остеопения недоношенных код по мкб 10 у детей
Другие уточненные нарушения, возникающие в перинатальном периоде
Рубрика МКБ-10: P96.8
Содержание
Определение и общие сведения [ править ]
Остеопения является распространенной патологией недоношенных детей между десятой и шестнадцатой неделями жизни. Состояние характеризуется снижением минеральной плотности костной ткани с или без проявлений рахита.
Этиология и патогенез [ править ]
Этиология многофакторная: недостаточное поступление питательных вещества (кальций, фосфор и витамин D), длительные периоды парентерального питания, иммобилизация и прием некоторых лекарств.
Клинические проявления [ править ]
Остеопения недоношенных может никак не проявляться клинически или проявляться симптомами предрасположенности к рахиту в зависимости от тяжести деминерализации костей.
Другие уточненные нарушения, возникающие в перинатальном периоде: Диагностика [ править ]
Диагноз основывается на биохимическом анализе, обнаруживается низкий сывороточный уровень фосфора и высокие уровни щелочных фосфатаз.
Дифференциальный диагноз [ править ]
Другие уточненные нарушения, возникающие в перинатальном периоде: Лечение [ править ]
Адекватное потребление кальция, фосфора, витамина D позволяет предотвратить аномальное костное ремоделирование в течение первых недель жизни и восстановить потенциал роста недоношенных.
Профилактика [ править ]
Прочее [ править ]
Конфигурация головки плода (молдинг)
Головка часто становится вытянутой, удлиненной, кости черепа могут слегка наползать друг на друга. Бипариетальный диаметр головки плода может быть при этом сжат на 0,5 см без внутричерепных повреждений.
Большинство изменений разрешается в течение первых нескольких дней жизни.
Позднее отделение пуповины
Слишком поздняя перевязка пуповины чревата гиперволемией и повышенной вязкостью крови (гематокрит более 70% в центральной венозной крови), что может привести к дыхательной недостаточности и объёмной перегрузке сердца.
Остеопения недоношенных код по мкб 10 у детей
Заболевание вызвано сочетанным дефицитом кальция (и фосфора) и витамина D у недоношенных детей. Остеопения недоношенных — это метаболическое заболевание костной ткани, связанное с низкой минерализацией костей скелета. В патогенезе может иметь значение нарушение минерализации зон роста кости, поэтому термины «остеопения недоношенных» и «рахит недоношенных» в литературе часто используют как взаимозаменяемые.
У недоношенных детей после рождения скорость минерализации костей скелета замедлена по сравнению с таковой во внутриутробном периоде, подобно тому как замедляется во внеутробном периоде скорость роста. Наиболее тяжелое осложнение указанной патологии — переломы костей. Чаще всего отмечаются переломы ребер, но переломы длинных трубчатых костей встречаются редко.
Остеопения/рахит отмечается практически у каждого недоношенного ребенка, родившегося с массой тела менее 1500 г. Наиболее тяжелые по состоянию недоношенные дети имеют наиболее выраженную остеопению. Таким образом, частота возникновения рахита (иногда переломов костей) в целом обратно пропорциональна массе тела при рождении. Если тщательно проанализировать результаты рентгенографии, то частота переломов у недоношенных детей колеблется от 20 до 32%. У детей, имеющих массу тела при рождении менее 1000 г, она возрастает до 50-60%.
Описания гистологических изменений при данной патологии немногочисленны. Считается, что ее этиология предполагает участие многих факторов. Как уже было указано ранее, наиболее значимым фактором являются ограниченные запасы кальция (и фосфора) в костной ткани при рождении, а также сниженная скорость минерализации кости по сравнению с внутриутробным периодом.
Остеопения отмечается даже в тех случаях, когда недоношенные дети в качестве питания получают специально разработанные для младенцев с ОНМТ смеси с высоким содержанием минералов или фортификаторы грудного молока.
В опубликованных в последнее время обзорах есть доказательства роли сниженной нагрузки на кость в возникновении остеопении недоношенных. У данной категории младенцев нагрузка на кость ограничена выполнением пассивных или активных мышечных движений. Увеличение нагрузки на кость (например, в виде пассивных движений с вовлечением в работу суставов) способствует формированию костной ткани, в то время как снижение нагрузки (уменьшение физической активности) ведет к резорбции кости.
