паралич дюшена эрба код мкб 10
Паралич Эрба при родовой травме
Рубрика МКБ-10: P14.0
Содержание
Определение и общие сведения [ править ]
Верхний вялый парез руки, связанный с повреждением плечевого сплетения при родовой травме.
Этиология и патогенез [ править ]
В основе этой патологии лежит повреждение нервных корешков сегментов С5-7, как правило, на участках, где они сливаются в нервные стволы, составляющие плечевое сплетение.
Ведущим в патогенезе является растяжение плечевого сплетения и образующих его корешков, фиксированных к шейному отделу спинного мозга, вследствие чрезмерных боковых тракций и ротации. Верхние корешки сплетения наиболее ранимы, поэтому повреждаются чаще. При менее серьезных вариантах травмы отмечаются кровоизлияние, отек и разрывы оболочек нервов; в тяжелых случаях происходит разрыв самих аксонов.
Клинические проявления [ править ]
Вялый проксимальный парез руки:
— мышечная гипотония пораженной руки:
— рука приведена к туловищу, ротирована внутрь, кисть и пальцы в положении ладонного сгибания;
— отсутствуют спонтанные движения: отведение и наружная ротация руки, сгибание в локтевом суставе, разгибание кисти и пальцев;
— отсутствует рефлекс с двуглавой мышцы плеча;
— отсутствует рефлекс Моро со стороны поражения;
— хватательный рефлекс сохранен.
Паралич Эрба при родовой травме: Диагностика [ править ]
Дифференциальный диагноз [ править ]
Паралич Эрба при родовой травме: Лечение [ править ]
Профилактика [ править ]
Прочее [ править ]
Зависит от степени повреждения. Наблюдающееся клиническое улучшение в течение первых 2-х недель жизни, как правило, свидетельствует о хорошем прогнозе. Восстановление обычно заканчивается до 1,5-2 лет. При тяжелой степени повреждения (15%) полного восстановления не происходит и может рассматриваться вопрос о нейрохирургическом лечении.
Родовые травмы периферической нервной системы
Общая информация
Краткое описание
Родовые травмы периферической нервной системы являются следствием патологически протекающих родов. Они чаще встречаются у детей с большим весом, у крупного плода, при затруднении выведения головки и плеч, запрокидывании ручек, неправильном наложении щипцов, переломе ключицы и плечевой кости. Степень повреждения нервов плечевого сплетения может быть различной; от легкого растяжения нервов и отека, до полного их разрыва, травмы спинного мозга.
Первичная профилактика: вовремя определить показания для кесарева сечения, правильное ведение родов, правильное наложение щипцов.
Протокол «Родовые травмы периферической нервной системы»
Код по МКБ-10: Р 14
Р 14.1 Паралич Клюмпке при родовой травме
Автоматизация клиники: быстро и недорого!
— Подключено 300 клиник из 4 стран
Автоматизация клиники: быстро и недорого!
Мне интересно! Свяжитесь со мной
Классификация
1. Паралич Эрба-Дюшена, сегменты (С3-С6), преимущественное поражение проксимальных отделов мышц руки.
2. Паралич Дюшена-Клюмпке, (С7-С8) преимущественное поражение дистальных отделов рук.
3. Тотальный паралич руки (С5-С8).
Диагностика
Диагностические критерии
Жалобы и анамнез
Жалобы на ограничение активных, пассивных движений в парализованной конечности, слабость в ней, снижение мышечного тонуса, снижение сухожильных рефлексов, задержку моторного развития, необычное положение парализованной руки.
Отягощенный перинатальный анамнез (родовая травма, крупный плод, наложение щипцов, перелом ключицы и т. д.).
Лабораторные исследования: ОАК, ОАМ.
Инструментальные исследования:
1. Рентгенография шейного отдела позвоночника.
3. УЗДГ сосудов головного мозга и шейного отдела позвоночника.
Показания для консультаций специалистов:
Минимум обследований при направлении в стационар:
1. Общий анализ крови.
2. Общий анализ мочи.
3. Кал на яйца глист.
Основные диагностические мероприятия:
1. Общий анализ крови.
2. Общий анализ мочи.
Перечень дополнительных диагностических мероприятий:
6. УЗИ органов брюшной полости.
Дифференциальный диагноз
Нозология
Анамнез
Клиника
Электромиография (ЭМГ)
Прогноз
Острое начало, «утренние параличи» на фоне общеинфекционных проявлений.
Вялые парезы и параличи имеют асимметричное «мозаичное» расположение, преимущественно проксимальные; чувствительные; тазовые нарушения и пирамидная симптоматика отсутствует. Трофические нарушения выражаются только атрофией мышц без нарушения целостности тканей. Чаще страдают нижние конечности, отставание пораженной конечности в росте, остеопороз, костные деформации.
