острый энтерит код по мкб 10 у детей

Другие неинфекционные гастроэнтериты и колиты (педиатрия)

Общая информация

Краткое описание

Колит —это воспалительное заболевание внутренней (слизистой) оболочки толстого кишечника.

острый энтерит код по мкб 10 у детей. 66876511bfca17161d882c535f5c1520. острый энтерит код по мкб 10 у детей фото. острый энтерит код по мкб 10 у детей-66876511bfca17161d882c535f5c1520. картинка острый энтерит код по мкб 10 у детей. картинка 66876511bfca17161d882c535f5c1520. Колит —это воспалительное заболевание внутренней (слизистой) оболочки толстого кишечника.

Автоматизация клиники: быстро и недорого!

— Подключено 300 клиник из 4 стран

острый энтерит код по мкб 10 у детей. 4240d7c2fb00f9bf965a5b9a988a9143. острый энтерит код по мкб 10 у детей фото. острый энтерит код по мкб 10 у детей-4240d7c2fb00f9bf965a5b9a988a9143. картинка острый энтерит код по мкб 10 у детей. картинка 4240d7c2fb00f9bf965a5b9a988a9143. Колит —это воспалительное заболевание внутренней (слизистой) оболочки толстого кишечника.

Автоматизация клиники: быстро и недорого!

Мне интересно! Свяжитесь со мной

Классификация

12) Редкие заболевания кишечника.

Классификация хронических неспецифических энтеритов [5]:

Диагностика

II. МЕТОДЫ, ПОДХОДЫ И ПРОЦЕДУРЫ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ

Перечень основных и дополнительных диагностических мероприятий

Основные (обязательные) диагностические обследования, проводимые на стационарном уровне (при экстренной госпитализации проводятся диагностические обследования, непроведенные на амбулаторном уровне):

Диагностические мероприятия, проводимые на этапе скорой неотложной помощи: не проводятся.

• употребление некачественных продуктов.

Физикальное обследование [2,3,5,7]:

• УЗИ: выявления функциональной и органической патологии органов брюшной полости.

Дифференциальный диагноз

Таблица 1 Дифференциальный диагноз неинфекционных гастроэнтеритов и колитов

острый энтерит код по мкб 10 у детей. e19d22be27af986b168115ee70826b42. острый энтерит код по мкб 10 у детей фото. острый энтерит код по мкб 10 у детей-e19d22be27af986b168115ee70826b42. картинка острый энтерит код по мкб 10 у детей. картинка e19d22be27af986b168115ee70826b42. Колит —это воспалительное заболевание внутренней (слизистой) оболочки толстого кишечника.

Лечение

Диета №15 (общий стол):в дальнейшем переходят на общий стол, но при этом щадящий принцип диеты сохраняется длительно, с исключением индивидуально непереносимых продуктов.

Медикаментозное лечение

острый энтерит код по мкб 10 у детей. 1104f10bd02d1945d0320e572bb10a9d. острый энтерит код по мкб 10 у детей фото. острый энтерит код по мкб 10 у детей-1104f10bd02d1945d0320e572bb10a9d. картинка острый энтерит код по мкб 10 у детей. картинка 1104f10bd02d1945d0320e572bb10a9d. Колит —это воспалительное заболевание внутренней (слизистой) оболочки толстого кишечника.
острый энтерит код по мкб 10 у детей. d1f84f61479ce5315f6f56676bbdef6c. острый энтерит код по мкб 10 у детей фото. острый энтерит код по мкб 10 у детей-d1f84f61479ce5315f6f56676bbdef6c. картинка острый энтерит код по мкб 10 у детей. картинка d1f84f61479ce5315f6f56676bbdef6c. Колит —это воспалительное заболевание внутренней (слизистой) оболочки толстого кишечника.
острый энтерит код по мкб 10 у детей. 624b4b997fb498857ff05fa252109a49. острый энтерит код по мкб 10 у детей фото. острый энтерит код по мкб 10 у детей-624b4b997fb498857ff05fa252109a49. картинка острый энтерит код по мкб 10 у детей. картинка 624b4b997fb498857ff05fa252109a49. Колит —это воспалительное заболевание внутренней (слизистой) оболочки толстого кишечника.

Медикаментозное лечение, оказываемое на амбулаторном уровне:

Источник

Другие неинфекционные гастроэнтериты и колиты

Общая информация

Краткое описание

Аллергический гастроэнтерит (эозинофильный гастроэнтерит) – хроническое заболевание, характеризющееся инфильтрацией преимущественно эозинофилами собственной пластинки слизистой оболочки антрального отдела желудка, эпителия, ямочных желез с формированием эозинофильных абсцессов; характерно поражение тонкой и толстой кишок, пищевода; часто сопутствует аллергическим заболеваниям, а также реакциям на пищевые продукты.

Код протокола: H-Т-006 «Другие неинфекционные гастроэнтериты и колиты»

острый энтерит код по мкб 10 у детей. 66876511bfca17161d882c535f5c1520. острый энтерит код по мкб 10 у детей фото. острый энтерит код по мкб 10 у детей-66876511bfca17161d882c535f5c1520. картинка острый энтерит код по мкб 10 у детей. картинка 66876511bfca17161d882c535f5c1520. Колит —это воспалительное заболевание внутренней (слизистой) оболочки толстого кишечника.

Автоматизация клиники: быстро и недорого!

— Подключено 300 клиник из 4 стран

острый энтерит код по мкб 10 у детей. 4240d7c2fb00f9bf965a5b9a988a9143. острый энтерит код по мкб 10 у детей фото. острый энтерит код по мкб 10 у детей-4240d7c2fb00f9bf965a5b9a988a9143. картинка острый энтерит код по мкб 10 у детей. картинка 4240d7c2fb00f9bf965a5b9a988a9143. Колит —это воспалительное заболевание внутренней (слизистой) оболочки толстого кишечника.