Две линии доказательств указывают на важность нагрузки на кость у недоношенных детей. Во-первых, было выявлено повышение уровня биохимических маркеров резорбции кости у недоношенных детей (гидроксипролина, телопептида коллагена типа 1, щелочной фосфатазы). Во-вторых, исследования показали, что внедрение программ, стимулирующих пассивную физическую нагрузку у недоношенных детей, улучшает параметры минерализации костной ткани. Удивительно, но программы пассивных упражнений показали свою эффективность, даже если применяли кратковременные упражнения (5-10 мин/сут).
С другой стороны, дефицит витамина D не является частой причиной заболевания костной ткани у недоношенных детей в тех группах, где есть «насыщение» по витамину D. Недоношенные дети с остеопенией обычно имеют нормальные уровни 25(OH)D и повышенные уровни l,25(OH)2D. Пероральный прием витамина D в дозе 2000 ME/ сут в течение 6 нед не влияет на частоту возникновения остеопении у недоношенных детей, что позволяет говорить об адекватности дозы 200-400 МЕ/сут. Другие составляющие патогенеза остеопении недоношенных показаны на рисунке.
Диагноз «остеопения» ставят на основании результатов рентгенологического и лабораторного обследования. Физикальное обследование не столь значимо для выявления заболевания, за исключением тех стадий его развития, когда можно обнаружить крепитацию и припухлость в местах переломов длинных костей. В более старшем возрасте можно выявить рахитические четки в зонах костно-хрящевого соединения и краниотабес.
Поскольку опора на ноги в этом возрасте не столь значима, те очевидные симптомы рахита, которые проявляются искривлением нижних конечностей у детей старшего возраста, не имеют клинического значения.
В большинстве случаев остеопению диагностируют при проведении рутинной рентгенографии, когда выявляют выраженную гипо-минерализацию или признаки произошедших ранее переломов ребер. В случае более тяжелых форм заболевания на стандартных рентгенограммах костей запястья и коленей могут быть видны классические признаки рахита, но обычно они не заметны до двухмесячного возраста ребенка.
Следует указать, что стандартная рентгенография не способна выявить сниженную минерализацию костной ткани до того момента, пока не произойдет потеря 30-40% минерального состава костной ткани. Для проведения в исследовательских целях диагностики костных изменений у недоношенных детей более подходящими считают технологии, обладающие специфической чувствительностью, такие как одиночная фотонная абсорбциометрия, двойная энергетическая рентген-абсорбциометрия, количественная компьютерная томография и трансмиссионная ультразвуковая диагностика.
Для диагностики остеопении недоношенных применяют ряд биохимических маркеров сыворотки крови. Они включают кальций, фосфор, щелочную фосфатазу, паратиреоидный гормон, 25(OH)D, l,25(OH)2D и остеокальцин. Исследуя мочу, можно оценить фракционную экскрецию кальция и тубулярную реабсорбцию фосфата, а также отношение кальций/креатинин. Низкую концентрацию фосфора в сыворотке (менее 45 мг/л) можно считать наилучшим индикатором дефицита минералов у данной категории детей.
Согласно рекомендациям Комитета по питанию Американской академии педиатрии (American Academy of Pediatrics Committee on Nutrition) и некоторых других организаций, в США и Канаде младенцам с ОНМТ, имеющим остеопению, не рекомендуют назначение суточной дозы витамина D более 200-400 ME.
Высокие концентрации l,25(OH)2D и нормальные уровни 25(OH)D практически у всех детей, имеющих указанную патологию, подтверждают правильность упомянутых рекомендаций; детям с ОНМТ не следует назначать в качестве питания продукты, содержащие неадекватное количество кальция и фосфора, например нефортифицированное грудное молоко. Увеличение суточной дозы витамина D до 960 ME и выше не подтвердило эффективности. Потребности в витамине D при парентеральном его введении еще менее ясны.
Впрочем, при использовании современных мультивитаминных препаратов для парентерального введения сложно превысить суточную дозу витамина D 400 ME, не вызывая одновременно передозировки других витаминов-компонентов комплексного препарата. Тем не менее недоношенные дети, длительно получающие полное парентеральное питание, имеют адекватный статус по витамину D даже при получении его в дозе 30-35 МЕ/кг/сут.
Несмотря на то что получены доказательства пользы физической нагрузки (при выполнении пассивных мышечных движений), наиболее важным компонентом профилактики и лечения остается адекватное обеспечение ребенка кальцием и фосфором, без которого любые физические нагрузки на кость будут неэффективными. Вполне логично, что при расчете необходимой дозы минералов преследуют цель достижения скорости минерализации кости, характерной для таковой у плода.
