острый тромбоз код по мкб 10 у взрослых
Перианальный венозный тромбоз (K64.5)
Версия: Справочник заболеваний MedElement
Общая информация
Краткое описание
Автоматизация клиники: быстро и недорого!
— Подключено 300 клиник из 4 стран
Автоматизация клиники: быстро и недорого!
Мне интересно! Свяжитесь со мной
Классификация
В западной литературе считают, что перианальный венозный тромбоз может протекать в нескольких формах:
— локальный перианальный тромбоз;
— диффузный перианальный тромбоз;
— перианальная гематома.
На постсоветском пространстве принят термин «острый геморрой», являющийся собирательным понятием. Этим термином могут обозначаться совершенно различные состояния, которые правильнее рассматривать каждое в отдельности, в качестве осложнений геморроя:
1. Острый перианальный тромбоз.
2. Острый тромбоз и ущемление внутренних геморроидальных узлов.
3. Эрозивный (анемизирующий) геморрой.
Некоторые авторы считают перечисленные выше состояния стадиями процесса (острого геморроя).
При 1-й степени геморроидальные узлы имеют небольшую величину, тугоэластическую консистенцию, болезненны при пальпации, располагаются ниже зубчатой линии анального канала.
Этиология и патогенез
Эпидемиология
Признак распространенности: Распространено
Факторы и группы риска
Клиническая картина
Клинические критерии диагностики
Cимптомы, течение
Диффузный перианальный тромбоз
Отличается от локального перианального тромбоза тем, что тромбы образуются не на ограниченном участке, а сразу во множестве подкожных вен, циркулярно вокруг всего заднего прохода. Обычно диффузный перианальный тромбоз осложняет наружный геморрой. Возникает сильный отек области заднего прохода, интенсивные боли, затруднения при дефекации.
Перианальная гематома
Относительно редкая форма геморроидальных кризов. Заболевание начинается так же, как и локальный тромбоз. Из-за высокого напряжения в тромбированных венах происходит их разрыв, но не наружу, а под кожу перианальной области, куда и изливаются кровь и сгустки, образуется собственно гематома, напоминающая синяк, кровоподтек.
* Данное состояние кодируется в другой подрубрике и приведено здесь только потому, что часто сочетается с тромбозом наружных узлов.
Тромбоз глубоких вен нижних конечностей: симптомы и лечение
Тромбоз глубоких вен – это остро возникающее патологическое состояние, при котором в просвете сосуда образуется сгусток крови (тромб), приводящий к нарушению кровообращения и трофики на этом участке. Наиболее часто болезнь поражает нижние конечности. Клиническая картина тромбоза глубоких вен нижних конечностей может включать такие симптомы, как боль, отеки, изменение цвета и локальное повышение температуры пораженной конечности.
По частоте встречаемости тромбоз глубоких вен бедра и голени приходится примерно на 1 взрослого из 1,000. На лечение данной патологии система здравоохранения Российской Федерации тратит 1,8 млн. рублей каждый год.
Заболевание в половине случаев протекает бессимптомно, в результате чего могут возникнуть смертельные осложнения, заканчивающиеся летальным исходом. Самыми значимыми являются следующие два осложнения: тромбоэмболия легочной артерии и посттромботический синдром. Как правило, тромбоз глубоких вен голени реже становится причиной образования массивного эмбола.
В Юсуповской больнице каждый пациент может пройти полный флебологический Check-up и получить консультацию от грамотных специалистов касательно дальнейшей тактики лечения тромбоза глубоких вен нижних конечностей.
Причины тромбоза глубоких вен нижних конечностей
Что касается детского возраста, то пусковым фактором формирования тромба может послужить наличие центральных венозных катетеров, в том числе бедренного. Однако, согласно исследованиям, частота развития тромбоза глубоких вен с возрастом увеличивается. К факторам риска тромбообразования можно отнести:
Виды тромбоза глубоких вен
Но наиболее информативным и важным во многих аспектах, в том числе постановке диагноза и определении дальнейшей тактики лечения, является разделение тромбоза глубоких вен нижних конечностей (см. код по МКБ-10) на окклюзивный и неокклюзивный вид.
Окклюзивный тромбоз глубоких вен нижних конечностей представляет собой тромб, полностью перекрывающий просвет сосуда и препятствующий току крови по нему. Как правило, такие тромбы являются следствием развития пристеночного тромбоза. В основном он образуется в мелких сосудах венозного русла, а рост его обеспечивается за счет наслоения сгустков крови на уже имеющийся тромб.