Автоматизация клиники: быстро и недорого!

Мне интересно! Свяжитесь со мной

Классификация

Факторы и группы риска

Диагностика

Для диагностики пищевой аллергии используют комплекс клинических и лабораторных методов:
1. Анамнез.
2. Осмотр и оценка клинических симптомов.
3. Кожные прик-пробы.
4. Пищевой дневник.
5. Элиминационно-провокационная проба.
6. Определение общего и специфических IgE антител к пищевым аллергенам в сыворотке крови.
7. Радиоаллергосорбентный тест.
8. Эзофагогастродуоденоскопия с биопсией тонкой кишки.
9. Оценка проницаемости слизистой оболочки кишечника.
10. Дополнительные методы (определение триптазы и эозинофильного катионного белка, тест бласстрансформации лимфоцитов, тест выброса гистамина базофилами и тучными клетками кишечника).
11. Анализ стула (лейкоциты, эозинофилы).

Для постановки диагноза помогает эндоскопическое обследование верхних отделов желудочно-кишечного тракта с биопсией проксимальных отделов тонкого кишечника.
При токсическом гастроэнтерите должна быть связь с интоксикацией.
При радиационном – клиника гастроэнтерита развивается через 10-14 дней или через 6-12 месяцев после облучения.

Показания для консультации специалистов: по показаниям.

Лабораторная диагностика

Дифференциальный диагноз

Частота стула при диарееДо 6-8 раз в сутки10-15 раз в суткиЧастота запоровУ 20% больных и режеУ 50% больныхЛокализация боли в животеТрофические расстройстваХарактерныНе характерныАнемияХарактернаНе характерна

Лечение

2. Профилактика осложнений.

Немедикаментозное лечение
Основной целью лечебного питания является механическое, химическое и термическое щажение кишечника. Стол №4, 4б, 4в. Фитотерапия.

1. Промывание желудка (в случае последнего приема пищи не более 3-5 часов). Голод 1-2 суток, затем гипоаллергенная диета (исключение провоцирующих аллергию пищевых продуктов).
2. Адсорбенты: смектит 4 г 4 раза в сутки – 10-15 дней, активированный уголь.
3. Н1-гистаминоблокаторы: лоратидин 10 мг/сутки или цетиризин 10 мг/сутки. При системных проявлениях аллергической реакции – преднизолон 60-120 мг в/венно.
4. Антисекреторные препараты (Н2-антигистаминные средства: ранитидин 300 мг/сутки или фамотидин 40-80 мг/сутки; ингибиторы протонной помпы: омепразол 20-40 мг/сутки или рабепразол 30-60 мг/сутки ) – 10-15 дней.
5. Спазмолитики (при гипермоторной дискинезии): пинавериум бромид 50-100 мг 3 раза в сутки или дротаверин 40 мг в/м 2-3-раза в сутки 10-15 дней.
6. Прокинетики (при гипомоторной дискинезии желудка и рефлюксе): метоклопрамид или домперидон 30-40 мг/сутки 10-15 дней.
7. При упорной диарее – лоперамид 2 тб/неделю.

Токсический гастрит и колит

1. Промывание желудка, очистительная клизма (при отсутствии противопоказаний). Диетический режим.
2. Адсорбенты: смектит 4 г х 4 раза в сутки – 10-15 дней, активированный уголь.
3. Антисекреторные препараты (Н2-антигистаминные средства: ранитидин 300 мг/сутки или фамотидин 40-80 мг/сутки; ингибиторы протонной помпы: омепразол 20-40 мг/сутки или рабепразол 30-60 мг/сутки.
4. Спазмолитики (при гипермоторной дискинезии): пинавериум бромид 50-100 мг 3 раза в сутки или бускопан 10 мг 3 раза в сутки или дротаверин 40 мг в/м 2-3-раза в сутки 10-15 дней.
5. Прокинетики (при гипомоторной дискинезии и рефлюксе): метоклопрамид или домперидон 30-40 мг/сутки 10-15 дней.
6. Инфузионная терапия (изотонический р-р хлорида натрия, 5-10% р.-р декстрозы) 1-2 л/сутки.
7. Пребиотики: хилак-форте 60 кап. 3 раза.
8. Дезинтаксикационная терапия: эссенциальные фосфолипиды 10 мл в/в, 10 дней, затем в виде капсул в течение 1-2 месяца.

Радиационный гастрит и колит

1. Диетический режим.
2. Адсорбенты: смектит 4 г х4 раза в сутки – 10-15 дней, активированный уголь.
3. Антисекреторные препараты (Н2-антигистаминные средства: ранитидин* 300 мг/сутки или фамотидин 40-80 мг/сутки; ингибиторы протонной помпы: омепразол 20-40 мг/сутки или рабепразол 30-60 мг/сутки.
4. Хилак-форте 50 кап 3 раза в сутки.
5. Токоферола ацетат 200-300 мг/сутки в течение 1-2 месяцев.
6. Спазмолитики (при гипермоторной дискинезии): пинавериум бромид 50-100 мг 3 раза в сутки или бускопан 10 мг 3 раза в сутки или дротаверин 2,0 в/м 2-3-раза в сутки 10-15 дней.
7. Прокинетики (при гипомоторной дискинезии и рефлюксе): метоклопрамид или домперидон 30-40 мг/сутки 10-15 дней.
8. Инфузионная терапия (изотонический р-р хлорида натрия, 5-10% р-р декстрозы) 1-2 л/сутки.
9. Препараты кальция, электролиты, цианокобаламин 1000 гамма, аскорбиновая кислота 5% мл в/в.
10. Противовоспалительная терапия: сульфасалазин (5-АСК) 250 мг /кг веса, при неэффективности – кортикостероиды, эссенциальные фосфолипиды.

