΌΠ΅ комплСкса QRS. Π‘Π»ΠΎΠΊΠ°Π΄Π° Π»Π΅Π²ΠΎΠΉ Π½ΠΎΠΆΠΊΠΈ ΠΏΡƒΡ‡ΠΊΠ° Гиса с ΡˆΠΈΡ€ΠΈΠ½ΠΎΠΉ комплСкса QRS Π±ΠΎΠ»Π΅Π΅ 130 мс ΡƒΠΊΠ°Π·Ρ‹Π²Π°Π΅Ρ‚ Π½Π° Π°ΡΠΈΠ½Ρ…Ρ€ΠΎΠ½Π½ΠΎΡΡ‚ΡŒ.

4. Π­Ρ…ΠΎΠšΠ“ примСняСтся Ρ‡Ρ‚ΠΎΠ±Ρ‹ ΠΎΡ†Π΅Π½ΠΈΡ‚ΡŒ Ρ„ΡƒΠ½ΠΊΡ†ΠΈΠΈ ΠΈ структуры сСрдца ΠΈ обнаруТСния органичСских ΠΏΡ€ΠΈΡ‡ΠΈΠ½ БН. ΠŸΠΎΠΊΠ°Π·Π°Ρ‚Π΅Π»Π΅ΠΌ насосной Ρ„ΡƒΠ½ΠΊΡ†ΠΈΠΈ сСрдца слуТит фракция выброса Π»Π΅Π²ΠΎΠ³ΠΎ ΠΆΠ΅Π»ΡƒΠ΄ΠΎΡ‡ΠΊΠ°. Π‘ΠΎΠ»Π΅Π΅ Ρ…ΠΎΡ€ΠΎΡˆΠ΅Π΅ ΡΠΎΠΎΡ‚Π½ΠΎΡˆΠ΅Π½ΠΈΠ΅ с ΠΏΠ°Ρ‚ΠΎΠ³Π΅Π½Π΅Π·ΠΎΠΌ БН ΠΈ большСС прогностичСскоС Π·Π½Π°Ρ‡Π΅Π½ΠΈΠ΅ ΠΈΠΌΠ΅ΡŽΡ‚ Ρ‚Π°ΠΊΠΈΠ΅ ΠΏΠΎΠΊΠ°Π·Π°Ρ‚Π΅Π»ΠΈ, ΠΊΠ°ΠΊ объСм ΠΈ масса Π»Π΅Π²ΠΎΠ³ΠΎ ΠΆΠ΅Π»ΡƒΠ΄ΠΎΡ‡ΠΊΠ°.

5. ΠšΠ°Ρ‚Π΅Ρ‚Π΅Ρ€ΠΈΠ·Π°Ρ†ΠΈΡ ΠΏΡ€Π°Π²Ρ‹Ρ… ΠΎΡ‚Π΄Π΅Π»ΠΎΠ² сСрдца.
Π˜Π½Π²Π°Π·ΠΈΠ²Π½Ρ‹ΠΉ ΠΌΠΎΠ½ΠΈΡ‚ΠΎΡ€ΠΈΠ½Π³ Π³Π΅ΠΌΠΎΠ΄ΠΈΠ½Π°ΠΌΠΈΠΊΠΈ ΠΈΠΌΠ΅Π΅Ρ‚ Π·Π½Π°Ρ‡Π΅Π½ΠΈΠ΅ Π² диагностикС ΠΈ Π»Π΅Ρ‡Π΅Π½ΠΈΠΈ БН, особСнно ΠΏΡ€ΠΈ нСобходимости постоянной ΠΊΠΎΡ€Ρ€Π΅ΠΊΡ†ΠΈΠΈ Π΄ΠΎΠ· ΠΏΡ€Π΅ΠΏΠ°Ρ€Π°Ρ‚ΠΎΠ², Π²Π²ΠΎΠ΄ΠΈΠΌΡ‹Ρ… Π²Π½ΡƒΡ‚Ρ€ΠΈΠ²Π΅Π½Π½ΠΎ.

