отморожение пальцев стоп мкб 10 код

Последствия термических и химических ожогов, отморожений, ран

Общая информация

Краткое описание

Последствие термических ожогов отморожений и ран – это симптомокомплекс, анатомо-морфологических изменений в пораженных участках тела и окружающих тканей ограничивающие качество жизни и вызывающие функциональные нарушения [1, 2].
Основными исходами вышеперечисленных состояний являются рубцы, длительно незаживающие раны, раны, контрактуры и трофические язвы.

Рубец – это соединительнотканная структура, возникшая в месте повреждения кожи различными травмирующими факторами для поддержания гомеостаза организма [1].

Рубцовые деформации – состояние при ограниченных рубцах, рубцовых массивах, локализующихся на голове, туловище, шее, конечностях без ограничения движений, приводящих к эстетическим и физическим неудобствам и ограничениям.

Контрактура – это стойкое ограничение движений сустава, вызванное изменением окружающих тканей, вследствие воздействия различных физических факторов, при котором конечность не может быть полностью согнута или разогнута в одном или нескольких суставах. [1]

Рана – это повреждение тканей или органов, сопровождающееся нарушением целостности кожи и подлежащих тканей.

Длительно незаживающая рана – рана, не заживающая в течение периода, который является нормальным для ран подобного типа или локализации. На практике длительно незаживающей раной (хронической) принято считать рану, существующую более 4 недель без признаков активного заживления (исключение составляют обширные раневые дефекты с признаками активной репарации) [3].

Трофическая язва— дефект покровных тканей с малой тенденцией к заживлению, со склонностью к рецидивированию, возникший на фоне нарушенной реактивности вследствие внешних или внутренних воздействий, которые по своей интенсивности выходят за пределы адаптационных возможностей организма. Трофической язвой считается рана не заживающая более 6 недель.

Название протокола: Последствия термических и химических ожогов, отморожений, ран.
Код протокола:

Код(ы) МКБ-10:
Т90.8 Последствия других уточненных травм головы
Т91.8 Последствие других уточненных травм шеи и туловища
Т92.8 Последствие других уточненных травм верхней конечности
Т93.8 Последствие других уточненных травм нижней конечности
Т 95 Последствия термических и химических ожогов и отморожений
Т95.0 Последствия термического и химического ожога и отморожения головы и шеи
T95.1 Последствия термического и химического ожога и отморожения туловища
Т95.2 Последствия термического и химического ожога и отморожения верхней конечности
Т95.3 Последствия термического и химического ожога и отморожения нижней конечности
Т95.4 Последствия термических и химических ожогов, классифицированные только в соответствии с площадью поражённого участка тела
T95.8 Последствия других уточненных термических и химических ожогов и отморожений
Т95.9 Последствия не уточненных термических и химических ожогов и отморожений
L03.3 Флегмона туловища
L91.0 Келоидный рубец
L59.9 Болезнь кожи и подкожной клетчатки связанная с излучением
L57.9 Изменение кожи, вызванное хроническим воздействием неионизирующего излучения, не уточненное
L59.9 Болезнь кожи и подкожной клетчатки, связанна с излучением, не уточненное
L90.5 Рубцовые состояния и фиброз кожи
L97 Язва нижней конечности, не классифицированная в других рубриках
L98.4 Хроническая язва кожи, не классифицированная в других рубриках
S 01.9 Открытая рана головы не уточненная
S 08.0 Отрыв волосистой части головы
S 11.9 Открытая рана шеи не уточненная
S 21.9 Открытая рана грудной клетки не уточненная
S 31.8 Открытая рана другой и не уточненной части живота
S 41.8 Открытая рана другой и не уточненной части плечевого пояса и плеча
S 51.9 Открытая рана не уточненной части предплечья
S 71.8 Открытая рана другой и не уточненной части тазового пояса
Т88.9 Осложнения хирургического и терапевтического вмешательства не уточненные.
Т98.3 Последствия осложнений хирургических и терапевтических вмешательств, не классифицированные в других рубриках.

Дата разработки протокола: 2014 год.

Категория пациентов: взрослые.

Пользователи протокола: комбустиологи, травматологи-ортопеды, хирурги.

Источник

Отморожение, захватывающее несколько областей тела, и неуточненное отморожение (T35)

Алфавитные указатели МКБ-10

Внешние причины травм — термины в этом разделе представляют собой не медицинские диагнозы, а описание обстоятельств, при которых произошло событие (Класс XX. Внешние причины заболеваемости и смертности. Коды рубрик V01-Y98).

Лекарственные средства и химические вещества — таблица лекарственных средств и химических веществ, вызвавших отравление или другие неблагоприятные реакции.

В России Международная классификация болезней 10-го пересмотра (МКБ-10) принята как единый нормативный документ для учета заболеваемости, причин обращений населения в медицинские учреждения всех ведомств, причин смерти.

МКБ-10 внедрена в практику здравоохранения на всей территории РФ в 1999 году приказом Минздрава России от 27.05.97 г. №170

Выход в свет нового пересмотра (МКБ-11) планируется ВОЗ в 2022 году.

Сокращения и условные обозначения в Международой классификации болезней 10-го пересмотра

БДУ — без дополнительных уточнений.

НКДР — не классифицированный(ая)(ое) в других рубриках.

† — код основной болезни. Главный код в системе двойного кодирования, содержит информацию основной генерализованной болезни.

* — факультативный код. Дополнительный код в системе двойного кодирования, содержит информацию о проявлении основной генерализованной болезни в отдельном органе или области тела.

Источник

Отморожение у детей

Общая информация

Краткое описание

Одобрено
Объединенной комиссией по качеству медицинских услуг
Министерства здравоохранения и социального развития Республики Казахстан
от «09» июня 2016 года
Протокол № 4

Отморожение – повреждение тканей организма, возникающее в результате воздействия низких температур [1].

Дата разработки протокола: 2016 год.

Пользователи протокола: комбустиологи, травматологи, хирурги, общие хирурги и травматологи стационаров и поликлиник, анестезиологи-реаниматологи, врачи скорой и неотложной помощи.

Категория пациентов: дети.

Шкала уровня доказательности:

Автоматизация клиники: быстро и недорого!

— Подключено 300 клиник из 4 стран

Автоматизация клиники: быстро и недорого!

Мне интересно! Свяжитесь со мной

Классификация

I. Общая классификация поражения низкими температурами [1,2]

1) Острое поражение холодом

а) Замерзание (поражение внутренних органов и систем организма)
б)Отморожение (развитие местных некрозов с обширными вторичными изменениями)
2) Хроническое поражение холодом
а) Холодовой нейроваскулит
б) Ознобление

II. По механизму развития отморожения

1) От воздействия холодного воздуха

2) Контактные отморожения

III. По глубине поражения тканей:

I степени
II степени
III степени
IV степени

IV. По течению:
1) Дореактивный,
2) Реактивный.

V. Стадии отморожений:
· шоковая,
· токсемическая,
· инфекционно-септическая,
· репаративная.

Диагностика (амбулатория)

ДИАГНОСТИКА НА АМБУЛАТОРНОМ УРОВНЕ

Диагностические критерии:

Жалобы: на ощущение «одеревенения», холода, онемение поражённого участка в дореактивном периоде; чувство жжения, покалывания, кожный зуд и боли разной интенсивности, утрата чувствительности в реактивном периоде.

Анамнез: выяснить вид и продолжительность действия повреждающего агента, время и обстоятельства получения травмы, возраст, сопутствующие заболевания, аллергический анамнез.

Физикальное обследование: оценить общее состояние (сознание, цвет интактных кожных покровов, состояние дыхания и сердечной деятельности, АД, ЧСС, ЧД, наличие озноба, мышечной дрожи и т.п.).

Лабораторные исследования: нет необходимости

Инструментальные исследования: нет необходимости

Диагностический алгоритм:

Таблица 1— Оценка глубины отморожения

Диагностика (скорая помощь)

ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЕ НА ЭТАПЕ СКОРОЙ НЕОТЛОЖНОЙ ПОМОЩИ

Диагностические мероприятия:
· сбор жалоб и анамнеза;
· физикальное обследование (измерение АД, температуры, подсчет пульса, подсчет ЧДД) с оценкой общего соматического статуса;
· осмотр места поражения с оценкой глубины отморожения.

Диагностика (стационар)

ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЕ НА СТАЦИОНАРНОМ УРОВНЕ

Диагностические критерии на стационарном уровне

Жалобы:на ощущение «одеревенения», холода, онемение поражённого участка, ограничение движения конечностей в дореактивном периоде; чувство жжения, покалывания, кожный зуд и боли разной интенсивности, утрата чувствительности в реактивном периоде.

Анамнез: выяснить вид и продолжительность действия повреждающего агента, время и обстоятельства получения травмы, возраст, сопутствующие заболевания, аллергический анамнез.

Физикальное обследование: оценить общее состояние (сознание, цвет интактных кожных покровов, состояние дыхания и сердечной деятельности, АД, ЧСС, ЧД, наличие озноба, мышечной дрожи, тошноты, рвоты, копоти на лице и слизистой оболочке полости носа и рта, «симптом бледного пятна»).

Лабораторные исследования: нет.

Инструментальные исследования: нет.

Диагностический алгоритм: смотрите Диагностика на амбулаторном уровне

При формулировании диагноза необходимо отразить ряд особенностей травмы:
1) локализацию, 2) степень.
Пример диагноза: Отморожение обеих кистей и стоп I-II-III-IV степени.

Перечень основных диагностических мероприятий: нет.

Перечень дополнительных диагностических мероприятий:

Дифференциальный диагноз

Лечение

Препараты (действующие вещества), применяющиеся при лечении

Группы препаратов согласно АТХ, применяющиеся при лечении

Лечение (амбулатория)

ЛЕЧЕНИЕ НА СТАЦИОНАРНОМ УРОВНЕ

Тактика лечения

Выбор тактики лечения отморожений у детей зависит от возраста, площади и глубины поражения, преморбидного фона и сопутствующих заболеваний, от наличия общего переохлаждения. Медикаментозное лечение показано при всех отморожениях и включает в себя комплекс консервативных способов лечения в дореактивном периоде холодовой травмы. Главное направление консервативного лечения — максимально восстановить жизнеспособность пораженных тканей.

Немедикаментозное лечение: согревание, горячие ванны, массаж (поглаживание) отмороженной конечности от периферии к центру, теплоизолирующие ватно-марлевые повязки, постельный режим с возвышенным положением пострадавших конечностей, теплое укутывание, горячее питье, стол №11-сбалансированная витаминно-белковая диета, увеличение водной нагрузки с учетом возможных ограничений в связи с сопутствующими заболеваниями. Лечение под контролем врачебного персонала учреждений амбулаторного звена (травматолог, хирург поликлиники).

Местное лечение:
Теплоизолирующие ватно-марлевые повязки, повязки с гепариновой, троксевазиновой мазями.
Средства для местного применения (УД D).
· Гепариновая мазь, троксевазиновая мазь
· Мази, содержащие хлорамфеникол (левомеколь, левосин)
· Мази, содержащие офлоксацин(офломелид)
· Мази, содержащие диоксидин (5% диоксидиновая мазь, диоксиколь, метилдиоксилин, 10% мазь мафенида ацетата)
· Мази, содержащие йодофоры (1% йодопироновая мазь, бетадиновая мазь, йодметриксилен)
· Мази, содержащие нитрофураны (фурагель, 0,5% мазь хинифурила)
· Мази на жировой основе (0,2% фурациллиновая мазь, линимент стрептоцида, гентамициновая мазь, полимиксиновая мазь, терациклиновая, эритромициновая мази)
Раневые покрытия (УД C):
· антибактериальные губчатые повязки адсорбирующие экссудат;
· покрытия из мягкого силикона с адгезивными свойствами;
· контактная накладка на рану с полиамидной сеткой с открытой ячеистой структурой.

Перечень дополнительных лекарственных средств: нет

Другие виды лечения: нет.

Показания для консультации специалистов: не нуждается.

Профилактические мероприятия:В основе профилактики отморожений лежит предотвращение нахождения длительное время при низких температурах.

Мониторинг состояния пациента: динамическое наблюдение за ребенком, перевязки через 1-2 дня.

Индикаторы эффективности лечения:
· отсутствие боли в области отморожения;
· восстановление чувствительности;
· отсутствие признаков инфицирования:
· эпителизация ран на 5-7 сутки после получения отморожения.
· полное восстановление кровотока в пораженных участках.

Лечение (скорая помощь)

ЛЕЧЕНИЕ НА ЭТАПЕ СКОРОЙ НЕОТЛОЖНОЙ ПОМОЩИ

Медикаментозное лечение 21

Обезболивание: ненаркотическими анальгетиками (кеторолак, трамадол, диклофенак, парацетамол) и наркотическими анальгетиками (морфин, тримеперидин, фентанил) в возрастных дозировках (см. ниже)(УДА).
Инфузионная терапия теплыми растворами: из расчета 20 мл/кг/ч, стартовый раствор Натрия хлорид 0,9% или раствор Рингера.

Неотложная помощь на месте происшествия при общем охлаждении организма

1. При наличии показаний — проведение реанимационных мероприятий (см. тему ОБЩИЕ ВОПРОСЫ РЕАНИМАТОЛОГИИ).
2. Не рекомендуется раздевать пострадавшего на холоде, растирать его снегом, давать различное питье (вследствие возможного нарушения глотательного рефлекса может произойти аспирация).
3. Принять меры по прекращению дальнейшего охлаждения, особенно головы.
4. Начало проведения согревания пострадавшего на месте происшествия и на этапе транспортировки допустимо, если это не задерживает эвакуацию.
5. Обеспечить быструю транспортировку пострадавшего в лечебное учреждение.

Лечение (стационар)

ЛЕЧЕНИЕ НА СТАЦИОНАРНОМ УРОВНЕ

Тактика лечения 17 включает в себя комплекс консервативных и оперативных способов лечения в реактивном периоде холодовой травмы. Главное направление консервативного лечения — максимально восстановить жизнеспособность пораженных тканей. Для этого используют антикоагулянты и дезагреганты, ингибиторы биологически активных веществ, десенсибилизирующие средства, иммунологическую и трансфузионную терапию и др. Оперативное лечение заключается в проведении некрэктомии или ампутации на уровне демаркационной линии в отдаленные сроки после отморожений.

Немедикаментозное лечение: согревание, горячее питье, массаж (поглаживание) отмороженной конечности от периферии к центру, теплоизолирующие ватно-марлевые повязки, ИВЛ, оксигенотерапия при угрожающих состояниях.

Показания к ИВЛ: апноэ, диспноэ в виде брадипноэ, брадиаритмия, артериальная гипотензия.
1) Режим:постельный режим с возвышенным положением пострадавших конечностей, общий, полупостельный.
2) Питание8:

Для диагностики синдрома гиперметаболизма-гиперкатаболизма, необходимо:
1) определение степени нутритивной недостаточности
2) определение метаболических потребностей (расчетным методом или непрямой калориметрией)
3) проведение метаболического мониторинга (не реже 1 раз в неделю)

С) Энтеральное зондовое питание вводится капельным способом, в течение 16-18 часов в сутки, реже — дробным методом. У большинства детей в критических состояниях формируется замедленная эвакуация содержимого из желудка и непереносимость объема, поэтому капельный способ введения энтерального питания предпочтителен. Не требуется также и регулярное открывание зонда, если на то нет неотложных причин (вздутие живота, рвота или позывы на рвоту). Среды, используемые для питания детей, должны быть безлактозными( УД В).

Противопоказания для энтерального/зондового питания:
· механическая кишечная непроходимость;
· продолжающееся желудочно-кишечное кровотечение;
· острый деструктивный панкреатит (тяжелое течение) – только введение жидкости

Показания для парентерального питания.
· все ситуации, где противопоказано энтеральное питание.
· развитие сепсиса и гиперметаболизма у пациентов с глубокими отморожениями в сочетании с энтеральным зондовым питанием.

Противопоказания к проведению парентерального питания:
· развитие рефрактерного шока;
· гипергидратация;
· анафилаксия на составляющие питательных сред.
· неустраняемая гипоксемия на фоне ОРДС.

Медикаментозное лечение:

Основные классы антимикробных веществ, применяемых при местном лечении отморожений (УД D)

Инфузионая терапия [20]:
1) Все растворы должны переливаться подогретыми до 36 о С( УД А).
2) Инфузионная терапия позволит устранять расстройства гемостаза и
микроциркуляции в процессе лечения (УД В).

V=K×S+ФП+ПП,

где V — объем суточной жидкости в мл (½ в/в, ½ peros); K — коэффициент тяжести отморожения: 1,0 — при отморожениях I и II степени; 2,0 — при отморожениях III и IV степени; S — площадь поврежденной поверхности в см2; ФП — физиологические потребности организма в течение суток в мл; ПП — патологические потери в течение суток в мл.

Патологические потери, связанные с отморожением, определяют с учетом степени отморожения. Таким образом, обратимые процессы при отморожениях I и II степени несут за собой патологические потери в объеме 5-7 мл/кг в сутки, необратимые процессы при отморожениях III и IV степени несут за собой патологические потери в объеме 10-15мл/кг в сутки.

Инфузионная терапия постепенно переходит в режим детоксикации 20-30 мл/кг/сутки.

Коррекция гемостаза[22]:

Дифференциальная диагностика:

Гепарин, назначается с целью борьбы с тромбозом сосудов на уровне микроциркуляции в дозировке 100 ед/кг/сут в 2-4 приема, под контролем АЧТВ, при внутривенном введении подбирают так, чтобы активированное частичное тромбопластиновое время (АЧТВ) было в 1,5-2,5 раза больше контрольного.

2)Коррекция дефицита плазменных факторов:
· дотация свежее замороженной плазмы- показания и доза описаны ниже ( УД А).
· дотация криоприципитата- показания и дозы описаны ниже(УД А).
· комплекс фактор свертывания крови: II, IX, VII, X, Протеин С, Протеин S-
при дефиците и ограниченных объемах (УД А).

3)Антифибринолитическая терапия:

препарат исключен из РЛФ.

Компоненты крови (УД А)[7]:

· Не следует использовать эритропоэтин для лечения анемии, вызванной сепсисом (септикотоксимией) (УД 1В);

· Лабораторные признаки дефицита факторов коагуляционного гемостаза могут быть определены по любому из следующих показателей:
— протромбиновый индекс (ПТИ) менее 80 %;
— протромбиновое время (ПВ) более 15 секунд;
— международное нормализованное отношение (МНО) более 1,5;
— фибриноген менее 1,5 г/л;
— активное частичное тромбиновое время (АЧТВ) более 45 секунд (без предшествующейгепаринотерапии).
Дозирование СЗП должно быть основано на массе тела пациента: 12-20 мл/кг вне зависимости от возраста.

Антибактериальная терапия (УД А)[21]:

Основные зарегистрированные в РК и входящие в КНФ антибактериальные препараты:

Подбор антибактериальной терапии на основании локальных данных микробиологического пейзажа и антибиотикочувствительности каждого стационара.
Исследования, свидетельствуют о том, что АБТ у больных с тяжелыми отморожениями является серьезной проблемой и нуждается в обоснованном подходе при назначении антибактериальных препаратов. Микробная флора ран у больных, перенесших холодовую травму, характеризуется полиэтиологичностью и представлена грамотрицательными (49,5%) и грамположительными (50,5%) микроорганизмами.

Среди грамотрицательных микроорганизмов преобладает Pseudomonasaeruginosa (17,9%). При этом чувствительность к препаратам, обладающим активностью к Pseudomonasaeruginosa — Цефтазидиму, Цефепиму, Меропенему и Амикацину, составляет, соответственно, 48,8, 54,5, 40,0 и 81,3%.
Превалирующей флорой из грамположительных является Staphylococcus aureus (26,3% возбудителей), 60% которой составляет MRSA- Ванкомицин.

Из широкого использования регулярно исключаются препараты, формирующие высокую резистентность микроорганизмов. К таким относится ряд цефалоспоринов I—II поколения (УД 1В).

Рекомендовано: ранняя диагностика и лечение грибковой инфекции.
Хирургическая антибиотикопрофилактика показана за 30 мин до оперативного вмешательства в виде разового введения цефазолина из расчета 30-50 мг/кг.

Повторная доза требуется при:
· длительном и травматичном оперативном вмешательстве более 4 часов;
· продленной респираторная поддержка в послеоперационном периоде (более 3 часов).

Инотропные препараты (УД А)[22,27],так же позволяют снять ОПСС (общее периферическое сопротивление сосудов) и улучшить перфузию в поврежденных тканях, однако рекомендованы сочетания препаратов для более выраженного эффекта и безопасности (в связи с побочными действиями препаратов).

* препараты не имеют регистрацию в РК, однако по заявкам ввозятся единым ввозом.

Иммуномодуляторы, иммуноглобулины:
По мере присоединения инфекции наблюдается снижение иммунореактивности пациентов с отморожениями.
Показания: 1) заместительная терапия у больных с тяжелым вторичным иммунодефицитом; 2) лечение бактериальных инфекций, в сочетании с антибиотиками (УД С).

Антианемические препараты: по показаниям, ссылаться на клинический протокол железодефицитной анемии у детей. МЗ РК № 23 от «12» декабря 2013 года

Перечень дополнительных лекарственных средств: эритроцитсодержащие препараты крови, СЗП, альбумин, гемостатики, диуретики, иммуноглобулины, инотропные препараты, парентеральное питание (глюкоза 15%, 20%, растворы аминокислот, жировые эмульсии), препараты железа, ГЭК, антигистаминные, антациды, гепатопротекторы, противогрибковые.

Хирургическое лечение:

I. Свободная кожная пластика
а) расщепленным кожным лоскутом – наличие обширных гранулирующих ран;
б) полнослойным кожным лоскутом – наличие гранулирующих ран на лице и функционально активных зонах;
Критерии готовности ран к пересадке кожных трансплантатов:
-отсутствие признаков воспаления,
-отсутствие выраженной экссудации,
-высокая адгезивность ран,
-наличие краевойэпителизации.

II. Некрэктомия –иссечение некротической ткани.

1) Первичная хирургическая некрэктомия (до 5 сут.)

2) Отсроченная хирургическая некрэктомия (после 5 сут.)

3) Вторичная хирургическая некрэктомия (повторная некрэктомия при сомнении в радикальности первичной или отсроченной некрэктомии)

4) Этапная хирургическая некрэктомия – операции, выполненные по частям (при обширных поражениях кожи)

5) Химическая некрэктомия – с использованием кератолитических мазей (салициловая мазь 20-40%)
Показания к хирургическойнекрэктомии (Бурмистрова 1984):
· при локализации отморожения преимущественно на конечностях,
· при наличии достаточных донорских ресурсов,
· при отсутствии признаков раннего сепсиса,
· при условии, что с момента травмы прошло не более 5 дней,
· в случае отсутствия острого воспаления в ранах и окружающих тканях.
Противопоказания к хирургическойнекрэктомии:
· крайне тяжелое общее состояние в ранние сроки после травмы, обусловленные обширностью общего поражения
· опасные легочные осложнения,
· тяжелые проявления токсемии, генерализации инфекции и септическое течение заболевания,
· неблагоприятное течение раневого процесса с развитием влажного некроза.

Показания к ампутации и экзартикуляции:

а) абсолютные:
· глубокие и обширные поражения конечности, приводящие к тяжелому синдрому токсемии,
· при наличии сепсиса,
· при гангрене конечности,

б) относительные:
· длительное незаживающие трофические язвы,
· порочные деформации стопы,
· остеомиелиты костей после отморожения.

Противопоказания к ампутации и экзартикуляции:
· травматический шок.

Другие виды лечения24: Важнейшим лечебным мероприятием, обеспечивающим благоприятный исход общего охлаждения, является быстрое согревание пострадавшего.

1. При поступлении пострадавшего в состоянии общего охлаждения I—II стадии больного можно вывести из данного состояния дачей горячей пищи, чая, кофе, растиранием тела в теплом помещении, теплоизолирующей одеждой.

2. При общем переохлаждении III—IV (иногда II) стадии оптимальным методом согревания пострадавшего следует считать тепловые и воздушные ванны. Ориентиром эффективности проводимой согревающей терапии является мониторирование ректальной температуры. Активное согревание следует проводить до подъема ректальной температуры до 34—35°С, с последующим переходом на пассивное согревание (укутывание с наложением сверху теплоизолирующих материалов типа бумаги для компрессов, целлофана и др. Наилучшей окружающей температурой воздуха считается 24°С.

3.Противошоковая и симптоматическая терапия оказывается по общепринятым методикам.

Флюидизирующая кровать – применение показано в лечении тяжелобольных, создает неблагоприятные условия для развития микрофлоры и облегчает ведение отморожений конечностей (УД А).

Ультразвуковая кавитация (санация) (УД С) – применение низкочастотного УЗ в комплексном лечении отморожений способствуют ускорению очищения ран от некротизированных тканей, ускорению синтеза коллагенов, образованию грануляционной ткани в пролиферативной стадии воспаления; очищает и готовит раны к аутодермопластике и стимулирует их самостоятельное заживление.

Показанием к выполнению УЗ-санации является наличие у ребенка глубокого отморожения любой локализации и площади на стадии отторжения некротических тканей. Противопоказанием является нестабильное общее состояние больного, связанное с манифестацией гнойного процесса в ране и генерализацией инфекции.

Гипербарическая оксигенация (УД С) – применение ГБО способствует ликвидации общей и местной гипоксии, снижению бактериальной обсемененности, повышению чувствительности микрофлоры к антибиотикам, нормализации микроциркуляции, повышению иммунобиологической защиты организма и активации метаболических процессов.

Противопоказания:
· тяжелое общее состояние пациента;
· малигнизированные ткани в области раны или подтвержденная онкологическая патология других органов;
· пострадавшие с острой или хронической патологией кожи, которая может оказывать негативное влияние на заживление раны;
· сепсис любой этиологии, протекающий на фоне явлений полиорганной недостаточности (тяжелый сепсис), септический шок;
· концентрация прокальцитонина в крови ≥2 нг/мл;
· упорная бактериемия.

Показания для консультации специалистов:
Консультация гематолога – для исключения болезни крови;
Консультация кардиолога – при наличии нарушений со стороны ЭКГ и Эхо КГ, патологии сердца;
Консультация невропатолога – при наличии неврологической симптоматики;
Консультация гастроэнтеролога – при наличии патологии желудочно-кишечного тракта;
Консультация клинического фармаколога – для коррекции дозировки и комбинации лекарственных препаратов.
Консультация нефролога для исключения патологии почек;

Показания для госпитализации в ОАРИТ: общее переохлаждение

Индикаторы эффективности лечения.
1) Критерии эффективности АБТ: регресс СПОН, отсутствие нагноения в ране (стерильные посевы на 3, 7 сутки), отсутствие генерализации инфекции и вторичных очагов.
2) Критерии эффективности ИТТ: наличие стабильной гемодинамики, адекватного диуреза, отсутствие гемоконцентрации, нормальные цифры ЦВД и т.д.
3) Критерии эффективности вазопрессоров: определяется по приросту АД, снижению ЧСС, нормализации ОПСС.
4) Критерии эффективности местного лечения:полное восстановление кровотока в пораженных участках, восстановление чувствительности, эпителизация ран на 5-7 сутки после получения отморожения.

Госпитализация

Показания для плановой госпитализации: нет

Показания для экстренной госпитализации:
· дети независимо от возраста при обширных отморожениях II степени;
· дети с отморожениями III-IV степени.

Информация

Источники и литература

Информация

Конфликт интересов: отсутствует.

Список рецензентов:
1) Бекмуратов Алишер Яхияевич– кандидат медицинских наук, главный комбустиологАлматинской области, травматолог-комбустиолог высшей категории ГКП на ПХВ «Алматинская многопрофильная клиническая больница».

Указание условий пересмотра протокола: Пересмотр протокола через 3 года после его опубликования и с даты его вступления в действие или при наличии новых методов с уровнем доказательности.

Соотношение кодов МКБ-10 и МКБ-9:

Источник