Перечень основных медикаментов:
1. *Дротаверин 40 мг, амп.
2. *Преднизолон 30 мг, амп.
3. *Домперидон 10мг, табл.
4. *Смектит 3,0 г пак, порошок д/сусп.
5. *Омепразол 20мг, табл.
6. *Фамотидин 40мг, табл.
7. *Пинаверия бромид 50мг, табл.
8. *Хилак-форте, капли фл 100мл
9. *Токоферола ацетат 0,2 г, капс.
10. *Лоратадин 10 мг, табл.
11. *Цетиризин 10 мг, табл.
12. *Ранитидин 300 мг, табл.
13. Рабепразол 10-20 мг, табл.

Дополнительные медикаменты: растворы для парентерального введения (полиглюкин 100, 200, 400 мл и др.).

Индикаторы эффективности лечения: купирование болевого, диспепсического синдрома, системных проявлений

Источник

Гастроэнтериты у детей

Общая информация

Краткое описание

Код протокола: P-P-003 «Гастроэнтериты у детей»

острый энтерит код по мкб 10 у детей. 66876511bfca17161d882c535f5c1520. острый энтерит код по мкб 10 у детей фото. острый энтерит код по мкб 10 у детей-66876511bfca17161d882c535f5c1520. картинка острый энтерит код по мкб 10 у детей. картинка 66876511bfca17161d882c535f5c1520. Колит —это воспалительное заболевание внутренней (слизистой) оболочки толстого кишечника.

Автоматизация клиники: быстро и недорого!

— Подключено 300 клиник из 4 стран

острый энтерит код по мкб 10 у детей. 4240d7c2fb00f9bf965a5b9a988a9143. острый энтерит код по мкб 10 у детей фото. острый энтерит код по мкб 10 у детей-4240d7c2fb00f9bf965a5b9a988a9143. картинка острый энтерит код по мкб 10 у детей. картинка 4240d7c2fb00f9bf965a5b9a988a9143. Колит —это воспалительное заболевание внутренней (слизистой) оболочки толстого кишечника.

Автоматизация клиники: быстро и недорого!

Мне интересно! Свяжитесь со мной

Классификация

Факторы и группы риска

Диагностика

Показания для консультации специалистов: консультация гастроэнтеролога при отсутствии эффекта от лечения в течение 5 дней.

Дифференциальный диагноз

Лечение

1. Обильное питье.
2. Продолжать кормление. Больной ребенок с диареей во избежание развития вторичной гипотрофии должен получать достаточное количество пищи, чаще, чем обычно (по крайней мере 6 раз в день). После прекращения диареи, в течение 2 недель введите одно дополнительное кормление в день.
При выраженной интоксикации суточный объем кормления нельзя сокращать более чем на четверть-треть обычного рациона.
При наличии частой рвоты назначается дробное частое питание малыми порциями.

ДиагнозСимптомы
Водянистая (секреторная) диареяСтул более 3 раз в день без примеси крови
Холера4-11 мес.12-23 мес.2-4 года5-14 лет
Оральные регидра-
тационные соли (ОРС) (мл)
200-400400-600600-800800-12001200-22002000-4000

При умеренной степени обезвоживания расчет объема ОРС** составляет = 75 мл на 1 кг (план Б).

Дозы АБ, применяемых для лечения ОКИ у детей

ПрепаратСуточная доза
Ципрофлоксацин*10-15 мг/кг на дозу в 2 приема энтерально от 3 до 5 дней
Азитромицин*10 мг/кг/сут в 2 приема энтерально

5. Фаготерапия – показана, как монотерапия при легких и стертых формах ОКИ, при среднетяжелых ОКИ в острой фазе в сочетании с АБ, для лечения бактерионосительства и дисбактериоза кишечника.

Характеристика бактериофагов

Источник

Вирусные кишечные инфекции у детей

Общая информация

Краткое описание

Вирусные диареи (Diarrea vlrale) — острые инфекционные заболевания, вызываемые вирусами, характеризующиеся преимущественным поражением желудочно-кишечного тракта и проявляющиеся синдромами интоксикации и диареи.

Соотношение кодов МКБ-10 и МКБ-9:

МКБ-10
КодНазвание
А08Вирусные и другие уточненные кишечные инфекции
А08.0Ротавирусный энтерит
А08.1Острая гастроэнтеропатия, вызванная возбудителем Норволк
А08.2Аденовирусный энтерит
А08.3Другие вирусные энтериты
А08.4Вирусная кишечная инфекция неуточненная
А08.5Другие уточненные кишечные инфекции
А09Диарея и гастроэнтерит предположительно инфекционного происхождения
K59.1Функциональная диарея

Дата разработки/пересмотра протокола: 2017 год.

Сокращения, используемые в протоколе:

ВОПврач общей практики
ДВСдиссеминированное внутрисосудистое свертывание
ЖКТжелудочно-кишечный тракт
ИВБДВинтегрированное ведение болезней детского возраста
ИФАиммуноферментный анализ
МЕмеждународные единицы
МННмеждународное непатентованное название
ОАКобщий анализ крови
ОАМобщий анализ мочи
ОКИострые кишечные инфекции
ОПОобщие признаки опасности
ОРСоральные регидратационные средства
ПЦРполимеразная цепная реакция
РНКрибонуклеиновая кислота
СОЭскорость оседания эритроцитов
УДуровень доказательства
ЭКГэлектрокардиография
ESPGHANЕвропейское общество по педиатрической гастроэнтерологии, гепатологии и нутрициологии

Пользователи протокола: врачи общей практики, детские инфекционисты, педиатры, фельдшера, врачи скорой медицинской помощи.