Плановая диагностичСская катСтСризация ΠΏΡ€Π°Π²Ρ‹Ρ… ΠΎΡ‚Π΄Π΅Π»ΠΎΠ² сСрдца примСняСтся для большСй точности ΠΎΡ†Π΅Π½ΠΊΠΈ ΡΠ»Π΅Π΄ΡƒΡŽΡ‰ΠΈΡ… ΠΏΠΎΠΊΠ°Π·Π°Ρ‚Π΅Π»Π΅ΠΉ:
— функция сСрдца;
— Π΄Π°Π²Π»Π΅Π½ΠΈΠ΅ Π² ΠΊΠ°ΠΌΠ΅Ρ€Π°Ρ… сСрдца;
— ΠΏΠ»ΠΎΡ‰Π°Π΄ΠΈ отвСрстия ΠΊΠ»Π°ΠΏΠ°Π½ΠΎΠ²;
— Π½Π°Π»ΠΈΡ‡ΠΈΠ΅ внутрисСрдСчного сброса.

ΠŸΡ€ΠΈ нСобходимости ΠΊΠ°Ρ‚Π΅Ρ‚Π΅Ρ€ΠΈΠ·Π°Ρ†ΠΈΡŽ ΠΏΡ€Π°Π²Ρ‹Ρ… ΠΎΡ‚Π΄Π΅Π»ΠΎΠ² сСрдца ΡΠΎΡ‡Π΅Ρ‚Π°ΡŽΡ‚ с Π½Π°Π³Ρ€ΡƒΠ·ΠΎΡ‡Π½Ρ‹ΠΌΠΈ ΠΏΡ€ΠΎΠ±Π°ΠΌΠΈ Π»ΠΈΠ±ΠΎ Π²Π²Π΅Π΄Π΅Π½ΠΈΠ΅ΠΌ ΠΈΠ½ΠΎΡ‚Ρ€ΠΎΠΏΠ½Ρ‹Ρ… срСдств ΠΈΠ»ΠΈ Π²Π°Π·ΠΎΠ΄ΠΈΠ»Π°Ρ‚Π°Ρ‚ΠΎΡ€ΠΎΠ² для ΠΎΡ†Π΅Π½ΠΊΠΈ ΠΈΡ… воздСйствия Π½Π° Π³Π΅ΠΌΠΎΠ΄ΠΈΠ½Π°ΠΌΠΈΠΊΡƒ.

Если Π³Π΅Π½Π΅Π· ΠΈΠ·ΠΎΠ»ΠΈΡ€ΠΎΠ²Π°Π½Π½ΠΎΠΉ ΠΏΡ€Π°Π²ΠΎΠΆΠ΅Π»ΡƒΠ΄ΠΎΡ‡ΠΊΠΎΠ²ΠΎΠΉ нСдостаточности Π½Π΅ ясСн, слСдуСт ΠΈΡΠΊΠ»ΡŽΡ‡Π°Ρ‚ΡŒ внутрисСрдСчный сброс ΠΊΡ€ΠΎΠ²ΠΈ ΠΏΡ€ΠΈ ΠΏΠΎΠΌΠΎΡ‰ΠΈ Π­Ρ…ΠΎΠšΠ“. Π£ Ρ‚Π°ΠΊΠΈΡ… ΠΏΠ°Ρ†ΠΈΠ΅Π½Ρ‚ΠΎΠ² ΠΏΡ€ΠΈ ΠΊΠ°Ρ‚Π΅Ρ‚Π΅Ρ€ΠΈΠ·Π°Ρ†ΠΈΠΈ ΠΏΡ€Π°Π²Ρ‹Ρ… ΠΎΡ‚Π΄Π΅Π»ΠΎΠ² сСрдца Π² ΠΎΠ±ΡΠ·Π°Ρ‚Π΅Π»ΡŒΠ½ΠΎΠΌ порядкС опрСдСляСтся Π½Π°ΡΡ‹Ρ‰Π΅Π½Π½ΠΎΡΡ‚ΡŒ ΠΊΡ€ΠΎΠ²ΠΈ кислородом Π½Π° Ρ€Π°Π·Π½Ρ‹Ρ… уровнях.

