острый тромбоз подколенной вены код по мкб 10

Эмболия и тромбоз других вен (I82)

Алфавитные указатели МКБ-10

Внешние причины травм — термины в этом разделе представляют собой не медицинские диагнозы, а описание обстоятельств, при которых произошло событие (Класс XX. Внешние причины заболеваемости и смертности. Коды рубрик V01-Y98).

Лекарственные средства и химические вещества — таблица лекарственных средств и химических веществ, вызвавших отравление или другие неблагоприятные реакции.

В России Международная классификация болезней 10-го пересмотра (МКБ-10) принята как единый нормативный документ для учета заболеваемости, причин обращений населения в медицинские учреждения всех ведомств, причин смерти.

МКБ-10 внедрена в практику здравоохранения на всей территории РФ в 1999 году приказом Минздрава России от 27.05.97 г. №170

Выход в свет нового пересмотра (МКБ-11) планируется ВОЗ в 2022 году.

Сокращения и условные обозначения в Международой классификации болезней 10-го пересмотра

БДУ — без дополнительных уточнений.

НКДР — не классифицированный(ая)(ое) в других рубриках.

— код основной болезни. Главный код в системе двойного кодирования, содержит информацию основной генерализованной болезни.

* — факультативный код. Дополнительный код в системе двойного кодирования, содержит информацию о проявлении основной генерализованной болезни в отдельном органе или области тела.

Источник

Что такое тромбоз глубоких вен? Причины возникновения, диагностику и методы лечения разберем в статье доктора Бредихина Романа Александровича, сосудистого хирурга со стажем в 23 года.

острый тромбоз подколенной вены код по мкб 10. 548160 156591 bredihin l. острый тромбоз подколенной вены код по мкб 10 фото. острый тромбоз подколенной вены код по мкб 10-548160 156591 bredihin l. картинка острый тромбоз подколенной вены код по мкб 10. картинка 548160 156591 bredihin l. Алфавитные указатели МКБ-10острый тромбоз подколенной вены код по мкб 10. 548160 156591 bredihin l. острый тромбоз подколенной вены код по мкб 10 фото. острый тромбоз подколенной вены код по мкб 10-548160 156591 bredihin l. картинка острый тромбоз подколенной вены код по мкб 10. картинка 548160 156591 bredihin l. Алфавитные указатели МКБ-10

Определение болезни. Причины заболевания

Тромбоз глубоких вен (ТГВ) — патологическое состояние, характеризующееся образованием тромбов в глубоких венах. К последним относят крупные вены, анатомически расположенные под глубокой фасцией.

острый тромбоз подколенной вены код по мкб 10. obrazovanie trombov v venah s. острый тромбоз подколенной вены код по мкб 10 фото. острый тромбоз подколенной вены код по мкб 10-obrazovanie trombov v venah s. картинка острый тромбоз подколенной вены код по мкб 10. картинка obrazovanie trombov v venah s. Алфавитные указатели МКБ-10

острый тромбоз подколенной вены код по мкб 10. tromboemboliya lyogochnoy arterii s. острый тромбоз подколенной вены код по мкб 10 фото. острый тромбоз подколенной вены код по мкб 10-tromboemboliya lyogochnoy arterii s. картинка острый тромбоз подколенной вены код по мкб 10. картинка tromboemboliya lyogochnoy arterii s. Алфавитные указатели МКБ-10

Симптомы тромбоза глубоких вен

Основным диагностическим критерием тромбоза глубоких вен в большинстве случаев является отёк нижней конечности, выраженность которого зависит от уровня поражения. В случае илеофеморального тромбоза (образования тромбов в глубоких венах на уровне бедра и тазовой области) отмечается отёчность всей нижней конечности до уровня бедра, возможно с односторонним отёком половых органов и значимым болевым синдромом.

острый тромбоз подколенной вены код по мкб 10. otyok nizhnyay konechnosti s. острый тромбоз подколенной вены код по мкб 10 фото. острый тромбоз подколенной вены код по мкб 10-otyok nizhnyay konechnosti s. картинка острый тромбоз подколенной вены код по мкб 10. картинка otyok nizhnyay konechnosti s. Алфавитные указатели МКБ-10

Конечность меняет окраску от белого до синюшного цвета. Происходит снижение двигательной активности ввиду выраженного отёка и болевого синдрома.

Наиболее тяжёлая форма венозного тромбоза, когда блокированы не только основные, но и вспомогательные пути оттока, называется «синей флегмазией». Конечность при этом становится мертвенно-синего окраса, деревянной плотности, появляется отёчность, движения и чувствительность конечности снижены или отсутствуют. При этой форме, если не устранить венозную обструкцию (непроходимость), заболевание заканчивается ампутаций или смертью.

острый тромбоз подколенной вены код по мкб 10. sinyaya flegmaziya s. острый тромбоз подколенной вены код по мкб 10 фото. острый тромбоз подколенной вены код по мкб 10-sinyaya flegmaziya s. картинка острый тромбоз подколенной вены код по мкб 10. картинка sinyaya flegmaziya s. Алфавитные указатели МКБ-10

Симптомы тромбоза нижней полой вены: отёк и цианоз (синюшность) нижней половины туловища, обеих нижних конечностей, половых органов. Клиника выражена при полной закупорке соответствующего сегмента вены. В случаях флотирующих (плавающих) или пристеночных тромбов клинические симптомы могут соответствовать поражению бедренных или подвздошных вен.

