острый лигаментит код по мкб 10
Щелкающий палец
Рубрика МКБ-10: M65.3
Содержание
Определение и общие сведения [ править ]
Еще в 1850 г. Notta опубликовал статью «Исследование о своеобразном заболевании оболочек сухожилий кисти, характеризующемся развитием узловатости сухожильного канала сгибателей пальцев и препятствием к их движению». Учитель Notta, известный хирург Nelaton (1855), назвал это заболевание «пружинящим пальцем» (doigt a ressort). Наряду с этим существуют такие названия, как «щелкающий палец», «узловатый тендинит», «стенозирующий тендовагинит сгибателей пальцев», «защелкивающийся палец».
Этиология и патогенез [ править ]
Стенозирующий лигаментит кольцевидных связок пальцев («защелкивающийся палец» ) возникает вследствие длительной травматизации ладони на уровне пястно-фаланговых суставов и сопровождается рубцеванием кольцевидных связок, что затрудняет свободное скольжение сгибателей пальцев. Чаще страдает I палец правой руки.
Клинические проявления [ править ]
Различают три фазы заболевания.
В первой фазе ощущают боли над головкой соответствующей пястной кости (типичное место), возникающие при надавливании или быстрых движениях. При сгибании больной иногда чувствует внезапно возникающую помеху, палец фиксируется в согнутом положении, защелкивается, что сопровождается болью. Для разгибания пальца необходимо определенное усилие мышц разгибателей.
Во второй фазе защелкивание пальца наступает сразу, сопровождается значительными болями, иррадиирующими в проксимальные отделы руки. Становится возможным лишь пассивное разгибание пальца с помощью второй руки. Пальпация типичного места болезненна, сухожилие уплотнено.
В третьей фазе защелкивание пальца сменяется его сгибательной контрактурой. Пассивное сгибание пальца осуществляют с большим трудом, или оно вовсе невозможно. Имеются значительная болезненность и уплотнение сухожилия в типичном месте.
Щелкающий палец: Диагностика [ править ]
Дифференциальный диагноз [ править ]
Щелкающий палец: Лечение [ править ]
В самом начале заболевания необходимы срочное отстранение от работы, связанной с травматизацией ладони, иммобилизация пораженного пальца или всей кисти, назначение физиотерапевтических процедур: аппликаций парафина жидкого и тамбуканской грязи, ультрафиолетового облучения, УВЧ. Эффективны также инъекции гидрокортизона с прокаином под кольцевую связку. При отсутствии эффекта во второй и третьей фазе консервативного лечения проводят рассечение кольцевой связки пальцев.
Поражение надколенника (педиатрия)
Общая информация
Краткое описание
Автоматизация клиники: быстро и недорого!
— Подключено 300 клиник из 4 стран
Автоматизация клиники: быстро и недорого!
Мне интересно! Свяжитесь со мной
Классификация
Диагностика
II. МЕТОДЫ, ПОДХОДЫ И ПРОЦЕДУРЫ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ
Перечень основных и дополнительных диагностических мероприятий
• определение резус фактора; • контрольная рентгенография коленного сустава в 2-х проекциях.
• крепитация в коленных суставах, чувство неустойчивости в коленном суставе, периодическую припухлость, слабость и судороги в мышцах голени и бедра[3].
Анамнез:
• наличие в анамнезе травмы (или нескольких травм) коленного сустава, приводившие к вывиху надколенника.
Дифференциальный диагноз
2-х стороний полиартрит.
2-х стороний полиартрит
Лечение
ванкомицин: 15 мг/кг/сут., не более 2 г/сут. в 4 введения, внутривенно, каждая доза должна вводиться не менее 60 мин.
10-14 лет: разовая доза 0,3-0,5 мл (3-5 мг), суточная – 1-1,5 мл (10-15 мг).
Медикаментозное лечение оказываемое на амбулаторном уровне: не проводится.
Медикаментозное лечение, оказываемое на стационарном уровне
Перечень основных лекарственных средств (имеющих 100% вероятности проведения):
Другие виды лечения, оказываемые на этапе скорой неотложной помощи: не проводится.
Хирургическое вмешательство оказываемое в амбулаторных условиях: не проводится.
Хирургическое вмешательство оказываемое в стационарных условиях
• профилактика миграции металлоконструкций (точное выполнение методики операций, использование качественных, зарегистрированных в Республике Казахстан металлоконструкций и инструментов).
Рекомендации по навыкам здорового образа жизни: плавание, закаливание, занятие спортом плавание [2].
Как обозначают стенозирующий лигаментит по МКБ
Болезнь Нотта – это серьезное заболевание сухожильно-связочной зоны кисти, характеризующийся блокировкой пальца в согнутом или разогнутом положении. При этом наблюдаются следующие негативные проявления:
Болевой синдром развивается как при остром, так и при хроническом течении. Он часто проявляется при нагрузке, но наблюдается и в состоянии спокойствия. Врачи рекомендуют обращаться в медицинское учреждение при наличии любых малейших проявлений. Код по МКБ 10 для стенозирующего лигаментита в международном перечне был назначен уже давно, так как эта проблема доставляет огромное количество неудобств, особенно на финальных стадиях.
При прогрессировании синдрома щелкающего пальца цена операции увеличивается. Если же обратиться за помощью вовремя, можно обойтись консервативным лечением без хирургического вмешательства. На последней степени начинает формироваться контрактура (полное сковывание возможностей пораженной части), поэтому только ранее обращение к хирургу гарантирует полное выздоровление.
Диагностика стенозирующеголигаментита кисти по коду МКБ 10
Лечебные и диагностические манипуляции по данной болезни выполняются хирургом или ортопедом. При обращении врач осуществляет осмотр, который позволяет быстро распознать и определить проблему. Среди основных факторов для установки кода МКБ 10 стенозирующего лигаментита кисти присутствуют:
При наличии подобных признаков хирург отправляет пациента на дополнительную сдачу анализов и рентген. Комплексное обследование позволяет точно установить диагноз, а также сформировать рекомендации по дальнейшем действиям.
Особенности лечения болезни Нотта в Москве варьируются в зависимости от сложности и особенностей протекания заболевания. Вам может быть назначена консервативная или хирургическая методика, но чем раньше вы обратитесь за помощью, тем ниже риск потребности проведения операции.
Амбулаторная хирургии. Справочник дли врячей/пол рел проф. Гриценко В.В., проф. Игнатова Ю.Д. 2002
Бабаева А.Р. Современные подходы к патогенетической терапии заболеванийвнутрисуставных мягких тканей
Голобородько С.А. Щелкающий палец (описание случая^ СЛ. Голобородько //Ортопедия, травматология и протезирование
Причины и лечение стенозирующего лигаментита
В Международной Классификации Болезней десятого пересмотра (МКБ 10) нет сложного названия «стенозирующий лигаментит», зато есть простое M65.3 — «щелкающий палец».
Так давайте же разберемся, почему эти два словосочетания, простое и сложное, обозначают одно и то же.
Причины заболевания
Щелкающий палец — это объяснение со стороны пациента, т.е. палец действительно защелкивается при сгибании и разгибается с внешним усилием. Стенозирующий лигаментит — это объяснение с точки зрения анатомии. Стеноз означает сужение, а лигаментит — воспаление связки.
А теперь подробнее: дело в том, что за сгибание пальцев отвечают мышцы-сгибатели с брюшками на предплечье и длинными сухожильями на ладони и пальцах. Для движения пальцев эти сухожилья должны скользить вдоль суставов пальцев внутри специальных костно-фиброзных каналов. Иногда это скольжение нарушается из-за воспаления кольцевидной связки, либо самого сухожилья, тогда и возникает защелкивание пальца, а иногда и боль при движении.
В большинстве случаев, у этого заболевания нет какой-либо явной причины. Предрасполагающими факторами могут быть ревматоидный артрит, диабет, подагра или небольшая травма.
Лечение «щелкающего пальца»
В своей практике я начинаю лечение с местной инъекции со стероидами (дипроспаном). Эта процедура весьма действенна и относительно безопасна. Если перед введением препарата попросить пациента подвигать пальцем, то можно ощутить скольжение сухожилий у кончика иглы. Это ощущение позволяет ввести небольшую дозу препарата точно туда, куда надо и не повредить сухожилье. Как правило эта быстрая манипуляция дает моментальный эффект.
Местная инъекция в области сухожилий сгибателей.
Операция при стенозирующем лигаментите
Однако нередки случаи, когда щелчки или боль возвращаются после выполнения инъекции (блокады). Тогда не остается сомнений в необходимости небольшой операции, которая заключается в рассечении кольцевидной связки, удерживающей сгибатели. Такую операцию можно сделать амбулаторно под местной анестезией, функция кисти восстанавливается полностью через несколько недель.Операция при стенозирующем лигаментите может быть выполнена открытым доступом с непосредственной визуализацией кольцевидной связки, также возможно подкожное ее рассечение без разреза кожи. Оба способа имеют свои преимущества и недостатки, а поэтому требуют предварительного обсуждения.
Важно отметить, что воспаление сухожилий сгибателей может проявляться только болью при нагрузке и протекать без «щелчков».
Вы можете подробнее обсудить свой случай при личной встрече
Ориентировочная стоимость хирургического лечения данной патологии 12000 рублей
Внутрисуставные поражения колена (педиатрия)
Общая информация
Краткое описание
Внутрисуставные поражения коленного сустава – это ряд заболеваний, с аномалией развития, при которой мениск имеет измененную форму, приводящий к хронизации процесса, сопровождающихся фронтальными болями и нарушением функций коленного сустава.
Автоматизация клиники: быстро и недорого!
— Подключено 300 клиник из 4 стран
Автоматизация клиники: быстро и недорого!
Мне интересно! Свяжитесь со мной
Классификация
• Тип гипермобильный 3 (данный тип встречается только у латерального мениска и характеризуется отсутствием фиксации к задней поверхности тибиального плато и наличием Wrisberg Ligament).
• III степень (слизистое перерождение, сопровождающееся формированием кистозных полостей в ткани хряща, капсуле и связках; опухоль легко определяется визуально и при движениях сустава не исчезает).
• комбинированные разрывы (в заднем роге), так называемая «ручка корзины».
• дегенерацию третьей степени (кистозные полости располагаются по всей суставной капсуле, повреждены внутрисуставные связки; множественные выпячивания – внешние признаки кистозных полостей – не исчезают полностью при разгибании ноги).
Диагностика
II. МЕТОДЫ, ПОДХОДЫ И ПРОЦЕДУРЫ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ
Перечень основных и дополнительных диагностических мероприятий
Основные (обязательные) диагностические обследования проводимые на амбулаторном уровне:
• биохимический анализ крови (общий белок, аланинаминотрансфераза, общий холестерин, билирубин, прямой билирубин, креатинин, мочевина, глюкоза, калий, натрий, фосфор, кальций, хлор) [5].
• определение резус фактора.
• осмотр, сбор анамнеза, пальпаторное исследование.
• биохимический анализ крови.
• КТ исследования коленного сустава: выявление локализации и степени поражения анатомических структур коленного сустава, анатомических вариантов сочленяющих поверхностей и оценка симметричности суставной щели;
• Артроскопия: выявление степени дегенерации нормальных тканевых структур менисков, локализации и формы поражения мениска [4].
Дифференциальный диагноз
Дифференциальный диагноз в виде таблицы [5]:
| Признак | Внутрисуставные поражения коленного сустава | Неспецифические и опухолевые поражения коленного сустава | |
| Проявление артроза коленного сустава | С рождения или после травмы | На фоне системных и аутоиммунных заболеваний соеденительной ткани, данных анамнеза, симметричный и 2-х сторонйй полиартрит. | Данные анамнеза, на фоне общих признаков- боли, интоксикация. |
| Признаки выявляемые лучевыми методами диагностики | Изменение суставной щели | Периартикулярное уплотнение и утолщение мягких тканей | Выявляется тень, локализация, форма и размеры опухоли, распространенность процесса. |
Лечение
Медикаментозное лечение
Наркотические анальгетики следует назначать с указанием точного времени, дозы, пути введения, продолжительности и окончательных параметров прекращения. Боль субъективного характера обязательно должна быть оценена лечащим врачом с использованием шкалы боли и оценки функции, чтобы решить вопрос о назначении наркотических анальгетиков.
Трамадол является полезным для лечения боли в нижних конечностях и, как было показано, чтобы обеспечить облегчение боли, эквивалентную часто назначаемых НПВС. Трамадол является нетипичным опиоидом с торможением норадреналина и серотонина обратного захвата.Трамадол может вызвать нарушение активности, как правило, хорошо переносится, не вызывает желудочно-кишечных раздражений и не усугубляет гипертонию или сердечную недостаточность. Трамадол следует использовать с осторожностью у пациентов, имеющих в анамнезе припадки или которые принимают лекарства, которые могут снизить порог судорожной готовности, таких как моноаминоксидазы (МАО) ингибиторы, селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС) и трициклических антидепрессантов. Этот препарат имеет свойства физического привыкания и поэтому Трамадол нельзя применять дольше срока, оправданного с терапевтической точки зрения и не рекомендуется для пациентов с предварительной опиоидной зависимостью.
д) Кристалоиды, коллоиды, препараты крови в возрастных дозировках по показаниям.
Медикаментозное лечение оказываемое на стационарном уровне
Перечень основных лекарственных средств (имеющих 100% вероятности проведения);
С целью антибактериальной профилактики цефалоспорины 1 поколения в форме раствора с дозой 100 мг/кг внутривенно за 30 минут 1 час до операции.
13–16 лет: разовая – 0,5 мл (10мг), максимальная суточная – 2 мл (40мг)
Ибупрофен с противовоспалительной целью в форме суспензии для приема внутрь, в дозе 20-30 мг/кг массы тела;
Кристалоиды, коллоиды, препараты крови в возрастных дозировках по показаниям.