Для этого ребенку необходимо получать энтеральным путем кальций в дозе примерно 200 мг/кг/сут и фосфор в дозе 90 мг/кг/сут, принимая во внимание, что усваивается только 65% кальция (в лучшем случае) и 80% фосфора.
Существуют специальные смеси для детей с ОНМТ, которые позволяют удовлетворить указанные потребности в минералах. Можно также использовать готовые фортификаторы грудного молока, содержащие определенное количество кальция и фосфора. Как уже было сказано ранее, у детей с ОНМТ в первые 8 нед жизни довольно сложно добиться скорости минерализации кости, соответствующей таковой во внутриутробном периоде.
Однако при назначении ребенку кальция и фосфора в указанных ранее дозах можно предотвратить развитие тяжелого рахита и остеопении с переломами костей. Следует отметить, что «наверстывание» минерализации кости будет происходить у этих младенцев еще в течение многих месяцев после выписки из стационара.
Как уже было сказано, профилактика и/или лечение остеопении у детей с ОНМТ, получающих полное парентеральное питание, служит основанием для более пристального внимания к введению некоторых внутривенных растворов. Концентрации кальция и фосфора в них не позволяют достигнуть внутриутробной скорости минерализации кости.
Однако используемые для парентерального питания препараты все же позволяют предупредить переломы костей и развитие рахита. Применение внутривенных препаратов, содержащих 15 ммоль (60 мг/дл) кальция и 15 ммоль (46 мг/дл) фосфора, может способствовать достижению желаемых показателей минерального гомеостаза (как биохимических маркеров, так и уровня кальциотропных гормонов).
Схема гомеостаза кальция, демонстрирующая взаимодействия между кальцием, кальциотропными гормонами и системой органов.
1,25(OH)2D—1,25-дигидроксивитамин D;
25(OH)D—25-гидроксивитамин D;
ECF — эргокальциферол;
ПТГ — паратиреоидный гормон;
цАМФ — циклический аденозинмонофосфат.
Рахит, обусловленный дефицитом витамина D
В США встречаются случаи рахита у детей ранней возрастной группы, связанные с неадекватным поступлением в организм витамина D и дефицитом солнечного света. Обычно причиной служит выраженный гиповитаминоз D.
Большинство указанных случаев заболевания относились к детям, находящимся исключительно на грудном вскармливании без дополнительного введения витамина D. Следует отметить, что содержание витамина D в грудном молоке минимально. Анализируя случаи рахита у детей, можно отметить, что у этих младенцев часто наблюдалась повышенная пигментация кожи, а также они редко находились под воздействием солнечного света.
Вместе с тем на многих территориях США в зимние месяцы воздействие солнечного света не может считаться достаточно эффективным для синтеза витамина D в коже. Рекомендации по профилактике гиповитаминоза D заключаются в обеспечении всех детей, находящихся на грудном вскармливании, витамином D в дозе 200-400 МЕ/сут до тех пор, пока они не смогут получать адекватное количество витамина D из витамин D-фортифицированных смесей или другой пищи.
Редактор: Искандер Милевски. Дата обновления публикации: 18.3.2021
Остеопороз
Общая информация
Краткое описание
Остеопороз – это системное заболевание, поражающее все кости скелета, характеризующееся уменьшением костной массы и нарушением микроархитектоники костной ткани, ведущими к повышению хрупкости кости и появлению переломов.Снижением плотности и прочности костей приводит к высокому риску переломов даже при минимальной травме, такой как падение с высоты своего роста или поднятие груза весом около 10 кг. В основном, остеопороз поражает женщин (особенно после менопаузы) и пожилых людей.
Переломы являются основным осложнением остеопороза.
Наиболее часто при остеопорозе встречаются: перелом лучевой кости «в типичном месте» (развивается при падении на вытянутую руку); перелом шейки бедра (наиболее грозный, так как около половины пациентов после такого перелома остаются инвалидами и нуждаются в постороннем уходе); компрессионный перелом позвоночника (развивается после падения на спину или поднятия тяжести, сопровождается сильными болями в спине).