Патогенез тромбоза глубоких вен

острый тромбоз подколенной вены код по мкб 10. triada virhova s. острый тромбоз подколенной вены код по мкб 10 фото. острый тромбоз подколенной вены код по мкб 10-triada virhova s. картинка острый тромбоз подколенной вены код по мкб 10. картинка triada virhova s. Алфавитные указатели МКБ-10

острый тромбоз подколенной вены код по мкб 10. venoznyy tromboz nachinaetsya u venoznyh klapanov s. острый тромбоз подколенной вены код по мкб 10 фото. острый тромбоз подколенной вены код по мкб 10-venoznyy tromboz nachinaetsya u venoznyh klapanov s. картинка острый тромбоз подколенной вены код по мкб 10. картинка venoznyy tromboz nachinaetsya u venoznyh klapanov s. Алфавитные указатели МКБ-10

Классификация и стадии развития тромбоза глубоких вен

Тромбозы глубоких вен возникают в двух основных крупных венозных системах человеческого организма.

острый тромбоз подколенной вены код по мкб 10. raspolozhenie verhnyay i nizhnyay poloy veny s. острый тромбоз подколенной вены код по мкб 10 фото. острый тромбоз подколенной вены код по мкб 10-raspolozhenie verhnyay i nizhnyay poloy veny s. картинка острый тромбоз подколенной вены код по мкб 10. картинка raspolozhenie verhnyay i nizhnyay poloy veny s. Алфавитные указатели МКБ-10

Классификация тромбоза глубоких вен по локализации:

По степени фиксации проксимальной части тромба к венозной стенке:

острый тромбоз подколенной вены код по мкб 10. klassifikaciya po stepeni fiksacii proksimalnoy chasti tromba k venoznoy stenke s. острый тромбоз подколенной вены код по мкб 10 фото. острый тромбоз подколенной вены код по мкб 10-klassifikaciya po stepeni fiksacii proksimalnoy chasti tromba k venoznoy stenke s. картинка острый тромбоз подколенной вены код по мкб 10. картинка klassifikaciya po stepeni fiksacii proksimalnoy chasti tromba k venoznoy stenke s. Алфавитные указатели МКБ-10

По этиологическому фактору:

По клиническому течению:

Несмотря на большое количество предлагаемых классификаций ТГВ в настоящее время нет единой, которая являлась бы универсальной и была бы удобна для практического применения.

Осложнения тромбоза глубоких вен

Использование тромболитиков (препаратов, растворяющих тромбы) непосредственно не одобрено ни для одной из категорий, так как многие препараты этой группы разрушают не только фибрин, но и другие вещества крови, придающие ей определённые свойства. Однако использование тромболитиков предлагается для пациентов с массивной формой тромбоэмболии и может быть рассмотрено для пациентов с субмассивной формой тромбоэмболии с целью купирования острого состояния.

По клиническим проявлениям выделяют три варианта ТЭЛА. Каждая форма представляет опасность для здоровья.

1. Инфаркт-пневмония (тромбоэмболия распространяется по мелким ветвям лёгочной артерии) — начинает свое проявление остро возникшей одышкой, которая усиливается, когда пациент переходит в вертикальное положение. Другие признаки: кровохарканье, тахикардия, периферические боли в грудной клетке (в месте поражения лёгкого) в результате поражения плевры.

острый тромбоз подколенной вены код по мкб 10. simptomy infarkt pnevmonii s. острый тромбоз подколенной вены код по мкб 10 фото. острый тромбоз подколенной вены код по мкб 10-simptomy infarkt pnevmonii s. картинка острый тромбоз подколенной вены код по мкб 10. картинка simptomy infarkt pnevmonii s. Алфавитные указатели МКБ-10

2. Острое легочное сердце (соответствует ТЭЛА крупных ветвей лёгочной артерии) — начинается с внезапной одышки, кардиогенного шока или пониженного артериального давления, может появиться загрудинная стенокардитическая боль.

острый тромбоз подколенной вены код по мкб 10. venoznaya yazva s. острый тромбоз подколенной вены код по мкб 10 фото. острый тромбоз подколенной вены код по мкб 10-venoznaya yazva s. картинка острый тромбоз подколенной вены код по мкб 10. картинка venoznaya yazva s. Алфавитные указатели МКБ-10

Диагностика тромбоза глубоких вен

Существуют клинические симптомы ТГВ, выявляемые при обследовании больного.

острый тромбоз подколенной вены код по мкб 10. simptom homansa simptom mozesa simptom lovenberga s. острый тромбоз подколенной вены код по мкб 10 фото. острый тромбоз подколенной вены код по мкб 10-simptom homansa simptom mozesa simptom lovenberga s. картинка острый тромбоз подколенной вены код по мкб 10. картинка simptom homansa simptom mozesa simptom lovenberga s. Алфавитные указатели МКБ-10

Распознавание симптомов имеет решающее значение для ранней диагностики ТГВ и ТЭЛА. Сначала необходимо оценить риск возникновения тромбоэмболии. Для этого разработано несколько систем, например шкала Уэллса или Женевы. Они представляют собой список признаков, каждому из которых соответствует определённое количество баллов. Например, по шкале Уэллса утверждению «Ранее перенесённые ТЭЛА или тромбозы глубоких вен» соответствует 1,5 балла и т. д. При значении показателя менее двух баллов вероятность ТЭЛА считается низкой, а при значении более шести баллов — высокой. При низкой, умеренной и высокой вероятности ТЭЛА по данным шкалы Уэллса частота указанного заболевания составляет около 6, 23 и 49 % соответственно.