Категория пациентов: дети.

Шкала уровня доказательности:

АВысококачественный мета-анализ, систематический обзор РКИ или крупное РКИ с очень низкой вероятностью (++) систематической ошибки, результаты которых могут быть распространены на соответствующую популяцию.
ВВысококачественный (++) систематический обзор когортных или исследований случай-контроль или высококачественных (++) когортных или исследований случай-контроль с очень низким риском систематической ошибки или РКИ с невысоким (+) риском систематической ошибки, результаты которых могут быть распространены на соответствующую популяцию.
СКогортное или исследование случай-контроль или контролируемое исследование без рандомизации с невысоким риском систематической ошибки (+), результаты которых могут быть распространены на соответствующую популяцию или РКИ с очень низким или невысоким риском систематической ошибки (++ или +), результаты которых не могут быть непосредственно распространены на соответствующую популяцию.
DОписание серии случаев или неконтролируемое исследование, или мнение экспертов.
GPPНаилучшая фармацевтическая практика.

острый энтерит код по мкб 10 у детей. 66876511bfca17161d882c535f5c1520. острый энтерит код по мкб 10 у детей фото. острый энтерит код по мкб 10 у детей-66876511bfca17161d882c535f5c1520. картинка острый энтерит код по мкб 10 у детей. картинка 66876511bfca17161d882c535f5c1520. Колит —это воспалительное заболевание внутренней (слизистой) оболочки толстого кишечника.

Автоматизация клиники: быстро и недорого!

— Подключено 300 клиник из 4 стран

острый энтерит код по мкб 10 у детей. 4240d7c2fb00f9bf965a5b9a988a9143. острый энтерит код по мкб 10 у детей фото. острый энтерит код по мкб 10 у детей-4240d7c2fb00f9bf965a5b9a988a9143. картинка острый энтерит код по мкб 10 у детей. картинка 4240d7c2fb00f9bf965a5b9a988a9143. Колит —это воспалительное заболевание внутренней (слизистой) оболочки толстого кишечника.

Автоматизация клиники: быстро и недорого!

Мне интересно! Свяжитесь со мной

Классификация

По этиологии:• ротавирусы (наиболее значимы у детей);
• норфолк (наиболее значим у взрослых);
• астровирусы;
• коронавирусы;
• энтеровирусы (ЕСНО, Коксаки);
• аденовирусы;
• цитомегаловирусы;
• прочие мелкие круглые вирусы (Дичлинг, Кокл, Уоллэн).
По тяжестилегкая, среднетяжелая и тяжелая формы
По клинической форметипичные (гастрит, гастроэнтерит,
энтерит) и атипичные (стертая, бессимптомная)
По течениюнеосложненные и осложненные (синдром дегидратации, гиповолемический шок, нейротоксикоз, ДВС- синдром).

Диагностика

МЕТОДЫ, ПОДХОДЫ И ПРОЦЕДУРЫ ДИАГНОСТИКИ [1-14,17]

Диагностические критерии

Жалобы:
· лихорадка;
· тошнота, рвота;
· вялость;
· боли в животе;
· частый жидкий водянистый стул;
· метеоризм.

ВозбудителиОсновные синдромы
Ротавирусыведущим клиническим симптомом является частый водянистый стул.
норфолк – вирусная инфекцияна передний план выступают такие симптомы, как тошнота и рвота (более 90% случаев), а диарея развивается лишь у 40% пациентов. Частота стула не превышает, как правило, 4-8 раз в сутки.
Астровирусывстречается преимущественно у детей в возрасте 3-4 лет. Водянистый стул часто оказывается единственным клиническим симптомом. Длительность периода диареи не превышает 2-3 дней.
Аденовирусыфарингит, тонзиллит, ринит, конъюктивит, энтерит.
Энтеровирусыгерпангина, экзантема, гастроэнтерит.
Коронавирусы человекабронхит, пневмония, энтерит.
Цитомегаловирусыжелтуха, бронхит, энтерит.

Критерии ВОЗ и ESPGHAN/ESPID (2008, 2014):

Оценка дефицита жидкости у ребенка по ВОЗ:

Степень дегидратацииДефицит жидкости в % по отношению к массе телаДефицит жидкости в мл/кг массы тела
Нет признаков обезвоживания
умеренная степень обезвоживания5-10%50-100 мл/кг
Обезвоживание в тяжелой форме>10%>100 мл/кг

ESPGHAN рекомендует использовать клиническую шкалу дегидратации (Clinical Dehydration Scale – CDS), где 0 баллов – дегидратация отсутствует, от 1 до 4 баллов – легкая дегидратация, 5–8 баллов соответствуют дегидратации тяжелой степени тяжести.

Clinical Dehydration Scale (CDS):

ПризнакБаллы
012
Внешний видНормальныйЖажда, беспокойство, раздражительностьВялость, сонливость
Глазные яблокиНе запавшиеСлегка запавшиеЗапавшие
Слизистые оболочкиВлажныесуховатыеСухие
СлезыСлезоотделение в нормеСлезоотделение сниженоСлезы отсутствуют

Наличие
двух и более признаковНет обезвоживанияУмеренное обезвоживаниеТяжелое обезвоживаниеНет двух признаков умеренного обезвоживания• беспокойство или повышенная раздражимость;
• запавшие глаза;
• кожная складка расправляется медленно (до 2 с);
• ребенок пьет с жадностью.• заторможенность/пониженный уровень сознания;
• пьет плохо, или не может пить;
• западение глазных яблок;
• очень медленное расправление кожной складки (более 2 с).

NB! При наличии признаков тяжелого обезвоживания проверьте симптомы шока: холодные руки, время капиллярного наполнения более 3 с., слабый и частый пульс.

