остеопороз неуточненный код по мкб 10

Остеопороз без патологического перелома (M81)

[код локализации см. выше]

Исключен: остеопороз с патологическим переломом (M80.-)

Алфавитные указатели МКБ-10

Внешние причины травм — термины в этом разделе представляют собой не медицинские диагнозы, а описание обстоятельств, при которых произошло событие (Класс XX. Внешние причины заболеваемости и смертности. Коды рубрик V01-Y98).

Лекарственные средства и химические вещества — таблица лекарственных средств и химических веществ, вызвавших отравление или другие неблагоприятные реакции.

В России Международная классификация болезней 10-го пересмотра (МКБ-10) принята как единый нормативный документ для учета заболеваемости, причин обращений населения в медицинские учреждения всех ведомств, причин смерти.

МКБ-10 внедрена в практику здравоохранения на всей территории РФ в 1999 году приказом Минздрава России от 27.05.97 г. №170

Выход в свет нового пересмотра (МКБ-11) планируется ВОЗ в 2022 году.

Сокращения и условные обозначения в Международой классификации болезней 10-го пересмотра

БДУ — без дополнительных уточнений.

НКДР — не классифицированный(ая)(ое) в других рубриках.

† — код основной болезни. Главный код в системе двойного кодирования, содержит информацию основной генерализованной болезни.

* — факультативный код. Дополнительный код в системе двойного кодирования, содержит информацию о проявлении основной генерализованной болезни в отдельном органе или области тела.

Источник

Остеопороз

Прогрессирующее системное заболевание скелета, которое характеризуется снижением массы кости в единице объема и нарушением структуры костной ткани, которые приводит к увеличению хрупкости костей и повышают риск их переломов, называется остеопороз. По МКБ-10 заболеванию присвоен код M81 (остеопороз без патологического перелома). Диагностику остеопороза в Юсуповской больнице проводят с помощью современных методов инструментальных и лабораторных исследований.

Для лечения заболевания ревматологи используют новейшие лекарственные препараты, которые обладают высокой эффективностью и оказывают минимальное побочное действие. Реабилитологи применяют весь комплекс средств восстановительной терапии. Тяжёлые случаи остеопороза обсуждают на заседании Экспертного Совета. В его работе принимают участие доктора и кандидаты медицинских наук, врачи высшей категории. Ведущие специалисты в области ревматологии и коллегиально вырабатывают индивидуальную схему лечения каждого пациента, страдающего остеопорозом.

Причины остеопороза

Остеопороз в МКБ (код в МКБ10 – М81) – это гетерогенное заболевание. В его возникновении большую роль играют факторы риска и их сочетания. Различают следующие факторы риска развития остеопороза

К генетическим факторам риска развития остеопороза относится этническая принадлежность, пожилой возраст, семейная предрасположенность, низкая масса тела, хрупкое телосложение, большая осевая длина шейки бедра, женский пол, низкий пик костной массы. Заболевание чаще развивается у женщин с гормональными нарушениями вследствие ранней менопаузы, позднего начала менструаций, длительными периодами аменореи до наступления менопаузы, бесплодием. Остеопороз развивается при недостаточном потреблении кальция и витамина Д, курении, злоупотреблении спиртными напитками. К заболеванию приводит сидячий образ жизни, низкая физическая активность, непереносимость молочных продуктов, злоупотребление кофеином, избыточная физическая нагрузка, чрезмерное потребление мяса, длительное парентеральное питание. Болезнь может развиться во время длительной иммобилизации конечностей.

Риск развития остеопороза повышается при наличии следующих сопутствующих заболеваний:

Остеопороз развивается при длительном употреблении глюкокортикоидов, тиреоидных препаратов, антикоагулянтов, агонистов и антагонистов гонадотропина, противосудорожных и других препаратов.

Клиническая картина остеопороза

В половине случаев (код в МКБ – М81) протекает бессимптомно или малосимптомно. Заболевание выявляют уже при наличии переломов костей. Для постменопаузального, гипогонадального и стероидного остеопороза характерны преимущественные потери трабекулярной костной ткани и переломы рёбер, тел позвонков, лучевой кости в «типичном месте». При возрастном остеопорозе, тиреотоксикозе и гиперпаратиреозе чаще встречаются переломы трубчатых костей и шейки бедра. У лиц пожилого возраста могут возникать переломы тел позвонков.