6. ΠšΠ°Ρ‚Π΅Ρ‚Π΅Ρ€ΠΈΠ·Π°Ρ†ΠΈΡ Π»Π΅Π²Ρ‹Ρ… ΠΎΡ‚Π΄Π΅Π»ΠΎΠ² сСрдца.
Π’ случаС ΠΈΡˆΠ΅ΠΌΠΈΡ‡Π΅ΡΠΊΠΎΠΉ Π±ΠΎΠ»Π΅Π·Π½ΠΈ сСрдца, коронарная ангиография примСняСтся для выявлСния ΠΏΡ€ΠΈΡ‡ΠΈΠ½Ρ‹ дСкомпСнсации ΠΈ Π²Ρ‹Ρ€Π°Π±ΠΎΡ‚ΠΊΠΈ Ρ‚Π°ΠΊΡ‚ΠΈΠΊΠΈ лСчСния. НапримСр, ΠΏΡ€ΠΈ дСкомпСнсации вслСдствиС ишСмии Π² Π½Π΅ΠΊΠΎΡ‚ΠΎΡ€Ρ‹Ρ… случаях ΠΏΠΎΠΊΠ°Π·Π°Π½Ρ‹ ΡˆΡƒΠ½Ρ‚ΠΈΡ€ΠΎΠ²Π°Π½ΠΈΠ΅ Π»ΠΈΠ±ΠΎ коронарная ангиопластика.

7. Биопсия ΠΌΠΈΠΎΠΊΠ°Ρ€Π΄Π°.
Биопсия ΠΌΠΈΠΎΠΊΠ°Ρ€Π΄Π° рСкомСндуСтся Ρ‚ΠΎΠ»ΡŒΠΊΠΎ Π² случаС подозрСния Π½Π° ΠΏΠ΅Ρ€Π²ΠΈΡ‡Π½ΠΎΠ΅ ΠΏΠΎΡ€Π°ΠΆΠ΅Π½ΠΈΠ΅ ΠΌΠΈΠΎΠΊΠ°Ρ€Π΄Π° послС ΠΈΡΠΊΠ»ΡŽΡ‡Π΅Π½ΠΈΡ ΠΈΠ½Ρ‹Ρ… ΠΏΡ€ΠΈΡ‡ΠΈΠ½ БН. Π˜Ρ‚ΠΎΠ³ΠΈ биопсии Ρ€Π΅Π΄ΠΊΠΎ ΠΎΠΊΠ°Π·Ρ‹Π²Π°ΡŽΡ‚ влияниС Π½Π° Π»Π΅Ρ‡Π΅Π½ΠΈΠ΅, ΠΎΠ΄Π½Π°ΠΊΠΎ способны Π΄Π°Ρ‚ΡŒ Π²Π°ΠΆΠ½ΡƒΡŽ ΠΈΠ½Ρ„ΠΎΡ€ΠΌΠ°Ρ†ΠΈΡŽ ΠΎΡ‚Π½ΠΎΡΠΈΡ‚Π΅Π»ΡŒΠ½ΠΎ ΠΏΡ€ΠΎΠ³Π½ΠΎΠ·Π° (Π½Π°ΠΏΡ€ΠΈΠΌΠ΅Ρ€, ΠΏΡ€ΠΈ Π°ΠΌΠΈΠ»ΠΎΠΈΠ΄ΠΎΠ·Π΅ сСрдца).

8. ΠžΠΏΡ€Π΅Π΄Π΅Π»Π΅Π½ΠΈΠ΅ ТизнСспособности ΠΌΠΈΠΎΠΊΠ°Ρ€Π΄Π°
ΠžΠΏΡ€Π΅Π΄Π΅Π»Π΅Π½ΠΈΠ΅ ТизнСспособности ΠΌΠΈΠΎΠΊΠ°Ρ€Π΄Π° Π½Π΅ΠΎΠ±Ρ…ΠΎΠ΄ΠΈΠΌΠΎ Π² случаС БН Ρƒ ΠΏΠ°Ρ†ΠΈΠ΅Π½Ρ‚ΠΎΠ² с ΠΈΡˆΠ΅ΠΌΠΈΡ‡Π΅ΡΠΊΠΎΠΉ болСзнью сСрдца с Ρ†Π΅Π»ΡŒΡŽ выявлСния ΠΈ количСствСнной ΠΎΡ†Π΅Π½ΠΊΠΈ ΠΈΡˆΠ΅ΠΌΠΈΠ·ΠΈΡ€ΠΎΠ²Π°Π½Π½ΠΎΠ³ΠΎ ΠΈ ΡƒΡΠ½ΡƒΠ²ΡˆΠ΅Π³ΠΎ ΠΌΠΈΠΎΠΊΠ°Ρ€Π΄Π°. Для этого проводятся стрСсс-Π­Ρ…ΠΎΠšΠ“ с Π΄ΠΎΠ±ΡƒΡ‚Π°ΠΌΠΈΠ½ΠΎΠΌ, ΠΏΠΎΠ·ΠΈΡ‚Ρ€ΠΎΠ½Π½ΠΎ-эмиссионная томография с Ρ„Ρ‚ΠΎΡ€Π΄Π΅Π·ΠΎΠΊΡΠΈΠ³Π»ΡŽΠΊΠΎΠ·ΠΎΠΉ Π»ΠΈΠ±ΠΎ однофотонная эмиссионная томография с Ρ‚Π°Π»Π»ΠΈΠ΅ΠΌ-201.
Для различСния Ρ€ΡƒΠ±Ρ†ΠΎΠ² ΠΈ ΡƒΡΠ½ΡƒΠ²ΡˆΠ΅Π³ΠΎ ΠΌΠΈΠΎΠΊΠ°Ρ€Π΄Π° всС Ρ‡Π°Ρ‰Π΅ ΠΏΡ€ΠΈΠ±Π΅Π³Π°ΡŽΡ‚ ΠΊ ΠΏΠΎΠΌΠΎΡ‰ΠΈ МРВ.

9. МаксимальноС ΠΏΠΎΡ‚Ρ€Π΅Π±Π»Π΅Π½ΠΈΠ΅ кислорода
Если рассматриваСтся вопрос ΠΎ трансплантации сСрдца, ΠΎΠ±ΡΠ·Π°Ρ‚Π΅Π»ΡŒΠ½Ρ‹ΠΌ являСтся ΠΎΠΏΡ€Π΅Π΄Π΅Π»Π΅Π½ΠΈΠ΅ максимального потрСблСния кислорода. Если ΠΎΠ½ΠΎ Π½ΠΈΠΆΠ΅ 14 ΠΌΠ»/ΠΊΠ³/ΠΌΠΈΠ½. ΠΈΠ»ΠΈ Π½ΠΈΠΆΠ΅ 50% ΠΎΡ‚ Π΄ΠΎΠ»ΠΆΠ½ΠΎΠ³ΠΎ, Ρ‚ΠΎ это ΡƒΠΊΠ°Π·Ρ‹Π²Π°Π΅Ρ‚ Π½Π° нСблагоприятный ΠΏΡ€ΠΎΠ³Π½ΠΎΠ· ΠΈ являСтся ΠΏΠΎΠΊΠ°Π·Π°Π½ΠΈΠ΅ΠΌ ΠΊ трансплантации сСрдца. Π’Π°ΠΊΠΆΠ΅ Π΄Π°Π½Π½ΠΎΠ΅ исслСдованиС Π΄Π°Π΅Ρ‚ Π²ΠΎΠ·ΠΌΠΎΠΆΠ½ΠΎΡΡ‚ΡŒ Π²Ρ‹ΡΡΠ½ΠΈΡ‚ΡŒ, с ΠΊΠ°ΠΊΠΎΠΉ ΠΏΠ°Ρ‚ΠΎΠ»ΠΎΠ³ΠΈΠ΅ΠΉ (Π»Π΅Π³ΠΊΠΈΡ… ΠΈΠ»ΠΈ сСрдца) связана ΠΎΠ΄Ρ‹ΡˆΠΊΠ° ΠΏΡ€ΠΈ физичСской Π½Π°Π³Ρ€ΡƒΠ·ΠΊΠ΅.

ΠŸΠΎΡˆΠ°Π³ΠΎΠ²Ρ‹ΠΉ ΠΏΠΎΠ΄Ρ…ΠΎΠ΄ ΠΊ диагностикС БН

Π¨Π°Π³ 1. Π£Ρ‚ΠΎΡ‡Π½Π΅Π½ΠΈΠ΅ наличия БН:

Π˜ΡΡ‚ΠΎΡ‡Π½ΠΈΠΊ

Π”ΠΎΠ±Π°Π²ΠΈΡ‚ΡŒ ΠΊΠΎΠΌΠΌΠ΅Π½Ρ‚Π°Ρ€ΠΈΠΉ

Π’Π°Ρˆ адрСс email Π½Π΅ Π±ΡƒΠ΄Π΅Ρ‚ ΠΎΠΏΡƒΠ±Π»ΠΈΠΊΠΎΠ²Π°Π½. ΠžΠ±ΡΠ·Π°Ρ‚Π΅Π»ΡŒΠ½Ρ‹Π΅ поля ΠΏΠΎΠΌΠ΅Ρ‡Π΅Π½Ρ‹ *