Виды дегидратации и клинические симптомы [1,2]:

СекторВид нарушенияКлиническая картина
внутриклеточныйдегидратацияжажда, сухость языка, возбуждение
гипергидратациятошнота, отвращение к воде, смерть
интерстициальныйдегидратацияплохо расправляются складки, склерема, запавшие глаза, заостренные черты лица
гипергидратацияотеки
сосудистыйдегидратациягиповолемия, спадение вен, ↓ЦВД, тахикардия, расстройство микроциркуляции, холодные конечности, мраморность, акроцианоз
гипергидратация↑ОЦК, ЦВД↑, набухание вен, одышка, хрипы в легких
СимптомыСтепень эксикоза
12 3
Стулнечастыйдо 10 раз в сутки, энтеритныйчастый, водянистый
Рвота1-2 разаповторная

многократнаяОбщее состояниесредней тяжестиот средней тяжести до тяжелоготяжелоеПотеря массы теладо 5% (> 1 года до 3%)6-9% (> 1 года до 3-6%)более 10% (> 1 года до 6-9%)Жаждаумереннаярезко выраженнаяможет отсутствоватьТургор тканейсохраненскладка расправляется медленно (до 2 с.)складка расправляется
очень медленно (более 2 с.)Слизистая оболочкавлажнаясуховата, слегка гиперемированнаясухие, яркиеБольшой родничокна уровне костей черепаслегка запавшийвтянутГлазные яблокинормазападаютзападаютТоны сердцагромкиеслегка приглушеныприглушеныАртериальное давлениенормальное или слегка повышеносистолическое нормальное, диастолическое повышеносниженоЦианознетумеренныйрезко выраженСознание, реакция на окружающихнормавозбуждение или сонливость, вялостьлетаргичный или без сознанияРеакция на больвыраженаослабленаотсутствуетГолоснормаослабленчасто афонияДиурезсохраненснижензначительно сниженДыханиенормаумеренная одышкатоксическоеТемпература теланормачасто повышеначасто ниже нормыТахикардиянетумереннаявыражена

Лабораторные исследования [1,2,4,9,12,13,17]:
· ОАК – лейкопения, нейтрофилез/лимфоцитоз;
· копрограмма: наличие непереваренной клетчатки, нейтрального жира, зерен крахмала, мышечных волокон;
· ИФА – определение антигена норфолк и ротавирусов в фекалиях;
· ПЦР – определение РНК энтеровирусов, норфолк и ротавирусов в фекалиях.

Дополнительные лабораторные и инструментальные исследования:
· б/х анализ крови: концентрация электролитов в сыворотке крови, мочевина, креатинин, остаточный азот, общий белок (при обезвоживании);
· коагулограмма (при ДВС-синдроме);

Показания для консультации специалистов:
· консультация хирурга – при подозрении на аппендицит, кишечную непроходимость, инвагинацию кишечника.

Диагностический алгоритм [1,2,3]:
острый энтерит код по мкб 10 у детей. 9364130697e829060401d55b3f584a1e. острый энтерит код по мкб 10 у детей фото. острый энтерит код по мкб 10 у детей-9364130697e829060401d55b3f584a1e. картинка острый энтерит код по мкб 10 у детей. картинка 9364130697e829060401d55b3f584a1e. Колит —это воспалительное заболевание внутренней (слизистой) оболочки толстого кишечника.

Дифференциальный диагноз

ДиагнозОбоснование для дифференциальной диагностикиОбследованияКритерии исключения диагноза
СальмонеллезЛихорадка, рвота, жидкий стул.Бактериологический посев рвотных масс и калаВодянистый стул с неприятным запахом, часто с примесью зелени и цвета болотной тины. Длительная лихорадка, гепатоспленомегалия.
Энтеротоксигенный эшерихиозЛихорадка, рвота, жидкий стул.Бактериологический посев рвотных масс и калаВ общем анализе крови умеренный лейкоцитоз с нейтрофилезом. Бактериологическое выделение энтеротоксигенного эшерихиоза.
ХолераВодянистый стул.Бактериологический посев рвотных масс и калаБоль в животе не характерна. Стул водянистый, цвет рисового
отвара без запаха, иногда с запахом сырой рыбы. Рвота появляется после диареи. Быстрое развитие эксикоза. Интоксикация незначительная или отсутствует, нормальная температура тела.
Кишечный иерсиниозЛихорадка, рвота, жидкий стул.Бактериологический посев рвотных масс и калаДлительная лихорадка. Интенсивные боли вокруг пупка или правой подвздошной области. Обильный, зловонный, нередко с примесью слизи и крови стул. В общем анализе крови лейкоцитоз с нейтрофилезом.
Кишечные инфекции, вызванные условно-патогенной флорой (УПФ)Лихорадка, рвота, жидкий стул.Бактериологический посев рвотных масс и кала.Основными вариантами поражения желудочно-кишечного
тракта у детей старше года являются гастроэнтерит и энтерит,
реже — гастроэнтероколит, энтероколит. У детей первого года жизни клиника зависит от этиологии и сроков инфицирования. У больных первого года жизни кишечная форма нередко сопровождается развитием токсикоза и эксикоза I—II
степени. Диарея преимущественно секреторно- инвазивного характера.

Лечение

Препараты (действующие вещества), применяющиеся при лечении
Декстроза (Dextrose)
Желатина таннат
Ибупрофен (Ibuprofen)
Калия хлорид (Potassium chloride)
Кальция хлорид (Calcium chloride)
Натрия хлорид (Sodium chloride)
Натрия цитрат (Sodium citrate)
Панкреатин (Pancreatin)
Парацетамол (Paracetamol)
Группы препаратов согласно АТХ, применяющиеся при лечении

Лечение (амбулатория)

ТАКТИКА ЛЕЧЕНИЯ НА АМБУЛАТОРНОМ УРОВНЕ [1-3,5,6,15,16]:
На амбулаторном уровне лечение получают дети с легкой и среднетяжелой формой (дети старше 36 месяцев) вирусного гастроэнтерита.
Принципы лечения больных вирусным гастроэнтеритом предусматривают: режим, регидратацию, диету, средства патогенетической и симптоматической терапии.
В случае безуспешно проводимого амбулаторного лечения или его невозможности рассматривается вопрос о госпитализации ребенка в профильный стационар.

Немедикаментозное лечение:
· режим полупостельный (в течение всего периода лихорадки);
· диета – в зависимости от возраста ребенка, его предпочтений в еде и привычек питания до начала болезни;
· детей на грудном вскармливании следует кормить грудным молоком так часто и так долго, как им хочется;
· детей, находящихся на искусственном вскармливании, продолжить кормить обычным для них питанием;
· детям в возрасте от 1 года до 3 лет – стол №16, от 3 лет и старше – стол №4;
· детям с лактозной недостаточностью назначаются низко/безлактозные смеси.

Медикаментозное лечение [1-3,5,6,15,16]:
· Для купирования гипертермического синдрома свыше 38,5 0 С:
— парацетамол 10-15 мг/кг с интервалом не менее 4 часов, не более трех дней через рот или per rectum или ибупрофен в дозе 5-10 мг/кг не более 3-х раз в сутки через рот.

При диареи без обезвоживания – план А:
· чаще кормить грудью и увеличить длительность каждого кормления, если ребенок на исключительно грудном вскармливании, давать дополнительно ОРС или чистую воду помимо грудного молока;
· если ребенок на смешанном или искусственном вскармливании, давать следующие жидкости в любом сочетании: раствор ОРС, жидкую пищу (например, суп, рисовый отвар) или чистую воду;
Объясните матери, сколько жидкости необходимо давать дополнительно к обычному приему:
· до 2 лет 50-100 мл после каждого жидкого стула;
· 2 года и старше 100-200 мл после каждого жидкого стула.
· Продолжать кормление.
· Посоветуйте матери немедленно вновь доставить ребенка в больницу, если у него появится любой из перечисленных ниже признаков:
· не может пить или сосать грудь;
· состояние ребенка ухудшается;
· появилась лихорадка;
· у ребенка кровь в стуле или он плохо пьет.

При диареи с умеренным обезвоживанием – план Б:
· объем необходимого ОРС (в мл) можно рассчитать, умножая массу ребенка (в кг) на 75;
· поить рассчитанным объемом жидкости в течение 4 часов;
· если ребенок с охотой пьет раствор ОРС и просит еще, можно дать больше, чем рекомендованное количество. Следует продолжать грудное кормление по желанию ребенка. Младенцам на искусственном вскармливании в первые 4 часа питание отменяют и проводят оральную регидратацию;
· через 4 часа вновь оцените состояние ребенка и определите статус гидратации: если сохраняются 2 и более признаков умеренного обезвоживания, продолжайте план Б еще 4 часа и дайте питание по возрасту;
· при отсутствии эффекта от оральной регидратации в амбулаторных условиях больного направляют на стационарное лечение.
· С целью восстановления баланса между секрецией и абсорбцией в слизистой кишечника детям с вирусной диарей – желатина таннат 250 мг (содержимое пакетика развести в чайной ложке воды комнатной температуры, полученную взвесь принимать вместе с осадком): от 0 до 3 лет по 1 пакетику каждые 6 часов, от 3 до 14 лет по 1-2 пакетика каждые 6 часов, от 14 до 18 лет по 2 пакетика каждые 6 часов; желатина таннат 500 мг, для детей старше 6 лет по 1-2 капсулы каждые 4-6 часов через рот до полного исчезновения симптомов диареи.
· С заместительной целью для коррекции экзокринной недостаточности поджелудочной железы (копрограмма (в серии) – стеаторея за счет нейтрального жира (стеаторея I типа); липидограмма кала – увеличение экскреции триглицеридов; определение эластазы­1 в стуле – снижение уровня эластазы­1 ниже 200 мг/г) панкреатин 1000 ЕД/кг/сут во время еды в течение 7- 10 дней.

Перечень основных лекарственных средств [1,2,3,5,6,15,16,19,20]:

№ п/пМНН ЛССпособ примененияУД
Анилиды
1.ПарацетамолСироп для приема внутрь 60 мл и 100мл, в 5 мл – 125 мг; таблеткидля приема внутрьпо0,2 г и 0,5 г; свечиректальные;раствордляинъекций (в 1 мл 150 мг).А
Ферментативные препараты
2.ПанкреатинКапсулы 10000 и 25000 ЕД для приема внутрь.В
Растворы, влияющие на водно-электролитный баланс
3.Декстроза+калия
хлорид+ натрия
хлорид+натрия
цитрат
Порошок для приготовления раствора внутрь.С
Антидиарейное средство
4.Желатина таннат*Порошок 250 мг и капсулы 500 мг для приема внутрьВ

NB! * зарегистрирован в РК, не входит в КНФ

Перечень дополнительных лекарственных средств [1,2,3,5,6]:

№ п/пМНН ЛССпособ примененияУД
Производные пропионовой кислоты
1.ИбупрофенСуспензия и таблетки для приема внутрь. Суспензия 100мг/5мл; таблетки 200 мг;А

Хирургическое вмешательство: нет.

Дальнейшее ведение [1-4,7,21]:
· диета с ограничением углеводов в течение 9-12 дней;
· выписка в детский коллектив при клиническо-лабораторном выздоровлении;
· диспансерное наблюдение в течение 1 месяца.

