открытый перелом обеих костей голени код по мкб 10

Переломы костей голени, кроме дистального отдела у детей

Общая информация

Краткое описание

Перелом голени — патологическое состояние, возникающее в ходе нарушения анатомической целостности костей голени [1].

Соотношение кодов МКБ-10 и МКБ-9 (приложение 2 к КП)

Дата разработки протокола: 2016 год.

Пользователи протокола: врачи скорой помощи, врачи общей практики, педиатры, травматологи, ортопеды, детские хирурги, хирурги, реабилитологи.

Категория пациентов: дети.

Шкала уровня доказательности:

Автоматизация клиники: быстро и недорого!

— Подключено 300 клиник из 4 стран

Автоматизация клиники: быстро и недорого!

Мне интересно! Свяжитесь со мной

Классификация

Классификация [3]

Повреждения бывают:
· закрытые;
· открытые;
· со смещением;
· без смещения.

МЕЖДУНАРОДНАЯ КЛАССИФИКАЦИЯ АО (Ассоциации остеосинтеза) [3]:

По локализации:
· проксимальный сегмент;
· средний (диафизарный) сегмент.

Диагностика (амбулатория)

ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЕ НА АМБУЛАТОРНОМ УРОВНЕ 1

Диагностические критерии:

Жалобы:
· боли в голени;
· нарушение опороспособности конечности.

Анамнез:
· наличие травмы.

Физикальное обследование:
При осмотре:
· вынужденное положение конечности;
· отек в месте перелома;
· деформация;
· кровоизлияние в окружающие ткани;
· укорочение конечности;

При пальпации:
· болезненность, усиливающая при осевой нагрузке;
· патологическая подвижность;
· крепитация костных отломков;
· пострадавший не может самостоятельно поднять ногу;
· необходимо исключить повреждение сосудисто-нервных пучков.

Лабораторные исследования: нет.

Инструментальные исследования: рентгенография голени в 2х проекциях.

Диагностический алгоритм

Диагностика (стационар)

ДИАГНОСТИКА НА СТАЦИОНАРНОМ УРОВНЕ 3

Диагностические критерии:

Жалобы:
· боли в голени;
· нарушение опороспособности конечности.

Анамнез: наличие травмы.

Физикальное обследование:

При осмотре:
· вынужденное положение конечности;
· отек в месте перелома;
· деформация;
· кровоизлияние в окружающие ткани;
· укорочение конечности;

При пальпации:
· болезненность, усиливающая при осевой нагрузке;
· патологическая подвижность;
· крепитация отломков;

Лабораторные исследования: нет.

Инструментальные исследования: рентгенография костей голени в двух проекциях.

Диагностический алгоритм

Перечень основных диагностических мероприятий:
· общий анализ крови;
· общий анализ мочи;
· рентгенография костей голени в 2-х проекциях;
· исследование кала на яйца гельминтов;
· микрореакция детям старше 12 лет;
· определение времени свертываемости длительности кровотечения;
· ЭКГ;
· биохимический анализ крови;
· определение группы крови и резус-фактора.

Перечень дополнительных диагностических мероприятий: нет.

Дифференциальный диагноз

Лечение

Препараты (действующие вещества), применяющиеся при лечении

Лечение (амбулатория)

ЛЕЧЕНИЕ НА АМБУЛАТОРНОМ УРОВНЕ

Тактика лечения 1

При переломах без смещения костных отломков и при удовлетворительном состоянии костных фрагментов после одномоментной ручной репозиции проводится консервативное лечение в амбулаторных условиях. При неудовлетворительном стоянии отломков и вторичном смещении отломков пациента направляют на оперативное лечение в стационар.

Немедикаментозное лечение: нет.

Медикаментозное лечение

Перечень основных лекарственных средств: (имеющих 100% вероятность применения):

Перечень дополнительных лекарственных средств: (менее 100% вероятности применения):
· кеторолак 30мг/мл – 1,0 мл (0,1 мл на 1 год жизни ребенка).

Таблица сравнения препаратов:
Таблица 1. Лекарственные средства, применяемые при переломах голени (за исключением анестезиологического сопровождения):

Другие виды лечения:
· наложение иммобилизационных средств (шины, мягкие повязки, гипсовой лонгеты, брейс, ортез);
· необходим постоянный контроль за шиной или повязкой для профилактики ишемии дистального отдела конечности.

Показания для консультации специалистов: нет.

Профилактические мероприятия:
· обезболивание;
· транспортная иммобилизация.

Мониторинг состояния пациента**: (карта наблюдения за пациентом, индивидуальная карта наблюдения пациента, индивидуальный план действий);

Индикаторы эффективности лечения:
· уменьшение болевого симптома;
· возможность транспортировки больного.

Лечение (скорая помощь)

ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЕ НА ЭТАПЕ СКОРОЙ НЕОТЛОЖНОЙ ПОМОЩИ

Диагностические мероприятия:
· повреждения сосудисто-нервного пучка;
· оценка тяжести состояния больного.

Медикаментозное лечение

Лечение (стационар)

ЛЕЧЕНИЕ НА СТАЦИОНАРНОМ УРОВНЕ 3

Тактика лечения 2:

Медикаментозное лечение:

Перечень основных лекарственных средств: (имеющих 100% вероятность применения):

Перечень дополнительных лекарственных средств: (менее 100% вероятности применения):
· Кеторолак 30мг/мл – 1,0 мл (0,1 мл на 1 год жизни ребенка).

Таблица сравнения препаратов:
Таблица 2. Лекарственные средства, применяемые при переломах голени (за исключением анестезиологического сопровождения):

Хирургическое вмешательство с антибиотикопрофилактикой, по показаниям, согласно приложения 1 к настоящему КП см. приложение 1:
Для профилактики послеоперационных воспалительных процессов применяются антибактериальные препараты. Антибиотикопрофилактика проводится перед операцией и продлевается на 5-7 дней.
· Цефазолин 1гр;
· Цефуроксим 750мг;
· Цефтриаксон 500 мг
Из расчета 50 – 70 мг на кг веса.

Таблица сравнения препаратов:
Таблица 3. Лекарственные средства, применяемые при оперативном лечении переломов голени (за исключением анестезиологического сопровождения:)

Другие виды лечения: нет

Показания для консультации специалистов:
· консультация нейрохирурга – при повреждении нерва и сочетанной травме головного мозга;
· консультация хирурга – при сочетанной травме живота;
· консультация ангиохирурга – при сопутствующем повреждении сосудов;
· консультация уролога – при повреждении органов мочеполовой системы;
· консультация педиатра – при наличии сопутствующих заболевании педиатрического профиля;
· консультация эндокринолога – при наличии сахарного диабета и зоба.

Показания для перевода в отделение интенсивной терапии и реанимации:
· угнетение сознания;
· резкое нарушение жизненно важных функций (ЖВФ): гемодинамики, дыхания, глотания, вне зависимости от состояния сознания;
· некупируемый эпилептический статус или повторные судорожные припадки.

Индикаторы эффективности лечения:
· устранение боли;
· анатомическое сопоставление костных отломков костей голени.

Медицинская реабилитация

Медицинская реабилитация детям по «профилю травматология и ортопедия», включает в себя три основных, и один дополнительный этап.

Первый этап (ранний) – оказание МР в остром и подостром периоде заболевания или травмы в стационарных условиях (отделение реанимации и интенсивной терапии или специализированное профильное отделение) с первых 12–48 часов при отсутствии противопоказаний в объеме «Реабилитация I», а также в амбулаторных условиях в остром и подостром периоде заболевания или травмы в объеме «Амбулаторная реабилитация I».

Второй этап (продолженный) – оказание МР в раннем восстановительном периоде течения травмы в объемах «Реабилитация II А» в отделениях МР многопрофильных стационаров, РЦ, санаториях;

Третий этап (поздний) – оказание МР в позднем восстановительном периоде течения травмы в объеме «Амбулаторная реабилитация II».

«Амбулаторная реабилитация II» назначается пациентам после объема «Амбулаторная реабилитация I» при сохранении нарушений БСФ.
В отдельных случаях, «Амбулаторная реабилитация II» назначается и после первого этапа при сохранении нарушений БСФ, не требующего продолжения МР на втором этапе, а также в случаях раннего восстановления утраченных БСФ.
Поддерживающая реабилитация (дополнительный этап) – осуществляется для инвалидов и детей в резидуальном периоде болезни, завершившим второй или третий этапы МР, имеющим стойкие нарушения БСФ в соответствии с международными критериями. Поддерживающая реабилитация осуществляется в амбулаторных условиях специалистами МДК с назначением МР в объеме «Реабилитация поддерживающая» один раз в год.

1. Название этапа медицинской реабилитации: ПЕРВЫЙ ЭТАП (РАННИЙ) ПРОФИЛЬ «ТРАВМАТОЛОГИЯ И ОРТОПЕДИЯ» (ДЕТСКАЯ) описан в разделе ДРУГИЕ ВИДЫ ЛЕЧЕНИЯ в подпунктах 9. Диагностика и лечение на амбулаторном уровне в объеме «Амбулаторная реабилитация I» и 13. Диагностика и лечение на стационарном уровне в объеме «Реабилитация I»

2. Название этапа медицинской реабилитации: ВТОРОЙ ЭТАП (ПОЗДНИЙ) «РЕАБИЛИТАЦИЯ II» ПРОФИЛЬ «ТРАВМАТОЛОГИЯ И ОРТОПЕДИЯ» (ДЕТСКАЯ)

3. Цель реабилитации: полное или частичное восстановление нарушенных и (или) компенсация утраченных функций пораженного органа или системы; предупреждение, ранняя диагностика и коррекция возможных нарушений функций поврежденных органов или систем организма; предупреждение и снижение степени возможной инвалидности; улучшение качества жизни; социальная интеграция пациента в общество.

4. Показания для медицинской реабилитации:

5. Противопоказания к медицинской реабилитации:
· часто повторяющиеся или обильные кровотечения различного происхождения, выраженная анемия с уровнем гемоглобина менее 80 г/л);
· частые генерализованные судороги различной этиологии;
· острые инфекционные заболевания до периода выздоровления;
· активная стадия всех форм туберкулеза (A 15.0–1; A 15.5; A 15.7–9);
· недостаточность функции дыхания более III степени;
· фебрильная лихорадка или субфебрильная лихорадка неизвестного происхождения;
· наличие сложных сопутствующих заболеваний;
· заболевания в стадии декомпенсации, а именно, некорректируемые метаболические болезни (сахарный диабет, микседема, тиреотоксикоз и другие), функциональная недостаточность печени, поджелудочной железы III степени;
· заболевания, передающие половым путем (сифилис, гонорея, трихомоноз и другие);
· гнойные болезни кожи, заразные болезни кожи (чесотка, грибковые заболевания и другие);
· психологические заболевания с десоциализацией личности (F 00; F 02; F 03; F 05; F 10–F 29; F 60; F 63; F 65; F 72–F 73);
· осложненные нарушения ритма сердца, СН согласно IV ФК по классификации NYHA;
· различные гнойные (легочные) заболевания, при значительной интоксикации (J 85; J 86);
· острый остеомиелит;
· острый тромбоз глубоких вен;
· при наличии иных сопутствующих заболеваний, которые препятствуют активному участию в программе по реабилитации в течение 2-3 часов в день;
· резко выраженные необратимые нарушения опорно-двигательного аппарата при утрате способностей к самообслуживанию и передвижению;
· активность ревматического процесса 2 степени и выше, наличие гормональной терапии;
· нарушение функций тазовых органов;
· наличие послеоперационных гнойных осложнений;
· анкилозы и стойкие необратимые контрактуры.

Массаж симметричной конечности 10 процедур по показаниям.

5.3 Продолжительность медицинской реабилитации в зависимости от нозологий:

6.Диагностические мероприятия:

6.1 Основные мероприятия:
· осмотр врача по медицинской реабилитологии и восстановительному лече­нию (оценка ортопедического статуса);
· оценка выраженности клинико-функциональных нарушений в динамике;
· оценка двигательного стереотипа, его динамической и статической состав­ляющей в динамике.

6.2 Дополнительные мероприятия:
· психологическое тестирование/психодиагностика.

7. Консультации специалистов (показания и цель):
· консультация кардиолога – при болях в области сердца и наличии изменений на ЭКГ;
· консультация эндокринолога – при наличии сопутствующей эндокринной па­тологии;
· консультация психолога – при наличии изменений в психологическом стату­се;
· консультация невролога – при выраженной неврологической патологии.

8. Индикаторы эффективности лечения:

Источник

Открытые переломы верхних и нижних конечностей у детей

Общая информация

Краткое описание

Открытые переломы верхних и нижних конечностей – повреждение кости, при котором область перелома сообщается с внешней средой через рану на коже или слизистой оболочке [1].

Соотношение кодов МКБ-10 и МКБ-9: приложение 2 к КП.

Дата разработки протокола: 2016 год.

Пользователи протокола: врачи скорой помощи, врачи общей практики, педиатры, детские травматологи-ортопеды, хирурги.

Категория пациентов: дети.

Шкала уровня доказательности:

Автоматизация клиники: быстро и недорого!

— Подключено 300 клиник из 4 стран

Автоматизация клиники: быстро и недорого!

Мне интересно! Свяжитесь со мной

Классификация

Классификация [2]

В зависимости от повреждения кожных покровов:

Открытые переломы:
· первичнооткрытые;
· вторичнооткрытые.

Закрытые переломы:
· неполные;
· полные.

По локализации костного дефекта:
· диафизарные;
· метафизарные;
· эпифизарные.

В зависимости от высоты расположения перелома:
· переломы в нижней трети кости;
· в средней трети;
· в верхней трети.

По степени «оскольчатости» выделяют переломы:
· многооскольчатые;
· крупнооскольчатые.

В зависимости от направления плоскости излома различают:
· поперечные;
· косые;
· винтообразные;
· продольные.

Классификация переломов по наличию смещения:
· переломы без смещения отломков;
· переломы со смещением.

Виды смещения в зависимости от смещающего фактора:
· первичное (возникает в момент перелома под влиянием травмирующей силы);
· вторичное (возникает под влиянием сокращения мышц после перелома).

В зависимости от пространственной ориентации отломков различают смещения:
· по длине;
· по ширине;
· под углом;
· ротационные.

Классификация переломов по клиническому состоянию:
· стабильные;
· нестабильные.

Диагностика (амбулатория)

ДИАГНОСТИКА НА АМБУЛАТОРНОМ УРОВНЕ [2]

Диагностические критерии:

Жалобы:
· боли;
· ограничение движений в суставе (суставах)
· рану;
· деформацию конечности.

В анамнезе: наличие механической травмы.

Физикальное обследование:

При осмотре:
· ограничение движения в суставе;
· вынужденное положение конечности;
· отек в области перелома;
· деформация конечности;
· кровоизлияние в окружающие ткани в области конечности;
· укорочение конечности;
· свисание кисти (при повреждении лучевого нерва);
· отсутствие активного разгибания и отведения 1 пальца (при повреждении лучевого нерва);
· рана в области перелома.

При пальпации:
· болезненность в области перелома;
· боль, усиливающаяся при осевой нагрузке в области перелома;
· патологическая подвижность в области перелома;
· крепитация костных отломков;
· пострадавший не может самостоятельно двигать конечностью;
· необходимо исключить повреждение сосудисто-нервных пучков;

Лабораторные исследования: нет.

Инструментальные исследования:
· рентгенография костей плеча;
· рентгенография костей предплечья;
· рентгенография бедренной кости;
· рентгенография костей голени.

Диагностический алгоритм

Диагностика (скорая помощь)

ДИАГНОСТИКА НА ЭТАПЕ СКОРОЙ НЕОТЛОЖНОЙ ПОМОЩИ [4]

Диагностические мероприятия:
· определить место перелома;
· определить есть ли повреждения сосудисто-нервного пучка.

Диагностика (стационар)

ДИАГНОСТИКА НА СТАЦИОНАРНОМ УРОВНЕ [4]

Диагностические критерии на стационарном уровне:

Жалобы:
· боли;
· ограничение движений в суставе (суставах);
· рану;
· деформацию конечности.
В анамнезе: наличие механической травмы.

Физикальное обследование:

При осмотре:
· ограничение движения в суставе;
· вынужденное положение конечности;
· отек в области перелома;
· деформация конечности;
· кровоизлияние в окружающие ткани в области конечности;
· укорочение конечности;
· свисание кисти (при повреждении лучевого нерва);
· отсутствие активного разгибания и отведения 1 пальца (при повреждении лучевого нерва);
· рана в области перелома.
При пальпации:
· болезненность в области перелома;
· боль, усиливающаяся при осевой нагрузке в области перелома;
· патологическая подвижность в области перелома;
· крепитация костных отломков;
· пострадавший не может самостоятельно двигать конечностью;
· необходимо исключить повреждение сосудисто-нервных пучков.

Лабораторные исследования: нет.

Инструментальные исследования:
· рентгенография в зависимости от пораженного сегмента;
· рентгенография костей плеча;
· рентгенография костей предплечья;
· рентгенография бедренной кости;
· рентгенография костей голени.

Диагностический алгоритм

Перечень основных диагностических мероприятий:
· ОАК;
· общий анализ мочи;
· коагулограмма (длительность кровотечения и время свертывания, протромбин, фибриноген, реакция адгезии и агрегации тромбоцитов);
· определение группы крови;
· определение резус фактора;
· рентгенография пораженных суставов в 2х проекциях;
· исследование кала на яйца гельминтов;
· микрореакция детям старше 12 лет.

Перечень дополнительных диагностических мероприятий:
· биохимический анализ крови (общий белок, аланинаминотрансфераза, общий холестерин, билирубин, прямой билирубин, креатинин, мочевина, глюкоза, калий, натрий, фосфор, кальций, хлор);
· КТ (для детального изучения патологических изменений костных структур);
· МРТ (для выявления изменений в мягких тканях);
· ЭКГ.

Дифференциальный диагноз

Лечение

Препараты (действующие вещества), применяющиеся при лечении

Лечение (амбулатория)

ЛЕЧЕНИЕ НА АМБУЛАТОРНОМ УРОВНЕ [2]

Тактика лечения [4]: применяются обезболивающие препараты с последующей госпитализацией.

Немедикаментозное лечение: нет.

Медикаментозное лечение (в зависимости от степени тяжести заболевания):

Перечень основных лекарственных средств: (имеющих 100% вероятность применения):

Обезболивание ненаркотическими и наркотическими анальгетиками:
· Тримепередин;
· Трамадол;
· Парацетамол;
· Ибупрофен.

Перечень дополнительных лекарственных средств: (менее 100% вероятности применения):
· Кеторолак.

Перечень дополнительных лекарственных средств: нет.

Таблица сравнения препаратов:

Другие виды лечения:
· наложение иммобилизационных шин.

Показания для консультации специалистов: нет.

Профилактические мероприятия:
· обезболивание;
· транспортная иммобилизация;
· асептическая повязка;
· наложение жгута при кровотечении.

Мониторинг состояния пациента:

Индикаторы эффективности лечения:
· восстановление объёма движений в суставах;
· восстановление опорно-динамической функции;
· купирование болевого синдрома, улучшения качества жизни;
· анатомическое сопоставление костных отломков.

Лечение (скорая помощь)

ЛЕЧЕНИЕ НА ЭТАПЕ СКОРОЙ НЕОТЛОЖНОЙ ПОМОЩИ [4]

Медикаментозное лечение

Обезболивание наркотическими и ненаркотическими анальгетики:
· Тримеперидин;
· Трамадол;
· Кеторолак;
· Кетопрофен.

Лечение (стационар)

ЛЕЧЕНИЕ НА СТАЦИОНАРНОМ УРОВНЕ [4]

Тактика лечения [ 5 ]

Немедикаментозное лечение:

Медикаментозное лечение (в зависимости от степени тяжести заболевания):

Перечень основных лекарственных средств: (имеющих 100% вероятность применения):

Обезболивание ненаркотическими и наркотическими анальгетиками:
· Тримепередин;
· Трамадол;
· Парацетамол;
· Ибупрофен.

Перечень дополнительных лекарственных средств: (менее 100% вероятности применения):
· Кеторолак.

Таблица сравнения препаратов:

Таблица 2. Лекарственные средства, применяемые (за исключением анестезиологического сопровождения)

Хирургическое вмешательство с антибиотикопрофилактикой, по показаниям, согласно приложения 1 к настоящему КП см. приложение 1:

Для профилактики послеоперационных осложнений применяются антибактериальные препараты: цефалоспорины, линкозамиды, гликопептиды. Изменение перечня антибиотиков для периоперационной профилактики должно проводиться с учетом микробиологического мониторинга в стационаре.

Таблица сравнения препаратов:

Таблица 3. Лекарственные средства, применяемые при оперативном лечении (за исключением анестезиологического сопровождения):

Другие виды лечения:
· Перевязки.

Показания для консультации специалистов:
· консультация педиатра/ВОП – при сопутствующей соматической патологии;
· консультация кардиолога – при болях в области сердца и наличии изменений на ЭКГ;
· консультация психолога – при наличии изменений в психологическом статусе;
· консультация эндокринолога – при наличии эндокринной патологии;
· консультация анестезиолога – с целью предоперационной подготовки;
· консультация оториноларинголога – с целью выявления и санации хронических очагов инфекции;
· консультация стоматолога – с целью выявления и санации хронических очагов инфекции;
· консультация нейрохирурга – при повреждении нерва и сочетанной травме головного мозга;
· консультация хирурга – при сочетанной травме живота;
· консультация ангиохирурга – при сопутствующем повреждении сосудов;
· консультация уролога – при повреждении органов мочеполовой системы.

Показания для перевода в отделение интенсивной терапии и реанимации:
· угнетение сознания;
· резкое нарушение жизненно важных функций: гемодинамики, дыхания, глотания, вне зависимости от состояния сознания;
· не купируемый эпилептический статус или повторные судорожные припадки.

Индикаторы эффективности лечения:
· восстановление объёма движений в суставах;
· восстановление опорно-динамической функции;
· купирование болевого синдрома, улучшения качества жизни;
· анатомическое сопоставление костных отломков.

Медицинская реабилитация

Госпитализация

Показания для плановой госпитализации: нет.

Показания для экстренной госпитализации:
· наличие открытого перелома конечности;

Информация

Источники и литература

Информация

Условия пересмотра протокола: пересмотр протокола через 3 года после его опубликования и с даты его вступления в действие или при наличии новых методов с уровнем доказательности.

Список разработчиков протокола с указанием квалификационных данных:
1)Нагыманов Болат Абыкенович, кандидат медицинских наук, доцент, Филиал Корпаративного Фонда «UNC» «Национальный научный центр материнства и детства», заведующий отделом ортопедии №1, главный внештатный детский травматолог-ортопед МЗСР РК.
2)Соколов Роман Юрьевич Филиал Корпаративного Фонда «UNC» «Национальный научный центр материнства и детства», врач ортопед;
3) Сукбаев Дархан Доктырханович, «ЦДНМП» г. Алматы, врач – ординатор отделения травматологии;
4) Жанаспаева Галия Амангазиевна кандидат медицинских наук, заведующая отделением реабилитации и функциональной диагностики «Научно – исследовательского института травматологии и ортопедии»;
5) Сатбаева Эльмира Маратовна кандидат медицинских наук, доцент кафедры фармакологии «Казахского Национального медицинского университета имени С.Д. Асфендиярова».

Указание на отсутствие конфликта интересов: нет.

Список рецензентов:
1) Харамов Исамдун Каудунович – кандидат медицинских наук, руководитель центра ортопедии УК «Аксай» РГП на ПХВ «Казахского Национального медицинского университета имени С. Д. Асфендиярова».

Описание оперативного и диагностического вмешательства
При открытых переломах верхних и нижних конечностей

79.41
79.51
78.12Закрытая репозиция костных обломков плечевой кости с внутренней фиксацией
Закрытая репозиция костных отломков плечевой кости с внутренней фиксацией блокирующим интрамедуллярным остеосинтезом
Открытая репозиция костных обломков плечевой кости без внутренней фиксации
Открытая репозиция костных обломков плечевой кости с внутренней фиксацией
Открытая репозиция костных отломков плечевой кости с внутренней фиксацией блокирующим интрамедуллярным остеосинтезом
Закрытая репозиция обломков эпифиза плечевой кости
Открытая репозиция обломков эпифиза плечевой кости
Применение внешнего фиксирующего устройства на плечевую кость78.13

79.321Применение внешнего фиксирующего устройства на лучевую и локтевую кость
Закрытая репозиция костных отломков лучевой и локтевой кости без внутренней фиксации
Закрытая репозиция костных обломков лучевой и локтевой кости с внутренней фиксацией
Закрытая репозиция костных отломков лучевой и локтевой кости с внутренней фиксацией блокирующим интрамедуллярным остеосинтезом
Открытая репозиция костных обломков лучевой и локтевой кости без внутренней фиксации
Открытая репозиция костных обломков лучевой и локтевой кости с внутренней фиксацией
Открытая репозиция костных отломков лучевой и локтевой кости с внутренней фиксацией блокирующим интрамедуллярным остеосинтезом78.13

79.42
79.52Применение внешнего фиксирующего устройства на лучевую и локтевую кость
Закрытая репозиция костных отломков лучевой и локтевой кости без внутренней фиксации
Закрытая репозиция костных обломков лучевой и локтевой кости с внутренней фиксацией
Закрытая репозиция костных отломков лучевой и локтевой кости с внутренней фиксацией блокирующим интрамедуллярным остеосинтезом
Открытая репозиция костных обломков лучевой и локтевой кости без внутренней фиксации
Открытая репозиция костных обломков лучевой и локтевой кости с внутренней фиксацией
Открытая репозиция костных отломков лучевой и локтевой кости с внутренней фиксацией блокирующим интрамедуллярным остеосинтезом
Закрытая репозиция обломков эпифиза лучевой и локтевой кости
Открытая репозиция обломков эпифиза лучевой и локтевой кости78.15

79.352Применение внешнего фиксирующего устройства на бедренную кость
Закрытая репозиция костных отломков бедренной кости без внутренней фиксации
Закрытая репозиция костных обломков бедренной кости с внутренней фиксацией
Закрытая репозиция костных отломков бедренной кости с внутренней фиксацией блокирующим интрамедуллярным остеосинтезом
Открытая репозиция костных обломков бедренной кости без внутренней фиксацией
Открытая репозиция костных обломков бедренной кости с внутренней фиксацией
Открытая репозиция костных отломков бедренной кости с внутренней фиксацией блокирующим интрамедуллярным остеосинтезом
Открытая репозиция костных отломков бедренной кости с внутренней фиксацией блокирующим экстрамедуллярным остеосинтезом78.17

79.36Применение внешнего фиксирующего устройства на большеберцовую и малоберцовую кости
Закрытая репозиция костных отломков большеберцовой и малоберцовой кости без внутренней фиксации
Закрытая репозиция костных обломков большеберцовой и малоберцовой костей с внутренней фиксацией
Закрытая репозиция костных отломков большеберцовой и малоберцовой костей с внутренней фиксацией блокирующим интрамедуллярным остеосинтезом
Открытая репозиция костных обломков большеберцовой и малоберцовой костей с внутренней фиксацией
Закрытая репозиция костных обломков большеберцовой и малоберцовой костей с внутренней фиксацией79.46

79.56Закрытая репозиция костных отломков большеберцовой и малоберцовой костей с внутренней фиксацией блокирующим интрамедуллярным остеосинтезом
Открытая репозиция костных обломков большеберцовой и малоберцовой костей с внутренней фиксацией

I. МЕТОДЫ, ПОДХОДЫ И ПРОЦЕДУРЫ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ:

1. Цель проведения вмешательства: устранение смещения костных отломков.

2. Показания для проведения вмешательства: переломы со смещением.

Противопоказания к вмешательству: сопутствующие заболевания в стадии декомпенсации.

3. Перечень основных диагностических мероприятий:
· Общий анализ крови;
· Общий анализ мочи;
· Рентгенография сустава (суставов) в 2 проекциях;
· Определение времени свертываемости длительности кровотечения;
· Определение группы крови и резус-фактора.

Перечень дополнительных диагностических мероприятий:
· коагулограмма (протромбин, фибриноген, реакция адгезии и агрегации тромбоцитов);
· биохимический анализ крови (общий белок, аланинаминотрансфераза, общий холестерин, билирубин, прямой билирубин, креатинин, мочевина, глюкоза, калий, натрий, фосфор, кальций, хлор);
· КТ (для детального изучения патологических изменений костных структур);
· МРТ (для выявления изменений в мягких тканях);
· ЭКГ.

4. Методика проведения процедуры/вмешательства: после выполнения предоперационной подготовки, выполнения всех диагностических мероприятий выполняется один из выше перечисленных методов оперативного лечения.
Основным методом лечения являются различные способы остеосинтеза (спицами, гибкие гвозди, чрескостный компрессионно-дистракционный остеосинтез, остеосинтез пластинами различных видов, блокируемый интра-экстрамедуллярный остеосинтез и др.) зависит от типа и характера перелома, от опыта травматолога [3].

5. Индикаторы эффективности лечения:
· восстановление объёма движений в суставах;
· восстановление опорно-динамической функции;
· купирование болевого синдрома, улучшения качества жизни;
· анатомическое сопоставление костных отломков.

Источник