Название протокола: Остеопороз
Код протокола:
Код (коды) по МКБ-10:
М 80 Остеопороз с патологическим переломом
М80.0 Постменопаузальный остеопороз с патологическим переломом
M80.1 Остеопороз с патологическим переломом после удаления яичников
М80.2 Остеопороз с патологическим переломом, вызванным обездвиженностью
М80.3 Постхирургический остеопороз с патологическим переломом, вызванным нарушением всасывания в кишечнике
М80.4 Лекарственный остеопороз с патологическим переломом
М80.5 Идиопатический остепороз с патологическим переломом
М80.8 Другой остеопороз с патологическим переломом
М80.9 Остеопороз с патологическим переломом неуточненный
М81 Остеопороз без патологического перелома
М81.0 Постменопаузальный остеопороз
М81.1 Остеопороз после удаления яичников
М81.2 Остеопороз, вызванный обездвиженностью
М80.3 Постхирургический остеопороз, вызванный нарушением всасывания в кишечнике
М80.4 Лекарственный остеопороз
М80.5 Идиопатический остепороз
М81.6 Локализованный остеопороз (Лекена)
М80.8 Другой остеопороз
М80.9 Остеопороз неуточненный
М82* Остеопороз при болезнях, классифицированных в других рубриках
М82.0* Остепороз при множественном миеломатозе (С90.0+)
М82.1* Остеопороз при эндокринных нарушениях (Е00-Е34+)
М82.8* Остеопороз при других болезнях, классифицированных в других рубриках
| Дата разработки протокола: 2012 год |
| Категория пациентов: больные с Остеопорозом |
| Пользователи протокола: врачи ревматологи, терапевты, врачи общей практики. |
| Указание на отсутствие конфликта интересов |
Автоматизация клиники: быстро и недорого!
— Подключено 300 клиник из 4 стран
Автоматизация клиники: быстро и недорого!
Мне интересно! Свяжитесь со мной
Классификация
Различают:
А. Первичный остеопороз
Б. Вторичный остеопороз
А. Первичный остеопороз
1. Постменопаузальный остеопороз (1 типа)
2. Сенильный остеопороз (2 типа)
3. Ювенильный остеопороз
4. Идиопатический остеопороз
Б. Вторичный остеопороз
II. Ревматические заболевания
1. Ревматоидный артрит
2. Системная красная волчанка
3. Анкилозирующий спондилоартрит
III. Заболевания органов пищеварения
1. Резецированный желудок
2. Мальабсорбция
3. Хронические заболевания печени
IV. Заболевания почек
1. Хроническая почечная недостаточность
2. Почечный канальцевый ацидоз
3. Синдром Фанкони
V. Заболевания крови
1. Миеломная болезнь
2. Талассемия
3. Системный мастоцитоз
4. Лейкозы и лимфомы
VI. Другие заболевания и состояния
1. Иммобилизация
2. Овариоэктомия
3. Хронические обструктивные заболевания легких
4. Алкоголизм
5. Нервная анорексия
6. Нарушения питания
7. Трансплантация органов
VII. Генетические нарушения
1. Несовершенный остеогенез
2. Синдром Марфана
3. Синдром Эндерса-Данлоса
4. Гомоцистинурия,илизинурия
Диагностика
Клинические критерии:
Жалобы и анамнез: Основную жалобу больные ОП предъявляют на боли в спине. Боль может быть эпизодической и связанной либо с неловким движением, либо с поднятием тяжести. Часто пациенты предъявляют жалобы на «утомляемость и ноющие боли в спине» после вынужденного пребывания в одном положении или ходьбы. Их беспокоит «ощущение тяжести» между лопатками, необходимость многократного отдыха в течение дня, желательно в положении лежа.
Реже встречаются жалобы на боли в суставах, нарушения походки, хромоту. Прием нестероидных противовоспалительных препаратов не купирует болевой синдром. Степень выраженности его может быть разной у одного и того же пациента в разные промежутки времени.
Причинами возникновения болей в спине при остеопорозе могут быть:
1. компрессионный перелом позвоночника или частичный надлом с периостальным кровоизлиянием;
2. механическое сдавление связок и мышц;
3. кифоз грудного отдела позвоночника;
4. снижение роста и укорочение параспинальной мускулатуры.
При свежем переломе тела позвонка возникает острая боль, иррадиирующая по типу корешковой боли в грудную клетку, брюшнуюполость или бедро и резко ограничивающая движения. Боль усиливается при минимальных движениях, длится 1-2 недели, затем постепенно стихает в течение 2-3 месяцев.