Индикаторы эффективности лечения и безопасности методов диагностики и лечения [1-4,6]:
· нормализация температуры тела;
· восстановление водно-электролитного баланса;
· купирование симптомов интоксикации;
· купирование гастроинтестинального синдрома;
· нормализация стула.

Лечение (стационар)

ТАКТИКА ЛЕЧЕНИЯ НА СТАЦИОНАРНОМ УРОВНЕ [1-7,15,16,18]:
Основой лечебных мероприятий при гастроэнтерите вирусной этиологии является терапия, включающая: режим, регидратацию, диету, средства патогенетической и симптоматической терапии.

Оральная регидратация проводится в два этапа:
· I этап – в первые 6 часов после поступления больного ликвидируют водно-солевой дефицит, возникающий до начала лечения;
· при дегидратации I ст. объем жидкости составляет 40-50 мл/кг, а при дегидратации II ст. – 80-90 мл/кг массы тела за 6 часов;
· II этап – поддерживающая оральная регидратация, которую проводят весь последующий период болезни при наличии продолжающихся потерь жидкости и электролитов. Ориентировочный объем раствора для поддерживающей регидратации составляет 80-100 мл/кг массы тела в сутки. Эффективность оральной регидратации оценивается по следующим признакам: уменьшению объема потерь жидкости; снижению скорости потери массы тела; исчезновению клинических признаков обезвоживания; нормализации диуреза; улучшению общего состояния ребенка.

Показания для проведения парентеральной регидратации и дезинтоксикации:
· тяжелые формы обезвоживания с признаками гиповолемического шока;
· инфекционно-токсический шок;
· нейротоксикоз;
· тяжелые формы обезвоживания;
· сочетание эксикоза (любой степени) с тяжелой интоксикацией;
· неукротимая рвота;
· неэффективность пероральной регидратации в течение 8 часов при плане Б или переход умеренного обезвоживания к тяжелому обезвоживанию.

Программа проведения парентеральной регидратационной терапии в первые сутки основывается на расчете необходимого количества жидкости и определении качественного состава регидратационных растворов. Необходимый объем вычисляется следующим образом:
Общий объем (мл) = ФП+ПП+Д, где ФП – суточная физиологическая потребность в воде; ПП – патологические потери (с рвотой, жидким стулом, перспирацией); Д – дефицит жидкости, который имеет ребенок до начала инфузионной терапии.

Количество жидкости, необходимой для возмещения имеющегося дефицита жидкости, зависит от выраженности дегидратации и ориентировочно определяется исходя из дефицита массы тела. При эксикозе I степени для компенсации дефицита требуется 30-50 мл/кг в сутки, при эксикозе II степени – 60-90 мл/кг в сутки, а при дегидратации III степени – 100-150 мл/кг в сутки. Объем имеющегося дефицита корригируется постепенно, только при дегидратации I степени возможно возмещение дефицита в течение одних суток. Для более точного учета патологических потерь необходим тщательный учет всех наружных потерь (рвота, жидкий стул) путем их измерения или взвешивания. Восполнение текущих патологических потерь осуществляется при выраженных массивных потерях каждые 4-8 часов, при умеренных потерях – каждые 12 часов.

Выбор стартового раствора инфузионной терапии определяется степенью гемодинамических расстройств и типом дегидратации. Выраженные расстройства гемодинамики при всех типах дегидратации корригируются сбалансированными изоосмолярными солевыми растворами (физиологическим раствором, раствором калия хлорид + кальция хлорид + натрия хлорид и т.д.), а при необходимости в сочетании с коллоидными растворами. Основным принципом инфузионной терапии при синдроме дегидратации является то, что возмещение потерь необходимо производить инфузионной средой, аналогичной теряемой.
В качестве стартового раствора не следует использовать никакие низко осмолярные растворы (растворы декстрозы 5%, полиионные растворы с низкой осмолярностью). В этом плане наиболее опасны 5% растворы декстрозы. Во-первых, из-за их гипоосмолярности; во-вторых, утилизация глюкозы сопровождается образованием «свободной» воды, что еще больше усиливает внутриклеточную гипергидратацию (опасность отека мозга); в-третьих, недоокисление глюкозы в условиях тканевой гипоперфузии приводит к еще большему лактат-ацидозу.

Карта наблюдения пациента, маршрутизация пациента[1-3]:
острый энтерит код по мкб 10 у детей. 576266eb4567752e9e69a6fcd1354d92. острый энтерит код по мкб 10 у детей фото. острый энтерит код по мкб 10 у детей-576266eb4567752e9e69a6fcd1354d92. картинка острый энтерит код по мкб 10 у детей. картинка 576266eb4567752e9e69a6fcd1354d92. Колит —это воспалительное заболевание внутренней (слизистой) оболочки толстого кишечника.

Немедикаментозное лечение [1-3]:
· режим полупостельный (в течение всего периода лихорадки);
· диета – в зависимости от возраста ребенка, его предпочтений в еде и привычек питания до начала болезни;
· детей на грудном вскармливании следует кормить грудным молоком так часто и так долго, как им хочется;
· детей, находящихся на искусственном вскармливании, продолжить кормить обычным для них питанием или использовать низколактозные или безлактозные смеси, блюда прикорма готовятся без молока;
· детям в возрасте от 1 года до 3 лет – стол №16, от 3 лет и старше – стол №4;
· детям с лактозной недостаточностью назначаются низко/безлактозные смеси.

Медикаментозное лечение [1-7,15,16, 18]:
Для купирования гипертермического синдрома свыше 38,5 о С назначается:
· парацетамол 10-15 мг/кг с интервалом не менее 4 часов, не более трех дней через рот или per rectum;
· или
· ибупрофен в дозе 5-10 мг/кг не более 3-х раз в сутки через рот;
· При диареи без обезвоживания – план А, с умеренным обезвоживанием – план Б.