ЭМГ ΙΙ тип. В парализованной мышце возникают потенциалы, но они отличаются очень низкой амплитудой (20-50 мкВ) и очень редким ритмом (6-10 Гц). При парезах средней тяжести сохраняется урежение ритма, но вольтаж осцилляций повышается. При субклинических парезах удается выявить характерное для переднероговой патологии урежение ритма лишь у 40-50% больных.
Плохо восстанавливается или не восстанавливается.
Стимуляционная электромиография выявляет снижение скорости распространения возбуждения по двигательным волокнам периферических нервов.
Хорошо восстанавливается или с остаточными явлениями.
Лечение
Тактика лечения
Цель лечения: улучшение двигательной активности, профилактика патологических поз и контрактур, приобретение навыков самообслуживания, социальной адаптации.
Немедикаментозное лечение:
3. Физиолечение: СМТ, озокеритовые аппликации, электрофорез с прозерином, кондуктивная педагогика, иглорефлексотерапия.
Медикаментозное лечение:
1. Нейропротекторы: церебролизин, актовегин, пирацетам, пиритинол, гинкго-билоба, гопантеновая кислота, глицин.
2. Ангиопротекторы: винпоцетин, инстенон, сермион, циннаризин.
3. Витамины группы В: тиамина бромид, пиридоксина гидрохлорид, цианкобаламин, фолиевая кислота.
4. Антихолинэстеразные препараты: прозерин, галантомин, оксазил, нейромидин.
Профилактические мероприятия:
— предупреждение контрактур, патологических поз;
— профилактика вирусных и бактериальных инфекций.
Дальнейшее ведение: регулярные занятия ЛФК, обучение родителей навыкам массажа, ЛФК, уход за больными детьми. Диспансерное наблюдение: в течение первого года 1 раз в 2 месяца, в течение 2 года 1 раз в 3 месяца, затем до 5 лет 2 раза в год.
Перечень основных медикаментов:
2. Актовегин ампулы по 80 мг, 2 мл
3. Винпоцетин, таблетки 5 мг
4. Инстенон ампулы и таблетки
5. Но-шпа ампулы и таблетки 0,04
6. Пиридоксина гидрохлорид, ампулы по 1 мл 5%
7. Прозерин, ампулы по 1 мл 0,05%
8. Сермион, ампулы и таблетки, 5 мг
9. Церебролизин, ампулы по 1 мл
10. Цианкобаламин, ампулы по 200 и 500 мкг
Дополнительные медикаменты:
1. Гинкго-Билоба, таблетки, 40 мг
2. Дибазол, таблетки 0,02
3. Луцетам, таблетки 0,4
4. Магне В6, таблетки
5. Нейромидин, таблетки
6. Пирацетам, ампулы 5 мл 20%
8. Тиамина хлорид, ампулы 1 мл 5%
9. Фолиевая кислота, таблетки 0,001
Индикаторы эффективности лечения:
1. Увеличение объема активных и пассивных движений в паретичных конечностях.
2. Улучшение двигательной активности.
3. Улучшение мышечного тонуса.
4. Приобретение навыков самообслуживания.
Госпитализация
Показания к госпитализации (плановая):
1. Ограничение движений в одной из верхних конечностей.
2. Двигательные нарушения в виде снижения силы в руке, снижения мышечного тонуса.
3. Гипотрофия парализованной конечности, снижение сухожильных рефлексов.
4. Проведение высококвалифицированной диагностики и лечения.
Информация
Источники и литература
Информация
Разработчик
Место работы
Должность
Серова Татьяна Константиновна
РДКБ «Аксай», психоневрологическое отделение №1.
Кадыржанова Галия Баекеновна
РДКБ «Аксай», психоневрологическое отделение №3
Мухамбетова Гульнара Амерзаевна
Кафедра нервных болезней, КазНМУ
Ассистент, кандидат медицинских наук
Балбаева Айым Сергазиевна
РДКБ «Аксай», психоневрологическое отделение №3
Парез Дюшена-Эрба
Парез Дюшена-Эрба является заболеванием, при котором у пациентов отмечается паралич руки вследствие нарушения иннервации верхнего ствола плечевого сплетения. Данное нарушение может развиваться как у взрослых в результате инфекционного процесса или интоксикации, а также у новорожденных детей из-за родовой травмы.
В клинике неврологии Юсуповской больницы имеется необходимое оборудование для диагностики патологии, а также опытные специалисты, использующие современные методы терапии. Мероприятия, предлагаемые врачами-реабилитологами Юсуповской больницы пациентам после лечения пареза Дюшена, помогают вернуться к активной жизни и устранить остаточные явления.
Парез Дюшена-Эрба: причины развития заболевания
Перед ответом на вопрос пациента, у которого диагностирован парез Эрба правой руки, о том, как лечить заболевание, специалисты проводят обследование, в ходе которого определяют причины патологии. Так, у новорожденных развитию паралича Дюшена предшествует родовая травма вследствие которой происходят натяжение или разрыв стволов плечевого нервного сплетения. Факторами риска развития пареза у новорожденных являются: большой вес малыша, узкий таз у матери, длительные роды, при которых необходимо использование вспомогательных методов.
Причинами развития пареза Эрба у взрослых являются механические повреждения. Так, разрыв нервных волокон в плече зачастую происходит при автомобильных авариях, когда человек пристегнут ремнем безопасности. Основными механическими повреждениями, приводящими к парезу Дюшена-Эрба, являются:
Парез Эрба может развиваться также вследствие действия на организм других факторов, одни из которых является токсическое поражение. Врачи-неврологи Юсуповской больницы при обращении пациента с признаками данного заболевания поводят комплексную диагностику для выявления причин.
Симптомы при парезе Дюшена-Эрба
Парез Дюшена характеризуется нарушением функций нескольких мышц: плечевой, дельтовидной и двуглавой. Симптоматика при данном заболевании зависит от степени повреждения нервных волокон, а также стадии патологии.
Развитие патологического процесса происходит в несколько стадий:
Признаки патологического процесса у детей появляются в первые дни жизни. Постоянный плач и беспокойство ребенка должны стать серьезным сигналом, указывающим на сбои в организме. Так, при параличе Дюшена дети испытывают сильную боль, которая является причиной беспокойства новорожденного. На развитие патологического процесса у детей указывают также следующие симптомы:
Выявить парез Дюшена и поставить диагноз могут только специалисты, руководствуясь результатами исследований. В Юсуповской больнице при обследовании пациента используется европейское оборудование, которое отличается высокой точностью результатов и возможностью визуализации деталей организма.
Парез Дюшена: лечение и реабилитация в Юсуповской больнице
Пациент, у которого был диагностирован парез Эрба, при обращении в Юсуповскую больницу получает качественное лечение и реабилитацию. После постановки диагноза начинается поэтапное лечение, в соответствии с индивидуальной программой. Медикаментозная терапия является одни из важных компонентов комплексной программы, так как она помогает в период острой стадии снять болевой синдром и отек. При парезе Дюшена-Эрба осуществляется иммобилизация конечности.
Физиотерапевтические процедуры, проводимые специалистами центра реабилитации Юсуповской больницы, способствуют поддержанию тонуса мышц. Так, пациентам с парезом Дюшена показаны массажи, лечебная физкультура, электростимуляция мышц. Консервативные методы лечения эффективны при частичном поражении нервных волокон. Если произошел разрыв ткани, то больному показано хирургическое восстановление повреждения.
Парез Дюшена-Эрба является серьезной патологий, при лечении которой специалисты клиники неврологии Юсуповской больницы используют только обоснованные методы. Особым направлением деятельности медицинского учреждения является восстановление больных в центре реабилитации под руководством опытных инструкторов, тренеров и специалистов другой направленности.
Для получения консультации специалиста необходимо записаться на прием по телефону: Юсуповской больницы.
Паралич Эрба-Дюшена
Несмотря на развитие медицины, значительное уменьшение детской смертности, снабжение родильных домов новейшим медицинским оборудованием, родовая травма была и остается одним из важнейших проблем медицины в общем и педиатрии в частности. Не обошла эта ситуация и неврологическую практику.
Одной из таких проблем является повреждение плечевого сплетения. Если поражается верхний уровень сплетения, на уровне пятого-шестого шейных позвоночных сегментов, то речь идет о верхнем параличе Эрба-Дюшена. Причины такого повреждения разнообразны: наложение акушерских щипцов, ножное предлежание, сильные сгибания головы во время родов.
Информация для врачей. Заболевание кодируется в МКБ 10 под шифром G54.0 – поражение плечевого сплетения. При этом в диагнозе следует указать сторону поражения, его уровень (при параличе Эрба-Дюшена – верхний), выраженность пареза мышц конечности. Дополнительно могут указываться сопуствующие синдромальные проявления.
Клиническая картина
Клиническая картина паралича Эрба-Дюшена зависит от степени повреждения нервных волокон. В любом случае происходит нарушение иннервации мышц, поднимающих плечо выше горизонтальной линии, мышц, поворачивающих плечо наружу. Пораженная рука обычно разгибается во всех суставах и плотно прилежит к туловищу ребенка. При этом движений в крупных суставах нет, отсутствуют сухожильные рефлексы в больной руке. Иногда имеется борозда между плечом и грудной клеткой в результате смещения установки больной руки. В этом случае говорят о симптоме «кукольной руки».
Самые тяжелые случаи верхнего паралича включают в себя поражение более высоко стоящих сегментов шейного отдела, четвертого, а иногда и третьего. При этом может происходить поражение диафрагмального нерва, к клинической картине добавляются нарушения дыхания, которые могут в некоторых случаях быть жизнеугрожающими для новорожденного.
Диагностика
Диагностика верхнего паралича Эрба-Дюшена не представляет трудностей и основана на внешнем и простейшем неврологическом осмотре ребенка. В случае подозрения на поражение диафрагмального нерва производится рентгенологическое исследование. По данным исследования определяется высокий уровень стояния диафрагмы на стороне поражения.
Лечение
Лечение верхнего паралича Эрба-Дюшена в случае не тяжелого поражения не представляет сложностей и начинается ещё в роддоме, до выписки ребенка домой. На пораженную конечность накладываются специальные шины, удерживающие руки в определенном положении. Многие модели шины имеют возможность по мере снижения клинических проявлений менять свое фиксирующее положение.
С первых же дней ребенку назначается нейропротективная витаминотерапия, препараты АТФ, в некоторых случаях – алоэ, лидаза, прозерин. Параллельно проводится лечебный массаж, гимнастика.
В случае легкого поражения лечение занимает около месяца, при более тяжелых поражениях может занимать и более длительное время. Прогноз для выздоровления, как правило, благоприятный. Но даже в случае тяжелого паралича регулярное выполнение упражнений ЛФК, проведение курсов массажа и нейропротективной медикаментозной терапии приводят к положительным сдвигам.
Автор сайта: Алексей Борисов — практикующий невролог, отоневролог (специалист по вопросам головокружения).
— Окончил Иркутский государственный медицинский университет.
— Заведую кабинетом головокружения.
— Регулярно прохожу курсы повышения квалификации, участвую и выступаю с докладами на образовательных конференциях, в том числе с международным участием.
— Имею большое количество печатных научных публикаций.
Родовой паралич Эрба: причины, симптомы, диагностика, лечение
Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.
У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.
Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.
Родовой паралич Эрба названо в честь немецкого учёного Эрба (W. Еrb). Он в 1874 году доказал, что в результате акушерских манипуляций во время родов поражаются мышцы плеча, которые иннервируются из 5-го и 6-го шейных сегментов спинного мозга. В результате развиваются верхние параличи.
Код по МКБ-10
Р14.0 Родовой паралич Эрба.
Что вызывает родовой паралич Эрба?
Паралич Эрба относят к наиболее распространённым родовым травмам плечевого сплетения (диагностируют у 1-2 новорождённых из 1000).
Характер предлежания плода, большая масса (более 4000 г), трудные, затяжные роды с применением пособий (поворот на ножку, наложение акушерских щипцов и др.) должны насторожить педиатра. При этом чаще страдает функция подкрыльцового нерва, отходящего от заднего пучка плечевого сплетения и иннервирующего заднюю порцию дельтовидной мышцы, трёхглавую и плечелучевую мышцы, разгибатели кисти и общий разгибатель пальцев. Также страдает функция надлопаточного нерва, иннервирующего надостную мышцу.
Симптомы родового паралича Эрба
Выделяют период острого паралича, восстановительный период и период остаточных явлений.
Что нужно обследовать?
Лечение родового паралича Эрба
Консервативное лечение родового паралича Эрба должны проводить педиатр, невролог и ортопед с первых дней жизни ребёнка. Одной из первых задач считают предупреждение развития контрактур. С помощью ватно-марлевой клиновидной шины поражённую конечность укладывают в следующем положении: плечо ротируют кнаружи до среднего положения и отводят на 90°. предплечью придают положение супинации на 30° при сгибании в локтевом суставе до 90°: кисть в тыльной флексии не более 20°. Через 3 нед начинают массаж, лечебную гимнастику, физиотерапевтические мероприятия. Назначают также медикаментозное лечение, направленное на нормализацию функций центральной нервной системы, восстановление нервно-мышечной проводимости.
Раннее комплексное консервативное лечение родового паралича Эрба приводит к положительному эффекту у 70% больных. При отсутствии положительной динамики от проводимой терапии требуется консультация нейрохирурга для решения вопроса о нейрохирургическом восстановлении.
В период остаточных явлений, когда стабилизируется паралитическое состояние, а устойчивые контрактуры и мышечные атрофии уже сформировались, прибегают к реконструктивно-пластическим вмешательствам. Данные мероприятия проводят с целью создания функционально выгодного положения конечности и по возможности восстановления её активных функций.