Многие пациенты, страдающие остеопорозом, предъявляют жалобы на боли в спине, которые усиливаются при длительном пребывании в одном положении (сидя или стоя), после физической нагрузки. Боль исчезает или притупляется после отдыха в положении лежа. В различные периоды заболевания выраженность болевого синдрома может быть разной.

Ревматологи при подозрении на наличие у пациента остеопороза уточняют жалобы, историю жизни и болезни, поводят осмотр. При осмотре обращают внимание на изменение осанки больного, снижение роста, деформацию грудной клетки, нарушения походки, образование кожных складок на боковой поверхности грудной клетки. Лаборанты определяют показатели фосфорно-кальциевого обмена (фосфор, ионизированный и общий кальций, суточную экскрецию кальция и фосфора с мочой). В диагностике заболевания большое значение уделяется исследованию уровня биохимических маркеров костного метаболизма. К ним относятся маркеры костеобразования (активность общей щелочной фосфатазы в крови, остеокальцина, пропептида человеческого коллагена первого типа) и маркеры резорбции костной ткани (активность кислой тартратрезистентной фосфатазы, экскреция оксипролина с мочой, определение пиридинолина, С-телопептида (b-crosslaps). Врачи проводят следующее обследование:

К дополнительным методам диагностики остеопороза относится определение паратгормона, 25-ОНD, тиреотропного гормона в сыворотке крови, маркеров злокачественных новообразований, гонадотропины и свободный кортизол в моче. По показаниям выполняют стернальную пункцию, биопсию крестцово-подвздошной кости после двойной маркировки тетрациклином для гистоморфометрии и анализа костного мозга. Дифференциальный диагноз первичного остеопороза при отсутствии признаков заболеваний, которые характеризуются развитием вторичного остеопороза, ревматологи проводят с почечной остеодистрофией, остеомаляцией, миеломной болезнью, костной формой первичного гиперпаратиреоза и костными метастазами.

Лечение остеопороза

Основными задачами лечения остеопороза являются:

У пациентов с остеопорозом, независимо от возраста, снижается всасывание кальция в кишечнике, что приводит к отрицательному кальциевому балансу. Дефицит витамина Д без выраженных клинических проявлений широко распространён не только у пожилых пациентов, но также примерно у половины людей моложе шестидесяти лет. Адекватное потребление витамина Д и кальция способствует не только к быстрому увеличению минеральной плотности костной массы, но и снижению частоты переломов бедренной кости и позвонков.

Всем людям старше шестидесяти лет следует потреблять в сутки 1200 мг алиментарного кальция и 800 МЕ витамина Д. Ревматологи рекомендуют лицам этой возрастной группы и в сутки дополнительный приём препаратов кальция и витамина Д. Доза лекарственных средств зависит от особенностей питания, врачи Юсуповской больницы подбирают её индивидуально каждому пациенту. Для оптимального лечения всех форм остеопороза другими антиостеопоротическими препаратами назначают оптимальные дозы витамина Д и кальция в качестве базовой терапии.

Лечение остеопороза бисфосфонатами (алендронатом, ризедронатом) приводит к зависимому от дозы препаратов увеличению минеральной костной плотности и снижает риск переломов на 50% у пациентов с первичным и глюкокортикоидным остеопорозом. Бисфосфонаты – препараты, которые применяют для лечения остеопороза. Они прочно связываются с костным минералом, подавляют резорбцию костной ткани и длительно задерживаются в костной ткани.

Гормональная заместительная терапия является методом профилактики и лечения постменопаузального остеопороза. Глюкокортикоиды назначают при наличии следующих показаний:

Глюкокортикоиды останавливают процесс потери костной массы, предотвращают развитие новых переломов, устраняют вегетативные и урогенитальные осложнения климакса. При отсутствии противопоказаний и тщательном динамическом контроле глюкокортикоиды пациентки принимают в течение 5-7 лет.

Эффективными лекарственными средствами лечения остеопороза являются селективные модуляторы эстрогеновых рецепторов (ралоксифен). Они снижают риск переломов позвоночника. Препараты преимущественно влияют на костную ткань, не оказывают нежелательного действия на эндометрий (внутренний слой матки) и молочные железы.

Кальцитонины тормозят рассасывание кости за счёт первичного угнетения активности остеокластов и уменьшения их количества. Кальцитонин обладает выраженным обезболивающим действием, которое реализуется опиоидные системы головного мозга. Ревматологи назначают кальцитонины лосося (кальсинар, миакальцик).

Определенное вспомогательное значение для нормализации кальциевого равновесия и улучшения костного обмена имеет оссеин-гидроксиапатитный комплекс (остеогенон). Минеральная составляющая препарата стимулирует образование кости органическим компонентом и подавляет активные остеокласты. Это восстановить равновесие между образованием и разрушением костной ткани. В качестве симптоматической терапии для уменьшения болевого синдрома наряду с патогенетическими средствами (кальцитонином) используют анальгетики, нестероидные противовоспалительные препараты и миорелаксанты.

Врачи рекомендуют пациентам с остеопорозом пользоваться ортезами (корсетами). Их следует носить при боли в спине и компрессионных переломах тел позвонков. Ношение корсетов рекомендуется в постоянном или прерывистом режиме. От них следует освобождаться в период ночного отдыха.

Реабилитологи Юсуповской больницы в составе комплексной терапии остеопороза (код в МКБ – М81) используют лечебную физкультуру и массаж. Каждому пациенту составляют индивидуальный комплекс гимнастических упражнений. Занятия проводит старший инструктор ЛФК. После лечения в клинике реабилитации пациенты выполняют их самостоятельно дома. Для того чтобы пройти диагностику и лечение остеопороза, звоните по телефону контакт центра Юсуповской больницы и записывайтесь на приём к ревматологу в удобное вам время.

Источник

Остеопороз неуточненный (M81.9)

Версия: Справочник заболеваний MedElement

Общая информация

Краткое описание

Автоматизация клиники: быстро и недорого!

— Подключено 300 клиник из 4 стран

Автоматизация клиники: быстро и недорого!

Мне интересно! Свяжитесь со мной

Классификация

Различают:
· Первичный ОП;
· Вторичный ОП.
Первичный ОП:
· Постменопаузальный ОП (1-го типа);
· Сенильный ОП (2-го типа);
· Ювенильный ОП;
· Идиопатический ОП.

Вторичный ОП:
Заболевания эндокринной системы:
· Эндогенный гиперкортицизм (болезнь и синдром Иценко – Кушинга);
· Тиреотоксикоз;
· Гипогонадизм;
· Гиперпаратиреоз;
· Сахарный диабет (инсулинозависимый I типа);
· Гипопитуитаризм, полигландулярная эндокринная недостаточность.

Ревматические заболевания:
· Ревматоидный артрит;
· Системная красная волчанка;
· Анкилозирующий спондилоартрит.

Заболевания органов пищеварения:
· Резецированный желудок;
· Мальабсорбция;
· Хронические заболевания печени.

Заболевания почек:
· Хроническая почечная недостаточность;
· Почечный канальцевый ацидоз;
· Синдром Фанкони.

Заболевания крови:
· Миеломная болезнь;
· Талассемия;
· Системный мастоцитоз;
· Лейкозы и лимфомы.

Другие заболевания и состояния:
· Иммобилизация;
· Овариоэктомия;
· Хронические обструктивные заболевания легких;
· Алкоголизм;
· Нервная анорексия;
· Нарушения питания;
· Трансплантация органов.

Генетические нарушения:
· Несовершенный остеогенез;
· Синдром Марфана;
· Синдром Элерса-Данло;
· Гомоцистинурия и лизинурия.