При тяжелом обезвоживании – план В:
· в/в жидкости ребенку

№ п/пМНН ЛССпособ примененияУД
Анилиды
1.ПарацетамолСироп для приема внутрь 60 мл и 100мл, в 5 мл – 125 мг; таблетки для приема внутрь по 0,2 г и 0,5 г; свечи ректальные; раствор для инъекций (в 1 мл 150 мг).А
Растворы, влияющие на водно-электролитный баланс
2.Декстроза+калия*
хлорид+ натрия
хлорид+натрия
цитрат
Порошок для приготовления раствора внутрь.С
Антидиарейное средство
3.Желатина таннат*Порошок 250 мг и капсулы 500 мг для приема внутрьВ
Ферментативные препараты
4.ПанкреатинКапсулы 10000 и 25000 ЕД для приема внутрь.В

Перечень дополнительных лекарственных средств [1-7,15,16, 18,19,20]:

№ п/пМНН ЛССпособ примененияУД
Производные пропионовой кислоты
1.ИбупрофенСуспензия и таблетки для приема внутрь. Суспензия 100мг/5мл; таблетки 200 мг;А
Прочие ирригационные растворы
2.ДекстрозаРаствор для инфузий 5 % 200 мл, 400 мл; 10% 200 мл, 400 млС
Солевые растворы
3.Натрия хлорид растворРаствор для инфузий 0,9% 100 мл, 250 мл, 400 млС
Солевые растворы
4.Натрия хлорида раствор сложный (калия хлорид + кальция хлорид + натрия хлорид )*Раствор для инфузий 200 мл, 400 млС

Хирургическое вмешательство: нет.

Дальнейшее ведение [1-5,21]:
· Диспансерное наблюдение в течение 1 месяца после выписки из стационара. Диспансерное наблюдение осуществляет врач кабинета инфекционных болезней, при отсутствии кабинета наблюдение осуществляет участковый врач (ВОП, педиатр). При постановке на учет проводится осмотр на 10-й, 20-й и 30-й день с оценкой общего состояния, жалоб, характера стула и проведения термометрии.
· Дети, пребывающие в закрытых учреждениях с круглосуточным пребыванием, являющиеся носителями возбудителей вирусных диарей, в организованные коллективы не допускаются до полного прекращения вирусовыделения.
· Диета с ограничением углеводов в течение 9-12 дней.

Индикаторы эффективности лечения [1-5]:
· нормализация температуры тела;
· восстановление водно-электролитного баланса;
· купирование симптомов интоксикации;
· купирование гастроинтестинального синдрома;
· нормализация стула.

Госпитализация

Показания для экстренной госпитализации:
· Дети с тяжелыми и среднетяжелыми формами (до 36 месяцев) вирусных гастроэнтеритов;
· Отягощенный преморбидный фон (недоношенность, хронические заболевания и пр.);
· лихорадка>38°С для детей 39 0 С для детей от 3 до 36 месяцев;
· выраженный диарейный синдром (частый и значительный по объему стул);
· упорная (повторная) рвота;
· отсутствие эффекта от оральной регидратации;
· отсутствие эффекта амбулаторного лечения в течение 48 часов;
· клинический симптомокомплекс тяжелого инфекционного заболевания с расстройством гемодинамики, недостаточностью функции органов;
· эпидемиологические показания (дети из «закрытых» учреждений с круглосуточным пребыванием, из многодетных семей и т.д.);
· невозможность обеспечить надлежащий уход на дому (социальные проблемы).

Информация

Источники и литература

Информация

ОРГАНИЗАЦИОННЫЕ АСПЕКТЫ ПРОТОКОЛА

Список разработчиков протокола:
1) Эфендиев Имдат Муса оглы – кандидат медицинских наук, заведующий кафедрой детских инфекционных болезней и фтизиатрии, РГП на ПХВ
«Государственный медицинский университет города Семей».
2) Баешева Динагуль Аяпбековна – доктор медицинских наук, доцент, заведующая кафедрой детских инфекционных болезней, АО «Медицинский университет Астана».
3) Куттыкужанова Галия Габдуллаевна – доктор медицинских наук, профессор, профессор кафедры детских инфекционных, болезней РГП на ПХВ «Казахский национальный медицинский университет им. С.Д. Асфендиярова.
4) Девдариани Хатуна Георгиевна – кандидат медицинских наук, доцент кафедры детских инфекционных болезней, РГП на ПХВ «Карагандинский государственный медицинский университет».
5) Жумагалиева Галина Даутовна – кандидат медицинских наук, доцент руководитель курса детских инфекций, РГП на ПХВ «Западно-Казахстанский государственный университет им. Марата Оспанова».
6) Мажитов Талгат Мансурович – доктор медицинских наук, профессор, профессор кафедры клинической фармакологии, АО «Медицинский университет Астана».
7) Умешева Кумускуль Абдуллаевна – кандидат медицинских наук, доцент кафедры детских инфекционных болезней, РГП на ПХВ «Казахский национальный медицинский университет им. С.Д. Асфендиярова».
8) Алшынбекова Гульшарбат Канагатовна – кандидат медицинских наук, и.о.профессора кафедры детских инфекционных болезней, РГП на ПХВ «Карагандинский государственный медицинский университет».

Указание на отсутствие конфликта интересов: нет.

Рецензенты:
1) Кошерова Бахыт Нургалиевна – доктор медицинских наук, профессор РГП на ПХВ «Карагандинский государственный медицинский университет» проректор по клинической работе и непрерывному профессиональному развитию, профессор кафедры инфекционных болезней.

Указание условий пересмотра протокола: пересмотр протокола через 5 лет после его опубликования и с даты его вступления в действие или при наличии новых методов с уровнем доказательности.

Источник

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *