перекрут придатков матки код по мкб 10
Перекручивание яичника, ножки яичника и маточной трубы
Рубрика МКБ-10: N83.5
Содержание
Определение и общие сведения [ править ]
Перекрут придатков матки
Перекрут придатков матки в структуре острых гинекологических заболеваний встречается в 7% случаев. Наиболее часто встречается перекрут ножки яичникового образования.
Перекрут ножки опухоли яичника бывает полным (360° и более) или неполным (до 360°).
Этиология и патогенез [ править ]
Причиной перекрута может быть наличие опухоли или опухолевидного образования яичника на ножке. Перекрут может быть связан с резкими движениями, переменой положения тела, физическим напряжением. Это осложнение чаще возникает у девочек и девушек. Нередко перекрут ножки кисты яичника происходит во время беременности или в послеродовом периоде.
Анатомическая ножка опухоли состоит из растянутой подвешивающей связки яичника (воронкотазовой связки), собственной связки яичника и мезовария. В анатомической ножке проходят кровеносные сосуды, питающие яичник (яичниковая артерия, анастомоз ее с маточной артерией), а также лимфатические сосуды и нервы, поэтому ее перекрут приводит к нарушению кровоснабжения яичника, некрозу, асептическому воспалению, распространяющемуся на брюшину. Хирургическая ножка представляет собой помимо анатомической ножки перерастянутую маточную трубу.
Клинические проявления [ править ]
Выраженность клинических проявлений заболевания определяется степенью (полный или неполный) и жесткостью перекрута. Для полного перекрута ножки опухоли характерна клиническая картина острого живота.
• постепенное нарастание болевого синдрома;
• напряжение передней брюшной стенки;
• положительные симптомы раздражения брюшины;
• тошноту или рвоту (в 50% случаев);
• дизурические расстройства и задержку стула, реже диарею (в 33% случаев);
• повышение температуры тела;
• бледность кожи и слизистых оболочек, холодный пот;
• кровяные выделения из половых путей (в 21% случаев). При влагалищном исследовании в области придатков матки определяют образование тугоэластической консистенции диаметром до 7-8 см, резко болезненное при пальпации и попытках смещения. Трудности в диагностике возникают при частичном перекруте ножки опухоли, у беременных, пожилых женщин и девочек, когда клиническая картина менее выражена.
Перекручивание яичника, ножки яичника и маточной трубы: Диагностика [ править ]
Диагноз перекрута опухоли и опухолевидного образования яичника устанавливают на основании характерных жалоб пациентки, данных анамнеза, результатов объективного обследования и дополнительных методов исследования (УЗИ органов малого таза, лапароскопия).
При общеклиническом лабораторном исследовании в крови определяют лейкоцитоз, возможен сдвиг формулы влево, повышение СОЭ.
При перекруте ножки контуры опухоли или опухолеподобного образования нечеткие, стенки полого образования утолщены, могут быть двуконтурными вследствие отека капсулы.
Во время диагностической лапароскопии обнаруживают образование синюшно-багрового цвета размером не более 6-10 см. Внешний вид образования обусловлен степенью перекрута опухоли (частичный или полный перекрут), жесткостью перекрута (степенью сдавления сосудов, вен и артерий), временем, прошедшим с момента нарушения кровообращения до оперативного вмешательства, и видом опухоли.
Дифференциальный диагноз [ править ]
Дифференциальную диагностику полного перекрута проводят с нарушенной внематочной беременностью и острым аппендицитом. Учитывая характерную клиническую картину острого живота, обязательна консультация хирурга.
Частичный перекрут яичника необходимо дифференцировать от острого сальпингоофорита.
Перекручивание яичника, ножки яичника и маточной трубы: Лечение [ править ]
При подозрении на перекрут ножки опухоли яичника показана экстренная госпитализация в гинекологический стационар.
Во время лапароскопии можно выполнить деторсию. Манипуляцию производят при наполнении малого таза и брюшной полости теплым (40-42 °С) изотоническим раствором натрия хлорида. Опухоль всплывает и часто самостоятельно раскручивается, или ее раскручивают с помощью атравматических щипцов. Изменение цвета образования и придатков матки (исчезновение цианоза, нормализация цвета мезовария) через 10-20 мин после деторсии служит признаком восстановления кровоснабжения в маточной трубе и яичнике. В этом случае выполняют органосохраняющую операцию. При ретенционном образовании яичника аспирируют содержимое кисты, производят биопсию ее стенки. При истинной опухоли яичника выполняют его резекцию, параовариальную кисту энуклеируют. После операции тщательно контролируют температуру тела, количество лейкоцитов в крови, коагулограмму, оценивают болевой синдром. При отрицательной динамике производят повторную лапароскопию и аднексэктомию.
При подозрении на малигнизацию опухоли показано срочное цитологическое исследование мазков-отпечатков для решения вопроса об объеме оперативного вмешательства.
Профилактика [ править ]
• Ежегодный гинекологический осмотр и УЗИ органов малого таза для исключения патологии матки и придатков.
• Раннее обнаружение и своевременное лечение опухолей и опухолевидных образований яичника.
• Санитарно-просветительная работа среди населения с привлечением средств массовой информации.
При своевременном оперативном лечении прогноз благоприятный.
Прочее [ править ]
Аутоампутация яичника является очень редкой причиной выявления внутриабдоминальных масс.
Первичной причиной патологии является перекрут нормального яичника или кисты яичника и придатка яичника, сопровождаемые инфарктом и некрозом.
Аутоампутация яичника обычно обнаруживается случайно во время антенатального УЗИ или при хирургическом вмешательстве.
В литературе зарегистрировано 36 случаев внутрибрюшинного свободного аутоампутированного яичника у детей в возрасте от 1 дня до 12 лет.
Гистологически во всех случаях патологии отмечался некроз яичника, во многих случаях кальциноз, ткань яичника было обнаружена всего у нескольких пациентов.
Источники (ссылки) [ править ]
International Journal of Scienti c Study. August 2015 Vol 3 Issue 5