Этиология и патогенез

Клиническая картина

Клинические критерии диагностики

Cимптомы, течение

Жалобы при остеопоротических переломах позвонков:
· боль в спине: начало боли – от постепенной до внезапной, интенсивность – от минимальной до выраженной, может быть разной у одного и того же пациента в разные промежутки времени, эпизодическая или постоянная, связанная либо с неловким движением, либо с поднятием тяжести, не купируется приемом НПВП;
· уменьшение роста;
· чувство усталости в спине после вынужденного пребывания в одном положении или ходьбы;
· «ощущение тяжести» между лопатками;
· необходимость многократного отдыха в течение дня, желательно в положении лежа;
· при свежем переломе тела позвонка: острая боль, иррадиирущая по типу корешковой боли в грудную клетку, брюшную полость или бедро, резко ограничивающая движения, усиливающаяся при минимальных движениях, с продолжительностью 1-2 недели, затем с постепенным стиханием в течение 2-3 месяцев.

Жалобы при переломах других локализаций:
· выраженная, острая боль в месте перелома;
· отек мягких тканей, кровоизлияние над местом перелома;
· нарушение функции поврежденного отдела скелета;
· деформация конечности;
· локальная болезненность при надавливании;
· снижение трудоспособности и способности к самообслуживанию.

Анамнез: необходимо уточнить факторы риска развития ОП и переломов, а также факторы риска падений.

Основные факторы риска ОП и переломов костей:

Возраст старше 65 лет (А)
Женский пол (А)
Белая (европеоидная) раса (В)
Предшествующие переломы (А)
Низкая МПК (А)
Склонность к падениям (А)
Наследственность (семейный анамнез остеопороза) (А)
Гипогонадизм у мужчин и женщин* (А)
Снижение клиренса креатинина и/или клубочковой фильтрации (В)
ИМТ 2 и/или вес менее 57кг (А)

Факторы риска падений

Немощность (А)
Нарушения зрения (В)
Снижение клиренса креатинина (В)
Нарушения сна (В)

Физикальное обследование:
· потеря роста на 2 см и более за 1-3 года или на 4 см и более по сравнению с возрастом в 25 лет (отражает снижение высоты позвонков при компрессии);
· расстояние между затылком и стеной при измерении роста составляет более 5см (отражает грудной кифоз);
· расстояние между нижними ребрами и крылом подвздошной кости составляет ширину 2-х пальцев и менее (отражает укорочение позвоночного столба из-за компрессий позвонков).

Оценка риска падений:
Проводится у всех людей старше 65 лет.
Риск падений определяется с помощью теста «Встань и иди»: встать со стула, пройти 3метра и вернуться обратно (В). Время выполнения теста более 10 секунд свидетельствует о повышенном риске падений.
Кроме того, косвенными свидетельствами повышения риска падений являются следующие (D):
· невозможность пройти без остановки 100 метров;
· невозможность подняться со стула без опоры на руки;
· частые падения в анамнезе.

Диагностика

Диагностический алгоритм

Алгоритм оказания помощи больным и группам риска ОП

Лабораторная диагностика

Дифференциальный диагноз

Лечение (амбулатория)

Немедикаментозная терапия ОП:
· является обязательной частью лечения ОП (УД – D);
· ходьба и физические упражнения (упражнения с нагрузкой весом тела, силовые упражнения и тренировка равновесия) (УД – В);
· прыжки и бег противопоказаны (УД – D);
· коррекция питания (продукты, богатые кальцием) (УД – D);
· отказ от курения и злоупотребления алкоголем (УД – D);
· образовательные программы («Школа здоровья для пациентов с остеопорозом») (УД – В);
· ношение жестких и полужестких корсетов для снижения выраженности болевого синдрома после перелома позвонка (УД – А). Длительное ношение корсета может привести к слабости мышц спины и, как следствие, к плохим отдаленным результатам (УД – D);
· постоянное ношение протекторов бедра пациентами, имеющими высокий риск развития перелома проксимального отдела бедра и имеющими факторы риска падений (УД – В);
· у пациентов с ОП переломом позвонка и хронической болью в спине возможно применение кифопластики и вертеброплатики для уменьшения болевого синдрома, коррекции осанки и уменьшения риска последующих переломов (УД – C);
· мануальная терапия при остеопорозе позвоночника противопоказана в связи с высоким риском переломов позвонков (УД – D);
· при высоком риске падений – мероприятия, направленные на снижение риска падений (УД – D):
− лечение сопутствующих заболеваний;
− коррекция зрения;
− коррекция принимаемых медикаментов;
− оценка и изменение домашней обстановки (сделать её более безопасной);
− обучение правильному стереотипу движений;
− пользование тростью;
− устойчивая обувь на низком каблуке;
− физические упражнения на координацию и тренировку равновесия.

Медикаментозное лечение пациентов с ОП
Главная цель лечения ОП – снизить риск низкоэнергетических переломов (при минимальной травме или спонтанных), поэтому в терапии ОП могут использоваться только препараты, клиническая эффективность которых в отношении снижения риска переломов доказана в длительных многоцентровых клинических испытаниях. Дженерические (воспроизведенные) препараты должны продемонстрировать биоэквивалентность оригинальному препарату.
При лечении ОП используются азотсодержащие бисфосфонаты (алендронат, ризедронат, ибандронат, золедроновая кислота), деносумаб, терипаратид и стронция ранелат (А). Выбор препарата зависит от конкретной клинической ситуации (тяжесть остеопороза, наличие противопоказаний к конкретному препарату), а при назначении бисфосфонатов – также и от предпочтительного пути введения (перорально или внутривенно).

Дозировки и способы введения препаратов для лечения остеопороза

В комплексной терапии ОП обязательно назначение препаратов кальция и нативного витамина D.

Лечение пациентов с глюкокортикоидным (ГК) ОП
Общие рекомендации по ведению больных, принимающих пероральные ГК:
· Использование минимальных эффективных доз ГК (D);
· Рассмотреть возможность других способов введения ГК (D);

Алгоритм ведения женщин в постменопаузе и мужчин 50 лет и старше, которым проводится или планируется терапия пероральными глюкокортикоидами в течение 3мес и более

Алгоритм ведения женщин детородного возраста и мужчин

Лечение глюкокортикоидного остеопороза у молодых мужчин (
· Данные об эффективности фармакологического лечения для этой возрастной группы ограничены, особенно по снижению риска переломов (УД – D);
· Противоостеопоротическая терапия может быть назначена в определенных случаях, особенно при наличии низкоэнергетических переломов в анамнезе (УД – D);
· Бисфосфонаты проникают через плаценту и могут вызвать нежелательное воздействие на кости развивающегося плода, поэтому их следует использовать с осторожностью у пациенток детородного возраста. Пациентка должна быть предупреждена о возможном нежелательном эффекте на плод и информирована о необходимости длительного приема контрацептивных препаратов (УД – D).
Алгоритм действий при неотложных ситуациях : нет.

Другие виды лечения: нет.

Показания для консультации специалистов
· Подозрение на вторичный ОП (см. классификацию) или другую костную патологию;
· Трудности в подборе патогенетической терапии при сопутствующей патологии;
· Для проведения ДРА денситометрии (если это требуется по местным условиям).

Мониторинг состояния пациент оценка эффективности проводимого патогенетического лечения ОП проводится с помощью аксиальной ДРА денситометрии через 1-3 года от начала терапии, но не чаще чем раз в год (УД – D).
· для динамической оценки рекомендуется использовать ДРА аппарат одного и того же производителя (B);
· периферическая ДРА денситометрия не может использоваться для мониторирования эффективности лечения (D);
· лечение эффективно, если МПК увеличилась или осталась на прежнем уровне (D);
· продолжающаяся потеря костной массы по денситометрии или новый перелом кости могут свидетельствовать о плохой приверженности пациента рекомендованному лечению (D);
· проведение рентгеноморфометрии позвоночника при подозрении на новые переломы позвонков (D);
· измерение уровней маркеров костного обмена возможно уже через 3 месяца лечения с целью прогноза эффективности лечения Изменение уровня маркеров на 30% и больше (снижение при антирезорбтивной терапии и увеличение при лечении терипаратидом) прогнозирует хорошую эффективность лечения (А).

Индикаторы эффективности лечения:
· лечение эффективно, если МПК увеличилась или осталась на прежнем уровне (УД – D);
· изменение уровня маркеров на 30% и больше (снижение при антирезорбтивной терапии и увеличение при лечении терипаратидом) прогнозирует хорошую эффективность лечения (УД – А).

Источник