острый бурсит код по мкб 10 у взрослых
Другие бурситы локтевого сустава
Рубрика МКБ-10: M70.3
Содержание
Определение и общие сведения [ править ]
Гнойный бурсит локтевого сустава
Этиология и патогенез [ править ]
Клинические проявления [ править ]
При локализации сумки вблизи сустава возможен прорыв гноя в полость сустава с развитием тяжелого гнойного артрита.
Наиболее часто встречают острые бурситы локтевой сумки и сумок коленного и плечевого суставов.
В начальном периоде отмечают появление болезненной припухлости в проекции синовиальной сумки. В дальнейшем возникает гиперемия кожных покровов над припухлостью, локальная гипертермия. При пальпации отмечают болезненность, положительный симптом флюктуации. Незначительно нарушается функция конечности. Общие симптомы обычно выражены нерезко.
Другие бурситы локтевого сустава: Диагностика [ править ]
Дифференциальный диагноз [ править ]
Другие бурситы локтевого сустава: Лечение [ править ]
В стадии серозного бурсита обычно производят пункцию околосуставной сумки с эвакуацией экссудата и введением в полость растворов антибиотиков и противовоспалительных средств. После пункции накладывают тугую повязку. Показано системное применение НПВП. В ранних стадиях гнойного бурсита также возможно лечение пункционным методом, при неэффективности которого или переходе гнойного воспаления на окружающие ткани показано оперативное вмешательство. Во время операции широко вскрывают полость сумки, эвакуируют гнойное содержимое, при необходимости проводят некрэктомию, рану промывают растворами антисептиков и в дальнейшем ведут по обычной методике. В послеоперационном периоде показана антибактериальная и противовоспалительная терапия. При развитии осложнений их лечение осуществляют по общим принципам.
Поражение надколенника (педиатрия)
Общая информация
Краткое описание
Автоматизация клиники: быстро и недорого!
— Подключено 300 клиник из 4 стран
Автоматизация клиники: быстро и недорого!
Мне интересно! Свяжитесь со мной
Классификация
Диагностика
II. МЕТОДЫ, ПОДХОДЫ И ПРОЦЕДУРЫ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ
Перечень основных и дополнительных диагностических мероприятий
• определение резус фактора; • контрольная рентгенография коленного сустава в 2-х проекциях.
• крепитация в коленных суставах, чувство неустойчивости в коленном суставе, периодическую припухлость, слабость и судороги в мышцах голени и бедра[3].
Анамнез:
• наличие в анамнезе травмы (или нескольких травм) коленного сустава, приводившие к вывиху надколенника.
Дифференциальный диагноз
2-х стороний полиартрит.
2-х стороний полиартрит
Лечение
ванкомицин: 15 мг/кг/сут., не более 2 г/сут. в 4 введения, внутривенно, каждая доза должна вводиться не менее 60 мин.
10-14 лет: разовая доза 0,3-0,5 мл (3-5 мг), суточная – 1-1,5 мл (10-15 мг).
Медикаментозное лечение оказываемое на амбулаторном уровне: не проводится.
Медикаментозное лечение, оказываемое на стационарном уровне
Перечень основных лекарственных средств (имеющих 100% вероятности проведения):
Другие виды лечения, оказываемые на этапе скорой неотложной помощи: не проводится.
Хирургическое вмешательство оказываемое в амбулаторных условиях: не проводится.
Хирургическое вмешательство оказываемое в стационарных условиях
• профилактика миграции металлоконструкций (точное выполнение методики операций, использование качественных, зарегистрированных в Республике Казахстан металлоконструкций и инструментов).
Рекомендации по навыкам здорового образа жизни: плавание, закаливание, занятие спортом плавание [2].
Бурсит локтевого сустава. Клинические рекомендации.
Бурсит локтевого сустава
Оглавление
Ключевые слова
Список сокращений
д.м.н. – доктор медицинских наук
к.м.н. – кандидат медицинских наук
МРТ – магнитно-резонансная томография
СОЭ – скорость оседания эритроцитов
СРБ – С-реактивный белок
ПГ – простагландины
НПВП – нестероидные противовоспалительные препараты
ЖКТ – желудочно-кишечный тракт
Термины и определения
Бурса – заворот синовиальной оболочки сустава
Свищ – канал, соединяющий полость сумки с окружающей средой
Регресс процесса – уменьшение объема бурсы на фоне проводимого лечения
1. Краткая информация
Бурсит – воспалительный процесс, возникающий при раздражении слизистой синовиальной сумки, что приводит к увеличению количества воспаленных клеток и коллагена с последующим утолщением стенок бурсы.
Когда синовиальная оболочка бурсы, продуцирующая жидкость, воспаляется, увеличивается ее капиллярная проницаемость и белковый экссудат собираться в бурсе, вызывая характерный отек [4,5].
В большинстве случаев бурсит локтевого сустава проходит без осложнений, однако повторные эпизоды могут возникать периодически, особенно после повторяющихся травм.
Общая частота бурсита локтевого отростка в первичном звене здравоохранения является неопределенной [20], так как большинство данных приходят из больницы исследований, которые включают только самые тяжелые случаи септического бурсита [6].
Бурсит локтевого сустава чаще встречается у:
— пациентов молодого и среднего возраста [6];
— пациентов, у которых на рабочем месте возникают регулярные травмы локтя или давление на область бурсы [6], например:
— людей, профессиональная деятельность, которых связана с однообразными механическими движениями: садоводы, механики [7,8], сантехники, кровельщики, водители грузовиков, студенты и люди, занимающиеся письменной работой и делопроизводством [8];
— спортсменов, занимающихся спортом, у которых нагрузки связаны с повторяющимся метанием над головой или сгибанием в локтевом суставе (например, бейсбол, дартс, гимнастика, тяжелая атлетика), или падением на область локтевого сустава (например, регби, футбол, хоккей) [9].
Он также встречается реже у:
— пациентов с хроническими проблемами легких (который часто опираются локтями на твердую поверхность, на уровне грудной клетки, чтобы увеличить усилие вдоха) [9];
— пациентов на гемодиализе (чье положение рук во время диализа может создавать длительное давления на локтевые суставы) [10].
М 70.2 – Бурсит локтевого сустава
М 70.3 – Другие бурситы локтевого сустава
Бурсит, как правило, классифицируются [11] на
асептический (наиболее распространенный), при котором возникают стерильные воспаления в результате различных причин и септический, при котором развивается инфекция в результате обсеменения бурсы микроорганизмами, как правило, бактериями.
Асептический бурсит развивается при:
— Травмах чрезмерных или даже легких, например, опирание на локоть [12]. Воспаление возникает из-за кровоизлияния в бурсу или за счет высвобождение медиаторов воспаления после травмы [13];
Септический бурсит обычно происходит, когда бактерии (или, реже, другие микроорганизмы) попадают в бурсу локтевого отростка [14].
Большинство случаев септического бурсита локтевого отростка вызваны золотистым стафилококком (80-90%) и стрептококком [15].
Другие микроорганизмы, которые редко встречаются при развитии бурсита локтевого сустава: Pseudomonas, Enterobacter agglomerans, энтерококки фекальный, гемофильная и кишечная палочка. Инфекции, вызываемые кандидами, микобактериями и грибами обычно возникают только у людей, которые имеют системное заболевание или ослабленный иммунитет [15].
Факторы, предрасполагающие к септическому бурситу, включают уже существующие сумочные болезни, склонность к инфильтрации бурсы и ослабление иммунитета (например, системное лечение кортикостероидами, сахарный диабет, злоупотребление алкоголем) [16,17,18].
Осложнения септического бурсита редки и включают в себя:
— свищи, которые могут возникнуть, когда септический бурсит локтевого отростка спонтанно прорывается, или после его вскрытия и дренирования [18,19];
— инфекционные осложнения (редко), в том числе вторичный септический артрит – редко встречается потому, что сумка локтевого отростка не сообщается с локтевым суставом, за исключением некоторых случаев хронической воспалительной артропатии [18]. Тем не менее, вторичный септический артрит был зарегистрирован у людей с ревматоидным артритом [19,20], бактериемией и токсическим шоком [20], некротическим фасциитом [20] и остеомиелитом локтевого отростка от септического бурсита локтевого сустава [21].
2. Диагностика
2.1 Жалобы и анамнез
Уровень убедительности рекомендаций В (уровень достоверности доказательств –2)
Комментарии: Существуют истории предшествующей травмы или бурсита-не понятно. Существует доказательство местного истирание кожи. Это затрудняет проведение различия между септическим и не септическим бурситом на основании клинической картины. Особенности, которые могут указывать на септический бурсит, включают: болезненность, гиперемию, гипертермию и набухание бурсы, которые прогрессируют с каждым днем.
Из анамнеза, как правило известно, что развитию бурсита, как правило, предшествовала нехарактерная большая физическая нагрузка на руки, незначительная травма, падение на область локтевого сустава, локальное переохлаждение конечности.
2.2 Физикальное обследование
Уровень убедительности рекомендаций В (уровень достоверности доказательств –2)
2.3 Лабораторная диагностика
Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств – 2)
2.4 Инструментальная диагностика
Уровень убедительности рекомендаций В (уровень достоверности доказательств –3)
Комментарии: Это наиболее важные элементы исследования, так как позволяют уточнить, какая именно синовиальная сумка воспалилась, и является ли данное заболевание бурситом, так как подобную симптоматику могут давать и другие болезни, например, артрит, синовит, опухолевые заболевания мышечного и костного аппарата, разрывы связок и прочие.
2.5 Иная диагностика
Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств –2)
Комментарии:
Дифференциальная диагностика бурсита:
Ревматоидный артрит — весь сустав воспаляется, и обычно воспаление не локализовано. Узелки могут вызвать опухоль по области локтевого отростка, но они тверды, нет флюктуации. Другие суставы также могут быть затронуты [21].
Септический артрит – генерализованный отек сустава (с отсутствием локального отека бурсы) и существует ограниченное, болезненное движение при осмотре.
Подагра или, реже, псевдоподагра сустава (например, первый плюснефалангового сустава при подагре, или колено или запястье в псевдоподагре) возможно, были затронуты и в прошлом, и лабораторное обследование жидкости при пункции покажет наличие кристаллов. Острый приступ подагры может произойти в бурсе с наличием местных тофусов или без них.
Целлюлит — может сосуществовать с септическим бурситом локтевого отростка.
Травма (например, перелом) – выясняется анамнестически и рентгенологически.
3. Лечение
3.1 Консервативное лечение
Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств – 2)
Комментарии: Предполагается, что большинство в большинстве случаев заболевание будет реагировать на консервативное лечение [17]. Принимается во внимание необходимость для аспирации, особенно если выпот является большим [16]. Учитывается необходимость кортикостероидных инъекций в бурсу (при наличии знания и опыта для выполнения этой процедуры) [18].
Уровень убедительности рекомендаций В (уровень достоверности доказательств –2)
Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств – 3)
Комментарии: Срочная организация консультации специалиста (клинического фармаколога) или смена антибиотика, если нет ответа, или имеется неадекватный ответ, к антибиотику в случае септического бурсита [17,18].
— Септический бурсит с тяжелой инфекцией или генерализацией процесса, включая высокую температуру, наличие абсцесса, требующий вскрытия и дренирования (если имеется опыт для выполнения этих манипуляций) [13].
— Срочная госпитализация рекомендована, если у пациента имеется периодически рецидивирующий септический бурсит [20].
— Если у пациента с асептическим бурситом (при исключении септического бурсита) отсутствует положительный эффект после 2 месяцев консервативных мероприятий (направление должно быть организовано раньше, если симптомы выражены, например, сохраняется значительный дискомфорт) [21].
Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств – 2)
3.2 Хирургическое лечение
Уровень убедительности рекомендаций В (уровень достоверности доказательств –2)
4. Реабилитация
Уровень убедительности рекомендаций В (уровень достоверности доказательств – 2)
Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств – 3)
Уровень убедительности рекомендаций В (уровень достоверности доказательств – 2)
Комментарии: При развитии осложнения в виде гнойного процесса, любые физиотерапевтические процедуры и механотерапия противопоказаны в течение первых трех недель.
5. Профилактика и диспансерное наблюдение
Специфических профилактических мероприятий в отношении пациентов с бурситом локтевого сустава не разработано.
Уровень убедительности рекомендаций В (уровень достоверности доказательств –2)
6. Дополнительная информация, влияющая на течение и исход заболевания
Отрицательно влияют на исход лечения:
Критерии оценки качества медицинской помощи
Уровень достоверности доказательств
Уровень убедительности рекомендаций
Выполнена рентгенография локтевого сустава
Модификация нагрузок и разгрузка пораженного сустава
Проведена лечебная физкультура
Выполнено ортезирование (по показаниям)
Проведен массаж, гидромассаж (по показаниям)