Женевская шкала также оценивает тромбоэмболию по нескольким параметрам, среди которых возраст, пульс, кровохарканье и др.

острый тромбоз подколенной вены код по мкб 10. zhenevskaya shkala i shkala uellsa s. острый тромбоз подколенной вены код по мкб 10 фото. острый тромбоз подколенной вены код по мкб 10-zhenevskaya shkala i shkala uellsa s. картинка острый тромбоз подколенной вены код по мкб 10. картинка zhenevskaya shkala i shkala uellsa s. Алфавитные указатели МКБ-10

Если по итогам клинической оценки видно, что риск лёгочной эмболии низкий, возможно применение дополнительной системы подсчета: системы критериев исключения тромбоэмболии лёгочной артерии (PERC). PERC можно быстро рассчитать без инвазивного тестирования. С помощью этой системы возможно определить, является ли вероятность лёгочной эмболии настолько низкой, что проводить дальнейшее тестирование нет необходимости. Если PERC исключает тромбоэмболию, вероятность её развития очень низкая.

Положительный результат по критериям PERC сопровождается анализом D-димера (маркера тромбообразования). Нормальный D-димер делает тромбоэмболию очень маловероятной, несмотря на высокую вероятность предварительного тестирования.

При умеренном риске развития тромбоэмболии следует применять высокочувствительный D-димер, а в случае отклонения от нормы врач должен провести КТ-ангиографию.

острый тромбоз подколенной вены код по мкб 10. dupleksnaya ultrasonografiya nizhnih konechnostyay s. острый тромбоз подколенной вены код по мкб 10 фото. острый тромбоз подколенной вены код по мкб 10-dupleksnaya ultrasonografiya nizhnih konechnostyay s. картинка острый тромбоз подколенной вены код по мкб 10. картинка dupleksnaya ultrasonografiya nizhnih konechnostyay s. Алфавитные указатели МКБ-10

Лечение тромбоза глубоких вен

острый тромбоз подколенной вены код по мкб 10. kava filtr s. острый тромбоз подколенной вены код по мкб 10 фото. острый тромбоз подколенной вены код по мкб 10-kava filtr s. картинка острый тромбоз подколенной вены код по мкб 10. картинка kava filtr s. Алфавитные указатели МКБ-10

Антикоагулянтная терапия продолжает оставаться основой терапии тромбоза НПВ. Она проводится с целью предотвращения дальнейшего формирования и роста сгустка и облегчения естественных механизмов лизиса (растворения) сгустка. Множественная дополнительная терапия в остром процессе может быть эффективной в правильных клинических условиях, включая системную фибринолитическую терапию, катетер-направленный тромболизис, фармакомеханическую тромбэктомию, аспирационную тромбэктомию, хирургическую тромбэктомию и стентирование.

Прогноз. Профилактика

Прогноз при уже обнаруженных ТГВ и ТЭЛА зависят от выраженности процесса и общего состояния организма. Илеофеморальный тромбоз приводит к развитию посттромботической болезни, сопровождающейся развитием хронического отёка конечности и гиперпигментации. Однако при раннем выявлении тромбоза и проведении адекватной терапии клиническая симптоматика может быть минимальной.

Прогноз ТЭЛА напрямую зависит от степени её выраженности. Прогноз массивной ТЭЛА неблагоприятный и определяется врачом-реаниматологом, в остальных случаях относительно благоприятный.

Надлежащее использование профилактики ТГВ у стационарных больных важно для снижения риска посттромботических осложнений, а также фатальной и нефатальной эмболии лёгочной артерии.

Методы профилактики ТГВ включают общие меры:

Источник

Венозные тромбозы и тромбофлебиты, посттромбофлебитический синдром

Общая информация

Краткое описание

Определение [1]:
Тромбоз глубоких вен конечностей – формирование одного или нескольких тромбов в пределах глубоких вен, сопровождаемое воспалением сосудистой стенки, что приводит к нарушению венозного оттока и является предиктором трофических расстройств.
Тромбофлебит – воспаление стенок вен с образованием в них тромба.
Синдром Мей-Тернера или синдром компрессии левой общей подвздошной вены – результат сдавления указанного сосуда правой общей подвздошной артерией, в связи с чем происходит нарушение оттока крови из левой нижней конечности и малого таза.

Название протокола: Венозные тромбозы и тромбофлебиты, посттромбофлебитический синдром.

Код протокола:

Код (ы) МКБ-10:
I80.0 Флебит и тромбофлебит поверхностных сосудов нижних конечностей
I80.1 Флебит и тромбофлебит бедренной вены
I80.2 Флебит и тромбофлебит других глубоких сосудов нижних конечностей
Тромбоз глубоких вен БДУ
I80.3 Флебит и тромбофлебит нижних конечностей неуточненный
Эмболия или тромбоз нижних конечностей БДУ
I80.8 Флебит и тромбофлебит других локализаций
I80.9 Флебит и тромбофлебит неуточненной локализации
I83.1 Варикозное расширение вен нижних конечностей с воспалением
I87.0 Постфлебитический синдром

Сокращения, используемые в протоколе:

АЛТ – аланинаминотрансфераза
АСТ – аспартатаминотрансфераза
АЧТВ – активированное частичное тромбопластиновое время
ВБ – варикозная болезнь
ВРВНК – варикозное расширение вен нижних конечностей
ДБК – добезилат кальция
ЖКТ – желудочно-кишечный тракт
ИВЛ – искусственная вентиляция легких
ИФА – иммуноферментный анализ
КТ – компьютерная томография
КТА – КТ – ангиография
КФК – креатинфосфокиназа
ЛДГ – лактатдегидрогеназа
ЛФК – лечебная физкультура
МКБ – международная классификация болезней
МНО – международное нормализованное отношение
МРА – магнитно-резонансная ангиография
МРТ – магнитно-резонансная томография
МФФ – микронизированная флавоноидная фракция
ОАК – общий анализ крови
ПГ – простагландины
ПТБ – посттромботическая болезнь/синдром
РКИ – рандомизированные контролируемые исследования
УД – уровень доказательности
УЗДГ – ультразвуковая допплерография
ФГДС – фиброгастродуоденоскопия
ФЛП – флеботропные лекарственные препараты
ХВН – хроническая венозная недостаточность
ХЗВ – хронические заболевания вен
ЭКГ – электрокардиография

Дата разработки протокола: 2015 год.

Категория пациентов: взрослые, дети.

Пользователи протокола: ангиохирурги, врачи общей практики.

острый тромбоз подколенной вены код по мкб 10. 66876511bfca17161d882c535f5c1520. острый тромбоз подколенной вены код по мкб 10 фото. острый тромбоз подколенной вены код по мкб 10-66876511bfca17161d882c535f5c1520. картинка острый тромбоз подколенной вены код по мкб 10. картинка 66876511bfca17161d882c535f5c1520. Алфавитные указатели МКБ-10

Автоматизация клиники: быстро и недорого!

— Подключено 300 клиник из 4 стран

острый тромбоз подколенной вены код по мкб 10. 4240d7c2fb00f9bf965a5b9a988a9143. острый тромбоз подколенной вены код по мкб 10 фото. острый тромбоз подколенной вены код по мкб 10-4240d7c2fb00f9bf965a5b9a988a9143. картинка острый тромбоз подколенной вены код по мкб 10. картинка 4240d7c2fb00f9bf965a5b9a988a9143. Алфавитные указатели МКБ-10

Автоматизация клиники: быстро и недорого!

Мне интересно! Свяжитесь со мной

Классификация

Диагностика

Перечень основных и дополнительных диагностических мероприятий.
Основные (обязательные) диагностические обследования, проводимые на амбулаторном уровне:
· УЗАС;
· коагулограмма 1 (протромбиновое время, фибриноген, тромбиновое время, АЧТВ, МНО)
· ОАК.

Дополнительные диагностические обследования, проводимые на амбулаторном уровне: нет

Минимальный перечень обследования, который необходимо провести при направлении на плановую госпитализацию: согласно внутреннему регламенту стационара с учетом действующего приказа уполномоченного органа в области здравоохранения.

Основные (обязательные) диагностические обследования, проводимые на стационарном уровне при экстренной госпитализации и по истечении сроков более 10 дней с момента сдачи анализов в соответствии с приказом МО:
· ОАК;
· ОАМ;
· Б/х крови;
· ЭКГ;
· флюорография и/или рентгенография грудной клетки.

Дополнительные диагностические обследования, проводимые на стационарном уровне при экстренной госпитализации и по истечении сроков более 10 дней с момента сдачи анализов в соответствии с приказом МО:
· D-димер;
· КТ.

Диагностические мероприятия, проводимые на этапе скорой неотложной помощи:
· ЭКГ.

Диагностические критерии (описание достоверных признаков заболевания в зависимости от степени тяжести процесса):
Жалобы:
· отек конечностей;
· появление болезненного плотного инфильтрата в проекции вен;
· усиление венозного рисунка;
· цианоз конечности;
· болезненность при нагрузке;
· боли при прикосновении.
Анамнез:
· чаще начало острое;
· длительное неудобное положение;
· наличие внутривенных инъекций;
· наличие оперативных вмешательств;
· коагулопатии;
· прием гормональных препаратов;
· наличие травм конечностей;
· малоподвижный образ жизни;
· варикозное расширение вен;
· резкая непривычная нагрузка;
· ранее перенесенный тромбоз;
· беременность.