Жалобы и анамнез: боль в спине, чувство усталости в спине в положении сидя или стоя. Снижение роста (на 2,5 см в год или на 4,5см и более за всю жизнь, которое может быть связано с компрессионными переломами позвонков).
Лабораторная диагностика остеопороза:
Для биохимической оценки минеральной плотности кости существуют следующие методы исследований:
1. характеристика фосфорно-кальциевого обмена;
2. определение биохимических маркёров ремоделирования кости.
При оценке биохимических показателей обязательны рутинные методы исследования: определение содержания кальция (ионизированной фракции) и фосфора крови, суточной экскреции кальция и фосфора с мочой, а также экскреции кальция с мочой натощак по отношению к концентрации креатинина в этой же порции мочи.
Большое количество исследований, посвященных остеопорозу в детском возрасте, доказывает, что чаще всего рутинные биохимические показатели фосфорно-кальциевого обмена не изменены или меняются незначительно и кратковременно даже при выраженном остеопорозе с переломом.
Для определения состояния костного ремоделирования в крови и моче исследуют высокочувствительные биохимические маркёры костного метаболизма. При патологической ситуации они отражают преобладание нарушенной функции костеообразования или костной резорбции.
| Показатели активности костеобразования | Показатели активности резорбции кости | |
| Активность щелочной фосфатазы (кровь): общая щелочная фосфатаза костнаящелочная фосфатаза |
Определение биохимических маркёров костного метаболизма важно не только для характеристики костного обмена, но и для выбора препарата, повышающего минеральную плотность кости, контроля за эффективностью терапии, оптимальной профилактики остеопороза.
Показания к определению МПК:
• возраст женщины 65 лет и старше, мужчины 70 лет и старше вне зависимости от клинических ФР;
• женщины предменопаузального возраста и мужчины 50-69 лет, у которых имеются клинические ФР;
•женщины, вошедшие в период менопаузы и имеющие специфические ФР, связанные с повышенным риском переломов (низкая масса тела, предшествующие малотравматические переломы, прием медикаментов, повышающих указанный риск);
• взрослые, имевшие переломы после 50 лет;
• взрослые с определенными состояниями (например, ревматоидным артритом) или принимающие ряд медикаментов (преднизолон в дозе ≥ 5 мг/сут или его аналог длительностью ≥ 3 мес), которые приводят к снижению плотности кости или к потере костной массы;
• лица, которым ранее была рекомендована фармакотерапия ОП;
• пациенты, ранее проходившие лечение ОП (МПК определяют для оценки эффекта проведенной терапии);
• лица, не получавшие противоостеопоротической терапии, но у которых выявлена потеря костной массы, требующая лечения;
• женщины в постменопаузе, прекратившие прием эстрогенов.
Диагностические «инструментальные» категории снижения минеральной плотности кости
Показания для консультации специалистов:
1. исключение вторичных форм остеопороза – ревматолог, эндокринолог, гастроэнтеролог
2. проведение дифференциальной диагностики с опухолевыми заболеваниями и туберкулезом – онколог, фтизиатр
3. определение показаний и метода хирургического лечения остеопоротических переломов – ортопед.
Перечень основных и дополнительных диагностических мероприятий:
Дифференциальный диагноз
Лечение
Цели лечения остеопороза:
· предотвращение костных переломов;
· замедление или прекращение потери костной массы;
· нормализация показателей костного метаболизма;
Тактика лечения:
Нефармакологические методы лечения:
· Физическая активность
Профилактика и коррекция при остеопорозе включают индивидуальные программы физичеких упражнений для поддержания плотности костей и уменьшения скорости потери костной массы с минимальным риском. Физическая активность в юности способствует повышению пика костной массы, однако ее эффект по замедлению утраты МПК весьма скромный, а частота переломов вообще не изменяется. Упражнения улучшают мышечную координацию, подвижность и устойчивость; они сокращают частоту падений на 25%. Кроме того, упражнения улучшают выполнение повседневных функций и позволяют отсрочить инвалидизацию. В идеале пациентам следует выполнять упражнения почти ежедневно, чередуя различные их виды для достижения наиболее оптимальных результатов и сокращения периода восстановления от любых стрессов, связанных с упражнениями. Поощряйте пациентов в выборе тех упражнений, которые им нравятся; это поможет обеспечить постоянство.
Полная программа предполагает сочетание аэробных, силовых упражнений и развития гибкости. В комплексную программу по укреплению костей следует включать упражнения, связанные с нагрузкой по перемещению собственного тела, такие как медленный бег, ходьба, коньки и теннис. Для исключения ударных нагрузок на позвоночник пациенты с остеопорозом должны избегать таких упражнений как прыжки, аэробика, связанная с резкими движениями, и быстрый бег.
Упражнения на развитие мышечной силы также укрепляют кости. Для укрепления голеней, бедер, спины, плечей, предплечий, кистей и шеи следует использовать специальные упражнения (такие как жим ногами, подъем на носки, «велосипед», разгибание квадрицепса, боковые наклоны, наклоны вперед, вращение рук, разгибание трицепса, вращения в запястьях, пожимание плечами). Чрезмерное изгибание позвоночника («пресс» в лежачем положении, наклоны с доставанием носков, упражнения на соответствующих тренажерах), приведение и отведение ног может быть опасным.
·
Образовательные программы
В существующих клинических рекомендациях роль и эффективность образовательных программ не освещены. В результате проведенного дополнительного поиска не обнаружено исследований, посвященных влиянию образовательных программ на качество жизни и риск последующих переломов. Имеются лишь указания на то, что обучение пациентов упражнениям может положительно повлиять на показатели их здоровья, а анализ болевого синдрома лицами с переломами позвонков, проводимый на занятиях в небольших группах, может способствовать уменьшению боли в спине. В нескольких исследованиях показано, что образовательные программы по остеопорозу стимулируют пациентов к проведению профилактических и лечебных мероприятий и повышают приверженность к лечению. Не обнаружено исследований, оценивающих экономическую эффективность образовательных программ.
1.Образовательные программы по остеопорозу (ОП) стимулируют пациентов к проведению профилактических и лечебных мероприятий и повышают приверженность к лечению.
2.Обучение пациентов с переломами позвонков анализу болевого синдрома и мероприятиям, влияющим на боль, может приводить к уменьшению боли в спине. Образовательные программы по ОП рекомендованы лицам как без остеопороза, так и с остеопорозом поскольку знание об остеопорозе стимулируют к проведению профилактических и лечебных мероприятий и повышают привеженность к лечению.
3.Пациентам с болью в спине вследствие переломов позвонков рекомендованы занятия с обучением мерам, уменьшающим боль в спине.
· Профилактика падений
Важность предрасположенности к падениям как фактора риска переломов часто недооценивается. К бытовым условиям, которые повышают риск переломов, относятся скользкие полы, неудобные ванны, небольшие коврики, различные препятствия в жизненном пространстве, неудобная обувь. Медицинские состояния, увеличивающие риск падений, включают постуральную гипотензию или измененную из-за приема медикаментов чувствительность, ослабленное зрение, мышечную слабость, недостаточную координацию движений и подвижность. Контролируйте прием медикаментов, особенно седативных и снотворных средств, вашими пациентами и проверяйте их на предмет злоупотребления алкоголем.
Советуйте пациентам с риском переломов оценить безопасность своего жилья. Возможно, им следует установить безопасные перила, поручни, отказаться от ковриков и различных потенциальных препятствий, убедиться в адекватности освещения и починить потрескавшееся покрытие уличных дорожек.
Дополнительной защитой для пациентов с очень высоким риском падений может служить одежда с прокладками в области бедер.
· Прекращение курения.
Состояние костей – это еще одна причина для рекомендаций по прекращению курения: относительный риск развития остеопороза для курящих в 5 раз выше, чем для некурящих.
· Диета.
Рациональное питание необходимо для оптимального состояния костной системы во все возрастные периоды. Наиболее важным нутриентом для достижения пиковой костной массы в период роста является кальций. Рациональная комбинация в диете кальция и витамина D сокращает частоту переломов бедра и других костей (исключая позвоночник).
Рекомендуемые нормы суточного потребления кальция
| Рекомендуемое потребление кальция | |
| Возраст | Доза (мг/сут) |
| До 6 мес. | 400 |
| 6 мес. – 1 год | 600 |
| 1-10 лет | 800-1200 |
| 11-24 года | 1200-1500 |
| > 25 лет | 1000 |
| Беременные и кормящие женщины | 1200-1500 |
| > 65 лет | 1500 |
| Женщины в постменопаузе > 50 лет, не получающие заместительной гормональной терапии | 1500 |
| Женщины в постменопаузе > 50 лет, получающие заместительную гормональную терапию | 1000 |
Препараты кальция. Когда анамнез пациента или объективное обследование указывают на необходимость назначения препаратов кальция для профилактики или для лечения остеопороза, рекомендуется прием в индивидуальных дозах безрецептурных форм. Абсорбция кальция оптимальна, когда однократный прием не превышает 600 мг. Наиболее эффективным и доступным источником кальция является кальция карбонат. Желателен также достаточный уровень абсорбции. Средствами выбора могут быть жевательные таблетки. Абсорбцию можно усилить, принимая кальций вместе с пищей.
Витамин D. Этот нутриент облегчает абсорбцию кальция. Минимальная рекомендуемая доза составляет 400 МЕ/сут. Такой урoвень может быть достигнут следующими способами: пребывание под солнечными лучами 10-15 минут 3 раза в день; употребление таких продуктов как молоко, яичный желток или обогащенных продуктов;прием мультивитаминов.
Рекомендуемая доза составляет 500 МЕ/сут для лиц от 19 до 50 лет и 800 МЕ/сут для лиц в возрасте 51 год и старше.
Рекомендуемая доза:
Препараты кальция в профилактической дозировке у лиц до 50 лет: кальция карбонат 1250 мг (эквивалентно элементарному кальцию 500 мг), холекальциферол 5,5 мкг (200 МЕ витамина Д3) в виде холекальциферола концентрата 2,0 мг. Взрослым и детям старше 12 лет по 1 таблетке 2 раза в день, в целях профилактики принимают в течении 3 месяцев 2 раза в год. Детям с 3-5 лет 1 таблетка в день, 6-11 лет 1-2 таблетки в день.
Препараты кальция в профилактической дозировке у лиц старше 50 лет и в лечебной дозировке рекомендуется: кальция карбонат 1250 мг (эквивалентно элементарному кальцию 500 мг), холекальциферол 11 мкг (400 МЕ витамина Д3) в виде холекальциферола концентрата 4,40 мг. Для курсовой профилактики остеопороза по 1 таблетке 2 раза в день, не менее 3 месяцев 2 раза в год. Для лечения остеопороза по 1 таблетке 2 раза в день, не менее 6 месяцев.
Медикаментозное лечение остеопороза:
Патогенетическое лечение включает назначение лекарственных средств, направленных на различные составляющие процесса костного ремоделирования:
•подавление повышенной костной резорбции;
•стимуляцию образования кости;
•нормализацию обоих этих процессов;
•нормализацию минерального гомеостаза (устранение вероятного дефицита витамина D).
Препаратами первой линии считают:
• бисфосфонаты последнего поколения (соли алендроновой, золедроновой, ризедроновой, памидроновой кислот);
• кальцитонин;
• эстрогены, селективные модуляторы эстрогеновых рецепторов;
• активные метаболиты витамина D.
Патогенетические препараты для лечения остеопороза
Денозумаб — это моноклональное антитело человека (IgG2), мишенью для которого является RANKL, с которым препарат связывается с высокой аффинностью и специфичностью, предотвращая активацию его рецептора RANK на поверхности прекурсоров, остеокластов и остеобластов. Предотвращение взаимодействия RANKL/RANK угнетает образование остеокластов, ухудшает их функционирование и жизнеспособность, таким образом уменьшая резорбцию как трубчатых, так и губчатых костей. Рекомендуемая доза Денозумаба — 1 п/к инъекция 60 мг препарата 1 раз каждые 6 мес, которая вводится в бедро, живот или наружную поверхность плеча
Профилактика
Дальнейшее ведение
— Диспансерное наблюдение
— Патогенетическое лечение (включает назначение лекарственных средств, направленных на различные составляющие процесса костного ремоделирования)- постоянная антиостеопоретическая терапия.
Информация
Источники и литература
Информация
ОРГАНИЗАЦИОННЫЕ АСПЕКТЫ ВНЕДРЕНИЯ ПРОТОКОЛА
Критерии оценки для проведения мониторинга и аудита эффективности внедрения протокола (четкое перечисление критериев и наличие привязки с индикаторами эффективности лечения и/или создание специфических для данного протокола индикаторов)
Рецензенты: Кушекбаева А.Е., к.м.н., доцент кафедры ревматологии АГИУВ
Результаты внешнего рецензирования: оценка положительная, рекомендуется к использованию
Указание условий пересмотра протокола: наличие новых методов диагностики и лечения, ухудшение результатов лечения, связанных с применением данного протокола.