острый катаральный средний отит код по мкб 10 у детей

Острый средний отит

Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.

У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.

Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.

[1], [2], [3]

Код по МКБ-10

Эпидемиология

В Украине острое воспаление среднего уха ежегодно переносят около 1 млн человек. Частота острого среднего отита среди детского населения в европейских странах достигает 10%, в США это заболевание ежегодно регистрируется у 15% детского населения. Удельный вес острого среднего отита в структуре заболеваний органа слуха составляет 30%. Почти у каждого пятого (18%) ребёнка с острым средним отитом регистрируют тяжёлое или осложнённое течение заболевания. У 12% больных развивается поражение нейроэпителиальных клеток спирального органа с последующей сенсоневральной тугоухостью и глухотой.

[4], [5], [6], [7], [8], [9], [10]

Причины острого среднего отита

Основными этиологическими факторами острого среднего отита являются Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae, Moraxella catarrhalis, Streptococcus pyogenes, Staphylococcus aureus. Определённую роль в возникновении острого среднего отита играет вирусная инфекция. Это, в частности, подтверждается данными о корреляции показателей частоты респираторных инфекций и острого среднего отита, высокой частотой (59%) обнаружения вирусов в носоглотке больных острым воспалением среднего уха.

[11], [12], [13], [14], [15], [16], [17], [18], [19]

Факторы риска

Факторы риска возникновения острого среднего отита у детей:

Кроме этого, следует учитывать несостоятельность иммунных механизмов организма ребёнка, физиологические (транзиторные) иммунодефицитные состояния новорождённых.

[20], [21], [22], [23], [24], [25], [26], [27], [28], [29]

Патогенез

Воздействие патогенов (вирусов, бактерий) на слизистую оболочку носа и носоглотки при острых респираторных заболеваниях инициирует каскад морфо-функциональных сдвигов, которым принадлежит ключевая роль в развитии воспалительных изменений в среднем ухе и формировании клинических проявлений острого среднего отита. Последовательное развитие воспалительных изменений в среднем ухе при острых респираторных заболеваниях (наиболее частой причины острого среднего отита) связано с повреждающим действием вирусов и бактерий на мерцательный эпителий начальных отделов респираторного тракта и слуховой трубы. Основную роль в возникновении острого воспаления среднего уха играют провоспалительные медиаторы, которые контролируют интенсивность и направленность иммунных реакций, а также обеспечивают реализацию важнейших эффектов воспалительной реакции (увеличение сосудистой проницаемости, усиление секреции слизи, миграцию в очаг воспаления лейкоцитов и их дегрануляцию и др.).

Клиническими эквивалентами перечисленных нарушений являются гиперемия, отёк слизистой оболочки носа и носоглотки, нарушение физиологических путей транспорта отделяемого слизистой оболочки, скопление назофарингеального секрета в области глоточного устья слуховой грубы, формирование носоглоточно-тубарного рефлюкса и дисфункции слуховой грубы. Закономерным следствием морфофункциональных сдвигов является быстрое снижение интратимпанального давления и парциального давления кислорода в барабанной полости, нарушение циркуляции воздуха, транссудация жидкости из микроциркуляторного русла, микробная контаминация полостей среднего уха, последовательное развитие островоспалительных изменений. В этих условиях резко возрастает, вероятно, и, суперинфекции, затяжного течения воспалительного процесса и формировании осложнений.

[30], [31], [32], [33], [34], [35], [36], [37], [38], [39]

Симптомы острого среднего отита

Симптомы острого среднего отита характеризуются появлением жалоб на боль, заложенность и ощущение шума в ухе, снижение слуха, аутофонию. У новорождённых и детей первого года жизни отмечаются следующие симптомы: беспокойство, нарушение сна, вскрикивания, стремление лежать на больной стороне, отказ от еды, возможно срыгивание. Температура тела достигает 38 °С и выше. Прогрессирование воспалительного процесса сопровождается усилением боли, выраженным ухудшением слуха, нарастанием симптомов интоксикации. Наблюдается стойкое повышение температуры (до 39-40 °С), ребёнок становится апатичным, не реагирует на игрушки, отказывается от еды, возникает ночное беспокойство, крик. На этой стадии развития острого среднего отита возбуждение может смениться адинамией, учащается срыгивание, появляется «беспричинная» рвота, могут возникать подергивания и кратковременные судороги. Отоскопические изменения характеризуются выраженной гиперемией и выбуханием барабанной перепонки, обусловленными давлением экссудата.

[40], [41], [42], [43], [44], [45], [46], [47]

Источник

Острый и хронический средний отит у взрослых

Общая информация

Краткое описание

Автоматизация клиники: быстро и недорого!

— Подключено 300 клиник из 4 стран

Автоматизация клиники: быстро и недорого!

Мне интересно! Свяжитесь со мной

Классификация

Диагностика

II. МЕТОДЫ, ПОДХОДЫ И ПРОЦЕДУРЫ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ

— Рентгенография ППН при наличии симптомов риносинусита

Жалобы на выделения из больного уха патологического отделяемого, снижение слуха и низкочастотный шум в ухе. При обострении заболевания наблюдаются оталгия, обильные выделения, головная боль. Для эпитимпанита характерно бессимптомное течение, для хронического катарального воспаления слизистой оболочки (так называемого мукозита) – постоянные скудные слизистые выделения из среднего уха. В анамнезе перенесенный гнойный средний отит.

Дифференциальный диагноз

Лечение

— режим –общий, при ухудшении постельный.

Диоксидин – ушные капли.

Госпитализация

Информация

Источники и литература

Информация

Указание условий пересмотра протокола: истечение срока давности.

Приложение (таблицы кратности и вероятности применения основных и дополнительных методов диагностики и лечения при проведении процедуры/оперативного вмешательства):

1. Диагностические исследования

Источник

Наружный отит

Общая информация

Краткое описание

Наружный отит включает все воспалительные состояния уха, наружного слухового прохода или наружной поверхности барабанной перепонки. Наружный отит может быть локализованным или диффузным, острым или хроническим.

Локализованный наружный отит (фурункул) – воспаление волосяного фолликула наружного слухового прохода, возбудитель чаще всего Staphylococcus aureus. Причиной диффузного наружного отита в большинстве случаев является Pseudomonas aeruginosa или Staphylococcus aureus, а также грибковая инфекция, контактный дерматит, аллергический контактный дерматит.

Факторы и группы риска

Диагностика

Лечение

При диффузном наружном отите промывают ухо теплым раствором риванола (1:5000), смазывают 3-5 % раствором нитрата серебра, 1-2% спиртовым раствором бриллиантового зеленого, марлевые тампоны, смоченные 2% раствором алюминия субацетата или 3% спиртовым раствором борной кислоты.

Также применяются ушные капли с гентамицином и ушные капли с антибиотиками в комбинации с кортикостероидами (Фрамецитина сульфат 5 мг + Грамицидина, 50 мкг + Дексаметазона метасульфобензоат, 500 мкг/мл, ушные капли преднизолон/неомицин, бетаметазон/неомицин, гентамицин/гидрокортизон).

При наружном отите грибковой этиологии хороший противовоспалительный эффект дают мази гидрокортизона, оксикорта и преднизолона. НПВС (парацетамол 0,5-1,0 4 раза в день, ибупрофен 400 мг 3 раза в день) применяются при наружном отите грибковой этиологии.

Источник

Острый средний отит у детей: симптомы и лечение

5.00 (Проголосовало: 1)

Острый средний отит — острое заболевание среднего уха. Составляет примерно 25-40% среди всех заболеваний уха.

Воспалительные заболевания среднего уха встречаются во всех возрастных группах. Особенно часто это заболевание развивается у детей, причем пик заболеваемости приходится на 6—18 месяцев; до трехлетнего возраста 90% детей хотя бы однажды переносят острое воспаление среднего уха. Своевременная диагностика и адекватное лечение отита чрезвычайно важны для предупреждения возможных неблагоприятных последствий, самое сложное из которых : менингит, летальный исход, а также развитие тугоухости, что впоследствии может привести к задержке умственного развития.

Причины

Какие же причины и условия ведут к тому, что воспаление среднего уха является таким частым заболеванием именно в детском возрасте? Их можно подразделить на общие и местные. К общим относятся особенности естественного иммунитета, атопические заболевания, искусственное вскармливание, патология бронхо-легочной системы, наследственные факторы. Существуют также особенности анатомии ЛОР-органов у детей, которые влияют негативным образом на развитие отита. У детей, страдающих частыми отитами часто выявляется бактерионосительство. Из бактериальных возбудителей наиболее значимыми являются пневмококк, гемофильная палочка и моракселла. В последние годы появляется всё больше сообщений об этиологической роли атипичной внутриклеточной инфекции (Chlamydophila pneumoniae).

Клиника

В большинстве случаев отит развивается как осложнение воспаления в полости носа (насморка). Основные симптомы острого среднего отита общеизвестны. Помимо нарушения общего состояния, это сильнейшая боль в ухе и снижение слуха. В детском, а особенно в грудном возрасте диагноз труден, поскольку ребёнок плохо локализует источник боли. Дети грудного возраста хватаются за ушки, беспокойно спять, резко просыпаются с плачем ночью, отказываются от еды, а иногда единственным симптомом заболевания может быть повышение температуры тела до фебрильных (высоких) цифр. Исследование слуховой функции провести непросто, а отоскопическая картина (изменение барабанной перепонки при осмотре) имеет ряд особенностей, связанных с возрастными анатомическими отличиями.

В зависимости от характера течения заболевания и данных осмотра отит может быть катаральным (самая ранняя стадия), при скоплении жидкости в полости среднего уха (за барабанной перепонкой) — серозным, а при позднем обращении воспаление в ухе становится настолько выраженным, что происходит разрыв барабанной перепонки (перфорация) и из уха отделяется гнойный секрет.

Если гноетечение продолжается дольше, следует говорить о затянувшемся или подостром среднем отите. В ряде случаев гноетечение из уха у ребёнка прекращается, перфорация барабанной перепонки рубцуется, однако через какое-то время, чаще 2-3 раза в год, выделения из уха появляются снова. В этих случаях речь идёт о рецидивирующих острых средних отитах. К неблагоприятным исходам острого гнойного среднего отита относят переход заболевания в хроническую форму. Главным признаком хронизации процесса является формирование стойкой перфорации барабанной перепонки.

Диагностика острого среднего отита у детей

Осмотр врачом-оторинолариноглогом. Для оценки состояния барабанной перепонки и определения жидкости в среднем ухе используют отоскопию и видеоотоскопию или исследование уха с помощью микроскопа. Применение эндоскопической техники существенно улучшает диагностические возможности: определение наличия жидкости в среднем ухе, выявление мелких перфораций барабанной перепонки, определение подвижности барабанной перепонки.

Лечение

Назначая лечение острого среднего отита у детей, важно учитывать общее состояние ребенка, наличие сопутствующих заболеваний, длительность заболевания. Большое внимание уделяется основной причине отита — воспалению в полости носа — ринит, аденоидит, синусит. При своевременно начатом лечении в большинстве случаев острый средний отит разрешается без применения антибиотиков. Это характерно для острого среднего отита у детей старше 2-х лет с благоприятным фоном, когда заболевание вызвано вирусами. При среднетяжёлом и тяжёлом течении антибиотики применяют почти всегда, особенно у детей до 2 лет. У детей старше 2 лет при отсутствии выраженных симптомов интоксикации, болевого синдрома, температуры тела выше 38°С, в течение суток можно ограничиться только симптоматической терапией. Однако при отсутствии положительной динамики в симптомах заболеваний в течение 24 часов необходимо начинать антибактериальную терапию.

Показания для назначения антибиотикотерапии

Препаратами выбора (в зависимости от состояния, характера предшествовавшей терапии, наличия аллергии к препаратам) являются антибиотики группы пенициллинов. Дозирование антибиотиков производится согласно тяжести процесса по весу ребенка. Длительность антибактериальной терапии зависит от тяжести, характера течения заболевания, сроков начала лечения.

В большинстве случаев острый средний отит у детей заканчивается выздоровлением. Средние сроки выздоровления 2-3 недели. Выздоровление подразумевает восстановление общего состояния, отоскопической картины и полное восстановление слуха.

На последнее обстоятельство, к сожалению, обращают внимание далеко не всегда ни родители ни врачи. Поэтому каждый ребёнок, перенесший острый средний отит, должен быть обследован специалистом для контрольного исследования слуха. По разным данным около 20% детей затем страдают снижением слуха после несвоевременного и неполноценного лечения.

Источник

Острый и хронический средний отит у детей

Общая информация

Краткое описание

Утвержден протоколом заседания
Экспертной комиссии по вопросам развития здравоохранения МЗ РК
№23 от 12.12.2013

– острое воспаление слизистой оболочки барабанной полости и структур среднего уха, характеризующееся клинически болью в ушах и симптомами интоксикации, снижением слуха, а также отоскопической картиной в виде гиперемии барабанной перепонки, отсутствием опознавательных знаков и в случае прободения барабанной перепонки определяется пульсирующий рефлекс и оторея.

Название протокола: Острый и хронический средний отит у детей

Код протокола:

Код(ы) МКБ-10:
Н65.0 Острый серозный средний отит
Н66.0 Острый гнойный средний отит
H66.1 Хронический туботимпальный гнойный средний отит
H66.2 Хронический эпитимпано–антральный гнойный средний отит
Н66.3 Другие хронические гнойные средние отиты
Н66.4 Гнойный средний отит неуточненный
Н66.9 Средний отит неуточненный
Н67 Средний отит при болезнях, классифицированных в других рубриках
Н 71 Холестеатома среднего уха
Н 72 Перфорация барабанной перепонки
Н 74.4 Полип среднего уха

Сокращения, используемые в протоколе:
ОСО – острый гнойный средний отит,
ХСО – хронический гнойный средний отит

Дата разработки протокола: апрель 2013 г

Категория пациентов: дети до 15 лет с диагнозом «Средний отит»

Пользователи протокола: врачи общей практики, оториноларингологии.

Автоматизация клиники: быстро и недорого!

— Подключено 300 клиник из 4 стран

Автоматизация клиники: быстро и недорого!

Мне интересно! Свяжитесь со мной

Классификация

Клиническая классификация

ОСО
— Доперфоративная стадия;
— Перфоративная;
— Репаративная.

Диагностика

Перечень основных и дополнительных диагностических мероприятий ОСО

Перечень основных диагностических мероприятий:
— развернутый общий анализ крови;
— общий анализ мочи.

Перечень дополнительных диагностических мероприятий:
— Бактериологическое исследование отделяемого из уха;
— Аудиометрия, тимпанометрия;
— Рентгенография височных костей по Шуллеру;
— Компьютерная томография височных костей (по показаниям)

Перечень дополнительных диагностических мероприятий:
— Консультация невропатолога, нейрохирурга
— МРТ головного мозга
— Рентгенография ППН при наличии симптомов риносинусита

Диагностические критерии:

Жалобы и анамнез:

ОСО
В анамнезе: перенесенное ОРЗ, общее переохлаждение, травма уха.
Доперфоративная стадия характеризуется беспокойстом ребенка, болями в ухе, отдающая в висок, темя, снижением слуха, возможны признаки интоксикации, заложенность носа и уха.
Перфоративная стадия характеризуется снижением интенсивности боли в ухе, улучшением самочувствия больного, купированием симптомов общей интоксикации.

ХСО
Жалобы на выделения из больного уха патологического отделяемого, снижение слуха и низкочастотный шум в ухе. При обострении заболевания наблюдаются оталгия, обильные выделения, головная боль. Для эпитимпанита характерно бессимптомное течение, для хронического катарального воспаления слизистой оболочки (так называемого мукозита) – постоянные скудные слизистые выделения из среднего уха. В анамнезе перенесенный гнойный средний отит.

Физикальное обследование

— Доперфоративная стадия: повышение температура тела до 38-39 °С, снижение слуха по кондуктивному типу с небольшим ухудшением костного проведения звука. Отоскопия: инъекция сосудов барабанной перепонки, укорочение светового конуса, гиперемия, отечность, исчезновение опознавательных пунктов, выпячивание барабанной перепонки. Длительность начальной стадии от нескольких часов до 2-3 сут

— Перфоративная стадия характеризуется прободением барабанной перепонки и появлением гноетечения. Отоскопия: наличие гнойного отделяемого в наружном слуховом проходе, перфорации барабанной перепонки, может наблюдаться так называемый пульсирующий рефлекс, когда гной визуализируется через перфорацию и пульсирует синхронно пульсу. Гноетечение обычно продолжается 5-7 дней.

— Репаративная стадия характеризуется прекращением выделений, улучшением слуха. Отоскопия: исчезают гиперемия и инфильтрация барабанной перепонки, появляется ее блеск, становятся различимы опознавательные контуры, возможно самопроизвольное закрытие перфорации, при этом барабанная перепонка рубцовоизменена, втянута.

ХСО

Лабораторные исследования
— ОАК: лейкоцитоз с нейтрофильным сдвигом,повышение СОЭ
— Бактериологическое исследование отделяемого из уха: наличие патогенных микробов, а также определение на чувствительность к антибиотикам

Дополнительно при ХСО:
— ЭКГ и рентгенография легких по показаниям

Инструментальные исследования

ОСО
— Отоскопия
— Риноскопия (передняя и задняя)
— Исследование органа слуха с помощью камертона
— Рентгенография пирамиды височной кости по Шюллеру, (при подозрении на развитие осложнений)
— Аудиометрия, тимпанометрия

ХСО
— Рентгенография височных костей по Шюллеру (для определения распространения процесса и наличия костной)
— Компьютерная томография (КТ) височных костей по показаниям
— Аудиометрия, тимпанометрия

Показания для консультации специалистов
— невропатолога – при подозрении на внутричерепное осложнение;
— нейрохирурга, при наличии признаков внутричерепных осложнений;
— офтальмолога – для исследования глазного дна;
— сурдолога – проведение аудиометрии, тимпанометрии, при снижении

слуха;
— ВОП, педиатра – для исключения соматических заболеваний.

Дифференциальный диагноз

Лечение

Цели лечения: ликвидация очага инфекции в среднем ухе.

Тактика лечения
Немедикаментозное лечение: режим – общий, при ухудшении постельный.

Медикаментозное лечение:

ОСО
— парацентез барабанной перепонки (по показаниям: отсутствие эффекта от консервативного лечения);
— антропункция;
— антротомия (по показаниям: при наличии местных осложнений).

ХСО
— аттикоадитотомия
— аттикоантротомии
— аттикоантромастоидотомия
— мастоидэктомия
— радикальная санирующая операция на среднем ухе
— тимпанопластика i–v типа

Профилактика

Профилактика осложнений:
— своевременное проведение парацентеза;
— своевременная госпитализация.

Первичная профилактика для уровня ПМСП
— профилактика вирусных заболеваний;
— избегать попадания в уши воды (до 1 мес);
— постоянный туалет носа;

ХСО
— рациональное лечение больных экссудативным и острым средним отитом, а также устранение причин, вызывающих тубарную дисфункцию
— Скрининг. Профилактические осмотры оториноларингологом детского населения позволяют выявлять бессимптомные формы данного заболевания. При выявлении тугоухости требуется консультация сурдолога.

Дальнейшее ведение:

ОСО
Наблюдение у ЛОР-врача в поликлинике в течение 6 мес, контрольная аудиометрия.

Информация

Источники и литература

Информация

Список разработчиков протокола с указание квалификационных данных:
Заведующая отделением оториноларингологии ГКП на ПХВ «Городская детская больница №2» Кожыбаева Б.Д.

Указание на отсутствие конфликта интересов: нет

Рецензенты: д.м.н., профессор кафедры оториноларингологии
Джандаев С.Ж. АО МУА

Указание условий пересмотра протокола: истечение срока давности

2. Изделия медицинского назначения и лекарственные средства

Источник