Физикальное обследование:
общий осмотр:
· усиление венозного рисунка;
· отек;
· наличие расширенных вен;
· эритема над пораженным участком;
пальпация:
· боли при сдавлении голени в передне-заднем направлении (симптом Мозеса);
· боли в икроножных мышцах при резком тыльном сгибании стопы (симптом Хоманса);
· напряжение мягких тканей;
· болезненность по ходу воспаленного инфильтрата;
· локальная гипертермия;

Лабораторные исследовании:
ОАК:
· Лейкоцитоз
· Повышение СОЭ
Коагулограмма:
· гиперкоагулция.
· Появление D-димера

Инструментальные исследования.
УЗАС:
· наличие тромбов;
· утолщение стенки вен;
· ригидность участка вен;
· отсутствие кровотока в просвете вены (окклюзия);
· наличие вертикального рефлюкса в следствие дисфункции венозных клапанов;
· патологическое расширение, увеличение вен.

Флебография, каваграфия:
· отсутствие контрастирования сосуда;
· появление коллатералей;
· наличие пристеночных тромбов.

Показания для консультации узких специалистов:
· консультация узких специалистов при наличии показаний.

Дифференциальный диагноз

Лечение

Цели лечении:
· фиксация и рассасывание тромбов;
· профилактика жизнеугрожающих осложнений (ТЭЛА, синяя флегмазия);
· улучшение качества жизни.

Тактика лечения:
Немедикаментозное лечение:
Режим – I или II или III или IV (в зависимости от тяжести состояния);
В случае признаков острого тромбоза, до исключения флотации тромба, подтвержденной инструментально, пациенту требуется постельный режим.
После исключения флотации назначается общий режим.
Диета – №10.

Компрессионная терапия: может осуществляться как эластическими, так и неэластическими изделиями: эластические бинты, компрессионный трикотаж.

Таблица №1. Выбор класса компрессионного изделия

1 класс компрессии
18-21 мм.рт.ст
— ретикулярный варикоз, телеангиэктазии
— функциональные флебопатии, синдром «тяжелых ног»
— профилактика варикоза у беременных
2 класс компрессии
23-32 мм.рт.ст
— ХВН без трофических расстройств (2–3 классов по СЕАР), в том числе у беременных
— состояния после флебэктомии или склерооблитерации
— для профилактики тромбоза глубоких вен в группах риска, в т.ч. у оперированных больных
3 класс компрессии
34-36 мм.рт.ст
— ХВН с трофическими расстройствами (4–5 классов по СЕАР)
— острый поверхностный тромбофлебит как осложнение варикозной болезни
— тромбоз глубоких вен
— посттромбофлебитическая болезнь
— лимфовенозная недостаточность
4 класс компрессии
>46 мм.рт.ст
— Лимфедема
— Врожденные ангиодисплазии

Другие виды лечения: нет;
Хирургическое вмешательство:
Хирургическое вмешательство, оказываемое в стационарных условиях:
Виды операции:
«Традиционная» хирургия:
· кроссэктомия;
· флебоцентез;
· тромбэктомия;
· стриппинг;
· пликация вен;
· диссекция перфорантных вен;
Эндоваскулярная хирургия:
· механическая тромбэктомия;
· катетерный тромболизис и/или тромбэкстракция;
· имплантация кава-фильтра;
· стентирование вен;
Гибридная хирургия:
Сочетание вышеуказанных методов.

Показания к операции:
· подтвержденная флотация тромба;
· угроза развития «синей» флегмазия;
· восходящий тромбофлебит;
· рецидивирующая ТЭЛА;

Противопоказания к операции:
· агональное состояние пациента.

Хирургические вмешательства выполняемые в амбулаторных условиях: нет.

Дальнейшее ведение:
· наблюдение у ангиохирурга 2 раза в год;
· ультразвуковое обследование раз в год.

Индикаторы эффективности лечения:
· регрессия клинических проявлений;
· подтвержденный инструментально лизис тромба, фиксация тромба к венозной стенке;
· предотвращение риска развития ТЭЛА.

Препараты (действующие вещества), применяющиеся при лечении
Апиксабан (Apixaban)
Варфарин (Warfarin)
Гепарин натрия (Heparin sodium)
Дабигатрана этексилат (Dabigatran etexilate)
Ривароксабан (Rivaroxaban)
Стрептокиназа (Streptokinase)
Урокиназа (Urokinase)
Группы препаратов согласно АТХ, применяющиеся при лечении
(B01AB) Гепарин и его производные
(M01A) Нестероидные противовоспалительные препараты

Госпитализация

Показания для госпитализации с указанием типа госпитализации:

Показания для экстренной госпитализации:
· распространение тромбоза из дистальных отделов (подколенная вена и дистальнее) в общую бедренную вену, несмотря на проводи­мую терапию (восходящий тромбоз);
· флотирующий тромб (имеющий единственную точку фиксацию);
· восходящий тромбофлебит подкожных вен с возможным распространением тромбоза через соустья на глубокую венозную систему;
· симультанное поражение поверхностных и глубоких вен.

Показания для плановой госпитализации:
· посттромботическая болезнь.