Неокклюзивный тромбоз глубоких вен нижних конечностей – самый опасный вид тромбоза. В просвете сосуда находится флотирующий пристеночный тромб, который в любой момент может оторваться и пойти дальше вверх по кровотоку, приводя к развитию тромбоэмболии легочной артерии (ТЭЛА).
Тромбоз глубоких вен: симптомы
Для клинической картины тромбоза глубоких вен нижних конечностей наиболее характерными являются симптомы: боль, отек, покраснение, болезненность, уплотнение мышц, локальное повышение температуры. Несмотря на это, не все пациенты обращаются к доктору с классическими признаками тромбоза глубоких вен. У многих больных течение данной патологии проходит бессимптомно. Только изменение в лабораторных показателях, а именно в коагулограмме (повышение уровня фибриногена) позволит врачу-флебологу заподозрить нарушение в системе свертывания крови.
Следуя анатомическим ориентирам, это заболевание делят на следующие формы:
Острый тромбоз глубоких вен
Острый тромбоз глубоких вен нижних конечностей относится к экстренным ситуациям, требующим неотлагательной квалифицированной медицинской помощи. На начальной стадии заболевание вообще никак себя не проявляет. Признаки тромбоза минимальные, поэтому пациент не придает особого значения локальным изменениям в конечности. В связи с этим, на ранних стадиях развития данное заболевание почти не удается диагностировать.
В большинстве случаев пациенты обращаются в период обострения тромбоза глубоких вен. Это состояние проявляется следующими характерными симптомами:
С целью лечения острого тромбоза вен применяют гепарин в течение 7 – 10 дней, нестероидные противовоспалительные препараты (аспирин, диклофенака). Если по истечению сроков медикаментозной терапии тромб ликвидировать не удалось, прибегают к хирургической коррекции этой патологии. Одним из качественных методов лечения острого тромбоза является постановка кава-фильтра. Данный девайс представляет собой ловушку для тромбов в виде зонтика.
Как определить тромбоз глубоких вен
Учитывая высокий риск развития осложнений в виде ТЭЛА, легочной гипертензии и посттромботический синдром, в случае подозрения на тромбоз глубоких вен необходимо срочно обратиться за квалифицированной медицинской помощью. Юсуповская больница гарантирует всем пациентам своевременную и качественную диагностику на современной аппаратуре экспертного класса. Врачи клиники, обладая глубокими познаниями в области ангиологии и флебологии, с легкостью поставят правильный диагноз и подберут эффективную тактику лечения.
Для постановки точного диагноза требуется сочетание нескольких факторов, а именно:
При объективном осмотре пациента на предмет наличия тромбоза глубоких вен нижних конечностей, опираясь на статус локалис и результаты функциональных проб, грамотный врач-флеболог может установить наличие тромба, даже без специального диагностического оборудования. Среди самых достоверных проб, используемых на сегодняшний день в флебологии, можно отметить следующие:
D-димер – это продукт распада фибрина, который образуется в результате активации процессов фибринолиза (растворение сгустков крови). Несмотря на то, что он является лучшим биомаркером для ранней диагностики тромбоза, анализ D-димер имеет высокую вероятность дать ложноположительный результат.
Допплерография – один из достоверных метод диагностики наличия тромба. В процессе исследования доктор получает полноценную картину движения крови по сосудам.
Флебография – введение в вену абсолютно безвредного контрастного вещества, благодаря чему ход сосуда хорошо прослеживается на рентгенологических снимках, а тромб описывают как округлое образование рядом в просвете сосуда.
Импедансная плетизмография – определение импеданса между двумя электродами, расположенными на голени. Раздутая манжетка, находящаяся на средней трети икроножной области, препятствует оттоку венозной крови, тем самым вызывая быстрое изменение сопротивления. Этот метод является безопасным и неинвазивным.
Магнитно-резонансная томография (МРТ) – наиболее точный метод диагностики тромбоза глубоких вен нижних конечностей. Обладает высокой чувствительностью и специфичностью. К его помощи прибегают в тех случаях, когда по определенным причинам флебография противопоказана.
Юсуповская больница обладает огромным преимуществом в сравнении с другими клиниками Москвы, благодаря наличию мощной диагностической базе. Пациенты отмечают профессионализм докторов в работе, что сказывается на удовлетворительных результатах.
Лечение тромбоза глубоких вен
Цель лечения тромбоза глубоких вен нижних конечностей заключается в предотвращении дальнейшего роста тромба и развития смертельных осложнений. На современном этапе существует два подхода к терапии тромбоза: медикаментозная и хирургическая коррекция. После установки диагноза тромбоз глубоких вен нижних конечностей (включая симптомы и данные исследования) разрабатывается дальнейшая тактика лечения.
Медикаментозная терапия
У пациентов с большой вероятностью тромбоза глубоких вен лечение антикоагулянтами, противовоспалительными препаратами и фибринолитиками необходимо начинать незамедлительно. Данные группы препаратов улучшают реологические свойства крови (уменьшают ее вязкость), чтобы замедлить процесс роста тромба и не допустить его отрыва. Медикаментозное лечение включает в себя:
Также, неотъемлемой частью терапии является использование мази при тромбозе глубоких вен нижних конечностей и применение эластичных бинтов для избавления от отеков и улучшения венозного оттока.
Оперативное лечение
Когда традиционная медикаментозная терапия неэффективна и появились высокие риски развития осложнений (тромбофлебит, распространение тромба вверх по глубоким венам, флотирующий тромб) всем пациентам показано хирургическое лечение:
Врачи Юсуповской больницы опираясь на многолетний стаж работы и международные заслуги в области флебологии достигли больших успехов в диагностики данной патологии и знают, как эффективно лечить тромбоз глубоких вен нижних конечностей. Работая на первоклассном медицинском оборудовании экспертного класса, наши доктора подберут вам индивидуальный план лечения и сэкономят ваше драгоценное время, так как все процедуры займут пару часов.
Диета при тромбозе глубоких вен
Диета при тромбозе глубоких вен нижних конечностей направлена на улучшение реологических свойств крови и укрепление сосудистой стенки. В Юсуповской больнице врачи-флебологи параллельно с диетологами разработали целый ряд рекомендация по питанию для пациентов, страдающих тромбозов глубоких вен.
Диета при тромбозе глубоких вен включает употребление:
Продукты, которые следует ограничить:
Профилактика
Профилактика тромбоза глубоких вен нижних конечностей должна проводиться у пациентов, находящихся в группе риска по развитию ТЭЛА. Наибольшее внимание тромбопрофилактике уделяют в хирургии, но постепенно ее необходимость возникает в терапевтической практике.
Механическая профилактика
Для пациентов, входящих в группу риска, самая простая и эффективная профилактика тромбоза заключается в возвышенном положении нижних конечностей. Оно способствует значительному увеличению кровотока и уменьшением диаметра глубоких вен. Следующим этапом тромбопрофилактики является ношение компрессионных трикотажных изделий – довольно простой и безопасный метод механической профилактики. Чулки создают давление на лодыжке, на голени и колене, улучшая венозный отток. Они противопоказаны у людей с тяжелыми заболеваниями периферических сосудов. Чрезмерное сдавление может привести к некрозу ткани. Помимо, чулок существует специальная однокамерная система. Она обеспечивает временную компрессию всей голени. Обычно для сжатия голени используют давление 40-60 мм. рт.ст. Это повышает скорость венозного возврата и улучшает фибринолитическую активность. Не исключен эффект ингибирования тканевого фактора системы свертывания крови. Другие методы механической профилактики тромбоза глубоких вен нижних конечностей включают: ежедневную ходьбу и упражнение с разгибанием ног.
Медикаментозная профилактика
Наряду с механической профилактикой широко используется медикаментозная терапия с помощью различных лекарственных препаратов. На сегодняшний день свою эффективность доказали такие препараты как:
Основным противопоказанием для применения НМГ и НФГ является постоянное, неконтролируемое кровотечение.
Как долго будет идти тромбопрофилактика, зависит от уровня риска развития тромбоза глубоких вен нижних конечностей.
Лечение тромбоза глубоких вен в Москве
На данном этапе лечением тромбозов глубоких вен нижних конечностей занимается Москве много государственных учреждений, но только в Юсуповской больнице пациенты смогут пройти полное комплексную диагностику и амбулаторно-клиническое лечение. В клинике работают врачи-флебологи специализирующиеся на тромбозе глубоких вен, занимающиеся научными исследованиями и разрабатывающие новые подходы в лечении этого заболевания. Благодаря международному сотрудничеству с большими европейскими и американскими центрами, больница получила возможность использовать самые эффективные и качественные препараты для лечения и профилактики тромбозов.
Двери Юсуповской больницы открыты круглосуточно. Здесь не отказывают никому и помогают самым тяжелым пациентам. Клиника предлагает всем желающим пройти флебологический Check-up, получить консультацию от докторов высшей категории. Стоимость комплексной программы входит полный пакет услуг: ежедневные осмотры, круглосуточная консультация, медикаментозное и хирургическое лечение, в некоторых случаях, даже, реабилитационные мероприятия. Больница гарантирует все пациентам осмотр не только одного узкого специалиста, но и целой плеяды грамотных экспертов: терапевта, кардиолога, хирурга, эндокринолога, диетолога, невролога и т.д. С целью психологической поддержки на базе клиники консультирует врач-психотерапевт. Лечение тромбоза глубоких вен нижних конечностей в Юсуповской больнице соответствует цене от 40.000-60.000 рублей.
Средний и младший медицинский персонал – гордость Юсуповской больницы. Высококвалифицированные медсестры всегда придут на помощь, в любое время суток. Имея за плечами не исчисляемо количество рабочего стажа, они до малейших подробностей знают все нюансы течения того или иного заболевания. Комфортная обстановка и уютная атмосфера сделают пребывание в стационаре больницы радостным и быстрым.
Лечение пациентов в Юсуповской больнице осуществляется только с помощью инновационных методик, применяемых во всем мире.
Венозные тромбозы и тромбофлебиты, посттромбофлебитический синдром
Общая информация
Краткое описание
Определение [1]:
Тромбоз глубоких вен конечностей – формирование одного или нескольких тромбов в пределах глубоких вен, сопровождаемое воспалением сосудистой стенки, что приводит к нарушению венозного оттока и является предиктором трофических расстройств.
Тромбофлебит – воспаление стенок вен с образованием в них тромба.
Синдром Мей-Тернера или синдром компрессии левой общей подвздошной вены – результат сдавления указанного сосуда правой общей подвздошной артерией, в связи с чем происходит нарушение оттока крови из левой нижней конечности и малого таза.
Название протокола: Венозные тромбозы и тромбофлебиты, посттромбофлебитический синдром.
Код протокола:
Код (ы) МКБ-10:
I80.0 Флебит и тромбофлебит поверхностных сосудов нижних конечностей
I80.1 Флебит и тромбофлебит бедренной вены
I80.2 Флебит и тромбофлебит других глубоких сосудов нижних конечностей
Тромбоз глубоких вен БДУ
I80.3 Флебит и тромбофлебит нижних конечностей неуточненный
Эмболия или тромбоз нижних конечностей БДУ
I80.8 Флебит и тромбофлебит других локализаций
I80.9 Флебит и тромбофлебит неуточненной локализации
I83.1 Варикозное расширение вен нижних конечностей с воспалением
I87.0 Постфлебитический синдром
Сокращения, используемые в протоколе:
| АЛТ – аланинаминотрансфераза АСТ – аспартатаминотрансфераза АЧТВ – активированное частичное тромбопластиновое время ВБ – варикозная болезнь ВРВНК – варикозное расширение вен нижних конечностей ДБК – добезилат кальция ЖКТ – желудочно-кишечный тракт ИВЛ – искусственная вентиляция легких ИФА – иммуноферментный анализ КТ – компьютерная томография КТА – КТ – ангиография КФК – креатинфосфокиназа ЛДГ – лактатдегидрогеназа ЛФК – лечебная физкультура МКБ – международная классификация болезней МНО – международное нормализованное отношение МРА – магнитно-резонансная ангиография МРТ – магнитно-резонансная томография МФФ – микронизированная флавоноидная фракция ОАК – общий анализ крови ПГ – простагландины ПТБ – посттромботическая болезнь/синдром РКИ – рандомизированные контролируемые исследования УД – уровень доказательности УЗДГ – ультразвуковая допплерография ФГДС – фиброгастродуоденоскопия ФЛП – флеботропные лекарственные препараты ХВН – хроническая венозная недостаточность ХЗВ – хронические заболевания вен ЭКГ – электрокардиография |
Дата разработки протокола: 2015 год.
Категория пациентов: взрослые, дети.
Пользователи протокола: ангиохирурги, врачи общей практики.
Автоматизация клиники: быстро и недорого!
— Подключено 300 клиник из 4 стран
Автоматизация клиники: быстро и недорого!
Мне интересно! Свяжитесь со мной
Классификация
Диагностика
Перечень основных и дополнительных диагностических мероприятий.
Основные (обязательные) диагностические обследования, проводимые на амбулаторном уровне:
· УЗАС;
· коагулограмма 1 (протромбиновое время, фибриноген, тромбиновое время, АЧТВ, МНО)
· ОАК.
Дополнительные диагностические обследования, проводимые на амбулаторном уровне: нет
Минимальный перечень обследования, который необходимо провести при направлении на плановую госпитализацию: согласно внутреннему регламенту стационара с учетом действующего приказа уполномоченного органа в области здравоохранения.
Основные (обязательные) диагностические обследования, проводимые на стационарном уровне при экстренной госпитализации и по истечении сроков более 10 дней с момента сдачи анализов в соответствии с приказом МО:
· ОАК;
· ОАМ;
· Б/х крови;
· ЭКГ;
· флюорография и/или рентгенография грудной клетки.
Дополнительные диагностические обследования, проводимые на стационарном уровне при экстренной госпитализации и по истечении сроков более 10 дней с момента сдачи анализов в соответствии с приказом МО:
· D-димер;
· КТ.
Диагностические мероприятия, проводимые на этапе скорой неотложной помощи:
· ЭКГ.
Диагностические критерии (описание достоверных признаков заболевания в зависимости от степени тяжести процесса):
Жалобы:
· отек конечностей;
· появление болезненного плотного инфильтрата в проекции вен;
· усиление венозного рисунка;
· цианоз конечности;
· болезненность при нагрузке;
· боли при прикосновении.
Анамнез:
· чаще начало острое;
· длительное неудобное положение;
· наличие внутривенных инъекций;
· наличие оперативных вмешательств;
· коагулопатии;
· прием гормональных препаратов;
· наличие травм конечностей;
· малоподвижный образ жизни;
· варикозное расширение вен;
· резкая непривычная нагрузка;
· ранее перенесенный тромбоз;
· беременность.
Физикальное обследование:
общий осмотр:
· усиление венозного рисунка;
· отек;
· наличие расширенных вен;
· эритема над пораженным участком;
пальпация:
· боли при сдавлении голени в передне-заднем направлении (симптом Мозеса);
· боли в икроножных мышцах при резком тыльном сгибании стопы (симптом Хоманса);
· напряжение мягких тканей;
· болезненность по ходу воспаленного инфильтрата;
· локальная гипертермия;
Лабораторные исследовании:
ОАК:
· Лейкоцитоз
· Повышение СОЭ
Коагулограмма:
· гиперкоагулция.
· Появление D-димера
Инструментальные исследования.
УЗАС:
· наличие тромбов;
· утолщение стенки вен;
· ригидность участка вен;
· отсутствие кровотока в просвете вены (окклюзия);
· наличие вертикального рефлюкса в следствие дисфункции венозных клапанов;
· патологическое расширение, увеличение вен.
Флебография, каваграфия:
· отсутствие контрастирования сосуда;
· появление коллатералей;
· наличие пристеночных тромбов.
Показания для консультации узких специалистов:
· консультация узких специалистов при наличии показаний.
Дифференциальный диагноз
Лечение
Цели лечении:
· фиксация и рассасывание тромбов;
· профилактика жизнеугрожающих осложнений (ТЭЛА, синяя флегмазия);
· улучшение качества жизни.
Тактика лечения:
Немедикаментозное лечение:
Режим – I или II или III или IV (в зависимости от тяжести состояния);
В случае признаков острого тромбоза, до исключения флотации тромба, подтвержденной инструментально, пациенту требуется постельный режим.
После исключения флотации назначается общий режим.
Диета – №10.
Компрессионная терапия: может осуществляться как эластическими, так и неэластическими изделиями: эластические бинты, компрессионный трикотаж.
Таблица №1. Выбор класса компрессионного изделия
| 1 класс компрессии 18-21 мм.рт.ст | — ретикулярный варикоз, телеангиэктазии — функциональные флебопатии, синдром «тяжелых ног» — профилактика варикоза у беременных |
| 2 класс компрессии 23-32 мм.рт.ст | — ХВН без трофических расстройств (2–3 классов по СЕАР), в том числе у беременных — состояния после флебэктомии или склерооблитерации — для профилактики тромбоза глубоких вен в группах риска, в т.ч. у оперированных больных |
| 3 класс компрессии 34-36 мм.рт.ст | — ХВН с трофическими расстройствами (4–5 классов по СЕАР) — острый поверхностный тромбофлебит как осложнение варикозной болезни — тромбоз глубоких вен — посттромбофлебитическая болезнь — лимфовенозная недостаточность |
| 4 класс компрессии >46 мм.рт.ст | — Лимфедема — Врожденные ангиодисплазии |
Другие виды лечения: нет;
Хирургическое вмешательство:
Хирургическое вмешательство, оказываемое в стационарных условиях:
Виды операции:
«Традиционная» хирургия:
· кроссэктомия;
· флебоцентез;
· тромбэктомия;
· стриппинг;
· пликация вен;
· диссекция перфорантных вен;
Эндоваскулярная хирургия:
· механическая тромбэктомия;
· катетерный тромболизис и/или тромбэкстракция;
· имплантация кава-фильтра;
· стентирование вен;
Гибридная хирургия:
Сочетание вышеуказанных методов.
Показания к операции:
· подтвержденная флотация тромба;
· угроза развития «синей» флегмазия;
· восходящий тромбофлебит;
· рецидивирующая ТЭЛА;
Противопоказания к операции:
· агональное состояние пациента.
Хирургические вмешательства выполняемые в амбулаторных условиях: нет.
Дальнейшее ведение:
· наблюдение у ангиохирурга 2 раза в год;
· ультразвуковое обследование раз в год.
Индикаторы эффективности лечения:
· регрессия клинических проявлений;
· подтвержденный инструментально лизис тромба, фиксация тромба к венозной стенке;
· предотвращение риска развития ТЭЛА.
Препараты (действующие вещества), применяющиеся при лечении
| Апиксабан (Apixaban) |
| Варфарин (Warfarin) |
| Гепарин натрия (Heparin sodium) |
| Дабигатрана этексилат (Dabigatran etexilate) |
| Ривароксабан (Rivaroxaban) |
| Стрептокиназа (Streptokinase) |
| Урокиназа (Urokinase) |
Группы препаратов согласно АТХ, применяющиеся при лечении
| (B01AB) Гепарин и его производные |
| (M01A) Нестероидные противовоспалительные препараты |
Госпитализация
Показания для госпитализации с указанием типа госпитализации:
Показания для экстренной госпитализации:
· распространение тромбоза из дистальных отделов (подколенная вена и дистальнее) в общую бедренную вену, несмотря на проводимую терапию (восходящий тромбоз);
· флотирующий тромб (имеющий единственную точку фиксацию);
· восходящий тромбофлебит подкожных вен с возможным распространением тромбоза через соустья на глубокую венозную систему;
· симультанное поражение поверхностных и глубоких вен.
Показания для плановой госпитализации:
· посттромботическая болезнь.
Профилактика
Информация
Источники и литература
Информация
Список разработчиков протокола:
1) Коспанов Нурсултан Айдарханович – кандидат медицинских наук, АО «Научный национальный центр хирургии имени А.Н. Сызганова», заведующий отделом ангиохирургии, главный внештатный ангиохирург МЗ и СР РК.
2) Турсынбаев Серик Еришович – доктор медицинских наук, АО «Казахский медицинский университет непрерывного обучения», профессор кафедры сердечно-сосудистой хирургии.
3) Жусупов Сабит Муталяпович – кандидат медицинских наук, заведующий отделением сосудистой хирургии КГП на ПХВ «Павлодарская городская больница №1», главный внештатный сосудистый хирург Управления Здравоохранения Павлодарской области.
4) Азимбаев Галимжан Сайдулаевич – докторант PhD, АО «Научный Национальный Центр Хирургии имени А.Н. Сызганова», ангиохирург отделения рентгенхирургии.
5) Юхневич Екатерина Александровна – магистр медицинских наук, докторант PhD, РГП на ПХВ «Карагандинский государственный медицинский университет», врач клинический фармаколог, ассистент кафедры клинической фармакологии и доказательной медицины.
Конфликт интересов: отсутствует.
Рецензенты: Конысов Марат Нурышевич – доктор медицинских наук, КГП на ПХВ «Атырауская городская больница», главный врач.
Условия пересмотра протокола: пересмотр протокола через 3 года после его опубликования и с даты его вступления в действие или при наличии новых методов с уровнем доказательности.