остеохондропатия большеберцовой кости код по мкб
Остеохондропатии
Общая информация
Краткое описание
Остеохондропатии — заболевание, поражающее эпифизы, апофизы, ядра окостенения длинных трубчатых костей и губчатое вещество коротких костей [3].
Категория пациентов: взрослые.
Пользователи протокола: травматологи-ортопеды, хирурги, врачи общей практики, терапевты.
Автоматизация клиники: быстро и недорого!
— Подключено 300 клиник из 4 стран
Автоматизация клиники: быстро и недорого!
Мне интересно! Свяжитесь со мной
Классификация
Диагностика
II. МЕТОДЫ, ПОДХОДЫ И ПРОЦЕДУРЫ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ
— компьютерная томография: наличие фрагментации, наличие участка асептического некроза кости.
Лечение
• Диета – стол 15, другие виды диет назначаются в зависимости от сопутствующей патологии.
Медикаментозное лечение (таблица1)
Комбинация трамадола и парацетамола является эффективной [6].
Таблица 1. Лекарственные средства, применяемые при повреждениях голеностопного сустава (за исключением анестезиологического сопровождения)
• манжетное вытяжение (использование разгрузочных устройств).
— идеомоторным упражнениям уделяют особое внимание, как методу сохранения двигательного динамического стереотипа, которые служат профилактике тугоподвижности в суставах. Особенно эффективными являются воображаемые движения, когда мысленно воспроизводится конкретный двигательный акт с давно выработанным динамическим стереотипом. Эффект оказывается значительно большим, если параллельно с воображаемыми, это движение реально воспроизводится симметричной здоровой конечностью. За одно занятие выполняют 12-14 идеомоторных движений.
Другие остеохондропатии (M93)
Апофизит не уточненный как взрослого или юношеский, неуточненной локализации
Эпифизит не уточненный как взрослого или юношеский, неуточненной локализации
Остеохондрит не уточненный как взрослого или юношеский, неуточненной локализации
Остеохондроз не уточненный как взрослого или юношеский, неуточненной локализации
Алфавитные указатели МКБ-10
Внешние причины травм — термины в этом разделе представляют собой не медицинские диагнозы, а описание обстоятельств, при которых произошло событие (Класс XX. Внешние причины заболеваемости и смертности. Коды рубрик V01-Y98).
Лекарственные средства и химические вещества — таблица лекарственных средств и химических веществ, вызвавших отравление или другие неблагоприятные реакции.
В России Международная классификация болезней 10-го пересмотра (МКБ-10) принята как единый нормативный документ для учета заболеваемости, причин обращений населения в медицинские учреждения всех ведомств, причин смерти.
МКБ-10 внедрена в практику здравоохранения на всей территории РФ в 1999 году приказом Минздрава России от 27.05.97 г. №170
Выход в свет нового пересмотра (МКБ-11) планируется ВОЗ в 2022 году.
Сокращения и условные обозначения в Международой классификации болезней 10-го пересмотра
БДУ — без дополнительных уточнений.
НКДР — не классифицированный(ая)(ое) в других рубриках.
† — код основной болезни. Главный код в системе двойного кодирования, содержит информацию основной генерализованной болезни.
* — факультативный код. Дополнительный код в системе двойного кодирования, содержит информацию о проявлении основной генерализованной болезни в отдельном органе или области тела.
Болезнь Шляттера ( Остеохондропатия бугристости большеберцовой кости )
Болезнь Шляттера — это асептическое разрушение бугристости и ядра большеберцовой кости, возникающее на фоне их хронического травмирования в период интенсивного роста скелета. Проявляется болями в нижней части коленного сустава, возникающими при его сгибании (приседания, ходьба, бег), и припухлостью в области бугристости большеберцовой кости. Диагностируется на основании оценки данных анамнеза, осмотра, рентгенологического исследования и КТ коленного сустава, локальной денситометрии и лабораторных исследований. Лечится в большинстве случаев консервативными методами: щадящим двигательным режимом, противовоспалительными препаратами, анальгетиками, физиотерапевтическими средствами, ЛФК, массажем.
МКБ-10
Общие сведения
Болезнь Шляттера была описана в 1906 году Осгудом-Шляттером, имя которого она и носит. Другое название заболевания, которое также применяется в клинической ортопедии и травматологии, отражает суть происходящих при болезни Шляттера процессов и звучит как «остеохондропатия бугристости большеберцовой кости». Из этого названия видно, что болезнь Шляттера, как болезнь Кальве, болезнь Тиманна и болезнь Келера, относится к группе остеохондропатий — заболеваний невоспалительного генеза, сопровождающихся некрозом костной ткани.
Болезнь Шляттера наблюдается в период наиболее интенсивного роста костей у детей от 10 до 18 лет, значительно чаще у мальчиков. Заболевание может протекать с поражением лишь одной конечности, но достаточно часто встречается болезнь Шляттера с патологическим процессом в обеих ногах.
Причины
Триггерными факторами в развитии болезни Шляттера могут быть прямые травмы (повреждения связок коленного сустава, переломы голени и надколенника, вывихи) и постоянная микротравматизация колена при занятиях спортом. Медицинская статистика указывает на то, что болезнь Шляттера появляется почти у 20% подростков, активно занимающихся спортом, и лишь у 5% детей, не занимающихся сортом.
К видам спорта с повышенным риском развития болезни Шляттера относятся баскетбол, хоккей, волейбол, футбол, спортивная гимнастика, балет, фигурное катание. Именно занятиями спортом объясняют более частое появление болезни Шляттера у мальчиков. Происходящее последнее время более активное участие в спортивных секциях девочек привело к сокращению разрыва между полами в отношении развития у них болезни Шляттера.
Патогенез
В результате перегрузок, частых микротравм колена и чрезмерного натяжения собственной связки надколенника, происходящего при сокращениях мощной четырехглавой мышцы бедра, возникает расстройство кровоснабжения в области бугристости большеберцовой кости. Могут отмечаться мелкие кровоизлияния, разрыв волокон связки надколенника, асептическое воспаление в области сумок, некротические изменения бугристости большеберцовой кости.
Симптомы болезни Шляттера
Патология характеризуется постепенным малосимптомным началом. Пациенты, как правило, не связывают возникновение заболевания с травмой колена. Начинается болезнь Шляттера обычно с появления неинтенсивных болей в колене при его сгибании, приседаниях, подъеме или спуске по лестнице. После повышенных физических нагрузок на коленный сустав (интенсивных тренировок, участия в соревнованиях, прыжках и приседаниях на занятиях физкультурой) происходит манифестация симптомов заболевания.
Возникают значительные боли в нижней части колена, усиливающиеся при его сгибании во время бега и ходьбы и стихающие при полном покое. Могут появляться острые приступы боли режущего характера, локализующейся в передней области коленного сустава — в районе прикрепления сухожилия надколенника к бугристости большеберцовой кости. В этой же области отмечается припухлость коленного сустава. Болезнь Шляттера не сопровождается изменениями общего состояния пациента или местными воспалительными симптомами в виде повышения температуры и покраснения кожи в месте отечности.
При осмотре колена отмечается его отечность, сглаживающая контуры бугристости большеберцовой кости. Пальпация в области бугристости выявляет локальную болезненность и отечность, имеющую плотноэлатичную консистенцию. Сквозь припухлость пальпируется твердый выступ. Активные движения в коленном суставе вызывают болевые ощущения различной интенсивности. Болезнь Шляттера имеет хроническое течение, иногда отмечается волнообразное течение с наличием выраженных периодов обострения. Заболевание длится от 1 до 2 лет и зачастую приводит к выздоровлению пациента после окончания роста костей (примерно в возрасте 17-19 лет).
Диагностика
Установить болезнь Шляттера позволяет совокупность клинических признаков и типичная локализация патологических изменений. Учитывают также возраст и пол пациента. Однако решающим в постановке диагноза является рентгенологическое обследование, которое для большей информативности следует проводить в динамике. Рентгенография коленного сустава производится в прямой и боковой проекции.
В некоторых случаях дополнительно проводится УЗИ коленного сустава, МРТ и КТ сустава. Применяют также денситометрию, позволяющее получить данные о структуре костной ткани. Лабораторная диагностика назначается для исключения инфекционного характера поражения коленного сустава (специфического и неспецифического артрита). Она включает клинический анализ крови, анализ крови на С-реактивный белок и ревматоидный фактор, ПЦР-исследования.
В начальном периоде болезнь Шляттера характеризуется рентгенологической картиной уплощения мягкого покрова бугристости большеберцовой кости и поднятием нижней границы просветления, соответствующего жировой ткани, расположенной в передней части коленного сустава. Последнее обусловлено увеличением объема поднадколленниковой сумки в результате ее асептического воспаления. Изменений в ядрах (или ядре) окостенения бугристости большеберцовой кости в начале болезни Шляттера отсутствуют.
С течением времени рентгенологически отмечается смещение ядер окостенения вперед и вверх на величину от 2 до 5 мм. Может наблюдаться нечеткость трабекулярной структуры ядер и неровность их контуров. Возможно постепенное рассасывание смещенных ядер. Но чаще происходит их слияние с основной частью ядра окостенения с образованием костного конгломерата, основанием которого является бугристость большеберцовой кости, а верхушкой — шиповидный выступ, хорошо визуализирующийся на боковой рентгенограмме и прощупывающийся при пальпации в области бугристости.
Дифференциальный диагноз болезни Шляттера необходимо проводить с переломом большеберцовой кости, сифилисом, туберкулезом, остеомиелитом, опухолевыми процессами.
Лечение болезни Шляттера
Пациенты обычно проходят амбулаторное консервативное лечение у хирурга или травматолога-ортопеда. В первую очередь необходимо исключить физические нагрузки и обеспечить максимально возможный покой пораженного коленного сустава. В тяжелых случаях возможно наложение фиксирующей повязки на сустав. В основе медикаментозного лечения болезни Шляттера лежат противовоспалительные и обезболивающие препараты. Широко применяют также физиотерапевтические методы: грязелечение, магнитотерапию, УВЧ, ударно-волновую терапию, парафинолечение, массаж нижней конечности. Для восстановления разрушенных участков большеберцовой кости проводят электрофорез с кальцием.
Занятия лечебной физкультурой включают комплекс упражнений, направленных на растягивание подколенных сухожилий и четырехглавой мышцы бедра. Их результатом является снижение натяжения связки надколенника, крепящейся к большеберцовой кости. Для стабилизации коленного сустава в лечебный комплекс включают также упражнения, усиливающие мышцы бедра. После курса лечения болезни Шляттера необходимо ограничение нагрузок на коленный сустав. Пациенту следует избегать прыжков, бега, стояния на коленях, приседаний. Занятия травматичными видами спорта лучше сменить на более щадящие, например, плаванье в бассейне.
При выраженной деструкции костной ткани в области головки большеберцовой кости возможно хирургическое лечение болезни Шляттера. Операция заключается в удалении некротических очагов и подшивании костного трансплантата, фиксирующего бугристость большеберцовой кости.
Прогноз и профилактика
У большинства перенесших болезнь Шляттера сохраняется шишковидное выпячивание бугристости большеберцовой кости, не причиняющее болей и не нарушающее функции сустава. Однако могут наблюдаться и осложнения: смешение надколенника вверх, деформации и остеоартроз коленного сустава, ведущие к постоянно возникающему при опоре на согнутое колено болевому синдрому. Иногда после болезни Шляттера пациенты жалуются на ломоту или ноющие боли в области коленного сустава, возникающие при перемене погоду. Профилактика включает обеспечение адекватного режима нагрузок на сустав.
Остеохондропатия
Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.
У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.
Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.
Группа заболеваний с длительным цикличным течением, нарушением питания костной ткани и ее дальнейшим асептическим некрозом – это остеохондропатия.
Данная патология имеет дистрофический характер и тесно связана с генетическими факторами. Согласно международной классификации болезней МКБ 10, она входит в группу XIII Болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани (M00-M99):
M80-M94 Остеопатии и хондропатии:
По рентгенологическим проявлениям и вторичным клиническим признакам, болезнь связана с рассасыванием и замещением разрушенных участков кости. Асептические остеохондронекрозы характеризуются цикличной сменной таких процессов:
Если в патологический процесс вовлекается суставный хрящ, то есть высокие риски нарушения его функции. Заболевание характеризуется длительным, хроническим течением. При своевременном и адекватном лечении имеет благоприятный исход.
[1], [2], [3], [4]
Код по МКБ-10
Эпидемиология
Согласно медицинской статистике, многие заболевания опорно-двигательной системы связаны с нарушением структуры и плотности костей и чаще всего встречаются у людей преклонного возраста. Но с остеохондропатией все наоборот, она проявляется в период активного роста организма. Ее диагностируют преимущественно у пациентов 10-18 лет спортивного телосложения. При этом большая часть заболевших – это юноши.
Основная зона поражения – это кости суставы, подвергающиеся повышенным мышечным нагрузкам и микротравмам: колени, тазобедренный сустав, стопы. У пациентов взрослого возраста при дистрофических поражениях сустава диагностируют остеоартроз, который имеет схожую с асептическим некрозом клиническую картину.
[5], [6], [7], [8], [9]
Причины остеохондропатии
На сегодняшний день точной причины развития дегенеративно-некротического поражения определенных отделов костей не установлено. Проведенные исследования указывают на то, что остеохондропатия связана с такими факторами:
В процессе диагностики учитываются все вышеперечисленные причины, а лечение направлено на их предупреждение в будущем.
[10], [11], [12], [13], [14]
Факторы риска
Существует ряд факторов, которые существенно повышают риск нарушений питания костной ткани:
Чем больше сочетаний вышеперечисленных факторов, тем выше риск развития остеохондропатии.
[15],
Патогенез
Механизм развития поражения костей и суставов до конца не изучен. Патогенез остеохондропатии связывают с чрезмерными физическими нагрузками и травмами. Также существует ряд других предрасполагающих факторов, которые могут быть связаны с развитием болезни:
Дегенеративно-дистрофический процесс в костях тесно связан с наследственными факторами. Если один из родителей страдает от поражения костей и суставов, то при действии вышеперечисленных факторов, ребенок может унаследовать данную проблему.
[16], [17], [18], [19], [20]
Симптомы остеохондропатии
Существует несколько видов остеохондропатии, каждый из которых имеет собственные симптомы.
Рассмотрим симптоматику наиболее распространенных патологий:
Локализация болевого синдрома полностью зависит от области поражения, а выраженность боли – от тяжести патологического процесса. Во всех случаях дискомфорт усиливается при физических нагрузках, вызывая ряд дополнительных симптомов.
Выделяют ряд симптомов, которые указывают на развитие асептического некроза. К первым признакам заболевания относятся:
Игнорировать вышеперечисленные признаки недопустимо. Без своевременной медицинской помощи они начинают быстро прогрессировать, вызывая острые боли и осложнения.
Стадии
Дегенеративно-некротическое заболевание определенных отделов костей имеет несколько стадий, каждая из которых определенные симптомы:
Продолжительность всех стадий составляет 2-4 года. Если оставить болезнь без медицинской помощи, то процесс восстановления будет протекать с остаточной деформацией, что приводит к развитию деформирующего артроза.
[21], [22]
Формы
Асептический некроз может возникнуть в губчатых отделах любой кости. Патологическое состояние разделяется на несколько видов, каждый из которых имеет свои особенности течения и лечения.
Также асептические остеохондронекрозы разделяются на те, которые лечатся медикаментозно и требуют хирургического вмешательства. К последним относятся:
От вида патологического состояния зависит метод его лечения и прогноз на выздоровление.
Дегенеративно-дистрофический процесс в костях имеет несколько стадий. Каждый этап имеет свои разновидности и характерные для него особенности.
Рассмотрим детальнее классификацию остеохондропатии:
В большинстве случаев дегенеративно-некротическое заболевание возникает у пациентов детского и юношеского возраста, поражая кости и суставы. Для всех форм болезни характерно доброкачественное хроническое течение с благоприятным исходом.
Остеохондропатия Левена
Поражение суставной поверхности надколенника – это дегенеративно-некротическое заболевание Левена. В его основе лежит асептический некроз надколенника и повреждение хряща. Патология возникает у пациентов 12-14 лет и имеет односторонний характер. Развивается из-за хронической микротравматизации в области надколенника, при вывихах, нарушении биомеханики четырехглавой мышцы.
Симптомы проявляются непостоянными умеренными болями в области коленного сустава. Их возникновение не всегда связано с физическими нагрузками. При этом движение в суставе безболезненно и сохранено в полном объеме.
Диагностика состоит со сбора анамнеза, комплекса лабораторных и инструментальных методов. К наиболее информативным относится КТ, МРТ и рентгенография. Для постановки окончательного диагноза проводят артроскопию. Лечение консервативное. Врач назначает курс приема медикаментов, физиопроцедуры, ЛФК. При своевременном лечении болезнь имеет благоприятный прогноз.
[23]
Осложнения и последствия
Среди возможных осложнений и последствий остеохондропатии чаще всего пациенты сталкиваются с такими проблемами:
Для предупреждения осложнений следует своевременно обращаться за медицинской помощью и в полной мере выполнять врачебные назначения.
[24], [25], [26], [27], [28], [29]
Диагностика остеохондропатии
При подозрении на дегенеративно-некротическое заболевание определенных отделов костей проводится комплекс лабораторных и инструментальных методов, а также дифференциальный подход.
Диагностика остеохондропатии начинается со сбора анамнеза и изучения клинической картины. В дальнейшем назначают анализы крови и ревмопробы. Особое внимание уделяется рентгенографии.
На начальной стадии заболевания рентгенологическая картина мало информативна, поэтому проводят МРТ и КТ для выявления малейших изменений в структуре кости. Диагностические обследования показаны и в процессе лечения для определения его эффективности.
[30], [31], [32], [33], [34]
Анализы
Лабораторная диагностика при асептическом некрозе необходима для определения уровня минералов в крови, маркеров костеобразования и рассасывания кости в биологических жидкостях. Общий анализ крови и урины не информативны при дегенеративных процессах в костях, но проводятся для оценки общего состояния организма и выявления воспалительных процессов.
Белок коллаген, обеспечивающий прочность и эластичность костной ткани – это основной материал межкостного вещества, которое находится между костными пластинками. При поражении костей белок, как и коллаген разрушаются, распадаясь на несколько маркеров. Вещества попадают в кровь и в неизменном виде выводятся с уриной.
К основным маркерам асептического некроза относятся: деоксипиридонолин (ДПИД), пиридинолин и Cross-Laps. Последний представляет собой 8 аминокислот, составляющих коллагена, участвующих в построении белков.
Также во время диагностики анализируют показатели усиления образования кости. Самым информативным является остеокальцин. Данное вещество вырабатывается остеобластами при формирования костной ткани и частично проникает в системный кровоток. При поражении костей его уровень повышается.
[35], [36], [37]
Инструментальная диагностика
Обязательная составляющая диагностики при подозрении на остеохондропатию – это комплекс инструментальных обследований. Аппаратные методики имеют ряд показаний к проведению:
Остеохондропатии на рентгене
Рентгенография относится к золотому стандарту исследований при подозрении на дегенеративно-некротическое заболевание костей. Рассмотрим основные признаки остеохондропатии любой локализации на рентгене:
Для определения стадии болезни результаты рентгенографии сопоставляют с клинический симптоматикой болезни.
Дифференциальная диагностика
При постановке окончательного диагноза, остеохондропатию дифференцируют с другими схожими по симптоматике заболеваниями. Симптомокомплекс болезни сопоставляют с такими патологиями:
При проведении дифференциальной диагностики анализируют комплекс лабораторных и инструментальных обследований, также определяется стадия асептического некроза.
[38], [39], [40], [41], [42], [43]
Лечение остеохондропатии
По результатам проведенной диагностики ортопед составляет план лечения асептического некроза. В первую очередь пациентам назначают курс медикаментов, который включает в себя такие препараты:
- С чем связывают понятие тренированность
- a problem has been detected and windows has been shut down что делать при запуске