Профилактика

Информация

Источники и литература

Информация

Список разработчиков протокола:

1) Коспанов Нурсултан Айдарханович – кандидат медицинских наук, АО «Научный национальный центр хирургии имени А.Н. Сызганова», заведующий отделом ангиохирургии, главный внештатный ангиохирург МЗ и СР РК.
2) Турсынбаев Серик Еришович – доктор медицинских наук, АО «Казахский медицинский университет непрерывного обучения», профессор кафедры сердечно-сосудистой хирургии.
3) Жусупов Сабит Муталяпович – кандидат медицинских наук, заведующий отделением сосудистой хирургии КГП на ПХВ «Павлодарская городская больница №1», главный внештатный сосудистый хирург Управления Здравоохранения Павлодарской области.
4) Азимбаев Галимжан Сайдулаевич – докторант PhD, АО «Научный Национальный Центр Хирургии имени А.Н. Сызганова», ангиохирург отделения рентгенхирургии.
5) Юхневич Екатерина Александровна – магистр медицинских наук, докторант PhD, РГП на ПХВ «Карагандинский государственный медицинский университет», врач клинический фармаколог, ассистент кафедры клинической фармакологии и доказательной медицины.

Конфликт интересов: отсутствует.

Рецензенты: Конысов Марат Нурышевич – доктор медицинских наук, КГП на ПХВ «Атырауская городская больница», главный врач.

Условия пересмотра протокола: пересмотр протокола через 3 года после его опубликования и с даты его вступления в действие или при наличии новых методов с уровнем доказательности.

Источник

Что такое тромбоз вены (флеботромбоз)? Причины возникновения, диагностику и методы лечения разберем в статье доктора Арясова Владимира Владимировича, флеболога со стажем в 31 год.

острый тромбоз подколенной вены код по мкб 10. 327536 95782 aryasov l. острый тромбоз подколенной вены код по мкб 10 фото. острый тромбоз подколенной вены код по мкб 10-327536 95782 aryasov l. картинка острый тромбоз подколенной вены код по мкб 10. картинка 327536 95782 aryasov l. Алфавитные указатели МКБ-10острый тромбоз подколенной вены код по мкб 10. 327536 95782 aryasov l. острый тромбоз подколенной вены код по мкб 10 фото. острый тромбоз подколенной вены код по мкб 10-327536 95782 aryasov l. картинка острый тромбоз подколенной вены код по мкб 10. картинка 327536 95782 aryasov l. Алфавитные указатели МКБ-10

Определение болезни. Причины заболевания

острый тромбоз подколенной вены код по мкб 10. krovyanoy sgustok vnutri prosveta veny s. острый тромбоз подколенной вены код по мкб 10 фото. острый тромбоз подколенной вены код по мкб 10-krovyanoy sgustok vnutri prosveta veny s. картинка острый тромбоз подколенной вены код по мкб 10. картинка krovyanoy sgustok vnutri prosveta veny s. Алфавитные указатели МКБ-10

Существует три основных причины развития тромбоза вен (так называемая «триада Вирхова») [12] [11] :

острый тромбоз подколенной вены код по мкб 10. triada virhova s. острый тромбоз подколенной вены код по мкб 10 фото. острый тромбоз подколенной вены код по мкб 10-triada virhova s. картинка острый тромбоз подколенной вены код по мкб 10. картинка triada virhova s. Алфавитные указатели МКБ-10

Провоцирующие факторы для развития венозного тромбоза [12] :

Если у человека имеется варикозная болезнь нижних конечностей, достаточно небольшого пускового механизма («триггера») — сгущение крови, инфекции различной природы, стрессовые факторы и физическая нагрузка, травмы, хирургические вмешательства — чтобы в венозной системе образовался тромб. При варикозе нижних конечностей расширяется диаметр вен ввиду клапанной недостаточности, что приводит к замедлению тока течения крови. Из-за того, что венозная стенка становится извитой, ток течения крови меняется с ламинарного (плавного) на турбулентный (вихревой). Изменение скорости кровотока является одной из причин формирования тромбов.

острый тромбоз подколенной вены код по мкб 10. varikoznaya bolezn nizhnih konechnostyay s. острый тромбоз подколенной вены код по мкб 10 фото. острый тромбоз подколенной вены код по мкб 10-varikoznaya bolezn nizhnih konechnostyay s. картинка острый тромбоз подколенной вены код по мкб 10. картинка varikoznaya bolezn nizhnih konechnostyay s. Алфавитные указатели МКБ-10

Все вышеперечисленные факторы нарушают баланс системы гемостаза, которая с одной стороны поддерживает кровь в жидком состоянии, а с другой — образует тромбы в местах повреждения кровеносных сосудов, чтобы остановить кровотечение, а затем растворяет тромбы, которые выполнили свою функцию. Тромбоз является результатом нарушения в этой системе.

Симптомы тромбоза вены

Клинические признаки тромбоза поверхностных вен:

острый тромбоз подколенной вены код по мкб 10. pokrasnenie v proekcii porazhyonnoy veny s. острый тромбоз подколенной вены код по мкб 10 фото. острый тромбоз подколенной вены код по мкб 10-pokrasnenie v proekcii porazhyonnoy veny s. картинка острый тромбоз подколенной вены код по мкб 10. картинка pokrasnenie v proekcii porazhyonnoy veny s. Алфавитные указатели МКБ-10

Клинические признаки тромбоза глубоких вен:

острый тромбоз подколенной вены код по мкб 10. otyochnost i izmenenie cveta nizhnih konechnostyay s. острый тромбоз подколенной вены код по мкб 10 фото. острый тромбоз подколенной вены код по мкб 10-otyochnost i izmenenie cveta nizhnih konechnostyay s. картинка острый тромбоз подколенной вены код по мкб 10. картинка otyochnost i izmenenie cveta nizhnih konechnostyay s. Алфавитные указатели МКБ-10

Патогенез тромбоза вены

Несмотря на боязнь пациентов такого явления, как тромбоз, стоит понимать, что это физиологический процесс, особый защитный ответ тканей организма на какое-либо воздействие. Ведь без формирования кровяного сгустка невозможно было бы остановить даже самое незначительное кровотечение, а также добиться заживления ран.

В организме каждого человека сосуществуют системы свёртывания крови, которые вызывают тромбоз, и системы противосвёртывания крови, которые препятствуют формированию сгустка. В норме между ними соблюдается баланс. Однако избыточная работа свёртывающей системы, либо недостаточная производительность противосвёртывающей системы, приводят к нарушению равновесия и образованию тромбов.

Чтобы понять механизм формирования сгустков, необходимо разобраться, как устроена кровеносная система человека. Как и у всех теплокровных животных, она делится на два отдела — артериальный и венозный. Задача артерий — доставить оксигенированную кровь (насыщенную кислородом) в органы и ткани. Цель венозного отдела — собрать кровь от органов и тканей и доставить её к сердцу. Движение крови по артериям и венам происходит из-за разности давления между артериальной и венозной системами. В результате сокращения сердечной мышцы в артериях возникает положительное давление, а благодаря присасывающему действию правых отделов сердца в венозной системе в норме создаётся отрицательное давление. Также движению крови по венам способствует сокращение скелетной мускулатуры и диафрагмы во время акта дыхания.

Это запускает процесс свёртывании крови, который состоит из трёх этапов.

острый тромбоз подколенной вены код по мкб 10. obrazovanie tromba s. острый тромбоз подколенной вены код по мкб 10 фото. острый тромбоз подколенной вены код по мкб 10-obrazovanie tromba s. картинка острый тромбоз подколенной вены код по мкб 10. картинка obrazovanie tromba s. Алфавитные указатели МКБ-10

Классификация и стадии развития тромбоза вены

Как уже было отмечено, тромбозы могут развиваться в системе поверхностных вен и в глубокой венозной системе.

острый тромбоз подколенной вены код по мкб 10. tromboz poverhnostnyh i glubokih ven s. острый тромбоз подколенной вены код по мкб 10 фото. острый тромбоз подколенной вены код по мкб 10-tromboz poverhnostnyh i glubokih ven s. картинка острый тромбоз подколенной вены код по мкб 10. картинка tromboz poverhnostnyh i glubokih ven s. Алфавитные указатели МКБ-10

Тромбоз поверхностных вен может локализоваться как в нижних, так и в верхних конечностях.

Тромбоз глубоких вен:

острый тромбоз подколенной вены код по мкб 10. sindrom pedzheta shryottera s. острый тромбоз подколенной вены код по мкб 10 фото. острый тромбоз подколенной вены код по мкб 10-sindrom pedzheta shryottera s. картинка острый тромбоз подколенной вены код по мкб 10. картинка sindrom pedzheta shryottera s. Алфавитные указатели МКБ-10

Осложнения тромбоза вены

Особую опасность представляют не полностью прикреплённые и свободно расположенные в просвете сосуда сгустки. Они носят название флотирующие тромбы. Именно флотирующие тромбы чаще всего «отрываются» и мигрируют с током крови к сердцу.

острый тромбоз подколенной вены код по мкб 10. flotiruyushiy tromb s. острый тромбоз подколенной вены код по мкб 10 фото. острый тромбоз подколенной вены код по мкб 10-flotiruyushiy tromb s. картинка острый тромбоз подколенной вены код по мкб 10. картинка flotiruyushiy tromb s. Алфавитные указатели МКБ-10

острый тромбоз подколенной вены код по мкб 10. tromboemboliya lyogochnoy arterii s. острый тромбоз подколенной вены код по мкб 10 фото. острый тромбоз подколенной вены код по мкб 10-tromboemboliya lyogochnoy arterii s. картинка острый тромбоз подколенной вены код по мкб 10. картинка tromboemboliya lyogochnoy arterii s. Алфавитные указатели МКБ-10

Диагностика тромбоза вены

острый тромбоз подколенной вены код по мкб 10. ultrazvukovoe tripleksnoe skanirovanie ven nizhnih konechnostyay s. острый тромбоз подколенной вены код по мкб 10 фото. острый тромбоз подколенной вены код по мкб 10-ultrazvukovoe tripleksnoe skanirovanie ven nizhnih konechnostyay s. картинка острый тромбоз подколенной вены код по мкб 10. картинка ultrazvukovoe tripleksnoe skanirovanie ven nizhnih konechnostyay s. Алфавитные указатели МКБ-10

Кроме того, при необходимости пациенту могут быть выполнены:

Лечение тромбоза вены

Тактика лечения тромбозов поверхностных и глубоких вен отличаются друг от друга.

Поверхностные тромбофлебиты чаще всего лечатся амбулаторно под наблюдением врача-хирурга или сердечно-сосудистого хирурга. Обычно назначается антиагрегантная терапия, препятствующая тромбообразованию (препараты ацетилсалициловой кислоты и др.), нестероидные противовоспалительные средства (при выраженном болевом синдроме).

Особое значение имеет местное лечение. Наиболее популярны мази и гели на гепариновой основе, также используются полуспиртовые компрессы. Гепарин оказывает местное антикоагулянтное противовоспалительное действие, а также улучшает микроциркуляцию. Механизм действия полуспиртовых компрессов основан на противоотёчном действии спирта и его антисептических свойствах. Важную роль в благоприятном исходе лечения поверхностных тромбозов вен нижних конечностей играет компрессионный трикотаж. Благодаря умеренной эластической компрессии создаётся каркас вокруг конечности, который стабилизирует венозные стенки, предотвращая повышенное растяжение. Кроме того, снижается риск отрыва тромба и миграции его в сердце и лёгкие, так как он становится фиксированным к стенке сосуда.

Современные антикоагулянты делятся на две группы: прямые и непрямые. К прямым относят гепарин и его низкомолекулярные аналоги. Прямые антикоагулянты назначают в остром периоде тромбоза глубоких вен нижних конечностей. Продолжительность применения около двух недель в зависимости от конкретной клинической ситуации и общего состояния пациента.

Непрямые антикоагулянты действуют опосредованно и применяются в течение длительного периода времени (4 месяца и более). Механизм действия непрямых антикоагулянтов состоит в блокировании синтеза факторов свёртывания крови в печени, а также ряда биохимических реакций. Эта группа препаратов совершенно безопасна. Ряд пациентов с сердечно-сосудистой патологией их принимает пожизненно. Однако приём некоторых препаратов обязательно сопровождается лабораторным контролем показателей свёртывающей системы крови ( международное нормализованное отношение — МНО, п ротромбиновый индекс — ПТИ, фибриноген и др.).

Современная медицина и фармакология имеет в своём арсенале такие препараты, которые и не требуют лабораторного контроля. Их дозировка рассчитывается на килограмм массы тела пациента. Важно! Приём антикоагулянтов производится под обязательным контролем лечащего врача.

Главным риском антикоагулятной терапии являются желудочно-кишечные кровотечения. Пациенты должны следить за состоянием желудочно-кишечного тракта: проводить своевременную лекарственную терапию язвенной болезни желудка и хронического гастрита, а также при необходимости проходить фиброгастроскопию (только по назначению врача).

При появлении признаков желудочно-кишечных кровотечений (чёрный стул, рвота «кофейной гущей») необходимо немедленно обратиться за медицинской помощью в хирургический стационар.

Несмотря на то, что ряд тромбозов глубоких вен в зависимости от локализации сгустков возможно лечить амбулаторно, в обязательном порядке госпитализируются группы пациентов, имеющие:

Хирургическое лечение венозного тромбоза зависит от места расположения тромба.

При тромбофлебите поверхностных подкожных вен выше коленного сустава необходимо ставить вопрос о проведении операции Троянова — перевязки большой подкожной вены для предотвращения распространения тромба в систему глубоких вен.

При тромбозах глубоких вен хирургические подходы могут быть следующими:

острый тромбоз подколенной вены код по мкб 10. trombektomiya s. острый тромбоз подколенной вены код по мкб 10 фото. острый тромбоз подколенной вены код по мкб 10-trombektomiya s. картинка острый тромбоз подколенной вены код по мкб 10. картинка trombektomiya s. Алфавитные указатели МКБ-10

Реабилитация пациентов, перенёсших венозный тромбоз, всегда комплексная. Она направлена на профилактику рецидива заболевания и включает:

Прогноз. Профилактика

Прогноз при тромбозе глубоких вен, а также флеботромбозе подколенной вены и вен голени благоприятный, если не произошло отрыва тромба. Если тромб оторвался, вероятность летального исхода от тромбоэмболии высока. Прогноз при флеботромбозе в нижней полой вене неблагоприятен.

Профилактика венозного тромбоза делится на два основных вида: первичная профилактика заболевания и вторичная профилактика — после ранее возникшего тромбоза.

Первичной профилактике венозного тромбоза необходимо уделять особое внимание. С повышением возраста человека количество воды в организме постепенно снижается. Это приводит к сгущению крови, что может способствовать появлению кровяных сгустков. Поэтому достаточное потребление жидкости, в первую очередь чистой питьевой воды, является одним из основных моментов первичной профилактики у лиц старше трудоспособного возраста.

Отказ от курения является краеугольным камнем в предотвращении ряда сердечно-сосудистых заболеваний, в том числе тромбоза вен. То же самое касается алкоголя. Его вредные продукты распада также приводят к дефектам в стенке сосуда и формированию сгустка.

В случае длительных авиаперелётов или путешествий в автомобиле желательно один раз в час выполнять гимнастику. Малоподвижный образ жизни, отсутствие физической активности способствуют появлению тромбов в венах нижних конечностей.

Но самое важное, о чём должны помнить пациенты — при первых признаках недомогания необходимо обратиться к специалисту, а не заниматься самолечением. Последствия могут быть непредсказуемыми.

Несмотря на то, что в большинстве стран мира предприняты различные меры по широкому информированию населения о причинах возникновения, рисках и мерах профилактики венозных тромбозов, эта проблема остается крайне актуальной по сей день.

Источник

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *